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PERIODONCIA Es la rama de la odontologa que estudia la anatoma, fisiologa, histologa, patologa, diagnstico y tratamiento del period onto.
PERI: alrededor
ODONTO: diente
Las bacterias de las enfermedades periodontales son anaerobias. Existen 10 8 (100000.000) bacterias.
Tiene que tener 10% de ndice de placa para iniciar un tratamiento .
ENCA
ANATOMA MACROSCOPICA
Es la parte de la mucosa masticatoria que recubre la apfisis alveolar y la porcin cervical de los dientes, est compuesta d e una capa epitelial y un tejido
conectivo.
La encia va en:
Vestibular, desde la parte mas alta o coronal (vrtice gingival) o margen gingival hasta el surco mucogingival.
Lingual, hasta el surco lingual.
Del surco mucogingival hacia arriba es mucosa de revestimiento y del surco d e mucogingival hacia abajo es encia
DIVISIN DE LA ENCA
MARGINAL O LIBRE
Se extiende desde el vrtice del margen hasta el margen gingival. Sigue la lnea ondulada amelocementariay su anchura
varia 0,5- 2mm
Hendidura gingival separa la enca libre de la adherida, es donde termina el surco.
Va desde el vrtice del margen gingival hasta la hendidura
mucogingival.
ADHERIDA O INSERTADA
Cubre directamente el hueso alveolar, se extiende desde la hendidura
gingival hasta el surco mucogingival. Presenta un punteado
caracterstico que asemeja a los de las narajas debido a la presencia de
los papilas del tejido conectivo que penetra en los rebordes epiteliales,
es firme y elstica. Es color rosa palida. En lingual se extiende hasta el
surco lingual. El tejido conectivo se une al epitelio de forma irregular,
esto proporciona mayor conexin al epitelio; esto origina la forma de
punteadas. El tejido conectivo se encuenra entre el hueso alveolar y el
epitelio.
. Ancho de la enca insertada Es un parmetro clnico importante, puede variar de 1 -9 mm en la cara vestibular de los incisivos hsta 1mm de la zona de
premolares y en zonas de conexin de frenillos. La superficie palatina de la enca insertada se une imperceptiblemente con la mucosa palatina. Estudios tambin
establecen que su anchura es de 3.5 a 4.5 mmm.
- El surco mucogingiv al separa la encia libre de la mucosa de rev estimiento.
- La hendidura separa la encia libre de la encia adherida
ENCA INTERDENTARIA
Ocupa los espacios interdentales, adopta una forma piramidal en el sector anterior, en el sector posterior el vrtice de la p apila se aplana o incluso se hace
cncava en sentido vestbulo lingual. Esta depresin se denomina COL cuya superficie no esta queratinizada, y es muy susceptible a la inflamacin. En dientes
anteriores esta por debajo del punto de contacto, en dientes posteriores es la col es mas amplia, en dientes anteriores es m as pequea.
Debajo del punto de contacto esta la papila que termina en una superficie cncava. A nivel de los molares es mas amplia y en anteriores es angosta
El punto de contacto esta mas cerca de oclusal que cervical y mas cerca de vestibular que de lingual y palatino.
La encia esta compuesta por tejido epitelial y conectivo.
TEJIDO EPITELIAL
1. Epitelio oral externo.- va desde el vrtice hasta el surco mucogingival . Cubre externamente.
2. Epitelio sulcular.- Va desde el vrtice hasta la parte mas coronal del epitelio de unin (fondo del surco gingival). Pegado a la superficie del d iente.
3. Epitelio de unin.- Se une ntimamente al diente es la unin de la encia al diente en parte cervical.
- MEMBRANA BASAL
La membrana basal tiene dos lminas una lcida y otra densa.
Est compuesta por hemidesmosomas
- CLULAS CLARAS
MELANOCITOS: Si ntetizan pigmentos y producen la pigmentacin como l a melanina.
CLULAS DE LANGERHANS: Funcin i nmunitaria o defensa
CLULAS DE MERKEL: Funci n s ens i ti va
CLULAS INFLAMATORIAS
EPITELIO SURCULAR
extiende desde el vrtice del margen gingival hasta la parte ms coronal del epitelio de unin.
Cubre el surco gingival, es escamoso estratificado no queratinizado y semipermeable, muestran menos interdigitaciones con el conectivo.
El epitelio del surco y la membrana basal sirven de barrera para proteger al conectivo subyacente contra los microorgan ismos patgenos y las diferen tes
exotoxinas y endotoxinas producidas por los mismos.
EPITELIO DE UNION
Une la enca al diente en su parte cervical. Es un collar epitelial de 0.25 a 1.35 mm de longitud, de epitelio escamoso estratificado no queratinizado, tiene un
espesor variable de15 - 30 clulas a nivel coronal hasta 1-2 clulas a nivel apical , proporciona la adherencia de la enca al diente por medio de la membrana
basal que es comparable a la que une el epitelio con el tejido conjuntivo de cualquier parte del organismo. Se une al diente por medio de la adherencia epitelial,
por una lamina basal o membrana basal compuesta por:
LAMINA DENSA: HACIA EMALTE, SOBRE EL CEMENTO AFIBRILAR
LAMINA LUCIDA: Posee mayor cantidad de hemidesmosomas
FIBRAS COLGENAS
Estas fibras son predominantes, estn distribuidas en grupos. (aces)
1.DENTOGINGIVALES: Que se insertan en el cemento reticular supraalveolar y se proyectan en abanico hacia el tejido gingival. (proximidad del epitelio y se
dirigen unas a coronal,proximal, y apical)
2.ALVEOLOGINGIVALES; Se insertan en el hueso alveolar y se dirigen hasta las proximidades del epitelio.
3.INTERPAPILARES; Atraviesan las papilas de vestibular a palatino.
4.TRANSGINGIVALES: Abrazan al diente.
5.CIRCULARES: Corren por la enca libre y rodean al diente en forma de anillo.
6.DENTOPERIOSTALES: Van del cemento hasta el periostio.
7.TRANSEPTALES: Se extienden entre el cemento de dientes vecinos
8.PERIOSTIOGINGIVALES: Van del periostio hasta las proximidades del epitelio
9.INTERCIRCULARES: Recorren Horizontalmente la enca.
10. INTERGINGIVALES: Recorren Horizontalmente la enca.
11. LIGAMENTO PERIODONTAL: Se insertan en el cemento por un lado y hueso alveolar por otro.
- MASTOCITOS
Son abundantes en el tejido conectivo, producen sustancias vasoactivas que pueden afectar la funcin del sistema microvascular y controlan el flujo de sangre a
travs de los tejidos.
- MACRFAGO
Tiene en el tejido diferentes funciones fagocticas y de sntesis. Los macrfagos se encuentran localizados alrededor de los vasos sangun eos, nervios y linfticos.
Es la clula de limpieza por excelencia de restos de tejido que va sufrir el proceso de reconstruccin o regeneracin.
- CLULAS INFLAMATORIAS
Dentro de estas clulas tenemos:
1. Neutrfilos.
2. Linfocitos.
3. Plasmocitos.
De estas clulas la ms importante es el neutrfilo.
Neutrfilo:
Estn comprometidos tanto en el proceso inmunolgico como en la inflamacin y en la patologa periodontal. Se origina en la m dula sea, pasa a los vasos
sanguneos, luego a los tejidos. La cantidad normal de neutrfilos es de 3000 a 5000 por mm3.
Cuando hay una disminucin se denomina leucopenia. Esto se evacuan por medio del epitelio surcular, epitelio de unin, fluido s urcular que permite eliminar el
exceso se neutrofilos cayendo al surco gingival. Cuando hay una infeccin se multiplican , se producen en la medula sea.
CARACTERISTICAS DE LA ENCIA
COLOR
El color normal de la enca es rosa plido, rosa coral, se debe al grosor y estado queratinizado del epitelio. Se puede modificar por la pigmentacin en personas
de color, debido a la presencia de melanina producida por los melanocitos y tambin por el flujo sanguneo. Puede ser modificado por la raza y por la hiperemia.
(mayor cantiad de flujo sanguneo) debido a la presencia de melanina pigmento de color negrusco caf.
TEXTURA SUPERFICIAL
La enca presenta una superficie lobulada comparable con la corteza de naranja. El puntilleo aparece desde los 5 aos de edad y co n la vejez disminuye, es
producido histolgicamente por las proyecciones papilares del tejido conectivo dentro del epitelio. A nivel de la encia insertada en puntiada pero a nivel de la
encia marginal no lo es.
CONTORNO Y FORMA
La forma de la enca depende del contorno y tamao de las areas interdentales, las cuales a su vez dependen de la forma y po sicin de los dientes. El margen
gingival es delgado en forma de filo de cuchillo, la forma interdental es piramidal en el sector anterior y trapezoidal en el sector posterior.
CONSISTENCIA
A la palpacin la enca debe ser firme y resistente. La enca marginal aunque es mvil tiene que estar adaptada a la superficie del diente.
PROFUNDIDAD DE SONDEO
Al sondear el surco gingival encontramos una profundidad de 0.5 a 3 mm. No debe haber hemorragia.
Cuando hay migraciondel epitelio de unin mas de 3mm se llama bolsa periodontl verdadera pe ro cuando hay hiperplasia de la encia y el epitelio de unin
continua en su lugar se denomina bolsa periodontal virtual o falsa.
INERVACIN DE LA ENCA
La enca esta inervada por las ramas terminales del nervio trigmino
MAXILAR SUPERIOR MAXILAR INFERIOR
Vestibular (incisivos, caninos y premolares) Vestibular (incisivos, caninos y premolares)
Ramas labiales superiores del infraorbitario Mentoniano
Vestibular (molares) Vestibular (molares)
Nervio dentario superior posterior Buccinador o bucal
Palatina (incisivos, caninos y premolares) Lingual
Esfenopalatino. Sublingual que es rama del nervio lingual
Palatina (molares)
Palatino anterior
Gingivales
4. Intraligamentosa
2. Dentaria
(va al diente)
1. Alveolar
(la principal)
3. Intralveolar
PERIODONTO DE INSERCIN
Es el que fija los dientes en los maxilares, lo constituyen:
Ligamento periodontal.
Cemento radicular.
Hueso alveolar.
LIGAMENTO PERIODONTAL
Los dientes se unen al alveolo por medio de haces de colagena fibras principales. Existen entre las fibras princip ales otras fibras secundarias, fibras elsticas que
son pocas y oxitalnicas. El ligamento periodontal funciona como mecanism o de soporte y fijacin dental
. las fibras principales se insertan tanto en el cemento como en el hueso, siguen una direccin ondulada en su trayectoria.
. las fibras insertadas en estos tejidos reciben el nombre de fibras de Sharpey
El dimetro del espacio periodontal es de 0.15 a 0.20 mm.
En 1 milmetro cuadrado de superficie cementaria hay 28.000 haces de fibras el rea total del ligamento periodontal es de 45 centmetros cuadrados para cada
maxilar.
El hueso pede bajar en sentio vertical u horizontal . El hueso va a ser a apical a la lnea amelocemntaria
LA SUSTANCIA FUNDAMENTAL: Es amorfa, rica en mucopolisacridos cidos y proteoglucanos.
EL LQUIDO TISULAR: Sale por las foraminas del hueso. Cuando no hay lquido tisular las fibras comienzan a trabajar.
Constituyen el
Se extienden Se extienden desde el rea
ms numeroso
interproximalmente y se cervical de la raz hasta la Fibras que corren
del ligamento,se Se diseminan
insertan en el cemento de dos cresta alveolar, su funcin es de manera
insertan de modo Se encuentran a nivel desde el pice
dientes vecinos, estas fibras equilibrar el empuje perpendicular
oblicuo en el de las bifurcaciones y del diente
constituyen un elemento muy coronario de las fibras ms desde el cemento
cemento y se trifurcaciones. hasta el
peculiar ,se reconstituyen apicales, ayudando a radicular hasta el
extienden hueso.
incluso una vez producida la mantener el diente dentro hueso alveolar .
oclusalmente en
destruccin del hueso alveolar. del alveolo.
el alveolo.
FUERZAS:
. Axial, Siguen la ireccin del eje longitudinal del diente y
esta fuerza es beneficisosa.
. Oblicua, Cuando el diente migra en sentido horizontal y
esta fuerza es daina para todo el periodonto.
ZONAS:
De acuerdo a la fuerza van a ver zonas :
. De presin, Al haber presin se reduce el espacio
peridodontal y los vasos se comprimen, al comprimirse no
va a haber una buena irrigacin y el hueso se reabsorbe.
. De tensin, Se va a ampliar el espacio periodontal, hay
aposicin de hueso.
PLEXO INTERMEDIO
Los haces de fibras principales se componen de fibras individuales que forman una red anastomosada continua entre diente y hu eso alveolar.
Estas fibras individuales constan de dos partes unas que corresponden al hueso alveolar propiamente dicho que son as largas y otras que corresponden al
cemento radicular que son ms cortas, una vez terminada la erupcin del diente estas fibras individuales se anastomosan forma ndo el plexo intermedio.
CELULAS DEL LIGAMENTO PERIODONTAL
OSTEOBLASTOS Intervienen formando hueso alveolar.
CELULAS CEMENTOBLASTOS Intervienen en la formacin de cemento.
SINTETIZADORAS Intervienen tanto en la sntesis como en la destruccin de la fibra colgeno. Tiene una forma
FIBROBLASTOS
fusiforme o estrellada.
OSTEOCLASTOS Intervienen en la reabsorcin del cemento radicular. Residen en las lagunas de Hossipg.
CELULAS DE Celulas que aparcen es ciertos proceso patologicoas o durante la rizolis is fisiologica de dientes
CEMENTOCLASTOS
REABSORCIN temporales.
FIBROCLASTOS Son fibroblastos pero se denominan as por su ubicacin.
MASTOCITOS Intervienen en procesos inflamatorios y alrgicos
MACRFAGOS Fagocitan todos los cuerpos extraos que se introducen en el organismo.
CELULAS
Representan restos de la vina epitelial de Hertwig y se localizan en la luz del ligamento periodontal
PROGENITORAS RESTOS EPITELLIALES DE
prximo al cemento pero no en contacto directo.Su distribucin cambia de acuerdo a la edad.
MALASSEZ
Pueden sr escamosos o cilndricos y como clulas funcionales desaparecen generalmente.
INERVACIN
Como otros tejidos del organismo el ligamento periodontal contiene receptores del :
- Dolor
- Tacto
- Presin
Posee fibras nerviosas especiales :
- las propioceptivas (que nos dan el sentido de localizacin sensibilidad profunda). Ambos tipos de nervios llegan por va del nervio trigmino.
HUESO ALVEOLAR
Es la parte del tejido seo de los maxilares que albergan y sostienen los dientes y por lo tanto constituye los alvolos den tales.
La apfisis alveolar se compone de la pared interna de los alvolos, hueso delgado compacto, hueso alveolar propiamente dicho, lmina cribiforme, lmina dura,
hueso fasciculado. A este hueso lo traspasan numerosas y pequeas aberturas llamadas conductos de Volkmann, por las cuales pe netran vasos sanguneos,
linfticos y fibras nerviosas. El hueso alveolar se fusiona a la lmina cortical de la porcin labial y lingual del proceso alveolar.
- HUESO ESPONJOSO
Se localiza entre las lminas corticales vestibular o lingual y el hueso alveolar propiamente dicho, la disposicin estru ctural de las trabculas as como sus
caractersticas corresponden a las demandas funcionales. El tejido seo sufre cambios frecuentes, la reabsorcin y aposicin pueden suceder de modo
simultneo en las superficies cercanas.
- HUESO CORTICAL
El hueso de la apfisis alveolar tanto por vestibular como por lingual es hueso compacto, varia de espesor de una a otra regin, en el ma xilar inferior la regin
incisiva y premolar la lmina vestibular es ms delgada que por lingual, en la regin molar el hue so es ms grueso por vestibular que por lingual
FENESTRACIONES Y DEHISCENCIAS
El hueso cortical del maxilar superior es ms delgado que el maxilar inferior con cierta frecuencia se aprecia defectos re dondos u ovales sobre la superficie
radicular conocidos con el nombre de fenestraciones. Cuando el defecto se extiende hasta el margen o cresta seo se habla d e dehiscencia.
- LA FENESTRACIN
Es la ausencia de hueso cortical vestibular formando defectos redodndo u ovsales de las superificies radicular generalmente esto se aprecia en los primeros
molares superiores. Se observa con mayor frecuencia a la altura de los dientes anteriores, en estos defectos la raz esta cubierta solo por perio stio y enca que
recubre.
- LA DEHISECENCIAS
Es la perdiddaqalveolar que se extiende hasta eo margen la cresta sea alveolar esto se aprecia en los caninos inferiores.
VASCULARIZACIN DEL HUESO ALVEOLAR
El aporte sanguneo proviene de la ARTERIA INTRATABICAL (es una rama de la dentaria) ,
- SUS RAMAS PERFORANTES penetran la lmina dura por los conductos de Volkmann y
- SE ANASTOMOSAN con los vasos sanguneos del ligamento y con los supraperisticos.
INERVACIN
- ZONA POSTERIOR DE LA MANDBULA: nervio alveolar inferior, el nervio lingual y el nervio bucal.
- ZONA ANTERIOR DE LA MANDBULA: nervio mentoniano y el nervio incisivo.
- ZONA POSTERIOR DEL MAXILAR SUPERIOR: nervios dentarios superiores posteriores.
- ZONA ANTERIOR DEL MAXILAR SUPERIOR: nervio infraorbitario.
- ZONA DEL PALADAR: nervio palatino anterior, nasopalatino
CEMENTO RADICULAR
El cemento es un tejido calcificado especializado que recubre las superficies radiculares y a veces pequeas porciones de las coronas dentarias. Tiene muchos
rasgos en comn con el hueso; pero no posee vasos sanguneos, no tiene inervacin, no experimenta reabsorcin fisiolgica, pero se deposita durant e toda la
vida. Es otro elemento de anclaje del ligamento periodontal, las fibras que se insertan en l toman el nombre de fibras d e Sharpey.
- FIBRAS INTRINSECAS
Son los que van paralelas al eje longitudinal del diente.
ENFERMEDAD PERIODONTAL
ETIOLOGA
La causa principal de la enfermedad peridontal es la placa y el clculo y existen otras causas como:
- La influencia del medio bucal - Las bacterias - Mal cepilladdo
- La masticain - Los agentes irritativos - Factores sistmicos (diabetes)
- El Ph (5.5 a 6) - Coronas mal adaptadas
La salud periodontal se mantiene gracias a un equilibrio dinmico existente entre la fisiologa local y general. Trastornos d e este equilibrio se manifiesta por
medio de signos y sntomas.
FACTORES INICIADORES
Al principio de la vida la cavidad bucal es esteril, pero al cabo e 5 o 6 horas se establece una flora bacteriana:
- Placa bacteriana
- Clulo dental
DEPOSITOS DENTALES
La acumulacin y el metabolismo de las bacterias en las superficies de la cavidad bucal se consideran causas principales de caries, gingivitis, periodontitis,
estomatits.
En 1mm cbico e placa estn presentes ms de mil millones de bacterias. Se han identificado ms de 300 especies en estos dep sitos.
En la cavidad bucal los depsitos bacterianos han sido denominados placa dental y clculo dental
PLACA BACTERIANA
Es una pelcula incolora, pegajosa compuesta por bacterias y azucares que se forma y adhiere constanteme sobre nuestros dient es. Es la principal causa de la
caries y de enfermedad de las encas y puede endurecerse y convertirse en sarro si no se retira diariamente.
La placa bacteriana se clasifica en supragingival e infragingival.
- SUPRAGINGIVAL: la que se encuentra por encima del vrtice de la enca marginal.
- INFRAGINGIVAL: la que se encuentra por debajo del vrtice de la enca marginal y por encima de la parte mas coronal del epitelio de unin.
CALCULO DENTAL
El clculo es la placa microbiana mineralizada cubierta en su superficie externa por placa vital. Se encuentran localizados sobre las superficies de los dientes, en
contacto con la enca y otros tejidos periodontales, lo cual genera enfermedad periodontal.
COMPOSICIN
El clculo maduro es muy mineralizado SU CONTENIDO INORGNICO 80% EST CONSTITUIDO DE:
- Calcio - Sodio - Zinc
- Fsforo - Magnesio - Estroncio
- Carbonato - Fluoruro
Del peso en seco del clculo SU CONTENIDO ORGNICO 20% EST CONSTITUIDO DE:
- Protenas que provienen de las bacterias enterradas y de la saliva
- Carbohidratos
- Lpidos.
FORMACIN DEL CLCULO
El tiempo de calcificacin varia de diente a diente y de persona a persona .A nivel Supragingival ,las superficies ms cercan as a los conductos salivales se
mineralizan primero,
en la zona Subgingival la mineralizacin es ms lenta ,la fuente de s ales minerales es el liquido surcal.
La mineralizacin comienza en la matriz interbacteriana, contina en la pared bacteriana y por ltimo abarca a la bacteria po r dentro.
CLASIFICACIN DEL CLCULO
Supragingival cuando es visible sobre las coronas clnic as de los dientes , por sobre el margen gingival.
Subgingival o infragingivalcuando se ubica hacia apical del margen gingival, en el surco o en la bolsa periodontal.
DIAGNOSTICO DEL CLCULO
El clculo supragingival es de dureza moderada con una coloracin que va del blanco cremoso a marrn , el diagnstico es clnico(revelador de placa)
El subgingival, solo puede detectarse por exploracin tctil, no es visible clnicamente al menos que se lo retire el margen gingival con un chorro de aire o un
instrumento. En ocasiones se puede visualizarse el clculo subgingival en radiografas.
CAUSAS LOCALES
Son las que actan directamente en el periodonto y comprenden:
DI SFUN
DISFUNCIONES
El sistema dentario se encuentra sometido a la accin de las fuerzas especialmente las masticatorias que cuando hay integridad anatmica se distribuyen
convenientemente a cada una de las piezas, pero cuando solo una o un grupo de ellas tienen que trabajar soportan fuerzas mayo res, lo contrario piezas que no
tienen antagonistas no tienen funcin. Puede presentarse entonces hiperfuncin o hipofuncin.
FUERZAS
- LAS FUERZAS AXIALES
Son las que producen un estimulo beneficioso, tendran que ser fuerzas excesivamente potentes para alterar el tejido periodo ntal.
- FUERZAS OBLICUAS
Son altamente perjudiciales se observa en piezas que han perdido su vecina y se han inclinado sobre su eje .
HIPERFUNCION
Se lo puede definir como factores sobre aadidos capaces de producir enfermedad periodontal
El efecto de las fuerzas oclusales sobre el periodonto depende de su:
. Intensidad . Frecuencia
. Sentido . Duracin
La fuerza oclusal excesiva tambin puede daar la ATM, los msculos masticatorios y el tejido pulpar.
- TRAUMA OCLUSAL
Leve o primario
Incluye una reaccin tisular o lesin generada en torno de un diente o un grupo de dientes con periodonto de altura normal. c omo resultado de una fuerza
excesiva o traumtica. La nica manifestacin clnica es engrosamiento del ligamento pe riodontal.
Fuerte o secundario
Se relaciona con situaciones en las que las fuerzas oclusales causan lesiones en un
periodonto de altura reducida. Esto significa que a mayor perdida de hueso mayor No
Zona de irritacin
ser el dao que cause la fuerza oclusal. sometido a
< - 90 (reabsorcin vertical) trauma
< + 90 (reabsorcin horizontal) oclusal
infiltrado
Las manifestaciones clnicas y radiogrficas del trauma oclusal fuerte inflamatori
1.CONGESTIN DE LA ENCA LIBRE (asociada con placa) Implica cambio de color, textura, o
consistencia, contorno, etc. Trauma
2.RESECIN GINGIVAL migracin de la enca y la del epitelio de unin hacia apical oclusal
3.AUMENTO O ENSANCHAMIENTO DEL ESPACIO DEL LIGAMENTO PERIODONTAL
4.BOLSAS INFRA SEAS bolsas verdaderas que se encuentran apical al hueso alveolar.
5.REABSORCIN RADICULAR EN DIFERENTES GRADOS
6.MOVILIDAD PROGRESIVA
codestruccion
7.FRENITAS vibracin de los dientes cuando
Zona de
8.CONTACTOS OCLUSALES PREMATUROS
9.FACETAS DE DESGASTE en presencia de otros mediadores clnicos
10. MIGRACIN DENTAL
11. DIENTES FRACTURADOS tanto rafe como corona
12. DAOS CON LOS TEJIDOS DE SOPORTE que son los msculos, la ATM y la pulpa .
13. HIPERCEMENTOSIS
HIPOFUNCION
Es la funcin disminuida del periodonto, como consecuencia de la falta de estmulo de la fuerza masticatoria en una o ms piezas dentales, capaz de producir
secuelas desfavorables en la estructura del periodonto.
- ATRICCIN PREMATURA
Es el trmino utilizado para designar el desgate causado en las superficies incisales, oclusales y proximales de las piezas dentales . Se caracteriza por la
disminucin de la altura de las cspides y bordes incisales , menor tamao de la corona anatmica, menor dimensin vertical, menor inclinacin de la trayectoria
condilea 20 grados .
- ANOCLUSION
Cuando una o ms piezas no llegan al plano de oclusin, se presentan cuando hay retenciones parciales, apiamientos dentales
- TIPOS DE MASTICACIN
Masticacion unilateral
Existe cuando faltan piezas antagonistas
Masticacin indolente
Se presenta cuando el paciente por mal hbito deglute los alimentos sin una previa trituracin suficiente, o su dieta sea con predominio de alimentos blandos
que requieren poco esfuerzo masticatorio.
- MANIFESTACIONES CLNICAS
- Degeneracin y atrofia de la membrana periodontal.
- Osteoporosis y como consecuencia reabsorcin del hueso alveolar en diferentes grados.
CAUSAS IRRITATIVAS
Dentro de estas causas etiolgicas podemos mencionar:
EMPAQUETAMIENTO DE ALIMENTOS
Como resultado de una incorrecta anatoma y fisiologa dentaria (anatoma oclusal, Convexidad de la pieza, forma de contacto y de posicin del diente) durant e
la masticacin pueden retenerse ciertos alimentos cuando esto ocurre se habla de zonas de empaquetamiento.
- SIGNOS Y SNTOMAS
El paciente advierte a nivel de la zona una presin exagerada que obliga a retirar los alimentos retenidos a este nivel.
. Isquemia
. Dolor vago que se irradia en la profundidad de los maxilares.
. Inflamacin gingival.
. Mal gusto y halitosis.
. Recesin gingival.
. Inflamacin del ligamento periodontal sensibilidad a la percusin.
. Alteracin del hueso a nivel de las crestas interproximales.
. Caries dental.
CAUSAS MECANICAS
- Restauraciones mal realizadas.
- Ganchos mal diseados o mal adaptados.
- Coronas defectuosas.
- Aparatos ortodnticos mal construidos.
- Endodoncias mal realizadas.
- En definitiva toda causa iatrognica.
ALIMENTOS NO DETERGENTES
Cuando los pacientes suelen comer con mucha frecuencia alimentos pastosos,pegajosos,estos se adhieren a las superficies de los dientes y van a contribuir para
la inflamacin gingival.
CONSECUENCIAS DE LA INVASIN DEL ESPACIO BIOLGICO
. Formacin de bolsas periodontales.
. Recesin marginal.
. Lesin intersea.
. Hiperplasia gingival.
. Combinacin de todas.
CAUSAS QUMICAS
Se han sealado entre las principales:
El tabaco
El alcohol
Frmacos de aplicacin tpica
TABAQUISMO
El hbito de fumar es muy comn. La tasa de fumadores ms elevada pertenece a los grupos socioeconmicos ms bajos.
El tabaquismo se asocia con:
.enfermedades . lcera gstrica . esfago
vasculares . cncer de boca . pncreas,
. cardiopatas . laringe . vejiga, pulmn.
El humo de cigarrillo tiene ms de 4000 componentes entre stos: Monxido de carbono, cianuro de hidrgeno, radicales oxidantes, cancergenos, nicotina etc.
- PERIODONTITIS EN FUMAORES
. Mayor prdida de insercin epitelial
. Mayor prdida de hueso alveolar
. Mayor profundidad de sondeo
. Mayor prdida de dientes
. Menos gingivitis y menos sangrado al sondeo
. Mayor Furcaciones afectadas.
OTROS PRODUCTOS QUMICOS
. Clorhexidina: Descamacin epitelial.
. cido acetilsalicilico: Quemaduras.
. Custicos para formaldehido: inflamacin y necrosis gingivales.
. Cocana : Quemaduras en diferente grado.
. Hipoclorito de sodio: Descamacin.
DAO TRMICO
Las quemaduras provocadas por bebidas calientes pueden localizarse en el paladar, labios lengua, encas . El rea involucrada se manifiesta dolorosa y
eritematosa puede producir descamacin de una superficie coagulada, se puede producir vesculas ,ulceraciones, petequias. La historia clnica es importante
para el diagnostico correcto.
IRRITANTES ATMOSFRICOS
Comprende especialmente la respiracin bucal, lo que en ocasiones por si sola es la causa etiolgica de una parodontopata.
CEPILLADO INCORRECTO
Las prcticas de higiene bucal de la mayora de las personas son ineficaces . Se deben considerar los siguientes factores.
. Diseo del cepillo
. Habilidad para utilizarlo
. Frecuencia y duracin
. Tcnica efectiva
HBITOS ANORMALES
No es raro observar que tratamientos periodontales perfectamente realizados en lo referente a su tcnica, en ltimo trmino , no han dado un resultado
positivo, porque no se tom en consideracin los hbitos bucales del pa ciente.
CAUSAS SISTMICAS
INFLUENCIAS NUTRITIVAS
Opiniones diversas acerca de los efectos de la nutricin sobre el periodonto.
. Unos opinan que las deficiencias nutricionales producen manifestaciones clnicas en la cavidad oral.
. Otros opinan que no hay deficiencias nutritivas que puedan causar por si mismas sintomatologa periodontal, sino que pueden a gravar los efectos de los
irritantes locales y efectos de las fuerzas oclusales excesivas.
. Una mala nutricin vuelve al husped ms susceptible a una alteracin patolgica.
CARCTER FSICO DE LA DIETA
La investigacin muestra que las caractersticas fscas de la dieta pueden infl uir en la cantidad de acumulacin de placa y clculo.
Dieta blanda = Mayor placa
Dieta dura y fibrosa = Menor placa
NUTRICIN INADECUADA
Los alimentos que se ingieren en dieta son de tres tipos:
ENERGTICOS
VITAMINAS
MINERALES
ENERGTICOS
Liberan en el organismo energa .Son capaces de oxidarse merced al trifosfato de adenosina , la que permite una reaccin acoplada y a conse cuencia de ella se
produce energa en estado libre , gracias a esta energa el ser humano puede realizar todas sus funciones.
- CARBOHIDRATOS:
. Glucosa (diabetes)
. Fructosa
. Galactosa
- LPIDOS O GRASAS:
. cidos neutros
. Fosfolpidos
. CCColesterol
. Nivel normal de colesterol total
. Colesterol (LDL)
. Colesterol (HDL) BUENO
- PROTENAS:
Las protenas representan el grupo de sustancias quimicas de mayor importancia en la estructura y la fisiologa clular ,las protenas forman la masa principal de
las clulas y de los tejidos.
Composicin de las protenas
Las protenas son polmeros lineales de aminocidos formados de los siguientes elementos.
Carbono 50-55%
Hidrgeno 6 7%
Oxigeno 20 23%
Nitrgeno 12 20%
Azufre 0.2-0.3%
Fsforo 0-6%
VITAMINAS
No se producen en el organismo, son incorporadas a l junto con los alimentos, intervienen en los procesos metablicos.
Liposolubles:
- Vitaminas A,D,E y K.
Hidrosolubles:
- Vitaminas del complejo B y C.
- DEFICIENCIA DE VITAMINA A
La deficiencia de vitamina A producen:
. Metaplasia queratinizante del epitelio caracterizada por atrfia, proliferacin reparativa de clulas basales y reemplazo del epitelio de cualquier tipo por
escamoso estratificado.
. Afecta a las glndulas salivales.
. Produce ceguera nocturna (nictalopa)
. Atrofia perifrica de los nervios.
. Agrandamiento gingival, exudado.
. Retardo de la erupcin.
. Engrosamiento del cemento radicular.
. Reabsorcin del hueso.
- DEFICIENCIA DE VITAMINA B
La vitamina B es conocida como complejo B comprende una serie de elementos v itamnicos.
. Tiamina = Vitamina B1.
. Riboflavina = Vitamina B2.
. Piridoxina = Vitamina B6.
. Cobalamina = Vitamina B12.
Otras vitaminas:
. Acido flico.
. Acido pantotnico.
. Colina, inositol.
. cido para- aminobenzoico
Su deficiencia produce:
. Gingivitis
. Glositis
. Queilitis angular
. Inflamacin completa de la mucosa oral
. Lengua fisurada
. Margen de la lengua aberrada
. Hiperemia de la lengua
. Rojo carne dolorosa
. Ardor y atrofia de las papilas gustativas fungiformes
. Caliciformes
. Filiformes
. Aumento del flujo salival
. Babeo y luego sequedad.
- DEFICIENCIA DE VITAMINA C
La deficiencia de la vitamina C produce:
. Escorbuto, se caracteriza por hemorragias frecuentes
. Las heridas no cicatrizan
. Las encas se encuentran edematosas
. El parodonto profundo sufre alteraciones severas tanto en el hueso como el ligamento periodontal (movilidad dental, por el carcter destructivo de la
enfermedad se lo llama enfermedad periodontal destru ctiva generalizada)
- DEFICIENCIA DE VITAMINA D
La vitamina D interviene en el metabolismo del calcio y el fsforo, siendo en el tracto gastrointestinal donde se produce este metabolismo .
La deficiencia de vitamina D produce:
. Desequilibrio del sistema calcio-fsforo
. Trae como resultado raquitismo en los jvenes
. Osteomalacia en los adultos.
.
MINERALES
Los alimentos deben contener tres minerales que son indispensables para la economa:
Hierro, magnesio y flor.
ANMIAS
Significa dficit de hemates, que puede estar producido por una perdida demasiado rpida o una produccin demasiada lenta de los mismos, se caracteriza por
una disminucin de eritrocitos y hemoglobina (14 -18 g/ dl)
ANMIA POR PERDIDA DE SANGRE
Tras una hemorragia rpida, el organismo repone el plasma en 1 a 3 das pero esto deja una concentracin baja de hemates, si no se pro duce una segunda
hemorragia, la concentracin de hemates suele normalizarse en 3 -6 semanas.
ANMIA CRNICA
Prdida pequea de sangre, como ocurre en la lcera pptica, sangrado menstrual, etc. Una persona con frecuencia no puede absorber suficiente hierro de los
intestinos para formar hemoglobina con tanta rapidez como la pierde. Los hemates se producen con una cantidad escasa de he moglobina, dando lugar a la
anemia hipocrmica microctica.
ANMIA HIPOCRMICA MICROCTICA
Se produce por baja absorcin de hierro.
- MANIFESTACIONES CLNICAS:
. Debilidad general. . Eritema de borde lateral de la lengua.
. Fatiga. . Atrofia papilar.
. Palidez de la mucosa gingival y lengua.
ANMIA APLSICA
Aplasia de medula sea significa ausencia de una mdula sea funcionante. Por ejemplo: una persona expuesta a la radiacin ga mma de una explosin de una
bomba nuclear, el tratamiento excesivo con rayos x, ciertas sustancias qumicas industriales e incluso frmacos, producen est e tipo de anemias. Se presentan
petequias y hemorragia gingival.
ANMIA MEGALOBLSTICA O MACROCTICA
Se presentan debido a la deficiencia de sustancias que intervienen en la formacin de glbulos rojos, como es la vitamina B12 y el factor intrnseco de la mucosa
gstrica la perdida de cualquiera de estos factores pueden dar lugar a una produccin lenta de eritroblastos en la mdula s ea. Como resultado de ello, estos
crecen demasiado con formas extraas y se los llama megaloblastos.
La atrofia de la mucosa gstrica cuando la persona tiene esprue ( falta de absorcin de cido flico) aclorhidria como sucede en la anemia perniciosa o la prdida
de todo el estomago por una gastrectoma total son causa de anemia megaloblstica.
ANMIA HIPERCRMICA MICROCITICA.
Se encuentra ms frecuentemente en individuos de edad superior de 40 aos:
- MANIFESTACIONES CLNICAS:
. Lengua roja, luego se hace plida. . Sensacin de quemazn.
. Atrofia de las papilas gustativas. . Marcada palidez de las encas.
. La lengua es sensible a alimentos calientes. . Glositis.
. Deglucin dolorosa.
ANMIA HEMOLTICA
Diferentes alteraciones de los hemates muchas de las cuales son hereditarias ,hacen a las clulas frgiles de forma que se r ompen con facilidad cuando pasan
por los capilares ,especialmente en el bazo.
El nmero de hemates formados puede estar normal ,en algunas enfermedades hemolticas su vida es tan corta que se produce una anemia grave 15
dias(normal 120 dias)
Ejemplo: Eritroblastosis fetal, los hemates Rh positivos del feto son atacados por anticuerpos de una madre Rh negativa prov ocando una ruptura rpida de las
clulas haciendo que el nio nazca con anemia grave.
LEUCMIAS
Son cnceres de los rganos hematopoyticos que ocasionan deficiencia en la mdula e infiltracin de blastocitos en diversos rganos y tejidos. Si no recibe
tratamiento sobreviene la muerte.
CLASIFICACIN
Se basa en el curso que sigue la enfermedad, es decir aguda o crnica y en el origen de las clulas involucradas.
LEUCEMIA LINFGENAS AGUDA Y CRNICA.
LEUCEMIA MIELOGNICA O MIELOCTICA AGUDA Y CRNICA.
Las agudas tienen un curso agresivo y producen la muerte en seis meses si no son tratadas. Los pacientes no superan los 20 aos o son mayores de 60
Las crnicas producen menor dao a la mdula sea y por lo general dura varios aos, se producen despus de los 40 aos.
ETIOLOGA
- Radiacin ionizante.
- Ciertas sustancias qumicas.
- Tratamiento radiactivo.
- Proteccin deficiente de los radilogos.
- Las clulas blancas aparecen en la sangre circulante en formas inmaduras, por lo que se produce la muerte a causa de infecciones o hemorragias
MANIFESTACIONES CLNICAS
- Fatiga. - Edema gingival.
- Disnea. - Ulceracin gingival.
- Fiebre. - Petequias y necrosis.
- Hemorragias. - Candidiasis en pacientes
- Moretones despus de golpes leves. hospitalizados
TRATAMIENTO
- Debe ser conservador y consiste en la eliminacin de todos los irritantes locales.
- Deben evitarse prolongados tratamientos.
- Para controlar la hemorragia gingival es suficiente la aplicacin de una esponja absorbible con trombina.
- Antibacterianos tpicos.
- Antibiticos sistmicos.
- Nistatina tpica en solucin o en forma de tabletas
HEMOFILIA
Es una deficiencia hereditaria del factor funcional VIII con tendencia hemorrgica. Casi todos los casos son hereditarios ligada al sexo, afecta slo a hombres y la
transmiten las mujeres, el varn afectado no transmite la enfermedad a sus hijos sino solo a sus hijas que no presentan sntomas pero que transmiten el mal a
sus hijos
CLASIFICACIN
- HEMOFILIA GRAVE: Concentraciones del factor VIII menores al 1%.
- HEMOFILIA INTERMEDIA: Concentraciones del factor VIII del 1 al 4%.
- HEMOFILIA LEVE: Concentraciones del factor VIII del 5 al 25%.
MANIFESTACIONES CLNICAS
- Hemorragias prolongadas ya sea espontneas o traumticas, nasal, boca, labios.
- Hemartrosis: que puede ocasionar anquilosis de la articulacin temporo mandibular, rodillas, tobillos, caderas, codos, muec as y hombros.
- Prdida de cartlago.
- Osteoporosis.
- Contracturas y articulaciones carentes de funcin
TRATAMIENTO
- Higiene bucal adecuada ayuda a reducir la hemorragia gingival.
- Transfusin del factor VIII una concentracin al 30%.
- Deben evitarse las inyecciones por bloqueo para evitar hematomas, se emplean tcnicas infiltrativas o interligamentarias.
NEUTRFILOS
Llamados tambin leucocitos polimorfo nucleares su funcin es la de fagocitar bacterias patgenas para defender al husped . Los neutrfilos son producidos en
la mdula sea , migran a la sangre y luego a los tejidos . La elevacin de la cantidad de ne utrfilos circulantes producen neutrfilia . En el adulto transitan ms
de cien billones de neutrfilos a partir de la mdula sea todos los das, en caso de infeccin puede aumentar diez veces. El nmero normal de neutrfilos es de
3000 a 5000 por milmetro cubico de sangre. Viven 4-8 horas en sangre y 4-5 das en los tejidos.
NEUTROPENIA
Hay neutropenia cuando el nmero de neutrfilos es menor a 2000 clulas por milmetro cubico, sin embargo las funciones protectoras del neutrfilo
permanecen intactas , no as cuando el nmero de neutrfilos desciende por debajo de 500 clulas por mm3, la frecuencia de infecciones se elevan
notablemente.
ETIOLOGA
Los trastornos medulares directos congnitos y hereditarios son causa de neutropenia , as como tambin la accin de medicamentos o sustancias qumicas
como benceno, dinitrofenol, deficiencia de vitamina B12, tumores malignos
MANIFESTACIONES CLNICAS
- Infecciones respiratorias - Hemorragias
- Infecciones genitourinarias - Necrosis del margen gingival
- Infecciones bucofarngeas - Salivacin aumentada
- Periodontitis - Osteoporosis.
- Ulceraciones necrticas
A esta clasificacin podemos aadir las alteraciones tumorales que se las conoce con el nombre de PARODONTOMAS.
Para nuestro estudio lo vamos a clasificar a las enfermedades periodontales en dos grandes grupos : Gingivitis y periodontiti s que son los trastornos
periodontales ms frecuentes.
GINGIVITIS
CLASIFICACIN
- GINGIVITIS SEGN SU DISTRIBUCIN VERTICAL
. Marginal: Cuando la inflamacin est confinada en esta rea.
. Papilar: Cuando la inflamacin est confinada en el rea interproximal.
. Difusa: Cuando la inflamacin est confinada en la zona adhe rida.
- CARACTERSTICAS CLNICAS
. Placa dental presente en el margen gingival . Cambios en la temperatura del surco gingival. . Ausencia de prdida sea.
. La enfermedad comienza en el margen . Aumento de exudado gingival. . Modificaciones histolgicas
gingival. . Sangrado al sondeo gingival, cepillado. . Modificaciones en el complejo vascular
. Cambios en el color gingival. . Halitosis. . Modificaciones en el contenido celular
. Cambios en el contorno gingival. . Ausencia de dolor. del tejidoconectivo y en el epitelio
. Edema . Ausencia de prdida de insercin . Reversible cuando se elimina placa.
- TRATAMIENTO
El tratamiento de la gingivitis inducida por placa consiste en el control de placa por medios mecnicos y qumicos. La presen cia de factores retentivos de la placa,
como los clculos dentales o las restauraciones incorrectas, pueden tornar ineficaces ambos mtodos, la intervencin profesional es necesaria en estos casos.
GINGIVITIS ULCERONECROSANTE AGUDA
Es una enfermedad infecciosa destructiva de la enca que presenta signos y sntomas caractersticos. Ha recibido diferentes n ombres ; enfermedad de Vincent,
boca de trinchera, gingivitis ulcero necrosante aguda, gingivitis fusoespiroquetal. Los pacientes afectados son adolescentes o adultos jvenes.
- CARACTERSTICAS CLNICAS
. Dolor gingival constante irradiado. . Sangrado espontneo .
. Ulceras gingivales . . Olor ftido.
. Pseudo membrana gris. . Aumento de la salivacin
. Necrosis de las papilas.
El patrn clnico es la necrosis y ulceraciones en forma crateriforme las lesiones comienzan en la punta de las paplas inter dentarias extendindose a los bordes
libres de enca que est inchada y dolorosa presenta frecuentemente hemorragia espontnea salivacin excesiva y trastorno en el aliento presentan fiebre de
bajo grado, malestar, dolor de cabeza . La lesin pueden difundirse a los tejidos blandos adyacentes con sntomas locales mas severos.
- ETIOLOGA
. Bacteriana; treponemas, Bacteroides intermedius , fusobacterium, espiroquetas
. Mala higiene oral
. Gingivitis crnica
. Fumadores
. Estrs
- TRATAMIENTO
. Eliminar los irritantes locales
. Desbridamiento mecnico
. Perxido de hidrgeno al 3%
. Clorhexidina
. Penicilinas, tetraciclinas, metronidazol
. Correccin quirrgica
GINGIVITIS DEL EMBARAZO
Esta bien establecido que la gravedad de la inflamacin gingival es mayor durante el embarazo, estos efectos se observan al s egundo mes de gestacin y
alcanzan su mximo en el octavo mes. Esta inflamacin coincide con aumento de las concentraciones circulantes de andrgenos, estrgeno y progesterona,
estas hormonas son capaces de alterar el sistema vascular gingival, el sistema inmunitario y la flora gingival normal
Durante el embarazo puede formarse interproximalmente una masa tumoral rojo brillante, crece con una superficie como de mora por lo regular aparece enel
segundo trimestre. Por lo general la lesin desaparece en el posparto sin embargo se requiere de ciruga para que desapare zca por completo.
Los abortos se pueden presentar antes de la semana l6 de gestacin, en dicho periodo el feto es muy sensible a influencias del ambiente, durante el sptimo
y octavo mes el parto prematuro se convierte en peligro, se tiene que evitar un tiempo prolongado en el silln dental para evitar el sndrome hipotensivo
supino, donde los grandes vasos de la embarazada en posicin semireclinada y supina, en especial la vena cava inferior son comprimidos por el tero lo que
interfiere el retorno venoso, esto causa hipotensin, se reduce el gasto cardaco se pierde la conciencia. Este sndrome se revierte colocand o a la paciente
sobre su costado izquierdo.
GINGIVITIS ASOCIADA CON LA PUBERTAD
Se presenta tanto en hombres como en mujeres , se encuentra asociada a la acumulacin de placa bacteriana por lo tanto es ms frecuente en adolescentes con
higiene oral deficiente y respiradores bucales, la hiperplasia compromete el margen gingival y las papilas por vestibular , l as superficies linguales pueden ser
normales debido a la accin mecnica de la lengua que impide la acumulacin de irritantes a este nivel. Las caractersticas c lnicas son similares a la gingivitis
crnica.
- ETIOLOGA
Las hormonas presentes en la sangre del adolescente influyen directamente ocasionando la hiperplasia ,pero siempre en presencia de irritantes locales.
- TRATAMIENTO
Durante la adolescencia efectuar peridicamente (tres meses ) limpieza profesional
GINGIVITIS ASOCIADA A LA TERAPIA ANTICONCEPTIVA
Las mujeres con terapia anticonceptiva desarrollan gingivitis, acompaadas con cifras altas de flujo de lquido crevicular y profundidad aume ntada de las bolsas
periodontales.
- ETIOLOGA
Se debe a la accin del aumento hormonal ocasionado por la terapia anticonceptiva (hormonas gestacionales)
- TRATAMIENTO
. Control de placa Bacteriana.
. Descontinuar el uso de anticonceptivos orales.
. Existe una relacin directa entre gravedad de la inflamacin y duracin del tratamiento hormonal. Esto significa que los anticonceptivos orales tienen efectos
acumulativos que alteran la resistencia del husped.
GINGIVITIS HERPTICA
La gingivoestomatitis herptica es una infeccin viral de la cavidad oral ocasionada por el virus del herpes simple tipo 1(HSV-1). La enfermedad se presenta sobre
todo en nios pero tambin puede verse en adultos con igual frecuencia en hombres y mujeres. EL virus simple 2(HSV-2)est involucrado en infecciones
anogenitales y de manera ocasional puede causar infecciones bucales.
- CARACTERSTICAS CLNICAS
. Fiebre
. Gingivitis severa
. Vesculas dolorosas
. Ulceras poco .profundas
. Dolor intenso (masticacin y habla)
. Deshidratacin
- PERIODO DE INCUBACIN
El perodo de incubacin vara desde 2 hasta 20 dias con un promedio de 7 dias.La cicatrizacin se produce espontneamente sin dejar cicatrices entre los 10 y14
dias.El virus permanece latente en las clulas ganglionares, la reactivacin del virus produce infecciones recurrentes.
- DIAGNSTICO
Basndose en la historia clnica y por cultivo del HSV obtenido de las lesiones vesiculares intactas ej. Aspiracin del lqui do de una vescula con una jeringa. La
muestra debe ser transferida al laboratorio dentro de las 24 horas.
- TRATAMIENTO
Enjuagues bucales con solucin de lidocana al 2 % facilitan la ingestin de alimentos y la higiene
. Solucin salina o bicarbonato favorecen la limpieza
. Aciclovir
. Nistatina ( suspensin) , miconazol( gel)
GINGIVITIS DESCAMATIVA
Es una enfermedad gingival crnica que se caracteriza por un intenso enrojecimiento y descamacin del epitelio de la enca libre y adherida , casi todos los
pacientes son mujeres 80% , en la mitad de los casos las lesiones se ubican solo en la enca en otros casos podemos encontrar en el paladar, lengua, labios, piel y
conjuntiva ocular.
- VINCULACIN
Con enfermedades dermatolgicas: Pnfigo, liquen plano .
No dermatolgicas: Desequilibrios hormonales, infecciones crnicas.
- DIAGNSTICO
EL diagnstico se realiza a travs de hallazgos en exmenes de inmunofluorescencia directa en muestras obtenidas por biopsia gingival .
- TRATAMIENTO
. Higiene oral . Parenterales: Dapsona 25mg hasta 150mg por da.
. Raspado y alisado radicular . Penicilina
. Curetaje . Tetraciclinas.
. Gingivectoma . Estrgenos
. Injertos gingivales . Andrgenos.
. Corticosteroides tpicos (synalar,betametasona) . Vitaminas
. Prednisona tab.50-60 mg por da
GINGIVITIS RELACIONADA CON EL VIH
El agente causal del SIDA es un retrovirus del grupo lentivirus, descrito por primera vez en el Instituto Pasteur en Pars y denominaron virus relacionado con
linfadenopata (LAV); otros investigadores de la Universidad de California San Francisco, lo clasificaron como retrovirus vinculado con SIDA (ARV). En 1986 el
comit internacional escogi el nombre de virus de inmunodeficiencia humana (VIH). La gingivitis relacionada con HIV es generalizada
- CARACTERSTICAS CLNICAS
. Los signos y los sntomas son agudos requieren de atencin inmediata.
. Se presenta una banda lineal roja en la enca marginal.
. Lesiones rojo plido y difusas en la enca insertada y rojo oscuras en la mucosa (Petequias)
. Hemorragias espontaneas interproximal, e s la queja principal.
. Dolor al inicio es asintomtica
- TRATAMIENTO
. No responde al tratamiento de remocin de placa.
. Irrigaciones con yodo-povidona dentro de las bolsas cada 6 horas alivia el dolor.
. Clorhexidina
. Metronidazol junto con raspado y alisado radicular.
. Antivirales (azidotimidina AZT )
FIBROMATOSIS GINGIVAL HEREDITARIA
La fibromatosis es un agrandamiento gingival difuso que recubre parcial o totalmente los dientes . La mayora de los casos estn relacionados con la herencia
autosmica dominante incluye hipertricosis, epilepsia y retardo mental.
- CARACTERSTICAS CLNICAS
. Masas de tejido firme, denso e insensible que recubre los rebordes alveolares.
. Seudobolsas
. Color normal o eritematoso.
. El agrandamiento puede producir protrusin labial .
- TRATAMIENTO
. Control de placa
. Gingivectoma
. Colgajo reposicionado
PERIODONTITIS
Es una alteracin que afecta al periodonto profundo o de insercin, es decir ligamento periodontal, hueso alveolar y cemento radicular. A esto se vincula la
migracin del epitelio de unin sobre la superficie radicular.
CARACTERSTICAS CLNICAS
. Inflamacin gingival . Bolsas periodontales profundas
. Recesin gingival . Dolor profundo
. Irritantes locales . Halitosis
. Exudado . Sensibilidad
. Prdida sea alveolar en diferentes grados . Abscesos periodontales
ETIOLOGA
. Irritantes locales.
. Trauma oclusal.
. Causas sistmicas.
. Causas diversas
CLASIFICACIN DE LA PERIODONTITIS SEGN SU PROGRESIN
- PERIODONTITIS LEVE:
Descrita como la progresin de la inflamacin gingival dentro de los tejidos profundos, con una ligera prdida de hueso y de insercin, con una prdida de
insercin clnica de 1-2 mm.
- PERIODONTITIS MODERADA:
Se observa destruccin acrecentada de soporte seo y movilidad dental. PIC :3 -4 mm.
- PERIODONTITIS SEVERA:
Es la progresin considerable de la periodontitis con una prdida mayor del soporte seo, movilidad dental acrecentada. PIC : > 5 mm.
CLASIFICACIN DE LA PERIODONTITIS SEGN SU EVOLUCIN
- PERIODONTITIS CRNICA:
Se inicia como gingivitis y es mantenida por la presencia de placa bacteriana, los mecanismos de defensa del husped tienen importancia en su patogenia . La
periodontitis crnica suele ser una forma de periodontitis de progresin lenta . Factores locales y sistmicos pueden tener algn papel en la velocidad de
progresin de la periodontitis.
- Caractersticas Clnicas - Caractersticas Variables
. Inflamacin gingival . Hipertrofia o retraccin de la enca
. Bolsas periodontales . Exposicin de la furcacin radicular
. Prdida de insercin . Aumento de la movilidad dental
. Prdida de hueso alveolar . Desplazamiento y exfoliacin dental
Tratamiento:
Ciruga periodontal : colgajo de espesor total permite la visualizacin y el acceso a la superficie radicular para eliminar fcilmente irritantes, tejido de
granulacin, alisado radicular, etc.
- PERIODONTITIS AGRESIVA:
La periodontitis agresiva comprende un grupo de formas severas de periodontitis, caracterizada a veces por una edad temprana de comienzo, virulencia
bacteriana y una tendencia familiar.
- Caractersticas Clnicas
. Rara vez presentan placa o clculos.
. Bolsas profundas.
. Prdida se insercin y destruccin sea rpidas.
. La enca en torno de la pieza enferma puede ser normal.
. Sangrado a la presin digital.
- Etiologa - B acte ro i d e s gi n gi val e s
. Bacterias : - Herencia
- Actinobacillus - Estrs
- Actinomycetemcomitans - Factores exgenos
- Capnocytophaga
- Prevotella intermedia
- Tratamiento
. Antibiticos: Tetraciclina 250 mg cada 6 horas por dos semanas.
. Eliminacin quirrgica de los tejidos inflamados, raspaje y alisado radicular.
. Limpieza dental cada 3 meses.
. Irrigaciones con clorhexidina.
- Subdivisin de la periodontitis agresiva
. Gingivitis agresiva localizada.- Afecta a los primeros molares e incisivos permanentes y compromete a una o dos piezas adicionales
.Gingivitis agresiva generalizada.- Es ms extensa compromete a los primeros molares e incisivos permanentes, as como tambin a varios otros dientes
PERIODONTITIS COMO MANIFESTACIONES DE ENFERMEDADES SISTMICAS
- NEUTROPENIA: Presenta ulceracin, necrosis gingival, prdida de insercin.
- LEUCEMIAS: Agrandamiento gingival, hemorragias gingivales, prdida de insercin.
- HIV (SIDA): Gingivitis, necrosis gingival, prdida de insercin.
- Otras.
ATROFIA
- ATROFIA SENIL: Atrofia es una disminucin del tamao de un tejido u rgano. La reduccin generalizada del hueso alveolar junto a la recesin gingival
sin inflamacin o trauma de la oclusin se produce con el aumento de la edad y se lo denomina atrofia fisiolgica o seni l, se debe al efecto acumulativo de
repetidas agresiones al periodonto.
- ATROFIA POR DESUSO: Se produce cuando el estmulo funcional que se requiere para el buen funcionamiento del periodonto ha disminuido o est
ausente.
- Caractersticas Clnicas
. Atrofia del ligamento periodontal.
. Engrosamiento del cemento radicular.
. Prdida de altura del hueso alveolar.
BOLSA PERIODONTAL
Se la define como profundizacin patolgica del surco gingival.
La academia americana de periodoncia la define como un espacio bordeado en un lado por el diente y en el opuesto por epitelio crevicular y en su rea apical
por epitelio de unin.
La bolsa es uno de los signos cardinales de la enfermedad periodontal, para que la bolsa se forme es necesario que las estru cturas de soporte del diente se
destruyan y que el epitelio de unin se desplace en sentido vertical, la nica forma de evidenciar la presencia de la bolsa es sondeando.
- CARACTERRSTICAS CLINICAS
- Signos
. Enca marginal rojo azulada.
. Agrandada con borde redondea do.
. Superficie radicular expuesta.
. Hemorragia gingival.
. Exudado a la presin.
. Movilidad, extrusin, migracin y diastemas.
- Sntomas
. Dolor localizado despus de comer.
. Sabor desagradable.
. Picazn de las encas.
. Sensibilidad al frio y al calor.
- CLASIFICACIN
Bolsa virtual o relativa.- Cuando el surco aumenta de profundidad , sin que nada tenga que ver la insercin epitelial que se mantiene invariable , es
decir estamos frente a una hiperplasia gingival.
Bolsa absoluta o verdadera: Cuando el aumento de la profundidad del surco gingival se produce por destruccin de los tejidos periodontales de
soporte con migracin de la insercin epitelial hacia apical de la pieza ,dejando cada vez mayor cantidad de cemento descubie rto.
Supra sea: Cuando el fondo de la bolsa es coronal a la cresta alveolar.
Infra sea : El fondo de la bolsa es apical a la cresta alveolar
- Clasificacin segn el nmero de paredes seas
. Bolsas de una pared sea .
. Bolsas de dos paredes seas.
. Bolsas de tres paredes seas
- PROFUNDIDAD DE SONDEO:
Es la distancia existente desde el margen gingival al fondo de la bolsa se mide por medio de una sonda graduada en mm.
- NIVEL DE INSERCIN:
Es la distancia desde el limite cemento esmalte hasta el fondo de la bolsa periodontal.
DIAGNOSTICO PERIODONTAL
ANAMNESIS
Es una conversacin que tienen el paciente con el profesional. Es un segmento de la historia clnica que demanda tiempo, requiere por parte del periodoncista la
mayor atencin, orden y paciencia y por parte del paciente el mejor estado de nimo para responder con claridad y con verdad las preguntas.
DATOS DE FILIACIN DEL PACIENTE
. Nombre
. Edad
. Sexo
. Ocupacin
. Direccin
. Telefono
MOTIVO DE CONSULTA
Son varios los sntomas y signos enunciados por el paciente
HISTORIA MDICA
Sirve para determinar todas las enfermedades que padece o ha padecido el paciente.
Existen 2 mtodos bsicos:
. Cuestionario
. Entrevista personal
HISTORIA DENTAL
. Restauraciones previas
. Tratamientos endodonticos
. Complicaciones adversas
. Cirugas por la prdida de los dientes.
EXAMEN PERIODONTAL
- Color, ddistribucinel rubor
- Forma
- Tamao
- Contorno
- Topografa mucogingival
- Consistencia: firme o edematoso
- Textura superficial: puenteado o liso
- Posicin, retraccin o agrandamiento
ANORMALIDADES MUCOGINGIVALES
- Hendiduras gingivales
- Ulceraciones
- Tumores
- Perdida de enca insertada
SONDEO PERIODONTAL
Seis puntos de cada diente.- Se inserta la sonda siguiendo al diente hasta llegar al surco se mide en mesial, distal, vestibular media.
Sondeo de furcaciones para determinar clasificacin.-
. Grado I: Prdida horizontal de los tejidos de sostn, que no exceda 1/3 del ancho del diente.
. Grado II: Prdida horizontal de los tejidos de sostn que exceda 1/3 del ancho del diente.
. Grado III: Destruccin horizontal de lado a lado de los tejidos de sostn a nivel de la furcacin ( sonda de Nabers).
EXMENES COMPLEMENTARIOS
MUESTRA MICROBIANA
Placa subgingival de la bolsa mas profunda utilizando puntos de papel.
PRUEBAS PULPARES
Si se sospecha de problemas pulpo periodontales.
RADIOGRAFIAS
Recomendamos periapicales utilizando la tcnica del paralelismo para no distorsionar la imagen.
EXAMEN RADIOGRFICO
- Cambios cualitativos y cuantitativos.
- Reabsorciones horizontales y verticales.
EXAMEN DE MODELO
- Posicin de la enca
- Zonas de empaquetamiento
-Posicin de frenillos
- Oclusin
- Mala posicin dentaria
- Perdidas de puntos de contacto
- Abrasiones
EXAMEN DE LABORATORIO
- Hemograma completo
- Examen de colesterol
- Tiempo de coagulacin y sangra
BIOPSIA
En caso de presentarse anormalidades (tumores)
ABSCESO PERIODONTAL
DEFINICIN
Es un proceso inflamatorio agudo purulento originado por microorganismos pigenos asociados a la susceptibilidad del individuo.
CAUSAS ETIOLGICAS
- Presencia de cuerpos extraos en el interior de bolsas periodontal profundas.
- Introduccin de bacterias en la pared blanda de la bolsa durante raspaje subgingival y sondeo.
- La perforacin lateral de la raz
-
MANIFESTACIONES CLNICAS
La enca se presenta como una elevacin redondeada de aspecto edematoso correspondiente a la superficie lateral de la raz. La forma y consistencia varia por
lo general una suave presin digital sobre la lesin provoca la salida de pus por la luz de la bolsa.
Este absceso suele ir acompaado de:
- dolor pulsatil e irradiado
- dolor a la palpacin y a la percusin
- movilidad dentaria.
- malestar general
- fiebre
- leucocitosis
TRATAMIENTO
Se atienden por urgencia. Consiste en el drenaje del absceso para lo cual se siguen los siguientes pasos:
1. Anestesia por mtodos convencionales
2. Incisin vertical en la zona de mayor declive, en ocasiones no es necesaria la incisin y el drenaje se realiza a travs de la bolsa.
3. Se procede al raspaje y alisado del cemento dentario, eliminndose todo el clculo presente, cuetendose la pared blanda.
4. Se lavan las zonas con suero fisiolgico o clorexidina acuosa al 0.2 %.
CEPILLADO
EFECTOS DEL CEPILLADO
El cepillad es an el procedimiento ms recomendado de manera universal para remocin de placa microbiana o biofilm dental supragingival de las superficies
de los dientes, sin embargo las superficies proximales y reas subgingivales proximales y reas subgingivales son difciles de alcanzar con e l cepillado, para estas
reas se necesitan otros auxiliares.
CEPILLADO
Existen cepillos con diferentes tamaos y formas de cabeza, mangos angulados y dimensiones de cerdas. Las recomendaciones estndar para seleccionar un
cepillo son:
- Cerdas suaves
- Cabeza con multipenachos (que no tenga mas de 2.5 cm para que no dae la papila)
- Cerdas lisas y puntas redondeadas
- Cabeza del cepillo en el mismo plano del mango
AUXILIARES DE LIMEZA
- Hilo y cinta dental (es mucho mejor la cinta pero debe tener una buena tcnica)
- Cepillo interproximal
- Cepillo multipenacho
- Puntas de hule (caucho puntiagudo)
- Irrigadores a presin (con aire y agua)
SUSTANCIAS REVELADORAS
Dado que la placa es blanca amarillenta, algunas veces no es posible identificarla sobre todo si no es suficientemente gruesa.
Una sustancia reveladora es un compuesto qumico en forma de solucin o comprimidos que contiene eritrosina, fucsina bsica, fluorescena que tie la placa la
torna visible al paciente y al profesional.
Se puede ver la placa con:
- Raspaje
- Irrigando (se deshidrata)
- Sustancias reveladoras
Para poder eliminar la placa de la COL se deben usar antispticos bucales de 30- 60 sg. Cuando la bolsa des de ms de 5mm ya no tienen efecto estos
antispticos.
DENTFRICOS
Los dentfricos son sustancias de limpieza y pulido de la superficie dental. Los agragados facilitan la eliminacin de placa y manchas.
Agregado de abrasivos Sustancias antibacterianas Detergente Humectantes
- Carbonato de calcio - Clorhexidina - Lauril sulfato sdico - Glicerina
- Fosfato diclcico - Tricolosn Engrasadores - Sorbitol
- Slice Anti clculo - Carboximetilcelulosa - Agua
- Almina. - Pirofosfatos - Amilasa
- CURETA SNICA
Este instrumento es neumtico y produce vibraciones en el mando snico (2300 6300 ciclos por segundo)
INSTRUMENTAL ROTATORIO
Las depresiones radiculares, las reas de furcaciones y las superficies profundas y angostas, bolsas infra oseas, en estos sitios se pueden emplear instrumentos
rotatorios diamantados de grano fino.
INSTRUMENTAL LASER
Los instrumentos laser para raspaje y alisado radicular sub-gingivales estn aplicndose actualmente, sin embargo se necesitan ms estudios adicionales para
evaluar el resultado.
CIRUGA PERIODONTAL
*PRINCIPIOS QUIRRGICOS
. Tener un diagnostico acertado . Divulsin con instrumentos romos.
. Conocimiento anatmico del rea. . La ciruga debe ser ejecutada a cuatro manos.
. Evitar intervenir en reas con infeccin aguda . Visibilidad no depende solamente de una buena iluminacin, sino tambin de
. Incisin firme y nica para evitar franjas. un acceso apropiado y campo quirrgico libre de sangre y otros fluidos.
CURETAJE GINGIVAL
El curetaje gingival como procedimiento quirrgico fue diseado para remover el tejido enfermo que recubre la pared blanda de la bolsa periodontal usando un
instrumento universalmente conocido como cureta. Con una cureta se elimina principalmente el epitelio crevicular y de unin h iperplsico y ulcerado, dejando
solo una capa de tejido conectivo en la pared blanda de la bolsa periodontal con la intencin de acelerar el proceso reparativo, buscando una nueva insercin de
fibras colagenas a la superficie radicular.
. Se define como la remocin de la parte enferma interna de la pared blanda de la bolsa
. El curetaje acelera la curacin, reduciendo la labor de las enzimas y la fagocitosis del organismo.
. La remocin del epitelio de la bolsa y del tejido conectivo inflamado da por resultado una nueva insercin.
. La contraccin del tejido despus del curetaje contribuye a la reduccin del la bolsa.
INDICACIONES
. Eliminacin de bolsas supraseas.
. Tratamiento de bolsas infraseas aisladas en especial en furcaciones (reinsercin).
. Como mtodo de mantenimiento de las reas de inflamacin recurrente.
. Para reducir la inflamacin, antes de la eliminacin de la bolsa por otros mtodos.
. En pacientes en los cuales ciertas tcnicas quirrgicas ms agresivas estn contraindicadas.
CONTRAINDICACIONES
. Infecciones agudas (GUNA).
. Sndrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA).
. Pared del saco fibrosa.
. Cuando el fondo de la bolsa es apical a la unin mucogingival.
TCNICA QUIRURGICA
1. Anestesia
2. Curetaje o raspaje de la parte enferma de la pared blanda de la bolsa utilizando curetas 13 -14 para superficies mesiales y 11-12 para superficies distales.
3. Alisado radicular.
4. Adaptacin de los tejidos gingivales a la superficie radicular.
5. Apsito quirrgico.
TCNICA EXICIONAL
1. Es Anestesia local.
2. Medir profundidad de las bolsas.
3. Con bistur se hace una incisin a bisel interno desde el margen gingival hasta ms all del fondo de la bolsa.
4. Remover el tejido exindido con cureta.
5. Alisado radicular.
6. Irrigar con suero salino
7. Adaptar el tejido gingival
8. Suturar
CLASIFICACIN
Es Se distinguen el curetaje gingival y el subgingival en base a la extensin de la enfermedad gingival.
. Se utiliza el curetaje gingival cuando la bolsa periodontal es virtual o falsa.
. Se utiliza curetaje subgingival cuando la bolsa periodontal es verdadera.
TIPOS DE CURETAJE
- CURETAJE ULTRASNICO
Esta tcnica no es eficaz para la remocin del tejido conectivo pero son buenos para remover el epitelio de la bolsa, la superficie dentaria queda rugosa lo que
contraindican su utilizacin subgingival.
- CURETAJE QUIMICO
Luego de la anestesia se aisla con rollos de algodn y se coloca una solucin de hipoclorito de sodio dentro de la bolsa por un minuto, luego se coloc a una
solucin de acido ctrico al 5% durante 1 minuto, se remueve el tejido con una cureta y se lava la bolsa con una solucin d e suero salino. Se alisan las races y se
sutura si es necesario.
GINGIVECTOMA
Es un procedimiento quirrgico utilizado para la eliminacin de la pared blanda de la bolsa periodontal por medio de una incisin biselada, que deja una
superficie sangrante, permite la eliminacin de tejido de granulacin, raspaje y alisamiento radicular con facilidad (visin directa).
INDICACIONES
. Suficiente enca insertada. . Vestibular de los incisivos superiores es de 3,45 a 4,5 mm
. Bolsas supra seas. Cuando el fondo de la bolsa queda coronal a la cresta sea. . Vestibular de los incisivos inferiores es de 3,3 a 3,9 mm
. Bolsas fibrosas. Por medicamentos como fenitoina o ciclosporina. . Premolares superiores es de 1,9 mm
. Hiperplasia gingival por fenitoina. . Premolares inferiores 1,8 mm
. Alargamiento coronal por esttica. En casos de hiperplasia gingival. . Zonas de conexin de frenillos disminuye a 1 mm;
. Cuando existen fisuras gingivales. En lingual en la zona anterior es fina y en la zona de molares es
. Cuando hay reabsorcin osea horizontal. (bolsas supra oseas). ms ancha.
CONTRAINDICACIONES
. Cuando el fondo de la bolsa se encuentra en la unin mucogingival o apical a esta. Porque no hay suficiente encia insertada.
. Donde exista poca o no exista encia insertada.
. Cuando existan bolsas infraoseas.
. Estado general inadecuado. Diabetes no controlada, SIDA, GUNA, absceso alveolar agudo.
TCNICA QUIRURGICA
1. Anestesia local del rea quirrgica.
2. Localizacin de bolsas. Para ello se emplea una sonda periodontal que identifica el fondo de la bolsa.
3. Posteriormente, se determina su profundidad y se seala esta distancia, por la parte externa de la enca, con pinzas de Krane-Kaplan, de forma ondulada tanto por vestibular
como por lingual.
4. La incisin de las papilas con el bistur de Orban.
5. Eliminacin con curetas del margen gingival que haba sido exindido
6. Gingivoplastia.
7. Raspaje y alisado radicular.
8. Lavar con suero fisiolgico para eliminar cualquier residuo.
9. Formacin del coagulo. Con una gasa empapada en suero fisiolgico presionar la zona sangrante durante 3 4 minutos.
10. Apsito quirrgico
PREOPERATORIO
. Preparacin adecuada del paciente, pacientes nerviosos o aprensivos usar sedantes (Diazepam 5 a 10 mg Betametasona 2 mg) 24 horas antes.
. Preparacin del instrumental necesario.
. Personal capacitado disponible.
COMPLICACIONES
Las complicaciones se dividen en inmediatas y mediatas.
. Las complicaciones inmediatas pueden ser: desgarros, hemorragias, heridas en partes blandas, lesiones de los nervios cercanos, enfisema sub -mucoso.
. Las complicaciones mediatas serian de tipo: infeccioso, septicemias, hemorrgico.
GINGIVECTOMA LASER
Algunos lseres utilizados son el dixido de carbono y los de neodimio, ambos en el rango infrarrojo. Para su uso se deben combinar con otras tipos de lser
visible para poder ver y dirigir el rayo. Debe evitarse reflejar el rayo en la superficie de los instrumentos para no producir lesion es en los tejidos vecinos o incluso
en los ojos del operador. Su uso no se recomienda debido a que no est apoyado en investigacio nes.
- USOS
. En defecto producidos por enfermedades como GUNA
. Corregir cicatrizaciones defectuosas de algu7nas tcnicas de colgajo
. Aumentos localizados del tumos del embarazo
. El tratamiento del granuloma pigeno maduro
. Como complemento de la gingivectomia.
ELECTROCIRUGA
Permite un contorneeado adecuado del tejido y controlar la hemorragia. Esta contraindicada en pacientes con marcapasos cardiaco. Si toca el hueso, ocsiona un
dao irreversible, por tanto se limita a procedimientos superficiale s como eliminacin de capuchones pericoronarios y aumentos gingivlaes localizados. Cuando
se utiliza para resecciones profundas provoca reseccin gingival, necrosis, secuestro oseo, esposicion de furcas y movilidad dental. Algunos estudios informan un
retraso en la cictrizacion cuando se emplea esta tcnica.
QUIMIOCIRUGA
Utiliza qumicos como el paraformaldehido al 5% o el hidrxido de potasio. El uso de esta tcnica no es recmendada debido a q ue tiene multiples desventajas,
como el no poder controlar su profundidad de accin, por lo que se puede lesionar el tejido sano subyacente, adems no se puede realizar una eficaz
remodelacin gingival y tiene una cictrizacion retardada.
GINGIVOPLASTA
Se define como la intervencin quirrgica con la cual se logra la remodelacin artificial de la enca para crear contornos gingivales ms estticos, fisiolgicos y
devolver la funcin al tejido gingival.
INDICACIONES
. Agrandamientos gingivles
. Grietas y craateres gingivales
. Papilas gingivales en forma de meseta
. Cicatrices com consecuencia de curaciones espontaneas
CONTRAINDICACIONES
. Bolsas infra oseaas
. Procesos agudos
. Enfermedades generals
. Cuando est indicada ciruga sea por la arquitectura irregular del hueso
. Cuando la enca adherida no es suficiente.
TCNICA QUIRURGICA
1. Anestesia papilar produce isquemia y consistencia lo suficientemente dura.
2. Incisiones con bistur periodontal o el intercambiable Bard Parker (15 -11)
3. Instrumentos rotatorios se emplea diamante de grano grueso accionadas en el contra ngulo desde apical para evitar desgarres de la enca.
4. Se retira el reborde de enca incidida inflamada con curetas.
5. Eliminacin del tejido de granulacin.
6. Raspaje y alisado radicular.
7. Recontorneado oseo.
8. Adaptacin de los colgajos.
9. Suturas.
USOS DE LA GINGIVOPLASTIA
. En defecto producidos por enfermedades como GUNA
. Correfir cicatrizaciones defectuosas de algu7nas tecnicas de colgajo
. Aumentos localizados del tumos del embarazo
. El tratamiento del granuloma piogeno maduro
. Como complemento de la gingivectomia. Si se usa agua oxigenada ayuda a la cicatrizacin.
COLGAJOS PERIODONTALES
Es la tcnica ms usada en ciruga periodontal, es la separacin del tejido gingival y a veces tambin de la mucosa vecina, el campo operatorio es am plio, se lo
denomina tcnica de cielo descubierto.
INDICACIONES
- Eliminar irritantes subgingivales.
- Para ciruga osea.
- Osteotoma, osteoplastia, injertos oseos, implantes, etc.
- Abcesos periodontales.
- Problemas mucogingivales.
TCNICA COLGAJO DE WIDMAN ORIGINAL (1918)
1. Anestesia
2. Incisiones liberadoras (nunca debe comprometer la papila) para delimitar el rea; desde el margen gingival sobrepasando el surco mucogingival.
3. Incisin horizontal a bisel interno que va a una distancia de 1 a 2mm del margen gingival. Se deja una parte de la enca pegada al diente.
4. Eliminacin con curetas del margen gingival que haba sido exindido
5. Eliminacin del tejido de granulacin.
6. Raspaje y alisado radicular
7. Lavar con suero fisiolgico
8. Sutura
DISEO DEL COLGAJO
Esto va a depender de los objetivos de la operacin y del criterio del operador ya que este debe considerar tres cosas:
1. El grado de acceso necesario al hueso subyacente y a las superficies radiculares.
2. Posicin final del colgajo.
3. Conservacin de un buen aporte sanguneo al colgajo.
CLASIFICACIN
- SEGN SU POSICIN:
Colgajos reposicionados y no reposicionados dependie ndo de la colocacin del colgajo a la conclusin de la tcnica. Los reposicionados pueden ser:
. Apicalmente, Coronalmente. y lateralmente.
- SEGN SU ESPESOR:
. Colgajo de espesor total (mucoperiosticos) encia mas periosto es reflejado para exponer hueso, s e realiza con elevador periostico de Williger o de Freer. (roma)
. Colgajos de espesor parcial (mucosos) incluye epitelio y parte de tejido conectivo, se realiza con bistur No 19.
NOMBRE INDICACIONES CONTRAINDICACIONES TECNICA QUIRURGICA OTRAS TECNICAS
. Eliminacin de bolsas supraseas. . Infecciones agudas (GUNA). 1. Anestesia TECNICA EXICIONAL
. Tratamiento de bolsas infraseas aisladas . Sndrome de inmunodeficiencia adquirida 2. Curetaje o raspaje de la parte enferma de la pared blanda de la bolsa 1. Es Anestesia local.
en especial en furcaciones (reinsercin). (SIDA). utilizando curetas 13-14 para superficies mesiales y 11-12 para 2. Medir profundidad de las bolsas.
CURETAJE
GINGIVAL
. Como mtodo de mantenimiento de las . Pared del saco fibrosa. superficies distales. 3. Con bistur se hace una incisin a bisel interno desde el
reas de inflamacin recurrente. . Cuando el fondo de la bolsa es apical a la 3. Alisado radicular. margen gingival hasta ms all del fondo de la bolsa.
. Para reducir la inflamacin, antes de la unin mucogingival. 4. Adaptacin de los tejidos gingivales a la superficie radicular. 4. Remover el tejido exindido con cureta.
eliminacin de la bolsa por otros mtodos. 5. Apsito quirrgico. 5. Alisado radicular.
. En pacientes en los cuales ciertas tcnicas 6. Irrigar con suero salino
quirrgicas ms agresivas estn 7. Adaptar el tejido gingival
contraindicadas. 8. Suturar
. Suficiente enca insertada. . Cuando el fondo de la bolsa se encuentra en 1. Anestesia local del rea quirrgica.
. Bolsas supra seas. Cuando el fondo de la la unin mucogingival o apical a esta. Porque 2. Localizacin de bolsas. Para ello se emplea una sonda periodontal
bolsa queda coronal a la cresta sea. no hay suficiente encia insertada. que identifica el fondo de la bolsa.
GINGIVECTOMA
. Bolsas fibrosas. Por medicamentos como . Donde exista poca o no exista encia 3. Posteriormente, se determina su profundidad y se seala esta
fenitoina o ciclosporina. insertada. distancia, por la parte externa de la enca, con pinzas de Krane-
. Hiperplasia gingival por fenitoina. . Cuando existan bolsas infraoseas. Kaplan, de forma ondulada tanto por vestibular como por lingual.
. Alargamiento coronal por esttica. En . Estado general inadecuado. Diabetes no 4. La incisin de las papilas con el bistur de Orban.
casos de hiperplasia gingival. controlada, SIDA, GUNA, absceso alveolar 5. Eliminacin con curetas del margen gingival que haba sido exindido ------------------------------------
. Cuando existen fisuras gingivales. agudo. 6. Gingivoplastia.
. Cuando hay reabsorcin osea horizontal. 7. Raspaje y alisado radicular.
(bolsas supra oseas). 8. Lavar con suero fisiolgico para eliminar cualquier residuo.
9. Formacin del coagulo. Con una gasa empapada en suero fisiolgico
presionar la zona sangrante durante 3 4 minutos.
10. Apsito quirrgico
. Agrandamientos gingivles . Bolsas infra oseaas 1. Anestesia papilar produce isquemia y consistencia lo suficientemente
. Grietas y craateres gingivales . Procesos agudos dura.
GINGIVOPLASTA
. Papilas gingivales en forma de meseta . Enfermedades generals 2. Incisiones con bistur periodontal o el intercambiable Bard Parker (15-
. Cicatrices com consecuencia de . Cuando est indicada ciruga sea por la 11)
curaciones espontaneas arquitectura irregular del hueso 3. Instrumentos rotatorios se emplea diamante de grano grueso
. Cuando la enca adherida no es suficiente. accionadas en el contra ngulo desde apical para evitar desgarres de
la enca.
4. Eliminacin con curetas de la enca inflamada que haba sido exindida. ------------------------------------
5. Eliminacin del tejido de granulacin.
6. Raspaje y alisado radicular.
7. Recontorneado oseo.
8. Lavar con suero fisiologico
9. Adaptacin de los colgajos.
10. Suturas (La cicatrizacin ocurre por primera intencin)
. Eliminar irritantes subgingivales. TECNICA COLGAJO DE WIDMAN TECNICA COLGAJO NO REPOSICIONADO/ INCISION CERVICULAR
. Para ciruga osea. (se hace a bisel interno cuando la enca es gruesa o est enferma) (Se hace cuando la enca est sana o cuando tiene en 3 o 4 piezas)
PERIODONTALES
. Abcesos periodontales. delimitar el rea; desde el margen gingival sobrepasando el surco epitelio.
. Problemas mucogingivales. mucogingival. 3. Se separa toda la enca y se deja expuesto 3mm de hueso
3. Incisin horizontal a bisel interno que va a una distancia de 1 a 2mm 4. Lavar con suero fisiolgico
------------------------------------ del margen gingival. Se deja una parte de la enca pegada al diente. 5. Sutura
4. Eliminacin con curetas del margen gingival que haba sido exindido
5. Eliminacin del tejido de granulacin.
6. Raspaje y alisado radicular
7. Lavar con suero fisiolgico
8. Sutura
CIRUGA SEA
El contorno gingival sigue muy de cerca el contorno del hueso alveolar. La ciruga puede definirse como la tcnica por la cua l se realizan cambios en el hueso
alveolar para eliminar deformidades o defectos que se han formado como consecuencia de enfermedad periodontal.
CIRUGA SEA RESECTIVA
Es la tcnica de reduccin de los defectos seos a expensas de la prdida de hueso a travs d e osteoplastia y ostectoma.
OSTEOPLASTA
Fue introducido por Friedman en 1955. Se refiere al recontorneo de la superficie del hueso alveolar para mejorar su perfil sin eliminar hueso de soprte.
INDICACIONES
- Formaciones seas en repisa: cuanddo hay repisas el hueso esta aplanado hay que levantar colgajo y se le dan la forma anatmica al hueso.
- Remocion de crestas marginales: Cuando se hace extracciones seriadas quedan crestas.
- Exositosis: puede ser en torus palatino o lingual
- Preparacin pre- Protsica: los ponticos son los dientes artificiales.
OSTEOTOMA
En cambio la osteotoma incluye remocin de hueso de soporte o de sosten para reformar deformidades del hueso marginal e interdental causadas por
periodontitis. Es decir consiste en establecer una anatoma fisiolgica del hueso alveolar, a nivel ms apical.
INDICACIONES
- Alargamiento coronal por esttica - Apertura de espacios interradiculares
- Caries cervical - Tratamiento de furcaciones afectadas
- Margen fracturado
INSTRUMENTAL
- Bistur - Curetas - Porta agujas, suturas
- Periosttomo - Cnceles - Sonda periodontal
- Pinza gubia - Limas - Pinzas hemostticas
- Tijeras quirrgicas - Fresas
TCNICA QUIRRGICA DE LA OSTEOTOMIA
1. Anestesia
2. Se levanta el colgajo mucoperiostico
3. Raspaje y alisado radicular
4. Se remueve el hueso con cincel o fresa quirrgica a baja velocidad con irrigacion
5. Limado
6. Se lava adecuadamente con solucin salina
7. Reposicin del colgajo
8. Sutura
MEMBRANAS BIOREABSORBIBLES.
Estas compuestas de colgeno de origen porcino o bovino. Ej. Biomed (Zimer USA).
Tambin existen materiales de barretas de cido poli -lctico, y de cido poli-glicolico. Ej. Resolut (Goretex USA).
MATERIALES DE BARRERA.
MEMBRANAS NO REBSORVIBLES: son membranas constituidas por tefln (politetrafluoruro de etileno PTFE). De acuerdo al tratamiento
del material pueden ser extirpadas o no. Estas membranas poseen la desventaja de requerir una segunda ciruga para su remoci n, que se puede
acelerar en caso de exposicin o infeccin.
El periodo ideal de mantenimiento de la membrana debe de ser de 6 semanas.
Las clulas provenientes del ligamento tienen un alto nivel de actividad de la fosfatasa alcalina, y un gran potencial de diferenciacin celular, as que
estas clulas juegan un rol importante en la regeneracin tisular.
GLOSARIO DE TRMINOS
BOLSA PERIODONTAL: Es el aumento de la profundidad del surco gingival por ca usas patolgicas.
BOLSA VERDADERA: Es l a migracin del epitelio dejando descubierto el cemento.
BOLSA VIRTUAL: Es l a hiperplasia de la enca.
POSICIN IDEAL: Es l a posicin donde se encuentra el epitelio de unin.
POSICION APARENTE: Es l a posicin del vrtice de la encia (mximo 2mm puede migrar l a encia) Sin migrar el epitelio de unin
l a profundidad es 0.
REABSORCIN HORIZONTAL: Es cua ndo el hueso s e reabsorbe paralelo a la l nea amelocementaria formando un ngulo de 90.
REABSORCIN VERTICAL: Es cua ndo el hueso s e reabsorbe y ha y o estamos frente a bolsas infraseas.
FONDO DEL SURCO: Es el lmite de l a zona de irritacin.
HIPERPASIA GINGIVAL: Agra ndamiento de la enca por multiplicacin celular.
MANIFESTACIONES CLNICAS DE LA HIPERPLASIA GINGIVAL:
. Ma yor profundidad del surco gingival
. Fa l ta de continuidad del epitelio de unin (hiperplasia de orign inflamatorio)
. Edema
PRONOSTICO: Es cuando nos antisipamos a los resultados despus del tratamiento.
ZONAS DE DEPOSITO DE PLACA BACTERIANA:
. El terci o cervi cal de todos los dientes
. Obtura ciones mal pulidas
. ngul os muertos
. Corona s y puentes mal diseados
. M rgenes de las restauraciones.
CAUSA DE PRDIDA DE PIEZAS DENTALES
1. Ca ri es
2. Enfermedad periodontal.