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1 USAMEDIC 2018
MACRODISCUSIÓN Nº 03 DE CIRUGÍA GASTROABDOMINAL Y OTROS USAMEDIC 2018

1. Cuál es el trastorno motor primario más común del esófago?

a) Divertículo de Zenker
b) Espasmo difuso del esófago
c) Acalasia
d) Esófago en cascanueces
e) Divertículo epifrénico
2. Por qué se produce el divertículo de Zenker?
a) Por una alteración de la relajación del esófago
b) Relajación incompleta del esfínter esofágico superior
c) Relajación completa y persistente del músculo cricofáringeo
d) Hipertonía del músculo estriado del esófago
e) Hipotonía de los músculos de la faringe.
3. Cuál es el mejor método diagnóstico para el divertículo de Zenker?
a) Fluoroscopia del esófago
b) Manometría del esfínter esofágico superior
c) Ph metría
d) Video endoscopia
e) Tomografía helicoidal multicorte
4. Cuál es la complicación MENOS frecuente que se da en pacientes operados de divertículo de Zenker?
a) Fístulas
b) Absceso
c) Hematoma
d) Síndrome de Horner
e) Parálisis del nervio recurrente.
5. Con respecto al divertículo hipo faríngeo o faringoesofágico. Qué alternativa es FALSA?
a) Es del tipo pulsión
b) Es un Pseudodivertículo
c) Es más frecuente en la mujer
d) Se presenta generalmente en la séptima década de la vida.
e) Se produce en el músculo constrictor inferior de la faringe.
6. Cuál es la complicación más severa del divertículo de Zenker?
a) Perforación
b) Malignización
c) Neumopatías aspirativas
d) Estenosis
e) Sangrado
7. Cuál es el tratamiento más indicado en un paciente que tiene divertículo de Zenker menor de 2 cm?
a) Diverticulopexia
b) Diverticulopexia más miotomía del cricofáringeo
c) Diverticulectomia más miotomía cricofaringea
d) Diverticulectomia endoscópica
e) Miotomía cricofaringoesofágica
8. Marcar la alternativa FALSA en relación a la Acalasia.
a) Hay ausencia de movimientos peristálticos del cuerpo del esófago
b) Mayor incidencia entre la tercera y sexta década de la vida
c) Hay reducción de las células nitrinergicas
d) Disminución de las células exitatorias colinérgicas
e) Alteraciones funcionales del neumogástrico y los plexos de Auerbach
9. Cuál es el Gold Estándar para el diagnóstico de la Acalasia?
a) Tele radiografía de tórax
b) Esofagograma con bario
c) Esofagoscopia
d) Centellografia esofágica
e) Manometría esofágica de alta resolución
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10. Si un esofagograma con bario muestra que la Acalasia es grado II. Marcar lo correcto.
a) Es incipiente
b) La dilatación es de 3 cm
c) La dilatación es de 4 a 7 cm
d) Es más de 7 cm
e) Es mayor de 10 cm
11. Qué es INCORRECTO en la farmacoterapia de la Acalasia.
a) Se realiza en pacientes que NO pueden recibir tratamiento invasivo
b) Se usa dinitrato de Isorbide 5 mg
c) Es un tratamiento transitorio
d) Puede usarse Sildenafilo
e) Se medica nifedipino 40 mg, treinta minutos después de los alimentos
12. Marcar la alternativa FALSA con respecto al tratamiento de la Acalasia con toxina botulínica.
a) Es un tratamiento transitorio
b) Tiene alta eficacia a corto plazo
c) Actúa estimulando a la acetil colina.
d) Se usa entre 15 a 20 unidades en cada cuadrante.
e) Se aplica por vía endoscópica en el esfínter esofágico inferior.
13. Marcar lo INCORRECTO con respecto al tratamiento de la Acalasia con dilataciones neumáticas.
a) Es el tratamiento no quirúrgico más efectivo.
b) Tiene como objetivo: desgarrar o romper las fibras musculares del esfínter esofágico inferior
c) Si no tiene éxito hasta la quinta sesión debe pasar a cirugía
d) Es más eficaz si la presión del esfínter esofágico inferior tiene una presión menor de 10 mm de hg
e) La principal complicación de este procedimiento es la perforación esofágica
14. Marcar lo INCORRECTO o con respecto al tratamiento quirúrgico de la Acalasia
a) Es más efectivo en jóvenes
b) Es el tratamiento más efectivo y duradero
c) La cardioefofagomiotomia de Heller con Fundoplicatura de Dor laparoscópica es la mejor alternativa
d) El tratamiento quirúrgico exitoso es curativo definitivamente.
e) La complicación más frecuente es la perforación
15. Varón de 40 años portador de una úlcera gástrica maligna en la región antral. Es sometido a gastrectomía subtotal Billroth II. Hace
aproximadamente dos semanas, luego de 2 horas de la ingesta de alimentos presenta: epigastralgia seguida de nauseas, vómitos y diarrea
explosiva que se acompañan de palpitaciones, taquicardia y diaforesis. ¿Cuál sería la primera posibilidad diagnóstica? RESIDENTADO 2017
a) Síndrome de vaciamiento rápido
b) Gastritis alcalina
c) Ulcera gástrica de neoboca
d) Obstrucción de asa eferente
e) Hiperacidez gástrica
16. Cual es considerado como una lesión gástrica precancerosa?
a). Síndrome de Lynch
b) Ulcera péptica
c) Linfoma
d) Sarcoma
e) Leimioma
17. En el cáncer gástrico, la extensión regional de la lesión guarda relación con:
a) La edad del paciente
b) El tamaño del tumor
c) La variedad histológica
d) Su tiempo de evolución
e) La penetración en la capa muscular y serosa
18. Marcar lo correcto en el Paciente que fue tratado quirúrgicamente por cáncer de Estómago y es catalogado actualmente como “R0” (R
cero).
a) Quedo enfermedad microscópica.
b) Tuvo resección incompleta de ganglios
c) No quedo residuo de enfermedad.
d) Tuvo resección completa de ganglios
e) Fue cirugía paliativa
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19. Para reconstruir la continuidad del tubo digestivo tras gastrectomía total, empleamos:
a) Y de Roux
b) B I
c) B II
d) Duodenostomía
e) Hartmann
20. En qué parte del tubo digestivo es más común el desarrollo de linfoma?
a) Colon
b) Duodeno
c) Estómago
d) Yeyuno
e) Íleon
21. En que parte del tubo digestivo es más común que se desarrollen los tumores estromales (GIST)
a) Intestino delgado.
b) Colon.
c) Recto.
d) Estómago
e) Esófago
22. Varón de 65 años que acude a Emergencia, porque hace 6 h presenta alza térmica, escalofríos, ictericia y dolor espontáneo en
cuadrante superior derecho del abdomen. Posteriormente tos seca. Antecedente de Diabetes y colelitiasis. RX Abdomen: hemidiafragma
derecho elevado. Examen físico: dolor a la palpación en el hipocondrio derecho, no se palpan masas. Diagnóstico más probable:
RESIDENTADO 2015
a) Absceso piógeno
b) Quiste hidatídico complicado
c) Absceso amebiano
d) Hepatocarcinoma complicado
e) Hematoma subcapsular hepático
23. La vía más frecuente de ingreso de gérmenes para la producción de absceso hepático piógeno es: RESIDENTADO 2012
a) Árbol biliar.
b) Sistema portal.
c) Hematógena.
d) Por contigüidad.
e) Criptogénica
24. ¿Cuál de las siguientes características macroscópicas tiene el contenido de un absceso hepático amebiano? EXTRAORDINARIO 2014
a) Pardo rojizo.
b) Cremoso.
c) Seroso.
d) Verdoso.
e) Cristal de roca.
25. La víscera en la que se producen con mayor frecuencia los abscesos es:
a) Bazo.
b) Pulmón.
c) Hígado.
d) Páncreas.
e) Glándula suprarrenal.
26. El quiste hidatídico se localiza en diferentes partes del cuerpo. Indique cuál es el órgano más afectado:
a) Bazo.
b) Hígado.
c) Ovario.
d) Pulmón.
e) Riñón.
27. ¿Cuál es la causa más frecuente de hemorragia digestiva baja? EXTRAORDINARIO 2014
a) Diverticulosis colónica.
b) Neoplasia maligna colorectal.
c) Enfermedad de Crohn.
d) Colitis aguda.
e) Angiodisplasia colónica.
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28. La localización más frecuente de los falsos divertículos del colon es:
a) Transverso
b) Ciego
c) Colon ascendente
d) Colon descendente.
e) Sigmoides
29. Varón de 60 años con dolor abdominal cólico y desde hace tres días se localiza en fosa iliaca y flanco izquierdo, estreñimiento y
malestar general. Al Examen físico: abdomen no distendido, dolor a la palpación superficial, ruidos hidroaéreos alejados y se esbozan
signos peritoneales. Diagnostico Diverticulitis no complicada ¿Cuál es el tratamiento quirúrgico de elección? RESIDENTADO 2015
a) Colostomía en asa
b) Colostomía Hartmann
c) Colectomia total
d) Hemicolectomia izquierda
e) Sigmoidectomia
30. En un paciente que presenta dolor en la fosa iliaca izquierda y una masa palpable, con un diagnostico probable de Diverticulitis aguda.
¿Qué examen se contraindica? RESIDENTADO 2013
a) Tomografía computarizada.
b) Ecografía.
c) Rx de colon con enema.
d) Radiografía abdomen simple.
e) Resonancia magnética.
31. En que consiste la OPERACIÓN DE HARTMAN?
a) Colectomia derecha y anastomosis primaria
b) Colectomia izquierda y colostomía en Asa
c) Sigmoidectomia y colostomía
d) Colectomia y anastomosis colorectal
e) Colectomia total e ileostomía
32. Qué se encuentra en un paciente que ha sido catalogado como HINCHEY II b?
a) Absceso Mesentérico
b) Flemón
c) Absceso pélvico
d) Absceso subfrénico
e) Peritonitis generalizada
33. ¿Cuál de las siguientes causas de obstrucción intestinal es intraluminal? EXTRAORDINARIO 2014
a) Cálculo biliar.
b) Brida.
c) Hernia estrangulada.
d) Vólvulo.
e) Enfermedad de Crohn.
34. Un paciente padece un dolor tipo cólico en el hipocondrio derecho, con diagnóstico de cálculo en el esfínter de Oddi. ¿Qué fármaco
aumenta el espasmo? (ENAM)
a) Atropina.
b) Ketorolaco.
c) Metamizol.
d) Nitroglicerina.
e) Sulfato de morfina.
35. ¿Cuál es la causa más frecuente de pancreatitis aguda en nuestro medio? RESIDENTADO 2014
a) Biliar.
b) Idiopática.
c) Medicamentosa.
d) Traumática.
e) Post colangiopancreatografía
36. ¿Cuál es la característica de la amilasa con respecto a la pancreatitis aguda? RESIDENTADO 2017
a) Se eleva entre las 2 a 12 primeras horas
b) Permanece elevado hasta el 10° día
c) Es un signo característico
d) Su magnitud determina el pronóstico
e) Solo se eleva en esta patología
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37. En la pancreatitis aguda, ¿cuál de los siguientes exámenes es de valor diagnóstico precoz?
a) Amilasa.
b) Transaminasa.
c) Lipasa.
d) Elastasa
e) Proteína C reactiva
38. En la pancreatitis aguda. ¿Cuál es la enzima pancreática que inicia el proceso inflamatorio?
a) Elastasa
b) Tripsina
c) Fosfolipasa A
d) Prolelastasa
e) Quimiotripsinógeno
39. Marque lo INCORRECTO. Si en la evolución de la pancreatitis aguda se presentara NECROSIS pancreática
a) Inactivación de los factores Va y VIII
b) Acción de la proteína C reactiva
c) Se encuentra mayor cantidad de trombina
d) Hay menor acción antifibrinolitica
e) Hay menor presencia de fibrina
40. Varón de 42 años, luego de beber alcohol presenta dolor intenso en epigastrio, irradiado en cinturón, PA 80/40 mmHg, distensión
abdominal, ausencia de ruidos hidroaéreos, dificultad para eliminar gases y signo de Cullen positivo. ¿Diagnóstico probable? ENAM R
a) Diverticulitis.
b) Colecistitis aguda.
c) Perforación de víscera hueca.
d) Apendicitis aguda.
e) Pancreatitis aguda.
41. ¿Cuál es la causa más frecuente de mortalidad en pacientes con pancreatitis aguda grave o severa en su primera fase? RESIDENTADO 2016
a) Falla multiorgánica
b) Insuficiencia renal
c) Sepsis
d) Insuficiencia respiratoria aguda
e) Cetoacidosis
42. Varón de 35 años con diagnóstico de pancreatitis aguda que luego de 7 días presenta fiebre y leucocitosis. Aspirado de líquido con
aguja fina de zona pancreática necrótica muestra polimorfa nuclear y bacterias. Tratamiento más apropiado: EXTRAORDINARIO 2014
a) Imipenem – Cilastatina.
b) Ceftriaxona – Clindamicina.
c) Ceftazidima – Vancomicina.
d) Piperacilina – Tazobactam.
e) Cefepima – Cloranfenicol. .
43. El signo de Grey – Turner en una pancreatitis hemorrágica. La lesión equimótica se observa en:
a) Flanco
b) Periumbilical.
c) Hipogastrio.
d) Fosa iliaca.
e) Hipocondrio derecho.
44. En la pancreatitis aguda, la alimentación oral se inicia cuando: (ENAM)
a) Las transaminasas se han normalizado.
b) Ha desaparecido el dolor abdominal.
c) Desparece la ictericia.
d) No presenta fiebre.
e) Remite la leucocitosis.
45. Indique Cuál es el tratamiento ESPECÍFICO de la pancreatitis aguda?
a) Reposición de la volemia
b) Antibioticoterapia
c) Analgésico y antiinflamatorios
d) Nutrición precoz.
e) Ninguna de las anteriores
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46. El marcador bioquímico ideal para el pronóstico de la pancreatitis aguda debe tener alta sensibilidad y especificidad y poder
diferenciar entre la forma grave y leve. ¿Cuál cumple mejor estos requisitos? RESIDENTADO 2012
a) Elastasa polimorfonuclear.
b) Alfa 1 antitripsina.
c) Interleucina-6.
d) Proteina C reactiva (PCR).
e) Péptido de activación del tripsinógeno urinario (TAP).
47. La complicación más frecuente de la pancreatitis aguda es:
a) Diabetes mellitus.
b) Pseudoquiste pancreático.
c) Desnutrición.
d) Ictericia.
e) Esteatorrea.
48. ¿Cuál de los siguientes indica un pobre pronóstico en pancreatitis aguda?
a) Glucosuria.
b) Nivel de calcio sérico disminuido.
c) Nivel de amilasa urinaria.
d) Una proporción baja FIO2/PAO2.
e) Amilasemia creciente.
49. Un paciente de 42 años ingreso hace 6 días con un cuadro de pancreatitis aguda de origen biliar. La mala evolución obliga a
determinar si presenta necrosis pancreática. ¿Qué prueba diagnóstica solicitaría?
a) Ecografía abdominal con contraste endovenoso.
b) Colangio-resonancia magnética.
c) Radiografía simple de abdomen.
d) Colangio Pancreatografía retrógrada endoscópica.
e) Tomografía computarizada con contraste endovenoso.
50. Varón de 48 años de edad, se halla en su cuarta semana de pancreatitis biliar aguda severa con PA 80/60, FR 32 rpm. Diuresis escasa.
Leucocitos: 18.000 x mm3, Abastonados 8%. Hto: 26%. TAC: necrosis del 60% del páncreas, con aire libre en el área pancreática y
colecciones múltiples. ¿Conducta a seguir? (ENAM)
a) Manejo médico en UCI.
b) Laparotomía y Necrosectomia.
c) Antibioticoterapia.
d) Drenaje percutáneo de colecciones.
e) Papilotomía por vía endoscópica.
51. Es criterio de Ranson a las 48 horas: ESSALUD
a) PaO2 < de 60 mmHg.
b) Leucocitos 15000/mm3
c) Calcio > 10 mg/dl.
d) TGO > 250mg/dl.
e) Aumento del hematocrito > 5%.
52. De los siguientes enunciados, NO es un criterio de Ranson: ESSALUD
a) Edad mayor de 55 años.
b) Calcio mayor de 8.
c) Leucocitos mayor de 16000.
d) Balance negativo mayor de 6000 en 48 h.
e) Ninguna anterior.
53. Mujer de 50 años que acude al servicio de Emergencia por presentar dolor abdominal en cinturón, náuseas y vómitos. Al examen
físico: deshidratación severa. Exámenes de laboratorio: glucosa: 250 mgdl, leucocitos: 6,000; deshidrogenasa láctica: 400 UI/L, calcio: 6
mg/dl, deficiencia de bases > 6 meq/L, descenso de hematocrito > al 10%. De acuerdo con los criterios pronóstico de Ranson, el cuadro
corresponde a una pancreatitis... RESIDENTADO 2015
a) Moderada
b) Aguda
c) Leve
d) Severa
e) Crônica
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54. Qué podría hallarse en el los exámenes de laboratorio durante la evolución de la pancreatitis aguda?
a) Hipermagnesemia.
b) Hipercalcemia
c) Transaminasas normales.
d) Hipoglicemia
e) Hematocrito incrementado. .
55. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones acerca de los criterios de Ranson es FALSA? (ENAM)
a) Establece el pronóstico de la pancreatitis aguda.
b) Pacientes con 4 signos positivos tienen mortalidad del 80%.
c) Se basa en 11 criterios.
d) Es más útil en la pancreatitis aguda no relacionada con cálculos biliares.
e) Existe una variante para aplicar a las pancreatitis con cálculos biliares.
56. Mujer de 45 años, consulta por presentar dolor en epigastrio de moderada intensidad. Refiere haber estado hospitalizada hace un mes
por pancreatitis aguda, saliendo de alta a la semana. Examen físico: tumoración en epigastrio de 6 cm. ¿Cuál es el diagnóstico más
probable? EXTRAORDINARIO 2014
a) Pseudoquiste pancreático.
b) Absceso pancreático.
c) Pancreatitis crónica.
d) Neoplasia de cabeza de páncreas.
e) Hidrocolecisto.
57. Mujer de 35 años con antecedente de pancreatitis aguda hace 3 semanas, acude por presentar fiebre, náuseas y vómitos, dolor en
hemiabdomen superior desde hace 5 días. Examen: T: 39 °C, PA: 120/80mmHg, FC: 100xmin, FR: 24xmin. Ictericia moderada en piel y
escleras. Abdomen: blando, depresible, dolor a la presión en hemiabdomen superior, RHA presentes. Hemograma: leucocitos
20,000xmm3, abastonados: 10%. Bilirrubinas totales: 6mg% a predominio de la directa. TAC: presencia de colección líquida con burbujas
de aire en cuerpo y cola de páncreas. El diagnóstico más probable es: EXTRAORDINARIO 2015
a) Absceso pancreático.
b) Pseudoquiste de páncreas.
c) Necrosis pancreática.
d) Quiste verdadero del páncreas.
e) Tumor flemonoso de páncreas.
58. Mujer de 26 años, presenta hace 24hs. dolor abdominal en epigastrio que se irradia a las 3 hs. a fosa iliaca derecha, acompañado de
nauseas sin vómitos. Examen: PA: 100/60 mmHg. Pulso: 100X’. T°: 38.5°C. Abdomen doloroso en fosa iliaca derecha Mc. Burney (+).
Hemograma normal. Según la escala de Alvarado. ¿Cuál es la conducta a seguir? RESIDENTADO 2017
a) Tomografía helicoidal multicorte
b) Observación y hemograma control
c) Analgésicos y control ambulatorio
d) Apendicectomía
e) Laparotomía exploratoria
59. ¿Cuál es la conducta quirúrgica más recomendable en una apendicitis aguda con compromiso de base apendicular? RESIDENTADO 2013
a) Colostomia.
b) Muñón libre.
c) Hemicolectomia.
d) Drenaje laminar.
e) Jareta invaginante.
60. Varón de 37 años con dolor en mesogastrio hace 6 horas que se acompaña de náuseas e hiperoxia. Examen físico: abdomen doloroso
en cuadrante inferior derecho, signo de rebote negativo. Examen de laboratorio: Leucocitos 15000/ml. Abastonados 5%. ¿Cuál es la
conducta a seguir? EXTRAORDINARIO 2014
a) Apendicectomía.
b) Colecistectomía.
c) Necrosectomía.
d) Analgesia.
e) Antibioticoterapia.
61. Una de las principales características de la apendicectomía laparoscopica es: RESIDENTADO 2012
a) Menor tiempo operatorio.
b) Menor costo de la operación.
c) Menor dolor postoperatorio.
d) Mayor probabilidad de abscesos residuales.
e) No es beneficioso para pacientes obesos.
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62. El dolor periumbilical o epigástrico al inicio de una apendicitis aguda se debe a: RESIDENTADO 2012
a) Estímulo del sistema simpático.
b) Distensión abdominal.
c) Estímulo del sistema parasimpático.
d) Irritación del peritoneo parietal.
e) Ileo secundario.
63. Causa más frecuente de apendicitis: ESSALUD
a) Coprolitos.
b) Hiperplasia linfoide.
c) Parásitos.
d) a y b.
e) Presencia de semillas.
64. El mejor manejo del absceso apendicular es: ESSALUD
a) Apendicectomía + drenaje
b) Drenaje.
c) Apendicectomía + lavado + drenaje
d) Apendicectomía + lavado
e) Laparotomía exploradora
65. ¿Cuál de las siguientes fases NO pertenece a la secuencia evolutiva de apendicitis aguda?
a) Perforada
b) Necrótica
c) Hemorrágica
d) Flemonosa
e) Congestiva
66. Varón de 60 años con antecedente de alcoholismo crónico y hemorragia digestiva alta. Examen físico: febril, distensión y matidez
abdominal desplazable, descompresión abdominal dolorosa. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? EXTRAORDINARIO 2014
a) Peritonitis bacteriana espontánea.
b) Globo vesical a tensión.
c) Tuberculosis peritoneal.
d) Apendicitis Aguda.
e) Neoplasia peritoneal.
67. ¿Cuál es la complicación más grave de la apendicitis aguda?
a) Obstrucción intestinal.
b) Flemón periapendicular con plastrón.
c) Tromboflebitis portal.
d) Peritonitis generalizada por perforación libre.
e) Sepsis abdominal.
68. Paciente con fiebre, ictericia y dolor abdominal ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
a) Coledocolitiasis.
b) Colelitiasis.
c) Pancreatitis aguda.
d) Colangitis.
e) Cáncer periampular.
69. Mujer de 65 años, hace 36 hs presenta dolor cólico en cuadrante superior derecho de irradiación dorsal, con náuseas y vómitos.
Ictericia leve, T 39ºC, PA 120/80, pulso 90 x min, abdomen: Murphy (+), no se palpan masas. ¿Cuál es su presunción diagnóstica?
a) Colecistitis aguda calculosa.
b) Colecisitis crónica reagudizada.
c) Coleliltiasis.
d) Coledocolitiasis.
e) Colecistis crónica.
70. . Es contraindicación absoluta para colecistectomía laparoscópica: ESSALUD
a) Hernia umbilical.
b) Edad menor de 10 años.
c) Tiempo de protrombina mayor de 18.
d) Temperatura mayor o igual a 39.9°C.
e) Obesidad mórbida.
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71. Paciente de 40 años, varón quien es sometido a colecistectomía y exploración de la vía biliar principal. Señale el enunciado que
probablemente indujo al cirujano realizar la cirugía descrita:
a) Conducto biliar común de 0.8 cm. de diámetro.
b) Un solo cálculo en la vesícula.
c) Sin hallazgos anormales en la vesícula.
d) Múltiples cálculos en la vesícula.
e) Antecedente de ictericia.
72. En una lesión de la vesícula biliar por arma de fuego. ¿Cuál de estos procedimientos es de elección?
a) Colecistectomía.
b) Sutura de la vesícula.
c) Colecistectomía + coledocotomia.
d) Colecistostomía.
e) Colecistostomía y drenaje de Pezzer.
73. En la colecistitis aguda, ¿cuál es el tratamiento quirúrgico de elección?
a) Colecistostomía.
b) Colecistectomía convencional.
c) Colecistectomía laparoscópica.
d) Colecistectomía diferida.
e) Coledocoduodenoanastomosis.
74. ¿Cuál es la bacteria que se encuentra con mayor frecuencia en la apendicitis perforada? RESIDENTADO 2014
a) Bacteroides fragilis.
b) Peptostreptococcus.
c) Streptococcus viridans.
d) Streptococcus del grupo D.
e) Pseudomona aeruginosa.
75. En un paciente con apendicitis perforada y peritonitis difusa, el tratamiento recomendable es apendicectomía más:
a) Invaginación del muñón.
b) Lavado peritoneal, drenaje y antibioticoterapia.
c) Antibioticoterapia y observación.
d) Drenaje y antibioticoterapia.
e) Lavado peritoneal y drenaje.
76. En la úlcera péptica, la complicación que implica necesidad quirúrgica de emergencia es:
a) Úlcera penetrada a páncreas.
b) Hemorragia digestiva moderada.
c) Obstrucción pilórica por retracción cicatricial.
d) Úlcera péptica refractaria al tratamiento médico.
e) Perforación péptica libre.
77. ¿Cuál es la patología quirúrgica más frecuente del intestino delgado? RESIDENTADO 2013
a) Tumor carcinoide.
b) Perforación ileal.
c) Obstrucción mecánica.
d) Intususcepción.
e) Perforación duodenal.
78. ¿Cuáles son las características del dolor abdominal en la obstrucción del intestino delgado?
a) Cólico y periódico.
b) Sordo y constante.
c) Cólico y permanente.
d) Cólico e intermitente.
e) Sordo e intermitente.
79. ¿Cuál es el primer hallazgo en la obstrucción intestinal media?
a) Distensión abdominal.
b) Dolor cólico.
c) Vómitos.
d) Ictericia.
e) Dificultad para eliminar flatos.
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80. En un paciente con obstrucción intestinal. ¿Cuál es la medida inicial más adecuada? EXTRAORDINARIO 2014
a) Hidratación parenteral.
b) Sonda nasogástrica.
c) Antibióticos.
d) Observación.
e) Cirugía.
81. ¿Cuál es la causa más frecuente de obstrucción intestinal en un paciente con historia de cirugía abdominal? EXTRAORDINARIO 2014
a) Bridas y adherencias.
b) Hernia crural estrangulada.
c) Hernia inguinal incarcerada.
d) Vólvulo yeyunal.
e) Intususcepción.
82. ¿Cuál es la complicación más frecuente del Divertículo de Meckel?
a) Hemorragia intestinal
b) Obstrucción intestinal
c) Inflamación
d) Perforación
e) Ulceración
83. Joven portador de hernia inguinal derecha desde hace 10 años. Refiere que desde hace 5 h su hernia se tornó dura y muy dolorosa e
imposible de reducir. Al examen se observa tumoración con cambios de coloración en la piel a ese nivel. ¿Cuál es el tipo de hernia?
a) Spiegel.
b) Incarcerada.
c) No reductible.
d) Estrangulada.
e) Deslizada.
84. La complicación más frecuente de hernias tratadas como emergencia es:
a) Deslizamiento.
b) Estrangulación.
c) Encarcelación.
d) Inguinocrural
e) Inguinoescrotal
85. ¿Cuál es la hernia que sale por el triángulo de Hesselbach? ENAM R
a) Hernia inguinal indirecta.
b) Hernia inguinal directa.
c) Hernia de Litre.
d) Hernia de Spiegel.
e) Hernia femoral.
86. Sobre una hernia inguinal derecha directa es INCORRECTA:
a) El saco está por encima del arco crural
b) La vejiga puede estar deslizada en el saco
c) El contenido del saco puede incluir el apéndice
d) El cuello del saco está en íntima relación con los vasos femorales
e) Aparece siempre a través de la fascia transversalis
87. ¿Cuál es el principal factor etiopatogénico en el desarrollo de las hernias inguinales indirectas?
a) Modificación de la síntesis de colágeno.
b) Debilidad del tendón conjunto
c) Debilidad de la fosa media.
d) Persistencia del proceso vaginal.
e) Disminución de la hidroxiprolina.
88. ¿Cuál de estas hernias sigue el camino del cordón espermático y el músculo cremaster?
a) Hernia femoral.
b) Hernia inguinal directa.
c) Hernia de Spiegel.
d) Hernia intersticial.
e) Hernia inguinal indirecta.
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89. Paciente acude con dolor abdominal, náuseas y vómitos de contenido fecaloideo. Examen: masa inguinal derecha no reductible
compatible con hernia por lo que paciente es operado. Ud. diagnostica hernia inguinal indirecta. ¿Qué caracteriza a este tipo de hernia?
RESIDENTADO 2017
a) Se ubica lateral a los vasos epigástricos inferiores
b) Protruye por pared posterior del conducto inguinal
c) Pasa a través del conducto femoral
d) Medial a los vasos epigástricos inferiores
e) Es más frecuente en mujeres
90. ¿Cuál es la arteria que permite diferenciar una hernia inguinal directa de la indirecta?
a) Femoral.
b) Epigástrica inferior.
c) Folicular.
d) Deferente.
e) Del epidídimo.
91. ¿Cómo se llama la hernia que protruye a través de la línea semilunar (borde externo de los rectos)? EXTRAORDINARIO 2015
a) Richter.
b) Spiegel.
c) Littre.
d) Amyand.
e) Want.
92. Varón de 50 años con tumoración en región inguinal derecha desde hace 5 años. Es sometido a cirugía en la que se encuentra que
parte del saco herniario está formado por la vejiga urinaria ¿Cuál es tipo de hernia? EXTRAORDINARIO 2014
a) Deslizada.
b) Inguino escrotal.
c) Richter.
d) Littre.
e) Amyand.
93. ¿En cuál hernia el dolor es el síntoma MÁS característico?
a) Umbilical
b) De Spiegel
c) Inguino escrotal
d) Epigástrica
e) Inguinal directa
94. La diferencia fundamental entre una hernia y una eventración abdominal es:
a) El contenido
b) El saco peritoneal
c) El orificio de salida
d) El tiempo de permanencia del contenido en el saco
e) La sintomatología
95. ¿Cuál es la técnica quirúrgica de reparación herniaria sin tensión? EXTRAORDINARIO 2015
a) Mayo.
b) Bassini.
c) Mac Vay.
d) Shouldice.
e) Lichtenstein.
96. La técnica de reparación de la hernia inguinal directa que utiliza el ligamento de Cooper se denomina:
a) Bassini.
b) Ferguson.
c) Lichtenstein.
d) McVay.
e) Shouldice.
97. ¿Cuál es la causa más frecuente de recidiva de una hernia incisional mayor de 3 cm? RESIDENTADO 2016
a) Reparación primaria con sutura
b) Edad avanzada
c) Malnutrición
d) Ascitis
e) Embarazo
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98. Varón de 70 años con hernia inguinal derecha de varios años. Llega por brusco aumento del volumen de la hernia, dolor intenso
abdominal, nauseas, vómitos y ausencia de emisión de heces. Exploración: tumoración dolorosa y dura de la región inguinal derecha que
no se puede reducir, abdomen distendido y con ruidos metálicos. Leucocitos 15,000 . ¿Cuál sería la actitud terapéutica? ESSALUD
a) Cirugía urgente.
b) Analgesia, relajantes e intentar reducir la hernia.
c) Analgesia, antibiótico y reposo.
d) Intervención quirúrgica diferida a las 72 horas.
e) Reducción de hernia y alta domiciliaria.
99. En una hernia incisional gigante, ¿qué debe hacerse en el preoperatorio que facilite la cirugía?
a) Profilaxis antibiótica.
b) Hidratación enérgica.
c) Neumoperitoneo progresivo.
d) Colocación de sonda rectal.
e) Administrar coloides IV.
100. ¿Cuál es el material protésico más utilizado en el tratamiento quirúrgico de las hernias? RESIDENTADO 2013
a) Nylon.
b) Polipropileno.
c) Seda.
d) Catgut crómico.
e) Poliglactina.
101. La hernia más común en mujeres adultas es: (ENAM)
a) Umbilical.
b) Inguinal directa.
c) Femoral.
d) Obturatriz.
e) Inguinal indirecta.
102. ¿Dónde se localiza la tumoración de una hernia crural? RESIDENTADO 2012
a) Encima del ligamento de Cooper.
b) Debajo del ligamento inguinal.
c) Por el anillo inguinal profundo.
d) Triángulo de Hesselbach.
e) Por el anillo inguinal superficial.
103. Mujer de 55 años presenta una tumoración dolorosa en región inguinocrural derecha, hace 1 semana se exacerba con los esfuerzos,
limitación a la flexión de cadera. E. físico: quejumbrosa, signos vitales estables, tumoración inferior al ligamento inguinal, parcialmente
reductible. Examen de laboratorio: Leucocitos: 8,600, Hto: 42%, ¿Cuál es el diagnóstico más probable? EXTRAORDINARIO 2014
a) Hernia crural incarcerada.
b) Hernia inguinal incarcerada.
c) Adenomegalia inguinal infartada.
d) Lipoma inguinal incarcerado.
e) Hernia crural estrangulada.
104. Varón de 70 años, es operado con el diagnóstico de hernia inguinal izquierda, en el hallazgo operatorio se encuentra que la hernia es de
tipo indirecto, con anillo interno dilatado, saco herniario que comprime medialmente la fascia transversal del triángulo de Hesselbach, con
contenido deslizado de vísceras en forma de pantalón. ¿Cuál es el tipo de hernia dentro de la clasificación de Nyhus? RESIDENTADO 2016
a) III-B
b) III-A
c) I
d) II
e) IV
105. ¿Cuál es la causa más frecuente de la eventración abdominal? RESIDENTADO 2013
a) Obesidad.
b) Sobreesfuerzo físico.
c) Tosedor crónico.
d) Cirugía electiva.
e) Cirugía laparoscópica.
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106. Mujer de 40 años cesareada en 3 oportunidades con tumoración parcialmente reductible a nivel de cicatriz operatoria mediana infra
umbilical, hace 6 horas presenta dolor intenso tipo cólico y nota que la tumoración ha aumentado y no se reduce, concomitantemente
náuseas y vómitos. Examen T: 37°C PA: 120/80mmHg FC: 90xmin. FR: 20xmin. Abdomen distendido, doloroso con tumoración infra
umbilical de 15 X 10 cm no reductible a la palpación, RHA incrementado. ¿Cuál es el diagnóstico probable? EXTRAORDINARIO 2015
a) Síndrome adherencial.
b) Íleo adinámico.
c) Eventración complicada.
d) Hernia de Spiegel.
e) Absceso de pared.
107. ¿Cuál es la localización más frecuente de pólipos en el aparato digestivo? RESIDENTADO 2014
a) Colon.
b) Recto.
c) Duodeno.
d) Íleon.
e) Vesícula.
108. Cuando está indicado NEOADYUVANCIA en un paciente con cáncer de recto?
a) Tumor ubicado en tercio superior.
b) Estadio I
c) Estadio III
d) El tumor invada al uréter
e) Estadio IV.
109. En el tratamiento quirúrgico de la ulcera duodenal. Cuál es el que tiene menor recurrencia?
a) Gastrectomía parcial
b) Vagotomía-antrectomía
c) Vagotomía-piloroplastia
d) Vagotomía selectiva
e) Vagotomía supra selectiva
110. Un hombre de 55 años presenta rectorragia, la rectosigmoidoscopia revela una tumoración a 20 cm del margen anal, que al estudio
histológico corresponde a un adenocarcinoma. El resto de la exploración hasta los 60 cm es normal. la valoración adecuada en esta etapa
debe incluir:
a) Colon por enema.
b) Colonoscopia.
c) Colon por enema seguido de colonoscopia.
d) Tomografía computarizada de abdomen.
e) Cirugía.
111. Varón de 67 años, refiere astenia, pérdida de ocho kilogramos, hematoquesia. Al examen físico: Palidez, en abdomen se palpa una
masa no dolorosa en fosa iliaca derecha. El estudio de elección para confirmar el diagnóstico clínico es: RESIDENTADO 2015
a) Rx Colon con enema
b) Tomografía computarizada
c) Dosaje de antígeno carcinoembrionario
d) Dosaje de alfa feto proteína
e) Colonoscopía
112. Señale la lesión benigna más frecuente en hallazgo de hígado:
a) Adenoma.
b) Hemangioma.
c) Angiomiolipoma.
d) Hamartoma.
e) Hiperplasia nodular focal.
113. Se denomina esófago de Barret a:
a) El esófago contenido en la hernia hiatal
b) Hernia por deslizamiento hiatal
c) Metaplasia columnar por irritación crónica de reflujo
d) Hernia hiatal paraesofágica
e) Reflujo gastroesofágico sin irritación esofágico gastroesofágico.
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114. ¿Cuál es el tumor benigno más frecuente en el esófago?
a) Leimioma.
b) Mioma.
c) Fibromioma.
d) Liposarcoma.
e) Hemangioma.
115. ¿Cuál es el tratamiento de elección en un paciente con hemorroides grado III? RESIDENTADO 2017
a) Hemorroidectomía
b) Esfinterotomía
c) Descenso de mucosa
d) Dieta
e) Antiinflamatorios
116. Mujer de 60 años con estreñimiento crónico, dolor y sangrado rojo rutilante a la defecación, acompañado de protrusión de un “bulto”
por el ano que la reduce con la mano. ¿Cuál es el tipo de hemorroides que presenta? RESIDENTADO 2016
a) Interna de tercer grado
b) Interna de cuarto grado
c) Interna de primer grado
d) Externa trombosada
e) Interna de segundo grado.
117. Varón de 30 años, eutrófico, con hemorroides de IV grado prolapsadas, ¿cuál es el tratamiento? ESSALUD
a) Hemorroidectomia máximo de tres paquetes.
b) Operación de Milligan (todos los paquetes).
c) Operación de Milligan (máximo tres paquetes).
d) No requiere tratamiento.
e) Ninguna.
118. Varón de 42 años, ocupación chofer con historia de estreñimiento que refiere desde hace 3 días dolor y presencia de masa en el ano.
Al examen masa equimótica anal de 2 cm de diámetro a horas 6. ¿Cuál es el diagnóstico? ENAM R
a) Plicoma.
b) Hemorroides trombosada.
c) Absceso perianal.
d) Pólipo anal.
e) Forúnculo anal..
119. Varón de 70 a, llega con dolor cólico abdominal, náuseas y vómitos. Rx abdominal: aerobilia, obstrucción del Intestino delgado,
líquido libre peritoneal y calcificación en fosa iliaca derecha, Cuál es el diagnóstico más probable? :
a) Perforación gástrica.
b) Perforación de colon.
c) Íleo biliar.
d) Carcinoma de colon
e) Vólvulo de íleon
120. Mujer de 42 años desde hace 6 meses presenta dolor con las deposiciones y sangrado rectal que se incrementa cada vez más, motivo
por el cual la paciente prefiere no ir a defecar. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
a) Absceso rectal.
b) Hemorroides.
c) Fístula perianal.
d) Proctitis.
e) Fisura anal.
121. ¿Cuál es la sintomatología del absceso ano rectal?
a) Prurito, ardor y supuración.
b) Dolor durante y después de la defecación.
c) Evacuación dolorosa con disminución del calibre fecal.
d) Incontinencia y dolor anal.
e) Dolor agudo y pulsátil en la región anal.
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122. Varón de 40 años que hace 48 horas presenta tumoración evidente en región perianal, progresiva e invalidante. El dolor se intensifica
al sentarse, caminar y defecar. Al Examen físico: tumoración flogótica y dolorosa a la palpación en región perianal. ¿Cuál es la conducta a
seguir? RESIDENTADO 2015
a) Ecografía partes blandas
b) Drenaje quirúrgico
c) Proctoscopia urgente
d) Anoscopía
e) Antibioticoterapia
123. ¿Cuál es la causa más frecuente del absceso perianal?
a) Infección de los folículos pilosos perianales.
b) Quiste pilonidal infectado.
c) Enfermedad de Crohn.
d) Tuberculosis perianal.
e) Infección de las glándulas anales.
124. La regla de Goodsall está indicada en:
a) Hemorroides externas.
b) Hemorroides internas.
c) Fístula perianal.
d) Absceso perianal.
e) Fisura anal.
125. Paciente de 37 años que desde hace 4 días presenta dolor en región anal y desde hace dos días fiebre. En urgencias se le observa
una zona indurada, tumefacta y enrojecida en la zona perianal derecha. A la presión es muy dolorosa. Se le prescriben antibióticos y se le
recomienda consulta en cirugía a las 48 horas. ¿Cuál es el origen más probable de su patología actual? ESSALUD
a) Fisura anal.
b) Hemorroides internos.
c) Rectocele.
d) Prolapso rectal.
e) Fistula anorrectal.
126. Mujer de 32 años con dolor anal intenso que se exacerba con la defecación; sangrado rutilante escaso. Proctoscopia: lesión ulcerada
con bordes elevados. ¿cuál es el tratamiento de elección? RESIDENTADO 2013
a) Esfinterotomía lateral externa.
b) Fistulectomia.
c) Esfinterotomia lateral interna.
d) Fistulectomia externa.
e) Fistulectomia y cierre primario.
127. Chofer de 45 años, que periódicamente presenta salida de secreción fétida por orificio a un centímetro del ano. ¿Cuál es el
diagnóstico más probable? RESIDENTADO 2015
a) Forúnculo
b) Hemorroides
c) Fisura
d) Absceso
e) Fístula
128. La fístula anorrectal MÁS frecuente es:
a) Transesfinteriana
b) Interesfinteriana
c) Supraesfinteriana
d) Extraesfinteriana alta
e) Extraesfinteriana baja
129. La fístula biliodigestiva más frecuente es: ESSALUD
a) Bilio – biliar.
b) Colecisto – colónica.
c) Colecisto – duodenal.
d) Colecisto – gástrica.
e) Colecisto – yeyunal.
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130. Característica principal de la fístula entero cutánea baja: (ENAM)
a) Más del 80% de ellas cierran espontáneamente.
b) Cuanto mayor es el gasto fistuloso el pronóstico es mejor.
c) Causada por TBC intestinal.
d) Alteración congénita.
e) Debe cerrarse quirúrgicamente.
131. ¿Qué tipo de herida quirúrgica se considera cuando se opera un divertículo de colon perforado? RESIDENTADO 2014
a) Sucia e infectada.
b) Contaminada.
c) Limpia contaminada.
d) Limpia.
e) Medianamente contaminada.
132. ¿Cómo se denomina al proceso de cicatrización de una herida, por sus propios medios y en el tiempo adecuado? RESIDENTADO 2015
a) Secundario tardío
b) Primera intención
c) Primario tardío
d) Tercera intención
e) Segunda intención
133. ¿A qué se llama sutura de tercera intención?
a) Se acelera la cura de una herida por medio de injertos cutáneos.
b) Se produce un cierre intermedio.
c) A partir del tejido de granulación.
d) Sutura después de dejar la herida abierta.
e) Con colgajos locales.
134. Varón en su 5º día postoperatorio por perforación traumática de colon y peritonitis generalizada. La herida operatoria presenta
vesículas hemorrágicas en la piel, con aponeurosis edematizada de color gris y tejido celular subcutáneo esfacelado. Diagnostico
probable: (ENAM)
a) Flemón.
b) Fasceítis necrotizante.
c) Absceso por Gram positivo.
d) Gangrena gaseosa.
e) Celulitis pos estreptocócica.
135. ¿Cuál debe ser el conteo de plaquetas antes de la cirugía?
a) Más de 200.000
b) Más de 50.000
c) Más de 100.000
d) Más de 80.000
e) Más de 150.000.
136. La fiebre en 1° y 2° día postoperatorio se debe principalmente a:
a) Infección urinaria
b) Infección pseudo operatorio
c) Atelectasia
d) Embolia pulmonar
e) Gangrena dérmica postoperatoria
137. La operación de Billroth II incluye: ESSALUD
a) Antrectomía con Gastroduodenostomía
b) Gastrectomía total con anastomosis en Y de Roux
c) Antrectomía con Gastroyeyunostomía
d) Seromiotomía anterior con vagotomía troncular posterior
e) Ninguno de los anteriores
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138. Mujer de 25 años, que luego de accidente de tránsito ingresa a Emergencia por dolor abdominal difuso y progresivo. FV: PA: 100/50 P:
95xmin., abdomen doloroso a la palpación en mesogastrio. Ecografía: normal. Se decide realizar lavado peritoneal diagnóstico, resultado:
leucocito mayor de 500/cc y Eritrocitos mayor de 100,000/cc. ¿Cuál es la conducta inmediata a seguir? RESIDENTADO 2015
a) Laparoscopia diagnóstica
b) Cateter venoso central
c) TAC abdominal
d) Laparatomia Exploradora
e) Resonancia magnética
139. Para paciente con trauma abdominal. En la cirugía de control de daños, la 1ª etapa (laparotomía inicial) tiene por objetivos:
a) Estabilizar al paciente y corregir la coagulopatia.
b) Control de hemorragia, control de contaminación.
c) Reparación y anastomosis en lesiones intestinales múltiples.
d) Control de hemostasia, reparación intestinal y colgajos para cerrar pared abdominal.
e) Empaquetamiento y cierre definitivo de la pared.
140. Mujer de 45 años, acude a emergencia luego de haber sufrido accidente de tránsito, presenta Hto: 24 % y Hb: 8 gr/dL, sufriendo
trauma de abdomen. ¿Cuál es el órgano más frecuentemente comprometido? RESIDENTADO 2014
a) Hígado.
b) Páncreas.
c) Bazo.
d) Vesícula biliar.
e) Vejiga.
141. El objetivo principal de la ecografía en pacientes con traumatismo abdominal cerrado o no penetrante, es detectar… RESIDENTADO 2013
a) Hematoma subcapsular hepático.
b) Neumoperitoneo.
c) Laceración esplénica.
d) Perforación del duodeno.
e) Líquido libre intraperitoneal.
142. ¿Cuál es la condición clínica que determina la toma de decisiones para ejecutar laparotomía en un trauma abdominal cerrado?
a) Ruidos hidroaéreos disminuidos.
b) Dolor abdominal intenso.
c) Distensión abdominal.
d) Náuseas y vómitos.
e) Inestabilidad hemodinámica.
143. Chofer de 50 años, sufre trauma abdominal contuso por accidente de tránsito, permanece hemodinamicamente estable 6 horas
después del accidente. ¿Cuál es el órgano que se lesiona con menor frecuencia?
a) Páncreas.
b) Bazo.
c) Suprarrenal.
d) Hígado.
e) Riñón.
144. Ingresa mujer por sufrir una herida punzo penetrante a nivel del 6º espacio intercostal izquierdo, a nivel de la línea medio clavicular.
Se halla con disnea severa, cianosis, ingurgitación yugular y ruidos hidroaéreos en hemitórax izquierdo. Diagnóstico más probable:
a) Lesión diafragmática.
b) Hemotórax mixto.
c) Hemotórax.
d) Trauma contusión.
e) Perforación.
145. ¿Cuál es el objetivo de la maniobra de Pringle?
a) Detección de sangrado.
b) Prevenir infecciones.
c) Control del sangrado.
d) Prevenir daño del tejido.
e) Prevenir del Ileo..