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PERIODONCIA

PERIODONCIA Es la rama de la odontologa que estudia la anatoma, fisiologa, histologa, patologa, diagnstico y tratamiento del period onto.
PERI: alrededor
ODONTO: diente

Las bacterias de las enfermedades periodontales son anaerobias. Existen 10 8 (100000.000) bacterias.
Tiene que tener 10% de ndice de placa para iniciar un tratamiento .

TEJIDOS QUE CONFORMAN EL PERIODONTO


1.ENCA: (Periodonto de proteccin) es el tejido que protege al periodonto de inserci n, y est compuesto por epitelio y el tejido conectivo.
2.LIGAMENTO PERIODONTAL: Es una membrana formada por un conjunto de fibras que unen el hueso alveolar propiamente dicho con el cemento radicular.
3.CEMENTO DENTAL: Es un tejido calcificado especializado que recubre las superficies radiculares y a veces pequeas porciones de las coronas dentarias se
extiende desde la porcin coronaria hasta el pex.
4.HUESO ALVEOLAR: Es la parte del tejido seo de los maxilares que albergan y sostienen los dientes y por lo tanto constituyen los alve olos dentales.
MUCOSA BUCAL
SE CLASIFICA EN:
1. MUCOSA MASTICATORIA: Enca y pa l a da r duro
2. MUCOSA ESPECIAL: Ta pi za dors o de l a l engua y en el l a encontra mos l a s pa pi l a s fi l i formes y ca l ci formes .
3. MUCOSA DE REVESTIMIENTO: Se encuentra a pi ca l a l a mucos a ma s ti ca tori a y ta pi za l a bi os y meji l l a s

ENCA
ANATOMA MACROSCOPICA
Es la parte de la mucosa masticatoria que recubre la apfisis alveolar y la porcin cervical de los dientes, est compuesta d e una capa epitelial y un tejido
conectivo.
La encia va en:
Vestibular, desde la parte mas alta o coronal (vrtice gingival) o margen gingival hasta el surco mucogingival.
Lingual, hasta el surco lingual.
Del surco mucogingival hacia arriba es mucosa de revestimiento y del surco d e mucogingival hacia abajo es encia

DIVISIN DE LA ENCA
MARGINAL O LIBRE
Se extiende desde el vrtice del margen hasta el margen gingival. Sigue la lnea ondulada amelocementariay su anchura
varia 0,5- 2mm
Hendidura gingival separa la enca libre de la adherida, es donde termina el surco.
Va desde el vrtice del margen gingival hasta la hendidura
mucogingival.

ADHERIDA O INSERTADA
Cubre directamente el hueso alveolar, se extiende desde la hendidura
gingival hasta el surco mucogingival. Presenta un punteado
caracterstico que asemeja a los de las narajas debido a la presencia de
los papilas del tejido conectivo que penetra en los rebordes epiteliales,
es firme y elstica. Es color rosa palida. En lingual se extiende hasta el
surco lingual. El tejido conectivo se une al epitelio de forma irregular,
esto proporciona mayor conexin al epitelio; esto origina la forma de
punteadas. El tejido conectivo se encuenra entre el hueso alveolar y el
epitelio.

. Ancho de la enca insertada Es un parmetro clnico importante, puede variar de 1 -9 mm en la cara vestibular de los incisivos hsta 1mm de la zona de
premolares y en zonas de conexin de frenillos. La superficie palatina de la enca insertada se une imperceptiblemente con la mucosa palatina. Estudios tambin
establecen que su anchura es de 3.5 a 4.5 mmm.
- El surco mucogingiv al separa la encia libre de la mucosa de rev estimiento.
- La hendidura separa la encia libre de la encia adherida

ENCA INTERDENTARIA
Ocupa los espacios interdentales, adopta una forma piramidal en el sector anterior, en el sector posterior el vrtice de la p apila se aplana o incluso se hace
cncava en sentido vestbulo lingual. Esta depresin se denomina COL cuya superficie no esta queratinizada, y es muy susceptible a la inflamacin. En dientes
anteriores esta por debajo del punto de contacto, en dientes posteriores es la col es mas amplia, en dientes anteriores es m as pequea.

COL es una zona critica donde se acumulan bacterias.


El dientes posteriores la COL es mas ancha.

Debajo del punto de contacto esta la papila que termina en una superficie cncava. A nivel de los molares es mas amplia y en anteriores es angosta
El punto de contacto esta mas cerca de oclusal que cervical y mas cerca de vestibular que de lingual y palatino.
La encia esta compuesta por tejido epitelial y conectivo.
TEJIDO EPITELIAL
1. Epitelio oral externo.- va desde el vrtice hasta el surco mucogingival . Cubre externamente.
2. Epitelio sulcular.- Va desde el vrtice hasta la parte mas coronal del epitelio de unin (fondo del surco gingival). Pegado a la superficie del d iente.
3. Epitelio de unin.- Se une ntimamente al diente es la unin de la encia al diente en parte cervical.

EPITELIO ORAL EXTERNO


Se extiende desde el vrtice del margen hasta el surco mucogingival. Este epitelio esta separado del teji conectivo subyacente por una membrana basal
externa, que se consideran puentes de unin compuestas por hemidesmosomas; esta membrana se encuetra compuesta por la lamina lucida y la lamina densa.
Es un tejido estratificado (que tiene varias capas de clulas) queratinizado, histolgicamente consta de :
Capa cornea: Formada por queratina, es la capa ms externa. Las clulas epiteliales tienen forma a planada y alargada sin ncleo
Capa granulosa: Posee granulos de queratohialina.
Capa espinosa: las clulas aumentan de volumen citoplsmico es decir encontramos clulas completas con ncleo y dems organelos.
Capa basal: Capa germinativa, es la capa ms interna. La lmina basal consta de una lamina lucida (adyacente a las clulas basales) y lamina densa (adyacente al
tejido conectivo)

- MEMBRANA BASAL
La membrana basal tiene dos lminas una lcida y otra densa.
Est compuesta por hemidesmosomas

- CLULAS CLARAS
MELANOCITOS: Si ntetizan pigmentos y producen la pigmentacin como l a melanina.
CLULAS DE LANGERHANS: Funcin i nmunitaria o defensa
CLULAS DE MERKEL: Funci n s ens i ti va
CLULAS INFLAMATORIAS

EPITELIO SURCULAR
extiende desde el vrtice del margen gingival hasta la parte ms coronal del epitelio de unin.
Cubre el surco gingival, es escamoso estratificado no queratinizado y semipermeable, muestran menos interdigitaciones con el conectivo.
El epitelio del surco y la membrana basal sirven de barrera para proteger al conectivo subyacente contra los microorgan ismos patgenos y las diferen tes
exotoxinas y endotoxinas producidas por los mismos.

EPITELIO DE UNION
Une la enca al diente en su parte cervical. Es un collar epitelial de 0.25 a 1.35 mm de longitud, de epitelio escamoso estratificado no queratinizado, tiene un
espesor variable de15 - 30 clulas a nivel coronal hasta 1-2 clulas a nivel apical , proporciona la adherencia de la enca al diente por medio de la membrana
basal que es comparable a la que une el epitelio con el tejido conjuntivo de cualquier parte del organismo. Se une al diente por medio de la adherencia epitelial,
por una lamina basal o membrana basal compuesta por:
LAMINA DENSA: HACIA EMALTE, SOBRE EL CEMENTO AFIBRILAR
LAMINA LUCIDA: Posee mayor cantidad de hemidesmosomas

- INTERFASE EPITELIO DE UNIN TEJIDO CONJUNTIVO


La interfase epitelio de unin tejido conectivo es lisa, sin embargo cuando hay inflamacin se aprecia formacin de rete pegs. La unin del epitelio de unin con
el conectivo se hace por medio de la lmina basal externa.
- ZONAS DEL EPITELIO DE UNIN
Se describe tres zonas:
APICAL: Tiene caractersticas germinativas
MEDIA: Es la de mayor adhesin
CORONAL: Es de mayor permeabilidad
La insercin de la adherencia epitelial al diente se refuerza mediante las fibras gingivales (fibras del teji conectivo), que abrazan la enca marginal contra la
superficie dental.
- ORIGEN DEL EPITELIO DE UNION
Completado la formacin del esmalte este se cubre con epitelio disminuido o reducido del esmalte, cuando el diente perfora la mucosa b ucal el epitelio reducido
del esmalte se une con el epitelio oral externo para formar el epitelio de unin que es una estructura en continua renovacin con una actividad mittica. Las
clulas epiteliales en regeneracin se desplazan hacia la superficie. Existen dos momentos en la erupcin del diente:
- ACTIV A: Es cuando la adherencia epitelial va hacia el cuello, es decir cuando erupciona el diente dirigindose hacia el plano oclusal.
- PASIVA: Consiste en la exposicin de los dientes por la migracin apical de la enca, esta migracin puede ser fisiolgica o patolgica.
Es patolgico cuando existe alguna enfermedad que altere algunos de los elementos del periodonto por ejemplo, periodontitis y es fisiolgica cuando la
migracin del epitelio de un est dado por la edad.
Y existen 4 etapas de migracin fisiolgica o erupcin pasiva:
1. Cuando el epitelio de unin y la base del surco gingival entran en contacto con el esmalte.
2. Cuando el epitelio de unin se localiza en el esmalte y cemento pero la base del surco gingival aun se ubica solo en el esmal te
3. Cuando el epitelio de unin se localiza nicamente en cemento y la base del surco gingival a nivel de la unin amelocementaria.
4. Cuando el epitelio de unin y la base del surco se encuentran en cemento.
- SURCO GINGIVAL
Es un espacio poco profundo tiene la forma de V, se extiende en toda la circunferencia del diente cuyos limites son: una pare d dentaria, otra el epitelio del
surco, y la porcin coronaria del epitelio de unin. Su profundidad normal va de 0.5 a 3 mm
El epitelio de unin mide 0,97mm , el tejido conectivo supralveolar 1,07mm y el espacio biolgico 2,04mm
- FLUIDO SULCULAR
El surco gingival esta baado por un fluido que cumple las siguientes funciones:
- Elimina cuerpos extraos.
- Contiene protenas plasmticas que mejoran la adhesin epitelial al diente.
- Posee propiedades anti bacterianas.
- Ejerce una actividad de anticuerpo en defensa de la enca
- El fluido surcular sale del tejido co0nectivo.
TEJIDO CONECTIVO
Tejido conectivo llamado tambin Lmina propia, es el tejido predominante de la enca, es una estructura compuesta principalmente de fibras, clulas, vasos y
nervios
Consta de dos capas:
1. una papilar subyacente al epitelio
2. Y una reticular contigua al periostio del hueso alveolar, la enca marginal el epitelio surcular por un lado y por el otro el epitelio oral externo.
Sus lmites son:
. Al nivel de la encia marginal el epitelio surcular por un lado y por el otro el epitelio oral externo.
. A nivel de la encia adherida, el periostio y el epitelio oral externo
Son producto de los fibroblastos y pueden clasificarse:
- Colgenas son las mas numerosas
- Elsticas forma parte de los vaso que irrigan el periodonto
- Oxitalanicas se encuentra perivascular al ligamento periodontal y cerca de la insercin de la rfibra transeptales
- Reticulares

FIBRAS COLGENAS
Estas fibras son predominantes, estn distribuidas en grupos. (aces)
1.DENTOGINGIVALES: Que se insertan en el cemento reticular supraalveolar y se proyectan en abanico hacia el tejido gingival. (proximidad del epitelio y se
dirigen unas a coronal,proximal, y apical)
2.ALVEOLOGINGIVALES; Se insertan en el hueso alveolar y se dirigen hasta las proximidades del epitelio.
3.INTERPAPILARES; Atraviesan las papilas de vestibular a palatino.
4.TRANSGINGIVALES: Abrazan al diente.
5.CIRCULARES: Corren por la enca libre y rodean al diente en forma de anillo.
6.DENTOPERIOSTALES: Van del cemento hasta el periostio.
7.TRANSEPTALES: Se extienden entre el cemento de dientes vecinos
8.PERIOSTIOGINGIVALES: Van del periostio hasta las proximidades del epitelio
9.INTERCIRCULARES: Recorren Horizontalmente la enca.
10. INTERGINGIVALES: Recorren Horizontalmente la enca.
11. LIGAMENTO PERIODONTAL: Se insertan en el cemento por un lado y hueso alveolar por otro.

CELULAS DEL TEJIDO CONECTIVO


- FIBROBLASTOS
Es un elemento celular (estrellado o fusiforme) predominante en el tejido conectivo gingival, el 65% de la poblacin total celular. Es el encargado de producir
fibras colgenas, pero tambin interviene en la sntesis de la matriz de este tejido.

- MASTOCITOS
Son abundantes en el tejido conectivo, producen sustancias vasoactivas que pueden afectar la funcin del sistema microvascular y controlan el flujo de sangre a
travs de los tejidos.

- MACRFAGO
Tiene en el tejido diferentes funciones fagocticas y de sntesis. Los macrfagos se encuentran localizados alrededor de los vasos sangun eos, nervios y linfticos.
Es la clula de limpieza por excelencia de restos de tejido que va sufrir el proceso de reconstruccin o regeneracin.

- CLULAS INFLAMATORIAS
Dentro de estas clulas tenemos:
1. Neutrfilos.
2. Linfocitos.
3. Plasmocitos.
De estas clulas la ms importante es el neutrfilo.
Neutrfilo:
Estn comprometidos tanto en el proceso inmunolgico como en la inflamacin y en la patologa periodontal. Se origina en la m dula sea, pasa a los vasos
sanguneos, luego a los tejidos. La cantidad normal de neutrfilos es de 3000 a 5000 por mm3.
Cuando hay una disminucin se denomina leucopenia. Esto se evacuan por medio del epitelio surcular, epitelio de unin, fluido s urcular que permite eliminar el
exceso se neutrofilos cayendo al surco gingival. Cuando hay una infeccin se multiplican , se producen en la medula sea.

CARACTERISTICAS DE LA ENCIA
COLOR
El color normal de la enca es rosa plido, rosa coral, se debe al grosor y estado queratinizado del epitelio. Se puede modificar por la pigmentacin en personas
de color, debido a la presencia de melanina producida por los melanocitos y tambin por el flujo sanguneo. Puede ser modificado por la raza y por la hiperemia.
(mayor cantiad de flujo sanguneo) debido a la presencia de melanina pigmento de color negrusco caf.
TEXTURA SUPERFICIAL
La enca presenta una superficie lobulada comparable con la corteza de naranja. El puntilleo aparece desde los 5 aos de edad y co n la vejez disminuye, es
producido histolgicamente por las proyecciones papilares del tejido conectivo dentro del epitelio. A nivel de la encia insertada en puntiada pero a nivel de la
encia marginal no lo es.
CONTORNO Y FORMA
La forma de la enca depende del contorno y tamao de las areas interdentales, las cuales a su vez dependen de la forma y po sicin de los dientes. El margen
gingival es delgado en forma de filo de cuchillo, la forma interdental es piramidal en el sector anterior y trapezoidal en el sector posterior.
CONSISTENCIA
A la palpacin la enca debe ser firme y resistente. La enca marginal aunque es mvil tiene que estar adaptada a la superficie del diente.
PROFUNDIDAD DE SONDEO
Al sondear el surco gingival encontramos una profundidad de 0.5 a 3 mm. No debe haber hemorragia.
Cuando hay migraciondel epitelio de unin mas de 3mm se llama bolsa periodontl verdadera pe ro cuando hay hiperplasia de la encia y el epitelio de unin
continua en su lugar se denomina bolsa periodontal virtual o falsa.

APORTE SANGUNEO DE LA ENCA


Se deriva principalmente de LOS VASOS SUPRAPERISTICOS POR FUERZA DEL HUESO, que se originan de las arterias:
- Lingual
- Mentoniana
- Bucal
- Facial
- Infraorbitaria
- la arteria dental postero superior y palatina (se encuentran en el tejido conjuntivo),
Todas ellas dan ramas a lo largo de la superficies del hueso alveolar.
Las ramas de las arterias alveolares penetran en el tabique interdentario o surgen del ligamento periodontal
Lo que contribuye al aporte sanguneo gingival, estas ramas se anastomosan con las supraperisticas y forman el plexo vascular de la enca.

INERVACIN DE LA ENCA
La enca esta inervada por las ramas terminales del nervio trigmino
MAXILAR SUPERIOR MAXILAR INFERIOR
Vestibular (incisivos, caninos y premolares) Vestibular (incisivos, caninos y premolares)
Ramas labiales superiores del infraorbitario Mentoniano
Vestibular (molares) Vestibular (molares)
Nervio dentario superior posterior Buccinador o bucal
Palatina (incisivos, caninos y premolares) Lingual
Esfenopalatino. Sublingual que es rama del nervio lingual
Palatina (molares)
Palatino anterior

Gingivales

4. Intraligamentosa

2. Dentaria
(va al diente)

1. Alveolar
(la principal)
3. Intralveolar

PERIODONTO DE INSERCIN
Es el que fija los dientes en los maxilares, lo constituyen:
Ligamento periodontal.
Cemento radicular.
Hueso alveolar.
LIGAMENTO PERIODONTAL
Los dientes se unen al alveolo por medio de haces de colagena fibras principales. Existen entre las fibras princip ales otras fibras secundarias, fibras elsticas que
son pocas y oxitalnicas. El ligamento periodontal funciona como mecanism o de soporte y fijacin dental
. las fibras principales se insertan tanto en el cemento como en el hueso, siguen una direccin ondulada en su trayectoria.
. las fibras insertadas en estos tejidos reciben el nombre de fibras de Sharpey
El dimetro del espacio periodontal es de 0.15 a 0.20 mm.
En 1 milmetro cuadrado de superficie cementaria hay 28.000 haces de fibras el rea total del ligamento periodontal es de 45 centmetros cuadrados para cada
maxilar.
El hueso pede bajar en sentio vertical u horizontal . El hueso va a ser a apical a la lnea amelocemntaria
LA SUSTANCIA FUNDAMENTAL: Es amorfa, rica en mucopolisacridos cidos y proteoglucanos.
EL LQUIDO TISULAR: Sale por las foraminas del hueso. Cuando no hay lquido tisular las fibras comienzan a trabajar.

MOVIMIENTOS PATOLGICOS DEL PERIODONTO


GRADO 1: se mueve 1mm en sentido mesiodistal
GRADO 2: cuando sobrepasa 1mm
GRAO3: cuando el movimiento es vertical

FIBRAS PRINCIPALES DEL LIGAMENTO PERIODONTAL


Estas fibras son onduladas stienen cierto grado de elasticidad , transmiten las fuerzas.

1. GRUPO 2. GRUPO 3. GRUPO DE LA CRESTA 4. GRUPO 5. GRUPO 6. GRUPO


TRANSEPTALES OBLICUO ALVEOLAR HORIZONTAL INTERRADICULAR APICAL

Constituyen el
Se extienden Se extienden desde el rea
ms numeroso
interproximalmente y se cervical de la raz hasta la Fibras que corren
del ligamento,se Se diseminan
insertan en el cemento de dos cresta alveolar, su funcin es de manera
insertan de modo Se encuentran a nivel desde el pice
dientes vecinos, estas fibras equilibrar el empuje perpendicular
oblicuo en el de las bifurcaciones y del diente
constituyen un elemento muy coronario de las fibras ms desde el cemento
cemento y se trifurcaciones. hasta el
peculiar ,se reconstituyen apicales, ayudando a radicular hasta el
extienden hueso.
incluso una vez producida la mantener el diente dentro hueso alveolar .
oclusalmente en
destruccin del hueso alveolar. del alveolo.
el alveolo.

FUERZAS:
. Axial, Siguen la ireccin del eje longitudinal del diente y
esta fuerza es beneficisosa.
. Oblicua, Cuando el diente migra en sentido horizontal y
esta fuerza es daina para todo el periodonto.

ZONAS:
De acuerdo a la fuerza van a ver zonas :
. De presin, Al haber presin se reduce el espacio
peridodontal y los vasos se comprimen, al comprimirse no
va a haber una buena irrigacin y el hueso se reabsorbe.
. De tensin, Se va a ampliar el espacio periodontal, hay
aposicin de hueso.

PLEXO INTERMEDIO
Los haces de fibras principales se componen de fibras individuales que forman una red anastomosada continua entre diente y hu eso alveolar.
Estas fibras individuales constan de dos partes unas que corresponden al hueso alveolar propiamente dicho que son as largas y otras que corresponden al
cemento radicular que son ms cortas, una vez terminada la erupcin del diente estas fibras individuales se anastomosan forma ndo el plexo intermedio.
CELULAS DEL LIGAMENTO PERIODONTAL
OSTEOBLASTOS Intervienen formando hueso alveolar.
CELULAS CEMENTOBLASTOS Intervienen en la formacin de cemento.
SINTETIZADORAS Intervienen tanto en la sntesis como en la destruccin de la fibra colgeno. Tiene una forma
FIBROBLASTOS
fusiforme o estrellada.
OSTEOCLASTOS Intervienen en la reabsorcin del cemento radicular. Residen en las lagunas de Hossipg.
CELULAS DE Celulas que aparcen es ciertos proceso patologicoas o durante la rizolis is fisiologica de dientes
CEMENTOCLASTOS
REABSORCIN temporales.
FIBROCLASTOS Son fibroblastos pero se denominan as por su ubicacin.
MASTOCITOS Intervienen en procesos inflamatorios y alrgicos
MACRFAGOS Fagocitan todos los cuerpos extraos que se introducen en el organismo.
CELULAS
Representan restos de la vina epitelial de Hertwig y se localizan en la luz del ligamento periodontal
PROGENITORAS RESTOS EPITELLIALES DE
prximo al cemento pero no en contacto directo.Su distribucin cambia de acuerdo a la edad.
MALASSEZ
Pueden sr escamosos o cilndricos y como clulas funcionales desaparecen generalmente.

FUNCIONES DE LA MEMBRANA PERIODONTAL


FUNCIN FSICA
- Transmisin de las fuerzas oclusales al hueso.
- Insercin del diente al hueso.
- Mantenimiento de los tejidos gingivales y sus relaciones adecuadas con los dientes.
- Resistencia al impacto de las fuerzas oclusales.
- Proteccin de vasos y nervios.
FUNCION FORMATIVA
El ligamento periodontal sirve como un periostio para el cemento y hueso, las clulas del ligamento per iodontal participan en la formacin y reabsorcin de los
tejidos de acuerdo a la adaptacin del periodonto a las funciones de hipo o hiperfuncin.
FUNCIN NUTRUTUVA
Por su rica vascularizacin nutre al periodonto vecino, a la vez elimina los productos de desecho manteniendo el equilibrio biolgico. La arteria dentaria que es
una rama de la maxilar superior o inferior da una rama para el periodonto la cual se anastomosa con otras terminaciones de la arteria intratabical y otros vasos
supraperiosticos.

INERVACIN
Como otros tejidos del organismo el ligamento periodontal contiene receptores del :
- Dolor
- Tacto
- Presin
Posee fibras nerviosas especiales :
- las propioceptivas (que nos dan el sentido de localizacin sensibilidad profunda). Ambos tipos de nervios llegan por va del nervio trigmino.

HUESO ALVEOLAR
Es la parte del tejido seo de los maxilares que albergan y sostienen los dientes y por lo tanto constituye los alvolos den tales.
La apfisis alveolar se compone de la pared interna de los alvolos, hueso delgado compacto, hueso alveolar propiamente dicho, lmina cribiforme, lmina dura,
hueso fasciculado. A este hueso lo traspasan numerosas y pequeas aberturas llamadas conductos de Volkmann, por las cuales pe netran vasos sanguneos,
linfticos y fibras nerviosas. El hueso alveolar se fusiona a la lmina cortical de la porcin labial y lingual del proceso alveolar.

- HUESO ESPONJOSO
Se localiza entre las lminas corticales vestibular o lingual y el hueso alveolar propiamente dicho, la disposicin estru ctural de las trabculas as como sus
caractersticas corresponden a las demandas funcionales. El tejido seo sufre cambios frecuentes, la reabsorcin y aposicin pueden suceder de modo
simultneo en las superficies cercanas.

- HUESO CORTICAL
El hueso de la apfisis alveolar tanto por vestibular como por lingual es hueso compacto, varia de espesor de una a otra regin, en el ma xilar inferior la regin
incisiva y premolar la lmina vestibular es ms delgada que por lingual, en la regin molar el hue so es ms grueso por vestibular que por lingual

COMPOSICION DEL HUESO ALVEOLAR


El hueso alveolar est compuesto por:
60% DE SUSTANCIAS MINERALES
20% DE AGUA
20% DE COMPONENTES ORGNICOS
MATRIZ ORGANICA COMPONENTES MINERALES DEL TEJIDO SEO
Compuesta por: Compuestos por:
90% de colgeno tipo I 80% de cristales de hidroxiapatita
10% de sustancias no colagenas de las cuales 15% de carbonato de calcio
- 8% son glicoprotenas, fosfoprotenas y proteoglicanos. 5% de otras sales minerales
- 2% son ezimas (fosfatasa alcalina, colagenasa, etc.)

FENESTRACIONES Y DEHISCENCIAS
El hueso cortical del maxilar superior es ms delgado que el maxilar inferior con cierta frecuencia se aprecia defectos re dondos u ovales sobre la superficie
radicular conocidos con el nombre de fenestraciones. Cuando el defecto se extiende hasta el margen o cresta seo se habla d e dehiscencia.

- LA FENESTRACIN
Es la ausencia de hueso cortical vestibular formando defectos redodndo u ovsales de las superificies radicular generalmente esto se aprecia en los primeros
molares superiores. Se observa con mayor frecuencia a la altura de los dientes anteriores, en estos defectos la raz esta cubierta solo por perio stio y enca que
recubre.
- LA DEHISECENCIAS
Es la perdiddaqalveolar que se extiende hasta eo margen la cresta sea alveolar esto se aprecia en los caninos inferiores.
VASCULARIZACIN DEL HUESO ALVEOLAR
El aporte sanguneo proviene de la ARTERIA INTRATABICAL (es una rama de la dentaria) ,
- SUS RAMAS PERFORANTES penetran la lmina dura por los conductos de Volkmann y
- SE ANASTOMOSAN con los vasos sanguneos del ligamento y con los supraperisticos.

INERVACIN
- ZONA POSTERIOR DE LA MANDBULA: nervio alveolar inferior, el nervio lingual y el nervio bucal.
- ZONA ANTERIOR DE LA MANDBULA: nervio mentoniano y el nervio incisivo.
- ZONA POSTERIOR DEL MAXILAR SUPERIOR: nervios dentarios superiores posteriores.
- ZONA ANTERIOR DEL MAXILAR SUPERIOR: nervio infraorbitario.
- ZONA DEL PALADAR: nervio palatino anterior, nasopalatino

CEMENTO RADICULAR
El cemento es un tejido calcificado especializado que recubre las superficies radiculares y a veces pequeas porciones de las coronas dentarias. Tiene muchos
rasgos en comn con el hueso; pero no posee vasos sanguneos, no tiene inervacin, no experimenta reabsorcin fisiolgica, pero se deposita durant e toda la
vida. Es otro elemento de anclaje del ligamento periodontal, las fibras que se insertan en l toman el nombre de fibras d e Sharpey.

CLASES DE CEMENTO RADICULAR


CEMENTO PRIMARIO O ACELULAR
Se forma conjuntamente con la raz y la erupcin dentaria. No posee clulas y de ah su nombre, los Cementoblastos que genera n el cemento no llegan a
incorporarse a la matriz. El cemento acelular cubre siempre la porcin cervical de la raz, se extiende hasta el tercio medio.
CEMENTO SECUNDARIO O CELULAR
Se forma despus de la erupcin dentaria y en respuesta a las exigencias funcionales y se puede formar ms tarde sobre el cem ento acelular ,los
Cementoblastos son incorporados a la matriz del cemento y toman el nombre de cementocitos que se encuentran en el interior de las lagunas, el cemento
contiene menos clulas y canalculos que el hueso. Los cementocitos por sus prolongaciones citoplasmticas estn unidos entre si y a los Cementoblastos de la
superficie.
El cemento posee 2 tipo de fibras que proporcionan mayor unin al cemento:
- FIBRAS EXTRINSECAS
Son perpendicular al cemento radicular y son las fibras de Sharpey.

- FIBRAS INTRINSECAS
Son los que van paralelas al eje longitudinal del diente.

COMPOSICIN DEL CEMENTO RADICULAR


El cemento esta compuesto de un contenido orgnico e inorgnico dentro del primero encontramos: Protenas, carbohidratos, muc opolisacridos neutros y
cidos. El contenido inorgnico consta de calcio, fsforo, magnesio en forma de hidroxiapatita.

GROSOR DEL CMENTO


El espesor del cemento radicular al nivel cervical es de 20-50 micras, es decir el dimetro de un cabello. Su espesor mayor se observa en el tercio apical donde
alcanza un espesor de 150-200 micras. A lo largo de la vida del individuo el espesor del cemento se triplica. El cemento es permeable, esta caracterstica tiene
implicaciones clnicas importantes

UNION CEMENTO ESMALTE


Es de una importancia clnica especial en la operaciones del raspaje y alisado radicular.
El cemento cubre el esmalte 65%: Aqu encontramo cemento afibriar poruqe no tiene fibras y se localiza a nivel cervical.
Unin de borde con borde 30%: Se encuentra en intima reacin el cemento y el esmalte.
Puente dentinal 5%: es cuando queda expuesta a dentina y hay sensibiidad debido a que la dentina posee tubulos que contienen las fibras de tomes.
Cuando existe clculo se debe realizar un raspaje o alisado. El raspaje es cuando se elimina todo cuerpo extrao adosado a la superficie dental y el alisado es
dejar la superficie limpia de bacterias, cuerpos extraos para lograr la reinsercin de la enca.
HIPERCEMENTOSIS
Significa engrosamiento notable del cemento puede localizarse e n un diente o afectar a todos los dientes, a causa de la variacin fisiolgica el grosor del
cemento a veces es difcil diferenciar entre la hipercementosis y el engrosamiento fisiolgico. Nunca se clnicamente solo radigraficamente.
La hipercementosis se presenta como un engrosamiento generalizado con agrandamiento nodular en el tercio apical de la raz, se presenta tambin en forma de
excrecencias semejantes a espigas, originadas por la fusin de cementculos que se adhieren a la raz o por calcificaci n de las fibras periodontales.
CEMENTCULOS
Son restos epiteliales de Malassez calcificados que se hallan libres en el ligamento periodontal y que luego se adhieren a la superficie radicular.

ENFERMEDAD PERIODONTAL
ETIOLOGA
La causa principal de la enfermedad peridontal es la placa y el clculo y existen otras causas como:
- La influencia del medio bucal - Las bacterias - Mal cepilladdo
- La masticain - Los agentes irritativos - Factores sistmicos (diabetes)
- El Ph (5.5 a 6) - Coronas mal adaptadas
La salud periodontal se mantiene gracias a un equilibrio dinmico existente entre la fisiologa local y general. Trastornos d e este equilibrio se manifiesta por
medio de signos y sntomas.

MANERAS EN QUE SE PRESENTA LA ENFERMEDAD


CAUSA LOCAL MS INFLUENCIA DE CAUSA GENERAL: Es cuando un paciente tiene placa bacteriana y es diabtico es decir que ambos factores
actan en la enfermedad.
CAUSA LOCAL SIN INFLUENCIA DE CAUSA GENERAL: Es cuando es solo producido por gingivitis, placa y clculo.
CAUSA GENERAL SIN INFLUENCIA DE CAUSA LOCAL: Aqu solo la enfermedad como el SIDA hace su manifestacin en boca.
A base de esto se har la planificacin del tratamiento periodontal.

FACTORES INICIADORES
Al principio de la vida la cavidad bucal es esteril, pero al cabo e 5 o 6 horas se establece una flora bacteriana:
- Placa bacteriana
- Clulo dental

DEPOSITOS DENTALES
La acumulacin y el metabolismo de las bacterias en las superficies de la cavidad bucal se consideran causas principales de caries, gingivitis, periodontitis,
estomatits.
En 1mm cbico e placa estn presentes ms de mil millones de bacterias. Se han identificado ms de 300 especies en estos dep sitos.
En la cavidad bucal los depsitos bacterianos han sido denominados placa dental y clculo dental

PLACA BACTERIANA
Es una pelcula incolora, pegajosa compuesta por bacterias y azucares que se forma y adhiere constanteme sobre nuestros dient es. Es la principal causa de la
caries y de enfermedad de las encas y puede endurecerse y convertirse en sarro si no se retira diariamente.
La placa bacteriana se clasifica en supragingival e infragingival.
- SUPRAGINGIVAL: la que se encuentra por encima del vrtice de la enca marginal.
- INFRAGINGIVAL: la que se encuentra por debajo del vrtice de la enca marginal y por encima de la parte mas coronal del epitelio de unin.

FORMACIN DE LA PLACA MICROBIANA


Las superficies dentales, el esmalte y el cemento expuestos, estn cubiertos por una fina pelcula condicinate llamada adquirida. Esta pelcula est compuesta
de glucoprotenas salivales (mucinas) y anticuerpos. Las bacterias se adhieren a estas superficies por medio de sust ancias polimericas extracelulares y fimbrias
(son prolongaciones que tienen las bacterias para adherirse), se desarrollan y se multiplican. Con el aumento del espesor de la placa bacteriana las bacterias de
la superficie utilizan el oxgeno (aerobias) y se produce una difusin deficiente del oxgeno a travs de la matriz, es decir el oxgeno es un determinante ecolgico
(anaerobias). Son anaerobias facultativas los microorganismos que se multiplican por igual en las dos regiones.
ESTRUCTURA DE LA PLACA
La placa bacteriana esta constituida por una pelcula orgnica o cutcula de glucoprotena. Se cree que esta pelcula desempea un papel activo en la adhesin
selectiva de las bacterias comoson:
- Bacterias cocoideas - Espirilos - Treponema
- Clulas epiteliales - Espiroquetas - Capnocytophaga
- Leucocitos polimorfo nucleares - Streptococcusmutans - Bacteriodesgingivalis
- Bacterias filamentosas - Actinomycetemcomitans
- Flageladas - Fusobacterium
Matriz intermicrobiana que puede provenir de los microorganismos de la placa, la saliva y el exudado gingival, carbohidratos, lpidos.
ASPECTO CLNICO
Se puede apreciar clnicamente la palca bacteriana cuando ya ha alcanzado cierto espesor y aparece como una capa blanquecina amar illenta, se puede
confirmar su presencia por raspaje de la superficie dental o mediante soluciones reveladoras.
MECANISMO DE DEFENSA DEL HUESPED
La descamacin continua de las clulas epiteliales de la mucosa bucal (es decir que las clulas demoran aprox. En salir o caer a la cavidad bucal de 12 das a
un mes).
La integridad de la barrera epitelial
El efecto de dilucin que realizan el lquido cervicular y saliva.
Los componentes de este lquido, como anticuerpos y proteasas.
Agentes antibacteriana salivales lactoferrina.
La funcin fagocitica de los neutrfilos y macrfagos.
INHIBICIN Y DISPERSION
Una dispersin regular de placa o su inhibicin de su formacin, permitir la prevencin de la enfermedad. Uno de los mtodos de control de placa es el
cepillado, seda dental y otros auxiliares de limpieza, para muchos pacientes es difcil de realizar, carecen de motivacin. En vista de estas limitaciones se
recomienda agentes antiplaca o antimicrobianos en enjuagues bucales o dentfricos (no actan en bolsas de 4 o 5mm de profundi dad).
INDICE DE PLACA
Para el control de la formacin de placa microbiana utilizamos el ndice de OLEARY:
Nmero de caras con placa X100
_____________________________________________
Nmero de dientes X14
Si el resultado es de 0-15% la higiene es buena
Si el resultado es de 15-40% la higiene es regular
Si el resultado es de 40-100% la higiene es mala

CALCULO DENTAL
El clculo es la placa microbiana mineralizada cubierta en su superficie externa por placa vital. Se encuentran localizados sobre las superficies de los dientes, en
contacto con la enca y otros tejidos periodontales, lo cual genera enfermedad periodontal.
COMPOSICIN
El clculo maduro es muy mineralizado SU CONTENIDO INORGNICO 80% EST CONSTITUIDO DE:
- Calcio - Sodio - Zinc
- Fsforo - Magnesio - Estroncio
- Carbonato - Fluoruro
Del peso en seco del clculo SU CONTENIDO ORGNICO 20% EST CONSTITUIDO DE:
- Protenas que provienen de las bacterias enterradas y de la saliva
- Carbohidratos
- Lpidos.
FORMACIN DEL CLCULO
El tiempo de calcificacin varia de diente a diente y de persona a persona .A nivel Supragingival ,las superficies ms cercan as a los conductos salivales se
mineralizan primero,
en la zona Subgingival la mineralizacin es ms lenta ,la fuente de s ales minerales es el liquido surcal.
La mineralizacin comienza en la matriz interbacteriana, contina en la pared bacteriana y por ltimo abarca a la bacteria po r dentro.
CLASIFICACIN DEL CLCULO
Supragingival cuando es visible sobre las coronas clnic as de los dientes , por sobre el margen gingival.
Subgingival o infragingivalcuando se ubica hacia apical del margen gingival, en el surco o en la bolsa periodontal.
DIAGNOSTICO DEL CLCULO
El clculo supragingival es de dureza moderada con una coloracin que va del blanco cremoso a marrn , el diagnstico es clnico(revelador de placa)
El subgingival, solo puede detectarse por exploracin tctil, no es visible clnicamente al menos que se lo retire el margen gingival con un chorro de aire o un
instrumento. En ocasiones se puede visualizarse el clculo subgingival en radiografas.

CAUSAS LOCALES
Son las que actan directamente en el periodonto y comprenden:
DI SFUN

DISFUNCIONES
El sistema dentario se encuentra sometido a la accin de las fuerzas especialmente las masticatorias que cuando hay integridad anatmica se distribuyen
convenientemente a cada una de las piezas, pero cuando solo una o un grupo de ellas tienen que trabajar soportan fuerzas mayo res, lo contrario piezas que no
tienen antagonistas no tienen funcin. Puede presentarse entonces hiperfuncin o hipofuncin.
FUERZAS
- LAS FUERZAS AXIALES
Son las que producen un estimulo beneficioso, tendran que ser fuerzas excesivamente potentes para alterar el tejido periodo ntal.

- FUERZAS OBLICUAS
Son altamente perjudiciales se observa en piezas que han perdido su vecina y se han inclinado sobre su eje .
HIPERFUNCION
Se lo puede definir como factores sobre aadidos capaces de producir enfermedad periodontal
El efecto de las fuerzas oclusales sobre el periodonto depende de su:
. Intensidad . Frecuencia
. Sentido . Duracin
La fuerza oclusal excesiva tambin puede daar la ATM, los msculos masticatorios y el tejido pulpar.
- TRAUMA OCLUSAL
Leve o primario
Incluye una reaccin tisular o lesin generada en torno de un diente o un grupo de dientes con periodonto de altura normal. c omo resultado de una fuerza
excesiva o traumtica. La nica manifestacin clnica es engrosamiento del ligamento pe riodontal.
Fuerte o secundario
Se relaciona con situaciones en las que las fuerzas oclusales causan lesiones en un
periodonto de altura reducida. Esto significa que a mayor perdida de hueso mayor No

Zona de irritacin
ser el dao que cause la fuerza oclusal. sometido a
< - 90 (reabsorcin vertical) trauma
< + 90 (reabsorcin horizontal) oclusal
infiltrado
Las manifestaciones clnicas y radiogrficas del trauma oclusal fuerte inflamatori
1.CONGESTIN DE LA ENCA LIBRE (asociada con placa) Implica cambio de color, textura, o
consistencia, contorno, etc. Trauma
2.RESECIN GINGIVAL migracin de la enca y la del epitelio de unin hacia apical oclusal
3.AUMENTO O ENSANCHAMIENTO DEL ESPACIO DEL LIGAMENTO PERIODONTAL
4.BOLSAS INFRA SEAS bolsas verdaderas que se encuentran apical al hueso alveolar.
5.REABSORCIN RADICULAR EN DIFERENTES GRADOS
6.MOVILIDAD PROGRESIVA

codestruccion
7.FRENITAS vibracin de los dientes cuando

Zona de
8.CONTACTOS OCLUSALES PREMATUROS
9.FACETAS DE DESGASTE en presencia de otros mediadores clnicos
10. MIGRACIN DENTAL
11. DIENTES FRACTURADOS tanto rafe como corona
12. DAOS CON LOS TEJIDOS DE SOPORTE que son los msculos, la ATM y la pulpa .
13. HIPERCEMENTOSIS

- ZONAS DE LAS ESTRUCTURAS PERIODONTALES


Zona de irritacin
Incluye la enca marginal o libre. El tejido de esta zona est bordeado por tejido duro solo por un lado y no est afectado por las fuerzas de la oclusin. Esto
quiere decir que la inflamacin gingival es producida por la placa bacteriana y no por trauma oclusal.
Zona de codestruccin
Esta zona abarca el periodonto de insercin y est demarcada hacia coronal por las fibras transeptales y dentoalveolares. El tejido de esta zona es afectado por
trauma oclusal.

HIPOFUNCION
Es la funcin disminuida del periodonto, como consecuencia de la falta de estmulo de la fuerza masticatoria en una o ms piezas dentales, capaz de producir
secuelas desfavorables en la estructura del periodonto.

- ATRICCIN PREMATURA
Es el trmino utilizado para designar el desgate causado en las superficies incisales, oclusales y proximales de las piezas dentales . Se caracteriza por la
disminucin de la altura de las cspides y bordes incisales , menor tamao de la corona anatmica, menor dimensin vertical, menor inclinacin de la trayectoria
condilea 20 grados .

- ANOCLUSION
Cuando una o ms piezas no llegan al plano de oclusin, se presentan cuando hay retenciones parciales, apiamientos dentales

- TIPOS DE MASTICACIN
Masticacion unilateral
Existe cuando faltan piezas antagonistas
Masticacin indolente
Se presenta cuando el paciente por mal hbito deglute los alimentos sin una previa trituracin suficiente, o su dieta sea con predominio de alimentos blandos
que requieren poco esfuerzo masticatorio.

- MANIFESTACIONES CLNICAS
- Degeneracin y atrofia de la membrana periodontal.
- Osteoporosis y como consecuencia reabsorcin del hueso alveolar en diferentes grados.

CAUSAS IRRITATIVAS
Dentro de estas causas etiolgicas podemos mencionar:
EMPAQUETAMIENTO DE ALIMENTOS
Como resultado de una incorrecta anatoma y fisiologa dentaria (anatoma oclusal, Convexidad de la pieza, forma de contacto y de posicin del diente) durant e
la masticacin pueden retenerse ciertos alimentos cuando esto ocurre se habla de zonas de empaquetamiento.

- MANERAS EN QUE SE PRESENTA EL EMPAQUETAMIENTO


. Desgaste oclusal
. Crestas desbordantes
. Prdida de contacto
. Extraccin, caries
. Obturaciones incorrectas
. Diastemas
. Extruccin
. Giro versiones y
. Posiciones ectpicas

- SIGNOS Y SNTOMAS
El paciente advierte a nivel de la zona una presin exagerada que obliga a retirar los alimentos retenidos a este nivel.
. Isquemia
. Dolor vago que se irradia en la profundidad de los maxilares.
. Inflamacin gingival.
. Mal gusto y halitosis.
. Recesin gingival.
. Inflamacin del ligamento periodontal sensibilidad a la percusin.
. Alteracin del hueso a nivel de las crestas interproximales.
. Caries dental.
CAUSAS MECANICAS
- Restauraciones mal realizadas.
- Ganchos mal diseados o mal adaptados.
- Coronas defectuosas.
- Aparatos ortodnticos mal construidos.
- Endodoncias mal realizadas.
- En definitiva toda causa iatrognica.
ALIMENTOS NO DETERGENTES
Cuando los pacientes suelen comer con mucha frecuencia alimentos pastosos,pegajosos,estos se adhieren a las superficies de los dientes y van a contribuir para
la inflamacin gingival.
CONSECUENCIAS DE LA INVASIN DEL ESPACIO BIOLGICO
. Formacin de bolsas periodontales.
. Recesin marginal.
. Lesin intersea.
. Hiperplasia gingival.
. Combinacin de todas.

CAUSAS QUMICAS
Se han sealado entre las principales:
El tabaco
El alcohol
Frmacos de aplicacin tpica
TABAQUISMO
El hbito de fumar es muy comn. La tasa de fumadores ms elevada pertenece a los grupos socioeconmicos ms bajos.
El tabaquismo se asocia con:
.enfermedades . lcera gstrica . esfago
vasculares . cncer de boca . pncreas,
. cardiopatas . laringe . vejiga, pulmn.
El humo de cigarrillo tiene ms de 4000 componentes entre stos: Monxido de carbono, cianuro de hidrgeno, radicales oxidantes, cancergenos, nicotina etc.

- PERIODONTITIS EN FUMAORES
. Mayor prdida de insercin epitelial
. Mayor prdida de hueso alveolar
. Mayor profundidad de sondeo
. Mayor prdida de dientes
. Menos gingivitis y menos sangrado al sondeo
. Mayor Furcaciones afectadas.
OTROS PRODUCTOS QUMICOS
. Clorhexidina: Descamacin epitelial.
. cido acetilsalicilico: Quemaduras.
. Custicos para formaldehido: inflamacin y necrosis gingivales.
. Cocana : Quemaduras en diferente grado.
. Hipoclorito de sodio: Descamacin.
DAO TRMICO
Las quemaduras provocadas por bebidas calientes pueden localizarse en el paladar, labios lengua, encas . El rea involucrada se manifiesta dolorosa y
eritematosa puede producir descamacin de una superficie coagulada, se puede producir vesculas ,ulceraciones, petequias. La historia clnica es importante
para el diagnostico correcto.
IRRITANTES ATMOSFRICOS
Comprende especialmente la respiracin bucal, lo que en ocasiones por si sola es la causa etiolgica de una parodontopata.
CEPILLADO INCORRECTO
Las prcticas de higiene bucal de la mayora de las personas son ineficaces . Se deben considerar los siguientes factores.
. Diseo del cepillo
. Habilidad para utilizarlo
. Frecuencia y duracin
. Tcnica efectiva
HBITOS ANORMALES
No es raro observar que tratamientos periodontales perfectamente realizados en lo referente a su tcnica, en ltimo trmino , no han dado un resultado
positivo, porque no se tom en consideracin los hbitos bucales del pa ciente.

- SIGUIENDO A SORRN HAREMOS LA SIGUIENTE DIVISIN DE LOS HBITOS.


Neurosis: Las manifestaciones orales de estados anmicos particulares, se manifiestan nivel del aparato masticatorio ya sea como bruxis mo y bruxomana.
Hbitos profesionales o diversos: El trabajo en ciertos tipos de profesiones predispone a adquirir hbitos perjudiciales para el correcto
funcionalismo del sistema masticatorio; es el caso de los zapateros, costureras, carpinteros, etc. Que al colocarse cuerpos extraos entre sus dientes hacen que
estos trabajen con mayor intensidad provocando disfunciones
Hbitos diersos: Dentro de estos, podemos considerar hbitos tan diversos como mascar pipa, tabaco, palillo de dientes, uas, plumas. Es imperiosa la
necesidad de investigar todos estos detalles antes del inicio de cualquier terapia parodontal, ya que son causa etiolgica o coadyuvantes de la enfermedad
periodontal
RADIACIN
Pacientes que han recibido radiacin presentan manifestaciones clnicas en el periodonto:
. Ulceras gingivales
. Supuraciones
. Hemorragias
. Alteraciones en el hueso y cemento radicular.

CAUSAS SISTMICAS
INFLUENCIAS NUTRITIVAS
Opiniones diversas acerca de los efectos de la nutricin sobre el periodonto.
. Unos opinan que las deficiencias nutricionales producen manifestaciones clnicas en la cavidad oral.
. Otros opinan que no hay deficiencias nutritivas que puedan causar por si mismas sintomatologa periodontal, sino que pueden a gravar los efectos de los
irritantes locales y efectos de las fuerzas oclusales excesivas.
. Una mala nutricin vuelve al husped ms susceptible a una alteracin patolgica.
CARCTER FSICO DE LA DIETA
La investigacin muestra que las caractersticas fscas de la dieta pueden infl uir en la cantidad de acumulacin de placa y clculo.
Dieta blanda = Mayor placa
Dieta dura y fibrosa = Menor placa
NUTRICIN INADECUADA
Los alimentos que se ingieren en dieta son de tres tipos:
ENERGTICOS
VITAMINAS
MINERALES

ENERGTICOS
Liberan en el organismo energa .Son capaces de oxidarse merced al trifosfato de adenosina , la que permite una reaccin acoplada y a conse cuencia de ella se
produce energa en estado libre , gracias a esta energa el ser humano puede realizar todas sus funciones.

- CARBOHIDRATOS:
. Glucosa (diabetes)
. Fructosa
. Galactosa

- LPIDOS O GRASAS:
. cidos neutros
. Fosfolpidos
. CCColesterol
. Nivel normal de colesterol total
. Colesterol (LDL)
. Colesterol (HDL) BUENO
- PROTENAS:
Las protenas representan el grupo de sustancias quimicas de mayor importancia en la estructura y la fisiologa clular ,las protenas forman la masa principal de
las clulas y de los tejidos.
Composicin de las protenas
Las protenas son polmeros lineales de aminocidos formados de los siguientes elementos.
Carbono 50-55%
Hidrgeno 6 7%
Oxigeno 20 23%
Nitrgeno 12 20%
Azufre 0.2-0.3%
Fsforo 0-6%

Clasificacin de las protenas


SIMPLES.- Solo contienen aminocidos
CONJUGADAS.- Se forman de aminocidos y otras sustancias. Ej. Mucoprotenas, nucleoprotenas, lipoprotenas, fosfoprotenas.
GLOBULARES.- Se clasifican en:
- Albumina (Son necesarias para que las clulas puedan captar nutrientes gracias a fenmenos de smosis)
- Globulinas (Producen anticuerpos, se llaman sustancias antibacterianas)
- Fibringeno (Es importante en la formacin del coagulo sanguneo)
FIBROSAS.- Se clasifican en:
- Carbono, elastina y queratina (Estas favorecen la formacin de tejido conjuntivo, elementos de unin y la queratina de ciertos epitelios)

Composicin del as protenas (Valores energticos)


1gr de protenas = 4 caloras
1gr de carbohidratos = 4 caloras
1gr de grasas = 9 caloras

Carencia de las protenas


- Atrofia muscular
- Prdida de peso
- Degeneracin del tejido conectivo y ligamento periodontal
- Secretada la cicatrizacin
- Osteoporosis del hueso alveolar

VITAMINAS
No se producen en el organismo, son incorporadas a l junto con los alimentos, intervienen en los procesos metablicos.
Liposolubles:
- Vitaminas A,D,E y K.
Hidrosolubles:
- Vitaminas del complejo B y C.

- DEFICIENCIA DE VITAMINA A
La deficiencia de vitamina A producen:
. Metaplasia queratinizante del epitelio caracterizada por atrfia, proliferacin reparativa de clulas basales y reemplazo del epitelio de cualquier tipo por
escamoso estratificado.
. Afecta a las glndulas salivales.
. Produce ceguera nocturna (nictalopa)
. Atrofia perifrica de los nervios.
. Agrandamiento gingival, exudado.
. Retardo de la erupcin.
. Engrosamiento del cemento radicular.
. Reabsorcin del hueso.

- DEFICIENCIA DE VITAMINA B
La vitamina B es conocida como complejo B comprende una serie de elementos v itamnicos.
. Tiamina = Vitamina B1.
. Riboflavina = Vitamina B2.
. Piridoxina = Vitamina B6.
. Cobalamina = Vitamina B12.

Otras vitaminas:
. Acido flico.
. Acido pantotnico.
. Colina, inositol.
. cido para- aminobenzoico

Su deficiencia produce:
. Gingivitis
. Glositis
. Queilitis angular
. Inflamacin completa de la mucosa oral
. Lengua fisurada
. Margen de la lengua aberrada
. Hiperemia de la lengua
. Rojo carne dolorosa
. Ardor y atrofia de las papilas gustativas fungiformes
. Caliciformes
. Filiformes
. Aumento del flujo salival
. Babeo y luego sequedad.

- DEFICIENCIA DE VITAMINA C
La deficiencia de la vitamina C produce:
. Escorbuto, se caracteriza por hemorragias frecuentes
. Las heridas no cicatrizan
. Las encas se encuentran edematosas
. El parodonto profundo sufre alteraciones severas tanto en el hueso como el ligamento periodontal (movilidad dental, por el carcter destructivo de la
enfermedad se lo llama enfermedad periodontal destru ctiva generalizada)

- DEFICIENCIA DE VITAMINA D
La vitamina D interviene en el metabolismo del calcio y el fsforo, siendo en el tracto gastrointestinal donde se produce este metabolismo .
La deficiencia de vitamina D produce:
. Desequilibrio del sistema calcio-fsforo
. Trae como resultado raquitismo en los jvenes
. Osteomalacia en los adultos.
.
MINERALES
Los alimentos deben contener tres minerales que son indispensables para la economa:
Hierro, magnesio y flor.

GLNDULAS ENDCRINAS Y SUS HORMONAS


HIPFISIS
Denominada tambin pituitaria es una glndula pequea de 1 cm de dimetro y 0.5 a 1 gramo de peso, situada en la silla turca. Desde el punto de vista
fisiolgico la hipfisis se puede dividir en dos porciones: hipfisis anterior denominada tambin adenoh ipfisis e hipfisis posterior tambin conocida como
neurohipfisis.
HIPFISIS ANTERIOR
Secreta seis hormonas que intervienen en el control de funciones metablicas del organismo
- HORMONA DEL CRECIMIENTO LLAMADA TAMBIN SOMATOTRPICA: estimula el crecimiento de todo el organismo al actuar sobre la
formacin de protenas, la multiplicacin celular y diferenciacin celular.
- ADRENOCORTICOTROPINA: controla la secrecin de algunas hormonas de la corteza suprarrenal.
- TIROTROPINA: Hace que la glndula tiroides secrete tiroxina y triyodotironina.
- FOLCULO ESTIMULANTE: (gonadotrpicas) induce el crecimiento de los folculos ovricos antes de la ovulacin, promueve la formacin de
espermatozoides en los testculos.
- LUTEINIZANTE: Controla el crecimiento de la s gnadas, as como sus actividades hormonales y reproductoras.
- PROLACTINA: Promueve el desarrollo de las mamas y secrecin de la leche materna
HIPFISIS POSTERIOR
La hormonas son:
- VASOPRESINA: (antidiuretica) disminuye la eliminacin de agua por los riones, y de este modo ayuda a controlar la concentracin de agua en el
organismo.
- OXITOCINA: Contraccin del tero durante el proceso de parto, tambin contrae las clulas de las mamas y por lo tanto hace que se expuls e leche.
HIPOPITUITARISMO
Es una deficiencia de la secrecin del lbulo anterior.
- Retraso del crecimiento de todos los tejidos. - Apiamiento dentario.
- Enanismo, la cara es pequea comparada con el crneo. - Espacio intermaxilar reducido (disminuye la dimensin
- Retraso en el desarrollo y erupcin de los dientes. vertical)
HIPERPITUITARISMO
Aumento de la secrecin del lbulo anterior de la hipfisis:
- Produce gigantismo o acromegalia.
- Crecimiento del proceso alveolar como consecuencia afecta a los espacios interdentarios y al periodonto.
TIROIDES
Localizada delante de la trquea, su funcionamiento est asociada con la concentracin y metabolismo del yodo. Secreta tiroxi na, triyodotironina hormonas que
intervienen en el metabolismo basal, tambin secreta calcitonina importante para el metabolismo del calcio.
HIPOTIROIDISMO
Produce cretinismo que puede ser congnito puede depender de falta congnita de la glndula tiroides, o de incapacidad de la tiroides de producir hormona. Y
por falta de yodo en la alimentacin, cretinismo endmico ( se necesita consumir 50 mg de yodo cada ao) su caracterstica es desarrollo retrasado tanto fsico
como mental, mixedema juvenil se produce deficiencia de yodo entre los 6 -12 aos, tambin se presenta mixedema en el adulto en estos pacientes se presenta:
- Prdida sea. - Edema gingival.
- Queratosis del epitelio. - Bolsa bajo los ojos.
HIPERTIROIDISMO
La persona normal tiene de 4 a 7.5 microgramos de yodo proteico por 100 ml de sangre ( 15 a 20 puede elevarse). Sntomas:
- Exoftalma.(glbulos oculares saltones) - Prdida de peso. - Maxilares mal formados.
- Intolerancia al calor. - Nerviosismo . - Hueso alveolar descalcifica
- Sudor. - Erupcin temprana de los dientes.
PARATIRROIDES
Son glndulas que se encuentran detrs de la tiroides su hormona es la parathormona.
- Regula el metabolismo de calcio y fosforo en - La funcin de la vitamina D.
la sangre. - Formacin de dientes y huesos.
HIPOPARATIROIDISMO
Se produce por la remocin accidental de las glndulas durante la tiroidectoma o de las deficiencias. Se registra hipocalcemia que produce excitabilidad
nerviosa, hipoplasia del esmalte, la resorcin sea disminuye, se presenta espasmos musculares de la laringe.
HIPERPARATIROIDISMO
Entre los cambios orales se incluye:
- Mal oclusiones. - Ausencia de la lmina dura.
- Osteoporosis. - Tumores de clulas gigantes.
- Ensanchamiento del ligamento periodontal.
SUPRARRENALES
Se encuentran localizadas por encima de los riones consta de dos partes: la mdula y la corteza, la primera secreta dos hormonas adrenalina y noradrenalina
estimulan a los nervios simpticos del organismo, y la corteza secreta hormonas corticosteroides, activan al sistema enzimti co para convertir a la noradrenalina
en adrenalina. La adrenalina aumenta la glucemia.
PANCREAS
Localizada detrs del estmago consta de dos partes: una exocrina que elabora jugos digestivos y otra endocrina que produce i nsulina y glucagon.
GONADAS
Son las que ms se relacionan con la fisiologa y patologa bucal.
La carencia de progesterona en la mujer y testosterona en el hombre producen alteraciones en la cavidad bucal. Tal es el caso: m enstruacin, menopausia,
pubertad, embarazo.

FRMACOS CON EFECTOS COLATERALES


- FENITONA: Ha sido el frmaco de eleccin para el tratamiento de la epilepsia y otras alteraciones neurolgicas, son susceptibles al agrandamiento gingival
inducido por fenitona, los adolescentes y adultos jvenes que los adultos.
- CICLOSPORINA: Se usa para prevenir los fenmenos de rechazo de tejidos injertados, trasplante de rganos y mdula sea, artritis, malaria.
MANIFESTACIONES CLNICAS
- Sensibilidad de las encas a las dos o tres semanas de iniciarse el tratamiento.
- Agrandamiento de las papilas gingivales.
- Formacin de una cortina de enca marginal.
- La enca adherida presenta ndulos.
- Se forman seudobolsas.
- Se reduce la corona clnica.
- Inflamacin gingival, caries, halitosis.
- Caractersticas histolgicas similares a la enca normal.
TRATAMIENTO
- Remplazar la fenitona con otro frmaco (carbamazepina o valproato de sodio).
- Profilaxis profesional.
- Raspaje y alisado radicular.
- Gingivoplasta.
- Clorhexidina como antisptico bucal.

ANMIAS
Significa dficit de hemates, que puede estar producido por una perdida demasiado rpida o una produccin demasiada lenta de los mismos, se caracteriza por
una disminucin de eritrocitos y hemoglobina (14 -18 g/ dl)
ANMIA POR PERDIDA DE SANGRE
Tras una hemorragia rpida, el organismo repone el plasma en 1 a 3 das pero esto deja una concentracin baja de hemates, si no se pro duce una segunda
hemorragia, la concentracin de hemates suele normalizarse en 3 -6 semanas.
ANMIA CRNICA
Prdida pequea de sangre, como ocurre en la lcera pptica, sangrado menstrual, etc. Una persona con frecuencia no puede absorber suficiente hierro de los
intestinos para formar hemoglobina con tanta rapidez como la pierde. Los hemates se producen con una cantidad escasa de he moglobina, dando lugar a la
anemia hipocrmica microctica.
ANMIA HIPOCRMICA MICROCTICA
Se produce por baja absorcin de hierro.

- MANIFESTACIONES CLNICAS:
. Debilidad general. . Eritema de borde lateral de la lengua.
. Fatiga. . Atrofia papilar.
. Palidez de la mucosa gingival y lengua.
ANMIA APLSICA
Aplasia de medula sea significa ausencia de una mdula sea funcionante. Por ejemplo: una persona expuesta a la radiacin ga mma de una explosin de una
bomba nuclear, el tratamiento excesivo con rayos x, ciertas sustancias qumicas industriales e incluso frmacos, producen est e tipo de anemias. Se presentan
petequias y hemorragia gingival.
ANMIA MEGALOBLSTICA O MACROCTICA
Se presentan debido a la deficiencia de sustancias que intervienen en la formacin de glbulos rojos, como es la vitamina B12 y el factor intrnseco de la mucosa
gstrica la perdida de cualquiera de estos factores pueden dar lugar a una produccin lenta de eritroblastos en la mdula s ea. Como resultado de ello, estos
crecen demasiado con formas extraas y se los llama megaloblastos.
La atrofia de la mucosa gstrica cuando la persona tiene esprue ( falta de absorcin de cido flico) aclorhidria como sucede en la anemia perniciosa o la prdida
de todo el estomago por una gastrectoma total son causa de anemia megaloblstica.
ANMIA HIPERCRMICA MICROCITICA.
Se encuentra ms frecuentemente en individuos de edad superior de 40 aos:

- MANIFESTACIONES CLNICAS:
. Lengua roja, luego se hace plida. . Sensacin de quemazn.
. Atrofia de las papilas gustativas. . Marcada palidez de las encas.
. La lengua es sensible a alimentos calientes. . Glositis.
. Deglucin dolorosa.
ANMIA HEMOLTICA
Diferentes alteraciones de los hemates muchas de las cuales son hereditarias ,hacen a las clulas frgiles de forma que se r ompen con facilidad cuando pasan
por los capilares ,especialmente en el bazo.
El nmero de hemates formados puede estar normal ,en algunas enfermedades hemolticas su vida es tan corta que se produce una anemia grave 15
dias(normal 120 dias)
Ejemplo: Eritroblastosis fetal, los hemates Rh positivos del feto son atacados por anticuerpos de una madre Rh negativa prov ocando una ruptura rpida de las
clulas haciendo que el nio nazca con anemia grave.

LEUCMIAS
Son cnceres de los rganos hematopoyticos que ocasionan deficiencia en la mdula e infiltracin de blastocitos en diversos rganos y tejidos. Si no recibe
tratamiento sobreviene la muerte.
CLASIFICACIN
Se basa en el curso que sigue la enfermedad, es decir aguda o crnica y en el origen de las clulas involucradas.
LEUCEMIA LINFGENAS AGUDA Y CRNICA.
LEUCEMIA MIELOGNICA O MIELOCTICA AGUDA Y CRNICA.
Las agudas tienen un curso agresivo y producen la muerte en seis meses si no son tratadas. Los pacientes no superan los 20 aos o son mayores de 60
Las crnicas producen menor dao a la mdula sea y por lo general dura varios aos, se producen despus de los 40 aos.
ETIOLOGA
- Radiacin ionizante.
- Ciertas sustancias qumicas.
- Tratamiento radiactivo.
- Proteccin deficiente de los radilogos.
- Las clulas blancas aparecen en la sangre circulante en formas inmaduras, por lo que se produce la muerte a causa de infecciones o hemorragias
MANIFESTACIONES CLNICAS
- Fatiga. - Edema gingival.
- Disnea. - Ulceracin gingival.
- Fiebre. - Petequias y necrosis.
- Hemorragias. - Candidiasis en pacientes
- Moretones despus de golpes leves. hospitalizados

TRATAMIENTO
- Debe ser conservador y consiste en la eliminacin de todos los irritantes locales.
- Deben evitarse prolongados tratamientos.
- Para controlar la hemorragia gingival es suficiente la aplicacin de una esponja absorbible con trombina.
- Antibacterianos tpicos.
- Antibiticos sistmicos.
- Nistatina tpica en solucin o en forma de tabletas

HEMOFILIA
Es una deficiencia hereditaria del factor funcional VIII con tendencia hemorrgica. Casi todos los casos son hereditarios ligada al sexo, afecta slo a hombres y la
transmiten las mujeres, el varn afectado no transmite la enfermedad a sus hijos sino solo a sus hijas que no presentan sntomas pero que transmiten el mal a
sus hijos
CLASIFICACIN
- HEMOFILIA GRAVE: Concentraciones del factor VIII menores al 1%.
- HEMOFILIA INTERMEDIA: Concentraciones del factor VIII del 1 al 4%.
- HEMOFILIA LEVE: Concentraciones del factor VIII del 5 al 25%.
MANIFESTACIONES CLNICAS
- Hemorragias prolongadas ya sea espontneas o traumticas, nasal, boca, labios.
- Hemartrosis: que puede ocasionar anquilosis de la articulacin temporo mandibular, rodillas, tobillos, caderas, codos, muec as y hombros.
- Prdida de cartlago.
- Osteoporosis.
- Contracturas y articulaciones carentes de funcin
TRATAMIENTO
- Higiene bucal adecuada ayuda a reducir la hemorragia gingival.
- Transfusin del factor VIII una concentracin al 30%.
- Deben evitarse las inyecciones por bloqueo para evitar hematomas, se emplean tcnicas infiltrativas o interligamentarias.

NEUTRFILOS
Llamados tambin leucocitos polimorfo nucleares su funcin es la de fagocitar bacterias patgenas para defender al husped . Los neutrfilos son producidos en
la mdula sea , migran a la sangre y luego a los tejidos . La elevacin de la cantidad de ne utrfilos circulantes producen neutrfilia . En el adulto transitan ms
de cien billones de neutrfilos a partir de la mdula sea todos los das, en caso de infeccin puede aumentar diez veces. El nmero normal de neutrfilos es de
3000 a 5000 por milmetro cubico de sangre. Viven 4-8 horas en sangre y 4-5 das en los tejidos.
NEUTROPENIA
Hay neutropenia cuando el nmero de neutrfilos es menor a 2000 clulas por milmetro cubico, sin embargo las funciones protectoras del neutrfilo
permanecen intactas , no as cuando el nmero de neutrfilos desciende por debajo de 500 clulas por mm3, la frecuencia de infecciones se elevan
notablemente.
ETIOLOGA
Los trastornos medulares directos congnitos y hereditarios son causa de neutropenia , as como tambin la accin de medicamentos o sustancias qumicas
como benceno, dinitrofenol, deficiencia de vitamina B12, tumores malignos
MANIFESTACIONES CLNICAS
- Infecciones respiratorias - Hemorragias
- Infecciones genitourinarias - Necrosis del margen gingival
- Infecciones bucofarngeas - Salivacin aumentada
- Periodontitis - Osteoporosis.
- Ulceraciones necrticas

CLASIFICACIN DE LA ENFERMEDAD PERIODONTAL


Goldmam y Cohen en 1972 clasificaron de la siguiente manera:
- GINGIVITIS: Procesos inflamatorios que afectan a la enca .
- PERIODONTITIS: Procesos inflamatorios que afectan a los tejidos profundos.
- GINGIVOSIS : Procesos distrficos que afectan a la porcin gingival.
- PERIODONTOSIS : Procesos distrficos que afectan a los elementos profundos.

A esta clasificacin podemos aadir las alteraciones tumorales que se las conoce con el nombre de PARODONTOMAS.
Para nuestro estudio lo vamos a clasificar a las enfermedades periodontales en dos grandes grupos : Gingivitis y periodontiti s que son los trastornos
periodontales ms frecuentes.
GINGIVITIS
CLASIFICACIN
- GINGIVITIS SEGN SU DISTRIBUCIN VERTICAL
. Marginal: Cuando la inflamacin est confinada en esta rea.
. Papilar: Cuando la inflamacin est confinada en el rea interproximal.
. Difusa: Cuando la inflamacin est confinada en la zona adhe rida.

- GINGIVITIS SEGN SU UBICACIN


. Gingivitis localizada: Cuando la gingivitis compromete un rea determinada de la enca en sentido horizontal.
. Gingivitis generalizada: Cuando la gingivitis compromete a toda la enca en sentido horizontal.
Combinado
. Gingivitis papilar localizada.
. Gingivitis papilar generalizada.
. Gingivitis marginal localizada .
. Gingivitis marginal generalizada.
. Gingivitis difusa localizada .
. Gingivitis difusa generalizada

- GINGIVITIS SEGN SU ETIOLOGA


. Gingivitis sin complicaciones sistmicas
. Gingivitis con complicaciones sistmicas: Factores endocrinos, desnutricin, discrasias sanguneas.
. Gingivitis diversas

- GINGIVITIS SEGN SU EVOLUCIN


. Gingivitis aguda.
. Gingivitis crnica.
GINGIVITIS SIMPLE
Es el tipo ms comn de enfermedad periodontal inducidas por la placa dental bacteriana, puede permanecer estacionaria por p erodos indefinidos o pasar
posteriormente a periodontitis.

- CARACTERSTICAS CLNICAS
. Placa dental presente en el margen gingival . Cambios en la temperatura del surco gingival. . Ausencia de prdida sea.
. La enfermedad comienza en el margen . Aumento de exudado gingival. . Modificaciones histolgicas
gingival. . Sangrado al sondeo gingival, cepillado. . Modificaciones en el complejo vascular
. Cambios en el color gingival. . Halitosis. . Modificaciones en el contenido celular
. Cambios en el contorno gingival. . Ausencia de dolor. del tejidoconectivo y en el epitelio
. Edema . Ausencia de prdida de insercin . Reversible cuando se elimina placa.

- TRATAMIENTO
El tratamiento de la gingivitis inducida por placa consiste en el control de placa por medios mecnicos y qumicos. La presen cia de factores retentivos de la placa,
como los clculos dentales o las restauraciones incorrectas, pueden tornar ineficaces ambos mtodos, la intervencin profesional es necesaria en estos casos.
GINGIVITIS ULCERONECROSANTE AGUDA
Es una enfermedad infecciosa destructiva de la enca que presenta signos y sntomas caractersticos. Ha recibido diferentes n ombres ; enfermedad de Vincent,
boca de trinchera, gingivitis ulcero necrosante aguda, gingivitis fusoespiroquetal. Los pacientes afectados son adolescentes o adultos jvenes.

- CARACTERSTICAS CLNICAS
. Dolor gingival constante irradiado. . Sangrado espontneo .
. Ulceras gingivales . . Olor ftido.
. Pseudo membrana gris. . Aumento de la salivacin
. Necrosis de las papilas.
El patrn clnico es la necrosis y ulceraciones en forma crateriforme las lesiones comienzan en la punta de las paplas inter dentarias extendindose a los bordes
libres de enca que est inchada y dolorosa presenta frecuentemente hemorragia espontnea salivacin excesiva y trastorno en el aliento presentan fiebre de
bajo grado, malestar, dolor de cabeza . La lesin pueden difundirse a los tejidos blandos adyacentes con sntomas locales mas severos.

- ETIOLOGA
. Bacteriana; treponemas, Bacteroides intermedius , fusobacterium, espiroquetas
. Mala higiene oral
. Gingivitis crnica
. Fumadores
. Estrs

- TRATAMIENTO
. Eliminar los irritantes locales
. Desbridamiento mecnico
. Perxido de hidrgeno al 3%
. Clorhexidina
. Penicilinas, tetraciclinas, metronidazol
. Correccin quirrgica
GINGIVITIS DEL EMBARAZO
Esta bien establecido que la gravedad de la inflamacin gingival es mayor durante el embarazo, estos efectos se observan al s egundo mes de gestacin y
alcanzan su mximo en el octavo mes. Esta inflamacin coincide con aumento de las concentraciones circulantes de andrgenos, estrgeno y progesterona,
estas hormonas son capaces de alterar el sistema vascular gingival, el sistema inmunitario y la flora gingival normal
Durante el embarazo puede formarse interproximalmente una masa tumoral rojo brillante, crece con una superficie como de mora por lo regular aparece enel
segundo trimestre. Por lo general la lesin desaparece en el posparto sin embargo se requiere de ciruga para que desapare zca por completo.
Los abortos se pueden presentar antes de la semana l6 de gestacin, en dicho periodo el feto es muy sensible a influencias del ambiente, durante el sptimo
y octavo mes el parto prematuro se convierte en peligro, se tiene que evitar un tiempo prolongado en el silln dental para evitar el sndrome hipotensivo
supino, donde los grandes vasos de la embarazada en posicin semireclinada y supina, en especial la vena cava inferior son comprimidos por el tero lo que
interfiere el retorno venoso, esto causa hipotensin, se reduce el gasto cardaco se pierde la conciencia. Este sndrome se revierte colocand o a la paciente
sobre su costado izquierdo.
GINGIVITIS ASOCIADA CON LA PUBERTAD
Se presenta tanto en hombres como en mujeres , se encuentra asociada a la acumulacin de placa bacteriana por lo tanto es ms frecuente en adolescentes con
higiene oral deficiente y respiradores bucales, la hiperplasia compromete el margen gingival y las papilas por vestibular , l as superficies linguales pueden ser
normales debido a la accin mecnica de la lengua que impide la acumulacin de irritantes a este nivel. Las caractersticas c lnicas son similares a la gingivitis
crnica.

- ETIOLOGA
Las hormonas presentes en la sangre del adolescente influyen directamente ocasionando la hiperplasia ,pero siempre en presencia de irritantes locales.

- TRATAMIENTO
Durante la adolescencia efectuar peridicamente (tres meses ) limpieza profesional
GINGIVITIS ASOCIADA A LA TERAPIA ANTICONCEPTIVA
Las mujeres con terapia anticonceptiva desarrollan gingivitis, acompaadas con cifras altas de flujo de lquido crevicular y profundidad aume ntada de las bolsas
periodontales.

- ETIOLOGA
Se debe a la accin del aumento hormonal ocasionado por la terapia anticonceptiva (hormonas gestacionales)

- TRATAMIENTO
. Control de placa Bacteriana.
. Descontinuar el uso de anticonceptivos orales.
. Existe una relacin directa entre gravedad de la inflamacin y duracin del tratamiento hormonal. Esto significa que los anticonceptivos orales tienen efectos
acumulativos que alteran la resistencia del husped.
GINGIVITIS HERPTICA
La gingivoestomatitis herptica es una infeccin viral de la cavidad oral ocasionada por el virus del herpes simple tipo 1(HSV-1). La enfermedad se presenta sobre
todo en nios pero tambin puede verse en adultos con igual frecuencia en hombres y mujeres. EL virus simple 2(HSV-2)est involucrado en infecciones
anogenitales y de manera ocasional puede causar infecciones bucales.

- CARACTERSTICAS CLNICAS
. Fiebre
. Gingivitis severa
. Vesculas dolorosas
. Ulceras poco .profundas
. Dolor intenso (masticacin y habla)
. Deshidratacin

- PERIODO DE INCUBACIN
El perodo de incubacin vara desde 2 hasta 20 dias con un promedio de 7 dias.La cicatrizacin se produce espontneamente sin dejar cicatrices entre los 10 y14
dias.El virus permanece latente en las clulas ganglionares, la reactivacin del virus produce infecciones recurrentes.

- DIAGNSTICO
Basndose en la historia clnica y por cultivo del HSV obtenido de las lesiones vesiculares intactas ej. Aspiracin del lqui do de una vescula con una jeringa. La
muestra debe ser transferida al laboratorio dentro de las 24 horas.

- TRATAMIENTO
Enjuagues bucales con solucin de lidocana al 2 % facilitan la ingestin de alimentos y la higiene
. Solucin salina o bicarbonato favorecen la limpieza
. Aciclovir
. Nistatina ( suspensin) , miconazol( gel)
GINGIVITIS DESCAMATIVA
Es una enfermedad gingival crnica que se caracteriza por un intenso enrojecimiento y descamacin del epitelio de la enca libre y adherida , casi todos los
pacientes son mujeres 80% , en la mitad de los casos las lesiones se ubican solo en la enca en otros casos podemos encontrar en el paladar, lengua, labios, piel y
conjuntiva ocular.

- VINCULACIN
Con enfermedades dermatolgicas: Pnfigo, liquen plano .
No dermatolgicas: Desequilibrios hormonales, infecciones crnicas.

- DIAGNSTICO
EL diagnstico se realiza a travs de hallazgos en exmenes de inmunofluorescencia directa en muestras obtenidas por biopsia gingival .

- TRATAMIENTO
. Higiene oral . Parenterales: Dapsona 25mg hasta 150mg por da.
. Raspado y alisado radicular . Penicilina
. Curetaje . Tetraciclinas.
. Gingivectoma . Estrgenos
. Injertos gingivales . Andrgenos.
. Corticosteroides tpicos (synalar,betametasona) . Vitaminas
. Prednisona tab.50-60 mg por da
GINGIVITIS RELACIONADA CON EL VIH
El agente causal del SIDA es un retrovirus del grupo lentivirus, descrito por primera vez en el Instituto Pasteur en Pars y denominaron virus relacionado con
linfadenopata (LAV); otros investigadores de la Universidad de California San Francisco, lo clasificaron como retrovirus vinculado con SIDA (ARV). En 1986 el
comit internacional escogi el nombre de virus de inmunodeficiencia humana (VIH). La gingivitis relacionada con HIV es generalizada

- CARACTERSTICAS CLNICAS
. Los signos y los sntomas son agudos requieren de atencin inmediata.
. Se presenta una banda lineal roja en la enca marginal.
. Lesiones rojo plido y difusas en la enca insertada y rojo oscuras en la mucosa (Petequias)
. Hemorragias espontaneas interproximal, e s la queja principal.
. Dolor al inicio es asintomtica

- PATOGNESIS DEL SIDA


. El virus se adhiere fundamentalmente, pero no exclusivamente a los linfocitos T4, el virus se transmite de persona a persona mediante tres rutas.
. Relaciones sexuales sin proteccin con portadores de HIV.
. A travs de la sangre y sus productos (Transfusiones de sangre, drogas intravenosas)
. Madres con HIV pueden transmitir el virus a sus hijos al nacer o por transmisin placentaria.

- TRATAMIENTO
. No responde al tratamiento de remocin de placa.
. Irrigaciones con yodo-povidona dentro de las bolsas cada 6 horas alivia el dolor.
. Clorhexidina
. Metronidazol junto con raspado y alisado radicular.
. Antivirales (azidotimidina AZT )
FIBROMATOSIS GINGIVAL HEREDITARIA
La fibromatosis es un agrandamiento gingival difuso que recubre parcial o totalmente los dientes . La mayora de los casos estn relacionados con la herencia
autosmica dominante incluye hipertricosis, epilepsia y retardo mental.

- CARACTERSTICAS CLNICAS
. Masas de tejido firme, denso e insensible que recubre los rebordes alveolares.
. Seudobolsas
. Color normal o eritematoso.
. El agrandamiento puede producir protrusin labial .

- TRATAMIENTO
. Control de placa
. Gingivectoma
. Colgajo reposicionado
PERIODONTITIS
Es una alteracin que afecta al periodonto profundo o de insercin, es decir ligamento periodontal, hueso alveolar y cemento radicular. A esto se vincula la
migracin del epitelio de unin sobre la superficie radicular.
CARACTERSTICAS CLNICAS
. Inflamacin gingival . Bolsas periodontales profundas
. Recesin gingival . Dolor profundo
. Irritantes locales . Halitosis
. Exudado . Sensibilidad
. Prdida sea alveolar en diferentes grados . Abscesos periodontales
ETIOLOGA
. Irritantes locales.
. Trauma oclusal.
. Causas sistmicas.
. Causas diversas
CLASIFICACIN DE LA PERIODONTITIS SEGN SU PROGRESIN
- PERIODONTITIS LEVE:
Descrita como la progresin de la inflamacin gingival dentro de los tejidos profundos, con una ligera prdida de hueso y de insercin, con una prdida de
insercin clnica de 1-2 mm.

- PERIODONTITIS MODERADA:
Se observa destruccin acrecentada de soporte seo y movilidad dental. PIC :3 -4 mm.

- PERIODONTITIS SEVERA:
Es la progresin considerable de la periodontitis con una prdida mayor del soporte seo, movilidad dental acrecentada. PIC : > 5 mm.
CLASIFICACIN DE LA PERIODONTITIS SEGN SU EVOLUCIN
- PERIODONTITIS CRNICA:
Se inicia como gingivitis y es mantenida por la presencia de placa bacteriana, los mecanismos de defensa del husped tienen importancia en su patogenia . La
periodontitis crnica suele ser una forma de periodontitis de progresin lenta . Factores locales y sistmicos pueden tener algn papel en la velocidad de
progresin de la periodontitis.
- Caractersticas Clnicas - Caractersticas Variables
. Inflamacin gingival . Hipertrofia o retraccin de la enca
. Bolsas periodontales . Exposicin de la furcacin radicular
. Prdida de insercin . Aumento de la movilidad dental
. Prdida de hueso alveolar . Desplazamiento y exfoliacin dental
Tratamiento:
Ciruga periodontal : colgajo de espesor total permite la visualizacin y el acceso a la superficie radicular para eliminar fcilmente irritantes, tejido de
granulacin, alisado radicular, etc.

- PERIODONTITIS AGRESIVA:
La periodontitis agresiva comprende un grupo de formas severas de periodontitis, caracterizada a veces por una edad temprana de comienzo, virulencia
bacteriana y una tendencia familiar.
- Caractersticas Clnicas
. Rara vez presentan placa o clculos.
. Bolsas profundas.
. Prdida se insercin y destruccin sea rpidas.
. La enca en torno de la pieza enferma puede ser normal.
. Sangrado a la presin digital.
- Etiologa - B acte ro i d e s gi n gi val e s

. Bacterias : - Herencia
- Actinobacillus - Estrs
- Actinomycetemcomitans - Factores exgenos
- Capnocytophaga
- Prevotella intermedia
- Tratamiento
. Antibiticos: Tetraciclina 250 mg cada 6 horas por dos semanas.
. Eliminacin quirrgica de los tejidos inflamados, raspaje y alisado radicular.
. Limpieza dental cada 3 meses.
. Irrigaciones con clorhexidina.
- Subdivisin de la periodontitis agresiva
. Gingivitis agresiva localizada.- Afecta a los primeros molares e incisivos permanentes y compromete a una o dos piezas adicionales
.Gingivitis agresiva generalizada.- Es ms extensa compromete a los primeros molares e incisivos permanentes, as como tambin a varios otros dientes
PERIODONTITIS COMO MANIFESTACIONES DE ENFERMEDADES SISTMICAS
- NEUTROPENIA: Presenta ulceracin, necrosis gingival, prdida de insercin.
- LEUCEMIAS: Agrandamiento gingival, hemorragias gingivales, prdida de insercin.
- HIV (SIDA): Gingivitis, necrosis gingival, prdida de insercin.
- Otras.
ATROFIA
- ATROFIA SENIL: Atrofia es una disminucin del tamao de un tejido u rgano. La reduccin generalizada del hueso alveolar junto a la recesin gingival
sin inflamacin o trauma de la oclusin se produce con el aumento de la edad y se lo denomina atrofia fisiolgica o seni l, se debe al efecto acumulativo de
repetidas agresiones al periodonto.
- ATROFIA POR DESUSO: Se produce cuando el estmulo funcional que se requiere para el buen funcionamiento del periodonto ha disminuido o est
ausente.
- Caractersticas Clnicas
. Atrofia del ligamento periodontal.
. Engrosamiento del cemento radicular.
. Prdida de altura del hueso alveolar.
BOLSA PERIODONTAL
Se la define como profundizacin patolgica del surco gingival.
La academia americana de periodoncia la define como un espacio bordeado en un lado por el diente y en el opuesto por epitelio crevicular y en su rea apical
por epitelio de unin.
La bolsa es uno de los signos cardinales de la enfermedad periodontal, para que la bolsa se forme es necesario que las estru cturas de soporte del diente se
destruyan y que el epitelio de unin se desplace en sentido vertical, la nica forma de evidenciar la presencia de la bolsa es sondeando.

- CARACTERRSTICAS CLINICAS
- Signos
. Enca marginal rojo azulada.
. Agrandada con borde redondea do.
. Superficie radicular expuesta.
. Hemorragia gingival.
. Exudado a la presin.
. Movilidad, extrusin, migracin y diastemas.
- Sntomas
. Dolor localizado despus de comer.
. Sabor desagradable.
. Picazn de las encas.
. Sensibilidad al frio y al calor.

- CLASIFICACIN
Bolsa virtual o relativa.- Cuando el surco aumenta de profundidad , sin que nada tenga que ver la insercin epitelial que se mantiene invariable , es
decir estamos frente a una hiperplasia gingival.
Bolsa absoluta o verdadera: Cuando el aumento de la profundidad del surco gingival se produce por destruccin de los tejidos periodontales de
soporte con migracin de la insercin epitelial hacia apical de la pieza ,dejando cada vez mayor cantidad de cemento descubie rto.
Supra sea: Cuando el fondo de la bolsa es coronal a la cresta alveolar.
Infra sea : El fondo de la bolsa es apical a la cresta alveolar
- Clasificacin segn el nmero de paredes seas
. Bolsas de una pared sea .
. Bolsas de dos paredes seas.
. Bolsas de tres paredes seas

- Clasificacin segn el nmero de superficies afectadas


. Bolsas simples .
. Bolsas compuestas.
. Bolsas complejas.

- PROFUNDIDAD DE SONDEO:
Es la distancia existente desde el margen gingival al fondo de la bolsa se mide por medio de una sonda graduada en mm.

- NIVEL DE INSERCIN:
Es la distancia desde el limite cemento esmalte hasta el fondo de la bolsa periodontal.

DIAGNOSTICO PERIODONTAL
ANAMNESIS
Es una conversacin que tienen el paciente con el profesional. Es un segmento de la historia clnica que demanda tiempo, requiere por parte del periodoncista la
mayor atencin, orden y paciencia y por parte del paciente el mejor estado de nimo para responder con claridad y con verdad las preguntas.
DATOS DE FILIACIN DEL PACIENTE
. Nombre
. Edad
. Sexo
. Ocupacin
. Direccin
. Telefono
MOTIVO DE CONSULTA
Son varios los sntomas y signos enunciados por el paciente
HISTORIA MDICA
Sirve para determinar todas las enfermedades que padece o ha padecido el paciente.
Existen 2 mtodos bsicos:
. Cuestionario
. Entrevista personal
HISTORIA DENTAL
. Restauraciones previas
. Tratamientos endodonticos
. Complicaciones adversas
. Cirugas por la prdida de los dientes.
EXAMEN PERIODONTAL
- Color, ddistribucinel rubor
- Forma
- Tamao
- Contorno
- Topografa mucogingival
- Consistencia: firme o edematoso
- Textura superficial: puenteado o liso
- Posicin, retraccin o agrandamiento
ANORMALIDADES MUCOGINGIVALES
- Hendiduras gingivales
- Ulceraciones
- Tumores
- Perdida de enca insertada
SONDEO PERIODONTAL
Seis puntos de cada diente.- Se inserta la sonda siguiendo al diente hasta llegar al surco se mide en mesial, distal, vestibular media.
Sondeo de furcaciones para determinar clasificacin.-
. Grado I: Prdida horizontal de los tejidos de sostn, que no exceda 1/3 del ancho del diente.
. Grado II: Prdida horizontal de los tejidos de sostn que exceda 1/3 del ancho del diente.
. Grado III: Destruccin horizontal de lado a lado de los tejidos de sostn a nivel de la furcacin ( sonda de Nabers).

- ERRORES INHERENTES AL SONDEO PERIODONTAL


. Espesor de la sonda periodontal
. Mala posicin de la sonda
. Presin aplicada sobre el instrumento
. Se recomienda una fuerza de sondaje de 20 a 25 gr
. Grado de infiltrado celular inflamatorias

- TCNICA DEL SONDAJE PERIODONTAL


Para medir una bolsa periodontal, la sonda debe insertarse suavemente con una presin de 20 a 25 gr paralela al eje vertical del diente para luego deslizar en
circunferencia alrededor de cada superficie de diente para detectar su configuracin y las reas de penetracin profundas.
EVALUACIN BUCAL
EVALUACIN DE ARCOS DE RETENCIN DE PLACA
- Surcos retentivos
- Formaciones radiculares normales
- Esmalte descalcificado
- Caries dental
- Restauraciones defectuosas
EVALUACIN DE LA HIGIENE BUCAL
- Determinar la presencia de placa y clculo supra y sub gingivales
- Pigmentaciones dentales
- Revelador de placa
MOVILIDAD DENTAL
- Grado 1: de 1mm sentido M-V
- Grado 2: mas de 1mm
- Grado 3: movilidad vertical

EXMENES COMPLEMENTARIOS
MUESTRA MICROBIANA
Placa subgingival de la bolsa mas profunda utilizando puntos de papel.
PRUEBAS PULPARES
Si se sospecha de problemas pulpo periodontales.
RADIOGRAFIAS
Recomendamos periapicales utilizando la tcnica del paralelismo para no distorsionar la imagen.
EXAMEN RADIOGRFICO
- Cambios cualitativos y cuantitativos.
- Reabsorciones horizontales y verticales.
EXAMEN DE MODELO
- Posicin de la enca
- Zonas de empaquetamiento
-Posicin de frenillos
- Oclusin
- Mala posicin dentaria
- Perdidas de puntos de contacto
- Abrasiones
EXAMEN DE LABORATORIO
- Hemograma completo
- Examen de colesterol
- Tiempo de coagulacin y sangra
BIOPSIA
En caso de presentarse anormalidades (tumores)

ETIOLOGA DE LA ENFERMEDAD PERIODONTAL


- Causas locales - Hipofuncin
- Disgunciones - Atriccin prematura
- Fuerza axial - Anoclusin
- Fuerza ablicua - Masticacin unilateral
- Hiperfuncin - Masticacin indolente
- Trauma oclusal
PLAN DE TRATAMIENTO
Depende de:
- El grado de cooperacin e inters del paciente
- De los resultados del examen y la naturaleza y extensin de la enfermedad diagnosticada.
- Del pronstico
CLASES O CATEGORAS DE TRATAMIENTO
Definicin: Son todos los pasos que el operador realiza para devolver la salud.
- TRATAMIENTO DE URGENCIA
a .- Aliviar el dolor c .- Tratamiento de lesiones traumticas
b .- Tratamiento de lesiones agudas d .- Reparacin de prtesis defectuosas
- TRATAMIENTO ANTI INFECCIOSO
a .- Instrucciones de higiene bucal. d .- Alisado radicular.
b .- Remocin de placa y clculos. e.- Exodoncia de dientes desahuciados.
c .- Remocin de reas de retencin de placa. f .- Tratamiento oclusal.
- TRATAMIENTO QUIRURGICO
a.- Curetaje, gingivectoma, gingivoplasta, b.- Injertos seos.
colgajos gingivales, osteoplastia, c.- Tratamiento endodontico periodontal.
osteotoma d.- Implantologa.
- TRATAMIENTO PROTESICO RESTAURADOS
Comprende el tratamiento de coronas y puentes, prtesis parcial removible, etc
- TRATAMIENTO DE MANTENIMIENTO
El paciente deber incorporarse a un sistema de visitas peridicas de control, destinado a prevenir la recidiva de la enferme dad . (cada tres meses).
OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO
- Asegurar optimo control de placa bacteriana (incentivar al paciente).
- Minimizar la recurrencia y proyeccin de enfermedad periodontal en pacientes tratados.
- Reducir la perdida de las piezas dentales.
- Prevenir la perdida de implantes que han logrado estabilidad clnica.
- Diagnostico y tratamiento oportuno de otras enfermedades o condiciones en la cavidad bucal.
CONTROL DEL DOLOR
El dolor es un motivo frecuente de consulta. El dolor puede ser catalogado como leve, moderado y grave. Para controlar el dolor disponemos de los analgsicos
,estos pueden clasificarse:
. No opiodes o no narcticos: Estos medicamentos bloquean la produccin de las prostaglandinas necesarias para desencadenar el dolor , gracias a que
inhiben la accin de las enzimas denominadas ciclooxigenasas ,por eso mismo los analgsicos tienen tambin propiedades antiin flamatorias y antipirticas
- TRATAMIENTO DEL DOLOR LEVE A MODERADO
. ACETAMINOFN (Acetagen) . IBUPROFENO (Advil)
Comprimidos 500mg. cada 4 o 6 horas Grageas 400 mg.cada 6 horas
. PARACETAMOL (Napafen) (Buprex ) tab.200-400 mg. cada 4-6 horas
Gotas 20 cada 6 horas . NAPROXENO (Naprosyn )
tabletas 325-500mg cada 4-6 horas Tab. 500 mg. cada 12 horas
. ACIDO ACETILSALICILICO (Aspirina) . NIMESULIDE (Relmex )
Tab. 325 mg. 2tab. cada 6 horas Comp. 100 mg . cada 12 horas
- TRATAMIENTO DEL DOLOR GRAVE O SEVERO
. KETOROLACO ( Rolesen)
Ampollas 1ml.(15 mg./ ml.) cada 6 horas 2ml.(30mg./2ml)
Tabletas. 10 mg. Cada 6 horas
. MELOXICAM (Coxicam )
Ampollas 15 mg. IM cada da
Tab.7.5-15mg por da
. ETORICOXIBE (Arcoxia)
Comprimidos 120mg por da
. Opiodes o narcticos: Analgsicos opiodes o narcticos por un lado aumentan el umbral al dolor ,alteran la percepcin del mismo . Pueden
presentar dependencia fsica .En odontologa tienen poco uso dentro de estos esta la morfina y la codena.
AGENTES PARA EL TRATAMIENTO DE HIPERSENSIBILIDAD DENTAl
- Hidroxido de calcio
- Nitrato de portasio
- Cloruro de estroncio
- Apsitos periodontales
- Fluoruro de sodio
- Adhesivos dentarios
- Bifluorid 12
FRMACOS ANSIOLTICOS
. DIAZEPAM (Valium)
Comprimidos 5- 10 mg. Para sedacin de 6-8 horas
. CLORIDIAZEPOXIDO (Librum)
Comprimidos 15-40 mg c/24 h
50- 100mg intramuscular preoperatorio
. ALPRAZAM (Adax)
Comprimidos 0.25- 0.50 mg de 1- 3 veces al da
. LORAZEPAM (Ativan)
1-3 mg de 1-3 veces al da

ABSCESO PERIODONTAL
DEFINICIN
Es un proceso inflamatorio agudo purulento originado por microorganismos pigenos asociados a la susceptibilidad del individuo.
CAUSAS ETIOLGICAS
- Presencia de cuerpos extraos en el interior de bolsas periodontal profundas.
- Introduccin de bacterias en la pared blanda de la bolsa durante raspaje subgingival y sondeo.
- La perforacin lateral de la raz
-
MANIFESTACIONES CLNICAS
La enca se presenta como una elevacin redondeada de aspecto edematoso correspondiente a la superficie lateral de la raz. La forma y consistencia varia por
lo general una suave presin digital sobre la lesin provoca la salida de pus por la luz de la bolsa.
Este absceso suele ir acompaado de:
- dolor pulsatil e irradiado
- dolor a la palpacin y a la percusin
- movilidad dentaria.
- malestar general
- fiebre
- leucocitosis
TRATAMIENTO
Se atienden por urgencia. Consiste en el drenaje del absceso para lo cual se siguen los siguientes pasos:
1. Anestesia por mtodos convencionales
2. Incisin vertical en la zona de mayor declive, en ocasiones no es necesaria la incisin y el drenaje se realiza a travs de la bolsa.
3. Se procede al raspaje y alisado del cemento dentario, eliminndose todo el clculo presente, cuetendose la pared blanda.
4. Se lavan las zonas con suero fisiolgico o clorexidina acuosa al 0.2 %.

CEPILLADO
EFECTOS DEL CEPILLADO
El cepillad es an el procedimiento ms recomendado de manera universal para remocin de placa microbiana o biofilm dental supragingival de las superficies
de los dientes, sin embargo las superficies proximales y reas subgingivales proximales y reas subgingivales son difciles de alcanzar con e l cepillado, para estas
reas se necesitan otros auxiliares.
CEPILLADO
Existen cepillos con diferentes tamaos y formas de cabeza, mangos angulados y dimensiones de cerdas. Las recomendaciones estndar para seleccionar un
cepillo son:
- Cerdas suaves
- Cabeza con multipenachos (que no tenga mas de 2.5 cm para que no dae la papila)
- Cerdas lisas y puntas redondeadas
- Cabeza del cepillo en el mismo plano del mango
AUXILIARES DE LIMEZA
- Hilo y cinta dental (es mucho mejor la cinta pero debe tener una buena tcnica)
- Cepillo interproximal
- Cepillo multipenacho
- Puntas de hule (caucho puntiagudo)
- Irrigadores a presin (con aire y agua)
SUSTANCIAS REVELADORAS
Dado que la placa es blanca amarillenta, algunas veces no es posible identificarla sobre todo si no es suficientemente gruesa.
Una sustancia reveladora es un compuesto qumico en forma de solucin o comprimidos que contiene eritrosina, fucsina bsica, fluorescena que tie la placa la
torna visible al paciente y al profesional.
Se puede ver la placa con:
- Raspaje
- Irrigando (se deshidrata)
- Sustancias reveladoras
Para poder eliminar la placa de la COL se deben usar antispticos bucales de 30- 60 sg. Cuando la bolsa des de ms de 5mm ya no tienen efecto estos
antispticos.
DENTFRICOS
Los dentfricos son sustancias de limpieza y pulido de la superficie dental. Los agragados facilitan la eliminacin de placa y manchas.
Agregado de abrasivos Sustancias antibacterianas Detergente Humectantes
- Carbonato de calcio - Clorhexidina - Lauril sulfato sdico - Glicerina
- Fosfato diclcico - Tricolosn Engrasadores - Sorbitol
- Slice Anti clculo - Carboximetilcelulosa - Agua
- Almina. - Pirofosfatos - Amilasa

CONTROL QUMICO DE LA PLACA BACTERIANA


Hay lugares que el cepillo y el hilo dental no pueden alcanzar. El uso habitual de un enjuague bucal dos veces al da durante3o segundos despus del cepillado,
ayuda a eliminar los grmenes que causan la placa y el mal aliento previniendo enfermedades bucales como la gingivitis.
CLORHEXIDINA
La clorhexidina es una sustancia antisptica de accin bactericida y fungicida. Pertenece al grupo de las biguanidas y se utiliza ampliamente en odontologa en
concentraciones de 0.2%- 0.12% en presentaciones para el uso como colutorio o enjuague bucal 2 veces al da. Ej. Encident y Odontoseptic. Cundo se usa por
mucho tiempo causa pigmentacin.
LISTERINE
- Eucaliptol
- El timol
- Salicilato de metilo
- Mentol
- Adems, su alto contenido de flor fortalece los dientes contra la caries.
DURANIL
COMPOSICIN: cada 100 ml de solucin contiene; hexetidina 0.10 g.
INDICACIONES: infecciones agudas y crnicas de la boca, gingivitis y gingivoestomatitis, halitosis de origen bucodental, antisepsia, pre y p ostoperatorio en
ciruga bucodental mayor y menor, periodontitis, traumatismos bucodentales.
BEXIDENT ENCIAS/ TRICLOSAN COLUTORIO 500ml
COMPOSICIN:
- Tricosan
- Dexpantenol, fluoruro sdico, alantoina, excipiente bioadhesivo. El colutorio de uso diario se caracteriza por la presencia en su formula de triclosan al 0,15% un
agente antiplaca, calmante y eficaz en el mantenimiento de la higiene gingivo dental y de fluoruro de sodio al 0,22%, agente anticaries.
TCNICAS DE CEPILLADO
TCNICAS DE CHARTERS
45 grados con respecto al plano oclusal. Se mover el cepillo ida y vuelta en un movimiento rotatorio, eficaz en los casos de recesin gingival, es decir los
espacios interdentarios estn abiertos.
TCNICA DE BASS
45 grados con respecto al eje longitudinal de los dientes. Movimiento anteroposterior, con acciones . Y movimientos vibrator ios.
TCNICA DE STILLMAN MODIFICADA
45 grados con respecto a la raz de los dientes sobre la zona de la encia, se hace un barrido desde la encia hacia el diente, incorpora mas aje gingival.
CAPACIDAD DE DETECCIN
Se requiere poseer una buena capacidad de deteccin visual y tctil a fin de poder determinar la presencia de los depsitos e irregularidades radiculares, antes
de iniciar el raspaje y alisado radicular.
EXAMEN VISUAL
El examen visual de los clculos supra y subgingival que se hallan inmediatamente debajo del margen gingival, con una buena i luminacin y estando el campo
limpio.
EXPLORACIN TCTIL
Se emplea el explorador o sonda con una toma de lapicero modificada estable pero delicada, lo que ofrece mayor sensibilidad t ctil para la deteccin de clculos
y otras irregularidades.
RASPAJE Y ALISADO RAICULAR
El raspaje es un procedimiento por el cual, se eliminan la placa y el clculo de la superficie dental coronal al epitelio de unin.
El alisado radicular es la tcnica mediante la cual los clculos incluidos residuales y las proporciones de cemento son eliminados de las races para dejar una
superficie dura y limpia.
TENICA DE RASPAJE Y ALISADO SUB-GINGIVAL
El raspaje y alisado radicular subgingival, puede realizarse bajo la forma de procedimientos cerrados o abiertos y po r lo general bajo anestesia local.
El procedimiento cerrado implica la instrumentacin subgingival sin desplazamiento de la encia.
El procedimiento abierto requiere el desplazamiento de la encia.
TCNICA DE RASPAJE SUPRA-GINGIVAL
La instrumentacin se efecta coronalmente al margen gingival, los movimientos de raspaje no estn limitados por los tejidos circundantes.
Se utilizan hoces o curetas e instrumentos ultrasnicos: las azadas y cinceles se utilizan con menos frecuencia.
OBJETIVOS
- Supresin o eliminacin de la micro-flora periodontal.
- Conversin de bolsas patolgicas inflamadas, hemmoragicas, supurativas, a tejido gingival sano.
- Aportar una superficie radicular compatible con el tejido conectivo y el epitelio de unin.
INSTRUMENTOS
INSTRUMENTOS DE MANO
Se compone de tres partes: la parte activa (la hoja), el cuello y el mango. Los bordes cortantes de la hoja estn centrados s obre el eje longitudinal del mango
para dar al instrumento un equilibrio adecuado. La hoja esta hecha de acero de carbono, acero i noxidable o carburo de tungsteno.
CURETAS: la hoja en forma de cuchara posee dos bordes curvos, ambos bordes se unen en una punta redondeada.
HOCES: su hoja es curva o recta, con una seccin triangular y dos bordes cortantes (supra -gingival).
AZADAS: posee un borde cortante, la hoja esta torneada en un angulo de 100 grados con respecto al cuello, con un borde cortante, bise lado a 45 grados (supra-
gingival).

- CARACTERSTICAS DE LAS CURETAS DE GRACE


. Son especficas para zonas determinadas en el arco dentario.
. Solo se emplean un borde cortante en cada hoja.
. Tienen un angulo de corte de 70
. La hoja se curva en dos planos.
. Su diseo permite una mejor adaptacin a la superficie radicular.

- CURETAS DE GRACE, PRESENTAN LA SIGUIENTE NOMENCLATURA


1-2-3-4: dientes anteriores.
5 6: dientes anteriores y premolares.
7 8 9 10: caras libres de dientes posteriores.
11 12: caras mesiales de dientes posteriores.
13 14: caras distales de dientes posteriores.
15- 16: es una modificacin de las curetas 11 12, que consiste en una hoja 11 12 con cuello de cureta 13 14 para mesial de dientes posteriores.
17 18: es una modificacin de las curetas 13 14, el cuello es 3 mm ms largo con una ms acentuada angulacin.

- TCNICA DEL USO DE LA CURETA


La cureta se inserta en el fondo de la bolsa a 0, se mantiene a la cureta con la toma conocida de lapicero modificada y con apoyo digital del dedo anular lo ms
cercano posible a la superficie radicular seleccionada.
Cuando el borde cortante alcanza el fondo se establece una angulacin de entre 45 y 90 y se ejerce presin lateral contra la superficie dentaria, el clculo se
elimina con una serie de movimientos controlados superpuestos, envolventes, cortos y enrgicos, utilizando principalmente el movimiento de mueca y brazo.
Movimientos de la cureta
. Vertical
. Oblicuo
. Horizontal
Pulido
. Se utiliza piedra pome mas suero fisiolgico y copa de caucho para el pulido
Retiros de zona de retencin de placa
. Obturaciones desbordantes
. Mrgenes inadecuados
. Coronas mal diseadas
. Pnticos inadecuados
. Dientes desahuciados
INSTRUMENTAL ULTRASNICO Y SNICO
- CAVITRON
Para eliminar placa, clculos, manchas. El raspaje radicular con instrumentos ultrasnicos suele originar superficies radiculares desparejas (25000 24000 ciclos
por segundo)
Contraindicaciones para el uso del cavitron
1.) Pacientes con marcapasos ya que la frecuencia del sonido del aparato 6.) Pacientes sometidos a tratamientos prolongados de antibiticos,
puede trastornar el mecanismo electrnico provocando interferencias corticoides.
electromagnticas. 7.) En tejidos jvenes en crecimiento y nios.
2.) Oseomilitis locales. 8.) En pacioentes con hepatitis, SIDA, y tuberculosis, debido a que pueden
3.) Diabetes grave no controlada. provocar infeccin en el clnico o en otros pacientes.
4.) Neoplasias locales de naturaleza metatasica. 9.) No se deben emplear en el hueso.
5.) Inmunosuprimidos.
Nota: Es indispensable que el clnico use gafas protectoras y mascarillas.

- CURETA SNICA
Este instrumento es neumtico y produce vibraciones en el mando snico (2300 6300 ciclos por segundo)
INSTRUMENTAL ROTATORIO
Las depresiones radiculares, las reas de furcaciones y las superficies profundas y angostas, bolsas infra oseas, en estos sitios se pueden emplear instrumentos
rotatorios diamantados de grano fino.
INSTRUMENTAL LASER
Los instrumentos laser para raspaje y alisado radicular sub-gingivales estn aplicndose actualmente, sin embargo se necesitan ms estudios adicionales para
evaluar el resultado.

CIRUGA PERIODONTAL
*PRINCIPIOS QUIRRGICOS
. Tener un diagnostico acertado . Divulsin con instrumentos romos.
. Conocimiento anatmico del rea. . La ciruga debe ser ejecutada a cuatro manos.
. Evitar intervenir en reas con infeccin aguda . Visibilidad no depende solamente de una buena iluminacin, sino tambin de
. Incisin firme y nica para evitar franjas. un acceso apropiado y campo quirrgico libre de sangre y otros fluidos.
CURETAJE GINGIVAL
El curetaje gingival como procedimiento quirrgico fue diseado para remover el tejido enfermo que recubre la pared blanda de la bolsa periodontal usando un
instrumento universalmente conocido como cureta. Con una cureta se elimina principalmente el epitelio crevicular y de unin h iperplsico y ulcerado, dejando
solo una capa de tejido conectivo en la pared blanda de la bolsa periodontal con la intencin de acelerar el proceso reparativo, buscando una nueva insercin de
fibras colagenas a la superficie radicular.
. Se define como la remocin de la parte enferma interna de la pared blanda de la bolsa
. El curetaje acelera la curacin, reduciendo la labor de las enzimas y la fagocitosis del organismo.
. La remocin del epitelio de la bolsa y del tejido conectivo inflamado da por resultado una nueva insercin.
. La contraccin del tejido despus del curetaje contribuye a la reduccin del la bolsa.
INDICACIONES
. Eliminacin de bolsas supraseas.
. Tratamiento de bolsas infraseas aisladas en especial en furcaciones (reinsercin).
. Como mtodo de mantenimiento de las reas de inflamacin recurrente.
. Para reducir la inflamacin, antes de la eliminacin de la bolsa por otros mtodos.
. En pacientes en los cuales ciertas tcnicas quirrgicas ms agresivas estn contraindicadas.
CONTRAINDICACIONES
. Infecciones agudas (GUNA).
. Sndrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA).
. Pared del saco fibrosa.
. Cuando el fondo de la bolsa es apical a la unin mucogingival.
TCNICA QUIRURGICA
1. Anestesia
2. Curetaje o raspaje de la parte enferma de la pared blanda de la bolsa utilizando curetas 13 -14 para superficies mesiales y 11-12 para superficies distales.
3. Alisado radicular.
4. Adaptacin de los tejidos gingivales a la superficie radicular.
5. Apsito quirrgico.
TCNICA EXICIONAL
1. Es Anestesia local.
2. Medir profundidad de las bolsas.
3. Con bistur se hace una incisin a bisel interno desde el margen gingival hasta ms all del fondo de la bolsa.
4. Remover el tejido exindido con cureta.
5. Alisado radicular.
6. Irrigar con suero salino
7. Adaptar el tejido gingival
8. Suturar
CLASIFICACIN
Es Se distinguen el curetaje gingival y el subgingival en base a la extensin de la enfermedad gingival.
. Se utiliza el curetaje gingival cuando la bolsa periodontal es virtual o falsa.
. Se utiliza curetaje subgingival cuando la bolsa periodontal es verdadera.
TIPOS DE CURETAJE
- CURETAJE ULTRASNICO
Esta tcnica no es eficaz para la remocin del tejido conectivo pero son buenos para remover el epitelio de la bolsa, la superficie dentaria queda rugosa lo que
contraindican su utilizacin subgingival.
- CURETAJE QUIMICO
Luego de la anestesia se aisla con rollos de algodn y se coloca una solucin de hipoclorito de sodio dentro de la bolsa por un minuto, luego se coloc a una
solucin de acido ctrico al 5% durante 1 minuto, se remueve el tejido con una cureta y se lava la bolsa con una solucin d e suero salino. Se alisan las races y se
sutura si es necesario.

GINGIVECTOMA
Es un procedimiento quirrgico utilizado para la eliminacin de la pared blanda de la bolsa periodontal por medio de una incisin biselada, que deja una
superficie sangrante, permite la eliminacin de tejido de granulacin, raspaje y alisamiento radicular con facilidad (visin directa).
INDICACIONES
. Suficiente enca insertada. . Vestibular de los incisivos superiores es de 3,45 a 4,5 mm
. Bolsas supra seas. Cuando el fondo de la bolsa queda coronal a la cresta sea. . Vestibular de los incisivos inferiores es de 3,3 a 3,9 mm
. Bolsas fibrosas. Por medicamentos como fenitoina o ciclosporina. . Premolares superiores es de 1,9 mm
. Hiperplasia gingival por fenitoina. . Premolares inferiores 1,8 mm
. Alargamiento coronal por esttica. En casos de hiperplasia gingival. . Zonas de conexin de frenillos disminuye a 1 mm;
. Cuando existen fisuras gingivales. En lingual en la zona anterior es fina y en la zona de molares es
. Cuando hay reabsorcin osea horizontal. (bolsas supra oseas). ms ancha.
CONTRAINDICACIONES
. Cuando el fondo de la bolsa se encuentra en la unin mucogingival o apical a esta. Porque no hay suficiente encia insertada.
. Donde exista poca o no exista encia insertada.
. Cuando existan bolsas infraoseas.
. Estado general inadecuado. Diabetes no controlada, SIDA, GUNA, absceso alveolar agudo.
TCNICA QUIRURGICA
1. Anestesia local del rea quirrgica.
2. Localizacin de bolsas. Para ello se emplea una sonda periodontal que identifica el fondo de la bolsa.
3. Posteriormente, se determina su profundidad y se seala esta distancia, por la parte externa de la enca, con pinzas de Krane-Kaplan, de forma ondulada tanto por vestibular
como por lingual.
4. La incisin de las papilas con el bistur de Orban.
5. Eliminacin con curetas del margen gingival que haba sido exindido
6. Gingivoplastia.
7. Raspaje y alisado radicular.
8. Lavar con suero fisiolgico para eliminar cualquier residuo.
9. Formacin del coagulo. Con una gasa empapada en suero fisiolgico presionar la zona sangrante durante 3 4 minutos.
10. Apsito quirrgico

PREOPERATORIO
. Preparacin adecuada del paciente, pacientes nerviosos o aprensivos usar sedantes (Diazepam 5 a 10 mg Betametasona 2 mg) 24 horas antes.
. Preparacin del instrumental necesario.
. Personal capacitado disponible.
COMPLICACIONES
Las complicaciones se dividen en inmediatas y mediatas.
. Las complicaciones inmediatas pueden ser: desgarros, hemorragias, heridas en partes blandas, lesiones de los nervios cercanos, enfisema sub -mucoso.
. Las complicaciones mediatas serian de tipo: infeccioso, septicemias, hemorrgico.
GINGIVECTOMA LASER
Algunos lseres utilizados son el dixido de carbono y los de neodimio, ambos en el rango infrarrojo. Para su uso se deben combinar con otras tipos de lser
visible para poder ver y dirigir el rayo. Debe evitarse reflejar el rayo en la superficie de los instrumentos para no producir lesion es en los tejidos vecinos o incluso
en los ojos del operador. Su uso no se recomienda debido a que no est apoyado en investigacio nes.
- USOS
. En defecto producidos por enfermedades como GUNA
. Corregir cicatrizaciones defectuosas de algu7nas tcnicas de colgajo
. Aumentos localizados del tumos del embarazo
. El tratamiento del granuloma pigeno maduro
. Como complemento de la gingivectomia.
ELECTROCIRUGA
Permite un contorneeado adecuado del tejido y controlar la hemorragia. Esta contraindicada en pacientes con marcapasos cardiaco. Si toca el hueso, ocsiona un
dao irreversible, por tanto se limita a procedimientos superficiale s como eliminacin de capuchones pericoronarios y aumentos gingivlaes localizados. Cuando
se utiliza para resecciones profundas provoca reseccin gingival, necrosis, secuestro oseo, esposicion de furcas y movilidad dental. Algunos estudios informan un
retraso en la cictrizacion cuando se emplea esta tcnica.
QUIMIOCIRUGA
Utiliza qumicos como el paraformaldehido al 5% o el hidrxido de potasio. El uso de esta tcnica no es recmendada debido a q ue tiene multiples desventajas,
como el no poder controlar su profundidad de accin, por lo que se puede lesionar el tejido sano subyacente, adems no se puede realizar una eficaz
remodelacin gingival y tiene una cictrizacion retardada.
GINGIVOPLASTA
Se define como la intervencin quirrgica con la cual se logra la remodelacin artificial de la enca para crear contornos gingivales ms estticos, fisiolgicos y
devolver la funcin al tejido gingival.
INDICACIONES
. Agrandamientos gingivles
. Grietas y craateres gingivales
. Papilas gingivales en forma de meseta
. Cicatrices com consecuencia de curaciones espontaneas
CONTRAINDICACIONES
. Bolsas infra oseaas
. Procesos agudos
. Enfermedades generals
. Cuando est indicada ciruga sea por la arquitectura irregular del hueso
. Cuando la enca adherida no es suficiente.
TCNICA QUIRURGICA
1. Anestesia papilar produce isquemia y consistencia lo suficientemente dura.
2. Incisiones con bistur periodontal o el intercambiable Bard Parker (15 -11)
3. Instrumentos rotatorios se emplea diamante de grano grueso accionadas en el contra ngulo desde apical para evitar desgarres de la enca.
4. Se retira el reborde de enca incidida inflamada con curetas.
5. Eliminacin del tejido de granulacin.
6. Raspaje y alisado radicular.
7. Recontorneado oseo.
8. Adaptacin de los colgajos.
9. Suturas.
USOS DE LA GINGIVOPLASTIA
. En defecto producidos por enfermedades como GUNA
. Correfir cicatrizaciones defectuosas de algu7nas tecnicas de colgajo
. Aumentos localizados del tumos del embarazo
. El tratamiento del granuloma piogeno maduro
. Como complemento de la gingivectomia. Si se usa agua oxigenada ayuda a la cicatrizacin.

COLGAJOS PERIODONTALES
Es la tcnica ms usada en ciruga periodontal, es la separacin del tejido gingival y a veces tambin de la mucosa vecina, el campo operatorio es am plio, se lo
denomina tcnica de cielo descubierto.
INDICACIONES
- Eliminar irritantes subgingivales.
- Para ciruga osea.
- Osteotoma, osteoplastia, injertos oseos, implantes, etc.
- Abcesos periodontales.
- Problemas mucogingivales.
TCNICA COLGAJO DE WIDMAN ORIGINAL (1918)
1. Anestesia
2. Incisiones liberadoras (nunca debe comprometer la papila) para delimitar el rea; desde el margen gingival sobrepasando el surco mucogingival.
3. Incisin horizontal a bisel interno que va a una distancia de 1 a 2mm del margen gingival. Se deja una parte de la enca pegada al diente.
4. Eliminacin con curetas del margen gingival que haba sido exindido
5. Eliminacin del tejido de granulacin.
6. Raspaje y alisado radicular
7. Lavar con suero fisiolgico
8. Sutura
DISEO DEL COLGAJO
Esto va a depender de los objetivos de la operacin y del criterio del operador ya que este debe considerar tres cosas:
1. El grado de acceso necesario al hueso subyacente y a las superficies radiculares.
2. Posicin final del colgajo.
3. Conservacin de un buen aporte sanguneo al colgajo.
CLASIFICACIN
- SEGN SU POSICIN:
Colgajos reposicionados y no reposicionados dependie ndo de la colocacin del colgajo a la conclusin de la tcnica. Los reposicionados pueden ser:
. Apicalmente, Coronalmente. y lateralmente.
- SEGN SU ESPESOR:
. Colgajo de espesor total (mucoperiosticos) encia mas periosto es reflejado para exponer hueso, s e realiza con elevador periostico de Williger o de Freer. (roma)
. Colgajos de espesor parcial (mucosos) incluye epitelio y parte de tejido conectivo, se realiza con bistur No 19.
NOMBRE INDICACIONES CONTRAINDICACIONES TECNICA QUIRURGICA OTRAS TECNICAS
. Eliminacin de bolsas supraseas. . Infecciones agudas (GUNA). 1. Anestesia TECNICA EXICIONAL
. Tratamiento de bolsas infraseas aisladas . Sndrome de inmunodeficiencia adquirida 2. Curetaje o raspaje de la parte enferma de la pared blanda de la bolsa 1. Es Anestesia local.
en especial en furcaciones (reinsercin). (SIDA). utilizando curetas 13-14 para superficies mesiales y 11-12 para 2. Medir profundidad de las bolsas.
CURETAJE
GINGIVAL
. Como mtodo de mantenimiento de las . Pared del saco fibrosa. superficies distales. 3. Con bistur se hace una incisin a bisel interno desde el
reas de inflamacin recurrente. . Cuando el fondo de la bolsa es apical a la 3. Alisado radicular. margen gingival hasta ms all del fondo de la bolsa.
. Para reducir la inflamacin, antes de la unin mucogingival. 4. Adaptacin de los tejidos gingivales a la superficie radicular. 4. Remover el tejido exindido con cureta.
eliminacin de la bolsa por otros mtodos. 5. Apsito quirrgico. 5. Alisado radicular.
. En pacientes en los cuales ciertas tcnicas 6. Irrigar con suero salino
quirrgicas ms agresivas estn 7. Adaptar el tejido gingival
contraindicadas. 8. Suturar

. Suficiente enca insertada. . Cuando el fondo de la bolsa se encuentra en 1. Anestesia local del rea quirrgica.
. Bolsas supra seas. Cuando el fondo de la la unin mucogingival o apical a esta. Porque 2. Localizacin de bolsas. Para ello se emplea una sonda periodontal
bolsa queda coronal a la cresta sea. no hay suficiente encia insertada. que identifica el fondo de la bolsa.
GINGIVECTOMA

. Bolsas fibrosas. Por medicamentos como . Donde exista poca o no exista encia 3. Posteriormente, se determina su profundidad y se seala esta
fenitoina o ciclosporina. insertada. distancia, por la parte externa de la enca, con pinzas de Krane-
. Hiperplasia gingival por fenitoina. . Cuando existan bolsas infraoseas. Kaplan, de forma ondulada tanto por vestibular como por lingual.
. Alargamiento coronal por esttica. En . Estado general inadecuado. Diabetes no 4. La incisin de las papilas con el bistur de Orban.
casos de hiperplasia gingival. controlada, SIDA, GUNA, absceso alveolar 5. Eliminacin con curetas del margen gingival que haba sido exindido ------------------------------------
. Cuando existen fisuras gingivales. agudo. 6. Gingivoplastia.
. Cuando hay reabsorcin osea horizontal. 7. Raspaje y alisado radicular.
(bolsas supra oseas). 8. Lavar con suero fisiolgico para eliminar cualquier residuo.
9. Formacin del coagulo. Con una gasa empapada en suero fisiolgico
presionar la zona sangrante durante 3 4 minutos.
10. Apsito quirrgico

. Agrandamientos gingivles . Bolsas infra oseaas 1. Anestesia papilar produce isquemia y consistencia lo suficientemente
. Grietas y craateres gingivales . Procesos agudos dura.
GINGIVOPLASTA

. Papilas gingivales en forma de meseta . Enfermedades generals 2. Incisiones con bistur periodontal o el intercambiable Bard Parker (15-
. Cicatrices com consecuencia de . Cuando est indicada ciruga sea por la 11)
curaciones espontaneas arquitectura irregular del hueso 3. Instrumentos rotatorios se emplea diamante de grano grueso
. Cuando la enca adherida no es suficiente. accionadas en el contra ngulo desde apical para evitar desgarres de
la enca.
4. Eliminacin con curetas de la enca inflamada que haba sido exindida. ------------------------------------
5. Eliminacin del tejido de granulacin.
6. Raspaje y alisado radicular.
7. Recontorneado oseo.
8. Lavar con suero fisiologico
9. Adaptacin de los colgajos.
10. Suturas (La cicatrizacin ocurre por primera intencin)

. Eliminar irritantes subgingivales. TECNICA COLGAJO DE WIDMAN TECNICA COLGAJO NO REPOSICIONADO/ INCISION CERVICULAR
. Para ciruga osea. (se hace a bisel interno cuando la enca es gruesa o est enferma) (Se hace cuando la enca est sana o cuando tiene en 3 o 4 piezas)
PERIODONTALES

. Osteotoma, osteoplastia, injertos oseos, 1. Anestesia 1. Anestesia


implantes, etc. 2. Incisiones liberadoras (nunca debe comprometer la papila) para 2. Incisin en donde el bistur va en el fondo del surco y se corta el
COLGAJOS

. Abcesos periodontales. delimitar el rea; desde el margen gingival sobrepasando el surco epitelio.
. Problemas mucogingivales. mucogingival. 3. Se separa toda la enca y se deja expuesto 3mm de hueso
3. Incisin horizontal a bisel interno que va a una distancia de 1 a 2mm 4. Lavar con suero fisiolgico
------------------------------------ del margen gingival. Se deja una parte de la enca pegada al diente. 5. Sutura
4. Eliminacin con curetas del margen gingival que haba sido exindido
5. Eliminacin del tejido de granulacin.
6. Raspaje y alisado radicular
7. Lavar con suero fisiolgico
8. Sutura
CIRUGA SEA
El contorno gingival sigue muy de cerca el contorno del hueso alveolar. La ciruga puede definirse como la tcnica por la cua l se realizan cambios en el hueso
alveolar para eliminar deformidades o defectos que se han formado como consecuencia de enfermedad periodontal.
CIRUGA SEA RESECTIVA
Es la tcnica de reduccin de los defectos seos a expensas de la prdida de hueso a travs d e osteoplastia y ostectoma.
OSTEOPLASTA
Fue introducido por Friedman en 1955. Se refiere al recontorneo de la superficie del hueso alveolar para mejorar su perfil sin eliminar hueso de soprte.
INDICACIONES
- Formaciones seas en repisa: cuanddo hay repisas el hueso esta aplanado hay que levantar colgajo y se le dan la forma anatmica al hueso.
- Remocion de crestas marginales: Cuando se hace extracciones seriadas quedan crestas.
- Exositosis: puede ser en torus palatino o lingual
- Preparacin pre- Protsica: los ponticos son los dientes artificiales.
OSTEOTOMA
En cambio la osteotoma incluye remocin de hueso de soporte o de sosten para reformar deformidades del hueso marginal e interdental causadas por
periodontitis. Es decir consiste en establecer una anatoma fisiolgica del hueso alveolar, a nivel ms apical.
INDICACIONES
- Alargamiento coronal por esttica - Apertura de espacios interradiculares
- Caries cervical - Tratamiento de furcaciones afectadas
- Margen fracturado
INSTRUMENTAL
- Bistur - Curetas - Porta agujas, suturas
- Periosttomo - Cnceles - Sonda periodontal
- Pinza gubia - Limas - Pinzas hemostticas
- Tijeras quirrgicas - Fresas
TCNICA QUIRRGICA DE LA OSTEOTOMIA
1. Anestesia
2. Se levanta el colgajo mucoperiostico
3. Raspaje y alisado radicular
4. Se remueve el hueso con cincel o fresa quirrgica a baja velocidad con irrigacion
5. Limado
6. Se lava adecuadamente con solucin salina
7. Reposicin del colgajo
8. Sutura

CIRUGA SEA REGENERATIVA


Tiene por abjeto la reconstruccin del periodonto de sosten del diente perdido por enfermedad periodontal, empleando injertos oseos o implante de materiales
aloplasticos
AUTOINJERTO
El hueso autgeno esta considerado como el injerto ideal. Es transplantado de un sitio donador al sitio receptor del mismo paciente. Los mayores ran gos de
xito se han logrado con injertos autgenos. No existe reaccin de rechazo
DESVENTAJAS
Sin embargo, la obtencin de autoinjertos oseos requiere un procededimiento quirrgico en el sitio donante con el consiguiente riesgo de morbilidad
postoperatoria:
- Infeccin
- Dolor
- Hemorragia
- Debilidad muscular
- Lesin neurolgica, etc
Tambin aumenta considerablemente el tiempo quirrgico y en algunos casos la cantidad de injerto extraido puede ser insuficiente.
SITIOS DONANTES
- INTRABUCALES:
. Tuberosidad de los maxilares.
. Mentn.
. Zonas edentulas.
. rea retromolar mandibular.
- EXTRABUCALES:
. Medula de Cresta iliaca: se obtiene medula sea roja junto con hueso esponjoso, es tan suave que se puede cortar con tijeras en cubos de 1 a 3mm. (trefina)
esta tcnica es realizada por un hematlogo u ortopedista.
TECNICAS
- MEZCLA SEA:
Combinacin de hueso cortical y esponjoso durante la osteoplastia u osteotoma cuando se realiza con instrumentos manuales, se colocan en un vaso dappen
que contiene solucin salina estril, se reduce de tamao antes de la implantacin en las bolsas infraoseas.
- COAGULO SEO:
Se obtiene de hueso ms denso cuando los procedimientos de recontorneo seo se realizan con fresa y el material se mezcla con sangre en su obtencin.
- CUA OSEA:
La tcnica del hueso en cua es utilizada en bolsas infraoseas vecinas al espacio edentulo, el fragmento oseo no debe esta r totalmente separado del sitio
donante, con el propsito de asegurar su nutricin.
ALOINJERTO
El aloinjerto se define como el injerto entre individuos de la misma especie, pero con composicin gentica diferente, normalmente es hueso de cadver.
Este hueso tiene que ser sometido a muchos tratamientos para lograr su neutralidad e inmunidad y asi evitar contaminacin de enfermeda des al receptor.
CLASIFICACIN SEGN SU PROCESAMIENTO
- Aloinjerto congelado
- Aloinjerto liofilizado (secado en frio)
- Aloinjerto liofilizado y desmineralizado
- Hueso irradiado
XENOINJERTOS
Se define como el injerto de tejido entre dos diferentes especies; hueso de origen bovino. Por ejemplo: (Ostrix, osteogen, bi o-oss, interpore).
PROPIEDADES
Las propiedades del BIO-OSS son similares a las del hueso humano la estructura porosa del mismo ofrece espacio para las clulas sanguneas y el depsito de
nuevo hueso. La microestructura de la superficie del bio-oss soporta la adhesin de lo osteoblastos que son los responsables de la formacin del hueso.
MATERIALES ALOPLASTICOS
Son sintticos, inorgnicos, biocompatibles que promueven la cicatrizacin mediante la osteoconduccion.
MATERIALES
- Cermicos: son los de uso mas comn, por ejemplo el fosfato de calcio sinttico (hidroxiapatita y fosfato tri calcico).
- Polmeros: como BIOPLAN, HTR
- Vidrio cermico bioactivo: compuesto de sales de calcio y fosfato, sales de sodio y silicio (Bioglass, perioglass, biogran)
El principal mecanismo de accin de estos materiales es osteoconduccion.
RAZONES PARA USAR INJERTOS
Por investigaciones se sabe que el injerto puede:
Contener clulas oseas neoformadoras (osteogenesis).
Servir de andamiaje para la neoformacion de hueso (osteoconduccion).
La matriz de los injertos contienen sustancias inductoras para formar hueso (osteoinduccion).

CONCEPTOS DE CIRUGA SEA


OSTEOGENESIS
(Teora de supervivencia) el injerto posee osteocitos vivos, que son la fuente de osteoide que es producido activamente durante las primeras cuatro semanas
posteriores al injerto.
OSTEOINDUCCION
- Proceso qumico en que las molculas del injerto (protenas oseas morfo genticas) convierten al las clulas vecinas en osteo blastos
- Se presenta una invasin al injerto oseo de vasos sanguneos y de tejido conectivo, provenientes del hueso husped, las cel ulas oseas del tejido husped
siguen los vasos sanguneos y remodelan el injerto por procesos de formacin y reabsorcin.
OSTEOCONDUCCION
Ocurre cuando los componentes inorgnicos del injerto que actan como una matriz, son reemplazados por el hueso perif rico, lo cual puede ocurrir cuando
clulas mesenquimales indiferenciadas invaden el injerto para formar posteriormente cartlago que se osifica subsecuentemente.
Es un efecto fsico en que la matriz de el injerto forma un andamio que favorece la penetracin de clulas externas al injerto y la formacin de hueso nuevo.
TCNICA
1. Teraputica antiinfecciosa
2. Anestesia infiltrativa o troncular
3. Diseo de colgajo
4. Retraccin del colgajo
5. Remocin del tejido de granulacin
6. Raspaje y alisado radicular
7. Insertar el material de injerto en el sitio ya preparado.
8. El colgajo se sutura en su lugar
CICATRIZACIN DE LA HERIDA
Despus de la ciruga, la superficie radicular puede ser poblada por cuatro tipos de clulas:
- Clulas epiteliales
- Clulas originadas en tejido conectivo gingival
- Clulas originadas en hueso
- Clulas originadas en ligamento periodontal
REGENERACIN TISULAR GUIADA
La regeneracin tisular guiada en el tratamiento periodontal incluye la colocacin de una barrera fsica para asegurar que la superficie radicular afectada sea
repoblada con clulas del ligamento periodontal.
REQUISITOS
1. La membrana debe prolongarse por lo menos 2 o 3 mm ms all de los mrgenes de la cavidad sea
2. Se debe crear un espacio debajo de la membrana para permitir el crecimiento de los nuevos tejidos
3. La membrana debe quedar completamente cubierta por el colgajo, porque las membranas expuestas aumentan los riesgos de inf eccin
4. La membrana debe permanecer estable e inmvil
5. La membrana debe actuar como una barrera selectiva durante al menos 6 a 8 semanas
6. Los dientes con movilidad deben ser ferulizados
7. Se debe mantener un rgimen estricto de higiene oral
TRATAMIENTO DE LA MOVILIDAD DENTARIA.
FERULIZACION: adems de ser un medio de reemplazar dientes perdidos, la ferulizacion es un mtodo teraputico indicado cuando esta aumentada
la movilidad dentaria dificultando la funcin masticatoria.
TIPOS DE MOVILIDAD.
1. Movilidad dentaria aumentada con ancho incrementado del ligamento periodontal, pero con altura normal del hueso alveolar.
2. Movilidad dentaria aumentada con ancho incrementado del ligamento periodontal y altura reducida del hueso alveolar.
3. Movilidad dentaria con altura reducida del hueso alveolar y ancho normal del ligamento periodontal.
4. Movilidad dentaria progresiva con resultado de ancho creciente del ligamento periodontal en dientes con altura reducida del h ueso alveolar.
FRULAS:
Son aparatos mecnicos utilizados para estabilizar las piezas dentales que presentan movilidad.
TIPOS DE FRULA.
Permanecen en forma indefinida en la cavidad oral cumpliendo su funcin:
Retenedor de metal adherido.
Prostodoncia fija de cobertura parcial o total.
CLASIFICACIN DE LAS FRULAS.
FRULAS TEMPORALES:
Son las que permanecen por un tiempo limitado en la cavidad bucal cumpliendo su funcin, estas a su vez pueden ser de dos tip os:
Extra coronales.
Intra coronales.
FRULAS INTRACORONALES.
Alambre y acrlico.
Alambre y amalgama.
Alambre y resinas foto curables.
FRULAS EXTRACORONALES.
Ligadura de alambre.
Bandas ortodoncicas.
Aparatos removibles de acrlico.
Aparatos removibles colados.
Malla de metal adherida.
Resina foto curable.

MEMBRANAS BIOREABSORBIBLES.
Estas compuestas de colgeno de origen porcino o bovino. Ej. Biomed (Zimer USA).
Tambin existen materiales de barretas de cido poli -lctico, y de cido poli-glicolico. Ej. Resolut (Goretex USA).
MATERIALES DE BARRERA.
MEMBRANAS NO REBSORVIBLES: son membranas constituidas por tefln (politetrafluoruro de etileno PTFE). De acuerdo al tratamiento
del material pueden ser extirpadas o no. Estas membranas poseen la desventaja de requerir una segunda ciruga para su remoci n, que se puede
acelerar en caso de exposicin o infeccin.
El periodo ideal de mantenimiento de la membrana debe de ser de 6 semanas.
Las clulas provenientes del ligamento tienen un alto nivel de actividad de la fosfatasa alcalina, y un gran potencial de diferenciacin celular, as que
estas clulas juegan un rol importante en la regeneracin tisular.

REGENERACIN TISULAR GUIADA:


La regeneracin tisular guiada se refiere a la restauracin de hueso, cemento, y ligamento periodontal a sus niveles original es antes de ser daados por la
enfermedad periodontal, y puede ser viable por una variedad de procedimientos quirrgicos incluyendo el injerto.
Un factor importante a considerar es mantener el injerto en su posicin y evitar que los tejidos blandos interfieran en la cicatrizacin sea. Durante los primeros
momentos de cicatrizacin del material de injerto, se produce una competicin entre el tejido seo y el blando para rellenar la cavi dad y el tejido blando
prolifera ms rpido tendiendo a cerrar la cavidad.
REQUISITOS.
La membrana debe prolongarse por lo menos 2 o 3 milmetros ms all de los mrgenes de la cavidad sea.
Se debe crear un espacio debajo de la membrana para permitir el crecimiento de los nuevos tejidos.
La membrana debe de quedar totalmente cubierta por el colgajo; porque las membranas expuestas aum entan el riesgo de infeccin.
La membrana debe de permanecer estable e inmvil.
La membrana debe de actuar como una barrera selectiva durante al menos de 6 a 8 semanas.
Los dientes con movilidad deben de ser ferulizados.
Se debe mantener un rgimen estricto de higiene oral.
CICATRIZACIN DE LA HERIDA
Despus de la ciruga la superficie radicular puede ser poblada por cuatro tipos de clulas:
1. Clulas epiteliales.
2. Clulas originadas en el tejido conectivo gingival.
3. Clulas originadas en el hueso.
4. Clulas originadas en el ligamento periodontal.

GLOSARIO DE TRMINOS
BOLSA PERIODONTAL: Es el aumento de la profundidad del surco gingival por ca usas patolgicas.
BOLSA VERDADERA: Es l a migracin del epitelio dejando descubierto el cemento.
BOLSA VIRTUAL: Es l a hiperplasia de la enca.
POSICIN IDEAL: Es l a posicin donde se encuentra el epitelio de unin.
POSICION APARENTE: Es l a posicin del vrtice de la encia (mximo 2mm puede migrar l a encia) Sin migrar el epitelio de unin
l a profundidad es 0.
REABSORCIN HORIZONTAL: Es cua ndo el hueso s e reabsorbe paralelo a la l nea amelocementaria formando un ngulo de 90.
REABSORCIN VERTICAL: Es cua ndo el hueso s e reabsorbe y ha y o estamos frente a bolsas infraseas.
FONDO DEL SURCO: Es el lmite de l a zona de irritacin.
HIPERPASIA GINGIVAL: Agra ndamiento de la enca por multiplicacin celular.
MANIFESTACIONES CLNICAS DE LA HIPERPLASIA GINGIVAL:
. Ma yor profundidad del surco gingival
. Fa l ta de continuidad del epitelio de unin (hiperplasia de orign inflamatorio)
. Edema
PRONOSTICO: Es cuando nos antisipamos a los resultados despus del tratamiento.
ZONAS DE DEPOSITO DE PLACA BACTERIANA:
. El terci o cervi cal de todos los dientes
. Obtura ciones mal pulidas
. ngul os muertos
. Corona s y puentes mal diseados
. M rgenes de las restauraciones.
CAUSA DE PRDIDA DE PIEZAS DENTALES
1. Ca ri es
2. Enfermedad periodontal.

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