N° Teórica: 4 2

Docente: Dr. Pozzo

Transcriptor: Kevin Mendoza
Revisor:

ESOFAGOGRAMA
1. Generalidades 3. Anatomía radiológica
El estudio radiológico del esófago con técnica doble de contraste La Anatomía radiológica nos muestra ya con el contraste la porción
es el principal método de exploración diagnostica de la faringe, la unión faringoesofágica en proyección lateral (1),
anteroposterior (2) donde también se observa la cavidad de la
El estudio se llama esofagograma y nos permite una evaluación faringe con los recesos laterales faríngeos, y lo que corresponde
funcional y estructural del esófago con una detección del 98% al esófago torácico con las endentaciones fisiológicas
de enfermedades. correspondientes (3).
2. Anatomía topográfica
Recordamos en la anatomía topográfica que el esófago mide entre
22 a 25 cm de longitud y tiene tres segmentos que se extienden
desde la 5 vértebra cervical hasta la 11 vertebra torácica, las
características de los segmentos correspondientes son:
 Segmento cervical se extiende de C5 a T1-T2 con una
longitud de 5-6 cm
 Segmento torácico de T1-T2 a T9-T10 con una longitud de
16-18 cm
 Segmento abdominal T10 a T11 con una longitud de 3 cm.
Ejemplificando:
1 2 3

4. Región abdominal
En el componente abdominal vemos el ingreso del esófago distal
hacia el cardias como una formación redondeada que
internamente tiene los pliegues esofágicos confluyendo hacia el
cardias, a esta formación se denomina: roseta cardial. En la
proyección lateral con el doble contraste se puede ver claramente

ESCUDERIA LITTMAN 1
una línea radio densa, muy fina, oblicua que se conoce con el
nombre de línea zeta y corresponde a la zona de unión entre la
mucosa esofágica y del estómago.
4.2. Anillo de Schatzki
También llamado anillo esofágico inferior (A), está formado por
una membrana de tejido mucoso y/o tejido muscular. Hay dos tipos
de acuerdo a la situación del anillo, el tipo A sobre la unión
gastroesofágica y el tipo B a nivel de la línea zeta.
Generalmente cuando está presente esta formación (B) que
abarca un 10% de los individuos es asintomática, pero en
ocasiones produce disfagia, por eso si se hace el diagnostico se
encuentra esta formación.

4.1. Estrecheces fisiológicas

Son las que van a aparecer en el esófago sin que signifique
ninguna alteración patológica, la flecha naranja nos muestra la
unión faringoesofágica, la roja nos muestra la estrechez provocada A B
por el cayado de la aorta, la flecha amarilla por el bronquio
izquierdo, la negra por lo que es la aurícula izquierda, y la flecha Siguiendo con la anatomía
verde la estreches intrahiatal en el paso del esófago a través del radiográfica de esófago debemos ver
diafragma. el contorno, las paredes que tienen
que ser lisas-regulares y revisar la
mucosa esofágica que está
compuesta por estos pliegues
longitudinales finos muy delgados que
miden 1-2 mm de espesor.
Pliegues longitudinales

ESCUDERIA LITTMAN 2
4.3. Ángulo de Hiss El signo del sacacorchos como se observa, también se llama signo
Es la zona donde el esófago ingresa al de cascanueces. Forma atípica que adopta el esófago debido a
estómago y sirve para definir la problemas del peristaltismo.
división de los componentes del
estómago. Además, que se debe estar
por debajo del diafragma.
Pliegues longitudinales

4.4. Peristaltismo
El peristaltismo esofágico está compuesto por ondas A y B, las A
corresponden a estas áreas de contracción muscular, y las ondas
B a las zonas intermedias que están relacionadas con el momento
de relajación muscular.
4.6. Estenosis por cáusticos
Cuando un paciente ingiere caústicos por accidente se produce un
daño muy serio de la mucosa esofágica, que va a determinar
cambios tipo fibrosis y una estrechez importante de la luz
esofágica con las alteraciones correspondientes.

4.5. Espasmos esofágicos (ondas C); Signo del

sacacorchos.
Dentro de las alteraciones están las ondas C que corresponden
alteraciones de tipo espasmo esofágico y tiene esta morfología,
alteraciones de lo que es el movimiento normal de las paredes
esofágicas y que produce en las pacientes alteraciones como
dolor retroesternal y disfagia.

ESCUDERIA LITTMAN 3
4.7. Hernia hiatal
Otra patología en la unión esófago-gástrica que se da por debajo
del diafragma, la hernia como tal se da a través del hiato que se
ha ampliado y donde parte del estómago pasa a la cavidad
torácica.
 Por deslizamiento: Obedecen a un hiato diafragmático muy
amplio que permite que se deslice el estómago a través de él
hacia el tórax y ahí se de la unión esófago-gástrica: las flechas
nos indican el nivel del diafragma donde podemos ver ya el
fondo y parte del cuerpo del estómago en cavidad torácica con
una unión esófago esófago-gástrica muy alta.

Se clasifican en:
 Esófago corto: En este caso el esófago tiene una disminución 4.8. Acalasia
de su longitud, entonces no permite que se extienda hacia la
cavidad abdominal pasando por el hiato diafragmático, y eso Alteración del esófago que
hace que el fondo del estómago sea traccionado hacia el tórax se va a producir por una
y la unión gastroesofágica se dé a ese nivel. contracción permanente del
esfínter esofágico inferior,
esto permanece contraído y
nos dará un aumento de
diámetro de esófago
traducido como
Megaesófago. Esto se
produce por un daño del
plexo Auerbach en todo el
componente neuromuscular
a ese nivel y la parte distal
del esófago adelgazada nos da el signo: Signo de pico de ave o
cola de ratón de acuerdo a algunos autores.

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En radiografía simple de tórax 4.9. Esclerodermia
sin utilizar contraste también se
puede ver la acalasia por la Alteración que produce Megaesófagos
superposición del esófago muy (aumentado de diámetro). Es una
dilatado que está situado detrás colagenopatía que afecta al musculo liso,
del corazón que se lo puede ver disminuyendo la peristalsis esofágica,
radio denso por el contenido disminuye el número de las fibras
alimenticio retenido a ese nivel. nerviosas, produce atrofia y fibrosis
muscular, además de reflujo
gastroesofágico.

Lo contrario de la Aclasia es la Calasia, otra alteración que 4.10. Chagas

aumenta el diámetro esofágico, dando Megaesófago y se traduce
por la falta de contracción del esfínter esofágico distal que Otra alteración, en la que un parásito
constantemente está abierto, no se puede cerrar y por lo tanto provoca dilatación e hipertrofia de las
provoca el reflejo gastroesofágico. Aquí se observa la parte de la fibras musculares además de una
acalasia, esófago abierto permanente. denervación neuronal con afectación
de los plexos de Auerbach y de
Meissner.

4.11. Reflujo gastroesofágico

Alteración relativamente frecuente que
produce pliegues gruesos, ulceras y
estrechamiento debido a contenido del
esófago al cual no está acostumbrado
(contenido gástrico)

ESCUDERIA LITTMAN 5
 Signo de la Trompa de elefante Otra visión donde ha quedado parte del contraste retenida en
estas formaciones saculares periféricas intramusculares que
En el reflujo gastroesofágico corresponden a los pseudodivertículos (A).
tenemos tal signo, donde la
cabeza del elefante representa 4.12. ESOFAGO DE BARRET
el estómago, la porción que
Es una complicación que se va a dar en estos pacientes que tienen
regresa el contenido desde el
reflujo gastroesofágico.
estómago al esófago
corresponde a la trompa. Corresponde a una metaplasia cilíndrica progresiva el reflujo
gástrico, está asociado y nos va a dar un patrón mucoso reticular,
va a engrosar los pliegues de la mucosa esofágica y se formarán
úlceras estas son redondeadas, y rodeadas con un halo que no se
pinta con el material de contraste; y va a producir estenosis
esofágica por la calidad de acidez y alteraciones en el esófago.
También en el reflujo crónico aparece presencia de formaciones
saculares, que corresponde a defectos del llenado positivo, lo que
significa que se llenan de material de contraste y que corresponden
a Pseudodivertículos intramurales. Son pseudo porque no están
fuera de la pared esofágica, sino que se quedan en el espesor de
la muscular por el esfuerzo que representa y el aumento de la
presión intraluminal del esófago.

4.13. ESOFAGITIS INFECCIOSA

La causa más común es el hongo candidiasis. En ausencia de la
A enfermedad de orofaringe, en un 50% casos se produce
candidiasis en esófago. Los pacientes más afectados son
pacientes con SIDA (inmunodepremidos), Acalasia o
esclerodermia.

ESCUDERIA LITTMAN 6
4.13.1. CANDIDA ALBICANS
Se va a dar en la esofagitis, con lesiones en placas (flechas),
defectos de llenado irregulares (áreas que no se pintan con el
material de contraste). Va a afectar el tercio proximal o medio del
esófago.
Se observa otros cambios como los defectos de llenado irregulares
y finalmente la alteración difusa que produce esófago en cepillo
también llamado esófago hirsuto que es un estadio avanzado en
la esofagitis provocada por el hongo de la Candida albicans.
4.14. ESOFAGITIS INFECCIOSA
Se da por EL VIRUS DEL HERPES,
autolimitada en inmunocompetentes, se
presenta con pequeñas ulceras (indican
las puntas de flecha). Estás son
formaciones puntiformes rodeadas de un
halo de mucosa sano que no absorbe el
líquido de contraste
4.15. DIVERTICULOS
Son formaciones saculares con forma
redondeada u ovoidea y corresponden a
herniaciones de la mucosa esofágica a
través de una muscular debilitada. Los
divertículos pueden ser por tracción, esto
está asociado a la presencia de ganglios
inflamados, generalmente que se adosan a
la pared del esófago, la debilitan y por ahí
se hernia la mucosa que se llena con
material de contraste procedente de la luz
del esófago, por lo tanto son defectos de
llenado positivo.
4.15.1. DIVERTICULOS DE PULSION ZENKER
Formados en la unión faringoesofágica. En la proyección oblicua
se ve una mejor vista de la formación sacular, de bordes bien
definidos y radiodensas (A)
ESCUDERIA LITTMAN 7
 4.16.2. LEIOMIOMA
 Asintomático
 60% se localiza en el
tercio distal.
 Miden de 2 a 8 cm
 Superficie lisa
 La ulceración es rara.
También produce oclusión
de la luz y es de un
A contorno regular.
4.16. TUMORES BENIGNOS
Representan el 20% de tumores de esófago, generalmente son
asintomáticos y su hallazgo es accidental.
El tumor mucoso más común es el papiloma escamoso. 4.17. TUMORES MALIGNOS

El tumor submucoso más común es el leiomioma
4.16.1. PAPILOMA ESCAMOSO
Un defecto de llenado negativo porque no se pinta con bario, de
contorno regular, bordes bien definidos, pero produce
estrechez de la luz esofágica, motivo por el cual los pacientes que
son sintomáticos presentan disfagia como el síntoma único que
indica la presencia de un tumor benigno.
-Representan el 1% de todos los canceres y el 7% de los tumores
gastrointestinales.
-El síntoma principal es la disfagia
-El tipo histológico más frecuente es el carcinoma de células
escamosas que constituye el 60 a 80 % de los tumores malignos.
-El adenocarcinoma llega al 30-50%
-Las metástasis representan un 3%
-El linfoma el porcentaje restante.
4.18. LESIONES AVANZADAS
Las lesiones avanzadas relacionadas con tumores cancerosos nos
van a dar diferentes modalidades de imagen:

ESCUDERIA LITTMAN 8
4.18.1. Infiltrativas 4.18.4. Varicoides
-Están dentro del espesor de la pared esofágica Donde se observa múltiples defectos de
distorsionando su arquitectura y produciendo la llenado negativo que asemejan la
disminución de la luz. presencia de varices en el espesor de la
pared esofágica.
-Caracteriza el borde irregular y mal
definidos.

4.18.2. Polipoides
Es una formación que ocupa espacio
produciendo un defecto de llenado
negativo, pero mantiene la característica
de su contorno irregular y bordes mal
definidos que no se pintan con el
material de contraste.
4.19. ADENOCARCINOMA
Nos da el signo de la manzana
mordida, la pulpa de la manzana no es
visible, la luz de la manzana es la que
ocupa la semilla y corresponde a la luz
esofágica que tiene un tramo irregular y
estrecho, sus bordes están mal
definidos. En conjunto toda esta área es
el adenocarcinoma.

4.20. VARICES ESOFAGICAS

4.18.3. Ulcerativas
Se observa una ulcera maligna, con nicho
superficial, bordes mal definidos y su
convexidad mirando a la luz del esófago
que también es irregular.
Para las varices esofágicas el
esofagograma es un método muy útil,
nos va a demostrar defectos de llenado
negativo en la luz del esófago.
Las formaciones en el esófago que no
se pintaron con el contraste se llaman
defectos de llenado negativo y nos da la
clara imagen de varices.

ESCUDERIA LITTMAN 9
Existen dos tipos de varices: varices ascendentes que se
producen por hipertensión portal debido a un obstáculo, y las
varices descendentes que se debe a un obstrucción de la vena
cava superior.

Por otra parte, las varices descendentes van a ocupar el tercio

superior y medio del esófago, se van a producir por una
Varices obstrucción de la vena cava superior dada por: Metástasis en el
ascendentes
mediastino, cáncer de pulmón, linfoma, bocio intratorácico,
fibrosis postradiación
4.21. FISTULA TRAQUEOESOFÁGICA
Es una alteración congénita, que obedece a una atresia de
esófago y a una comunicación anómala con el árbol bronquial. Al
paciente se le dio bario y en el trayecto el esófago se desvía por
una fístula hacia el árbol bronquial, dándonos la imagen de
bronquios en la placa a nivel de la parte inferior de ambos
pulmones

En la siguiente imagen se contraste los vasos sanguíneos en

relación al Bazo, donde se puede observar una Vena Porta
dilatada, un signo claro de Hipertensión portal (dado por una
alteración en el hígado por posible fibrosis):

ESCUDERIA LITTMAN 10
 IMAGENOLOGÍA DEL ESTÓMAGO Y DUODENO
ANATOMÍA:
Pliegues mucosos

DUODENO: en su primera Porción (Bulbo duodenal) con forma

triangular, con una base, un receso bulbar inferior y superior, en
la base se observa una prolongación filiforme que corresponde
al píloro. Desde el vértice del bulbo se extiende la 2da porción
del duodeno (porción descendente), en la parte media de esta
porción se puede ver un defecto de llenado negativo que
corresponde a la ampolla de Vater donde desemboca el
-Para delimitar estas áreas, tomamos como referencia al cardias conducto biliar y pancreático. Luego viene la 3ra porción
y a nivel del ángulo de His trazamos una horizontal, todo lo que (horizontal) y la 4ta porción ascendente al final de esta se puede
queda por arriba corresponde al fondo. observar la unión duodenoyeyunal (ángulo de Treitz)
-En la curvatura menor buscamos la incisura angular (I.A.) y a Bulbo duodenal
ese nivel trazamos una línea vertical, todo lo queda entre la Ángulo de Treitz
anterior línea horizontal y esta corresponde al cuerpo. El antro
queda distal a la línea vertical hasta el píloro.
Tanto en la curvatura menor como mayor podemos observar
unas indentaciones que corresponden al peristaltismo normal
de la musculatura gástrica.
Con el doble contraste (siguiente imagen) obtenemos la
delineación clara de las paredes del estómago que tienen
mucho interés en el diagnóstico y además se realza a los
pliegues mucosos que deben medir de 2 a 3 mm de espesor y
adoptan una morfología característica en cada parte del
estómago.
Ampolla de Vater

ESCUDERIA LITTMAN 11
1. PATOLOGÍA GÁSTRICA. – Será revisada con la serie
esófago-gastroduodenal que solo necesita Bario como
contraste, el doble contraste que usa Bario y efervescente
(nos da el color negro) y también se usará placas de TAC.

1.1. GASTRITIS AGUDA. –

Signos radiológicos para la identificación de esta patología:
1. Engrosamiento de la mucosa por edema, que mide
más de 3 mm de espesor y no se pintan con material de
contraste por la presencia de edema que hace relieve
sobre la luz del estómago. En la TAC (reconstrucción 1.2. GASTRITIS EROSIVA
coronal) se logra observar el los pliegues mucosos Alteración especial que se
engrosados (E) caracteriza por múltiples
lesiones edematosas con
depresión central, en la
imagen se la logra observar
que la parte central
(radioopáca) corresponde a
la úlcera erosiva más su
halo edematoso.
1.3. GASTRTIS CRÓNICA
1. Inicia con engrosamiento de los pliegues mucosos que
posteriormente se aplanan o pierden (las flechas indican
sucesiones de pliegues)
2. Erosiones puntiformes radiodensas rodeadas por un
halo radiotransparente (flechas color negro), la parte
central corresponde a las erosiones (pequeñas ulceras) y
rodeadas de un halo color oscuro (mucosa edematizada)

ESCUDERIA LITTMAN 12
 2. Nódulos en la mucosa 1.5. ENFERMEDAD DE MENETRIER
que no se pintan con el
Definida como una gastritis gigante hipertrófica
contraste=Nodularidad de
la mucosa.  Etiología desconocida
 Condición premaligna
 En la imagen radiológica se va a manifestar con un
engrosamiento exagerado de los pliegues gástricos
 Afecta sobre todo al fondo y cuerpo gástrico, el antro queda
indemne de esta condición.
3.Estrechez del antro
(flecha naranja),
visualizadas sobre todo en
gastritis producida por H.
pylori
4.Erosiones mucosas
(flecha roja, manchas
blancas) que se pintaran
bien con el contraste debido
a que son soluciones de
continuidad en la mucosa.
En la siguiente imagen
1.4 . GASTRITIS POR Helicobacter pylori
se observa al Antro, que
Adopta el siguiente patrón: Múltiples esta indemne y
defectos de llenado por mantiene sus
hiperplasia folicular linfoide, las características
manchas negras que ocupan el antro normales.
gástrico son los vasos linfáticos
aumentados de tamaño que no
pintan con el contraste y adoptan la
figura punteada color negra.

ESCUDERIA LITTMAN 13
1.6. ÚLCERAS GÁSTRICAS
Son disrupciones o soluciones de continuidad de la mucosa que
se extienden dentro o a través de la submucosa, clasificadas en
benignas o malignas de acuerdo a los siguientes signos
radiográficos:
1.6.1. ÚLCERA BENIGNA
 Situación: curvatura menor o pared posterior del estómago
cerca o dentro del antro
 Cráter o nicho ulceroso es: radiodenso, profundo, redondo
u oval, contorno liso y regular.
 Pliegues mucosos: se extienden hacia el margen del cráter
en forma radiada.
 El collar ulceroso es una banda mucosa edematosa
 Línea de Hampton es delgada, de mucosa radiolúcida que
rodea el contorno de la úlcera o cráter/nicho.
Nicho/Crater Collar ulceroso Línea de Hampton
El signo de los radios de rueda se
refiere a que los pliegues engrosados
están rodeando el cráter ulceroso
(convergencia) y que las partes
alejadas de la úlcera son
equidistantes.
1.6.2. ÚLCERA MALIGNA
Tiene un cráter ulceroso, pero es superficial, irregular y
nodular. Los pliegues mucosos ya no se extienden hacia el
margen del cráter, además de ser irregulares y nodulares.
El menisco de Carman (signo característico) esta representado
por una úlcera de base amplia y plana, con bordes plegados
hacia dentro que atrapan al Bario en forma de lente convexo
dirigido hacia la luz gástrica, se halla rodeada por un halo
radiolúcido de tejido neoplásico.
Menisco de Carman
A continuación, se muestra un cuadro comparativo entre úlceras
benignas y malignas que ayudaran mejor a la diferenciación de
estos:
ESCUDERIA LITTMAN 14
 En la siguiente placa de TAC se logra observar un pólipo
pediculado:

Tallo procedente
de la mucosa

Cabeza

1.7. NEOPLASIAS BENIGNAS

1.8. SIGNO DE LA ALMOHADILLA ANTRAL
Están representados por pólipos de localización variable, de
forma redondeada, sésil o pediculado. Su tamaño es menos de Se da por una compresión
2 cm de diámetro de contorno liso y regular. extrínseca del antro gástrico,
esta compresión se encuentra
en relación al borde inferior
antral del estómago y por lo
Pólipo Sésil tanto el antro queda elevado,
dando la característica de este
signo.
Pólipo pediculado

ESCUDERIA LITTMAN 15
1.9. CÁNCER GÁSTRICO El signo de la Manzana Mordida se da por un tumor maligno,
el Adenocarcinoma, en la siguiente placa se logra observarla:
Los signos que lo componen son: Pared rígida, área de
mucosa irregular, presencia de masa (compacta y no se pinta
con el bario) y úlcera de características malignas.
Masa compacta que no se logra
aprecia bien debido a que no
Sin ondas peristálticas y se pinta con el contraste
mucosa totalmente irregular
con pliegues gruesos

Luz del estómago

totalmente disminuido
Masa compacta que no se logra y de trayecto irregular
aprecia bien debido a que no
se pinta con el contraste

El carcinoma Escirro es un
tumor infiltrante, que nos dará
una pared rígida y una perdida
En la siguiente placa se ve un cáncer ulcerado:
de pliegues mucosos, en
ocasiones logra alterar la capa
muscular.
Úlcera

1.10. LINITIS PLÁSTICA

Es un tipo de tumor maligno gástrico, caracterizado por:
Masa sin contraste Engrosamiento de la pared, estrechez de la luz, perdida de la
distensibilidad por invasión neoplásica de la mucosa y músculo.
El estómago adopta la forma de “Botella de cuero”.
Estenosis luminal, pared engrosada y rígida
Pérdida de pliegues mucosos

ESCUDERIA LITTMAN 16
Mucosa nodular o ulcerada. 2. PATOLOGÍA DUODENAL
Será revisada con la serie esófago-gastroduodenal que solo
necesita Bario como contraste y el doble contraste que usa
Pared engrosada y Bario y efervescente
perdida de 2.1. DIVERTÍCULO: SIGNO DE HALO
pliegues mucosos
Es un defecto de llenado
Estenosis luminal positivo, se pinta de blanco con
Aspecto nodular el Bario, este divertículo esta
rodeado por un halo
radiotransparente que
corresponde al aire producido
por el efervescente, de esta
manera delinea el contorno del
divertículo (signo del Halo).

2.2. SIGNO DE POPPEL

Estenosis luminal Que es una alteración a nivel
Pared engrosada y de la ampolla de Vater, que
perdida de está aumentada de volumen.
pliegues mucosos
Relacionado con un proceso
inflamatorio debido
posiblemente a alteración en
el conducto que desemboca o
algún proceso neoplásico.

ESCUDERIA LITTMAN 17
2.3. DUODENITIS 2.4. ÚLCERA DUODENAL
Engrosamiento de pliegues mucosos Tiene las características de: Mostrar el cráter o nicho de
carácter radiodenso y también se observa que lo rodea una
Nodularidad de la mucosa.
mucosa edematizada.
El lugar más frecuente
para su aparición es el
Bulbo duodenal, que
adopta una forma de
Mucosa con Trébol debido a la
aspecto nodular retracción de sus paredes
Engrosamiento de por la úlcera.
pliegues mucosos

2.5. BESO DE ÚLCERAS DUODENALES DE PAREDES

Con el tiempo la duodenitis se hace crónica con el tiempo y en OPUESTAS
las placas se observan úlceras a nivel de la mucosa (flecha En la siguiente imagen ambas úlceras se encuentran en
blanca y roja). paredes opuestas:

ÚLCERA ÚLCERA

ESCUDERIA LITTMAN 18
2.6. TUMORES BENIGNOS: ADENOMA 2.8. SIGNO DEL OJO DE BUEY
Con el bario se ve como defectos de llenado negativo de Representa a un tumor, de
contorno regular y bordes bien definidos, en la TAC se puede contorno irregular y de bordes
delinear todo el adenoma y también se logra observa su mal definidos, que tiene una
posición. úlcera central (radioopaca) y con
bordes radiolucidos que
representan la mucosa
edematosa irregular. Todo esto
corresponde a un cáncer
ulcerado maligno.

2.9. SIGNO DE FROSTBERG O DE 3 INVERTIDO

Aparece en cáncer de cabeza de páncreas a nivel del 2do
segmento del duodeno.

2.7. TUMORES MALIGNOS:

Defectos de llenado negativo de contorno irregular y de
bordes mal definidos, en la pieza quirúrgica se puede notar la
correlación la placa de Rx.

ESCUDERIA LITTMAN 19