ARIANA Lobato Chaves

Sx Esofagico: • Pirósis : quemarían

retroexternal ( boca del
 Conjunto de signos y sintomas que estomago ) , piora con la
caracterizam en enfermedades alimentación y Puede asociarse
diferentes con un sabor amargo en la boca
 Tema de Examen: Es el conjunto de y a sialorrea
manifestaciones originadas por la • Dolor torácico; en forma
afectación del esófago se expressa espontánea o durante la
siempre por 5 sintomas: comida, sensación de
• Disfagia: dificuldade a comoresssion ( se confunde en
degluticion puede ser: pz cardiacos ) dolor
-orofaríngeo afectando el M tranxfisicsiante
Esqueetico sédele ser • Regurgitación: retorno del
secundaria a enfermedad alimento, diferenciar de Vomito
neurologia y Esofágica ( que que es de meia hora apos a
está que están el SX) , se comida ( vomito ) y tiene
caracteriza por aparecer en comida digerida ( vomito ) en
etapa tardia de la degluticion regurgitación es menor que el
-Asociada a dificultad del tiempo y alimento no digerido,
traslado del bolo alimenticio de ocurre tener broncoaspirado y
la boca al esófago y presentar, neumonía por aspiración.
de forma característica, Aparición espontánea, sin
-Tos asociada con la esfuerzo, del contenido gástrico
deglución, o esofágico en la boca
-Regurgitación nasal • Odinogafia : dolor a degluticion
-Fenómeno aspirativo diferencia de disfagia que es
- Disfagia esofágica: Se asocia a dificuldade , no es mismo que
la dificultad para trasladar el dolor torácico , siempre solo a a
bolo alimenticio del esófago al degluticion de la comida, es
estómago y se caracteriza comun causar esofagite.
por aparecer en la etapa • Otros sintomas que pueden ser
tardía de la deglución (>10 causados por los síntomas mas
seg). qe não se caracteriza a Sx en si:
-Localización retroesternal. Se Puede presentarse con
acompaña de odinofagia y síntomas pulmonares como tos
pirosis, pudiendo llegar crónica, sibilancias y
también a la regurgitación neumonías recurrentes y Otros
tardía de alimentos no síntomas relacionados eructo,
digeridos. Se asocia más a halitosis, rumiación y sensación
trastornos mecánicos (físicos) o de globo.
motores
 Estudios
Se pede 4 estudios en la SX, pero no se
pede todos siempre
• Esofagograma : estúdio
radiográfico ou radioscopia , le
da bario ingerido y se ve como
dibuja el esófago en el Raio X.
En casos que se sospeche de
obstrucion se hace EDA.
• Manometria: sonda dentro del
esófago y s e queda con el px
por un tiempo , para medir las
contracciones del px, para
verificar modificaciones
motoras. Cuadro en el slide con
las cantidades, esas relaciones
aydan a tener un dx en
patologias que tiene
alteraciones motoras/
mecánicas como acalasia
• Phmetria: para medir la acidez
que llega ao esôfago del
estomago durante 24h. Si
muestra aumento del ph tiene
ERGE, si o si se hace endoscopia.
• Endoscopia: permite la visión
directa de lesiones
Divertículo Esofagicos:
 Localizado en la porcion superior del
esofago en el espacio de layne.
 Definicion: Protusiones saculares de la
parede esofagica de naturalea
adquirida
 Según su mecanismo de origen se los
clasifica en divertículos por pulsión (o
 yuxtaesfinterianos) y divertículos por
tracción (epibronquiales o
mediotorácicos).
 Los divertículos por pulsión se originan
por encima de esfínteres, ya sea el
músculo cricofaríngeo ¡divertículo
faringoesofágico de Zenker) o el
esfínter esofágico inferior (divertículo
epifrénico).
 Al igual que otros divertículos por
pulsión del aparato digestivo, se
producen en sitios congénitamente
débiles de la pared muscular, y la bolsa
diverticular comprende una capa
mucosa, escaso tejido areolar y
algunas fibras musculares.
 Frequencia/tipo/mecanismo: lo
diverticulo mas comun es el
Diverticulo de ZEMCKER que es por
pulsión que va armazenar el alimento
en una bolsilla ( lo otro tipo es por
tracción que es por inflamacion
generalmente , va empurrar y causar
obstrucción, Localizacion mas
frequente/mecanismo: pulsión), Es tres
veces más frecuente en el varón que en
la mujer, y la edad promedio de
aparición es alrededor de los 50 años
 El Divertículo o bolsa divertículo de
Zenkers evoluciona constantemente
por eso se trata si o si.
 Sintomatologia: disfagia, regurgitación,
hálitose , laringite , signos de
inflamacion en las cordas vocales y
leva-a disfonia, deglución ruidosa, tos
y broncorrea por infección pulmonar, y
cambios en la voz..
 Px no sente que tiene un vulto que
comprede el cueelo
 En los divertículos de gran tamaño la
disfagia es pronunciada, así como la
pérdida de peso. No es infrecuente que
el enfermo haya aprendido por sí solo a
vaciar en forma periódica la bolsa
diverticular, comprimiéndola
digitalmente contra la columna.
 Etiologia/Causa:A pression intrínseca
pelo peristaltismo causa que el esófago
saia pela unión de las musculatura y
forme da bolsa
 DX: esofagograma de bario ( se ve a
bolsa pintada )
 TT: es qx si o si xq no tiene medicación
que regresse
 QX: cervicotomia y se va en la posición
posterior del cuello para encontrar la
musculatura se sutura la musculatura
para reforçar onde tem a falha
 DIVERTUCULO EPIFRENICOS
 Menos frequente
 Carcinoma de Esofago:
 Manejar en Cuadro ( mais importante )
 El esófago se divide en tres porciones
entre los esfíncteres superiores y
inferior: superior, medio y inferior
 mas freq en superior y medio y es
carcinoma epidermoide ( tipo
histológico )
 Hoy en dia estay se tornnado mas
frequente ( no comprovado ) es en
inferior pelo adenocarcinoma , causado
pelo esófago de barret ( esofagite
crônica que leva a una displasia
epitelial )
Epidermoide:
 Tipo Histologico mas frequente.
 Causas: déficit de minerales, carnes,
tabaco, álcool…
 Relançado a patologias que causem
cambios estructurales como acalasia
de larga data , que va tener un cierto
grado pelo resto alimenticio que fica en
cima del esfíncter y ese alimento va
causa danos ali
Adenocarcinoma;
 Se dx muy hoy en dia y se dx mas de
50% hoy en dia pelo aumento de la
doença del reflujo gástrico que leva
aúna faringite que leva a un esosfago
de barret que va hacer cambios en el
epitelio que va levar a un CA
 Sobre CA de Esófago no geral
 Los dos tienen muy bueno resultado a
tt qx asi no son tan agresivos en
general, generalmente no causan
sintomatologia en el comienzo ,
cuando se detecta o se diagnostica ya
estan fases avanzadas ese es el
problema
 Si o si siempre se toma biopsia en
qualquer cambio esofágico , coloración
etc
Siempre que diagnostica alguna
enfemerdad siempre se trata la
enfermedad de base y hace control
Régular
 Manifestaciones clinicas: disfagia ,
progresiva y lenta geralmente en
porción media y inferior, cuando es en
la superior tiene fístula con la traquea
que va tener tos apos ingesta
alimentar y neomias constantes, poco
comun sangrado intenso por erosión
hacia la aorta o vasos pulmonares ,
puede invadir las cuerdas vocales y
paralizar pela afectación de el N
laríngeo recurrente .
Generalmente la disfagia es maior que
60% del esófago cuando va se consultar.
Esta sintomatología no motiva
habitualmente la consulta médica, de
manera que en el 90 % de los casos los
síntomas que llevan a la consulta son
la disfagia progresiva (de sólidos a
líquidos) y la pérdida de peso.
 Metástasis : higado y huesos
CA de Tiroides :
 El carcinoma de tiroides es la neoplasia
endócrina más frecuente. Su incidencia
se incrementó en los últimos 40 años.
Comprende un grupo de tumores de
diferente estirpe y comportamiento
biológico.
 Malignas: Tipos histológicos;
Saber los Diferenciados y
Indiferenciados:
Tipos:
• Papilar: diferenciado
• Folicular: diferenciado
• Carcinoma pobremente diferenciado
• Medular: Indiferenciado
• Carcinoma indiferenciado (anaplásico)
 Tema de examen: La forma de deben figurar consignados en el
presentación clínica más frecuente es informe: hilio no conservado,
el nódulo solitario único=frio. El forma redondeada,
compromiso ganglionar, especialmente hipoecogénico, con
en los jóvenes, supera el 50% a nivel microcalcificaciones o
microscópico componente quístico, aumento
 El antecedente de radioterapia previa de vascularización periférica y
en la región cervical o torácica localización en nivel III, IV, o
aumentan las posibilidades de menos frecuentemente V, Iia,
malignidad (no así el tratamiento esos ganglios sospechosos
previo con 131I). deben ser punzados con
 Los antecedentes familiares de cáncer evaluación citológica y dosaje
papilar o medular o de poliposis de tiroglobulina (Tg) y
familiar también incrementan la anticuerpos antitiroglobulina
sospecha de malignidad (aTg) en el líquido de lavado de
 Tema de examen: Los nódulos aguja.
hiperfuncionantes son habitualmente La eco indica cual TIRADS es (
benignos, aunque un nódulo palpable cuadro de TIRADS ) va dizer se va
en la enfermedad de Graves casi punsar o no es un exame
duplica la posibilidad de cáncer. imanologico ( eco tiroidea )
 La incidencia de carcinoma en los diferente de BETHESDA que es
bocios multinodulares no es menor a la apos la puncion que diz se va
de los nódulos únicos. operar o no.
 Los nódulos hipercaptantes de 18FDG  Cuadro Tema de examen
(fluorodesoxiglucosa f 18) presentan un
riesgo incrementado de malignidad
 Tema de examen: Enfermedad de graves
duplican la posibilidad de malignidad
 Estúdio del Nódulo: Tema de examen
• Palpacion, tamanho, dureza,
fijacion y multinodularidad
• Laboratório: tsh ( en todos los
px) , calcitonina ( para evaluar
si es un nódulo metastasico,
4. Se divide en 2 A y B, de b para
necesaria cuando se sospeche
bajo se planta la PAAF , de 4ª
un carcinoma medular, por
para arriba se puede hacer si
antecedentes familiares y/o
quieran
citología. Se recomienda
también en los casos de
 Punción citológica con aguja fina
citología indeterminada
(PAAF):
(Bethesda III, IV y V), así como
• Constituye el procedimiento más
en los pacientes que tengan
eficaz y costo-efectivo para la
indicación quirúrgica,
evaluación del nódulo tiroideo. Debe
independientemente del
ser realizada bajo guía ecográfica y en
motivo. Su determinación
presencia de un citólogo que certifique
sistemática en todos los
la representatividad y suficiencia del
nódulos tiroideos es aún
material (se considera suficiente
discutida ) , cálcenla y pth ( CA
cuando el material incluye como
de tiroides para plantear la QX,
mínimo, seis colgajos de, al menos, 10
para samber si tiene CA tbn de
células foliculares
paratiroides )
• La certeza diagnóstica del
• Eco: informa sobre el número de
procedimiento, en estas condiciones,
nódulos y el tamaño de los
alcanza el 95-97%. Se recomienda
mismos, y los categoriza en
efectuar PAAF en los nódulos que
sólido, quístico o mixto.
ecográficamente son de sospecha
• Existen características
intermedia o alta cuando son > 1 cm,
ecográficas del nódulo que se
cuando son >1,5 cm en sospecha baja,
relacionan con mayor
cuando son >2 cm en muy baja
probabilidad de malignidad, y
 sospecha y no se recomienda punzar
los benignos por ecografía (quistes
puros sin componente sólido) .
 BETHESDA: Tema de examen
1. No fue una buena amostra,
se debe repetir si o si con
eco
2. Benigna , hace un control
con eco a 3 meses
3. 5 a 15% de malignarias
entonces se hace un control
y repete la paaf
4. Sospecha de neoplasia , se
hace lobectomia y evalúa la
pieza para ver se necessita
tireoidectomia total
5. Total
6. Total
 Carcinoma papilar
Este tipo de cáncer representa 80% de
todos los tumores malignos tiroideos
en áreas con yodo suficiente y es el
principal cáncer tiroideo en niños y
personas expuestas a radiación externa.
El carcinoma papilar es más común en
mujeres, con una proporción 2:1, y la
edad promedio de presentación fluctúa
entre los 30 y 40 años. La mayoría de
los individuos se encuentra eutiroidea
y se presenta con una masa cervical
indolora de crecimiento lento
• La disfagia, disnea y disfonía
casi siempre se vinculan con la
enfermedad invasiva local
avanzada. Las metástasis
ganglionares son frecuentes,
sobre todo en niños y adultos
jóvenes, y algunas veces es la
molestia de presentación
• Las metástasis distantes son
infrecuentes al momento de la
presentación inicial, pero es
posible que al final aparezcan
hasta en 20% de los casos. Los
sitios frecuentes son los
pulmones, seguidos de hueso,
hígado y cerebro
 Foliculares
Representan 10% de los cánceres
tiroideos y ocurren más a menudo en las
áreas con deficiencia de yodo. La
incidencia general de este tumor ha
experimentado un descenso en Estados
Unidos, tal vez como resultado de la
complementación de yodo
Las mujeres tienen mayor incidencia de
cáncer folicular, con una proporción de
3:1 respecto de los varones y una edad
promedio de 50 años al momento de la
presentación.
• Por lo general, los cánceres
foliculares se presentan como
nódulos tiroideos solitarios,
algunas veces con antecedente
de aumento rápido de tamaño y
bocio de larga evolución.
• A diferencia de los cánceres
papilares, la linfadenopatía
cervical es infrecuente al
momento de la presentación
(cerca del 5%), aunque es
posible que haya metástasis
distantes. En menos de 1% de
los casos
• Los cánceres foliculares son
hiperfuncionales y los pacientes
se presentan con signos y
síntomas de tirotoxicosis.
 Carcinoma pobremente diferenciado
Tumor agresivo desarrollado a partir de
carcinomas papilares o foliculares con
una pérdida parcial de las
características propias. El diagnóstico
se basa en los Criterios de Turín de 2004
Patrón de crecimiento sólido,
trabecular o insular
Ausencia de características nucleares
concluyentes de carcinoma papilar
Presencia de al menos una de las
siguientes características: núcleos
convolutos, necrosis o mas 3 mitosis
por campo de gran aumento. Los
tumores con arquitectura sólida,
trabecular o insular pero sin otra
característica
 Carcinoma medular
Es un tumor neuroendócrino productor
de calcitonina (CT) y otras sustancias
(serotonina, prostaglandinas, antígeno
carcinoembrionario (CEA)). Constituye
aproximadamente el 2 % de todos los
canceres tiroideos y se presenta en
forma esporádica (75% de los casos) y
familiar (25%), como enfermedad
hereditaria de trasmisión autosómica
dominante.
• Se presenta como nódulo
tiroideo duro ubicado en el
sector superior de la tiroides,
frecuentemente con
adenopatías cervicales (50%), y
síntomas de compromiso local
(15%). En 5-10% de los casos, el
motivo de presentación es la
detección de una metástasis a
distancia (generalmente
pulmón o hueso). Un 30% de los
pacientes con enfermedad
avanzada presentan diarrea,
síntoma que anticipa mal
pronóstico
• La exéresis quirúrgica ofrece la
única oportunidad real de
curación para el CMT.
• La magnitud de la cirugía
depende de la forma de
presentación del tumor y del
momento de su diagnóstico.
• En los pacientes con CMT
esporádico, con enfermedad
unilateral, sin evidencia de
adenopatías cervicales ni
invasión local en el examen
clínico o por ecografía cervical,
se recomienda una
tiroidectomía total, con
disección del compartimento
central y lateral
 CARCINOMA INDIFERENCIADO O 
ANAPLÁSICO
Es un tumor infrecuente, de alto grado
de malignidad. De presentación más
frecuente en la 7ª y 8ª década de la vida
Se caracteriza por su rápido
crecimiento y agresividad local, su
falta de capacidad para concentrar el
radioyodo y falta de respuesta al
tratamiento supresivo con hormona
tiroidea.
El pronóstico es fatal a corto plazo, con
un promedio de sobrevida de entre 4 y 6
meses, independientemente de la
terapéutica empleada.
• No existe, por su rareza y
agresividad, consenso uniforme
en su tratamiento; no obstante,
las terapias que combinan la
cirugía, radioterapia y
quimioterapia maximizarían el
control local y sistémico de la
enfermedad.
• Clínicamente se manifiesta por
una masa de rápido
crecimiento, acompañada de
disfagia, disnea y disfonía.
Hasta 50% de los pacientes
presentan metástasis al
momento del diagnóstico, con
mayor frecuencia pulmonares
• En la mayoría de los casos, los
pacientes se presentan con
enfermedad irresecable. En esta
situación, el primer gesto
terapéutico es asegurar la vía
área. Una vez realizada la
traqueostomía, el inicio del
tratamiento radiante debe
hacerse en forma urgente dada
la agresividad de esta
enfermedad. Habitualmente se
utiliza docetaxel como
radiosensibilizante
 TT:
Papilar o folicular: t1 y t2 y nódulos a
tacto, vaciamiento profiláctico , tnm3
y tnm4 siempre se plantea iodo pós
operatorio
 Si la punción citológica es categoría IV,
V o VI el tratamiento es quirúrgico. En
nódulos con PAAF categoría IV debe
efectuarse una lobectomía, a menos
que haya una clara indicación para
realizar la tiroidectomía total
 Vaciamiento central (VI y VII) y lateral
( III, IV y V):
 Central profiláctica en T1 y T2,
terapéutica en T3 y T4
Lateral solo si hay linfonodos positivos
Benignas Tiroides:
 HIPER: graves, tóxico solitario y bocio=
saber %, freq, edad, varones o mujeres,
opciones terapéuticas, nomes que
levan, saber los términos ( calientes,
tóxicos ( hiperfuncional ) , frios, no
tóxico ( eutirodeo , no tiene alt lab ),
estudios complementarios saber de
acuerdo con la sospecha ( se es CA O
 NO ) , como va venir el Lab em px EU o • BÓCIO MULTI NODULAR HIPER O
HIPO o HIPER ENF DE PLUMER:
 Bócios= como se apresenta= No pose sintomas extra
multilocular o difuso, eu, hipo o hiper, tireoides
Classificacion según OMS, no Tóxico ( -Presentacion clinica: Sintomas
tt ). cardiovasculares son comunes,
 Bócios: aumento de la gl existen sintomas de hiper pero
• Generalidades: menos que en la de graves
bócio nodular o multilocular Saber la causa del hiper,
eutireodeo es el mas comun, en enfermedad benigna.
mujeres mas comun, causa -DX: t3 t4 Tsh y centillograma
sintomas compresivos ( TT: Nesa orden
disfagia, disnea y disfonia ). • Medicamentosa:
-critérios de qx para bocio: metilmercaptoimidazol
olhar hasta llegar ao
-centelllograma: eutiroidismo
generalmente no se pede en • iodo 131
eutiroideismo • qx
Caliente ( hiper captante y -TT Qx: tireoidectomia total en
hipertiroidismo ) o frio ( enfermo caso que se pueda operar ASA va
o no funciona, nódulos que dizer
tienen tendencia a se tornar
câncer / malignidad, eses • GRAVES
nódulos que se hacen biopsia ). O bocio difuso hipertireoidismo
tibio es normal. Es autoimune
En nódulos multiloculares Mas frequente mujeres de 40 a
ocurre hacer la cintilografia xq 60 anos
un de ellos puede tener un Caracteriza por tirotoxicosis (
nódulo frio y se hace una para hiper ), bocio difuso y
en ese. trastornos extratireoideos como
-Manifestaciones clinicas oftalmopatia, mixedema tibial,
generales: acropaquia tiroidea,
Signo de Permpeton :Sx em ginecomastia y otras
esclavina o Sx de la vena cava -dx: gamagrafia o cintilografia,
superior con dysminuicion del perfil tiroideo ( t3 y t4
retorno venoso, cuando se aumentados y tsh disminuido
levanta los bracos ocurre Se presenta nódulo frio es
vermelhidão en rosto y característico de CA
mediastino, es en bocio
intratorácico generalmente en • NÓDULO TÓXICO SOLITARIO:
anterior y superior 9 Nódulo caliente en la
localización ) , pedir tomografia cintilografia , hiperfuncionante
, generalmente en bocios , tamanho de menor de 3cm,
multiloculares eses modélelos so raramente
PX con la Sx de la vena superior malignos
es una emergencia radioterapia TT: no se usa el iodo 131 xq ella
para disminuir el tumor y destruye todos las celulas
mejorar la circulación venos. tireoides y nesse caso solo un
-Imagem centillogafia nódulo es causante nesse caso
frio: pedir ecografia para tirrads se hace lobectomia o sea
etc tireoidectomia parcial.
-ressecion qx se reserva para los
casos de bocio de: Tirioditis :
A. Crescimento continuo
 Definicions: Aguda, hashimoto etc
B.sintomas obstructivos
C.extensión retro esternal  TT de cada uno de ellos
D.sospecha o certeza de  Cual es bacteriana cuasi es viral
malignidad por PAAF  TT MEDICO X QX
E.problemas estéticos
 Hashimoto: sintomas, tt, edad, causando desrregulacion en la
Presentacion, estudios producción de t3 y t4, la tendencia es
complementarios ( imagem u lab ) de ser hipotireodismo
 Benignas: Bócio indolor, simetria y bilateral
-Tiroiditis aguda Suprurada y de Una baja porcentagem puede ser
quervain: saber la diferencia de las dos unilateral y nodular nesse casos tiene
, saber el tt de los dos que hacer la PAAF para ver si tiene
malignidad
• TIRIODITES AGUDA SUPURADA En general no se produce sintomas de
Tiroides con sintomas infecciosos y hipo,tiene disminuicion de t4 ( tirosina
inflamatorios )
Cuadro clinico: dolor, signos de En el centillograma no se ve bien, tiene
infección ( fiebre y leucocitosis ) y partes frios, tibio y calientes xq ela
inflamación ( dolor, calor, rubor y capta de forma irregular asi no sirve de
tumor ) dx
Glândula aumentada de tamanho en Generalmente no pose nódulos , pero si
palpacion pose debe hacer paaf
Perfil tiroideo : normal / eu tireoides TT: hormonioterapia com t4
Eco: signos de infección local: pus,
abscesos o necrosis ( muy difíciles de Paratiroide:
ver necrosis ahí, generalmente solo en
 Se classifica en 1, 2 y 3, pero solo 1 se
la hora de la qx-cervitoctomia se ve ).
estudava
Tomo: puede se ve mejor la necrosis
 Saber % de primaria :
-TT:
El PHPT (primary hyperparathyroidism)
medicación : ATB antiinflamatorio etc
es un trastorno frecuente y afecta a
Buscar la fonte : amígdalas, dentes,
100 000 personas cada año en Estados
couro cabeludo etc
Unidos. Ocurre en 0.1 a 0.3% de la
Hacer la paaf para ultimo y hacer el
población general y es más común en
cultivo para plantear el ATB
mujeres (1:500) que en varones (1:2 000)
-TT Qx: drenar el absceso se necesario
 Cuales no los órganos que tiene
y caso tenga necrosis y tamanho de la
regulación de pth y calcio:
necrosis se plantea hacer lobectomia o
La PTH regula las concentraciones de
tireoidectomia total
calcio mediante sus actividades sobre
tres órganos blanco:
• el hueso,
• TIROIDITIS SUBAGUDAS DE QUERVAIN
• los riñones
Hombre y mujeres igual
• el intestino
Hay dolor y signos inflamatorios ( no
 Etiologia del parahipo ( 1,2,3 )
tiene signos infecciosos )
• exposición a dosis bajas
Causado por virus diferente de la
de radiación ionizante
superativado que es bacteria
terapéutica
Sintomas de hipo leves o subclinicos o
• la predisposición
sea en el laboratorio tine pero no tiene
familiar
sintomas , leve aumento de tamanho da
• la exposición
glândula
intermitente a la luz
En nesse caso en la centoligrafia no se
solar se relacionan con
pinta xq la glándula esta inflamada y
el padecimiento.
no tiene una buena captación de iodo
• fuga renal de calcio y
-clinica: preguntar se tuve
disminución de la
manifestaciones respiratorias virales
función renal con la
TT: corticoides y sintomáticos
edad,
• sensibilidad de las
• TIRIODITIS DE HASHIMOTO
glándulas paratiroides a
Tiriroditos linfocitaria crônica
la supresión por el calcio
Es la m frequente de todas
 Manifestaciones clinicas
Mujeres en edad media
• Debilidad
Autoimune, en algum momento se
• Fatiga
tiene alteraciones de producción e tsh
• Polidpisia
el problema es el eje hipofisário ai
 • Poluiria  Cuadro 38-10: lab de los px de
• Nictúria hiperparatireoidismo
• Dolor óseo y articular
• Estreitamento
• Disminuicion del apetito
• Pirosi
• Prurito
• Depresión y perdida de
memoria
 Complicaciones digestivas
• Ulcera péptica; aumento de
excreción de acido gástrico , xq va
tener muy calcio.
• Pancreáticos: por litiasis
• Colelitiasis por bilirrubinas de
calcio : bilirrubina mas calcio es
formado los cálculos por eso ocurre
el aumento de litiasis en el
conducto colédoco
 Complicaciones Neuro psiquiátricas;
• La hipercalcemia, atrapalha en la
sinopsis , hay disfunciones ahí y leva a
las enfermedades , se hace el tt tiende
a disminuir las enfemermedads y
curación
• Enfemerdades como: psicosis franca,
obnubilación o coma, depresión,
ansiedad y fatiga
Siempre PTH y cálcemia se pede , xq puede
 Cuadro 38-9 dx diferencial de
tener px con calcio normal y PTH elevado =
hipercalcemia
HPTP. FA ( perfil hepatico ) si piensa que tiene
afectación ósea , Gasometria : estado acido
básico, para ver se tem acidosis metabolica

 Cuadro 38-11: indicaciones para la

Paratireodectomia
 Obstrucción Intestinal:
 Classificaccion
• Según nivel: alto y bajo = donde
es cada
-El íleo puede ser alto, cuando
el sitio de la obstrucción
asienta en el duodeno y
primeras asas del yeyuno íleon
-Bajo, cuando asienta en las
últimas asas del yeyuno íleon o
el colon.
• Según Patogenia: mecanico (
subdiviion e saucasas ) o -Interrogatorio e un examen fisico
funcional ( subdivision y causas
) = maneja el cuadro con las
causas
El íleo puede ser mecánico, si
proviene de una obstrucción
intestinal orgánica
Funcional, cuando es el
resultado de una alteración de
la motilidad intestinal, sin
obstrucción orgánica
• La obstrucción intestinal mecánica es
una de las indicaciones más comunes
de cirugía abdominal de urgencia.
• En el intestino delgado, las causas más
frecuentes son las adherencias o
bridas, seguidas por las hernias
internas o externas y los tumores.
• En el colon, la causa más frecuente es
el carcinoma, seguido por la
divertículitis, el fecaloma y el vólvulo
sigmoideo.
• La causa más común de obstrucción
estrangulada de intestino delgado es la
hernia, seguida por las adherencias o
bridas, y en el colon, el vólvulo
sigmoideo.
• La causa más frecuente de íleo
funcional es el estado postoperatorio
normal, seguido por la peritonitis.
• La seudoobstruccion de intestino
delgado es de observación excepcional.
• En cambio, la seudoobstruccion
colónica (síndrome de Ogilvie) se
comprueba con cierta frecuencia en
enfermos hospitalizados por alguna de
sus múltiples causas,
• DX:
completo ( auscutacion y percusión ) ,
incluindo el tacto rectal ( puede estar
ampulosa rectal vacía significa
cronico y puede conter fecaloma ahí
tiene que romper )
-lá sospecha puede ser confirmada por
rx o ecografia
-laboratório
• Presentacion Clinica: Clinica diferente
cuando?
-Dolor:
presente en las mecánicas y ausente en
las funcionales . Ludólogo es cíclico y
la dolor va ser maior perto de la
obstrucción , si tiene defensa
abdominal y dolor continuo sugestivo
de vólvulo / estrangulación .
Dolor Colico es la presencia sincrónica
de ruidos intestinales o burbujeos
-vomitos :
ALTAAS: vomitos frequentes, con tipos
biliosos de color verde
BAJA: asas delgadas tipo fecaloide y
amarillo
-distencionamento abdominal;
El grado va variar segundo sutil de
obstrucción :
Flanco y hipogástrico: dilatación de
colon
• Palpacion y auscutacion:
Los dos van cursas con hipersonoridad
, pero no es fácil distinguir cual es mas
hipersonoro
• Alteraciones en el habito evacuatorio:
Motivo de consulta detención de haces
y gases
AGUDA: obstrucción recente, asi aun
tiene materia fecal, sigue teniendo
diarreia o constipacion
CRÔNICA: vacío la porción de asas, no
va tener mat fecal, total detención de
haces y vezes
• Laboratorio:
 Mas alta la absorcion mas vomito asi Abd Agudo:
mas perdia de líquidos mas
desbalanceado eletrolítico .  Causas de de ABD AGUDA QX Y NO QX
Amilana elevada es comun: no va
llegar 3x mas igual a la pancreatite
• Radiologia:
Radiografia del px pie
Dilatación de las asas ; generalmente
una porción del colon o marco colônico,
disposición de las asas mas centrales
cuando es delgadas y laterales cuando
son colonias
Frequente ver pillas de monedas: asas
delgadas
Se ve niveles hidroaereos
• Tomografia:
Niveles hidroaereos
• TT
-correcion eletrólito, acido básico y
descompresión por sonda
-lá reposición debe ser agresiva y
rápida en casos graves o que necesitan
de qx
-Via venosa central o periférica:
hidratación de 1000ml de soro
fisiológico o ringerlactato y depôs
mantenimiento
-sonda nasogástrica: descompresión  Dolor abdominal: teniendo e cuenta la
superior : vomitos, gases etc embriologia:
-sonda rectal: descompresión Dolor intestino anterior: dolor
-sonda vesical: controle de líquidos , epigástrico
cuando entra y cuando sale Dolor en intestino medio: fosa iliaca
-correcion de bicarbonato derecha
-apos esas medidas acima ahí QX, xq si Dolor en posterior; hipogástrico
leva el px el shock hipovolêmico y
descompensado no va favorecer la qx
• En PX obstructivos NO SE HACE:
-med procineticos; metoclopramina /
plasil , va aumentar el peristaltismo y
perfora
-colono
-por bario
-enma opaco
• Qx tipo HARMER
 Calidad del dolor abdominal:
-parietal: agudo,severo y persistente ,
es en el peritônio , dolor que s siente
en el signo de rebote o Bloomberg , o en
peritoneo irritado así es una dolor mas
localizada.
-visceral: sordo,colico o continuo , es
en la vísceras y es difuso,
generalmente el px no sabe dizer donde
dole exactamente.
En la dolor visceral es percebido polos
receptores sensitivos intramurales de
órganos hueco, intramesentericos (
ligamentos y órganos vasculares ), las
capsulas de los órganos sólidos y
dentro de la mucosa. Puede
desencadenar ese dolor:
-estiramento y contracción
-tracción , compresión y torcion
-ciertas sustancias químicas = como el
liq gástrico
-isquemia ( vólvulo o infarto ) y
inflamación ( gastroenterite )
 Irradiación X dolor aferido: aferido
causa estas en otro cuadrante y el
referíeis-vos en otro, irradiación
empeza en un cuadrante e vai a otra
 Dolor aferido:
 Cuadro Dolor estable y no Estable
 Classificaccion:
Traumaticas y no Traumaticas (
mujeres )
 Traumáticas: las lesiones de vísceras
solidas por excelencia son las
responsables en su mayoría
El hígado por su superficie suele ser
frecuente su lesión en Trauma
penetrante
El bazo por su fragilidad suele ser
frecuente su lesión en trauma cerrado
de abdomen
 No traumáticas: Su presentación en el
sexo masculino es una rareza siendo en
el sexo femenino mas frecuente
Relacionada al area ginecologica y
fundamentalmente el embarazo
ectopico
 Motivo de consulta:
Dolor abdominal
Perdida roja por vagina
Mareos, lipotimia
Raramente distensión abdominal o
masa palpable
 Sintomatologias: En los cuadros
traumáticos y no traumáticos el dolor
es el síntoma cardinal, habitualmente
de instalación brusca mal localizado de
intensidad variable que puede ser
atenuado con medicación antiálgica.
Puede ir acompañado de nauseas y
vómitos siendo estos de carácter
reflejo sin traducir organicidad
 signos de shock: palides,sudoracion fria,
fc aumentada, hipotension .
Peritonitis:
 Classificaccion:
• DIFUSA, localizada, Perforada
• Cuadro Septica y aseptica y sus • TRAUMATICA Y NO TRAUMATICA
subsgrupos

• Primaria, secundaria y tercearia

• En la peritonitis primaria se registra la

presencia de un germen único (es
monomicrobiana).

• La flora tradicionalmente involucrada

(Mycobacterium tuberculosis, virus,
estreptococo, neumococo)
grampositivos, gramnegativos.

• En las peritonitis secundarias la flora es

polimicrobiana, con predominio de
gramnegativos, y coincide con la del
órgano responsable

• La presencia de gérmenes anaerobios

aumenta la virulencia de los aerobios,
mientras que la coexistencia de
líquidos biológicos y cuerpos extraños
incrementa la actividad patogénica de
ambos.

• Los microrganismos más habituales en

las peritonitis secundarias son la
Escherichia coli y el Bacteroides
fragilis.

• El primero favorece el shock séptico y

la mortalidad; el segundo, la formación
de abscesos.

• En el 30 por ciento de los casos se

demuestra la existencia de
bacteriemia.

• En la peritonitis terciaria la flora

hallada comprende generalmente
Staphylococcus epidermidis,
Pseudomonas aeruginosa, Candida y
enterococos
• Las peritonitis terciarias están  Cuando el proceso se debe a la
generalmente asociadas a una progresión de un foco patológico
depresión del sistema inmunitario originado en un órgano
intraabdominal, el dolor se localiza
 Presentacion clinica de difusa general: inicialmente en la proyección
Debe distinguirse entre la metamérica del órgano responsable del
signosintomatología temprana y la cuadro
tardía.
Resulta primordial el conocimiento de Ulceras:
la primera, ya que es en las etapas
precoces cuando se debe actuar para  % de cual es mas freq duodenal o
obtener resultados favorables. gastrica , edad y sexo:
Los signos y síntomas pueden ser Todas las estadísticas coinciden en
también clasificados en locales asignar a la úlcera gástrica una
(abdominales) y generales; frecuencia menor que a la úlcera
habitualmente los primeros son duodenal; la proporción varía entre 1:4
tempranos y los últimos tardíos. y 1:7.
Todos ellos pueden estar influidos por Con respecto al sexo, se admite que es
la existencia de patología previa o menos frecuente en la mujer que en el
concomitante. hombre, en la relación de 1:2 la gastrica
Signosintomatología temprana. y mas frequente en varon la duodenal.
 El diagnóstico se basa en la historia La edad de aparición es mucho más
clínica y los datos aportados por los tardía que en la úlcera duodenal; la
exámenes complementarios mayoría se observa entre la cuarta y la
séptima década de la vida, con más
exactitud, entre los 35 y los 64 años. La
duodenal es Cualquier edad,pero
frecuencia entre 35 a 55 anos

 Ulcera duodenal:
• 10% va tener
• Ni siempre es sintomática o se
complica
 Evaluar los exámenes de laboratorio, • Una de las 3 porciones del
particularmente en busca de: duodeno.Por endoscopia se
 leucocitosis, alteraciones del medio diferencia en cual porcione esta
interno, hemocultivos positivos, • Cualquier edad, frecuencia entre
hipalbuminemia, falla renal, falla 35 a 55 anos
respiratoria (gasometría). • Mas freq en varón
 Obtener radiografías de abdomen en • Sintomatologia:ardor , dispepsia
posición de pie y decúbito dorsal y de y dolor
tórax frente. • Generalmente hace tiempo que
 Efectuar una punción abdominal para tiñen sintomas
obtener y estudiar una muestra de • Factores pred: familiar , con el
líquido cuando éste se manifieste por tipo sanguíneo C o O ( primeira
ecografía. porcion ) y tipo A, H pylori y
 Clinica: alimentación Factor nerviosos
 El síntoma fundamental e infaltable de tiene un intereses particular,
la peritonitis es el dolor. que aumentan la acides
 Este es de comienzo generalmente gastrica
brusco (súbito y transfictivo si se trata • Fisiopatologia: Tema de examen:
de una perforación del tubo digestivo o desisquilibrio entre 1 de las
de la ruptura de un absceso) alteracióN / situaciones,
 De intensidad progresiva, continuo y
sin respuesta a antiespasmódicos; se 1= en la protección del
exacerba con la tos, los movimientos y estomago o duodeno , su
la respiración profunda y llega a capacidade de proteger o la otra
provocar fijeza respiratoria 2= situación que el acido
gástrico es muy gástrico o que
 aumenta la produccion del Dolor en ayunas o tardío (2 a 4
acido horas después de la comida)
Calma con la ingestión de
• Classificacion/causas ser: alimentos o la toma de
1-associada a hipersecresion: -mayor alcalinos
cuantidad de celulas parietales en el estomago Dolor que se propaga hacia el
hipocondrio derecho e induce a
2-al empleo de entiinflamatorios: AINES veces a la confusión con un
padecimiento vesicular.
3-presencia de H pilory : los infectados se leva
Dolor a la palpación sobre el
a gastritis difusa cronica que es asintomática
área duodenal o signos
y lleva a metaplasia gastrica
localizados de irritación
• DX: dolor en el epigastrico, peritoneal. .
seguido por quemacion o acidez Durante los períodos de
de intensidad mediana, tipo actividad se agregan, a veces,
perforaste o quemante, cuanto febrícula, adelgazamiento y
mas agudo mas dolor signos discretos de irritación
peritoneal (dolor a la palpación,
• En casos de ulceras en 2da resistencia muscular en el
porcion del duodeno puede ter epigastrio).
sintomatologia de dolor en
cinturón, nauseas, vomito, • Examen fisico:Puede tener o no
amilana aumentada y se dolor, signo de irritacion
confunde por pancreatite , pero peritoneal, no es especifico , los
será una ulcera perforada que sintomas que van llevar ao dx.
causo la inflamacion del
Si tiene. Signos de irritacion,
páncreas.
abdomen en tabla y etc puede
• Son características de dolor ser una ulcera perforada
ulceroso: la periodicidad y el
• RX: no es usual generalmente se
ritmo . La dolor por temporada
hace endoscopia ya. Meses
de 1 a cada 4 semnas . Ritmada
casos en la radiologia va tener
por periodos digestivos=começa
que hacer con contraste y va
por la noche o pela mañana y
tener el signo de anillo o de nido
desaparece con la ingestión de
Signos indiretos: otros hallados
comidas alcalinas = dolor en
en el rx
ayuno = hambre dolorosa X ao
contrario la ulcera gastrica = • Endoscopia:Serve para:
dolor con la ingesta.
1. Dx
• Vomitos y nauseas pueden 2. Aspecto: redondo, linear, irregular o
aparecer en las ulceras granulara
duodenales 3. Classificaccion : A1 y A2 en las fases
agudas/activas, H cuando estas
• Melena o hemorragia seria una
cicatrizando ( h Healing) y S1 o s2 si
complicación y no un sintoma
estas sicatrizada ( s=sacar)
• Las ulceras complicadas= 4. Además descartar Metaplasia, CA, o dx
hemorragias , no complicada = H Pilory
solo dolor, el dolor va se dividir
• TT: Medico X QX:
en ayuno o pós ingestión de
-Medico:
comidas
Tratamiento intenso y
• Cuadro clinico: En síntesis, no prolongado con farmacos y
hay un cuadro clínico específico dieta.
de la úlcera duodenal, pero se la Recurrencia em 50%
sospechará teniendo en cuenta Inicial: mayor chances de
lo siguiente: curación
Enfermos jóvenes con vida Medicación antiácida: muy
tensionada y antecedentes importante para calmar la dolor
familiares
 Algunos px necesitan tt - Grado V: ulcera en cualquier
psicológicos tbn localización + antecedentes de uso de
Ranitidina: redutor de la AINES
secreción , 300mg ao dia o 150
a 12h/12h • Factores predisponente: tipo 4
Omeprazol: inibidor da bomba sanguíneo , menor frequência
de protones 30mg cada 24 o 15 que la duodenal, mas frequene
a cada 24h en varón, edad con 35 a 64 anos
Hpulory: omeprazol + , etiologia desconocidas pero el
antibiótico ( amoxilidad y desiquilibrio el la causa
metronidazol ). • En la actualidad la H pilory es la
-Qx mayor causante de gastrite que
solo se usa en px que no logran causa erosión de la mucosa , que
hacer el tt medico o en ulceras dusminue la defensa de la
complicadas mucosa gastrica ante el acido
Sólo se opera con vagotonia: gástrico, cuando mas se irrita
1. Ulcera complicada con mas gastritis, se tiene gastrite
perforación sin tt se volve en a ulcera y se no
2. Ulcera no complicada= se perfora se transforma en
que no tiene respuesta metaplasia
ao tt medico
Vagotonia: no tiene secreción • Presentacion Clinica: ritmo,
gastrica con el corte del N vago. periodicidade, crisis de 10 a 15
Gastroestomacais solo en casos dias, dolor ardendo en
de ya tener CA epigastrico pos comer , calma
• TT para úlcera Duodenal despues de la digestión, dolor se
especifico: cede espontaneamente.

- Ranitidina o omeprazol Dolor epigastrico puede se

- Antibiótico ( par H Pilory )
 Ulcera Gastrica
• Se sobrepasa a la mucosa y
puede passar todas las capas
del estomago
irradiar en el torax , region
precordial, algunos pueden
presentar vomitos ( pueden ser
provocados xq el px siente
mejora apos el vomito ). El
adelgazamiento es frequente en
la fase activa de la úlcera

• Classificaccion de jhonpson • Radiologia: signo de nicho/nido/

• Tratamiento de la úlcera
gástrica crónica no complicada:

La úlcera gástrica, una vez que

se ha demostrado la ausencia
de malignidad, debe ser tratada
en primera instancia
médicamente. Esto no quiere
decir que se curará siempre con
tratamiento médico, pues en
un tercio de los pacientes la
lesión no cicatriza, y, además,
en el 45 % de las que cicatrizan
habrá recidivas, para las cuales
no existe aún una terapéutica
médica que las prevenga. La
posibilidad de curación
disminuye a medida que
- Grado I: curvatura menor, 50%
aumenta la profundidad de la
- GradoII: cuerpo y duodeno
úlcera; cuando penetra en
- Grado III
órganos contiguos es todavía de
- Grado IV:
más difícil curación
 En líneas generales, el  SABER Classificaccion de Forestal y
tratamiento se basa en disminuir Jobson hast 5
la agresión del ácido y de la  Classificacion de Forrest:
pepsina y aumentar la defensa de
la mucosa gástrica, así como en
erradicar al Helicobacter pylori
administrando bloqueadores H2
e inhibidores de la bomba de
protones para el acido y Atbc
para H Pylori.

• Tt QX de ulcera cronica gastrica:

1. no hay certeza de benignidad a pesar

de varios y correctos estudios;

2. 2) la úlcera no cura después del Solo se tt tipos

tratamiento médico bien realizado (se I ( sangrante ) Ia ( arterial ) y
considera no curada a la úlcera que Ib ( venoso )
persiste 90 días en controles II a 9 (Vaso visible) II b (coagulo
radiológicos o endoscópicos); )
Los tipos Iic y III no se mexe xq
3. 3) recidiva dentro del año de haber sido
ya estan cicatrizados , se mexe
tratada;
sangra.
4. 4) la úlcera se complica (perforación,  Classificaccion de jhonpson:
hemorragia profusa y obstrucción). 3 tipos:

Tt qx con la retirada de la ulcera y local de la 1 antro

gastritis , la estendia va depender del tamanho
2 .Cuerpo
de la ulcera = gastronomía parcial, subtotal o
total y se puede agregar tbn la Vagotomia en 3.piloro
casos de px que tiene ulceras a consequência
de hiper acidez ( ulceras mas a bajo en el Hoy en dia son 5 grados la Classificaccion de
estomago o que ya siguen el en duodeno ), jhonpson
nesse casos solo la retirada de la ulcera no va
tratar xq el px aun va tener lá hiper acidez.

Seguintes opções :

-px con tt medico y la ulcera se curou , 50%

pueden tener recaída, generalmente en el
piloro y duodena, por hiper acidez

-Px ya le saco la ulcera muy dificilmente va

tener recaída

-Ulcera perforada: laparotomias, corta la

ulcera y cierra , envia a anatomia patológica
= no tiene mas ulcera
• Reconstrucciones en el
estomago pos retirada del
estomago ( gstrectomia Total )
: billroth I o II
 Complicaciones de Úlceras Gastricas y
Duodenais:
-Perforación: peritonitis con el cuadro
clínico característico de abdomen en
tabla, dolor, signo de pouparttt ( en la
rx se tiene neumotorax = blanco en
lado derecho , aire ) y signo de joubert
( matidez cambiante )
2 tipos de peritonitis:
Química
Infecciosa: la que mata, que ocurre
depoioi de X horas , ya están en sépsis
-Estenosis: tt qx = gastrectomia
-Hemorragia o sangrado= tt qx