USCA

Dr. David Colmán C.

 HERNIAS,
EVENTRACIONES
Y
EVISCERACIONES
 HERNIA
Se la define como la
protrusión o salida ,
ocasional o permanente, de
una víscera o tejido a
través de un orificio o
defecto de la pared
abdominal anatómicamente
constituido
EPIDEMIOLOGIA
1. Hernia inguinal indirecta es la
mas frecuente
2. Hernia inguinal directa, mas
frecuente en el sexo masculino
3. Hernia crural mas frecuente en
el sexo femenino
ANATOMIA
Región inguinocrural
(cuadrilátero de Fruchaud)

▪ Arriba: línea horizontal que

pasa por la EIAS

▪ Abajo: línea horizontal que

pasa por las espinas del pubis
▪ Lateral: línea vertical que
pasa a 2 cm por dentro de la
EIAS

▪ Medial: línea vertical que

pasa por la espina del pubis
ANATOMIA
LIGAMENTO INGUINAL

▪ Es el borde inferior de la
aponeurosis del oblicuo externo

▪ Se extiende oblicuamente desde

la EIAS hasta la espina del pubis

▪ Dependencias del ligamento

inguinal:
✔ Ligamento lacunar
(ligamento de Gimbernat)
✔ Ligamento pectíneo
(ligamento de Cooper)
✔ Pilar posterior (ligamento
de Colles)
ARCADA FEMORAL (ARCADA
CRURAL)
CONDUCTO
INGUINAL
 PARTES DE UNA HERNIA
Saco
a) El saco: que
presenta una boca,
cuello, cuerpo y
fondo

b) El contenido

c) Envoltura, que varia

con la localización y Anillo
el tipo de hernia

contenido
 PATOGENI
A Cualquier causa que genere una
aumento de la presión del contenido
abdominal de forma desproporcionada
respecto a la resistencia de las
paredes de la cavidad, será trasmitida
a las zonas de debilidad congénita.

Hernia inguinal directas: la

• Hernia inguinal indirecta: la
persistencia de la permeabilidad del
conducto peritoneovaginal y la
alteración anatómica o funcional son
los responsables de su aparición
falta de fibras de refuerzo
aponeuróticos en la pared posterior
del conducto inguinal o la existencia
de un arco del transverso muy
alejado de la cintilla iliopectinea, mas
una inserción alta del oblicuo menor
sobre la vaina del recto dejan sin
apoyo en el momento de la
contracción muscular a la pared
posterior del trayecto inguinal
CLASIFICACION
Por su localización

Por su contenido

Por la clínica

Por su etiología

Por su condición
 HERNIAS
INGUINALES
CLASIFICACION:
• Clasificación de Corbellini

• Intrainguinal, indirecta u
oblicuas externa o anterior

• Retroinguinal, directa u
oblicua interna o posterior
Hernia intrainguinales: son
aquellas que recorren el trayecto del
conducto inguinal y que ingresa por el
orifico inguinal profundo, por fuera de la
arteria epigástrica y pueden permanecer
dentro del conducto inguinal o
exteriorizarse por el orificio superficial

Clasificación:
• Punta de hernia

• Hernia funicular

• inguinoescrotal
Hernia retroinguinales:
empujan desde atrás a la pared posterior
del conducto y su saco se halla
recubierto por la fascia transversalis

CLASIFICACION;
• Saculares: saco peritoneal

• Lipomatosas: grasa
peritoneal

• Viscerales: presencia de
víscera deslizada
Hernias mixtas:
Son hernias de doble saco y se
presentan clínicamente de
acuerdo con el tipo de hernia
dominante
Hernias por
deslizamiento:
Su mecanismo de produccion es
debido a la tracción gradual del
peritoneo parietal a nivel del orificio
inguinal interno, de manera que la
viscera deslizada o su meso
terminan formando parte dala pared
del saco
Existen tres tipos:
1. Parasaculares
2. Extrasaculares
3. Intrasaculares
ETIOPATOGENI
A
FACTORES PREDISPONENTES:
Herencia.
Edad.
Sexo.
Obesidad.

FACTOR DESCENCADENANTE:
Cualquier causa que genere un aumento de la
presión intraabdominal creara una discordancia
entre contenido y continente
 COMPLICACIONES
Hernias irreductibles:
Su contenido no puede ser totalmente reintegrado a la cavidad
abdominal

Hernia atascada:
Causa obstrucción intestinal. Las mas frecuentes en presentar
complicaciones son la inguinales y las crurales

Hernia estrangulada:
Es aquella en la que esta perturbada la vascularización de la
pared del intestino
HERNIA CRURAL
Es aquella hernia que hace procedencia
a través del anillo crural y por debajo de
la arcada inguinal, continuándose por el
conducto crural

Mas frecuente en la mujer

por lo general no antes de
los 20 años
 ANATOMI
A
Anillo crural:
1. La arcada crural; hacia arriba
2. Ligamento de Cooper; atrás y adentro
Conducto crural:
Tiene forma de prisma, corresponde a la
parte superior de la vaina de los vasos
3. Cintilla ileopectinea; atrás y afuera
femorales.
1. Su pared anterior corresponde al puente
que forma la fascia lata al pasar del borde
interno del sartorio al borde de los
aductores
2. Su pared posterointerna esta formada por el
musculo petineo y su aponeurosis
3. Pared posteroexterno; formado por el
musculo psoas
TRIANGULO DE SCARPA
Ligamento inguinal

CONDUCTO CRURAL
Musc. Sartorio 1er aductor
La dehiscencia de una herida
abdominal es la apertura
durante el post operatorio
inmediato de los planos
laparotómicos que fueron
cerrados

Pueden ser
1. Completa
2. incompleta

La evisceración tiene 3 grados:

1. Grado 1: las vísceras no alcanzan
el nivel de la piel
2. Grado 2: un sector de las
vísceras supera el nivel de la piel
sin sobrepasar el borde
mesentérico
3. Grado 3: el borde mesentérico
sobrepasa el nivel de la piel
EPIDEMIOLOGIA Y PATOGENIA

Las dehiscencias y evisceraciones ocurren

has en un 17% de las laparotomías

Pueden ocurrir por causas generales o

locales, o por combinación de ambas
 La eventración es una salida del
contenido abdominal a través de un
defecto adquirido de la pared
abdominal, por lo general una
laparotomía

Ocurren entre el 4,7 y el 13%

de las laparotomías
Factores predisponentes:
• Dependientes del paciente
• Dependiente del tipo de
cirugía
• Dependiente de la técnica
quirúrgica
También importa el tamaño
de la incisión
GRACIAS