Estenosis

esofágica y
Cáncer de
Esófago
Hernandez Milagros
Medina Rosielys
Morles Moisés

Mota Yoleiza
Paris Angélica
 Estenosis Esofágica

Anatomía
El esófago es un conducto cilíndrico muscular tabicado
por mucosa, que une a la faringe con el estómago

En el adulto el esófago mide en término medio de 25-30

cm. Se divide en tres segmentos: cervical, torácico y
abdominal.

Capa mucosa-
submucosa
Histológicamente el esófago está
constituido por dos capas superpuestas:
Capa muscular.
 Estenosis Esofágica
Estenosis esofágica

O estrechamiento de la luz, es una afección del esófago que

en general, se debe al engrosamiento fibroso de la submucosa
y se asocia a la atrofia de la capa muscular propia y también a
daño epitelial secundario.

Inflamación
• Reflujo gastroesofágico
crónico
Adquirida Se debe
• Irritación
• Lesión por cáusticos
Cicatrización
 Enfermedades asociadas a la
Obstrucción Esofágica estenosis esofágica
Esófago de cascanueces
Ausencia en la coordinación de las contracciones peristálticas
caracterizada por la contracción temprana de la capa longitudinal externa
antes que la interna del musculo liso

Espasmo esofágico difuso

Divertículos
• Divertículo de Zenker
• Divertículo por tracción
Membranas esofágicas

Anillos esofágicos o anillos de Schatzki

 Enfermedades asociadas a la
estenosis esofágica

Acalasia Aumento del tono del EEI Se clasifica en

Relajación incompleta
del EEI Primaria Secundaria

Triada de
Aumento del tono del EEI

Fracaso de las neuronas

Enfermedad de Chagas
Aperistaltismo esofagico inhibidoras del esófago
(Trypanosoma Cruzi)
distal

Destruccion de Fracaso del

p. mesenterico peristaltismo
Dilatacion
esofágica
 Enfermedades asociadas a la
estenosis esofágica

Esofagitis

LACERACIONES Desgarro de Mallory Weiss

Intoxicación alcohólica Arcadas intensas o vomito Desgarro

Lineales

Longitudinales No requiere IQ
Tratamiento
Cicatrización rápida
Varían de cm a mm
 Enfermedades asociadas a la
estenosis esofágica

Esofagitis Morfología

Alcohol • Infiltrados densos de

neutrófilos
ESOFAGITIS QUIMICA E • Necrosis superficial
INFECCIOSA Ácidos corrosivos con tejido de
granulación y posible
fibrosis en el caso de
Líquidos calientes
ulceración
• Necrosis franca de la
Tabaquismo pared esofágica
cuando es inducida
por lesión por agentes
químicos
Esofagitis por fármacos
 Enfermedades asociadas a la
estenosis esofágica

Esofagitis Morfología

• La hiperemia simple
Enfermedad por reflujo • hiperplasia de la zona
ESOFAGITIS POR REFLUJO gastroesofagico (ERGE). basal que supera un
20% del grosor total
del epitelio
• Elongación de las
Trastornos que disminuyen el tono
papilas de la lamina
del esfínter esofágico inferior
Patogenia propia.
Trastorno que aumentan la presion
abdominal

Clínica Disfagia Pirosis Regurgitacion

 Enfermedades asociadas a la
estenosis esofágica

Esofagitis

ESOFAGITIS EOSINOFILA Esófago de Barret

Complicación de la ERGE crónica que se caracteriza por
metaplasia intestinal dentro de la mucosa escamosa de
esófago

Morfología Diagnostico

Características clínicas
 Enfermedades asociadas a la
estenosis esofágica

Esofagitis

Venografia
VARICES ESOFAGICAS

Hipertensión Venas tortuosas

Portal Patogenia Morfología dilatadas

Caract.
Clinicas
 Tumores del esofágicos
Es la 8va neoplasia maligna mas frecuente. Hay dos variantes morfológicas que superponen la mayoría de
los canceres de esófago; el adenocarcinoma y el carcinoma epidermoide, siento estos los mas frecuentes.

TUMORES BENIGNOS TUMORES MALIGNOS

- Leiomiomas
- Papiloma escamoso
- Adenoma esofágico
- Pólipos fibrovasculares
- Adenocarcinoma
- Carcinoma Escamoso o Epidermoide
- Leiomiosarcoma
- Carcinoma de células pequeñas
- Linfoma
- Melanoma

Revista de Gastroenterologia de Mexico 2010.

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Patología estructural y funcional 8va edición Robbins y Contran
 Adenocarcinoma
Surgen sobre la base
de un esófago de
barrett y una ERGE de
larga evolución.

Aumento su incidencia Riesgo es mayor;

desde 1970 (5%), mas displasia, consumo de
rápido que otros tabaco, obesidad, y
cáncer. La mitad. radioterapia previa.

Es mas frecuente en
Hombre mujer 7:1 personas de raza
blanca

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 Incidencia

ERGE Tabaquismo Obesidad Radioterapia previa

Revista de Gastroenterologia de Mexico 2010.

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 Morfología

Se presenta en el tercio distal del esófago

EsEstos
Inicialmente
frecuente
también
encontrar
aparece
puedencomo
un
infiltrar
esófago
parches
difusamente
de planos
barrett ooadyacente
elevados
ulcerarse,,al
Luego pueden ser masas grandes de 5cm o mas
invadiendo
aspectoen
TUintacto
profundidad

Revista de Gastroenterologia de Mexico 2010.

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 Epidemiologia
 Representan el 2% de todos los cánceres. (Según la guía del Dr Celso González el cáncer de esófago
ocasiona el 4% de las muertes por cáncer).
 4to TU mas frecuente
 En Venezuela, la incidencia es baja, con la excepción del estado Falcón donde se han observado las
mayores cifras.
 Es raro por debajo de los 40 años, Incide mayormente en edades comprendidas entre 60-70 años.
 Predomina en el sexo masculino.
 Estos tumores pueden localizarse en cualquier porción del esófago, pero tienen preferencia por el
tercio medio.

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Patología estructural y funcional 8va edición Robbins y Contran
 Patogenia

La progresión de un esófago de barrett a un adenocarcinoma tiene

lugar durante un periodo prolongado de tiempo mediante la
aparición escalonada de cambios genéticos y epigeneticos

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 Características clínicas
Se descubren de manera accidental al evaluar un paciente con ERGE, o en
pacientes con esófago de barrett.

Disfagia
progresiva

Perdida de peso
Hematemesis
(rara vez)
Dolor torácico
Acidez estomacal

Vómitos
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Carcinoma epidermoide
(escamoso)
Cáncer que se
forma en las
células escamosas

Este tipo de cáncer

Hombre mujer 4:1
Mayor de 45 años
se encuentra con
mayor frecuencia
en la parte superior
y media del
esófago

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 incidencia
Consum
o de
alcohol
Sí
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 Morfología
Se presentan
en el tercio
medio del
esófago

Comienza con
Invaden una lesión que
estructuras se denomina
subyacentes displasia
escamosa

Al paso de los
años crecen Engrosamiento
formando precoz de las
polipoides que placas.
obstruyen

Revista de Gastroenterologia de Mexico 2010.

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Patología estructural y funcional 8va edición Robbins y Contran
 Características clínicas

Disfagia
Odinofagia
Y sensación de obstrucción
Perdida de peso
Debilidad y deterioro del estado general

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 Diagnostico
Antecedentes personales
Radiografía de tórax
Transito esófago-gástrico
Esofagoscopio
Ingesta de bario

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 Estatificación según el PDQ
ESTADÍO CARCINOMA ESCAMOSO ADENOCARCINOMA
Estadío 0 Diaplasia de alto grado. Displasia de alto grado.
Estadío I IA: Capas mucosa y submucosa, grado 1. IA: El cáncer se formó en las capas mucosa o submucosa. grado 1 o 2.
IB: Capas mucosa o submucosa, grado 2 o 3. IB: Cáncer en capas mucosa o submucosa, grado 3.
Capas mucosa o submucosa, diseminó a tejido conectivo, grado 1. Tumor en porción Las capas mucosa o submucosa, y se diseminó a la capa muscular, grado
inferior de esófago o se desconoce localización. 1o2

Estadío II IIA: Se diseminó a capa te tejido conectivo, grado 1. Tumor en parte superior del esófago.
Se diseminó a la capa muscular o de tejido conectivo, grado 2 o 3. Tumor en porción
inferior o desconoce localización.
IIB: Se diseminó a la capa muscular o a la capa de tejido conjuntivo, grado 2 y 3. El tumor
está en la parte superior o la parte media del esófago.
Está en las capas mucosa o submucosa, y se puede haber diseminado a la capa
muscular. El cáncer se encuentra en 1 o 2 ganglios linfáticos cercanos al tumor.
IIA: El cáncer se diseminó a la capa muscular de la pared del esófago. Las
células cancerosas son de grado 3.
IIB: Se diseminó a la capa de tejido conjuntivo de la pared del esófago.
Está en las capas mucosa o submucosa, y se puede haber diseminado a
la capa muscular de la pared del esófago. Se encuentra cáncer en 1 o 2
ganglios linfáticos cercanos al tumor.

Estadio III IIIA: Está en las capas mucosa o submucosa, y se puede haber diseminado a la capa
muscular. Se encuentra cáncer en 3 a 6 ganglios linfáticos cercanos al tumor.
Se diseminó a la capa de tejido conjuntivo. Se encuentra cáncer en 1 o 2 ganglios
linfáticos cercanos al tumor.
Se diseminó a diafragma.
IIIB: El cáncer se diseminó a la capa de tejido conjuntivo de la pared del esófago. Se
encuentra cáncer en 3 a 6 ganglios linfáticos cercanos al tumor.
IIIC: Se diseminó a diafragma, 1 a 6 ganglios cerca del tumor.
A otros órganos cercanos, como la aorta, la tráquea o la espina vertebral, y el cáncer no
se puede extirpar mediante cirugía
7 o más ganglios linfáticos cercanos.
IIIA: Está en las capas mucosa o submucosa, y se puede haber diseminado a
la capa muscular de la pared del esófago. Se encuentra cáncer en 3 a 6
ganglios linfáticos cercanos al tumor.
Se diseminó a la capa de tejido conjuntivo de la pared del esófago. Se
encuentra cáncer en 1 o 2 ganglios linfáticos cercanos al tumor.
Se diseminó al diafragma, Se puede extirpar el cáncer mediante cirugía.
IIIB: El cáncer se diseminó a la capa de tejido conjuntivo de la pared del
esófago. Se encuentra cáncer en 3 a 6 ganglios linfáticos cercanos al tumor.
IIIC Se diseminó al diafragma. El cáncer se puede extirpar mediante cirugía.
Se encuentra cáncer en 1 a 6 ganglios linfáticos cercanos al tumor.
A otros órganos cercanos, como la aorta, la tráquea o la espina vertebral,
y el cáncer no se puede extirpar mediante cirugía.
A siete o más ganglios linfáticos cercanos al tumor.

Estadío IV El cáncer se diseminó a otras partes del cuerpo. El cáncer se diseminó a otras partes del cuerpo.

Revista medica, instituto nacional del cáncer.

Clasificación según TNM
 Tratamiento según PDQ
 Cirugía: Esofagectomía + colocación de cánula (implante) esofágico.

 Radioterapia

 Quimioterapia

 Quimiorradiación

 Terapia láser

Estadio 0
 Electrocoagulación Cirugía
Estadio I Cirugia y Quimiorradioterapia
Estadio II Cirugía y quimiorradioterapia
Estadio III Cirugia y quimiorradioterapia
Estadio IV *Colocación de una cánula esofágica como terapia paliativa para aliviar los
síntomas y mejorar la calidad de vida.
*Radioterapia externa o radioterapia interna, como tratamiento paliativo
para aliviar los síntomas y mejorar la calidad de vida.
*Cirugía láser o electrocoagulación, como tratamiento paliativo para aliviar
los síntomas y mejorar la calidad de vida.
*Quimioterapia.
¡Muchas Gracias por su Atención!