SEMANA 6

SESIÓN 11
Alteraciones de la estructura y función de la
Cavidad Oral, Faringe y Esófago
1. DESCRIBIR los mecanismos de control del apetito y saciedad
 02. DESCRIBIR el Esfínter esofágico superior e inferior, y sus funciones, Reflujo gastroesofágico: concepto y factores que lo predisponen
José de 54 años tiene hipertensión arterial de 6 años de evolución, y se le ha cambiado la medicación a nifedipino vía oral, debido a falla en el control de la presión
arterial. Desde que ha comenzado a usar el medicamente, presenta sensación de ardor en el pecho, sobre todo por las madrugadas y cuando come grasas

A. Describa las funciones del esfínter esofágico superior, sus presiones y cuándo se relaja
ESFINTER ESOFAGICO SUPERIOR

- Anatómico → Formado por el músculo cricofaríngeo/ESFINETR FARINGOESOFARICO

- Zona de alta presión intraluminal
- 2 – 4 cm
- Actividad conjunta de:
● Ms constrictor inferior de la faringe
● Ms cricofaríngeo (responsable del principal componente tónico de cierre)
● Parte superior del esófago Asociados a los cartílagos laríngeos
- Barrera tónica permanente
- Funcion:
● Evita que el aire ingrese al esofago
● Permite el paso del bolo alimenticio desde la faringe al esofago
- Para la apertura:
● Relajación del Ms cricofaríngeo y de sus componentes faríngeos y esofágicos
● Contracción de los Ms insertados en el hueso hioides y el cartílago tiroides
- Inervación motora: Doble inervación
● Plexo faríngeo
➢ Compuestos por:
❖ Ramos faríngeos del Nv vago
❖ Nv laríngeo superior
❖ Nv glosofaríngeo
● Nv faríngeo recurrente
- Deglución, eructación, vómito
➢ Principal inervación del esófago cervical RELAJACIÓN - Su relajación se produce por el reflejo de
- Inervación sensitiva: o Nv glosofaríngeo o Nv laríngeo superior
deglución y se cierra inmediatamente
después de que el bolo haya pasado al
esofago
B. Describa las funciones del esfínter esofágico inferior, sus presiones y cuándo se relaja

ESFÍNTER ESOFÁGICO INFERIOR

- Funcional/fisiológico → Función por 3 condiciones

● Canales lentos de Ca+ → se generan contracciones tonicasa prolongas y potentes
● Diafragma → abraza un poco al esofago
● Ángulo de His
- Zona de hipertonía entre el esófago y el estómago 3 cm de longitud
- Región especializada el esófago inferior
- Esfínter intrínseco
- Engrosamiento de la capa muscular lisa circular
- Evita que el contacto gastrico refluya al esofago → refluye una pequeña porcion que es
fisiologico
- Evita el reflujo gastroesofágico o
● Secreciones gástricas son muy ácidas y contienen enzimas proteolíticas, solo lo
resiste la 1/8 parte inferior de la mucosa esofágica.
- Cuando una onda peristáltica desciende por el esófago → induce una “relajación receptiva”
del EEI previa → facilita la proporción de alimentos al estómago
- Relajación del EEI insatisfactoria → Acalasia (raras ocasiones)
● Da lugar a una alteración del peristaltismo en los 2/3 inferiores del esófago
● Encontramos dilatación del esófago por encima del esfínter

- Relajación del EEI insatisfactoria Acalasia (raras ocasiones)

● Da lugar a una alteración del peristaltismo en los 2/3 inferiores del esófago
RELAJACIÓN
● Encontramos dilatación del esófago por encima del esfínter
C. Explique el efecto valvular en el extremo distal del esófago
D. Explique las consideraciones con respecto al esófago intratorácico

La localización torácica significa que la presión intraesofágica es igual a la presión intratorácica, que es inferior a la presión atmosférica. Significa
también que la presión intraesofágica es menor que la presión abdominal
La presión intraesofágica menor genera dos problemas
1. Mantener el aire fuera del esofago en el extremo superior (EES)
2. Mantener el contenido gástrico ácido fuera del extremo inferior del esofago (EEI)

E. Explique la relación entre el esfínter esofágico inferior y el uso de bloqueadores de canales de calcio

EEI → Tiene unas características
fisiológicas que hace que funcione
como esfínter uno de ellas es la
presencia de canales lentas de Ca+
Canales lentos de Ca+ La parte del esofago distal esta
→ Generan contraido y por eso funciona como
contracciones tónicas un esfinter para impedir que haya
prolongas y potentes reflujo del estomago al esofago,
osea el reflujo gastroesofagico
 A. Explique cómo es que el ácido puede afectar el epitelio esofágico
B. Explique la causa más frecuente de esofagitis por reflujo y cómo se produce el daño

- Epitelio escamoso estratificado es sensible al

ácido.
- Las glándulas submucosas (+ abundantes en el
esófago proximal y distal) segregan mucina y
bicarbonato que protegen a la mucosa..
- Cuando la mucosa esofágica se expone al ácido
gástrico, se produce una lesión e inflamación.
Patogenia:
- La relajación pasajera del esfínter inferior
es la causa más común de reflujo. Las vías
vagales son mediadores y puede ser
desencadenado por distensión gástrica.

- Puede aparecer después de aumento de

presión intraabdominal.

- Otras situaciones asociadas a la ERGE son

el consumo de alcohol y tabaco, la
obesidad, los depresores del sistema
nervioso central, el embarazo, la hernia de
hiato, el vaciamiento gástrico retardado y
el aumento del volumen gástrico.
 Describa las características clínicas de la esofagitis por reflujo, y explique cuál es el mecanismo
por el cual se presentan.
Elabore una línea de tiempo propuesta de cómo se produjo la hemorragia digestiva alta de
Archivaldo, desde el inicio de la injuria esofágica

Características clínicas:

El ERGE tiene prevalencia del 10% al

20% en occidente, siendo frecuente en
personas mayores. Tiene síntomas de: El epitelio se expone Metaplasia del epitelio
- pirosis retroesternal continuamente a escamoso normal del
- disfagia
-
contenido de ácido. esofago a epitelio
regurgitación alimentaria
cilíndrico con células
Después de haber comido. calciformes
 4. EXPLICAR la estenosis del esfínter esofágico inferior: Acalasia
A. Describa la acalasia y la alteración involucrada

Caracterizada:
Tríada de relajación incompleta del esfínter esofágico Síntomas:
inferior, aumento del tono del esfínter esofágico inferior y ● disfagia
aperistaltismo del esófago. ● dificultad para eructar
● dolor torácico

B. Describa los tipos de acalasia y cuáles son sus diferencias fisiopatogénicas

A .Primaria infrecuente A .Secundaria

se debe a la degeneración de neuronas productoras de óxido

nítrico, que, en condiciones normales, provocan la relajación del
esfínter esofágico inferior.

También pueden producirse cambios degenerativos en el nervio vago

extraesofágico o en el núcleo motor dorsal del vago. Se desconoce la causa; se han
descrito casos familiares infrecuentes.
4. Ronaldo de 32 años de edad, acude a consulta por presentar disfagia desde hace 1 año y de
forma progresiva dificultad para ingerir alimentos sólidos y luego líquidos también. Refiere
regurgitaciones alimentarias y marcada pérdida de peso. En la radiografía baritada se observa el
“signo del lápiz”
C. Compare la acalasia con la enfermedad por reflujo gastroesofágico

D. Explique el hallazgo radiológico del caso de Ronaldo

6. EXPLIQUE las concecuancias de las descomprensiones súbitas en el
esófago: Síndrome de Mallory Weiss y de Boerhaave
A. Explique el mecanismo por el que los vómitos pueden producir daño en la pared del esófago

- La mucosa escamosa estratificada del

esófago puede ser irritada por una
serie de irritantes
- La relajación del esfínter esofágico
inferior es una de las principales
causas
- Contenido gástrico pasa por la unión
gastroesofágica
- Se daña la capa de la mucosa y
submucosa
- Más frecuentes en mujeres
embarazadas, obesos, bulímicos, entre
otros
B. Haga un cuadro comparativo entre el desgarro de Mallory Weiss y el Síndrome de Boerhaave
Desgarro de Mallory
Weiss
- Laceración longitudinal
- Afecta a la capa de la
mucosa y submucosa de la
parte distal del esófago
- Secundarios a vómitos
repetidos, intensos e
intoxicación por alcohol
- Vómitos con sangre
(Hematemesis)
- Vómitos dolorosos
- Mujeres embarazadas,
alcohólicos, obesos
- endoscopia para dx
Síndrome de Boerhaave
- Disrupción transmural
- Daño por la fuerza del
vómito
- Puede estar asociado a
derrame pleural con
contenido gástrico
- Posible enfisema
subcutáneo
- Dolor en epigastrio
- Parte más común es la
posterolateral del esófago
- Posiblemente moral
- Diagnóstico precoz →
65% supervivencia
- Vomitos y arcadas
C. Analiza la gravedad de cada caso y explique

- Desgarro de Mallory Weiss →

- Síndrome de Boerhaave →

D. Explicar el caso de Sandra

Sandra de 17 años es traída a emergencia por hemorragia digestiva alta e insuficiencia respiratoria
de rápida evolución . TEM de tórax es informada como neumomediastino
-
 5, EXPLICAR las consecuencias de las alteraciones a la Estructura y Función del esófago: Esofagitis eosinofilica.

Jairo de 43 años, asmático, dermatitis atópica, acude a consulta por presentar atoro cada vez que traga alimentos sólidos y secos.

A. A. Describa la enfermedad, y describa lo que se espera encontrar en la biopsia de Jairo

ESOFAGITIS EOSINOFÍLICA BIOPSIA DE JAIRO

La esofagitis eosinofílica es una enfermedad
crónica del sistema inmunitario.
glóbulos blancos (eosinófilos) se acumula en el
recubrimiento del conducto que conecta la boca
con el estómago (esófago). Esa acumulación, que
es una reacción a los alimentos, a los alérgenos o
al reflujo gastroesofágico, puede inflamar o dañar
el tejido esofágico. El tejido esofágico dañado
puede llevar a tener dificultad para tragar o hacer
que la comida se atasque al tragar.

-Tinción con hematoxilina-eosina.

- Aumento en el número de eosinófilos mayor a 15 eos/hpf
B. Comente qué cambios se puede esperar en la motilidad esofágica, en base a los hallazgos mencionados en la biopsia de la
mucosa (use una imagen endoscópica para comparar con un paciente sano)

los exudados blanquecinos, la

disminución de la distensibilidad
esofágica y la fragilidad mucosa
C. Se espera que aparezca fibrosis debido a la inflamación crónica, explique y esquematice las alteraciones en la
motilidad esofágica que aparecen en el paciente como consecuencia, y qué signos y síntomas puede presentar