UNIVERSIDAD MAYOR DE SAN ANDRÉS

ESCUDERÍA
FACULTAD DE MEDICINA
LACHMAN
ANATOMÍA PATOLÓGICA

Teórica N°: 2 Fecha: 17/02/17 Doctor: ALFONSO PADILLA Encargado: Univ. Giselle Gilda Plata Zapata

MÉTODOS DE ENSEÑANZA EN PATOLOGÍA

1. BIOPSIAS:
DEL GRIEGO: “BIOS”= VIDA “OPSIS”= ESTUDIO

ES EL ESTUDIO DE LOS SERES VIVOS A TRAVÉS DE PROCEDIMIENTOS

CUYA FINALIDAD ES EL DIAGNÓSTICO DE LAS ENFERMEDADES PARA SU
TRATAMIENTO RESPECTIVO Y LA EVOLUCIÓN DE LAS MISMAS.

Fueron descritas desde 1897 por un dermatólogo francés, Ernest Brischet. (no encontré su nombre en
internet, pero el doctor lo menciona como está escrito)

1.1 TIPOS DE BIOPSIAS

1.1.1 Biopsia incisional
Es la extracción de un pedazo de lo comprometido (una lesión), se realizan
en tejidos membranosos: tejido tegumentario. Ej. Extracción de un pedazo
de una mancha grande

1.1.2 Biopsia excisional

Es la extracción total de lo comprometido (una lesión) y no así un pedazo de
la muestra. Ej. Extracción de una lesión pequeña pigmentaria como un lunar.

1.1.3 De acuerdo a la conceptualización de las estructuras orgánicas del

cuerpo humano
- BIOPSIA PARA ESTRUCTURAS MEMBRANOSAS
INTERNAS Y EXTERNAS

- BIOPSIAS ENDOSCÓPICAS: Es una técnica que se ha hecho

muy común con una finalidad de diagnóstico o de tratamiento,

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se lo realiza en órganos tubulares, por ejemplo en tubo digestivo, tubo respiratorio, en mucosa
del estómago (muscular y serosa). Y para su realización se usan endoscopios, éstos son
cordones que tienen fibras con funciones específicas:

- Fibra para la limpieza de la lesión (echa agua)

- Fibra para sacar fotografías

- Fibra con una cuchilla para obtener la muestra de 0.2 – 0,3mm generalmente

- Fibra que dirige hacia qué parte del órgano ir.

- BIOPSIAS POR PUNCIÓN – ASPIRACIÓN: en órganos macizos, por ej. Un hígado inflamado;
se usan agujas especiales que tienen una funda y una cuchilla que lleva el nombre de acuerdo
al país que lo fabricó. Ej. Aguja para biopsia MENGHINI

- BIOPSIAS POR ASPIRACIÓN CON AGUJA FINA (BAAF): se

realizan en procesos tumorales, problemas de tiroides como:
lesión, nódulos, quistes.

EN CAVIDADES:

- BIOPSIAS DE LEGRADO: se realizan en la cavidad uterina y en

los huesos.

- BIOPSIAS POR PUNCIÓN: En cavidades con líquido (pleural,

peritoneal, LCR, pericárdico) que tengan problemas como:
pleuresías, ascitis, procesos infecciosos, procesos tumorales; se
realizan con una aguja fina de un calibre de 22 por ejemplo, se extrae
por aspiración y se estudia a través de la citología.

- BIOPSIA EN SACA BOCADO: para órganos huecos, es una pinza que ingresa con el espéculo
al cuello uterino y saca una mordida en saca bocados de la lesión

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2. PIEZAS OPERATORIAS
El cirujano que opera da su diagnóstico clínico, pero debe confirmar con un análisis histológico, al
proceso de tomar las biopsias a través de operaciones se le denomina patología quirúrgica. Todo lo
que se extrae en el procedimiento quirúrgico debe ser enviado a patología para su respectivo análisis.
Cualquier pieza debe tener un protocolo:
1. Recibir la muestra. Ej. En una mastectomía
2. El cirujano debe dar datos clínicos al patólogo
3. El cirujano debe orientar al patólogo sobre las piezas, por ej. Si se tratara de un testículo,
debe informar de qué lado es. Si se trata de una mama, marcar con hilos de colores que
cadena de ganglios es (interna, externa)
4. Se debe identificar la pieza operatoria Patología
5. Se debe describir la pieza operatoria mediante parámetros macroscópica
macroscópicos:
5.1 FORMA: esférica, ovoidea, cilíndrica, triangular, piramidal. Cuando no se acerca a una
forma geométrica se dice irregular
5.2 PESO: por. Ejemplo próstata normal 25g
5.3 DIMENSIONES: en su longitud, anchura y espesor
5.4 COLOR: se describe con los colores habituales: blanco, rojo, etc. o las combinaciones:
pardo, pardo blanquecina, pardo rojizo, blanco grisáceo, etc. Por ejemplo. Un hígado
normal es marrón, en una esteatosis hepática es amarillo por la grasa, en una
congestión pasiva crónica del hígado es marrón, como una nuez moscada
5.5 CONSISTENCIA: blanda, dura, friable, ahulada (se parece al hule)
5.6 SUPERFICIE: externa: lisa, áspera, granular, nodular, desflecada, mateada (regular o
irregular). En un órgano tubular se ve la superficie interna, si esta lisa, rugosa, etc. Si
se trata de un órgano macizo, se ve el corte si es granular, si fuera así nos indica que
se trata de algo tumoral; nodular, mateada, normal. La superficie nos indica procesos
necróticos, tumorales. En la tuberculosis, se puede hacer el diagnóstico de necrosis
con solo observar manchas amarillas y si es mateada

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EJERCICIO
ÓRGANO: VESICULA BILIAR
FORMA: piriforme
DIMENSIONES: 8cm de diámetro mayor por 4cm de ancho y 3cm de alto
SUPERFICIE EXTERNA: verdosa, adherida con grasa, abertura con cálculos polifacéticos, color
verdosos, en número de 200 que varían de 0,2 a 1 cm o cálculo único, ovoideo, rugoso, café claro que
ocluye totalmente la vesícula
SUPERFICIE INTERNA: con huellas de cálculos verdosos, espesor de la pared: 0,2 mm
CONSISTENCIA: como cáscara de huevo (dura)

3. ESTUDIOS TRANSOPERATORIOS O INTRAOPERATORIOS

Los estudios quirúrgicos transoperatorios son muy importantes en el diagnóstico inmediato de una
lesión que quiere saber el cirujano para seguir una conducta adecuada en el momento de la operación
Por ejemplo. Si el cirujano diagnostica un nódulo de mama, pero no sabe si este es benigno o maligno
(cáncer), el cirujano saca la muestra y lo lleva a un servicio de anatomía patológica donde los
residentes están esperando las muestras de los estudios transoperatorios. Se hace el procedimiento
de técnica histológica de una manera más rápida, esto se hace con instrumentos que trabajan rápido
porque el paciente está con el efecto de la anestesia y el cirujano está esperando el diagnóstico.
Entonces el diagnóstico debe hacerse en minutos para hacer la conducta posterior de la cirugía.
Entonces se recibe la muestra y se lo agita dentro de un criostato, que es
un refrigerador con un micrótomo, se hacen los cortes y se tiñen con
tinciones rápidas a base de ROMANOWSKY y VIOLETA DE GENCIANA.
Si el diagnóstico indica que es benigno se saca el nódulo, se cierra la
herida y ahí termina, pero si es maligno el cirujano hace la extensión de
su cirugía, es decir saca toda la mama, hace un vaciamiento ganglionar,
saca las partes posteriores hasta el plano muscular, hace una
mastectomía radical. Entonces para ello el diagnóstico debe ser dado por
un patólogo experimentado, un R3 o R4 (los que hacen especialidad en
patología) no puede diagnosticar sin un patólogo experimentado, de no
hacer esto imaginen las consecuencias que puede haber por un mal
diagnóstico.

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ENFERMEDAD DE HIRSCHSPRUNG o
MEGACOLON AGANGLIÓNICO

Es una aganglionosis congénita, consistente en la

formación de un megacolon debido a que al existir una
sección agangliónica (sin células ganglionares) la
motilidad es totalmente inadecuada o inexistente.

CASO

Bebé de 7 a 10 días presenta ENFERMEDAD DE

HIRSCHSPRUNG, el patólogo debe ver si hay los
plexos de Auerbach y Meissner; si no hay el
intestino se dilata.

4. OTROS MÉTODOS:
4.1 Citología: nace en 1920 con George Nicholas Papanicolau por su tinción del PAP que consiste
en tres tipos de tinciones:
- Hematoxilina de Harris
- Orange o naranja G
- Eosina

Nos permite identificar alteraciones fisiológicas

4.2 Citología exfoliativa o citopatología: muy útil, pero hacer el

diagnóstico en una célula es más difícil, en esta área están los
patólogos que se especializaron en las células.
Los órganos membranosos están recubiertos de tejido epitelial
plano y simple, externamente queratinizado, normalmente ese
epitelio va exfoliando células epiteliales planas (del estrato
más superficial) y al mismo tiempo se van renovando desde la
capa más interna (células basales), a todo esto se lo conoce
como maduración epitelial. Cuando hay alteraciones en esta maduración, nos indica que se
está alterando ese criterio y se están transformando para convertirse en cáncer, a esto se le
dice falta de maduración epitelial.

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En 1945 se estudia la atipia celular1, desde ahí se hace la pesquisa oportuna del CACU que
corresponde la prueba del Papanicolau (citología exfoliativa)

EL PAPANICOLAU SE HACE EN HOMBRES Y MUJERES

PORQUE ES EL ESTUDIO DE LA CITOLOGÍA
EXFOLIATIVA.

En hombres se pide la muestra de orina y a través del

Papanicolau se puede saber si hay células tumorales. A nivel
respiratorio, SE PUEDE el esputo se puede detectar cáncer

ENTONCES LA PRUEBA DEL PAP ES SOLAMENTE UN

MÉTODO DE TINCIÓN

4.3 Autopsia

1
ATIPIA CELULAR: son las alteraciones que afectan a la forma de las células, a su tamaño y al proceso de
división de las mismas, es decir es el cambio en la morfología celular normal

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CUESTIONARIO
1. ¿Cuál es la diferencia entre la biopsia incisional y excisional?
R.- En la biopsia incisional se extrae una parte de la lesión y en la biopsia excisional se extrae toda la
lesión
2. ¿Qué tipo de biopsia es la más recomendada en problemas tumorales?
R.- BAAF
3. ¿Cuáles son los parámetros macroscópicos que sirven para describir la pieza operatoria?
R.- Forma, color, dimensión, superficie, peso y consistencia
4. ¿A qué se debe la enfermedad de Hirschsprung?
R.- A la ausencia de células ganglionares en el colon
5. ¿Por qué la prueba del Papanicolau se puede realizar en hombres?
R.- Porque la prueba solo es un método de tinción