DIVERTÍCULO

S
ESOFAGICOS
DR. HERNÁN PADILLA PAREDES
R4 DE CIRUGIA GENERAL Y
LAPAROSCOPICA
HOSPITLA METROPOLITANO
PONTIFICIA UNIVERSIDAD CATOLICA DEL
ECUADOR
CASO CLÍNICO

 PACIENTE DE 73 AÑOS, MASCULINO, SIN APP

DE IMPORTANCIA, ACUDE POR PRESENTAR
DISFAGIA AL INICIAR LA DEGLUCION
PRINCIPALMENTE SOLIDOS,
REGURGITACION, PRESENCIA DE MASA A
NIVEL CERVICAL IZQUIERDO, TOS Y
PERDIDA DE PESO DESDE YA TRES AÑOS.
 ¿DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL ?

 ¿QUEMETODOS DIAGNOSTICOS
UTILIZARIAN EN ESTE PACIENTE?
ESOFAGOGRAMA
ENDOSCOPIA
DEFINICIÓN:

FORMACIONES ANATÓMICAS SACULARES

QUE A MODO DE EVAGINACIÓN SOBRESALEN
DEL LUMEN ESOFÁGICO PRINCIPAL .

EPIDEMIOLOGIA:
RAROS
PREVALENCIA 0.06-4%
50-80 AÑOS
 DIVERTÍCULOS ESOFÁGICOS
CLASIFICACIÓN
De acuerdo a su estructura
Verdaderos Falsos

• Predominantes
• Constituidos por todas • No se forman de todas
las capas de la pared del las capas de la pared del
esófago esófago.
• - Mucosa • *Mucosa
• - Submucosa • *Submucosa
• - Muscular
 DIVERTÍCULOS ESOFÁGICOS
CLASIFICACIÓN
De acuerdo a su localización
Cervical
Faringoesofagico
Medio o Esófago Tercio inferior o
Zenker
torácico Epifrenicos

Entre constrictor
inferior y el
cricofaringeo 5 cm superior o
(Triángulo de inferior a la 10 cm inferiores
Killian) Carina.
 DIVERTÍCULOS ESOFÁGICOS
CLASIFICACIÓN
De acuerdo a su mecanismo de producción
Pulsión Tracción

• ↑ mantenido de la presión.
intraluminal esofágica,en
relación a la existencia de
zonas débiles de la capa
muscular del esófago
• Falsos
(faringoesofágico y epifrénico)
• Tracción ejercida por
estructuras vecinas, por
procesos de inflamación,
cicatrización y adherencias
• Verdaderos
( Esofagotorácicos)
 DIVERTICULO DE ZENKER
 INCIDENCIA (SINTOMATICO) :

 HOMBRES RELACIÓN 1.5 A 1

 ADULTOS DE MEDIANA EDAD Y ADULTOS
MAYORES (7MA A 8VA)
 MAS FRECUENTE EN EUROPA, NORTE
AMERICA Y AUSTRALIA

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 DIVERTICULO DE ZENKER

 ES UNA EVAGINACIÓN EN FORMA DE SACO

DE LA MUCOSA Y SUBMUCOSA A TRAVÉS
DEL TRIÁNGULO DE KILLIAN, UN ÁREA DE
DEBILIDAD MUSCULAR ENTRE LAS FIBRAS
OBLICUAS MUSCULO CONSTRICTOR DE LA
FARINGE Y EL ESFINTER CRICOFARINGEO.

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 Triangulo de killiam
Músculo
constrictor inferior
 Área de killiam-Jamieson de la faringe

Zona débil de
Killian
 Triangulo de Laimer
Músculo
Cricofaringeo

Zona débil de
Laimer

Fibras esofágicas
longitudinales
DIVERTICULO DE ZENKER

 SERIES DE AUTOPSIA SUGIEREN TRIÁNGULO

DE KILLIAN ES MÁS PREVALENTE EN LOS
HOMBRES (60 POR CIENTO) Y SE ASOCIA CON
LAS DIMENSIONES DEL CUERPO Y CON LA
LONGITUD DE LA LARINGE
FISIOPATOLOGÍA
TEORÍAS

 ESPASMO DEL
CRICOFARINGEO
 ERGE
 ACALASIA CRICOFARINGEA
 FALTA DE
RELAJACIÓN DEL
EES

 PRESIÓN DE LA
FARINGE

 HERNIACIÓN DE LA
MUCOSA Y
SUBMUCOSA
Cuadro clínico
 DISFAGIA 80-90%
 REGURGITACIONES INMEDIATAS O TARDÍAS
75%
 HALITOSIS
 DEGLUCIONES RUIDOSAS
 HEMORRAGIA
 SIALORREA
 DOLOR RETROESTERNAL
 TUMORACIÓN EN EL CUELLO
DIVERTICULO DE ZENKER
EXTRAESOFAGICAS
 TOS
 SENSACIÓN DE OBSTRUCCIÓN
 PERDIDA DE PESO
 INFECCIONES PULMONARES CRÓNICAS
 DISFONÍA
 DISNEA

COMPLICACIÓN MAS FRECUENTE

 NEUMONÍA POR ASPIRACIÓN
SIGNOS CLINICOS
 Gusto memorativo

 Signo de Boyce

 Signo de Quinn
DIAGNOSTICO

 ESTUDIOS BARITADOS,
 FLUOROSCOPIA
CONTINUA DINÁMICA
DURANTE EL PROCESO DE
DEGLUCIÓN
 INGESTA DE PAPILLA CON
BARIO.

 EXISTENCIA, UBICACIÓN
Y TAMAÑO
 ETAPAS DE EVOLUCIÓN
1- simple evaginación de
la pared post, el eje del
orificio es vertical
1 2 3

2- evaginación mayor, eje

Espina de de dirección oblicua hacia
rosa atrás

3- bolsa cuya boca es

horizontal, voluminosa y
mayor que el orificio del
esófago
Lahey F.H
 DIVERTICULO DE ZENKER
Endoscopia

 Realizarsecon prudencia
 Riesgo de perforación
 Permite ver paredes y contenido de divertículo

 Riesgos mayores que las ventajas.

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 TRATAMIENTO
 LA BASE DEL TRATAMIENTO
SINTOMÁTICO HA SIDO LA CIRUGÍA

 DIVERTICULECTOMÍA ENDOSCÓPICA: EL
PROCEDIMIENTO DE ELECCIÓN
 UN NÚMERO LIMITADO DE ENDOSCOPISTAS
HAN SIDO ENTRENADOS

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 Miotomía del cricofaringeo
Divertículo
 Anestesia local o general
 Incisión en el borde anterior del
esternocleidomastoideo
 Se expone la faringe y el esófago cervical
 Se tracciona lateralmente el musculo Miotomía del
esternocleidomastoideo y el paquete cricofaringeo
carotideo
 Se libera el divertículo del tejido laxo
circundante y se expone el cuello del
divertículo
 Se realiza una incisión a 1-2cm por debajo
del constrictor inferior
 Otro corte 4-5cm por arriba del cricofaringeo

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 DIVERTICULO DE ZENKER

 LA HERIDA CERVICAL SE CIERRA HASTA QUE SE

INTERRUMPE TODO EL SANGRADO EN CAPA

 ES FRECUENTE QUE TRAS ESTE PROCEDIMIENTO

SE FORMEN HEMATOMAS
 PROVOCAN DISFAGIA EN TANTO SE ABSORBEN
POR COMPLETO

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 DIVERTÍCULOS
MEDIOESOFÁGICOS
Definición:
 Divertículos verdaderos ubicados en el tercio
medio del esófago estos pueden ser por pulsión o
por tracción
 4 a 5 cm de la carina

Epidemiologia
 Afectan ambos sexos
 50 años

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 DIVERTÍCULOS
MEDIOESOFÁGICOS
 POR PULSIÓN
 ESPASMO ESOFÁGICO DIFUSO
 HIPERPERISTALSIS
 ESÓFAGO EN CASCANUES
 EEI HIPERTENSO

 SUFORMACIÓN TIENE ORIGEN POR UNA

DEBILIDAD DE LA PARED
 ADOPTAN FORMA REDONDEADA

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Tracción

 TUBERCULOSIS
 ENFERMEDAD DE HODGKIN
 HISTOPLASMOSIS

 CONGLOMERADOS
ADENOPATICOS DE LA
CARINA QUE AL ADHERIRSE
A LA PARED ESOFÁGICA LA
TRACCIONAN Y PRODUCEN
EL DIVERTÍCULO
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 CUADRO CLÍNICO
TRACCIÓN ASINTOMÁTICOS

PULSIÓN
 DISFAGIA
 REGURGITACIÓN
 DOLOR TORÁCICO

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 DIAGNOSTICO
 ESOFAGOGRAMA
BARITADO

 PULSIÓN
 ADOPTAN EL ASPECTO
DE UNA SACULACION
EN EL ESÓFAGO,
ASPECTO REDONDEADO

 TRACCIÓN
o FORMA TRIANGULAR
NO RETIENE LA
SUSTANCIA DE
CONTRASTE
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 DIAGNOSTICO

ENDOSCOPIA

SE OBSERVAN CARACTERÍSTICAS DE LA MUCOSA DEL

ESÓFAGO Y EL DIVERTÍCULO

 EXCLUYE LA MALIGNIDAD
 ESOFAGITIS
 HEMORRAGIA

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 DIVERTICULOS
MEDIOESOFAGICOS

TOMOGRAFÍA
COMPUTARIZADA

 ÚTIL PARA DIVERTÍCULOS POR

PULSIÓN DE TAMAÑO MEDIANO O
GRANDE

 PERMITE ESTUDIAR LAS

RELACIONES CON EL ÁRBOL
BRONQUIAL, ADENOPATÍAS
CARINALES Y PERIBRONQUIALES
ASÍ COMO TODAS LAS
ESTRUCTURAS DEL MEDIASTINO
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 DIVERTICULOS
EPIFRENICOS
 DIVERTICULOS POR PULSION
 TERCIO DISTAL DEL ESÓFAGO
 LOCALIZACIÓN EN LOS ÚLTIMOS 10CM
 PREDOMINAN EN LA PARTE DERECHA

EPIDEMIOLOGIA
o 4 VECES MENOS FRECUENTES QUE LOS FARINGO-
ESOFAGICOS
o PREDOMINIO EN HOMBRES 2:1
o 60 AÑOS
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 DIVERTICULOS
EPIFRENICOS
FISIOPATOLOGÍA
 SURGE POR MECANISMO DE PULSIÓN, ORIGINADO EN
TRASTORNOS FUNCIONALES QUE AFECTAN LA
MOTILIDAD DEL CUERPO DEL ESÓFAGO Y LA
RELAJACIÓN DEL EEI

 ACALASIA
 ESPASMO ESOFÁGICO DIFUSO
 HIPERPERISTALSIS
 EEI HIPERTENSO

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 DIVERTICULOS
EPIFRENICOS

OTROS SE RELACIONAN CON

 ESTENOSIS PÉPTICA
 TUMORES
 ESCLERODERMIA CON MARCADA ATROFIA
MUSCULAR

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 CUADRO CLÍNICO
 ASINTOMÁTICO (60%)
 DISFAGIA
 REGURGITACIONES (ABUNDANTES, NOCHE Y POSCICION)
 DOLOR TORÁCICO
 TOS CRÓNICA
 PIROSIS
 HALITOSIS
 DISNEA

 HEMATEMESIS
 CARCINOMA EPIDERMOIDE

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 Diagnostico
Esofagograma

 Tamaño del divertículo

 Aspecto de la pared

 Alteraciones obstructivas
mecánicas o funcionales

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Luigi Bonavina, Shakelford’s Surgery of the
Alimentary Tract, Elsevier 2015.
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 EXAMENES DIAGNOSTICOS
ENDOSCOPIA
 VERIFICAR EL ESTADO DE LA MUCOSA DEL
DIVERTÍCULO

TOMOGRAFÍA COMPUTARIZADA
 TAMAÑO DE LA BOLSA
 RELACIONES Y ESTRUCTURAS VECINAS
 DESCARTAR PATOLOGÍAS ASOCIADAS

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 EXAMENES DIAGNOSTICOS

MANOMETRÍA ESOFÁGICA
 DETERMINAR CARACTERÍSTICAS
MOTORAS DEL ESÓFAGO
 CARACTERÍSTICAS DEL EEI

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 TRATAMIENTO

 Diverticulectomia con miotomía selectiva

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