Periodoncia I

PERiODONCiA I
KATHERINE SANTANDER INOSTROZA

UNIVERSIDAD MAYOR
ODONTOLOGIA
2022
ANATOMIA DEL PERIODONTO MACROSCOPICA............................................................................................. 3
HISTOLOGIA PERIODONTAL NORMAL ............................................................................................................ 9
CAUSAS Y PATOGENIA DE LA ENFERMEDAD PERIODONTAL ......................................................................... 19
BIOPELICULAS .............................................................................................................................................. 27
INDICES PERIODONTALES ............................................................................................................................ 34
DIAGNOSTICO PERIODONTAL ...................................................................................................................... 39
CONTROL MECÁNICO DEL BIOFILM DE LA PLACA BACTERIANA .................................................................... 46
INSTRUMENTACIÓN PERIODONTAL ............................................................................................................. 52
PLAN DE TRATAMIENTO PERIODONTAL NO QUIRÚRGICO ............................................................................ 57
CLASIFICACIÓN DE LAS ENFERMEDADES PERIODONTALES Y PERIIMPLANTARIAS ......................................... 59
FACTORES DE RIESGO PERIODONTALES ....................................................................................................... 68
Katherine Santander I. 2
ANATOMIA DEL PERIODONTO MACROSCOPICA
Encía libre se encuentra en el borde marginal
del diente
La línea o unión mucogingival divide encía
adherida y mucosa alveolar.
Composición bioquímica del periodonto

• La palabra periodonto etimológicamente significa peri = alrededor y odonto - odonton = diente, es decir,
que el periodonto está compuesto por todos aquellos tejidos que rodean al elemento dentario
¿Qué tejidos están alrededor de la pieza dentaria?

• Encía o periodonto de protección
• Periodonto de inserción
o Ligamento periodontal
o Cemento
o Hueso alveolar
De acuerdo a su función, se divide en:

• Periodonto de protección
o Son los tejidos que se encargan de la protección del periodonto de inserción
• Periodonto de inserción
o Tejidos encargados de sostener y mantener al diente en su posición en el alveolo
Función
• Periodonto de protección
o Regiones ¿Cómo se puede generar la unión cemento – esmalte?
§ Encía El esmalte nunca se va a encontrar sobre el cemento
§ Unión dentogingival porque tienen características histológicas diferentes
El epitelio de unión parte desde el límite o unión
amelocementaria y se encuentra sobre el esmalte unido a través
de hemidesmosomas, es decir, que una parte está unida al
1. Epitelio de unión
esmalte por medio de hemidesmosomas y la otra pared o
2. Epitelio del surco
membrana basal externa está unida al tejido conjuntivo,
3. Epitelio bucal
conectivo o lamina propia
El epitelio del surco corresponde a un espacio ubicado entre el
esmalte y la encía
El epitelio bucal u oral
Según la literatura:
El surco mide 0,69mm
El epitelio de unión mide 0,97mm
El tejido conectivo, conjuntivo o lamina propia que
se ubica desde el LAC al hueso mide 1,5 – 2 mm
Fibras que mantienen la encía libre adherida a la

pieza
dentaria
• Fibras dentoperiosticas Interdigitaciones que tiene el
• Fibras osteogingivales tejido conectivo en relación con
o Hueso – encía el epitelio bucal
• Fibras circulares
o Alrededor de la pieza dentaria
• Fibras transceptales
o Diente – diente
EPITELIO DEL SURCO

• Recubre el surco gingival, corresponde a la parte libre que no se encuentra tocando el
esmalte
• Se extiende desde el límite coronal del epitelio de unión hasta la cresta del margen
gingival
• Epitelio escamoso estratificado delgado, no queratinizado y sin proyecciones
interpapilares
Si se introduce una sonda dentro del surco ¿Cuál es la estructura que se va a tocar con
la punta de la sonda? El epitelio de unión
EPITELIO DE UNION
• Epitelio plano estratificado no queratinizado
• Banda de epitelio que se fija alrededor del cuello de la corona clínica
• Conecta la encía a la superficie del esmalte y sella el periodonto actuando como barrera biológica.
• Forma el piso del surco gingival
• Al insertar la sonda se toca este tipo de epitelio
• No presenta interdigitaciones
• La parte más apical del epitelio de unión corresponde al límite amelocementario hasta el piso del epitelio
del surco.
Estructura triangular que comienza con una célula y después se van expandiendo formando
esta estructura. Las células de este epitelio son de mayor tamaño que las del epitelio del
surco.
El epitelio de unión no tiene queratina, solamente vamos a encontrar células.
Observamos las células de la membrana basal, un estrato intermedio y hay un estrato que se
encuentra adherido por medio de los hemidesmosomas al esmalte
Corresponde a una estructura muy importante Dentro del epitelio existen capas: capa basal,
ya que al momento de introducir la sonda capa espinosa, capa granular y capa cornea.
tocaremos esta estructura.
COL
• Este epitelio se ubica a nivel de las piezas posteriores, está conformado
por una estructura que es similar al epitelio de unión
• Se encuentra compuesto por dos papilas
o Vestibular Unidas a través de la col
o Lingual / palatina
• No es queratinizado
PERIODONTO DE INSERCIÓN
• El periodonto de inserción está formado por una serie de tejidos que tienen
como función sostener y anclar el elemento dentario en su posición en el
arco, y tiene una característica fundamental, es que todos estos tejidos
poseen el mismo origen embriológico
• Los tejidos que conforman el periodonto de inserción son:
o Cemento
o Hueso alveolar
Limites
Encía queratinizada: superficie que tiene queratina, comienza desde el margen
gingival hasta la unión mucogingival
La queratina es una sustancia protectora para los alimentos
CARACTERISTICAS CLINICAS DE LA ENCIA
Color
• Por lo general el color de la encía sana se describe como rosado pálido o coralino, dependiendo del
aporte vascular, el grosor y el grado de la queratinización del epitelio, así como la presencia de células
que contengan pigmentos
• La encía generalmente es rosada completa, pero puede variar de tonalidades según la cantidad de
queratina que posea
• En ocasiones se puede observar un color negruzco producido por la melanina, ya que dentro del epitelio
se encuentran células de melanina y esta tiñe de un color más oscuro la encía, esta encía sigue siendo
sana.
El epitelio no tiene irrigación, su irrigación es a través del líquido crevicular que sale del
tejido conjuntivo.
Mientras más inflamada esta la encía, más liquido crevicular se puede generar
Tamaño
• Corresponde a la suma total de la masa de elementos BIOTIPO: clasificación que reciben las
celulares e intercelulares de la encía y su vascularización. personas en función a su morfología,
• Su tamaño puede variar en relación a su estado de salud es decir, forma corporal
• De profundo a superficial: hueso alveolar, tejido conjuntivo y GENOTIPO: constitución genética
epitelio. Estas estructuras entregan el tamaño de la encía. completa de un individuo.
• Existen encías que son finas y otras gruesas FENOTIPO: rasgos observables de una
persona, determinada por el genotipo
+ el medio ambiente
Biotipos periodontales
• Fino y grueso, considerando anatomía dentaria, morfología del hueso y de la encía
• El biotipo delgado o fino con un espesor gingival menor a un milímetro
o Tiene una forma más festoneada
o Los dientes son más largos y triangulares
• El biotipo grueso de un milímetro o mas
o Dientes más anchos y cuadrados
o Papila corta
biotipo delgado biotipo grueso

Si se introduce una sonda dentro del surco y se Si se introduce una sonda dentro del surco y
ve a través de la encía estamos en presencia de esta no se observa vamos a estar frente a un
un fenotipo delgado fenotipo grueso
Forma
• Depende del contorno y tamaño de las áreas interdentales, las cuales a
su vez dependen de la posición y forma dentaria. La papila gingival es la
parte más coronal de la encía a nivel interproximal
• Su margen gingival es delgado y tiene una terminación en filo de cuchillo
Generalmente se dice en anatomía que entre el hueso alveolar y la unión de piezas dentarias a
través del punto de contacto hay una distancia de 5mm aproximadamente.
Textura superficial
• Una encía sana generalmente presenta un punteado con aspecto de cascara
de naranja en la mayoría de los pacientes (40%)
• Que el paciente no tenga el punteado con aspecto de cascara de naranja no
significa que no se encuentre en salud
• Se observa en la encía adherida
Consistencia
• La encía es firme y resiliente, con excepción del margen libre (no se encuentra adherida al hueso), se fija
firmemente al hueso adyacente.
• La naturaleza colágena del tejido conjuntivo y su inmediación con el mucoperióstico del hueso alveolar
determinan la consistencia firme de la encía insertada.
• Las fibras gingivales contribuyen a la firmeza del margen de la encía
En resumen, hay una unión al hueso alveolar por una parte que va a ser la consistencia firme de la
encía insertada y las fibras gingivales van a contribuir a la firmeza del margen gingival (desde el hueso
hacia arriba), ahí se encuentran las fibras dentogingivales, fibras circulares, fibras transeptales, fibras
osteogingivales, etc., quienes van a unir la parte libre de la encía
Resumen
• Encía es de color rosado, en ocasiones puede tener manchas de melanina
lo cual sigue estando dentro de la normalidad
• Encía libre, hay una muesca que tiene una relación con la línea
amelocementaria. Al introducir una sonda esta va a tocar al epitelio de
unión con su punta
• Encontramos dos tipos de fenotipos:
o Grueso: dientes anchos y cuadrados
o Fino: dientes largos y triangulares
Irrigación periodontal
• Hay tres tipos de arteria que se orientan a distintas estructuras:
o Tejido gingival o tejido conjuntivo
o Tejido óseo
• Finalmente se unen estas ramas y forman un “glomérulo” que da la irrigación a
toda la encía libre
El epitelio no tiene
irrigación
Tejido óseo periodontal
• Posterior a la extracción de un diente queda el alveolo
descubierto y bajo el encontramos la membrana basal o
hueso basal (no se relaciona con el hueso alveolar) y
posteriormente se encuentra el hueso alveolar que es
donde está el diente.
• Hueso alveolar propiamente tal o hueso fasciculado tiene
una estrecha relación entre el diente y el hueso a través del ligamento periodontal
• Trabéculas esponjosas, entre las dos capas compactas que actúan como hueso alveolar de soporte
• El tabique interdental consta de hueso esponjoso de soporte envuelto en un borde compacto
Hueso basal
• Porción de la mandíbula localizada apicalmente pero sin relación
con los dientes
• El hueso se encuentra cubierto por mucosa alveolar, pero
podemos encontrar dos tipos de alteraciones del tejido óseo que
no se observan al ojo desnudo
o Fenestración
§ Existe una perdida ósea que se puede ubicar a nivel del ápice o de otra parte del diente
o Dehiscencia ósea
§ Corresponde a una falta de espesor óseo ubicado en la cara vestibular o linguo –
palatino del diente
§ Desde el margen óseo hacia apical
Tejido óseo rx
• La pared interna del alveolo, integrada por hueso compacto delgado llamado
hueso alveolar o hueso fasciculado, que aparece en las radiografías como
cortical alveolar
• Las fibras de Sharpey se encuentran entre el cemento y el hueso alveolar
HISTOLOGIA PERIODONTAL NORMAL
Encía
• Epitelio bucal
• Epitelio del surco
• Epitelio de unión
En condiciones de salud hay una coincidencia entre la última célula del epitelio de unión
y el límite amelocementario (LAC), por lo tanto, el epitelio de unión va a partir desde el
LAC donde tiene una extensión triangular con la parte superior que da hacia el surco
gingival que es más ancha que la última célula que se encuentra a nivel del LAC
Son importantes estas estructuras que corresponden a proyecciones del tejido conectivo
sobre el epitelio, como también este epitelio tiene unas prolongaciones que se dirigen hacia
el conectivo, entonces se produce una especie de interdigitación de tejido conectivo al
epitelio como del epitelio al conectivo, esto se traduce clínicamente al punteado de la encía
marginal o libre y también en la encía adherida.
Esta figura que se encuentra en el epitelio bucal como en el epitelio del surco no está presente
en el epitelio de unión
EPITELIO BUCAL
Plano pluriestratificado queratinizado, es decir, que su constitución principalmente es en base a queratinocitos
(90% de las células que componen el epitelio son queratinocitos)
1. Capa basal (estrato basal germinativo) Base
2. Capa de células espinosas (estrato espinoso)
3. Capa de células granulosas (estrato granuloso)
4. Capa de células queratinizadas (estrato corneo) exterior
El epitelio puede ser de tipo ortoqueratinizado cuando el componente celular de la capa externa no presenta
ningún núcleo o paraqueratinizado cuando el queratinocito presenta restos nucleares
Células claras
• Constituyen el 10% restante de las células en el epitelio bucal
• Melanocitos (sintetizan pigmento, pigmentación melánica)
• Células de Langerhans (mecanismo de defensa al reaccionar ante antígenos
que actúan frente a tejidos periodontales)
• Células de Merkel (función sensitiva)
o Se debe entender que este tipo de células son muy importantes ya
que la encía tiene una inervación un poco pobre, de tal manera que
la función sensitiva la entregan esas células
• Células inflamatorias
• Estas células claras no producen queratina y carecen de uniones desmosomicas, excepto las células de
Merkel
Se observan los cambios que se van produciendo en la medida que las células van migrando hacia
el estrato más superficial (estrato corneo), las células se van llenado de gránulos de queratina
hasta llegar a estar completamente repleta de queratina, se pierde el núcleo o quedan
remanentes de el
Capa basal
• El recambio celular del epitelio es permanente, generando una descamación
de las células epiteliales que de alguna manera esta mediada por la capacidad
mitótica que tiene la capa basal, de tal modo que hay una información
genética que permite mantener un equilibrio celular y que obviamente hace
que las capas celulares se mantengan en el tiempo
• Células cilíndricas o cubicas
• Separadas del tejido conjuntivo a través de la membrana basal
• Capacidad de dividirse por mitosis
• Renovación celular y perdida de las células se encuentra en equilibrio (grosor constante)
Membrana basal
• Establece la separación o unión entre el tejido conectivo y el epitelio
• 1 – 2 um de espesor
• Contiene glucoproteínas
• Compuesta por dos laminas que tienen electrodensidades diferentes
o Lamina lucida
§ Une la capa basal de células a través de hemidesmosomas
§ Zona que atraviesan los electrones
§ Se une a las células basales por hemidesmosomas a sus
tonofilamentos citoplasmáticos
o Lamina densa
§ Se une a tejido conectivo a través de fibras de anclaje
§ Permeable a los electrones
§ Fibras de anclaje: une desde la lámina densa al conjuntivo en forma de abanico (1um)
Estrato espinoso
• 10 – 20 capas de células
• Procesos citoplasmáticos cortos (espinas)
• Cohesión intercelular por desmosomas (dos hemidesmosomas
enfrentados)
Hemidesmosomas y desmosomas
Estructura:
• Zona media que contiene material granular electro denso (GM)
• Capa exterior de la membrana plasmática de dos células adyacentes (OL)
• Capa interior de las membranas plasmáticas (IL)
• Placa de inserción material granular y fibrilar en el citoplasma (AP)
Estrato granuloso
• A medida que la célula va avanzando hacia la zona
externa del epitelio se va haciendo cada vez más
granuloso y van apareciendo gránulos de
queratohialina que le entrega las características a las
capas más superficiales
• Gránulos:
o Gránulos de queratohialina
o Gránulos de glucógeno
• Transición abrupta
Estrato corneo
• Estrato más superficial
• Citoplasma lleno de queratina
• No posee organelos (mitocondria, aparato de Golgi, REL,
RER), solo posee queratina
• Remanentes del núcleo
• Mucosa alveolar no posee estrato corneo, posee células nucleadas.
EPITELIO DENTOGINGIVAL
• Tiene este nombre porque se dirige hacia la superficie dentaria Las características del epitelio del
• Epitelio del surco surco con exactamente iguales a
o Recubre el surco poco profundo, entre esmalte y encía las del epitelio bucal, es decir, que
libre poseen células cubicas, superficie
o Tiene células cubicas y superficie queratinizada queratinizada y proyecciones.
• Epitelio de unión
o Corresponde a la zona donde el epitelio se une a la superficie dentaria
o Si se quisiera graficar tiende a tener una forma triangular que hacia la base
superior se conformaría el fondo del surco y la parte más baja (apical)
correspondería al LAC
o Mas ancho en coronal (15 – 20 capas celulares) adelgaza hacia el LAC
o No posee crestas epiteliales
o Se renueva constantemente a través de mitosis, tiene un recambio celular muy
parecido al epitelio bucal
• El epitelio de unión se diferencia del epitelio oral y del surco:
o El tamaño de las células que conforman el epitelio de unión es mayor
o Los espacios intercelulares del epitelio de unión son mayores
o Menor cantidad de desmosomas intercelulares
• Células del epitelio de unión no están en contacto directo con esmalte
• Zona electrodensa
• Zona electro lucida
• Hemidesmosomas: unión a diente y a conjuntivo
• Unión a conjuntivo tiene fibras de anclaje y al diente no
• En la zona donde el epitelio de unión se une a la superficie dentaria solo
va a existir presencia de hemidesmosomas, no posee fibras de anclaje. HD: hemidesmosoma
FA: fibras de anclaje
LD: lamina densa
LL: lamina lucida
Lamina propia o conectivo
• Predominante en la encía
• Fibras colágenos (60%)
• Fibroblastos (5%)
o Producen fibras colágenas
• Vasos y nervios (35%)
• Incluidos en sustancia fundamental amorfa (matriz)
Células del tejido conjuntivo

• Fibroblastos (65%): producen fibras y matriz
• Mastocitos
o Producen componentes de la matriz y sustancias vasoactivas
o Contienen histamina, heparina y micro vellosidades
• Macrófagos
o Funciones fagocíticas y de síntesis
• Células inflamatorias
o Neutrófilos
o Linfocitos
o Plasmocitos
Fibras
Producidas por fibroblastos
Colágenas Reticulina Oxitalano Elásticas
•Predominantes en tejido •Membrana basal, ordenando •Escasas en encías •En encía y ligamento, solo
conjuntivo, componente esencial vasos sanguineos •Abundantes en el ligamento asociada a vasos
del periodonto •Se relacionan con la interfaz •Numerosas en mucosa alveolar
•Producidas por fibroblastos, conjuntivo - epitelio y conjuntivo
cementoblastos y osteoblastos - endotelio
Clasificación de acuerdo a inserción y trayectoria Cuando se habla del LAC hacia incisal se hace
• En condiciones de normalidad y salud periodontal referencia solo al epitelio, pero cuando se habla
• Estas fibras parten desde el cemento dentario del LAC hacia apical se hace referencia a fibras
• La función de estas fibras recae en mantener la colágenas que se insertan sobre el cemento
estructura y darle la resistencia al tejido gingival
Circulares Dentogingivales Dentoperiosticas Transeptales
•Rodean al diente en forma •Desde el cemento a tejido •Desde cemento, por sobre la •Entre dientes
de anillo gingival (VLMD) en forma de cresta ósea, hasta la encía •Recorrido sobre tabique
abanico adherida interdental
Matriz
• ¿Qué la produce? Fibroblastos, mastocitos, sangre
• Es el medio donde están incluidas las células del conjuntivo, esencial para el normal funcionamiento
• Transporte de agua, electrolitos, nutrientes, metabolitos, etc.
• Compuesta por complejos macromoleculares de proteínas y carbohidratos
• Proteoglucano
o Filtro molecular, regulan difusión y flujo de líquido, manteniendo la presión osmótica y regulan
la migración de células
• Glucoproteínas
o Predominan las proteínas
o Osteonectina y fibronectina
• Estas macromoléculas son importantes para la elasticidad de la encía
LIGAMENTO PERIODONTAL (LP)

• Funciones:
o Física
o Formadora y de remodelación
o Sensitiva y nutricional
• Tejido conectivo (formado principalmente por fibras colágenas) altamente
vascularizado y celular que rodea a las raíces dentarias y conecta al cemento
radicular con la pared del alveolo
• Hacia coronal limita con las fibras de la cresta alveolar
• Tiene forma de reloj de arena y es más angosto al centro de la raíz
• Espesor de 0,25mm aprox (0,2 – 0,4mm)
• Es esencial para la movilidad dentaria, la cual está determinada por
o Espesor que tenga el ligamento periodontal o el espacio periodontal
§ Si existe un espacio del ligamento periodontal ensanchado por alguna
circunstancia hará que la pieza dentaria se movilice más o menos
o Altura
§ Cuando hay enfermedad periodontal y se pierde soporte periodontal la
cresta ósea va a disminuir su altura, por lo tanto, el brazo de palanca o
fulcrum que va a tener el diente va a ser mucho mayor
o Calidad del ligamento periodontal
Fibras principales del ligamento periodontal

• Están formadas principalmente por colágeno tipo I
• Le otorgan la función física al LP
o Transmisión de las fuerzas oclusales al hueso
o Inserción del diente al hueso
o Protección de vasos sanguíneos, nervios y células
o Resistencia al impacto de las fuerzas oclusales
o Mantener los tejidos gingivales en posición
Tipos de fibras
Fibras crestoalveolares Fibras horizontales Fibras oblicuas Fibras apicales Fibras interradiculares
•Resistencia a la extrusión •Resistencia a fuerzas •Las mas numerosas y •Resistencia a la extrusión •Resisten fuerzas laterales
del diente laterales y horizontales resistentes (resistencia a y fuerzas laterales y de rotación
fuerza de intrusión y •Amortiguan la intrusión
tambien de extrusión y
laterales)
Fibras principales del ligamento periodontal

• La fibra de Sharpey es el tramo de fibra del ligamento periodontal que se encuentra anclada por una
parte al cemento y por la otra al hueso alveolar
• Las fibras de Sharpey del cemento tienen menor grosor y son más numeroso que las fibras de Sharpey
del hueso
• La zona de fusión de las fibras principales forma un plexo intermedio
• Las fibras son espiraladas y retorcidas sobre si mismas lo que permite su extensión, no son elásticas
Otras fibras de LP
• Fibras elásticas
o Rodean vasos sanguíneos
• Fibras oxitalanicas
o Se ubican en el sentido ocluso apical, más próximas al diente y se insertan en el cemento
o No se conoce su función
Células del ligamento periodontal

Confiere función formadora y de remodelación al ligamento periodontal
Células
mesenquimaticas Fibroblastos Osteoblastos Cementoblastos Osteoclastos Células epiteliales
indiferenciadas
•Pueden dar origen a •Producción de •Formación de hueso •Formación de •Reabsorción de •Restos epiteliales de
fibroblastos, colágeno cemento hueso Mallasez
cementoblastos y
osteoblastos
CEMENTO RADICULAR
• Tejido mineralizado especializado que recubre la raíz y a veces parte de la corona
• No posee vasos ni inervación, no se remodela ni reabsorbe fisiológicamente y se deposita durante toda
la vida, sobre todo en la parte apical
• Contiene fibras colágenas incluidas en la matriz orgánica e hidroxiapatita en un 65%
• Se insertan fibras periodontales que contribuyen en la reparación radicular
Tipos de cemento radicular

• Cemento acelular de fibras extrínsecas
o Se ubica en la porción coronal y media de la raíz
o Contiene fibras de Sharpey que se conectan con hueso alveolar
o Se forma al mismo tiempo que la dentina radicular
o Es generalmente el más mineralizado
• Cemento celular mixto estratificado
o Se ubica en 1/3 apical y furcaciones
o Fibras extrínsecas e intrínsecas y cemento cintos
o Se deposita durante el periodo funcional
• Cemento celular con fibras intrínsecas
o En lagunas de resorción
o Fibras intrínsecas y cementocitos
Células del cemento radicular

• Cementoblastos
o Ubicados en la superficie del cemento, junto a células del ligamento,
son los encargados de producir el cemento
• Cementocitos
o Incluidos en el cemento, permiten la nutrición y conservan la vitalidad
del tejido
o Se comunican entre sí por una red de prolongaciones citoplasmáticas
que van por conductillos, también se comunican con cementoblastos de la superficie
El cemento es más grueso en apical que en cervical
Sistema de fibras del cemento

• Fibras extrínsecas o de Sharpey
o Producidas por fibroblastos
o Perpendiculares al eje mayor de la raíz
o Continuación directa de fibras principales del ligamento que se calcifican
• Fibras intrínsecas
o Producidas por cementoblastos
o Paralelas al eje mayor de la raíz
HUESO ALVEOLAR
• Parte de los maxilares superior e inferior, que sostiene los alveolos de los dientes. En constante
remodelación
• Hueso alveolar + cemento + ligamento: aparato de inserción
• Distribuye y absorbe las fuerzas
• Tejido conectivo de características particulares
o 20% agua
o 20% proteínas
o 60% sales minerales
Composición acelular
• Componente inorgánico
o Sales de hidroxiapatita (fosfato tricálcico) y en menor proporción carbonato de calcio, hidroxilo
de magnesio, fluoruros y sulfatos
o 65% de matriz ósea
o Proporciona dureza y resistencia a compresión
• Componente orgánico (osteoide)
o Proteoglicanos, glicoproteínas (osteocalcina) y colágeno tipo I
o Proporciona flexibilidad y resistencia a la tensión
Composición celular
• Predominan las células osteoprogenitoras que van a ser las que generan los
osteoblastos y este a medida que madura y envejece se transforma en osteocito
con las características de ser un elemento que ayuda en cuanto a la nutrición del
tejido óseo
• Es importante recordar que el tejido óseo está en permanente proceso de
aposición ósea a través del osteoblasto, pero también está sufriendo procesos de
reabsorción ósea a través del osteoclasto
• Osteoblastos: encargados de la degradación del tejido óseo
• Los osteoclastos derivan de los monocitos (macrófagos especializados que tienen la particularidad de
estimular e inducir la formación de osteoclastos)
• Su función es regulada hormonal mente y a través de citoquinas
Tipos de hueso que conforman el hueso alveolar
Hueso cortical externo Hueso cortical interno Hueso esponjoso
• Hueso compacto • Hueso alveolar fasciculado • Ocupa el área entre los alveolos y las paredes del
• Corresponde a tablas externas e internas • Recubre los alveolos hueso compacto
• Tablas vestibular y lingual o palatina • Tiene diferente espesor
• Depende de la anatomía de los dientes, del
fenotipo periodontal
Hueso cortical externo
• Tejido de origen mesenquimático, no se le considera parte del aparato de inserción genuino
• Varia su espesor
o Mandibular: incisivos más delgado en
V, en molares más delgado en lingual
o Maxilar: más grueso en palatino que
en vestibular
Dehiscencias y fenestraciones
• Dehiscencia
o Falta de recubrimiento óseo en la porción coronal de las raíces
• Fenestración
o Falta de recubrimiento óseo, pero con hueso en coronario
• Mas frecuente en dientes anteriores
• La raíz queda cubierta solo por el ligamento periodontal y encía
Hueso cortical interno

• Denominado radiográficamente como lamina dura
• Esta perforado por numerosos conductos de Volkmann por
donde pasan vasos sanguíneos, linfáticos y fibras nerviosas (que
van desde el hueso alveolar al ligamento periodontal)
• Es el hueso fasciculado o alveolar propiamente dicho donde se
insertan las fibras de Sharpey
• Se origina de células del folículo dental (al igual que el ligamento
periodontal y cemento)
• Forma parte del aparato de inserción dentaria al esqueleto
Tabique interdentario
• Formado por dos tipos de hueso
o Hueso laminar
§ Hueso fasciculado y alveolar
o Hueso esponjoso
§ Contiene hueso laminar y médula ósea (adipocitos,
estructuras vasculares, células mesenquimáticas)
Hueso esponjoso: histología

• La disposición o disponibilidad de hueso esponjoso es dependiente del espacio que exista para su
aposición, por ejemplo si hay raíces dentarias que se encuentran muy juntas habrá poco espacio para la
aposición de hueso esponjoso
• Formado por una red de lamelas denominadas trabéculas, donde residen los osteocitos
• Posee médula ósea donde se ubican las células mesenquimáticas y la irrigación
• Internamente recubierta por endotios, donde s e ubican osteoblastos y osteoclastos
• Remodelación constante por las fuerzas
• Posee una alta tasa de recambio
• En el se insertan las fibras principales del ligamento periodontal
• Los haces colágenos están en constante remodelación, las del cemento no tiene remodelación
• Los haces de fibras colágenas (Sharpey) tiene mayor diámetro que en el cemento y son menos
numerosas
• Hay presencia de osteocitos al interior y osteoblastos en la periferia
IRRIGACIÓN DEL PERIODONTO

• Ligamento periodontal
o Arteria dental, rama de la arteria alveolar superior e inferior, que emite la
arteria intraseptal que a su vez emite ramas perfora tres (se introducen en
conductos de Volkmann)
o Los vasos forman una red poliédrica que rodea a la raíz dentaria
• Encía libre
o Vasos supraperiosticos que se anastomosan con vasos del hueso alveolar
y del ligamento
o Se forman dos plexos: subepitelial y dentogingival
IRRIGACIÓN LINFÁTICA DEL PERIODONTO

• Encía vestibular y lingual de incisivos drena a ganglios submentonianos
• Encía palatina maxilar drena a ganglios cervicales profundos
• Encía vestibular maxilar y de premolares y molares mandibulares drena a ganglios
submandibulares
INERVACIÓN
• Receptores de dolor tacto y presión
• Los nervios siguen recorrido similar a los vasos sanguíneos, e ingresan al ligamento periodontal por
conductos de Volkmann, también discurren por el periostio hacia la encía libre.
CAUSAS Y PATOGENIA DE LA ENFERMEDAD PERIODONTAL
¿Qué característica clínica se correlaciona con salud periodontal?
• Color rosado coral o coralino
• Punteado característico, aunque si esta no está presente no significa que hay enfermedad ya que se
encuentra en un 40% de la población
• Ausencia de sangrado al sondaje
• Consistencia firme
• Forma
• Tamaño
• Posición
Estas características se deben analizar clínicamente en cada paciente para establecer si la encía cumple con las
características clínicas vinculadas a salud o está pasando a un proceso patológico como puede ser la gingivitis o
la periodontitis. La gingivitis se caracteriza por afectar los tejidos del periodonto de protección y es una
respuesta inflamatoria directa a la presencia y acumulación de biofilm oral inespecífico; van a existir ciertas
condiciones que van a exacerbar la respuesta inflamatoria como lo pueden ser los cambios hormonales que se
asocian con algunos pacientes en etapa de pubertad o embarazadas, además hay ciertas drogas como el tabaco
y algunos fármacos (ciclosporina, nifedipina, fenitoína) que pueden afectar la respuesta inflamatoria ante la
presencia del biofilm.
En ciertos individuos denominados individuos susceptibles ya sea por el huésped o por ciertos sitios específicos
en su boca debido a la misma respuesta por la presencia del biofilm oral, puede la gingivitis progresar a una
periodontitis, esto significa que todo paciente que padezca periodontitis tuvo alguna vez gingivitis pero no
necesariamente todos los pacientes con gingivitis van a desarrollar periodontitis en algún minuto
SALUD GINGIVITIS PERIODONTITIS

En condiciones de salud vamos a encontrar: la encía no sangra, tiene un color rosado más o menos pálido, el
sondaje se mantiene como máximo en los 3mm, adicionalmente la forma, textura y posición son compatibles
con salud. Pero qué pasa cuando el biofilm oral comienza a acumularse sin un buen control de placa bacteriana
por parte del paciente y del profesional, el organismo va a reaccionar frente a la presencia del biofilm oral e
inicialmente esta respuesta inflamatoria inespecífica se traduce en una inflamación del periodonto de
protección que conocemos como gingivitis y a medida que esta progrese en el tiempo tanto la acumulación del
biofilm como ciertos marcadores que hacen que el hospedero sea susceptible se va a desarrollar un saco
periodontal y existirá una afectación de los tejidos que participan en la inserción del diente, va a existir sangrado,
aumento de la profundidad al sondaje y una situación clínica con perdida ósea radiográfica conocido como
periodontitis.
CAUSAS Y PATOGENIA: GINGIVITIS
• Aparece habitualmente ante suspensión de medidas de higiene oral durante 10 – 20 días
• Signos clínicos compatibles en individuos que presentan alteraciones hormonales (pubertad y embarazo)
• Sobre crecimiento de la encía en 30% de individuos con medicamentos (Nifedipino, Fenitoina y
Ciclosporinas)
• Tabaco disminuye signos clínicos, tiende a enmascarar el cuadro ya que genera una vasoconstricción y
la encía toma un color un poco más blanquecino y adicionalmente se reduce el sangrado al sondaje
CAUSAS Y PATOGENIA: PERIODONTITIS

• Afecta solo a un su grupo de la población
• La periodontitis es muy variable ya que no afecta uniformemente a todos los dientes
• Tiene predilección por algunos individuos y sitios periodontales ( susceptibilidad del hospedero)
Lindhe y cols Socransky y cols

• 265 sujetos durante 2 años • La progresión de la enfermedad periodontal
• 70% de los sitios que perdieron 3mm o más, se puede considerarse un proceso continuo con
concentraban en solo 12% de los individuos periodos de exacerbación y remisión ocasionales
ROL DEL BIOFILM O BIOPELICULA DENTAL

• La microbiota oral incluye varios miles de especies diversas
• Protege contra la colonización de bacterias extrínsecas que podrían afectar la salud sistémica
• Es la causa de las enfermedades orales más comunes: caries, gingivitis y periodontitis
• Actualmente se sabe que no es el biofilm el culpable sino que el desequilibrio (disbiosis) respecto a los
grupos bacterianos que normalmente conviven en equilibrio y por ciertos factores se genera una
disbiosis favoreciendo algunos grupos microbiológicos y eso termina desencadenando la enfermedad
propiamente tal
Microorganismos comensales v/s periodontopatogenos

• Comensal: relación entre organismos de dos especies diferentes en la que uno obtiene nutrientes u otros
beneficios de la asociación mientras que el otro permanece ileso y no afectado
• En algunos casos las bacterias comensales son adversas a su huésped, es decir, se pierde la relación de
mutuo beneficio y se va a generar un daño; entonces la pregunta es ¿Por qué se genera ese daño? ¿Eran
patógenos reales o comensales oportunistas? Los comensales oportunistas en ciertas condiciones
especiales van a cambiar la relación favorecedora del huésped y van a cambiar generándole un daño
• Comensales beneficiosos
• Periodontopatogenos
o Bacterias que por sí solas no son capaces de generar la enfermedad periodontal, pero bajo ciertas
condiciones por sus mecanismos de supervivencia pueden correlacionarse con el daño que existe
a nivel periodontal
En este esquema podemos observar la gran diversidad de microorganismos que forman el ecosistema oral. Hay
ciertos grupos de microorganismos que en condiciones específicas van a ser capaces de dañar las estructuras
del diente, pero a la vez van a existir ciertos grupos de microorganismos que se van a ir acumulando alrededor
de los tejidos blandos y a medida que van madurando en el tiempo se van transformando en bacterias que se
vamos a categorizar en color naranja – rojo y estas tienen un potencial de generar un daño a los tejidos blandos
como parte de la respuesta inmune – inflamatoria del hospedero nos permite explicar las secuelas y perdidas a
nivel de los tejidos de inserción de la pieza dentaria.
A diferencia de lo que ocurre en la superficie dentaria que no tiene la capacidad de descamarse, a nivel de los
tejidos blandos podemos observar que hay un recambio celular permanente y ese mismo recambio va haciendo
que las bacterias o los grupos microbiológicos que estén adheridos a la parte más superficial vayan sufriendo
un recambio natural, por lo tanto, son nichos ecológicos diferentes y por ende los grupos microbiológicos son
diferentes
Postulados de Socransky (1992)

• El organismo debe estar ausente o presente en cantidades mucho menores en sujetos periodontalmente
sanos o en sujetos con otras formas de enfermedad periodontal, es decir, que el microorganismo
propiamente tal debería estar aumentado cuando me encuentro con un paciente enfermo
• El organismo debe tener altos niveles de anticuerpos en suero, líquido crevicular salival y gingival
desarrollados contra el en sujetos con enfermedad periodontal, es decir, que el hospedero es capaz de
responder ante el microorganismo que va a ser catalogado como el causante especifico de cierta
enfermedad
• Debe determinarse que el organismo produce factores de virulencia in vitro que puedan correlacionarse
con la histopatología clínica
• El organismo debe imitar propiedades patógenas similares en un modelos animal apropiado
• La mejoría clínica posterior al tratamiento debe eliminar el patógeno putativo de la lesión periodontal
• El organismo debe ser de tipo clonal virulento (no todas las cepas de una especie bacteriana especifica
expresan virulencia)
• El huésped debe ser susceptible al organismo en cuestión (variabilidad interpersonal y la predisposición
del huésped)
Lo que Socransky decía era que si se quería acusar a un solo microorganismo o a un grupo de
microorganismos de ser la causa de la periodontitis, entonces cuando se elimina el microorganismo el
paciente está sano y finalmente esto no ha sido posible para la periodontitis, por lo tanto, no se acusa a
un solo grupo de microorganismo de ser causante de la enfermedad sino que se genera por un
desequilibrio del biofilm oral normal
La base de la pirámide está compuesta por especies que se cree que colonizan la
superficie del diente y proliferan en una etapa temprana de la formación del biofilm.
El complejo naranja se vuelve numéricamente más dominante más adelante a
medida que madura el biofilm y se cree que une a los primeros colonizadores
(quienes conforman la base de la pirámide)
Las especies del complejo rojo que se vuelven numéricamente más dominantes en
las últimas etapas del desarrollo de la placa
Biofilm supragingival vs biofilm subgingival

• Las bacterias asociadas con las enfermedades periodontales residen
dentro de las biopelículas ya sea supragingival y subgingival
• El biofilm supragingival esta adherido a la superficie del diente y esta
predominando por especies de Actinomyces en la mayoría de las muestras
de placa
• Cuando se está en presencia de un paciente con periodontitis a nivel
supragingival va a existir un aumento de las bacterias del complejo naranja
y rojo
• Cuando se hace el recuento de los microorganismos a nivel subgingival los pertenecientes a los
complejos naranja y rojo va aumentando la cantidad, por eso a los microorganismos pertenecientes al
grupo rojo se los acusaba de ser los causantes de la periodontitis, pero resulta que estos
microorganismos también se encuentran en salud ya sea supra o subgingival, por lo tanto, no se puede
asegurar que esos microorganismos sean culpables de la enfermedad porque se encontraban en salud
• Los recuentos y proporciones de patógenos periodontales fueron significativamente más altos en las
muestras de biofilm subgingival de los sujetos con enfermedad periodontal
• El tamaño del grafico tiene que ver con la cantidad de MO encontrados, es decir, que en salud nos
encontramos con la presencia de un biofilm normal tanto en cantidad como en conformación se
producen cambios a medida que se acerca a la enfermedad y más aún cuando nos acercamos a nivel
subgingival porque aquí las condiciones ecológicas son distintas.
• A nivel subgingival se asocia a condiciones anaerobias porque la presión de oxígeno que existe es
diferente y condiciona los microorganismo que se pueden desarrollar en ese nicho ecológico
Gingivitis Periodontitis
• Respuesta inflamatoria crónica a la acumulación • Resulta de una infección polimicrobiana compleja,
de biofilm supragingival que conduce a la destrucción tisular como
consecuencia de la perturbación de la
homeostasias entre la microbiota subgingival y las
defensas del hospedero en individuos
susceptibles
Avances recientes basados en métodos metagenómicos sugieren colectivamente que la patogenia de la
periodontitis implica sinergia polimicrobiana y disbiosis en el ecosistema
La disbiosis de la microbiota periodontal significa un cambio en la abundancia relativa de individuos
componente de la comunidad bacteriana en comparación con su abundancia en la salud, lo que lleva a
alteraciones en la comunicación microorganismo – huésped suficientes para mediar la inflamación destructiva
y perdida de hueso
CAMBIOS HISTOPATOLÓGICOS
Encía prístina: perfección histológica

• Histológicamente tiene poco o ningún infiltrado inflamatorio
• Este tipo de encía no se observa en circunstancias reales
• Observable solo en circunstancias excepcionales (laboratorio)
• No hay presencia de biofilm
Encía normal sana: lesión inicial

• 4 días de acumulación de biofilm y respuesta inflamatoria aguda
• Se observan los primeros signos de inflamación
• El cuadro clínico se limita al surco gingival: afectando a la porción del epitelio de unión y
la parte más coronal del tejido conectivo
• Vasodilatación y aumento de la permeabilidad vascular para que puedan llegar los
elementos de la inmunidad del hospedero a ese sitio donde se está acumulando del
biofilm
• La vasodilatación se puede correlacionar con:
o Cambio de la coloración rosa coral à enrojecido
o Mayor sensibilidad capilar: aumento de la facilidad de sangrado al sondaje
• Infiltrado inflamatorio ocupa el 5 – 10% del tejido conectivo
• Podemos observar este tipo de encía en algunos de nuestros pacientes
Gingivitis inicial: lesión temprana
• 7 días de acumulación de biofilm y respuesta inflamatoria de leucocitos moño nuclearizas
• Las características anteriormente descritas se acentúan
• Acumulación de células linfoides inmediatamente bajo el epitelio de inserción
• Clínicamente se observa edema (tamaño de la encía) y eritema (cambio de coloración)
Gingivitis establecida: Lesión establecida sin pérdida de hueso ni migración apical del epitelio de unión
• 2 – 3 semanas de acumulación de biofilm
• Clínicamente se evidencia más edema y eritema
• Migración de neutrófilos muy aumentada hacia el epitelio del surco
• Se produce una proliferación del epitelio de inserción pero todavía está proliferación
no se traduce en una migración del epitelio de unión
• Cuando se habla de migración apical del epitelio de unión de tipo patológico se hace
referencia a la explicación histológica de la formación del saco periodontal, entonces,
¿Por qué se genera el saco periodontal? Porque existe una migración hacia apical de las células que
conforman el epitelio de unión y comienzan a migrar hacia la zona del ápice del diente tratando de buscar
la zona donde el biofilm se encuentre controlado
Periodontitis: lesión establecida con pérdida de hueso y migración apical del epitelio de unión
• Formación de sacos o bolsas periodontales, ulceración y supuración de la superficie
• Destrucción del hueso alveolar y del ligamento periodontal, movilidad y desplazamiento
de los dientes
• Finalmente si no se trata en el tiempo se genera la perdida dentaria
Saco periodontal
• Migración patológica hacia apical del epitelio de unión por
destrucción de las fibras dentogingivales y reabsorción del hueso
alveolar
En una encía prístina al introducir la sonda todos los tejidos encargados de la inserción van a generar un
freno a la sonda y va a medir de 1 – 3 mm que corresponde a la distancia del surco, el problema es que
cuando se genera la disbiosis a nivel del biofilm oral se acumula una mayor cantidad y se genera un
cambio en los microorganismos que están preponderantes en este biofilm va a existir una respuesta de
todos estos tejidos (tejido conectivo, fibras de inserción) y a nivel del hueso se van a activar los
mecanismos que van a estimular los osteoclastos, lo cual nos llevara finalmente a la reabsorción del
hueso alveolar.
ROL DE LA RESPUESTA INMUNE EN LA HISTORIA DE LA ENFERMEDAD
La respuesta inmune va a tener un rol importante en la
Barreras historia y el desarrollo de las enfermedades gingivales
físicas porque en primera instancia va a ser la respuesta
Innata inmune innata a través de las barreras biológicas, la
Respuesta PMNN y
inmune macrófagos sola presencia del epitelio ya es una barrera biológica
Adquirida de protección, pero a medida que el biofilm se va
acumulando en el tiempo va generando respuesta de
los PMNN, de los macrófagos y de la respuesta inmune
adquirida y la respuesta que se va generando en el tiempo se va traduciendo en la activación de ciertos
mediadores inflamatorios que terminan con la destrucción de este tejido periodontal.
Normalmente hay un biofilm oral el cual existe en condiciones de salud, es

decir, que siempre hay un equilibrio entre el biofilm y la respuesta inmune
del hospedero. El problema es que cuando se genera la disbiosis de la
comunidad microbiológica por aumento de cantidad y en ciertos grupos del
biofilm va a generar distintas cadenas de respuestas inflamatorias a nivel
de la respuesta celular e inmunidad que se va a traducir en que los tejidos
de inserción se desplacen – migren hacia apical y en la activación de los
osteoclastos que van a determinar finalmente la reabsorción del hueso alveolar
Las vías de comunicación que existen son bastante complejas porque en el
fondo son distintos grupos celulares y por ende serán distintas cadenas de
comunicación que van generando la activación de ciertos linfocitos (Th1 – Th2)
de las células B, células mieloides, neutrófilos, pero finalmente las distintas
cadenas que existen son cadenas proinflamatorias que culminan en la
destrucción de los tejidos blandos y tejidos duros; por eso, es que finalmente
es la respuesta inmune del hospedero frente a la disbiosis del biofilm lo que
se traduce en la perdida de soporte a nivel de los tejidos de inserción y la formación del saco periodontal
Basado en un conocimiento de larga data de la histopatología periodontal, los PMNN desempeñan un

papel crucial en la patogénesis de la homeostasias de los tejidos y en la periodontitis. Se requiere mayor
investigación en el rol de los Th17
SUSCEPTIBILIDAD DE LA PERIODONTITIS
• Factores de riesgo
o Edad
§ Al encontrar un paciente con daño periodontal pero es joven puede haber un factor
genético que este favoreciendo el desarrollo y el daño en esos tejidos
o Nivel socioeconómico y raza
o Tabaco
o Enfermedad sistémica
§ La diabetes y el mal control metabólico de esta es un factor super importante que se debe
conocer, porque se encuentra relacionado con el desarrollo de la periodontitis y además
se genera un problema bidireccional entre la periodontitis – diabetes
o Genética
o Factores locales
§ Perlas de esmalte
§ Zonas que son difíciles de higienizar por parte del paciente
§ Apiñamiento dentario
o Microbiológicos
§ Algunos pacientes tienen preponderancia para ciertos grupos microbiológicos; existen
estudios microbiológicos específicos para saber cuál es el perfil de cada paciente
o Otros
Conclusión
• La periodontitis es una enfermedad inflamatoria crónica inducida por biofilm que conduce a la
destrucción del periodonto de inserción
• Se requiere la biopelícula asociada al diente, pero no es suficiente para inducir periodontitis, ya que es
la respuesta inflamatoria del huésped a este desafío microbiano que finalmente puede causar la
destrucción del periodonto
BIOPELICULAS
INTRODUCCIÓN
• Los estudios actuales demuestran que la relación con la microbiota residente es muy interactiva y
contribuye de manera trascendente a la salud del huésped
• El conocimiento de la relación entre el hospedador y la microbiota oral es decisiva para lograr un
planteamiento clínico eficaz para mantener a los pacientes en salud y tratar las enfermedades a traves
de medidas de control para tratar estas biopelículas que deben ser acorde al conocimiento actual que
se tenga
LA BOCA COMO HABITAD MICROBIANO

• Dentro de las células que conforman el organismo que pueden ser muy variadas, solo un mínimo
porcentaje de estas corresponden a células propias del organismo y el resto son elementos externos que
conforman el microbioma y que se mantienen en un equilibrio e interacción permanente con el
hospedero
• El microbioma es una gran masa de microorganismos compuesta no solamente por bacterias, si no que
tiene amebas, protozoos, virus, etc., y todo este conjunto de microorganismos son los que se tienen que
mantener en interacción permanente y en base a las propiedades del microbioma y del huésped lograr
mantener un estado de equilibrio que permita mantenernos en salud.
• La boca tiene una temperatura tibia y húmeda por la presencia de la saliva, por estos dos elementos
hacen que el nicho ecológico conocido como la cavidad bucal se puedan diversificar una gran variedad
de microorganismo y que por lo tanto el biofilm o biopelícula oral sea muy amplia en cuanto a los
elementos que la conforman una amplia variedad de microorganismos como virus, micoplasmas,
bacterias, arqueas, hongos y protozoos
• Los microorganismos son capaces de proliferar en las distintas zonas que se encuentran en la boca, se
puede observar cómo se acumulan en relación a la superficie dentaria, además pueden generarse
ecosistemas particulares a nivel de la lengua (la propia rugosidad que tiene la lengua favorece que se
generen micro nichos ecológicos en ella), pero también estos MO forman comunidades llamadas
biopelículas en toda las superficies (mucosas, encías, lengua, etc.)
• Todo lo que sea tejido blando tiene la capacidad de descamarse pero por ejemplo el esmalte no puede
realizar esta función, por lo tanto si no se realiza una eliminación mecánica de la biopelícula, esta va a
seguir madurando en el tiempo de acuerdo a los ciclos que tiene
COMPOSICIÓN Y ACTIVIDAD EN LA MICROBIOTA

Además de la temperatura, existen otros factores que van a
condicionar la biopelícula:
• pH oral: es un factor que va a condicionar ciertos grupos de
MO
• Genética, salud y estilo de vida del huésped: si el paciente
tiene algún mal habito, como se relaciona esto con la
composición de la microbiota
• Potencial de oxido reducción: para que se generen reacciones acido base que se sabe que pueden
favorecer a la desmineralización de los tejidos duros
• Hay múltiples receptores para la fijación de los colonizadores primarios que se van a ver favorecidos por
la presencia de la película salival adquirida
• Los nutrientes que el medio le otorgue a esta biopelícula también van a ser determinantes para que esta
película se mantenga de forma natural y estable en el tiempo, lo cual implica un periodo de maduración
Si por algún elemento se produce una perturbación del ambiente,
ya sea por acción de la inmunidad o alguna acción externa como la
medicación con algún colutorio con acción farmacológica o ATB,
cambios en la dieta del paciente, cambios en el sistema inmune
puede funcionar como un elemento que genere una perturbación
en el ambiente y el nicho ecológico en el que se estaba
desarrollando esa biopelícula se va a ver modificado porque alguna
de estas características o más de una puede cambiar y se va a
generar una reorganización de esa biopelícula.
La comunidad de MO que está desarrollándose en esa biopelícula va
a tener que modificarse y van a haber algunos grupos microbiológicos que van a ser capaces de adaptarse a las
nuevas condiciones, mientras que van a haber otros grupos que no serán capaces de adaptarse y se van a morir,
lo que trae como consecuencia un riesgo aumentado de enfermar, porque en el fondo el equilibrio que existía
entre el huésped y la biopelícula se desarmo, generándose la disbiosis que hace que en el fondo ya no exista
una relación favorable para ambos (huésped – biopelícula) y de esa forma el hospedero puede verse afectado
por alguna enfermedad
IMPORTANCIA DEL MODO DE VIDA DE LA BIOPELICULA Y DE LA COMUNIDAD PARA LOS MO

• Poblaciones microbianas embebidas en una matriz, adheridas unas a otras y a superficies o interfaces
• Los MO podrían desaparecer de la cavidad bucal si no se adhirieran fuertemente a las superficies bucales
y formaran biopelículas
o Se debe entender que las capacidades que tienen los MO cuando se encuentran organizados en
biopelículas son distintas a las capacidades que tienen los mismos cuando están como especies
aisladas
o Los microorganismos necesitan adherirse a las superficies que les otorga el medio oral para
formar las biopelículas ya que si se encontraran en forma planctónica (sueltos) en la cavidad oral
no tendrían las mismas propiedades y por lo tanto podrían desaparecer
• Los MO no se distribuyen al azar sino que poseen una organización espacial y funcional y muchas
biopelículas naturales tienen una microbiota de gran diversidad
o La organización de estos MO no es al azar si no que obedece a la disponibilidad de nutrientes,
humedad, presión de oxígeno, potencial de oxido reducción y presión atmosférica, estos factores
están condicionando que ciertos microorganismos se vean favorecidos en la zona supragingival
y otros en la zona subgingival
• Los estudios establecieron que la expresión génica de las especies se modifica mucho cuando las células
forman una biopelícula y en este caso, muchos MO tienen un fenotipo radicalmente diferente luego de
adherirse a la superficie
o Por ejemplo un MO puede ser sensible a un fármaco cuando se encuentre de forma aislada pero
cuando está organizado como biopelícula tiene una especie de escudo de protección que hace
que el mismo fármaco no sea capaz de actuar sobre el microorganismo
Las propiedades de las biopelículas no son simplemente aquellas de las bacterias en estado planctónico
adheridas a una superficie
Cuando se habla de ecosistemas orales no se deben estudiar a los microorganismos de forma aislada
porque su organización en el ecosistema oral es como biopelícula, por lo tanto, los efectos que puedan
generar y las posibilidades de tratarlos van a estar condicionadas por este factor de organización en
comunidad
BENEFICIOS POTENCIALES A LOS ORGANISMOS QUE INTEGRAN LA BIOPELICULA
• Habitad más variado para el crecimiento
o En una misma zona la biopelícula se va a encontrar con zonas donde hay mayor exposición a
oxígeno y zonas donde hay una cantidad de oxígeno más disminuida por ejemplo porque se
encuentra más profundo y desde esa forma se van a favorecer dentro de la misma biopelícula
microorganismos diferentes
• Incremento de la diversidad y la eficacia metabólica de cada microorganismo
o Lo que le servía a una bacteria quizás en algunos casos los desechos de algunos grupos
bacterianos son utilizados por otros grupos como nutrientes, entonces de esa forma la cadena
de utilización de los distintos elementos se ve mucho más optimizada cuando se organizan en
forma de biopelícula
• Mejora la tolerancia al estrés ambiental, a los agentes antimicrobianos y a las defensas del huésped
o El sistema inmune del hospedero no es capaz de actuar de la misma forma frente a una bacteria
aislada que cuando esta se encuentra conformando una biopelícula
• Aumenta la capacidad de microorganismos para causar enfermedad
o Las biopelículas se relacionan directamente con las patologías que más aquejan a la cavidad oral
FORMACIÓN DE LA BIOPELICULA DENTAL
Adsorción de una Adhesión Adhesión mas Coadhesión Multiplicación de Desprendimiento

película condicionante reversible estable • Los colonizadores celulas adheridas • De celulas adheridas
• Película adquirida • Entre las celulas • Mediante secundarios se • Que aumenta la para promover la
microbianas y la interacciones entre adhieren a biomasa y la síntesis colonización a
superficie de la moléculas especificas receptores de las de exopolimeros distancia
película adquirida de la superficie bacterias presentes, para formar la matriz
microbiana y las lo que induce un de la biopelicula
moléculas incremento de la (maduración de la
complementarias de diversidad placa)
la película microbiana
condicionante salival
1. Formación de la película condicionante

• Un par de minutos luego de la limpieza o de la erupción dentaria, todas
las superficies se cubran con una película rica en fosfoproteínas y
glucoproteínas derivadas de la saliva liquido gingival y bacterias,
conocida como película salival adquirida
• Los MO que se encuentran de forma natural en la cavidad oral entran en interacción directa con la
película condicionante y se genera la etapa siguiente
2. Adherencia reversible
• Esta película salival adquirida es la que permite que se genere la
segunda etapa conocida como adherencia reversible esto ocurre
porque la película salival adquirida tiene ciertos elementos que
permiten que las células microbianas generen una relación de
contacto reversible hacia la superficie, si no existiera la película
salival adquirida no se podría generar esta relación de contacto
con la superficie directa – limpia del diente
• Al comienzo, solo un limitado número de especies es capaz de adherirse e a la superficie dentaria
acondicionada (película salival adquirida)
• Las bacterias pueden ser retenidas de manera reversible por fuerzas a distancia fisicoquímicas débiles
entre las moléculas de la película y aquellas de la superficie bacteriana
3. Adherencia más permanente
• Los microorganismos que logran permanecer son los que generan una interacción ya
más específica entre un receptor con su molécula en el microrganismos, entonces,
esa comunicación especifico dado por las adhesinas es lo que permite generar la
adherencia más permanente de estos microorganismos que constituyen los
colonizadores primarios
• Las moléculas (adhesinas) de los colonizadores primarios pueden unirse a los
receptores complementarios de la película adquirida para fortalecer la unión
• Se genera entre moléculas específicas de la superficie de los microorganismos y moléculas
complementarias que se encuentran en la película salival adquirida y los microorganismos que logran
permanecer en esta adhesión más estable son los que conforman los colonizadores primarios; como ya
existe una primera capa de microorganismos adheridos de forma más estable a las superficies orales
entonces vienen los colonizadores secundarios y estos ya no necesitan adherirse a la película salival
adquirida si no que lo hacen de forma directa con receptores que se encuentran en los colonizadores
primarios y esto induce un aumento en la diversidad de los microorganismos que son capaces de
conformar esta biopelícula
4. Coadhesión
• Los colonizadores primarios exponen en su superficie ciertos elementos que van a
servir como elementos de anclaje o de retención para los colonizadores secundarios
que son los que van a conformar principalmente esta etapa en la cual los distintos
microorganismos que conforman esta biopelícula se diversifican en cuanto a la
variedad de esos microorganismos
• Una vez que se fijan los colonizadores primarios, comienzan a multiplicarse y esto
modifica el ambiente local
• Los colonizadores secundarios (anaeróbicos estrictos), más exigentes, se unen a los receptores de las
bacterias presentes por un mecanismo denominado coadhesión o coagregación y la composición de la
biopelícula se diversifica
5. Maduración de la placa
• Una vez que ya se tienen los colonizadores primarios y secundarios y estos comienzan
a generar elementos de interacción entre sí, vamos a tener que se va a generar
proliferación bacteriana, la señalización célula – célula y distintos elementos de
interacciones metabólicas que van a permitir condicionar los ambientes y así es como
se van a ir dando condiciones específicas para que distintos grupos de
microorganismos vayan entonces consolidando la fijación a la biopelícula y vayan
logrando proliferar en cuanto a la especie.
• Se produce la multiplicación de las células que están adheridas y en esta multiplicación se genera un
aumento de la biomasa y también producción de exopolimeros que van a formar la matriz de esta
biopelícula y a través de la matriz se genera un sistema de comunicación en los distintos organismos que
conforman la biopelícula, se conoce como quorum sensing quien va generando esta comunicación
permanente a través de esta matriz extracelular y permite que se traspasen genes, nutrientes y se genere
tolerancia a los distintos elementos externos
• Se produce la síntesis de polímeros extra celulares (matriz de la placa) que consolidan la fijación de la
biopelícula
• En esta etapa es vital que se genere la matriz de la biopelícula porque a través de ella se permiten todo
tipo de señalización entre microorganismos de la misma especie pero también con microorganismos de
distintas especies y de esa forma se producen traspaso de genes
o Entonces la especie de al lado tenía cierta capacidad para resistir a un antibiótico y le traspasa
los genes a otros microorganismos que inicialmente no tenían esa capacidad y de esa forma se
van potenciando las capacidades de los mismos organismos formadores de la biopelícula para
enfrentar la adversidad que puede existir en este ecosistema
• Esta matriz permite una organización espacial y funcional que induce nuevos patrones de expresión
génica bacteriana y permite la interacción entre especies para desarrollar cadenas alimentarias y señales
célula – célula
6. Desprendimiento
• Una vez que se produce la maduración del biofilm se produce el desprendimiento y
entonces las células que se encuentran más superficiales son eliminadas de la biopelícula
y tienen el potencial de ir a colonizar otra zona e ir de cero el proceso en otro sector
• De células adheridas para promover la colonización a distancia
ESTRUCTURA DE LAS BIOPELICULAS DENTALES

• La matriz de la placa dental puede tener una arquitectura abierta, con conductos y también puede tener
exopolimeros quienes permiten generar canales de comunicación abierta con todos los elementos que
conforman la biopelícula
• Las bacterias más viables se ubican en la parte central de la placa y las no viables revisten los huecos y
los conductos
• La presencia de la matriz compuesta por una gama de diferentes exopolimeros crea un ambiente
complejo que se genera al interior de una misma placa
• Las biopelículas supragingivales son estructuras heterogéneas porque las condiciones de ambiente son
propicias para que se generen una gran variedad de microorganismos (T°, presión de oxígeno alta, etc.)
• La arquitectura de la biopelícula subgingival es aún más compleja y se identificaron 4 capas
o Capa basal
§ Bacterias adheridas perpendicularmente a la superficie dentaria
o Capa intermedia
§ Muchas células fusiformes
§ F. nucleatum
o Capa superficial
§ Patógenos periodontales putativos
• Bajo ciertas condiciones específicas tienen capacidad de destrucción en los tejidos
periodontales
o Capa no adherida
§ Espiroquetas
§ ¿Si no está adherida como sigue formando parte de la biopelícula? Existe la matriz
extracelular que es una red de andamiaje, que a pesar que no esté adherida de forma
directa a la capa que esta más profunda permite que se mantenga en condición directa
con los microorganismos que están formando parte de la placa subgingival
COMPOSICIÓN MICROBIANA DE LAS BIOPELICULAS DENTALES
• La cavidad bucal sustenta el crecimiento de una microbiota muy variada, pero las bacterias son el grupo
más numerosos
• Se estima que sólo alrededor del 50% de los MO residentes en la microbiota bucal pueden cultivarse
• La mayoría delos sitios (mucosa o placa) cuentan con 20 – 30 especies diferentes, mientras que el
número de especies por individuo está en un rango 34 – 72
• En las biopelículas que se desarrollaron en la mucosa o en superficies dentarias la composición
microbiana varía según los diferentes sitios de la pieza dentaria
o Fisuras
o Surcos proximales
o Surco gingival
Surco gingival
• Bacterias G+ y G- y principalmente especies anaerobias estrictas
o Streptococcus
o Actinomyces
o Eubacterium
o Fusobacterium
o Prevotella
o Treponema
o No cultivables
• Características
o Nutrientes endógenos derivados del líquido del surco gingival
o pH entre neutro y alcalino (>7)
§ Es el pH que se encuentra en las zonas más profundas del surco, por lo general zonas con
periodontitis
o Muy anaerobio
§ A medida que se encuentre profundidades al sondaje mayores cada vez el micro nicho se
va convirtiendo en un ambiente con una cantidad menor de oxígeno, lo que va a
condicionar los distintos grupos bacterianos que se encuentren.
El equilibrio natural que en general se conserva en el tiempo entre el biofilm y el hospedero, no porque
exista una condición de equilibrio no genera una respuesta inmune permanente, es decir, que aunque
las biopelículas sean un elemento inherente al organismo, la respuesta inmune del organismos está
permanentemente censando la actividad de la biopelícula, por eso es que a través de las distintas capas
celulares que conforman el surco gingival se ve que hay un paso permanente de PMNN hacia el surco
para censar y reconocer como está la actividad de esta biopelícula y de esa forma poder reaccionar de
forma temprana cuando algún factor externo (higiene, cambios en el flujo salival (tipo o cantidad de
saliva), cambios en la dieta del paciente) genere un desequilibrio
La microbiota residente se mantiene relativamente estable a través del tiempo, a menos que haya
cambios notables en el habitad
Este equilibrio natural se conserva pese a la continua vigilancia de las defensas del huésped y a la
exposición a los factores de estrés del medio como la dieta, cambios en el flujo salival y la higiene bucal
El huésped no es indiferente a la presencia de las diversas comunidades microbianas que residen sobre
sus superficies: el mantiene una conversación activa con su microbiota residente para conservar una
relación constructiva.
Ha desarrollado un sistema que le permite tolerar a los MO residentes sin iniciar una respuesta
inflamatoria destructiva y al mismo tiempo, montar una defensa eficaz contra los patógenos.
BIOFILM Y CALCULO DENTAL ¿SON LO MISMO?
• No son lo mismo, el cálculo dental se puede encontrar a nivel supragingival como subgingival en zonas
en relación que son de difícil acceso para mantener higiene, porque este cálculo dental es el biofilm que
con el paso del tiempo se calcifica, los microorganismos que existían ahí están muertos porque se
encuentran en una matriz calcificada, por lo tanto es duro.
• Se debe diferenciar lo que es el cálculo supragingival que por lo general tiene una coloración más blanca
– amarillenta v/s el cálculo subgingival que en general tiene una coloración grisácea – marrón por los
nutrientes que se encuentran en ambos nichos
• Los microorganismos que hubo alguna vez ahí ya no tienen la capacidad de inducir la respuesta inmune
inflamatoria
• ¿Cuál es el problema de la presencia del cálculo? Que actúa como factor retentivo de biopelículas y
favorece como generar espacios más difíciles para el acceso de la higiene del paciente y entonces
favorece que sobre él se acumule una biopelícula que vaya madurando, pero es importante recordar
que no es factor causal de las enfermedades periodontales, como sí lo son las biopelículas
BENEFICIOS DEL HUÉSPED POR LA PRESENCIA DE LA MICROBIOTA BUCAL RESIDENTE
DESARROLLO DEL HUÉSPED INTERACCIÓN O CONVERSACIÓN DEL HUESPED
• Estimulación de las defensas del huésped • Reducción de respuestas pro inflamatorias y

• Contribución a la digestión reaccionar solamente frente a un microorganismo
• Producción del cofactor para después reaccionar potencialmente dañino
de forma oportuna • Estimulación de respuestas del interferón
• Desarrollo de la superficie mucosa natural • Estimulación del citoesqueleto
NITRATO – NITRITO SIN VÍA RESISTENCIA DE LA COLONIZACIÓN

• Beneficios gastrointestinales y cardiovasculares • Competencias por nutrientes
por la relación que existe entre los nitrito – nitrato • Competencia por sitios de adhesión
que producen las biopelículas • Secreción de productos antagónicos
• Modulación de la PA y flujo sanguíneo • Creación de condiciones desfavorables para el
• Estimulación de la mucosa gástrica crecimiento
• Inhibición de patógenos
CONCLUSIÓN
• La cavidad bucal sustenta el establecimiento de diversidad comunidades de MO que desempeñan un
papel activo y decisivo en el desarrollo normal del huésped y el mantenimiento de la salud
• Las funciones beneficiosas de las biopelículas orienta las estrategias terapéuticas a su control mas que
a la eliminación, de tal forma de mantener la placa a niveles compatibles con la salud
INDICES PERIODONTALES
ANAMNESIS
• Antecedentes familiares
o Existen algunas enfermedades del periodonto que tienen factores genéticos
• Antecedentes personales de carácter general
o Enfermedades sistémicas
o Medicamentos que consume el paciente que pueden alterar el periodonto
§ Ciclosporina
Estos medicamentos pueden alterar al
§ Fenitoína
periodonto y posteriormente en
§ Nifedipino
presencia o no del biofilm va a
o Verificar previa a la recogida de datos
presentar algunas patologías,
§ Enfermos cardiópatas – endocarditis
características o signos de enfermedad
• Antecedentes personales específicos
o Molestias subjetivas
§ Halitosis Cuando un paciente tiene gran cantidad
§ Sangramiento de encías de MO en su boca y se lava los dientes,
• Datos generales los MO se introducen dentro y pueden
• Datos específicos recorrer todo nuestro sistema
o Examen extraoral
o Examen intraoral: partes blandas (labios, lengua, suelo de boca, paladar y faringe)
• Examen periodontal
o Índice gingival Cualquier alteracion que
§ Es un predictor, es decir, que si no existe sangrado presente el periodonto significa
encontramos un índice predictor negativo alto que hay enfermedad o secuelas
o Índice de placa o de O’ Leary de alguna
§ Es el factor etiológico principal de la enfermedad
periodontal
IPB sirve para ver la necesidad
o Índice periodontal básico
de tratamiento
¿El calculo produce enfermedad periodontal? No, no es un factor etiologico; este se retira porque
sobre la superficie de el se acumula biofilm y este sí es un factor etiologico de la enfermedad
periodontal
SONDA OMS
• Se utiliza para realizar el examen del índice periodontal básico
• Tiene una esfera en la punta que mide 0,5mm
• Esta sonda no sirve para hacer un diagnóstico, sirve para ver
la necesidad de tratamiento
La sonda de caries es muy aguda, por lo cual puede
producir daños en el periodonto
Sirve para medir las
lesiones de furcas, estas se
generan cuando la
enfermedad periodontal
del paciente ha avanzado
generando perdida de
hueso
Sonda periodontal Sonda naBers
carolina del norte
Los molares superiores tienen tres raices y los
molares inferiores tienen dos raices.
El primer premolar superior tiene una furca en
sentido M – D
INDICE GINGIVAL
• Expresa signo de inflamación
• Se puede utilizar la sonda OMS o sonda periodontal Carolina del Norte
• Índice dicotómico
• Si existe ausencia de alguna pieza tájela con una raya vertical en el registro
• La sonda periodontal debe sondear cuidadosamente todo el perímetro de cada pieza dentaria, es decir,
dentro del surco gingival (mide 0,69mm, pero normalmente puede medir hasta 3mm). Espere algunos
20 – 30 segundos y observe si se produce un sangramiento de la encía
• Se aplica una fuerza de 20 – 25grs
o Se puede observar esa cantidad de fuerza en una pesa o en el lecho ungueal
• Registre el sangramiento achurando con color rojo los casilleros correspondientes a cada superficie
dentaria
• Cuando haya terminado debe realizar el cálculo del porcentaje de sangrado al sondaje o inflamación
gingival
No se debe olvidar que en los pacientes ¿Por qué sangra la encía? ¿De donde sangra?
fumadores (factor de riesgo) se produce una Sangra desde el surco, ya que en la parte final del
vasoconstriccion, por lo tanto, cuando se realice epitelio del surco nos encontramos con el
el indice gingival en este tipo de pacientes va a epitelio de unión y este se inflama. Bajo el
dar un porcentaje menor pero eso no significa epitelio de union estan las fibras o tejido
que el paciente este sano. conjuntivo, cuando hay inflamación se puede
romper al realizar el sondeo y llegar a esa zona
Cada pieza dentaria se divide en cuatro partes
Distal vestibular mesial Palatino
y se colorea en cada espacio correspondiente
lingual
ÍNDICE DE PLACA O DE O’ LEARY

• Usar revelador de placa bacteriana
según las instrucciones del fabricante
• Si existe ausencia de alguna pieza tájela
con una raya vertical en el registro
• Identificar la superficie teñida de cada
pieza dentaria con el revelador de placa
bacteriana
• Puede ayudarse con la sonda periodontal raspando suavemente la superficie del diente y observando el
depósito de placa bacteriana que queda en la punta de la sonda periodontal
• Registre las zonas teñidas achurando de color azul los casilleros
No es para asustarse si el
paciente tiene un indice
gingival muy bajo y un
indice de higiene muy alto
Se recomienda realizar el indice gingival primero ya que al realizar el indice de placa se deben
teñir las superficies dentarias
La materia alba se puede retirar de las superficies dentarias, a diferencia del biofilm que se queda
adherido, entonces cuando el paciente tiene restos de alimentos en boca hablamos de materia alba
y puede ser retirada con la ayuda de algun enjuague, esta materia alba no tiene un factor etiologico
en la enfermedad periodontal
ÍNDICE PERIODONTAL BÁSICO
• Sonda OMS
• Usar formulario para valoración selectiva y registros periodontales
1 2 3
• Este método solo indica si existe o no necesidad de tratamiento 4 5 6
Pasos
1. Sondee con sonda OMS suave y secuencial 6 sitios por cada pieza dentaria comenzando por el primer
sextante hasta el sexto
2. Recuerde los 3 parámetros utilizados en el índice periodontal básico
a. Sangramiento al sondaje
b. Presencia de factores retentivos locales
i. Obturaciones desbordantes
ii. Calculo dental
c. Profundidad de sacos periodontales
3. Registre el peor de los valores encontrados en cada sextante (2 piezas dentarias se considera como
sextante y si hay 1 pieza se suma al sextante vecino) un sextante sin piezas dentarias se deja vacio
4. Posteriormente, observaciones (lesión de furca, movilidad dentaria, ausencia de encía insertada, etc)
Códigos de índice periodontal básico

Código 0 Tejidos periodontales sano
Código 1 Sangramiento observado hasta 30 segundos después del sondaje Gingivitis
Código 2 Sangramiento, presencia de tártaro y/o obturaciones defectuosas
Código 3 Bolsa patológica de 3,5 – 5,5mm el área negra de la sonda se encuentra
a nivel del margen gingival
Código 4 Bolsa patológica de >5,5 mm, el área negra de la sonda no se ve
Criterios de IPB
Código 0 Cuidados preventivos apropiados

Código 1 Instrucción al paciente de la técnica de cepillado, uso de hilo dental; profilaxis y remoción
de placa supra y subgingival
Código 2 Instrucción al paciente sobre técnica de cepillado, uso de hilo dental, remoción de placa
supra y subgingival, remoción de cálculo y corrección de factores retentivos de placa
bacteriana
Código 3 Examen periodontal minucioso de profundidad del surco (periodontograma),determinar
movilidad, recesiones gingivales, problemas mucogingivales, lesiones de furca, examen
radiográfico. Además de enseñanza de técnicas de cepillado, uso de hilo dental, profilaxis,
tartrectomia, raspado y alisado radicular
Código 4 Requiere tratamiento periodontal complejo que incluye raspado y alisado radicular y/o
cirugía periodontal
FURCA O LESIÓN DE FURCA
• Sonda nabers
Lesión grado I Sondaje de la furca hasta 3 mm en

sentido horizontal
Lesión grado II Sondaje >3mm, pero sin pérdida
completa de la inserción clínica
interradicular
Lesión grado III Pérdida completa de la inserción clínica
interradicular y furca permeable
MOVILIDAD DENTAL El ligamento periodontal mide

• Se realiza la medición con instrumentos metálicos 0,2 – 0,4 mm
Grado 0 Movilidad fisiológica (0,2 – 0,4mm)

Grado I Movilidad horizontal perceptible
(<1mm)
Grado II Movilidad horizontal visible
(>1mm)
Grado III Movilidad horizontal y vertical
VALORACION DE DATOS
DIAGNOSTICO PERIODONTAL
DIAGNOSTICO PERIODONTAL
• Proceso a través del cual se identifica una enfermedad, afección o lesión por sus signos o síntomas
• Para ayudar a hacer un diagnóstico se pueden utilizar los antecedentes de salud, realizar un examen
físico y algunas pruebas como exámenes hematológicos, pruebas de imagenología y biopsias
• Un diagnóstico certero es esencial, si se quiere lograr un tratamiento exitoso
• Lograr generar un diagnóstico correcto nos va a permitir
o Determinar si existe o no enfermedad
o Nos permite determinar tipo, ubicación, extensión y gravedad de la enfermedad
o Poder entender el proceso patológico que la genera
• Para poder llegar a establecer un correcto diagnóstico, podemos realizar
o Análisis cuidadoso de todos los antecedentes del paciente
o Evaluación de signos y síntomas clínicos
o Evaluar exámenes clínicos complementarios (rx, exámenes hematológicas, estudios de modelo,
etc.)
• Es importante recordar siempre que el foco de interés es el paciente y no la enfermedad en si
• Cada paciente es un ente particular que puede expresar una misma patología de diferente forma
• Por tanto es siempre necesario una evaluación general exhaustiva del paciente y luego una evaluación
en particular de su cavidad bucal
• Los procedimientos diagnósticos deben ser sistemáticos y organizados, siempre con propósitos
específicos
• Los hallazgos encontrados deben luego poder correlacionarse para que nos permitan obtener una
explicación significativa del problema (periodontal) del paciente
PRIMERA VISITA
Valoración general del paciente
• Evaluación de su estado mental y emocional
• Temperamento
• Actitud y edad fisiológica
Antecedentes médicos
• Obtener información de antecedentes médicos, evitando que omita información
• Los antecedentes médicos permiten al clínico relacionar las manifestaciones bucales con enfermedades
sistémicas (DM, HTA)
• Los antecedentes médicos nos permite tomar precauciones o hacer modificaciones en los
procedimientos clínicos.
Informar de la importancia en la retroalimentación de la infección periodontal
¿Qué aspectos deben ser investigados dentro de los antecedentes médicos?

• Esta en tratamiento médico actualmente
• Ha sido hospitalizado y/o intervenido quirúrgicamente
• Medicamentos que este tomando (mucha atención)
o Hay tratamientos que no se pueden iniciar si el paciente está consumiendo algunos
medicamentos
• Antecedentes de problemas médicos
• Registrar sobre trastornos de coagulación
• Registrar antecedentes de reacciones alérgicas
• Antecedentes de trastornos menstruales, menopausia, etc.
• Antecedentes médicos de la familia (DM, trastornos hemorrágicos)
Antecedentes dentales
• Enfermedad actual
o ¿Por qué está consultando el paciente?
• Sangrado de encías, movilidad dentaria, separación dentaria, halitosis, cuando el paciente tiene DOLOR
es necesaria la atención inmediata
• Investigar sobre frecuencia de controles odontológicos, última visita y naturaleza, tratamientos
periodontales previos y/o profilaxis
• Régimen de higiene bucal – frecuencia – elementos de higiene, etc.
• Antecedentes de tratamiento ortodóntico, duración y termino de este
• Si hay malestar dentario y/o periodontal, que lo genera, duración y como se alivia el dolor y/o
periodontal
• Antecedentes de hemorragia gingival
o ¿Cuándo apareció? ¿Qué la genera? ¿es espontanea o provocada por ejemplo al cepillarse o
comer? ¿Duración de esta? Y relación con periodo menstrual u otros factores específicos
§ Registrar presencia de halitosis y zonas de empaquetamiento
§ Registrar movilidad dentaria o sensación de “diente suelto”
§ Registrar hábitos : bruxismo, onicofagia, fumar
Estudio radiográfico intrabucal

• 14 placas retroalveolares
• 2 placas de aleta mordida o bite wing
• Esta serie de rx va a ser el principal complemento para establecer un diagnóstico periodontal y generar
una planificación de tratamiento
• Rol de la radiografía panorámica
Diagnostico periodontal
Modelos de estudio y fotografías clínicas
• Posición de márgenes gingivales, inclinación de piezas dentarias, relaciones de contacto, zonas de
impactación alimentaria
• Registro importante del antes y después del tratamiento
• Importante recurso de motivación al paciente
“Tener claro que tanto las rx como los modelos y fotos son solo auxiliares diagnósticos y son los hallazgos
clínicos en la cavidad bucal lo que constituye la base para el diagnóstico”
La materia alba no se
SEGUNDA VISIDA DEL PACIENTE
adhiere a la
Examen bucal
superficie dentaria
• Higiene bucal – evaluar materia alba – PB – calculo – manchas superficiales como la placa
o En esta sesión ya es conveniente e importante realizar revelado de PB bacteriana; al no
para ayudar en la motivación adherirse se puede
• Evaluar mal olor (halitosis) eliminar con un
• Examinar estructuras de la cavidad bucal (lengua, mejillas, piso de boca, etc) chorro de agua
• Palpación ganglionar
Examen dentario
1. Evaluar presencia de Es importante ir correlacionando la informacion, por
a. Erosiones ejemplo si nos encontramos con recesiones
b. Abrasiones gingivales se debe evaluar si estas se encuentran
c. Atrición acompañadas de abrasion
d. Abfracción
2. Evaluar presencia de manchas: origen
3. Evaluar hipersensibilidad dentaria y relacionar
4. Evaluar relaciones de contacto proximal
5. Evaluar movilidad dentaria
a. Se determina con dos instrumentos metálicos nunca con los dedos
EROSIÓN ABRASIÓN ATRICIÓN ABFRACCIÓN

Pérdida progresiva e Desgaste de la estructura Desgaste fisiológico de Desgaste en forma de
irreversible producida dentaria por factores los tejidos duros de la cuña en el LAC causada
por un proceso químico mecánicos externos que corona dentaria que por fuerzas oclusales
al contactar con los ocurre como excéntricas que llevan a
dientes genera perdida consecuencia del proceso la flexión dental
de estructura dentaria (fisiológica)
Desgaste generado por
un habito para funcional
(patológica)
Índice de movilidad de Miller

Grado I Movimiento hasta 1 mm
de la corona en sentido
horizontal
Grado II Movimiento >1mm de la
corona en sentido
horizontal
Grado III Movimiento de la corona
en sentido vertical
Causas que generan aumento de movilidad dentaria

• Perdida de soporte periodontal
• Lesiones producidas por fuerzas oclusales excesivas o hábitos parafuncionales
• Lesiones que comprometen LP
• Postquirúrgico periodontal
• Embarazo y tratamiento con ACO
• Procesos patológicos de los maxilares
6. Evaluar migración patológicas de los dientes
a. Trauma oclusal contacto prematuro en movimiento funcionales o parafuncionales
b. Por perdida de soporte periodontal: cuando las piezas dentarias tienen una menor cantidad de
soporte periodontal, estas piezas dentarias que aun no aumentando las fuerzas sobre ellas pero
al tener el soporte disminuido van a tender a proyectarse como abanico.
c. Sobrecarga oclusal anterior por perdida de mesa oclusal posterior: existe mayor movilidad
cuando en el sector posterior se han perdido las piezas dentarias y solo quedan “trabajando” las
piezas del sector anterior realizando las funciones de ambos grupos
7. Evaluar sensibilidad a la percusión
a. Propio de la inflamación aguda del LP
8. Evaluar dentición en oclusión
a. Determina presencia de OB y OY exagerados
b. Determinar presencia de mordex apertus
c. Presencia de mordida cruzada
Examen del periodonto

• Sistemático
• Debe permitir pesquisar los signos iniciales de gingivitis y periodontitis
• Debe ser acompañado de un complemento radiográfico cuando lo requiera
• Los datos deben ser traspasados a un periodontograma, que nos permita una fácil y rápida
interpretación de los datos
En la determinacion del IPB en el codigo 3 dentro El periodontograma se realizara según la

de sus necesidades de tratamiento aparece que necesidad del paciente, si esta diagnosticado con
se requiere de examenes radiograficos en los una gingivitis asociada a biofilm es solamente
pacientes. necesario llevar un registro de las condiciones en
Si se diagnostica una gingivitis asociada a biofilm las que se va a encontrar el periodonto de
no es necesario el uso de radiografia protección
Determinar de presencia de placa bacteriana y calculo

• Se puede cuantificar visualmente – tinción de PB – índice de placa
• Uso de sonda periodontal y chorro de aire (calculo subgingival)
Inspección de la encía: visual – exploración – palpación

• Considerar color, textura superficial, tamaño, consistencia, contorno, posición, facilidad de sangrado y
dolor a la exploración
• Registrar distribución de la enfermedad gingival y su naturaleza
• Importante detectar si la respuesta inflamatoria cursa con edema o fibrosis de los tejidos
Sondaje periodontal
• Permite como método exploratorio determina si hay salud periodontal, la salud periodontal se debe
acompañar siempre de no sangrado al sondaje
o El sangrado al sondaje es el signo patognomónico de salud periodontal
• Permite determinar la presencia, profundidad y distribución de sacos periodontales
• Es complemento en la determinación de la perdida de inserción clínica
Uno de los parametros de la insercion clínica es El sondaje periodontal es la única herramienta
la profundidad del sondaje y como se mide desde para determinar la presencia de bolsas
el LAC se debe estimar tambien el grado de periodontal. La radiografía solo muestra perdida
recesion que lleva ósea la cual puede o no estar asociada a la
presencia de bolsas periodontal (Ej. Zona de
recesión gingival)
Sondeo de bolsas
• Profundidad histológica o biológica
o Solo determinada en cortes histológicos – se
extiende desde el margen gingival a células más
coronales de la unión epitelial
o No se puede determinar clínicamente porque
no podemos saber si realmente si la exactitud
de sondear (presión y dirección adecuadas) que
lleguemos a la parte más coronal del epitelio de unión
• Profundidad clínica o sondeo propiamente tal
o Es la distancia desde el margen gingival hasta el punto en que la sonda se introduzca y dependerá
de diversos factores (tamaño sonda, fuerza aplicada, grado de inflamación de los tejidos,
angulación de la sonda, convexidad de la corona)
Probablemente si hay un tejido inflamado se va a llegar más allá de la capa más coronal del epitelio
de unión, de tal manera que donde lleguemos será la profundidad clínica o propiamente tal
Importante a tener en consideración

• Se considera una presión o fuerza de sondeo aceptable
0.75N – 76gr/f
• Se ha reportado error inter – examinador en promedio
de 1.5mm
Técnica de sondeo
• La sonda se inserta en forma paralela al eje vertical del diente
• Desplazamiento circunferencial alrededor de cada superficie dentaria, para detectar las zonas de mayor
profundidad, también nos permite la detección de cráteres y lesiones de furcación (sonda especifica)
• Se recomienda siempre tener en el bracket una sonda nabers
Nivel de inserción clínica (NIC) y profundidad de bolsa (PD)
• La profundidad de bolsa se mide desde el margen gingival hasta la profundidad del saco
• ¿Es lo mismo profundidad de bolsa a nivel de inserción clínica?
o Cuando se realiza un sondeo y el MG coincide con el LAC el nivel de inserción clínica es coincidente
a la profundidad del sondaje
o Cuando hay una encía con recesión y MG se aleja del LAC, al realizar la profundidad al sondaje se
debe sumar a esa profundidad cuando se alejó el margen del LAC
§ MG al fondo: 7mm Es la suma de la
§ MG se alejó 3mm del LAC profundidad del saco + los
§ Por lo tanto: 7mm + 3mm = 10mm (nivel de inserción milímetros que se retrajo
clínica) la encía
o Cuando existe inflamación gingival y MG se aleja del LAC hacia
coronal se debe restar a la profundidad cuando “avanzo” el MG
§ MG hacia coronal: 3mm
§ PS: 7mm
§ Nivel de inserción clínica: 3mm – 7mm = -4mm
Coincide MG y LAC
PS: 8mm
NIC= 8mm
Periodonto sano donde al introducir la

sonda hay PS: 2mm, pero hay un MG que se
retrajo 5mm
Inserción clínica: 2mm + 5mm = 7mm
Hay salud periodontal
Hemorragia al sondeo
• La exploración del surco o bolsa genera hemorragia si la encía esta
inflamada. Es el signo más temprano de inflamación. El sangrado puede
aparecer inmediatamente después de explorar la pared del saco o puede
tardar un tanto hasta 30 segundos
• El sangrado al sondeo por sí solo, no es un buen predictor de la pérdida
progresiva de inserción clínica; sin embargo su ausencia es un excelente
predictor de estabilidad periodontal
¿Cuándo sondear?
• Para elaborar el diagnostico
• Para monitorear el curso del tratamiento y la mantención
periodontal
• Evaluar los resultados finales del tratamiento
Determinar la actividad patología
• Evaluar si un paciente que relata haber sido tratado y se quiere corroborar si el paciente
está en actividad o no, se va a ver a través del sangrado al sondaje
• Esta principalmente representado por la presencia o no de sangrado al sondaje, más que
la profundidad del saco o el nivel de inserción clínica, es decir que se puede tener:
o Perdida de NIC sin saco y sangramiento à Enfermedad Periodontal
La pérdida de inserción clínica no se sinónimo de enfermedad, porque si hay un paciente

estable periodontalmente perdió inserción clínica en algún momento, se estabilizo, pero en
la reevaluación el paciente esta estable periodontalmente
Determinación de presencia de recesión gingival

• Es importante este concepto ya que la recesión gingival puede estar acompañada de abrasiones pero
también es importante con respecto al manejo, porque una abrasión o una recesión pequeña y el
paciente tiene hipersensibilidad se puede tratar simplemente con algún producto que desensibilice la
zona y se deja tal cual esa recesión
• Se puede tener un paciente con una abrasión acompañada de recesión pero que ya genere un tema
estético o una mayor hipersensibilidad y podremos recurrir a una resina o alguna cirugía periodontal
para mejorar la estética
• Hay que preocuparse cuando hay un compromiso importante de la encía insertada que corresponde a
la encía queratinizada y es quien protege de fuerzas masticatorias a la pieza dentaria, por lo tanto,
cuando una recesión llega al tejido – mucosa alveolar ya es un problema que se debe resolver
necesariamente de forma quirúrgica porque
hasta el momento cuando había algo de encía
insertada las condiciones podían mantenerse
en salud pero si hay una recesión que ha
destruido la encía insertada se corre el riesgo
de que el diente en cuestión entre en
enfermedad periodontal
CONTROL MECÁNICO DEL BIOFILM DE LA PLACA BACTERIANA
Lindhe
La placa bacteriana supragingival es quien va a ser la responsable del inicio de la enfermedad periodontal con
un cuadro clínico de gingivitis asociada a biofilm oral, por lo tanto, el control mecánico de la placa bacteriana
pasa a ser una herramienta de absoluta necesidad que debe quedar planificado en el plan de tratamiento del
paciente, porque se sabe que se puede disminuir esta placa bacteriana a niveles muy bajos, lo cual va a permitir
lograr una estabilidad de los tejidos periodontales y por ende lograr restablecer la salud, pero ¿Por qué es tan
importante que el control mecánico quede instaurado en el paciente? Porque él es el responsable en mantener
sus buenas condiciones periodontales
¿POR QUÉ ES TAN IMPORTANTE EL CONTROL DEL BIOFILM DE PBSG?

• La biopelícula no es fácil de eliminar
• Los productos bacterianos de la biopelícula generan una respuesta del huésped y también una
destrucción tisular
• Los índices de PB son todos cuantitativos, por lo tanto las características cualitativas de ésta placa
bacteriana no es evaluable, es decir, que no tenemos claridad de cuáles son las bacterias que invaden el
diente supra y subgingivalmente
• La composición bacteriana de la placa, varia de paciente en paciente, como en los diferentes sitio de la
boca,
• El biofilm de PBSG está expuesto permanentemente a los mecanismos naturales de auto limpieza (saliva,
movimiento de mejillas,etc) y estos no son suficientes para remover permanentemente la placa
bacteriana
• Necesidad de autocontrol y autocuidadoà cepillado
• Estudios de Axelsson y col (2004), demuestran que “Altos niveles de HO aseguran estabilidad de los
tejidos periodontales, ratificando que la PB y la gingivitis se pueden controlar por medio de medidas de
higiene mecánica complementada siempre con elementos auxiliares”
ROL CLAVE DE LA MOTIVACIÓN EN EL CONTROL DE LA PB

• Es el compromiso y deseo del paciente en dar cumplimiento a un objetivo (adecuado control de la PB)
• Manutención en el tiempo de este compromiso
• Se debe generar una interacción reciproca entre paciente – profesional
• Entender que las medidas de reforzamiento permanente son necesarias para retroalimentar esta
motivación
CEPILLOS
• Egelberg y Claffey 1998, concluye que el cepillo manual debe considerar:
o Tamaño del mango proporcionado a la edad y destreza del usuario
o Tamaño del cabezal acorde a las necesidades individuales
o Uso de filamentos de nailon de extremo redondeado con un diámetro no mayor a 0,23mm
o Filamentos de textura blanca
o Forma de los filamentos que favorezcan la eliminación del biofilm de
PB
• No existen suficientes evidencias de que el diseño de un cepillo dental
especifico sea superior al de otros
• El mejor cepillo sigue siendo el usado apropiadamente por el paciente
Eficacia del cepillado
• Mayoritariamente la población no realiza un buen control de PB No es necesario
• La mayoría de las personas adultas solo logran eliminar alrededor del 50% de la tener un 0% de PB
PB con el cepillado para asegurar
• La eficacia del cepillado disminuye al aumentar la edad de las personas estabilidad
periodontal, pero
Técnicas de cepillado si mantenerlo en
• No existe una técnica adecuada para todos los pacientes un cierto nivel
• Depende de:
o Morfología de la dentición (apiñamiento, fenotipo periodontal, vanos, etc)
o Tipo y gravedad de la destrucción periodontal
o Destreza motora del paciente
• Técnicas
o Técnica horizontal
o Técnica vertical
o Técnica de circular (Fones): niños
o Técnica sulcular (Bass)
o Técnica vibratoria o de Stillman
o Técnica de Charters: pacientes con pérdida de soporte periodontal, secuelados
periodontalmente
o Técnica circular
o Técnica de Bass/Stillman modificada
Conclusiones sobre técnicas de cepillado

• No se ha comprobado que una técnica de cepillado sea superior a otra
• Lo más importante es que el paciente logra el mejor desempeño con la técnica que asuma
• Siempre debe indicarse la instrucción de cepillado, rescatando lo positivo de la técnica que el paciente
realice y luego incorporar los cambios que se estimen necesarios
Frecuencia del cepillado

• Teóricamente el nivel apropiado de HO es el grado de eliminación de PB tal, que permita prevenir la
aparición de gingivitis, periodontitis y caries
• La enfermedad se halla más relacionada con la calidad de la limpieza que con la frecuencia (Kressin y col
2003)
• La frecuencia mínima de limpieza dental para revertir la gingivitis experimental inducida, es de una vez
al día (Bosman y Powell 1977)
o Si se logra compatibilizar frecuencia y duración del cepillado podría garantizar una eficacia de
cepillado, de tal modo que si se observa la parte microbiológica de la formación del biofilm,
sabemos que en 24 hrs todavía no hay una maduración de PB, por lo tanto, se supone que es una
PB fácil de remover
• En general se recomienda a los pacientes un cepillado dos veces al día para eliminar su PB, además
aplicar una pasta rica en F, para prevenir caries; además del uso de los auxiliares
o El horario principal de cepillado debe ser en la noche
Duración del cepillado
• La revisión bibliográfica apunta a correlacionar la duración del cepillado con la eficiencia en la
eliminación de la PB
• Se tomaron cinco estudios en que se compara la efectividad de cepillos manuales y eléctricos, y también
con diferentes tiempos de cepillados (30, 60, 180,360 segundos). No se encontró diferencia significativa
en la eliminación de PB entre uno y otro tipo de cepillo y el tiempo en que se alcanza la mayor eficacia
de remoción de PB a través del cepillado fue de 3 minutos
• Ante esta evidencia, es importante tenerlo en consideración al momento de instruir al paciente
Filamentos de los cepillos

• El grado de dureza y rigidez van a depender de las características del filamento
o Nylon, diámetro y longitud del filamento, densidad de los penachos de filamentos
• Importancia de la dureza y rigidez de los filamentos
o Lesión de los tejidos gingivales
o Abrasiones cervicales
o Deben si ser suficientemente duro para remover la PB y lo suficientemente flexible para penetrar
al surco y espacios proximales
• Se prefiere el uso de filamentos de extremo redondeado ya que generan menor trauma sobre el tejido
blando y generan menor abrasividad dentaria
Vida útil del cepillo

• Este debe ser cambiado cuando muestre los primerizos signos de desgaste, lo cual debe ocurrir alrededor
de los 2 – 3 meses de uso
• Siempre la efectividad sobre la remoción de PB será mayor con un cepillo nuevo o en buenas condiciones
Cepillos eléctricos
• Desde la década de 1980, la tecnología de los cepillos eléctricos ha evolucionado
considerablemente
• Evolución en la velocidad del cabezal con filamentos (3600 rotaciones/min),
frecuencia de los movimientos y diferentes formas – movimientos de los filamentos
• Movimiento circulo – oscilatorio (Oral B Plaque Remover), circular con pulsación
• Un buen cepillado se puede lograr tanto con uno manual como con uno eléctrico
• Es el cepillo indicado para pacientes con limitaciones motoras, como para aquellos
que no logran una mínima destreza manual para un correcto cepillado
• El cepillado es más eficiente, es decir, en un menor tiempo de cepillado, se logran mejores resultados
• No hay que considerar que el cepillo eléctrico sea un sustituto de una técnica de limpieza interdental
especifica, como la cinta dental, sino que genera un mejoramiento de la HO
ELEMENTOS AUXILIARES O COADYUVANTES DE LA HIGIENE ORAL

• Cinta dental
• Cepillos Interproximales Son un complemento del cepillado
• Palillos interdentarios Indicar solo los auxiliares necesarios, no
• Cepillos de moño filamentos sobrecargar al paciente de útiles
• Aplicadores individuales de cinta No todos los elementos de limpieza interdentaria
• Superfloss son aptos para todos los pacientes
• Irrigadores orales El paciente no debe usar más de 2 auxiliares
• Raspadores linguales
Factores a considerar en la elección de los auxiliares de higiene
• Contorno y consistencia de los SITUACIÓN TÉCNICA DE LIMPIEZA
tejidos gingivales INTERDENTAL
• Tamaño del espacio Inter dentario Papilas interdentales intactas; Hilo dental o palillos finos
• Posición y alineación de los dientes espacio interdental estrecho
• Destreza y motivación del paciente Retracción papilar moderada; Hilo dental, palillos o cepillo
espacio interdental levemente interdental pequeño
Son determinantes para elegir el abierto
grado de dureza del cepillo, si hay Perdida completa de papila; Cepillo interdental
un fenotipo fino nunca se va a espacio interdental abierto
indicar un cepillo mediano, se debe Espacio de tronera ancho; Cepillo unipenacho o
indicar el más blando que exista en diastema, diastema por multipenacho tira de gasa
el mercado extracción, furcación o
superficie posterior del molar
más distal, concavidades o
surcos radiculares
Cinta dental
• Indicada en espacios interdentarios con papilas intactas o espacios
interproximales estrechos
• Hilo – cinta con – sin cera satinada (teflón)
• Altamente efectiva en la eliminación de PB, técnica de uso algo difícil,
exige habilidad sobre todo en zonas posteriores
• Se puede reemplazar por porta cintas individuales desechables
• En conveniente indicar cinta dental y no hilo, la diferencia en ellos
recae en que la cinta satinada tipo teflón no se deshilacha cuando el paciente la utiliza y hay hombros o
restauraciones desbordantes a diferencia del hilo dental que si se va a deshilachar
Cepillos interproximales
• Indicados en espacios interdentarios con retracción papilar
moderada o espacios interdentarios levemente abiertos y
también en casos de perdida total de papila y espacios
interdentarios abiertos con el uso de cepillos interproximales
de diseño mas ancho
• Se presentan en dos modalidades: rectos y angulados
o Son más prácticos los angulados porque permiten tener mejor
movilidad en los sectores posteriores
• Tienen un diámetro especifico por lo tanto se debe estimar cual es el
diámetro existente entre diente – diente para indicar el cepillo interdental
correcto
• La efectividad de este auxiliar dental recae en que debe entrar muy estrecho
en la zona del espacio interdentario
Cepillo monopenacho o unipenacho
• Indicado en:
o Tronera muy amplia (paciente secuelados)
o Furcación
o Caras distales últimos molares
o Dientes aislados
o Pacientes en tratamiento ortodóntico
Superfloss
• Indicado en:
o Pacientes con tratamiento de ortodoncia
o Paciente con prótesis fija
• Es un trozo de cinta que en un extremo tiene una guía plástica rígida que permite
que se introduzca de vestibular a lingual – palatina bajo la contención de
ortodoncia u ortodoncia propiamente tal
• No es necesario el uso >1 vez al día
Irrigadores bucales
• Auxiliar en el autocontrol de PB
• Usando el chorro pulsátil hay evidencias clínicas de mejorar el control de PB, reducción del sangrado y
reducción del grado de gingivitis
• Indicado para eliminar material alba y detritus
• En pacientes periodontales, su uso podría reducir la
profundidad de las bolsas y los patogenos
periodontales
• Se puede agregar al H2O o algún antiséptico
Limpiador o raspador lingual

• Indicado para el uso diario con la finalidad de reducir la carga bacteriana desde el
dorso de la lengua
• Considerar que la lengua es habitad de bacterias productoras de compuestos
volátiles sulfurados (CVS)
• Uso en manejo de halitosis
• Adicionar con un producto encargado de neutralizar los compuestos volátiles
sulfurados (halita)
o CHX
o Lactato de zinc
TÉCNICA DESCRIPCIÓN
Técnica de cepillado más común, utilizada por personas que nunca han recibido
enseñanzas sobre técnicas de higiene bucal
Técnica El cabezal del cepillo se coloca perpendicular a la superficie dentaria y se ejerce un
horizontal movimiento de vaivén de atrás hacia adelante (Löe 2000).
Las superficies oclusales, linguales y palatinas se cepillan con la boca abierta
Para disminuir la presión de los carrillos sobre el cabezal del cepillo, las superficies
vestibulares se limpian con la boca cerrada
Técnica vertical Similar a la técnica horizontal, pero en sentido vertical con movimientos hacia arriba y
Leonard 1939 hacia abajo
Se realiza con los dientes cerrados
Técnica circular Se coloca el cepillo por dentro del carrillo y se ejerce un movimiento circular rápido que
Fones 1934 se extiende desde la encía superior hasta la inferior con presión leve. En las superficies
linguales y palatinas se hacen movimientos hacia atrás y adelante
Técnica de Es una combinación de movimientos horizontales, verticales y circulares
barrido
Limpieza de la zona que se halla directamente debajo del margen gingival
El cabezal del cepillo se ubica en dirección oblicua hacia el ápice, las puntas de los
Técnica del surco filamentos se orientan en 45° en relación al eje longitudinal del diente. El cepillo se
Bass 1948 desplaza hacia atrás y adelante con movimientos cortos sin desalojar las puntas de los
filamento del surco.
En las superficies linguales de las zonas dentarias anteriores el cabezal del cepillo se
mantiene vertical
Técnica Diseñada para el masaje y estimulación de la encía como para limpiar las zonas cervicales
vibratoria de los dientes
Stillman 1932 El cabezal del cepillo se coloca en sentido oblicuo hacia el ápice, con los filamentos
puestos en parte sobre el margen gingival y en parte sobre la superficie dentaria, se
ejerce presión leve sobre el margen junto con movimientos vibratorios (levemente
circular) mientras se mantienen las puntas de los filamentos sobre la superficie dentaria
Técnica Creada originalmente para mejorar la eficacia de la limpieza y la estimulación gingival en
vibratoria zonas interproximales
Charters 1948 La posición del cabezal del cepillo es inversa a la técnica de Stillman, el cabezal va oblicuo
con las puntas dirigidas hacia las superficies oclusales o incisales. Se ejerce presión leve
para flexionar los filamentos e introducir con suavidad las puntas en los espacios
interproximales. Después se ejerce un movimiento vibratorio (levemente circular) con el
mango mientras se mantienen las puntas de los filamentos sobre la superficie dentaria.
Eficaz: papilas dentares retraídas, ya que es fácil introducir las puntas de los filamentos
en el espacio interdental y en pacientes ortodónticos
Técnica circular El cabezal del cepillo se coloca en sentido oblicuo hacia los ápices de los dientes, con los
filamentos colocados en parte sobre el margen gingival y en parte sobre la superficie
dentaria.
Se presionan apenas los costados de los filamentos contra la encía, después se desplaza
el cabezal del cepillo con movimientos circulares sobre la encía y los dientes en dirección
oclusal
Técnica de Bass – El cepillo se coloca de una manera similar a la usada en la técnica de Bass / Stillman,
Stillman después de activar el cabezal del cepillo hacia atrás y adelante se lo desplaza con
modificada movimiento circular sobre la encía y el diente en dirección oclusal y se introducen algunos
filamentos en los espacios interdentales
INSTRUMENTACIÓN PERIODONTAL
Todo tratamiento periodontal previo a cualquier acción clínica relacionada a la parte manual debe tener una
instrucción de higiene dental (técnica de cepillado y uso de elementos auxiliares)
TERMINO DEFINICIÓN
Raspado Eliminación del cálculo supra y subgingival
Alisado radicular Eliminación del cemento radicular contaminado del saco periodontal
Curetaje Eliminación de la superficie blanda del saco periodontal
Pulido Eliminación del cálculo subgingival
Desbridamiento Realizar el mínimo de acción para tener éxito en el tratamiento periodontal
La gingivitis es la inflamación del tejido blando, pero cuando ya la enfermedad periodontal avanza
hay destrucción del periodonto de inserción, por lo tanto, migra la adherencia epitelial hacia apical y
va dejando expuesta la raíz del diente dejando expuesto el cemento, el cual al contaminarse genera
que la enfermedad periodontal perpetue en el tiempo, por lo cual se debe realizar un alisado radicular
OBJETIVO DEL RASPADO Y ALISADO RADICULAR

OBJETIVO INMEDIATO OBJETIVO A LARGO PLAZO
• Procurar una superficie dental y radicular más • Es la recuperación y/o mantenimiento de la
limpia, dura y lisa salud periodontal, así como la preservación
del nivel de inserción
Cada vez que se realice un tratamiento Cuando se hace el tratamiento periodontal, el
periodontal especialmente cuando se utilicen las periodonto va a sufrir cambios que serán
curetas en la raíz dentaria, el objetivo es que la positivos, se podrá obtener una nueva inserción
superficie quede limpia, dura y lisa o una nueva inserción epitelial larga
INSTRUMENTAL PERIODONTAL
• Sondas: localizar y medir el surco o saco periodontal El surco mide la distancia de
• Exploradores: localizar calculo y caries 0,69 – 3mm sin sangrado al
• Instrumentos de raspado, alisado radicular y curetaje sondaje (salud)
o Raspadores en forma de Hoz (remover calculo supragingival)
§ Jacquette Cavitron: Instrumento que
§ Mango morse tiene bandas eléctricas que se
o Curetas (raspado, alisado subgingival) magnetizan y producen una
§ Universal vibración en su punta,
§ Gracey también libera agua para
o Raspadores en forma de azadón (cincel y limas) poder refrigerar y lavar el
o Instrumentos sónicos y ultrasónicos instrumento, cuando cavita,
§ Sónicos: vibración 2000 – 6000 Hz en la punta se producen
§ Ultrasónicos: vibración 20.000 – 40.000 Hz burbujas de aire que pueden
o Instrumental de limpieza y pulido contaminar el ambiente
RASPADO SUPRAGINGIVAL Y SUBGINGIVAL Y ALISADO DE LA RAÍZ
• Raspado supragingival
• Raspado subgingival
Características del calculo

• Supragingival
o Color: blanco amarillento
o Se ubica mayoritariamente a nivel del grupo 5 y en
el grupo 2, es decir, a nivel de las glándulas salivales ¿El cálculo es el factor etiológico de la
• Subgingival enfermedad periodontal? No, el cálculo
o Color: más oscuro que el cálculo supragingival solo retiene PB y es ella quien produce
o Se relaciona con el líquido crevicular la enfermedad
o Se puede observar a través de radiografías
ANATOMÍA DEL INSTRUMENTAL
SONDAS
• Miden la profundidad de bolsas y determinan su configuración
• Calibradas en mm
• Forma piramidal y punta redondeada
• OMS
o Punta esferoidal pequeña
o Marcas milimetradas
§ 3,5 – 8,5 – 11,5mm
§ Banda negra 3,5 – 5,5mm
• Nabers
o Curva y roma
o Áreas de furcaciones
o 3, 6, 9 y 12mm
Sonda oms Sonda carolina del norte Sonda nabers
RASPADORES Y CURETAS
El raspador no se utiliza subgingivalmente porque puede
herir el tejido blando
La cureta universal tiene una angulación de 90°, tiene dos
partes activas, es recta en relación al vástago
La cureta Gracey tiene angulación de 70°, tiene un lado
activo y es curva en relación al vástago
Jacquette 30/33
Anterior Punta morse Subsónico
Jacquette 31/32 Ultrasónico

Posterior
ALISADO RADICULAR
• Eliminación de biofilm y restos de cálculo dental adheridos a las microporosidades del cemento radicular
y toda alteración patológica de éste
• En general el raspado y alisado radicular, se hace bajo anestesia local, con bolsas periodontales
profundas (4 – 6 mm o más)
INDICACIONES CONTRAINDICACIONES
• Raspado supragingival indicado en gingivitis y • El raspado y alisado radicular se contraindica
periodontitis marginales (PM) en sacos de 3mm o menos
• En PM debe procederse además del alisado • El raspado y alisado radicular reiterados en
radicular periodontos sanos produce perdida de
inserción
CURETAS GRACEY
• Diseño específico para cada superficie dental
• Angulado para adaptarse a las áreas anatómicas, tiene forma
curva por lo tanto se adapta mejor a las partes anatómicas
de la raíz dentaria
• Posee un solo borde activo
• Parte activa ángulo de 70°
• Hoja curva
Numeración Indicación
1/2 – 3/4 Dientes anteriores
Diseño específico para cada superficie dental,
5/6 Dientes anteriores y premolares
conjunto de 7 curetas, en general basta con 4
7/8 – 9/10 Caras libres dientes posteriores
instrumentos
11/12 Caras mesiales dientes posteriores
13/14 Caras distales dientes posteriores
15/16 Caras mesiales dientes posteriores
17/18 Caras distales dientes posteriores
Modificación de curetas Gracey
After five
• Una modificación de las curetas standard tipo Gracey, es la extensión del cuello
en 3mm, diseñadas para facilitar el alisado radicular en sacos de profundidad
>5mm
• Disponible de todos los tipos de curetas Gracey menos 9/10
Mini five
• Curetas mini hojas
• En todos los tipos de curetas standard tipo Gracey, excepto 9/10
CURETA UNIVERSAL
• Posee dos bordes cortantes
• Tiene un ángulo de corte de 90°
• Su diseño no permite una correcta adaptación a la superficie radicular
CURETAS UNIVERSALES CURETAS GRACEY

• Angulo del vástago 90° • Angulo del vástago de 70° (hoja excéntrica)
• Hoja curva en una sola dirección • Hoja curva desde la cabeza a la punta y a lo largo
• Cureta diseñada para todas las áreas y superficies del borde cortante, solo ejerce movimiento de
tracción
• Juego de curetas, diseñadas para áreas y
superficies especificas
INSTRUMENTAL DE LIMPIEZA Y PULIDO
POSICIÓN
El paciente queda en la siguiente posición: la cabeza a las

12 y sus pies a las 6, el operador estará situado hacia la
derecha del paciente y el asistente hacia la izquierda
POSICIÓN DEL TERAPEUTA
• Postura relajada
• Pies apoyados en el suelo
• Muslos paralelos al suelo
• Espalda recta, apoyada sobre el respaldo
• Cabeza mínimamente inclinada
• Hombros colgando
• Antebrazos a la altura de la cintura
• Peso del cuerpo repartido homogéneamente
POSICIÓN DEL PACIENTE

Arcada superior Arcada inferior
Paciente acostado Paciente más sentado
Arco perpendicular a la horizontal Arco lo más paralelo posible a la
horizontal
Visibilidad, iluminación y retracción, en lo posible visibilidad directa con la iluminación directa.

Si no es posible se debe buscar la visibilidad indirecta con iluminación indirecta
SUJECIÓN DEL INSTRUMENTO

• Sujetar el instrumento como si fuera un lápiz
• Sujetar en la presión de lápiz modificada, tres puntos diferentes de sujeción
o Apoyo anular
o Apoyo intrabucal
o Apoyo extrabucal
MOVIMIENTOS Prensión de “lápiz” Prensión de lápiz

• Presión lateral modificada
• Movimientos
o Exploración (táctil)
o Raspado
o Alisado radicular
• Vertical, oblicuo y horizontal
PLAN DE TRATAMIENTO PERIODONTAL NO QUIRÚRGICO
Carranza
Examen periodontal
Antecedentes • Indice periodontal básico
Anamnesis Examen extraoral Examen intraoral Examen dentario Diagnóstico
médicos
EXAMEN PERIODONTAL CPITN – Codes PSR – Codes

• Características gingivales 0 Salud No sangrado
o Visual No calculo
o Exploración Banda 100% visible
o Palpación 1 Sangrado al sondaje Sangrado
• Sondaje periodontal “BOP”: Bleeding on No hay cálculo ni
o Profundidad de bolsa probing restauraciones defectuosas
o Recesión gingival Banda 100% visible
o NIC 2 Cálculo supra y Sangrado
• Índice de O’Leary – Índice gingival subgingival Cálculo
• Índice periodontal básico Irritaciones Banda 100% visible
marginales
Índice periodontal básico iatrogénicas
• COD 0 Gingivitis asociada 3 Bolsas poco Banda de la incrustación
• COD 1 a PB profundas hasta 5mm parcialmente visible
• COD 2 Profundidad de sondeo 3,5 -
• COD 3 Periodontitis 5,5 mm
• COD 4 crónica 4 Bolsas más profundas La banda ya no es visible
• Alteraciones mucogingivales, >6mm Profundidades de sondeo
furcación, movilidad dental superiores a 6mm
En ocasiones lo que al sondeo se considera como saco se conoce realmente como un pseudosaco
que corresponde a un sobrecrecimiento de la encía por el estado inflamatorio al que está
sometido, con ausencia de migración apical del epitelio de unión y sin reabsorción ósea, es decir,
que se produce por una PS de 4 – 5 mm pero sin pérdida de inserción clínica, los tejidos no se
habían movido hacia apical y lo que ocurre es que la encía crece hacia coronal
FASES DEL TRATAMIENTO PERIODONTAL

Fase preliminar
• Exodoncias dentarias de dientes sometidos a mucha movilidad y con dolor
• Urgencia protésica (no confección de prótesis)
o Prótesis con problemas iatrogénicos
• Periodontal (absceso periodontal)
Fase I: no quirúrgica, etiológica o causal
• Motivación al paciente Reevaluación del
• Instrucción de higiene oral caso
• Control de placa bacteriana y educación (I. O’Leary + I.
Gingival repetidos)
• Eliminación de cálculo supra y subgingival Alta clínica del Derivar a
• Raspado y alisado radicular (cuando corresponda) paciente periodoncia II
(O'Leary de salida COD 3 no resuelto
• Pulido coronario y eliminación de tinciones extrínsecas <20%) COD 4
• Aplicación de flúor
• Reevaluación del caso Siempre que se termine una
fase se debe realizar una Mantención Mantención
periodontal periodontal
reevaluación del caso
CPITN – Codes PSR – Codes CPTIN – PSR – treatment need

Treatment need
0 Salud No sangrado 0 Atención Solo tratamiento preventivo 0
No calculo domiciliaria
Banda 100% visible
1 Sangrado al Sangrado I OHI (instrucción OHI 1
sondaje “BOP”: No hay cálculo ni de higiene oral) Eliminación de la placa y los
Bleeding on restauraciones residuos
probing defectuosas
Banda 100% visible
2 Cálculo supra y Sangrado II OHI 2
subgingival Cálculo Eliminación de la placa
Irritaciones Banda 100% visible
I + eliminación de subgingival y del cálculo
marginales cálculos y raspado
iatrogénicas radicular
3 Bolsas poco Banda de la Como en 2 3
profundas hasta incrustación + Examen periodontal completo
5mm parcialmente visible y radiografía posible derivación
Profundidad de al especialista
sondeo 3,5 - 5,5 mm
4 Bolsas más La banda ya no es III Terapia compleja Como en 2 y 3 4
profundas >6mm visible I + II + tratamiento más extenso,
Profundidades de posiblemente cirugía, remitir al
sondeo superiores a especialista
6mm
CLASIFICACIÓN DE LAS ENFERMEDADES PERIODONTALES Y PERIIMPLANTARIAS
HISTORIA DE LA ENFERMEDAD
Este esquema habla de una enfermedad que va
progresando y a medida que lo va haciendo se
va generando mayor afectación de los tejidos,
afectando no solo al periodonto de protección si
no también al periodonto de inserción.
Cuando solo están afectados los tejidos del
periodonto de protección se habla de una
gingivitis, pero cuando se ven afectados los tejidos del periodonto de inserción se habla de periodontitis
Esta secuencia histopatología permite recordar que existe un

punto de quiebre y se encuentra generado por la formación del
saco periodontal, por lo tanto cuando hay formación del saco
periodontal se pasa de tener gingivitis a tener periodontitis y
aquí es cuando se deben integrar todos los parámetros clínicos
que se han visto clase a clase: PS, SS – BoP, NIC.
¿Cuál es el parametro clinico que se evalua para

diferenciar entre gingivitis y salud? Sangrado al sondaje
SALUD PERIODONTAL Y GINGIVITIS

• El sistema de clasificación de 1999 fue el primero en reconocer la necesidad de clasificar las
enfermedades y condiciones gingivales, pero su enfoque contenía muchos defectos
• No definía “salud” y la descripción de la gingivitis era innecesariamente compleja
• La nueva clasificación del World Workshop de 2017 ofrece una definición clara, tanto histológica como
clínica, de salud periodontal
• También simplifica la gingivitis, agrupándola en dos categorías
o Gingivitis inducida por biofilm de placa bacteriana
o Enfermedades gingivales no inducidas por biofilm de placa bacteriana
Enfermedades gingivales - no inducidas por
Salud periodontal y salud gingival Gingivitis - inducida por biofilm dental
biofilm dental
•Salud gingival clinica en periodonto intacto •Asociada unicamente a biofilm dental •Trastornos geneticos / de desarrollo
•Salud gingival clínica en un periodonto •Mediada por factores de riesgo sistemicos o •Infecciones especificas
reducido: locales •Condiciones inflamatorias e inmunologicas
•Pacientes con periodontitis estable •Hipertrofia gingival por influencia de fármacos •Procesos reactivos
•Paciente sin periodontitis •Nifedipino •Neoplasias
•Fenitoina •Enfermedades endocrinas, nutricionales y
•Ciclosporina metabolicas
•Lesion traumáticas
•Pigmentación gingival
SALUD PERIODONTAL Y SALUD GINGIVAL

En el periodonto intacto
• La salud gingival clínica se caracteriza por una ausencia de sangrado al sondaje, eritema (enrojecimiento
de los tejidos blandos) y edema, síntomas referidos por el paciente, perdida de inserción y perdida ósea
• Los niveles óseos fisiológicos la altura de la cresta ósea pueden oscilar entre 1,0 – 3,0 mm desde la unión
amelocementaria, como promedio se encuentra a 2mm
Se acepta uno o dos sitios con alguna evidencia de inflamacion gingival clínica. Desde el punto de
vista epidemiologico, la salud gingival se define como <10% de zonas sangrantes con profundidades
de sondaje < o igual 3mm
Salud periodontal Salud gingival

pristina clínica
No puede existir <10% zonas
ningun signo localizadas de
compatible: SS, sangrado
edema o eritema
En un paciente con periodonto reducido
a. Con periodontitis, tratado con éxito y estable
• La estabilidad periodontal se caracteriza por el control de los factores de riesgo locales y sistémicos
resultante en:
o Valor de BoP mínimos: <10% de las localizaciones
o Ausencia de sangrado en sitios con profundidades de sondaje de 4mm o mas
o Ausencia de destrucción periodontal progresiva
• Un paciente con periodontitis tratado de forma exitosa y estable sigue presentando un riesgo
incrementado de sufrir una progresión recurrente de la periodontitis
Es dificil que un paciente con Cuando hay presencia de un saco con SS tiene un alto valor predictivo
periodontitis llegue a un PS >4mm y este no tiene BoP es un negativo, es decir, que cuando
estado de salud saco inactivo, pero si sangra sera un no esta presente el signo hay
saco activo una alta probabilidad de
encontrar un tejido estable
Salud – estabilidad gingival en un periodonto reducido en un paciente

con periodontitis.
Multiples recesiones, perdida de la papila interdental, caracteristicas
clinicas son compatibles con salud SS <10%, sin edema ni eritema
b. En un paciente sin periodontitis

• Se caracteriza por los mismos criterios que en un periodonto intacto pero en presencia de niveles de
inserción clínica y óseos reducidos
GINGIVITIS INDUCIDA POR BIOFILM DENTAL
a. Paciente que presenta signos de inflamación sin pérdida de inserción
SIGNOS SÍNTOMAS
• Sangrado al sondaje cuidadoso (BoP) • Sangrado de encías
• Hinchazón o edema percibido como pérdida • Dolor de encías
del margen gingival con forma de filo de • Halitosis
cuchillo y aparición de papilas romas • Dificultad al comer
• Molestias al sondaje cuidadoso • Efectos estéticos
• Reducción de la calidad de vida relacionada
con la salud oral
La gingivitis inducida por biofilm de placa bacteriana es dividida en tres categorías:

• Asociada únicamente a biofilm dental
• Mediada por factores de riesgo sistémicos o locales El % de BoP va a ser > o igual al
• Hipertrofia gingival por influencia de fármacos 10% de los sitios analizados
PS se mantienen maximo en
Definición de caso de gingivitis con un periodonto intacto y la gingivitis con 3mm
un periodonto reducido sin antecedentes de periodontitis
Localizada: 10 - 30% de
sitios con sangrado
> o igual 10% de
localizaciones con
sangrado al sondaje
PS < o igual 3mm
Generalizada: >30% de
sitios con sangrado
b. Mediada por factores de riesgo sistémicos o locales
El parametro que tiene mayor
FACTORES DE RIESGO FACTORES DE RIESGO LOCALES
cambio en relacion a salud
SISTÉMICOS
periodontal es SS.
• Tabaquismos • Factores de retención de
• Hiperglicemia (en pacientes placa bacteriana (aparato de
diabéticos) ortodoncia fija –
• Factores nutricionales restauraciones defectuosas)
• Agentes farmacológicos • Sequedad oral
• Hormonas sexuales
esteroideas
• Trastornos hematológicos
¿Cómo podemos saber si el paciente diabetico bien o mal controlado? A traves de un examen de
laboratorio “hemoglobina glicosilada”, este examen muestra el promedio de glicemias en el eritrocito,
quien tiene una vida media de 2 – 3 meses, por lo tanto, cuando se solicita este examen va a arrojar un
promedio de las glicemias del paciente en los ultimos 3 meses.
Se considera aceptable en un paciente diabetico entre 6,5 – 7 % de HbA1c
c. Hipertrofia gingival por influencia de fármacos
No se puede culpar únicamente al biofilm oral o al fármaco si no más bien

es una reacción sinérgica que se da en el organismo y hace que se genere
una sobre respuesta a la presencia del biofilm, que quizás en otras
condiciones donde el paciente no este con ese fármaco la reacción de los
tejidos seria distinta
ENFERMEDADES GINGIVALES NO INDUCIDAS POR BIOFILM DENTAL

a. Trastornos genéticos/ de desarrollo
b. Infecciones especificas
c. Condiciones inflamatorias e inmunológicas
d. Procesos reactivos
e. Neoplasias
f. Enfermedades endocrinas, nutricionales y metabólicas
g. Lesiones traumáticas
h. Pigmentación gingival
CONCEPTO DE SACO PERIODONTAL
Migración patológica hacia apical del epitelio de unión por destrucción de

las fibras dentogingivales y reabsorción de hueso alveolar
El saco periodontal se genera cuando una profundización patológica del

surco, los tejidos de inserción migran hacia apical generando una
perdida en el nivel de inserción clínica y hay destrucción de las fibras y
reabsorción del hueso alveolar
Cuando se realiza el sondaje periodontal se obtienen dos medidas:
Profundidad al sondaje (PS): se mide desde MG al fondo del surco – bolsa
Nivel de inserción clínica (NIC): se utilizan dos puntos inamovibles en el diente, por un lado es el LAC
que no va a cambiar si el tejido se inflama o desinflama y el otro parámetro es el fondo del surco
(puede cambiar pero post tratamiento periodontal). Dependiendo de la relación que exista con el MG
permite ver si hay un avance hacia apical de los tejidos de inserción
CONCEPTO DE PERIODONTITIS
• La periodontitis es una enfermedad crónica inflamatoria multifactorial asociada a una disbiosis de las
biopelículas orales y caracterizada por la destrucción progresiva del aparato de soporte dental
• Sus características principales incluyen:
o Perdida de soporte del tejido periodontal, que se manifiesta a través de la perdida de inserción
clínica (CAL o NIC)
o Perdida ósea alveolar evaluada radiográficamente
o Presencia de sacos periodontales >4mm con pérdida de inserción clínica
o Sangrado gingival
Sistema de clasificación de la periodontitis
3. Describir la presentación
clínica y otros elementos que
1. Identificar un paciente 2. Identificar la forma
afecten el manejo clínico, el
como caso de periodontitis específica de periodontitis
pronóstico y efectos en la
salud general
1. Definición de caso de periodontitis
• Un caso clínico se define con un diagnóstico de periodontitis si presenta alguna de las siguientes
características clínicas
o Perdida de inserción clínica interproximal detectada en 2 o más dientes no adyacentes
o Perdida de inserción clínica V/P/L > o igual a 3mm con sacos periodontales >3mm que es
detectable en 2 o más dientes
Condiciones que pueden generar la perdida
En esta primera condición no aparece de inserción pero que no es atribuible a
especificado nada de milímetros porque la nueva periodontitis
clasificación dice que, si el paciente tiene una 1. Recesión gingival de origen traumático
pérdida de inserción clínica interproximal 2. Caries dentales extendidas en la región
atribuible a periodontitis en 2 o más dientes cervical del diente
independientes de cuanto sea esa pérdida de 3. La presencia de pérdida de inserción
inserción, el diagnóstico es periodontitis. clínica en la parte distal de segundos
Puede existir una segunda alternativa donde molares y asociado a malposición del
puede existir un diente que tenga saco tercer molar
periodontal con pérdida de inserción en las caras 4. Una lesión endodóntica que drena a
libres o aquellos que tengan perdida de inserción través del margen periodontal
interproximal independiente de la medida 5. La ocurrencia de una fractura radicular
vertical
2. Identificación de la forma de periodontitis

• Basado en la fisiopatología, se diferencian tres formas de periodontitis
o Periodontitis necrosante
§ Cursa con un cuadro de dolor de aparición rápida
o Periodontitis como manifestación directa de enfermedades sistémicas
§ Si el paciente tiene una enfermedad sistémica de base mal controlada
o Periodontitis
3. Descripción de la presentación y agresividad de la periodontitis

• Un caso de periodontitis debe caracterizarse de forma multidimensional utilizando una matriz que
describe el estadio y el grado de la enfermedad
Gravedad de la
enfermedad en Complejidad del
Estadio
el momento de tratamiento
su presentación
Información
sobre
Tasa de Valoración del
características Grado
progresión riesgo
biológicas de la
enfermedad
Un caso de periodontitis debe caracterizarse de forma multidimensional utilizando una matriz que describe el
estadio y el grado de la enfermedad
• Asignación de estadio
o Clasificar la severidad y extensión
o Evaluar la complejidad
• Asignación de grado
o Estimación de riesgo futuro – pronóstico de la enfermedad
o Estimación del impacto potencial de la periodontitis en la salud
Estadios
• Gravedad, complejidad, extensión y distribución
Grados
• Evidencia directa, evidencia indirecta, factores modificadores
Perdida ósea v/s edad
Se toma una radiografía panorámica y se evalúa la perdida ósea v/s edad del paciente
Si se trata de un paciente de 50 años que tiene 50% de perdida ósea nos entrega una evidencia de
1,0 lo cual correspondería a grado B
Si se trata de un paciente de 25 años que tiene 50% de perdida ósea nos entrega una evidencia de
2,0, lo cual correspondería a grado C; se trata de un paciente muy joven con la misma perdida ósea
que el paciente de mayor edad
Independientes del estadio en el momento del diagnóstico, la periodontitis puede:

• Progresar con diferentes ritmos entre los individuos
o El ritmo va a estar evidenciado por el grado que se le otorgue al cuadro clínico
• Responder menos predecible al tratamiento
• Puede o no influir en la salud general de pacientes o en sus enfermedades sistémicas
Existen factores de riesgo validados individualmente asociados con la perdida dentaria y el

riesgo de progresión de la enfermedad
Grado A Grado B Grado C

Tasa de progresión Tasa de progresion Tasa de progresión
lenta moderada rápida
FACTORES DE RIESGO PERIODONTALES
PERIODONTITIS
• Enfermedad multifactorial, en la que la placa bacteriana es el factor iniciador. No obstante en su
manifestación y progresión influye una amplia variedad de determinantes y factores
o Características y determinantes del individuo
o Factores sociales y del comportamiento
o Factores sistémicos
o Factores genéticos
o Factores locales o del diente
o Composición microbiana de la placa
TERMINOLOGÍA
CAUSA Condición, característica o exposición en presencia de la cual la enfermedad se presenta
SUFICIENTE siempre
Ej.: anomalías o trastornos genéticos
CAUSA Condición, característica o exposición que debe estar presente para que se manifieste la
NECESARIA enfermedad. No necesariamente manifiesta la enfermedad
FACTOR DE Característica, comportamiento o exposición asociados a una enfermedad, aumentando la
RIESGO probabilidad de inicio y progresión. No necesariamente causa la enfermedad
INDICADOR DE Factor de riesgo potencial, que tiene la posibilidad de iniciar una enfermedad
RIESGO Se usa en estudios de casos y controles
Ej.: higiene oral deficiente
MARCADOR DE Factor de riesgo que predice el futuro de la enfermedad. Puede modificar la enfermedad
RIESGO o su progresión. Son modificables
FACTOR DE Factores de riesgo que no pueden modificarse
RIESGO Ej.: factores genéticos
DETERMINANTE
PREDICTOR DE Son factores que predicen una enfermedad y aumentan las posibilidades de su aparición,
RIESGO marcan la proximidad de la enfermedad
Ej.: una gingivitis no tratada
PREVALENCIA Número de casos de una enfermedad con respecto a la población en un momento
determinado en el tiempo
INCIDENCIA Número de casos nuevos de una enfermedad durante un periodo de tiempo específico. Se
mide sobre una población especifica durante un periodo de tiempo dado
Factores de
riesgo
Determinantes y
Sociales y del
características Sistémicos Genéticos Dentales Microbiologicos
comportamiento
del individuo
Posición de los
Anatomía dental Odontología
dientes
DETERMINANTES Y CARACTERÍSTICAS DEL INDIVIDUO
a. Edad
• El aumento de la edad esta asociado con la prevalencia, extensión y gravedad de la EP
• Se debe a que la destrucción periodontal es acumulativa en el tiempo, y no debido a factores relacionados
con el proceso de envejecimiento
b. Etnia
• Pacientes africanos tienen 3 veces mas probabilidades de presentar destrucción periodontal avanzada
que hispanos y asiáticos de la misma edad
• Factores genéticos y ambientales pueden contribuir a las diferencias en prevalencia y gravedad de la
enfermedad periodontal en distintas etnias
c. Sexo
• Por décadas, se ha reconocido que los hombres de todas las edades, razas, grupos étnicos y localidades
geográficas tienen significativamente mayor EP que las mujeres; en cuanto a prevalencia, severidad y
extensión
• Incluso bajo distintos parámetros y definiciones de la enfermedad
SOCIALES Y DEL COMPORTAMIENTO

a. Tabaco
• Los fumadores tienen mayor riesgo de gingivitis y periodontitis:
o Altera el biofilm
o Hay menor sangrado gingival, ya que la nicotina produce vasoconstricción, por lo tanto menor
cantidad de 02 a los tejidos
o Cicatrización periodontal disminuida
• La relación del cigarro con la enfermedad periodontal es dosis dependiente
o Los fumadores pesados (>10 cigarros diarios) presentan un riesgo mayor de perder dientes por
enfermedad periodontal que los no fumadores y que los fumadores livianos
• Es el factor de riesgo modificable que más influye en la enfermedad periodontal
b. Nutrición
• La baja ingesta de calcio y Vit C se asocia a un aumento del riesgo de EP
• Estudios con complementos de Ca para reducir osteoporosis, redujeron también la perdida de dientes
• Baja ingesta de Vit C en ex fumadores y fumadores aumenta riesgo de EP
• Vit C: coadyuvante al sistema inmune + regenerador de tejidos
c. Psicológicos
• El estrés se asocia a un aumento de perdida clínica de inserción y mayor pérdida de hueso
• Reduce la respuesta inmune, desarrollando más fuerte y rápido la enfermedad
• Los pacientes dedican menos tiempo para la higiene oral
d. Alcohol
• El consumo excesivo se ha asociado de forma dosis dependiente al aumento de riesgo de pérdida de
inserción clínica y sangrado gingival
• Se requieren más estudios
SISTÉMICOS
a. Diabetes mellitus
• Responsable del 5% de las muertes en el mundo
• Asociada a la obesidad y estilos de vida poco saludable
• Descrita como una enfermedad inflamatoria
• La hiperglicemia crónica produce un estado proinflamatorio con aumento de citoquinas inflamatorias
circulantes
• Es un factor de riesgo para la enfermedad periodontal: “la sexta complicación de la DM”, es decir que la
periodontitis es la sexta complicación de DM como tal
• Aumenta la severidad y prevalencia de la enfermedad periodontal
• Un paciente con una HbA1c >9% tiene 3 veces más probabilidades de tener periodontitis en estadios
superiores
• En la nueva clasificación se discutió: ¿Enfermedad periodontal en el diabético debería considerarse como
una entidad patológica por sí misma?
o Fenotípicamente no es distinta a la EP en un paciente sin diabetes, pero ocurre las rápido
o La EP del diabético no es una patología en sí, pero se considera la diabetes como un factor de
riesgo importante para la EP
• El control glicémico es causa fundamental: el paciente que tiene un buen control glicémico se comporta
casi como un paciente normal
o Hay estudios que dicen que si se realiza un buen tratamiento periodontal a un paciente diabético,
este tratamiento es capaz de bajar la HbA1c en 0,3 – 0,4%
• La respuesta inmune a patógenos periodontales está desregulada, con mayor exposición de citoquinas
inflamatorias
• Células inmune están alteradas en su comportamiento, monocitos hiperreactivos
• Mecanismos de cicatrización disminuidos por la microangiopatía (reducción del lumen de los vasos
sanguíneos) y glicosilación de los vasos sanguíneos
• Generando una destrucción del tejido conectivo, hueso y una enfermedad periodontal más rápida
• La diabetes mal controlada aumenta el riesgo de progresión de la enfermedad periodontal, por lo tanto
un tratamiento periodontal efectivo puede tener un efecto positivo sobre el control de la diabetes
b. Hormonales
• Hormonas esteroideas sexuales: estrógenos y progesterona pueden aumentar la prevalencia, incidencia
y severidad de las EP
• Cambios en la microbiota periodontal, alteraciones en las características vasculares, efectos de
inmunorregulacion y modulación de fibroblastos y células epiteliales
• Eventos hormonales: pubertad, menstruación, uso de ACO, embarazo, aborto, menopausia
• Esta inflamación gingival exacerbada desaparece al final del evento hormonal, pudiendo o no generar
consecuencias sobre los niveles de inserción periodontal
• La exposición durante largos períodos a diferentes niveles hormonales se relaciona con mayor efecto
sobre los tejidos periodontales, hasta influir en la aparición y progresión de la periodontitis
• Las mujeres con mayor riesgo de periodontitis deben identificarse para proporcionar medidas
preventivas más estrictas
c. Medicamentos
• La extensión y la gravedad del agrandamiento gingival se producen por el mal control de placa bacteriana
• El riesgo de periodontitis es por la acumulación de placa debido al agrandamiento de la encía
• Los medicamentos asociados se clasifican en tres grupos: anticonvulsivantes, inmunosupresores y
bloqueadores de canales de calcio
o Nifedipino
§ Bloqueador de canales de Ca: usados para el tratamiento de HTA
§ 20% de pacientes afectados
o Ciclosporina
§ Inmunosupresor inhibidor de LT para prevenir rechazo de órganos trasplantados
§ 25 – 30% pacientes afectados
o Fenitoína
§ Anticonvulsivantes bloqueador canales de Na para el control de la epilepsia
§ 50% de pacientes afectados
• Patogénesis poco clara
• Se relaciona con el metabolismo del calcio celular en la modulación de la producción de colagenasa
(degrada el colágeno), lo cual lleva a que los fibroblastos sinteticen una forma inactiva de esta enzima y
a que aumente la matriz extracelular
• Manifestaciones clínicas aparecen dentro de los tres primeros meses de instaurado el tratamiento
• Comienza en la papila interdental, por vestibular de los dientes anteriores
• Apariencia inflamada o fibrótica, dependiendo de la presencia de factores locales que induzcan
inflamación
• Suelen limitarse a la encía adherida, pero puede extenderse coronalmente e interferir con la oclusión, la
masticación y el lenguaje
• Aunque puede darse en un periodonto con pérdida ósea o sin esta, no se asocia con pérdida de inserción
GENÉTICOS
a. Genes
• Significativo componente genético para la gingivitis, la profundidad de sondaje, la perdida de inserción
y la placa
• Se estima que la influencia genética explica hasta la mitad de las variedades en la enfermedad
periodontal
• Se han identificado genotipos específicos de IL ligados a destrucción periodontal
• En fumadores se constató que la presencia de estos genotipos determinada un riesgo 4 veces mayor de
perdida de inserción significativa que los fumadores negativos para el genotipo
• Los pacientes positivos para el genotipo han demostrado también tener un riesgo 2,7 veces mayor de
pérdida de dientes por enfermedad periodontal que los pacientes negativos para el genotipo
• El genotipo IL positivo es un factor que contribuye al riesgo de progresión de la enfermedad periodontal,
pero no es un factor de riesgo esencial
DENTALES
ANATOMÍA DENTAL POSICIÓN DE LOS DIENTES ODONTOLOGÍA
• Perlas de esmalte • Posición extrema • Restauraciones
• Surco palatino – gingival • Apiñamiento defectuosas
• Prolongación adamantina • Migración • Márgenes subgingivales
• Troneras amplias • Ortodoncia
• Ausencia punto de
contacto
La parte “extra” de esmalte La mayoría de estos factores son modificables

evita la inserción del tejido
conectivo, por lo cual la zona
es más vulnerable
MICROBIOLÓGICOS
a. Biofilm bacteriano
• Se ha identificado como el iniciador de la enfermedad periodontal
• No todas las bacterias que componen la placa se asocian con la progresión de la enfermedad periodontal,
algunas pueden promover aún mas el desarrollo de la periodontitis
• Hay tres microorganismos periodontales específicos que se han identificado repetidamente como
factores etiológicos de la destrucción periodontal asociada a la periodontitis crónica:
o P. gingivalis
o A. actinomycetecomitans
o T. forsythia
o B. forsythus
• Pacientes que presentan flora bacteriana predominantemente periodontopatógena tienen más riesgo
de desarrollar enfermedad periodontal
NUEVOS FACTORES DE RIESGO

• Cada vez hay más indicios sobre nuevos factores de riesgo de la enfermedad periodontal
o Enfermedad cardiovascular
o Hipertensión arterial
o Cáncer de colon
o Osteoporosis
o Obesidad y síndrome metabólico
o Artritis reumatoide
Conclusiones
• Numerosos estudios han demostrado asociaciones entre una gran cantidad de factores de riesgo y la
progresión de la enfermedad periodontal
• Además, estudios sobre otros factores hipotéticamente relacionados con la progresión de la enfermedad
periodontal no han podido demostrar la evidencia necesaria
• Se espera que con más estudios que evalúen todos los factores de riesgo de progresión de la enfermedad
periodontal, algún día pueda predecirse de forma más precisa la progresión de la enfermedad y el
pronóstico a largo plazo

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PERiODONCiA I

KATHERINE SANTANDER INOSTROZA

Composición bioquímica del periodonto

¿Qué tejidos están alrededor de la pieza dentaria?

De acuerdo a su función, se divide en:

Fibras que mantienen la encía libre adherida a la

EPITELIO DEL SURCO

biotipo delgado biotipo grueso

Células del tejido conjuntivo

Colágenas Reticulina Oxitalano Elásticas

Circulares Dentogingivales Dentoperiosticas Transeptales

LIGAMENTO PERIODONTAL (LP)

Fibras principales del ligamento periodontal

Fibras principales del ligamento periodontal

Células del ligamento periodontal

Tipos de cemento radicular

Células del cemento radicular

El cemento es más grueso en apical que en cervical

Sistema de fibras del cemento

Tipos de hueso que conforman el hueso alveolar

Hueso cortical externo Hueso cortical interno Hueso esponjoso

Hueso cortical interno

Hueso esponjoso: histología

IRRIGACIÓN DEL PERIODONTO

IRRIGACIÓN LINFÁTICA DEL PERIODONTO

SALUD GINGIVITIS PERIODONTITIS

CAUSAS Y PATOGENIA: PERIODONTITIS

Lindhe y cols Socransky y cols

ROL DEL BIOFILM O BIOPELICULA DENTAL

Microorganismos comensales v/s periodontopatogenos

Postulados de Socransky (1992)

Biofilm supragingival vs biofilm subgingival

Encía prístina: perfección histológica

Encía normal sana: lesión inicial

Normalmente hay un biofilm oral el cual existe en condiciones de salud, es

Basado en un conocimiento de larga data de la histopatología periodontal, los PMNN desempeñan un

LA BOCA COMO HABITAD MICROBIANO

COMPOSICIÓN Y ACTIVIDAD EN LA MICROBIOTA

IMPORTANCIA DEL MODO DE VIDA DE LA BIOPELICULA Y DE LA COMUNIDAD PARA LOS MO

FORMACIÓN DE LA BIOPELICULA DENTAL

Adsorción de una Adhesión Adhesión mas Coadhesión Multiplicación de Desprendimiento

1. Formación de la película condicionante

ESTRUCTURA DE LAS BIOPELICULAS DENTALES

BENEFICIOS DEL HUÉSPED POR LA PRESENCIA DE LA MICROBIOTA BUCAL RESIDENTE

DESARROLLO DEL HUÉSPED INTERACCIÓN O CONVERSACIÓN DEL HUESPED

• Estimulación de las defensas del huésped • Reducción de respuestas pro inflamatorias y

NITRATO – NITRITO SIN VÍA RESISTENCIA DE LA COLONIZACIÓN

ÍNDICE DE PLACA O DE O’ LEARY

Códigos de índice periodontal básico

Código 0 Cuidados preventivos apropiados

Lesión grado I Sondaje de la furca hasta 3 mm en

MOVILIDAD DENTAL El ligamento periodontal mide

Grado 0 Movilidad fisiológica (0,2 – 0,4mm)

Informar de la importancia en la retroalimentación de la infección periodontal

¿Qué aspectos deben ser investigados dentro de los antecedentes médicos?

Estudio radiográfico intrabucal

EROSIÓN ABRASIÓN ATRICIÓN ABFRACCIÓN

Índice de movilidad de Miller

Causas que generan aumento de movilidad dentaria

Examen del periodonto

En la determinacion del IPB en el codigo 3 dentro El periodontograma se realizara según la

Determinar de presencia de placa bacteriana y calculo

Inspección de la encía: visual – exploración – palpación

Importante a tener en consideración