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PATOLOGÍA
La palabra patología deriva de dos voces griegas Pathos = sufrimiento, padecimiento o enfermedad; Logos = estudio o tratado, entonces la patología estudia las alteraciones estructurales, funcionales, que se producen en las células, tejidos y órganos por la enfermedad. Pardo Mindan dá un concepto más profundo sobre la patología y dice :que estudia a la enfermedad desde un punto celular, subcelular, molecular y su conocimiento fisiopatológico. Salud.- De acuerdo a la O. M. S. (Organización Mundial de la Salud) es el completo bienestar física, mental y social. Enfermedad.- Es la desviación del estado normal de salud o el desequilibrio inestable en el cuerpo humano y el medio ambiente. La enfermedad se estudia desde un punto de vista celular, molecular y metabólico. Etiología de las enfermedades.- La palabra etiología proviene del griego Aition = Origen y Logos= tratado, por lo tanto la etiología es el estudio de las causas de las enfermedades, por ejemplo la etiología de un resfrío es viral, la etiología de la tuberculosis es el bacilo de Koch o bacilo B. C. G. (Bacilo Calmer Gerin), el cólera es producido por una bacteria llamada Vibrión Colerae o Cholerae, la etiología de la lepra es el bacilo de Hansen, la etiología del S. I. D. A. es el virus del V. H. I. o H. T. L. V. (virus linfotropo humano). Hay enfermedades de etiología desconocida se llaman criptogenéticas, idiopáticas o esenciales por ejemplo el cancer, el reumatismo, el lupus, la artritis, la hipertensión, la enfermedad de Jsogren Mickulilz es cuando el paciente no tiene lágrimas (alagremia) son Xerostomias (sequedad de las mucosas). Patogénia de las enfermedades.- Es el proceso, el lapso que el agente etiológico va a producir la enfermedad, por ejemplo, como la gripe es de origen viral ,este virus está produciendo la gripe por pasos hay un periodo de incubación para que produzca recién la enfermedad, ese proceso desde la introducción del virus hasta el estado morboso se llama patogénia (todas las enfermedades la tienen). No se sabe de algunas enfermedades la patogénia como del cancer ,que puede matar o puede sobrevivir uno con cancer por ejemplo los astrocitomas que es un cancer del sistema nervioso central no da metástasis y a veces una persona que tiene este tipo de cancer no se muere ,otro ejemplo sería el cancer de mama este tipo de cancer generalmente mata o el cancer de la cavidad bucal que puede destruir y matar a la persona ,la patogénia del S.I.D.A. es desconocida hay personas que tienen etiología HIV o HTLV y pueden estar infectado 10 ,20 o 30 años con este virus viviendo una vida normal ,mientras a otros infectados con HTLV pueden morir en un mes o en una semana porque bajan la defensa de sus anticuerpos y con una simple gripe pueden morir (según el caso ), también de la tuberculosis no se sabe la patogénia. Pronóstico de las enfermedades.- Proviene de la palabra griega prognôstikon, es el conocimiento previo de las enfermedades por ejemplo el pronóstico de las enfermedades pueden ser bueno ,malo ,reservado ,dependiendo de cada enfermedad y de cada lugar ,así como una extracción de muelas pero no se habían recatado que el paciente es hemofílico ( falta del factor 8 y 9 de la coagulación de la sangre) y después de la extracción no coagula la sangre por lo tanto el pronóstico que ha un comienzo era bueno pasa a ser reservado (según el caso).

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Clasificación de la patología en relación a la comunidad médica .- Se refiere a la relación de la patología con todas las ramas de ciencias de la salud. Ramas de la patología.- Son dos: Patología Clínica y Anatomía Patológica esta última se divide en cuatro ramas (PARA LATINO AMÉRICA) y son : La patología Quirúrgica, La patología Experimental, La patología de Autopsias y por último La patología General. Patología Clínica .- Estudia las enfermedades desde un punto de vista bioquímico inmunológico, parasitológico, microbiológico en todos los líquidos o Humores del cuerpo humano. Anatomía patológica.- Estudia una serie de alteraciones morfológicas de una célula, tejido, órgano por enfermedad desde un punto de vista macroscópico y microscópico, se subdivide en: a) Patología Quirúrgica.- Estudia, diagnostica las enfermedades accesibles mediante un acto quirúrgico (a un paciente vivo), la patología quirúrgica estudia una serie de elementos dentro de estas tenemos las piezas quirúrgicas o piezas operatorias, estudia las biopsias, dentro las biopsias tenemos por ejemplo por incisión, excisión, punción y las biopsias con punción aspirativa con aguja fina (B.P.A.A.F.), también estudia la citología exfoliativa. Piezas Quirúrgicas o Piezas Operatorias.- Es la extirpación de tejidos y órganos con el fin de diagnosticar, tratar, por ejemplo sacar un apéndice este seria una pieza operatoria quirúrgica, sacar el estómago un lóbulo del pulmón, o el mismo pulmón, un útero, una mano, una lengua un bazo y todos los órganos enfermos que precisan ser estirpados, son piezas operatorias quirúrgicas. Biopsias.- Del griego BIOS = vida , OPSIS = VISION , visión de la vida , es muestra de materia, seria, visión algún tejido humano. Existen biopsia por: Biopsias por Incisión o escisión, Es la extirpación de pequeños fragmentos de tejido ( de mm a un Cm ), ejemplo si hay un melanoma en el paladar por la biopsia de incisión se saca un pequeño fragmento de ese tumor que puede ser maligno a benigno, con el fin de diagnosticar. Tenemos también las biopsias incisionales endoscopicas para el estómago, esófago, tráquea, bronquios, recto, sigma, I.G.,I.D., y todas las cavidades así por ejemplo sacar una biopsia incisional o excisional del estómago, vamos hacerle tragar o introducir el endoscopio por la boca, es decir desde la arcada hasta el cardias que es una longitud mas o menos de 40 cm y después vemos el fondo cuerpo antro piloro y si hay una zona sospechosa o cáncer, por un orificio aparte se mete una manguerita con una pincita pequeñita y lo que se hace es pellizcar un pedazo de mucosa, y sacarlo y analizarlo, eso se llama Gastroscopico, ahora tal vez hay un tumor en el intestino grueso, tenemos que meter por el recto o en el mismo recto sacar una biopsia eso se llama rectosigmodoscopio o fibroscopio, siendo una biopsia para la traquea o bronquios, tenemos inclusive la legra otro instrumental que es una cucharillita pequeña para sacar una biopsia dentro del útero. Biopsia Excisional, es sacar todo el tumor, es extirparlo todo el tumor como en el cáncer de mamas, se utiliza diferentes instrumentos, por ejemplo el bisturí, las tijeras, pinzas sacabocado, se puede utilizar el punch, que es un instrumento cilíndrico con un filo en la punta ( generalmente se utiliza para biopsias de piel ), el trocar es el mismo pero solamente mas grueso y sirve para biopsias incisionales, excisionales en hueso.

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Biopsia por Punción, es la estirpación por pequeños cilindros biopsicos de tejido mediante un acto quirúrgico con el fin de diagnosticar y con el uso de agujas especiales como las de: VÁN SILVERMAN, las de MENGHINI y las de TRUC-CUT, estas agujas tienen un diámetro de 2 a 3 mm, se utiliza por ejemplo en órganos sólidos como el hígado y el riñón sacando un pequeño cilindro para estudiar. Biopsias con Punción Aspirativa con Aguja Fina ( P.A.A.F. ), Se trata de sacar pequeños fragmentos de células por mecanismo de punción y a la vez de aspiración de tejidos, también sólidos como testículos, músculos, hígado, entonces se utilizan jeringas generalmente la de 20 cc, se tiene que utilizar agujas con un diámetro de 0.6 a 0.9 mm, estas son las agujas Hipodérmicas y además con una longitud de 2.5 a 22 cm, y se toma la punción por medio de un aparato llamado pistona, tirador de cameco o frazen. Biopsias por congelación.- Llamada también transoperatoria o intraoperatoria ,consiste en realizar una biopsia en el paciente que esta en el quirófano dormido, en el cual se extirpa un pequeño fracmento para diagnosticarlo en el tiempo más breve posible por un tiempo mínimo de 10 min. max; para analizar el pequeño tejido imprisionamos con un porta objetos el tejido tratando que se queden algunas células en el portaobjetos esto se llama impronta celular , después por unos pasos lo teñimos y lo metemos al triostato para que se congele se puede utilizar ahí nitrógeno líquido ,gas carbónico ,cloruro de etilo y así se obtiene el codo después seguimos en cortarlo ponerlo en agua ,teñirlo y obsevar en el microscópio el tumor, obtener un resultado y dar rápidamente esa información a quirófano para que continúe la operación ,siendo si es benigno extraer el nódulo pero si es maligno y en este caso estaría en la mama ,la sacamos toda la mama. a) Citología Exfoliativa .- (del lat. exfoliare, deshojar) Es la rama de la patología quirúrgica que estúdia las células descamadas o exfoliadas fisiológicamente ,patológicamente o por raspado de todas las cavidades y superficies orgánicas con el fin de diagnósticar enfermedades . Tenemos que darle preponderancia George Papanicolau que en 1928 hizo una monografía de lo que es actualmente la citología exfoliativa en la prevención del cancer con más importancia del cuello uterino por eso que actualmente se llama PAP este tallado se lo hacía con la vagina útero y ahora se lo puede hacer en la cavidad bucal (siempre se lo podía haberlo hecho). La exfoliación por raspado se lo hace utilizando una espátula de AYRE para descamar células del epitelio de la cavidad bucal que es plano estratifacado no queratinizado como el carrillo ,el borde libre de las papilas caliciformes ,la porción ventral de la lengua ,etc, y después con la espátula en un portaobjetos lo extendemos y en esa extención hay millones de células después se lo fija con alcohol con 96º (alcohol de lata), también se puede utilizar el fijador de cabello porque tiene alcohol ,laca o lamolina o podemos utilizar el xiolona spray, citospray que contienen el alcohol isopropílico fija a la célula y una laca el polietil englico es como un plástico que lo protege y cubre a la célula para que no se destruya . Después esa placa lo teñimos con la técnica de Papanicolau que son 36 pasos pero vamos solamente hablar de los 5 colorantes que se utilizan hematoxilina al núcleo de color azul ,orange tiñe de color naranja al núcleo y al citoplasma , hay otro colorante llamado EA que es el conjunto de 3 colorantes (pero hay diferentes variedades de EA 36 ,50 ,65)y está compuesto por eosina acida ,pardo de Bismark y verde brillante, con el fin de prevenir el cancer de la cavidad bucal y del cuello uterino. Hay una prueba llamada la técnica de Schiller; sabemos que los epitelios planos estratificados queratinizados principalmente los no queratinizados en su capa intermedia o

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espinosa tienen unas gotas de glucógeno y este se tiñe con una solución llamada lugol que nada mas es una solución yodo yodurato (Y Y ) este se diluye y se prepara para hacer una topicación por ejemplo en el cuello hay una zona blanquesina sospechosa de cancer si esta zona sospechosa se tiñe de color marrón oscuro (porque el yodo tiene afinidad al glucógeno)entonces se dice lugol negativo ,cuando hay un cancer en el epitelio bucal o en el epitelio vaginal o hay una displacia(precancer) ,o hay una infección ,esta zona blanquesina no se tiñe con el lugol y queda blanco entonces se dice lugol positivo o Schiller positivo. En la citología exfoliativa también se puede utilizar el Endobouch ,es un cepillito que se utiliza en las cavidades por ejemplo se raspa la mucosa del esófago y se extienden en un portaobjetos inclusive hay citología exfoliativa con lavados por ej. en el bronquio se mete troncoscópio o el tiroscópio y se mete un chorro de agua ahí y se está lavando la mucosa y en ese lavado existe cualquier cantidad de descamación de células y luego se aspira y se hace la técnica histológica (PAP). Clasificación de Papau Nicolau (PAP).- En:
• • • •

PAP PAP PAP PAP

0 I II III

• • • •

• PAP IV • PAP V

es insatisfactorio (que no sirve la placa ). es normal (un frotis normal) es inflamatorio es sospechoso de cancer (se clasifica a la vez en A, B, C.) • es dudoso pero incluye el carcinoma en situ (se habla que ya puede haber cancer). • es un cancer invasor.

Pero la O.M.S. en 1963 se reúne en Viena para una nueva clasificación: Insatisfactorio. Normal. Inflamatorio. Displasia (es un precancer ), se clasifica en leve, moderado, severa (incluye el carcinoma in situ). Cancer invasor. En 1986 Richardt clasifica Insatisfactorio. Normal. Inflamatorio. Neoplasia interepitelial cervical o endocervical N.I.C. o N. I. E. porque empezó con el cuello uterino pero no es exclusivo del cuello uterino por ej N.I.H. neoplasia interepitelial hepática ; el N.I.V. neoplasia interepitelial vulvar o neoplasia interepitelial vaginal. Y se clasifica en: N.I.C. I(corresponde a lo que es la displasia leve de O.M.S.), II(la displasia moderada), III(la displasia severa), o N.I.H. I, II, III. Cancer.

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Hasta que en 1988-1991 aparece: El sistema Bethesda en U. S. A. Insatisfactorio. Normal. Reactivo. S.I.L. (squamous interepithelial lesion) o L.I.E. ( lesión interepitelial escamoso) de bajo grado, significa N.I.C. I, o displasia leve; y el S.I.L. de alto grado signfica el N.I.C. II y III. Cancer. Luego aparecen otras clasificaciones como el A.S.C.U.S en ingl. que significa células escamosas atípicas de significado indeterminado o otra como células glandulares atípicas de significado indeterminado. b)Patología Experimental.- Estúdia las alteraciones patológicas por las enfermedades realizadas artificialmente en los modelos biológicos experimentales más concreto en los animales de experimentación, vamos a que tener que citar a Claude Bernard (que es el padre de la patología experimental)que diagnóstico el metabolismo del glucógeno claro investigando el animales. Julios Conhein investigó el infarto ,la trombosis ,alteraciones de la circulación ,embolias. Barting y Besth diagnosticando en terneros y investigarón donde se encuentran la insulina. Mering y Minkowsky diagnosticarón en perros, la glucosa llegando a la diabetes. c) Patología de Autopsias.- Del gr. autos ,uno mismo y opsis ,vista entonces significa verse a uno mismo es sinónimo de necropsia (verse a uno mismo pero muerto) generalmente sirven las autopsias para determinar la causa de la muerte ,comprovar la eficacia de un tratamiento ,aclarar dudas que el médico plantea durante un tratamiento ,también sirve para un mecanismo de aprendizaje osea de docencia ,sirve también para facilitar información a los familiares de que puede haber algunas enfermedades genéticas. Se clasifica en dos grandes grupos : Autopsia Médico Legal o Forence y Autopsia Clínica. • Autopsia Médico Legal o Forence .• Se realiza principalmente en casos de suicidios, homicidios, en los fallecimientos de causa desconocida, en muertes violentas, en fallecimientos en hospitales, en muertes por aborto. • Se clasifica en tres grandes grupos:

• Autopsia Clínica .

• • Autopsia clínica perinatal, según la O. Se realiza a fetos que pesan más de 500gr. y hasta los 7 días de nacidos. M. S. • Autopsia pediátrica. • Autopsias de adultos. • Se realiza en niños desde los 7 días hasta los

15 años.
• Se realiza desde los 15 años para adelante.

Todas estas autopsias se hacen con el fin de investigar.

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Tenemos que citar a Virchow hace las autopsias por órganos separados entre estos por ej. el cráneo, cuello, torax y abdomen u otro autor Ghon hace la autopsia en bloques :cabeza, cuello y torax y retroperitoneal y Letulle clasifica a toda las autopsias en un solo bloque. d) Patología General .- Estúdia las enfermedades las alteraciones en todo el cuerpo humano y su estudio histopatológico y fisiopatológico en forma general . Métodos utilizados en patología .- Son múltiples vamos a empezar con : La histoquímica.- Es el método físicoquímico de los tejidos orgánicos por ej. la fibra de colágena se tiñe con H.E., Mallori Azan. Inmuno fluorescencia.- Es un método de laboratorio que sirve para diagnosticar enfermedades como por ej. S.I.D.A., sífilis, chagas, mediante uso de antígenos, anticuerpos y ademas de sustancias fluorescentes como la fluoresceina , la rhodamina, la lisamina y se usa un microscópio de inmuno fluorescencia. Inmuno Histoquímica.- Es un método laboratorial en que se utiliza anticuerpos humorales o monoclonales provenientes de un tumor llamado hibridoma , este proviene de un plasmocitoma o también llamado mieloma mas linfocitos atenuados con glóbulos rojos de carnero. La médula ósea de cualquier animal es como una fábrica de anticuerpos ,estos anticuerpos son monoclonales y sirven para diagnosticar enfermedades y tumores, por ej. HMB así se llama este anticuerpo monoclonal sirve para diagnosticar tumores como ser los melanomas, otros anticuerpos son la citoqueratinas de bajo o alto peso molecular sirve para detectar tumores epiteliales por ej una citoqueratina la 18 y la 28 llega a tal extremo que estos anticuerpos que si se usa con una biopsia de estómago y la hago con la 28, esta lo tiñe todo lo que es epitelio o una biopsia de encia y ese pedazo de encia tiene un problema compuesta por células alargadas y fusiformes y talvez tenga un cancer de fibras de colágena o de músculo liso o de fibroblastos, y no se sabe, porque las células estan dispersas, pero si se tiñe todo de café por las citoqueratinas, se dice que este problema es epitelial. Algunos ej de estos anticuerpos : • HMB • Citoqueratina
• Desmina, miosina

• Ulex, la colágena tipo IV, la laminina, la fibronectina • Cromogramina • Proteína gliofibrilar ácida (P.G.F.A) • La vimentina • Proteína S 100 (P. S 100) • N Ki • CD 20, CD 30 Antígeno común leucocitario (A.C.L.) • Antígeno prostático específico ( A.P.E ) o ( P.A.E.) o ( P.E.A )

melanoma. detectar tumores o enfermedades epiteliales. detectar tumores o enfermedades musculares. para la membrana Basal o tumores vasculares. tumores endócrinos. tumores del S.N.C. y periférico. tumores de origen mesenquimatoso. melanomas, sarcomas y carcinomas. tumores de mama. tumores llamados linfomas. leucemias y linfomas. tumor de próstata.

Citometría de flujo.- Es otro método laboratorial molecular en el que se usa un analizador de imágenes y rayo lazer, este aparato nos sirve para detecar enfermedades genéticas en el cual detectamos análisis de los reticulocitos, podemos detectar autoanticuerpos en suero,

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podemos detectar electrolitos, ph intracelular, ploidias(diploidias, aneploidia, poliploidia a nivel de cromosomas ), inclusive podemos separar linfocitos, monocitos, leucocitos, también nos sirve para detectar leucemia, linfomas. P.C.R. ( reacción en cadena de la polimerasa) .- Es también un método molecular, que utiliza la cadena doble de D.N.A. con una encima deneasa polimerasa y que sirve para detectar enfermedades genéticas como el síndrome de Down, las ploidias. Microscópio electrónico .- Fue inventado en Alemania en los años 30s, por los autores Knoil y Ruska, pero despues de dos años en La universidad de Toronto se reunierón Brebus, Hillir y Burton y copiarón el microscopio electrónico. El microscopio electrónico de transmición funciona a base de un haz de electrones no hay luz como el microscopio fotónico en vez de luz tiene un filamento de tungsteno en forma de V y puede lograr resoluciones de 1nm(la milésima de micrómetro o micra)en muestras biológicas y se lo observa estas solo en blanco y negro; existe orto modelo de microscopio llamado de barrido que se lo observa a la muestra en forma tridimencional. Entre los microscopios comunes existe un tipo de microscopio, pero de alta resolución llamado MOAR que es utilizado con la técnica histológica del microscopio electrónico, fue inventado por un boliviano Ernesto Hoffman(patólogo). Historia de la Patología.- Está relacionado con la historia de las enfermedades y se clasifica en cuatro periodos que son: Época escupulativa y/o Humoral. -Época orgánica. -Época Tisular. -Época actual. Época escupulativa y/o Humoral .- Se remonta a 2700 años A.C. ya se hablaba de las enfermedades en Japon por ej. se hablaba del Ying y Yang que significa el desiquilibrio en el mal y el bién entre lo que es una ovejita y un tigre, entonces decian esas personas que la enfermedad es producido por el mal, todavia hasta 1700 años A.C. se hablaba que el rey Amurabi en la antigua Mesopotamia dió el código médico llamado Hamjrabi que decia ¨aquel esclavo que asista a un consultorio médico tiene que pagar 3 ciclos de plata, si es ciudadano libre 5 ciclos de plata y si es un noble tiene que pagar 10 ciclos de plata¨. También decia el código ¨aquel que usara el bisturí en un esclavo en casos de cirugía y se fracase, al cirujano se lo cambia, pero si se usara el bisturí en un ciudadano libre o en un noble y se fracase, al cirujano se lo cortan las manos¨. Hipócrates, nacido en la isla de Cos (¿460 - 377? años A.C.) considerado el padre de la medicina y decía que las enfermedades tenian un origen natural biológico y lo atribuia la enfermedad al desequilibrio de la tierra, agua, fuego y aire, basados en estos 4 elementos lo relacionaba con el cuerpo humano dicendo que la tierra es la parte sólida de cuerpo, el agua son los líquidos del cuerpo humano, el fuego es la temperatura corporal y el aire es lo que respiramos. Asclepíades, nacido en Prusa (Bitinia) [ 124 - 40 A.C.] era llamado el príncipe de los médicos y decía que la enfermedad era producido por una alteración en los poros del cuerpo humano y por una alteración de la relajación y contracción de las partes sólidas (es la teoria del solidismo). Galeno, (Claudio) médico griego [ ¿131 - 201? años D.C.], hizo muchos aportes a la medicina y decía que el pensamiento está en el S.N., la sangre circula por las arterias y venas, curaba con hierbas, hidroterápias, dietas; su error de Galeno fue de decir que la pus era laudable (térm.méd.,significa beneficioso para la salud); y también hizo aportes a los humores y dijo que el cuerpo humano está constituido de acuerdo al predominio de cada temperamento y cada humor por ej.describia a la flema y al predominio de este temperamento los denominó flemáticos, al predominio de la sangre los denominó al

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temperamento los sanguíneos, despues describió a la bilis amarilla y al predomínio de esta los denominó los coléricos y la bilis negra como los melancólicos. Época orgánica.- Porque se decía que la enfermedad estaba originada por causa de un efecto orgánico osea de órganos y tenemos que citar a: Antonio Benivieni (1440 - 1502) es considerado el padre de la anatomía patológica y realizó 20 autopsias descritas especificando la enfermedad que tenia el muerto, y junto con Mackeabélico y Leonardo Da Vinci hacian estos estudios en la universidad de Padova. Sus escritos de Antonio al morir quedarón guardados sin darle mucha importancia, hasta que su hermano revisando unos papeles encontró estas 20 autopsias descritas bién detalladas y lo publicó. Juan Bautista Morgagni, médico anatomista italiano (1682 - 1771) realizó 700 autopsias, describió por ej. los quistes de ovario, la cirrosis hepática atrofica o vulgar de Morgagni, tumores del cerebro, tumores del riñon. Bonetus, recopiló e hizo parte de las 3000 autopsias. Jacinto Laennec, relacionó la parte clínica con la parte de las enfermedades por ej. inventó el estetoscópio (del gr.estêtos, pecho, y skopein , examinar instrumento con que se ausculta el pecho). Thomas Adison, relacionó la albuminuria(es el aumento de proteinas del tipo de albumina en la orina) con la anemia y la insuficiencia suprarrenal. Richard Brith, relacionó los problemas renales también con un problema de albuminuria. Jean Fernel, Clasificaba las enfermedades como por ej.enfermedades encima del diafragma, enfermedades debajo del diafragma y enfermedades externas. Época hística.- Empieza mas o menos en 1771 con: Xavier Bichat, clasificó en mas 20 tejidos básicos sin ayuda del microscópio e introdujo la palabra en francés Tissus que significa tejido y escribió un tratado de los tejidos, murió a los 21 años por una meningitis tuberculosis. Época celular.- Tenemos que citar a: Rodolfo Virchow, creador de la patología celular. Shnan y Scheioe junto con Virchow, estudiaban a la célula en todas sus capacidades celulares por ej.decian que las células son unidades de vida por eso habla su doctrina el famoso Omnis Cellula e Cellula que quiere decir que todas las células provienen de la misma célula dijo también que los tejidos y órganos estan formados por células y así dijo que las células es la base de las enfermedades, y que las células tienden a responder estímulos. Época actual.- Desde un punto de vista de la patología empieza con la aparición del microscópio electrónico. LESIÓN CELULAR Del latín laesion=hacer daño, entonces; es la alteración funcional y estructural del normal funcionamiento de la célula y del organismo por agentes externos e internos a la célula y al cuerpo humano. La adaptación celular .- Es el mecanismo o el ajuste de la célula al medio en el que vive por ejemplo la cavidad bucal está constituido por una serie de células adaptándose a cualquier sustancia.

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La supervivencia celular .- Es la acción de sobrevivir de una célula en el medio en el que vive. Consideraciones generales de la lesión celular .Causas de la lesión celular : Son múltiples:
• Causas microbiológicas, son los gérmenes como bacterias, virus, parásitos, hongos, • • • • •

priones. Causas físicas, v.gr. traumatismos Causas químicas, v.gr. los alcoholes, las drogas. Causas inmunológicos, v.gr. alergias, asma. Causas nutricionales, v.gr. diabetes, la obesidad, desnutriciones. Causas genéticas, v.gr. hemofilia, síndrome de Patau, síndrome de Tuner, etc.

Alteraciones bioquímicas de la lesión celular.- Se hablan de cuatro sistemas vulnerables: 1.- Fosforilación oxidativa o respiración celular, se realiza gracias al oxígeno en las mitocondrias, dando energía correspondiente a la célula, pero si faltara oxígeno o por cualquier otra sustancia extraña al cuerpo que motive a una lesión celular, el organismo se defiende produciéndose la gluconeogénesis aneoróbica y así la mitocondria sigue dando oxígeno pero gracias al glucógeno lo malo es que acumula ácido láctico y produce lesión celular. 2.- Conservación de membranas (membranas regulares), también llamado plasmalema es el siguiente paso que se lesiona bioquímicamente, esta membrana celular hace que sea permeable alterando la bomba de sodio y potasio (electrolitos de Na y K) y así provocando la entrada de más de H 2 O a la célula y esta se va hinchando. 3.- Síntesis de proteínas, se produce en los ribosomas, una vez la célula hinchada, el Rer se va hinchando y se van separando los polisomas y además estos se forman en monosomas y hay ribosomas adultos por lo tanto se altera la síntesis de proteína. 4.- Aparato genético, se encuentra en el cromosoma, dentro de este se encuentra el DNA, y si continua la lesión ya citada, todo esto se va alterando hasta destruirse o vuelve a la normalidad. Después de este proceso bioquímico viene otro paso que es : Cambios morfológicos posteriores a estos cambios bioquímicos, siempre son posteriores a los bioquímicos ósea si la célula ya citada muere podemos tener cambios morfológicos del núcleo, del citoplasma, por ejemplo tenemos fragmentos de núcleo, cariorrexis, la pignosis, cariólisis, y estos cambios se ven principalmente al microscópio compuesto o de luz. Otro paso es : Modificaciones celulares dependientes del tiempo y la intensidad de las lesiones, en el organismo tenemos diferentes tipos de células, por lo tanto el daño de la lesión en cuanto al tiempo va ser diferente para cada célula por ejemplo si falta por cinco minutos oxígeno en las neuronas, estas comienzan a morir, pero en las células del músculo esquelético o estriado

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tiene que pasar una hora sin oxígeno para que recién empiecen a lesionarse las células; en cuanto a la intensidad es diferente de acuerdo al grado de cada lesión por ejemplo: el contacto de agua tibia con la piel esta resiste, pero si es con agua hervida o con un ácido causa una lesión en la piel. Modificaciones particulares celulares .- Hablamos de : 1.- La lesión reversible o degeneración, es una lesión sub letal o sub mortal por agentes externos o internos pero que la célula puede volver a la normalidad una vez quitado el estímulo, por ejemplo: si se obstruye la circulación de una arteria que irriga al cerebro y después de tres min. se deja de obstruir dicha arteria y así entra oxígeno a esas células del cerebro que estaban por morir y estas células vuelven a la normalidad. 2.- Lesión irreversible o necrosis, es la pérdida de la vida celular o muerte celular con alteraciones estructurales y funcionales en forma rápida y en organismos vivos por ejemplo: una herida de bala, por donde entra la bala toda esa región de células mueren. Otros conceptos que denotan muerte celular: La necrobiosis .- También es la muerte celular en forma lenta y en organismos vivos por ejemplo en los diabéticos la grasa o el tejido adiposo se va destruyendo, se va necrosando, pero en largo tiempo a esto se llama la necrobiosis lipoidea del diabético. También ocurre la necrobiosis en un proceso fisiológico como en la menstruación ósea el endometrio se va desprendiendo poco a poco. Autólisis .- Es la pérdida de la vida de una célula por sus propias enzimas lisosómicas pero en un ambiente limpio aséptico. Heterólisis .- Es la pérdida de la vida de una célula por su propias enzimas y además con la ayuda de otras enzimas como de las bacterias, leucocitos, o de algún parásito, pero en un ambiente sucio séptico (pus) por ejemplo un absceso dentario. Apoptosis .- Es la muerte celular programa genéticamente. Causas de la lesión celular : Hipoxia .- Es la disminución de oxígeno a la célula. Anoxia .- Falta total de oxígeno a la célula. Para llegar al estado de uno de estos dos conceptos tenemos que tener: Anemia, falta de glóbulos rojos y hemoglobina en la sangre. Isquemia, Falta de riego sanguíneo a los tejidos, se puede producir por trombos, émbolos (masa sólida o líquida en un vaso), arteioesclerosis. Intoxicación de monóxido de carbono, El glóbulo rojo tiene afinidad más por el monóxido de carbono, y si una persona está en relación excesivo con el CO 2 esa persona se puede intoxicar. Lesión celular : Por agentes físicos:
• Traumatismos .- Son heridas por balas, armas blancas (cortantes, punsantes,

lacerante, contundentes), accidentes de tránsitos,etc.
• Frío .- La temperatura baja produce vasoconstricción y si llega a cero grados

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• • •

centígrados o menos las células se cristalizan, el S. N. P. no responde se producen edemas. Calor .- La temperatura normal es de 36.8ºC a 37.1ºC, cuando la temperatura va subiendo por una fiebre o una infección a 40, 41ºC esa persona entra en convulsiones con una lesión celular irreversible de las neuronas, a partir de los 44, 45ºC de temperatura se producen destrucción de los glóbulos rojos lo que se llama hemólisis; y externamente algunos agentes pueden causar quemaduras a la piel (1º, 2º, 3º), ósea la temperatura por fuera o por dentro de alguna manera produce lesión celular. Presión atmosférica .- La presión atmosférica a nivel del mar es 760 ml de Hg equivalente en física a una atmósfera, cuando los buzos o mineros bajan a nivel del mar cada 10m. aumenta una atmósfera y eso significa que existe un aumento de presión se llama hiperpresión atmosférica, los gases a nivel normal están regulados en el glóbulo rojo y cuando baja el nivel del mar se empiezan a soltar ósea como se licuaran que puede producir la enfermedad por descompresión. A la inversa cuando una persona sube sobre el nivel del mar 2000m a 3000m. la presión atmosférica baja a 380 ml de Hg y eso significa que varía la presión parcial de oxígeno en este caso se llama hipopresión atmosférica lo que nosotros conocemos como el mal agudo de altura (M.A.A.) o mal de monje, y produce cansancio, taticardia, bradicardia, sudoración, nauseas, vómitos, edemas cerebral y un coma. Energía radiante .- Los rayos x, gamma, ultravioleta, isótopos, y todos donde se produce energía radiante van a producir lesión celular. Corriente eléctrica .- Sea alterna o continua produce lesión celular hasta la muerte. Ruido .- Los ruidos se miden en decibeles, el oído puede regular entre 90 a 97 decibeles, pasado este nivel ocaciona lesión celular.

Por agentes químicos :
• Sustancias químicas .- Citaremos a algunas como la aspirina (ácido acetil salicilico)

que sirve como analgésico o antiflamatorio, antirreumático, antipirético; esta tiene consecuencias colaterales que causa lesión celular como una gastritis, también da quemaduras en cavidad bucal; otro agente químico es el cloranfenicol, es un antibiótico que se utiliza mucho para el tratamiento de la salmonelosis dándose un tratamiento 50 miligramos kilo peso con una adecuada dosis que tiene consecuencias colaterales, el alcohol causa lesión celular a las neuronas, la cocaína, gasolina, mariguana, etc, producen lesión celular que sería muerte de las neuronas. Por agentes biológicos : • Las bacterias . • Los parásitos . • Los virus . • Estafilococo, neumococos, Bacilo de Koch, etc. • Tripanosoma cruzi, toxoplasmosis, ameba histolytica, etc. • Herpes tipo 1 y 2, el H T V (papiloma virus humano) hay 70 variedades, la hepatitis B, el VIH que causa el AIDS),etc. • Candida albicans que causa la candidiasis; la Blastomicosis sudamericana, etc.

• Los hongos .

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• Los priones .

Son partículas de RNA que producen enfermedades inflamatorios como el Kurus, la enfermedad de Creusflo Jacobson.

Por transtornos inmunitarios : • La alergia .- Es una reacción antígeno-anticuerpo donde se produce inflamación, edemas. • El asma .- Vasoconstricción. • Miculicz .- Es una reacción inmunológica de etiología desconocida cuando no hay saliva. • Jsogren .- Sin lágrimas. Por alteraciones genéticas :
• Sindrome de Down o trisomía 21, sus características son los dientes de Hutchinson,

retraso mental, baja estatura, lengua gruesa, las orejas en mala posición. • Trisomia 18 o sindrome de Edwards. • Trisomia 13 o sindrome de Patau. • La delesión o el sindrome Cri-du Chat o del maullido del gato, es una alteración del cromosoma 5 este pierde parte de material genético esta perdida se llama delesión. • Sindrome de Tuner. • Sindrome de Clinefelter. • La hemofilia de tipo A y B.

Por trastornos nutritivos :
• Se deben a muchas cusas y factores de la alimentación como ser la falta de vitaminas,

de proteínas, de carbohidratos, lípidos; cuando exclusivamente falta proteínas entramos en lo que va ser una desnutrición proteíco calórica mas conocido como Kwashiorkor que quiere decir una desnutrición proteíco calórica y obviamente hay lesión celular el paciente presenta baja estatura (no crece), el cabello se hace rojo amarillo, los ojos se vuelven plomos, la piel se va descascarando, el abdomen se hace globoso, pero cuando es exclusivamente de hidratos de carbono se llama calórico pero más conocido como marasmática o manasmo osea la nestrución produciendo lesión celular. Al contrario por ejemplo la obesidad es un transtorno del metabolismo que produce lesión celular. Por envejecimiento y senectud:

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El envejecimiento y senectud, cada segundo de nuestra vida la célula va desgastandose, se carga de picmentos, toxinas; la vejez produce lesión celular por ejemplo, se atrofia el cerebro, se atrofia los genitales, los músculos, los huesos.Existe patologías de envejecimiento prematuro llamado el sindrome de Hutchinson Gilford, Progerie o infantilismo es cuando a partir de los 7,8,9 años empiezan a envejecer rápidamente con canicie, calvicie, arteioesclerosis, atrofia de tejido celular subcutáneo y puede llegar a la demencia senil y el sindrome de Swerner empieza envejecer rápidamente un poco más tarde como a los 18, 20, 25 años.

Patogénia de la lesión celular .- Las lesiones de las células se producen el 5% a 10%, principalmente por:
• Por cianuro, que es un veneno tóxico que puede matar instantaneamente, pero en dosis

pequeñas el cianuro lesiona a las células produciendo un bloqueo de la citocromoxidasa (se encuentra en las mitocondrias produciendo energía). Otro agente:
• El Clostridium tetani, que es un bacilo anaerobio que elabora la tetanospasmina que es

una exotoxina, neurotoxina que causa unas infecciones agudas pontencialmente mortales del sistema nervioso central es conocido como tétanos. Hay antibióticos como la cindamicina, que son fuertes estas bloquean a la síntesis de proteína a nivel de la célula y a las vez produce destrucción de toda la flora microbiana. En el 90% de las lesiones celulares se produce por:
• La hipoxia, anoxia y la intoxicación por tetracloruro de carbono, sabemos que la hipoxia es

la disminución del aporte de oxígeno a un tejido y la anoxia es la falta total del aporte de oxígeno a un tejido. En la hipoxia la célula con lo poco de oxígeno va dar energía como ya sabemos de ATP elimina un fósforo y se combierte en ADP y luego se combierte adenosin monofosfato cíclico, pero cuando no hay oxígeno la célula en su reserva de oxígeno va agarrando las últimas gotas de aire que le quedan formando ADPcíclico que estimula la glucogénesis aneuróbico dando glucógeno que este produce energía y esta energia se desdobla en ácido láctico y al vez este ADPcíclico estimula inclusive la popoglucoquinasa que es una encima que sigue produciendo energía. El glucógeno se pierde a los 60segundos. La fosforilación oxidativa es el primer paso que se ha alterado, el segundo paso es la alteración de la bomba de Na y K porque la membrana celular se hace más permeable y hace que entre más agua y toda la célula se va hinchando también los organitos se van hinchando alterandose la síntesis de proteína porque el Rer sus polisomas se van desprendiendo por el hinchazón y se combierte en monosomas, pero la célula sigue viviendo, se hincha el Rel, el núcleo también se empieza ha edematizar y la cromatina se empieza alterar y el lísosoma es el último en destruirse y aquí es el punto sin retorno si nó se destruye y se le dá oxígeno a esa célula esta vuelve a la normalinad a eso se llama regeneración.

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Entonces el primero proceso de la patogénia por la hipoxia es la fosforilación oxidativa, segundo la membrana celular, tercero sintesis de proteína, cuarto es el núcleo y finalmente el lisosoma. También dentro de ese 90% entra la intoxicación por el tetracloruro de carbono que es una sustancia lipoquímica que tiene afinidad por las grasas lo hidrolisa a las grasas por ej. se libera y forma el tricloruro de mercurio produciendose una permeabilidad de la membrana con signo radical. Este tetracloruro de carbono se utiliza en las limpiezas al seco, al humo, al vapor como quitamanchas pero los trabajadores de esas limpiezas pueden intoxicarse por la aspiración del tetracloruro de carbono en el hepatocito empieza a alterarse la membrana celular porque como es lipofílica se va diluyendo hidrolizando, se hace permeable y la célula se va hinchando. Lesiones Reversibles o degeneraciones .- Es la lesión subletal o submortal con las siguientes alteraciones estructurales y bioquímicas pero una vez quitado el estímulo la célula vuelve a la normalidad, vuelve a vivir si se le dá O 2 y se les quita el tetracloruro de carbono, la célula vuelve a la normalidad, pero si se lesiona el lisosoma ya no se llama degeneración se llama necrosis. Clases de degeneración celular : I. Tumefacción celular, es cuando las cèlulas se cargan de agua, se hinchan de agua produciendo una acidofilia citoplásmica, la célula se va hinchando por la permeabilidad; los órganos afectados son corazón, riñón, hígado, músculo esquelético, piel y mucosas. II. Degeneración vacuolar o hidrópica, es el proceso que sigue a la tumefacción celular donde la célula empiza a tener en su citoplasma vacuolas, espacios o huecos por aumento de agua, esas vacuolas son organitos membranosos intracitoplasmáticos que se han dilatado por el agua, las causas son las mismas hipoxia, anoxia, intoxicación por tetracloruro de carbono, la fiebre prolongada, infección, el herpes de la hepatitis, la hipotaxemias cuando hay pérdidas de potasio, sudoraciones, diarreas, vómitos, en órganos afectados como el riñón, corazón, músculo esquelético, piel, mucosas. En ambas degeneraciones el órgano afectado aumenta de volumen, de peso por ej. el hígado se agrandará aumentando el peso por el agua y se cura el Herpes con antiviral y así vuelven las células a la normalidad, también la fiebre con en antitérmico, es decir la degeneración es reversible, la célula vuelve a la normalidad y no se destruye. III. Degeneración grasa .- llamado también infiltración grasa, metamorfosis grasa o esteatosis grasa, porque: La degeneración grasa, es la alteración del metabolismo de los lípidos en una célula lesionada. La infiltración grasa, es también la alteración del metabolismo de los lípidos pero en una célula normal, y para no complicarnos podemos llamarlo metamorfosis o esteatosis, afectan al hígado, corazón y riñón. 1) Degeneración grasa en el hígado, el hígado pesa mas o menos 1,500gr. tiene lóbulos histológicamente se llama lobulillos que están constituídos por células llamados hepatocitos, estos hepatocitos se van a alesionar se van a cargar de gotitas de grasa se ha observado con las tinciones de SUDAN III, IV, se tiñen de color rojo y se está seguro de que son gotitas de grasa. Cuando este se carga de grasa se observa como puntitos amarillos; se clasifica como : 1.1) Degeneración focal, o sea hay células que se van cargando de grasa en algunas partes del hígado.

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1.2) Degeneración difusa cuando todo el hígado está afectado. Estas gotitas de grasa se hacen más grandes a lo que se llama liposomas, si sigue la lesión del hígado se hacen más grandes inclusive se van formando lo que se llama lipodiastemias o lipodiastematis o quistes grasos, por último van rompiendo los tejidos conectivos y se van haciendo como nódulos o piedritas a eso ya se llama cirrosis hepática es irreversible y, puede llegar a la muerte. Causas, ¿por qué se produce la degeneración grasa? • Por el alcohol, alcoholismo, las bebidas alcoholicas nos produce degeneración grasa. • Por el consumo de etiotina, el halotane que es un anestésico que se utilizan en los niños para anestesiarlos por ej. para sacar dientes hacer tratamiento de conducto en niños. • Por la diabetes por la sacarina produce degeneración celular. • Por la intoxicación por el oro, la desnutrición, las famosas dietas, las huelgas de hambre en 5 días o una semana las personas van perdiendo grasas en el abdomen, muslos, pero esas grasa se van reabsorviendo, se van mobilizando y van a la sangre y esta pasa por el hígado y allí la grasa se metaboliza y así el hígado puede dañarse y pesar 6 kilos, los cirujanos plásticos cuando hacen la lipoaspiración se les va absorver la grasa sobrante pero después de un tiempo que el adipocito medía 120 micrómetros que por la sangre sacada más de 4 kilos este adipocito por genética se duplica su tamaño por compensación de la grasa que le falta .se divide osea que esa supuesta forma obtenida por la cirugía plástica no dura. 2) Degeneración grasa del corazón.- También las fibras cardiacas o células se van cargando de grasa y otras que no se van cargando de grasa entonces dan un aspecto de dos colores, uno principalmente pálido por la grasa , y el otro rosado por la irrigación sanguínea, por eso hay dos tipos de degeneración: 2.1) La degeneración grasa focal, se llama tambien degeneración grasa tigroide o pecho de tordo, por la comparación del tigre y el pájaro que tiene dos colores en el pecho, la degeneración tigroide es degeneración grasa cuando afecta algunas fibras. 2.2) La degeneración difusa, es cuando afecta todo tambien se llama corazón traposo o trapoide porque cuando el corazón es graso se va aplanar en todas sus fibras y puede llevar a la insuficiencia cardiaca. Causas de degeneración grasa en el miocardio, se dá por ej: una anoxia falta total de oxígeno , la hipoxia disminución del aporte de oxígeno , en la miocarditis diptérica . 3) Degeneracion grasa del riñón.- El riñón también se va cargando de grasa ,sabemos que el riñón tiene el glomérulo renal, el tubo contorneado proximal, el asa de Genle , el tubo contorneado distal , los tubos colectores que son como tubitos que se los llama nefroma, es la unidad anatómica y funcional del riñon, por el nefrón se filtra 180 litros de sangre en un día. De este aparatito tenemos un millon y medio en cada riñon , gracias a esto nosotros orinamos, si este aparato falla se van cargando de grasa las células y va saliendo la grasa a la orina formando una lipiduria en que casos? en una glomerulo nefritis membranosa y en la nefrosis lipoidea , entonces se va eliminando grasa y se encuetra en la orina lípidos, se sabe que es lípido haciendo una tinción con sudan III y IVasí se diagnostica que es grasa.

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Proceso metabólico de la grasa , hígado.-Cuando comemos un pedazo de carne , grasa, mayonesa, huevo, o algo que tenga grasa esta grasa entra al estómago ahi se va diluyendo o desprendiendo una serie de sustancias químicas, cuando pasa la primera porción del duodeno se secreta la bilis , la lipas pancreática del páncreas, y esta lipasa pancreática hace una liberación por ej. de fosfolípidos, ésteres, glicerol, ácidos grasos, lipoproteínas, colesterol y una serie de grasa osea lo va diluyendo y separando, en el intestino tenemos la microbellosidades por eso se llama epitelio cilíndrico de absorción y digestión se absorve todo esto y pasa a los linfánticos en forma de kilometrones de 1 micra de diámetro, de los linfáticos van a la sangre y de esta al hígado, si comenos grasa todo va al hígado y si no comemos grasa las grasa de los depositos se mobilizan para ir al hígado, al hacer deporte quemamos grasa en forma de energía a esto se llama kilocalorías. Degeneración hialina.- Es la formación y la aparición de una sustancia acidófila, hialina , en el citoplasma de las células compuesto por proteinas , organismos intracitoplasmáticos filamentos intermedios y esta sustancia acidófila con la Hy E se tiñe de color rosado. Se divide la hialinosis en : degeneración hialina de tipo conectivo y la degeneración hialina epitelial..
• La degeneración hialina epitelial, es cuando aparece en el citoplasma de las células y

de los epitelios sustancias acidófilas por ej. en hígado aparecen sustancias acidófilas como manchitas en el citoplasma de las células, cuando aparece así en el hepatocito. Esta degeneración hialina llamada también de Mallory aparece en el alcoholismo, en la fiebre amarilla que es una enfermedad infecciosa, en el cancer de hígado, en la colestasis, en la enfermedad de Wilson y en la hepatitis. La colestasis es cuando la bilis no se ha eliminado del hígado y aparece unas manchitas amarillas dentro de este. La enfermedad de Wilson es la alteración del metabolismo del cobre y la hepatitis es una infección viral o bacteriana. En las infecciones crónicas aparece una degeneración epitelial en las células llamadas plasmáticas donde aparecen manchitas acidófilas muy hialinas que son los cuerpos de Russell o Dutcher estas manchas acidófilas proteínas o inmuno globulinas por ej. en el rinoescleroma en la Lixmaniasis, en la gingivitis crónica estomatitis crónica donde hay células plasmáticas el rinoescleroma es una infección por una bacteria. La degeneración hialina de Croccre es una degeneración hialina en unas células de la hipófisis por insuficiencia suprarenal aparecen manchitas en las células de la glándula hipofisiaria.
• Degeneración hialina de tipo conectivo, es la aparición de esta sustancia acidófila en

las células de tejido conectivo, fibroblastos, fibras colágenas. Se dá esta degeneración en los siguientes casos: cicatrices, queloides, leiomiomas (tumor del músculo liso), bazo azucarado (es una inflamación en la cápsula del bazo), una perioesplenitis. arterioesclerosis hialina. Degeneración de tipo mucoide y mixomatosa .Mucus,el moco es una sustancia amorfa, transparente, compuesta por glucoproteínas, musina, sulfomusina, sulfosialomusina es la composición química del moco. Cuando ese moco aparece en las células epiteliales se llama degeneración mucoide, cuando ese moco aparece en los tejidos conectivos se llama degeneración mixomatosa.

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Las causas de la degeneración mucoide se dá por ej.un catarro nasal, rinorrea osea la secreción de una fina mucosidad nasal por un resfrio común porque el epitelio de las fosas nasales aparte de ser epitelio plano estratificado queratinizado y no queratinizado con células calciformes que secretan moco. El estómago, una gastritis es la inflamación de la mucosa del estómago que tiene un epitelio cilíndrico secretor de moco y es un mecanismo de defensa con las gastritis, úlceras y además cuando ese moco aparece no tiene úlcera, hay un equilibrio entre la defensa y el agente invasor; la cervicitis inflamación del cuello uterino, este en unas de sus capas endocervix,tiene epitelio cilíndrico simple secretorio de mucosa porque hay glandulas mucosas. La colitis es una inflamación del colón, tiene un epitelio cilíndrico de absorción con células calciformes que secretan moco como un mecanismo de defensa a la bacteria, al parásito, una bronquitis o un asma tiene epitelio pseudoestratificado cilíndrico ciliado con células calciformes, secreta moco a esas se denomina degeneración mucoide. En que enfermedades hay moco en el tejido conectivo ?, en el estroma del pólipo que es una prominencia de una cavidad o hueco en las fosas nasales o cavidad bucal o cualquier órgano hueco, eete pólipo tiene un tejido conectivo que se llama estroma, puede haber una degeneración mucoide y conectiva en el mismo polo, ese estroma tiene una degeneración mucoide de tejido conectivo que se llama degeneración mixomatosa. En el condroma es un tumor de cartílago benigno tiene moco, el mismo mixoma de pulpa es un tumor de moco porque mixos = moco , oma = tumor es exclusivamente tumor de moco. En el mixedema por bocio como una consecuencia crónica hace un hinchazón del tejido conectivo con un mecanismo de aspecto mucoide, hay en la aorta, en la placenta. Degeneración fibrinoidea o fibrinoide, Es la aparición de una sustancia compuesto por proteínas, inmunoglobulinas, células, fibrina y se clasifica en dos: Inmunológica, tenemos por ej. la alergia que produce una degeneración fibrinoidea en los bazos de pequeño calibre depositándose este material obstruyendo la luz de los bazos arteriales, capilares de las vénulas se puede ir a una necrosis a este fenómeno se llama fenómeno de Arthus tambiénaparecen inmunoglobulinas, inmunocomplejos, proteínas y más, se van depositando y puede producir una necrosis. La no inmunológica, se refiere a que no hay anticuerpos, pero hay enfermedad ej. la úlcera de cualquier lugar en odontología de la lengua, paladar, encia, carrillos, la úlcera gástrica, este hueco llamado úlcera más conocido como solución de continuidad no tiene epitelio y acá tiene fibrina, proteínas, globulinas, células, lo mismo una encia, en paladar. La enfermedad hialina del recién nacido o también llamada insufisiencia respiratoria idiopática del recién nacido, consiste, en que el recién-nacido no puede respirar e inclusive se puede morir por una degeneración fibrinoidea agarramos un alveolo se produce la hematosis que es un intercambio gaseoso entre oxígeno y dióxido de carbono y gracias a ese intercambio nosotros respiramos (inspiración y expiración), se supone que el oxígeno llega a los alveolos y sale a los capilares con los glóbulos rojos y este elimina su oxígeno cuando hay degradación fibrinoidea se deposita un material fibrinoide en la pared de los alveolos que no le deja respirar y se puede dar una muerte. Si nosotros recordamos un poco el pulmón, el alveolo está formado por dos células llamadas neumocitos tipo 1 que son planas y los neumocitos de tipo 2 que son cúbicas estas seretan las sustancias tensoactiva o sulfactante y gracias a esa sustancia nosotros respiramos, osea los neumocitos si no secretan este fosfolípido que es la sustancia tensoactiva o sulfactante sería una degeneración fibrinoidea. La enfermedad hialina del recién nacido es una degeneración fibrinoidea.

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Hay a nivel de las vellosidades coriales aparece una degeneración hialina alrededor de estas que se encuentran en la placenta ahí se deposita este material fibrinoideo cuando hay un embarazo prolongado osea más de nueve meses es un factor de los infartos placentarios. Infiltración grasa del estroma, Es infiltración de gotas de grasa en el tejido conectivo por ej. en el pancreas, se va infiltrando de grasa y va destruyendo inclusive el pancreas y entra en problemas enzimáticos también se puede producir, en el corazón, en el ventrículo derecho entrando ya en una insuficiencia cardiaca. APOPTOSIS .- Es la muerte celular programada genéticamente frente a señales moleculares externos e internos. Causas de la apoptosis o etiología, esta dado por múltiples factores en los cuales tenemos por ej : • • • • • El ATP es una sustancia química que de alguna manera conduce a la apoptosis. El calcio intracelular produce o nos lleva a la apoptosis. La citocalacina B sustancia que produce la apoptosis. El factor de necrosis tumural es una sustancia que también produce apoptosis. Los glucocorticoides o corticoides en general produce apoptosis como un tratamiento para la inflamación. • Los quimioterápicos que son sustancias que sirven para el tratamiento del cáncer por ej. cáncer de boca, vejiga, útero, pene, los quimioterápicos son drogas que se utilizan la radiación, rayos x, rayos ultravioleta, cobalto terapia radio isotopos. • Los virus por ej. el herpes, el de la hepatitis en el hígado son virus que van induciendo a la apoptosis, el herpes en la cavidad bucal, en la cavidad vaginal producen o inducen a la apoptosis. • Los genes por ej. los genes inductores, genes reguladores y genes estimuladores dentro de estos genes hay afinidad por decir tenemos EVC (Ellis-van Creveld), TSC1(tuberous sclerosis), IDDM1(diabetes), OB(obesity), SCA1(spinocerebellar atrophy), MYC(burkitt lymphoma), CFTR(cystic fibrosis), SRD51A(steroid 5-alpha reductase 1), MLX, hay miles de genes, estos están dentro de las células y de alguna manera producen apoptosis, pero nosotros lo vamos a englobar solo en inductor, regulador y estimulador, los genes producen o conducen a la apoptosis es muerte celular programada genéticamente. Hay los linfocitos B, inmuno globulinas y muchas sustancias que produscan la apoptosis. Patogenia de la apoptosis, la muerte de la célula por apoptosis se empieza a deshidratar, se empieza a sacar todo el líquido posible osea se empieza a contraer, después se fracmenta tanto el citoplasma como el núcleo dando fragmentos los que se llaman los cuerpos apoptóticos estos se eliminan por los fagocitos y por las células paranquimatosas vecinas, fagocitan a estos cuerpos apoptóticos como en la hepatitis, en el herpes, etc, pero más específicamente hay dos sustancias que son: La endonucleasa, es una sustancia que fragmenta al núcleo más específicamente a los cromosomas, a los genes, a nivel de los nucleosomas los cromosomas van rompiendo la cadena doble de DNA a este nivel se rompe y se va fragmentando el núcleo. La fosfoglutinasa, aumenta el calcio intracelular estabiliza las membranas del lisosoma para que no se rompa el lisosoma y por lo tanto no haya destrucción, se fragmenta la parte del

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citoplasma sin la eliminación de enzimas lisosómicas de esa manera es diferente la destrucción de una célula por necrosis, por autólisis que por apoptosis. Las células, tejidos, órganos que se destruyen por apoptosis son el hígado, todas las mucosas de la cavidad bucal, intestino, estómago, tráquea, piel, glóbulos rojos, blancos; el glóbulo rojo está programado para vivir 120 días y el glóbulo blanco de 8 a 10 Hrs. y la muerte es por apoptosis, o el epitelio del estómago que es un epitelio cilíndrico secretos está destinado a destruirse cada 5 a 7 días, hay enzimas por ej. la lisomerasa, maltosa que estimulan a la apoptosis, hay muerte celular programada en la cavidad bucal también se destruyen por apoptosis; hay necrosis gangrenosa, caseosa por ej. la tuberculosis, sífilis. En un herpes bucal no se puede hablar de apoptosis, interviene la necrobiosis, autólisis, eterólisis. NECROSIS .- Es la pérdida de la vida de una célula en forma rápida con las consiguientes alteraciones funcionales, estructurales y bioquímicos, también es llamado resión irreversible osea que la célula ya no vuelve a la normalidad como en la degeneración. Tenemos las alteraciones citoplasmáticas y las alteraciones nucleares. Alteraciones citoplasmáticas, Sabemos que con la tinción de H. y E. el citoplasma se tiñe rosado se llama acidofilia citoplasmática, cuando una célula está yendo a la necrosis en vez de rosado se tiñe de azul osea hay basofilia citoplasmática, cuando se tiñe de verde, celeste ya es una muestra de que la célula está yendo a la necrosis hay lo que se llama metacromasia en el citoplasma que quiere decir que el citoplasma se tiñe de varios colores lo que se llama anfofilia. Alteraciones nucleares, La picnosis condesación de todo el material nuclear, el núcleo se hace oscuro picnótico por pérdida de agua, azul marino con la tinción de H. y E. porque se condensa el material nuclear, la cromatina, denota ya muerte celular. La cariorrexis, cario = núcleo , rrexis = fragmentación , es la fragmentación del núcleo, cromatina, nucleolo, osea la fragmentación de todo el componente nuclear. La cariólisis, es la disolución de todo el componente nuclear por enzimas del tipo de las DNAsas y RNAsas. La cromatólisis, es la disolución de la cromatina, cuando se diluye la cromatina. Todos estos casos denotan muerte celular. Tipos de necrosis : • Necrosis de cuagulación .- Es una muerte de las células, principalmente por isquemia ( falta de riego sanguíneo a los tejidos ), esta isquemia se produze por taponamiento de un vaso, dado por un trombo o también por la arterioesclerosis o por diferentes causas, estas células muertas se vuelven en células sombra porque en la necrosis de cuagulación por falta de irrigación se produce una estavilización de las membranas intracitoplasmáticas y por lo tanto se cuagula las proteínas por falta de O 2 . • Necrosis de licuefacción o colicuación .- Es una necrosis también producido por isquemia, generalmente isquemia del cerebro, produciendo así un reblandecimiento en el cerebro más conocido como ecefalomalasia, después de esta encefalomalasia se añade algún germen que produce un absceso y este absceso tiene células muertas, bacterias, material lipídico, proteínas y entonces en el cerebro se queda un espacio lleno de pus. Por lo tanto se llama necrosis de licuefacción o colicuación cuando en la necrosis hay un material líquido con células muertas, con proteínas, material lipídica; en el caso del cerebro este no tiene fibras colágenas, fibras elásticas, fibroblastos y por tanto no cicatriza el cerebro produciendose una gliosis (proliferaciones de fibras de células neuronales

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como los astrocitos citoplasmáticos, los oligodendrocitos que dan una serie de enmarallados conocidos como neurópilo) y así se dice que la necrosis del cerebro es una necrosis de licuefacción. Los abscesos dentarios son otro ejemplo de necrosis de licuefacción porque tiene pus, también se puede producir necrosis de licuefacción en las quemaduras de segundo grado con ampollas porque una ampolla es plasma, suero, proteínas, células muertas y puede añadirse germenes.
• Necrosis Caseosa .- La palabra caseosa proviene de caseum que es un material

grumoso parecido al queso, esta necrosis es una combinación de necrosis de cuagulación y de licuefacción, en otras palabras es una necrosis que transforma el tejido en una masa seca que tiene células sombra en la periferie (células cuaguladas) y en el centro hay un licuado de células este es el que dá el color blanco como queso y además esta necrosis está rodeado por linfocitos, por las células Langhans que son patognomónicas (signo específico de un transtorno)de esta necrosis. La tuberculosis, la lepra, la sífilis o lúes (en el periodo terciario donde se forman las gomas sifilíticas debajo de la piel formando necrosis gomosa que sería una necrosis caseosa), la histoplasmosis (producido por el hongo Histoplasma capsulatum), la torulopsosis (infección producida por el hongo Torulopsis glabrata); todos estas enfermedades producen necrosis caseosa.
• Necrosis gangrenosa o gangrena .- Es una necrosis con muerte de células epiteliales y

principalmente de tejido mesenquimatoso o conectivo por isquemia (trombosis, arteriosclerosis por la diabetes) y con la añadidura de germenes patógenos como el Treponema vincenti y esta gangrena emite un olor típico náuseabundo, putrefacto (olor a muerto) porque emite el hindol, escatol, meromptanol, el amoniaco. Esta necrosis gangrenosa se divide en tres tipos : necrosis gangrenosa seca, necrosis gangrenosa húmeda y necrosis gangrenosa gaseosa. a) Necrosis gangrenosa seca .- Es producido principalmente por isquemia como en la tromboangeítis diabética esto se dá cuando la luz de un vaso se va obstruyendo por un material hialino y esa zona irrigada por ese vaso se va necrosando, se va desecando volviéndose todo ese tejido de color negro. Otro ejemplo sería en el cordón umbilical que después de cortar este cordón se deseca completamente y se hace negro. b) Necrosis gangrenosa húmeda .- Es producido también por isquemia en un ambiente húmedo y con añadidura de germenes patógenos por ej : el noma o necrosis gangrenosa de cavidad bucal, es una gangrena húmeda, empieza con una úlcera en los carrillos se va necrosando afectando a las mucosas de la boca destruye el epitelio conectivo, músculo, hueso y puede destruir totalmente la estructura de la cara, se presenta por desnutrición, por infecciones del treponema vincenti, por contagio con las bacterias fusoespirilares; otros ejemplos serían las eventraciones (es la salida de una parte del intestino por un hojal desde el abdomen), las hernias (es también una protrusión de un órgano a través de un orificio anormal en la pared múscular de la cavidad que lo rodea), el yeso mal colocado es decir en una fractura en las extremidades se pone erroneamente el yeso que tal caso este va comprimiendo y no deja circular la sangre que puede llegar a necrosar ese tejido. c) Necrosis gangrenosa gaseosa .- Es producido principalmente por gérmenes del tipo Clostridium como el Clostridium perfringens, estos son gérmenes que destruyen los

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tejidos generalmente los tejidos mesenquimatosos con producción de gas al despliegue de los tejidos, al hacer palpación a estos tejidos dá un sonido crepitante.
• Necrosis grasa o de la grasa .- se divide en: traumática y enzimática.

a) Necrosis grasa traumática .- Es la ruptura del adipocito, transtorno provocado por accidentes, traumatismos, microtraumatismos ( por ej. en la mama por el uso de prendas muy ajustadas), cirugía, principalmente en la mama. b) Necrosis grasa enzimática .- Es una necrosis química por ej. en una pancreatitis es una inflamación del pancreas donde hay liberación de enzimas como la lipasa pancreática que va hidrolizando a los adipocitos de la cavidad abdominal y se produce el mecanismo citoesteatonecrosis.
• Necrosis hemorrágica .- Es cuando se acumula sangre en los tejidos por isquemia de

vasos como en los trombos, émbolos.
• Necrosis fibrinoide .- Son depósitos de material hialino en la pared de los vasos

produciendo necrosis, generalmente por mecanismos inmunológicos.

PROCESOS DE REGENERACIÓN Y REPARACIÓN Concepto de Regeneración .- La regeneración es la sustitución de células muertas por células vivas viables de la misma especie genética o parecida, es decir, si se destruye un glóbulo rojo va ser remplazado por glóbulo rojo; generalmente la regeneración se produce en tejidos y órganos que tienen mucha mitosis, hay dos leyes grandes de la regeneración: la ley de la especificidad celular o tisular y ley de la diferenciación celular o tisular.
• Ley de la especificidad celular o tisular .- Se refiere a que las células que se regeneran

son parecidas y de la misma especie genética por ej. un glóbulo blanco se origina de una célula parecida. • Ley de la diferenciación celular o tisular .- Se refiere que las células se van diferenciando a estructuras maduras pero a mayor diferenciación o especialización menor división (mitosis). Clasificación de las células de acuerdo a su capacidad de regeneración .- Se clasifica en tres: células lábiles, estables y permanentes. 1) Células Lábiles .- Son células renovables llamadas células germinativas, totipotenciales, pluripotenciales, células madres, células progenitoras, células basales, células de Stemcell, unidad formadora de colonias (U.F.C.), dentro de estas células estan por ejemplo: Las células del tejido mieloide y linfoide. 2) Células Estables .- Son células potencial o parcialmente renovables, se encuentran en el hígado, en las glándulas endocrinas y en el tejido conectivo, por ej: en el hígado este pesa 1500 gr. compuesto por hepatocitos, cuando se extrae la mitad del hígado, en un lapso de un mes se regenera todo el hígado a partir del propio hepatocito es más se puede extraer hasta 93% y apartir del 7% comienza a regenerarse, en las glándulas endócrinas la regeneración es menor a comparación del hígado y en el tejido conectivo (hueso, cartílago) se regeneran las células por muerte de sus antecesores como en fracturas. 3) Células permanentes .- Son células no renovables, es decir no producen mitosis, dentro de estas células permanentes están las neuronas, las células del cristalino, las células del músculo cardiaco, músculo liso y músculo esquelético, por ej: cuando se corta un nervio

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por x circunstancias, se forma un espacio en ese lugar del nervio dando paso a la aparición de dos cabos, si unimos con hilos de sutura esos cabos, se regenera el nervio, pero si no unimos el cabo proximal o anterior con el cabo distal o posterior, la fibra nerviosa empieza a degenerar en toda esta porción, la degeneración del cabo distal se llama degeneración Walleriana o posterior, consiste cuando las células de Schwan empiezan a crecer y llegando ha fagocitar las primeras porciones de los muros de Ramdier y cuando la degeneración es en el cabo anterior se llama degeneración Nissciana o anterior o primaria donde el núcleo que esta central se va ha un extremo y los corpúsculos de Nils que son ribosomas y aparato reticular desaparecen. Pero cuando desaparece totalmente un extremo quedando solo un cabo con su núcleo se llama neuroma de amputación porque empiezan a crecer unos filamentos llamados neuritos, que produce el famoso dolor fantasma. REPARACIÓN Concepto .- Es la sustitución de células y tejidos muertos por células vivas viables pero del tejido conectivo y que dejan cicatriz. Cicatrización .- En una cortadura que solamente tome el epitelio no deja cicatriz, pero cuando pasa la dermis, prácticamente cuando pasa la membrana basal deja cicatriz. a) Por unión primaria o primera intención .- Es cuando a la herida se lo sutura uniendo los dos cabos, se dá en casos de cualquier herida quirúrgica, lo primero que ocurre en esta herida es la formación de un cuágulo dentro de las primeras 24 hrs, y en la superficie se deseca y se forma la costra, dentro las 24 y 48 hrs. empiezan aparecer lecocitos (neutrófilos, monocitos) estos van fagocitando todos los detritos (desperdicios, células muertas y el mismo cuágulo), bacterias y a la vez las células de la capa basal se van regenerando al rededor de la herida, a las 72 hrs. en los capilares también se van dividiendo el endotelio, los nervios si son pequeños y no necesitan puntos también se van regenerando, los fibroblastos se empiezan a dividir, al 5º día el epitelio empieza a tener más células y los capilares se empiezan a canalizar, a todo este proceso de capilares, fibroblastos, fibras colágenas se llama tejido de granulación, una semana después el epitelio tiene todas las capas aunque delgadas y apartir de 8º día ya se puede sacar los puntos. Dos semanas después la costra se cae exístiendo purito dejando una línea de color rosado y al mes se vuelve pálida porque los capilares se van cerrando y hay aumento de tejido fibroblasto conectivo; la herida para completar la regeneración casi exacta debe pasar inclusive más de un año. b) Por unión secundaria o segunda intención .- Se dá en casos donde no se necesitan puntos, en úlceras, en extracción de piezas dentarias, en infartos, en abcesos, y en heridas anfractuoasas; para la cicatrización se dá el mismo proceso anterior, la diferenciación es que en esta cicatrización es más a favor osea hay más necrosis, hay más fibras de colágena, más fibras elásticas, más fibroblastos, más vasos es decir más tejido de granulación y lo más importante hay unas células llamadas miofibroblastos que producen la contracción de la herida, porque estas células en su citoplasma tienen filamentos de actina y miosina y así van reduciendo de la herida. Las faneras o anexos cutáneos cuando se lesiona por una herida, estas faneras no se regenera en ningún tipo de cicatrización.

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Desviaciones de la cicatrización .- Vamos a citar dos: 1) Queloide .- Kele = garra , Oide = forma ; es una cicatriz en forma de garra, deformante, irregular; predomina más en la raza negra, anatomicamente por los lugares de flexión donde existe esta cicatriz; el queloide en sí es una alteración principalmente en la formación y más propiamente en la eliminación de tejido colágeno. 2) Granulación exuberante .- Es cuando el tejido de granulación se excede (vasos, fibras colágenas, fibroblastos, fibrasticas ).

Sustancias que estimulan e inhiben la cicatrización .Inhibición por contacto celular .- En una herida sus bordes se regeneran, pero en el momento que esas células se ponen en contacto una con otras, estas dejan de dividirse por un mecanismo genético fisiológico de regulación. Sustancias estimuladoras de la regeneración y cicatrización .- Y tenemos : 1º) Factor de crecimiento epidérmico .- Se forma en los queratinocitos que estimulan el crecimiento de los epitelios y tejidos conectivos. 2º) Factor de crecimiento fibroblástico .- Se forman en los fibroblastos, en los macrófagos, que estimula el crecimiento de los fibroblastos y el tejido conectivo. 3º) Factor de crecimiento neuronal .- Se forma en los macrófagos, su función es el crecimiento de los filetes nerviosos. 4º) Factor de necrosis tumoral .- Se forma en los macrófagos y estimula el crecimiento del tejido conectivo inclusive vascular. 5º) Factor de crecimiento derivado de las plaquetas .- Se forma en los gránulos alpha de las plaquetas tiene la particularidad de estimular la migración de las células musculares lisas, de las células endoteliales, delas células monocitos y de las células gliales y además participa en la patogénea de la arterioesclerosis estimulando el crecimiento del tejido conectivo. 6º) Factor de crecimiento transformante alpha .- Secretan los macrófagos y estimula el crecimiento del tejido conectivo. Tenemos la fibronectina, la laminina, los glucosaminosglucanos, estos son filamentos intermedios del tejido conectivo, también estimulan el crecimiento del tejido conectivo. Factores inhibidores de la cicatrización y regeneración .- Los factores inhibidores detienen la cicatrización, tenemos:
• Heparina .- Mucoploisacárido natural que se forma da las células cebadas (mastocitos),

es un anticuagulante que inhibe o detiene la cicatrización para que no se exceda.
• Las chalonas .- Son polipeptidos más o menos de 7000 Daltons de peso molecular se

puede encontrar en cualquier órgano por ej. hay chalonas epidérmicas, hepáticas, renales, estas chalonas van inhibiendo el crecimiento celular de una cicatrización. • El interferón .- Es un antiviral, que se forma en la lucha de leucocitos contra los virus, que induce a la producción de la proteína de inhibición de traslación TIP y este bloquea la traslación del ARN viral y así ofrece protección a otras células contra el virus original. También actúa como inhibidor de la cicatrización. • Las prostaglandinas (E 2 ) .- Se suponía que se secretaba solamente de la próstata, pero ahora se sabe que también se secreta de la encia o en otros lugar, también es un inhibidor.

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• Las interleucinas (I. L. 1,3 ) .- Son inhibidores de la cicatrización.

• El factor de crecimiento traformante beta .- Es inhibidor de la cicatrización. Sustancias reguladoras .- Que son las hormonas. Hormonas siginifica yo estimulo, yo excito, las hormonas también participa en el crecimiento de la cicatrización y en la inhihición. Por ejemplo : • La hormona Somatotrófica o H. de crecimiento, esta hormona segregado por el lóbulo anterior de la hipófisis en respuesta al factor liberador de hormona de crecimiento del hipotálamo, vá por vía sanguínea estimulando el cartílago de conjunción que esta cituado entre la epífisis y la diáfisis. • Los estrógenos. • La progesterona. • La testosterona. Las hormonas son reguladores de la cicatrización. ANOMALIAS DEL CRECIMIENTO CELULAR Órganos y tejidos menores de lo normal .- Tenemos :
• Atresia .- Etimológicamente significa A = sin, Tresis = conducto , es la falta de desarrollo o

• •

formación de un órgano tubular o ductal. Por ej : atresia del conducto de Stenón, atresia del conducto de Warton, atresia de esófago, atresia de intestino, atresia de arterias, etc. Agenesia .- Etimológicamente significa A = sin, Genesis = origen, es la ausencia total, completa de un tejido, de un órgano, de una célula, en el lugar de origen afectado, en forma congénita o después de recién nacido. La agenesia es compatible con la vida cuando afecta a órganos pares vitales como ser riñón, pulmón, testículo; pero es incompatible con la vida cuando afecta a órganos impares vitales. por ej, agenesia de cerebro, agenesia de hipófisis, etc. Aplasia .- Etimologicamente significa A = sin, Plasia = desarrollo, es la falta de desarrollo de un tejido, de un órgano, afectado congénitamente o desde el nacimiento, pero que presenta en el lugar de origen del órgano afectado un tejido embrionario o esbozo. La aplasia es compatible con la vida si se produce en órganos pares vitales e incompatiple si se dá en órganos impares vitales. Hipoplasia .- Es disminución, detención del crecimiento y desarrollo de un tejido o un órgano, osea no llegan a completar su tamaño normal. Atrofia .- Es la disminusión en el tamaño del tejido del órgano afectado, de forma adquirida en órganos que han llagado al tamaño normal.

Etiología y patogénia de la atrofia .- Dentro de la etiología, las causas son múltiples: • • • • • Vasculares, que sería falta de irrigación (isquemia). Nervios, la lesión de los nervios a cualquier nivel, va producir atrofia al que inervaba. Desnutrición, la falta de alimentos también lleva a la atrofia. La falta de hormonas, llevan a la atrofia. Vejez, también lleva a la atrofia de todas las células.

En cuanto a su patogénia, a nivel celular, aparecen unas vacuolas autofágicas que eliminan todo exceso y así la célula se va atrofiando; de acuerdo a sus funciones, por ejemplo, si en

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vez de 10cc de sangre recive 5cc se adapta a esa cantidad y para esa adaptación se va atrofiando. Clasificación de la atrofia: 1.- Atrofia Simple .- Cualquier órgano humano se atrofia en la vejez y en los desnutridos. 2.- Atrofia Numérica .- Se refiere a la cantidad celular que se disminuye en número, por ej, el Timo, Ganglios, Bazo, estos tres órganos se atrofian al pasar los años. 3.- Atrofia Pigmentaria .- Se ve generalmente en el hígado en el músculo cardiaco, músculo esquelético y en los ganglios nerviosos autónomos porque tiene el pigmento lipofugsina (es un pigmento pardo amarillento), es decir que cuando se van atrofiando estos tejidos aparecen de un color pardo amarillento. Atrofia de acuerdo a sus causas .- Son dos: 1.- Atrofia de tipo fisiológica .- Por ej, el Timo y los ganglios se atrofian al pasar los años, desde el nacimiento; en el corazón hay conducto llamado arterioso o de Bottal, este si perciste después de 45 días de nacido daría una malformación congénita llamada persistencia del conducto arterioso, pero normalmente este conducto que comunicaba la aorta con la pulmonar llega ha atrofiarse llegando a formar un simple ligamento. La atrofia fisiológica también se dá en la vejez. 2.- Atrofia de tipo patológica .- Es porducida por enfermedades y dentro de estas vamos a citar: • Atrofias de transtornos nutritivos, causada por la desnutrición, kwashiorkor, marasmo. • Atrofias por compresión, es por un mecanismo físico que comprime la irrigación causando atrofia. Por ej : La hidrocefalia que por el exceso de líquido cefalorraquídeo va comprimiendo los vasos del parénquima cerebral, la hidronefrosis que por un cálculo, tumor, o algún otro tipo de obstrucción para el uréter la orina no pude sobrepasar dicha obstrucción y va coprimiendo los vasos del paréquima renal. • Atrofias por desuso o inactividad, es una redución de la masa tisular provocada por inmovilidad o falta de ejercicio. • Atrofia de tipo endocrino, es por falta de estímulo hormonal por ej, en la mujer si le baja la cantidad estrógenos y progesterona como en la menopausia, los genitales, mamas y demás tejidos se van atrofiando y en el varón por baja cantidad de testosterona produnce la andropausia; el síndrome de Sheehan que es transtorno posparto basado en una necrosis hipofisiaria provocando una falta de estimulación hormonal en el organismo llevando a la muerte. • Atrofia de tipo selectiva, se produce por obstrucción de los conductos principales de las gládulas como la parótida, submaxilar, páncreas, atrofiandose los acinos glandulares. • Atrofia de tipo trofoneurótica, se refiere a la lesión de la inervación. Tenemos dentro de este tipo de atrofia a la parálisis facial, la hemiplejía, la paraplejía, la denervación, la poliomelítis medular (la replicacíon vírica de la polio tiene lugar en las células del asta anterior de la médula provocando inflamación y, si es grave, destrucción de las neuronas), la hemiatrofia de Rombre Parry (la mitad de la cara se atrofia).

ÓRGANOS Y TEJIDOS MAYORES DE LO NORMAL Tenemos:

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Hipertrofia .- Es el aumento del tamaño de la célula, del tejido y órgano; se ve en órganos que no tienen mitosis como músculo cardiaco, liso y esquelético. Hiperplasia .- Es el aumento en el número de células, así se va aumentando el tamaño del tejido y a la vez el tamaño del órgano, se produce en células con mucha mitosis por ej: glándulas, epitelios, etc. Clasificación de hipertrofia : 1.- Hipertrofia fisiológica .- Tenemos al brazo de herrero, los fisicoculturistas; estos hacen ejercicios y así agrandan las fibras musculares, en el embarazo es decir cuando hay un producto de concepción se va anidando en el útero y este empieza a crecer más de 40 cm. porque se hipertrofia miometrio. Exite un tipo de hipertrofia llamada vicariante o compensadora esto se dá en órganos pares por ej : si los dos riñones filtran un litro de orina y uno de los riñones se pierde el otro riñón por un mecanismo compensatorio se hipertrofia y el solito va filtrar un litro de orina. 2 .- Hipertrofia patológica .- Es una hipertrofia por enfermedad, por ej : en el intestino exite plexos nerviosos del sistema vegetativo autónomo llamados Meissner y Auerbach cituados entre la mucosa y submuscular añadidos con células ganglionares, que en conjunto nos dan el peristaltismo del intestino, estos plexos através de la enfermedad del Chagas se van lesionando, desapareciendo el peristaltismo dando como concecuencia una dilatación de las fibras musculares del intestino, cuando esta dilatación es alargada se llama dólico y cuando se ensancha mega. Clasificación de hiperplasia : 1 .- Hiperplasia fisiológica o funcional .- En el útero, el endometrio tiene un epitelio cilíndrico secretor, en el primer día del ciclo menstrual hasta el cuarto día aprox. menstrúa, se desprende la capa endometrial y del cuarto día hasta la mitad del ciclo la mujer ovula, en el endometrio sus células empieza ha proliferarse por un mecanismo de hiperplasia fisiológica. En una niña ha medida que va pasando la pubertad la glándula mamaria empieza a desarrollarse por hiperplasia fisiológica. En la embarazada en el miometrio se dá hipertofia e hiperplasia fisiológica porque además de agrandarse las células musculares lisas se forman unas nuevas de los perisitos o células mesenquimatosas indiferencial. 2 .-. Hiperplasia patológica .- Se puede dar en el endometrio una hiperplasia patológica dando sangrados y que puede llevar al cancer, la hiperplasia de la gládula mamaria en varones es de tipo patológica y es llamada ginecomastía, el bocio es también una hiperplasia patológica. Transtornos de los cuadros del crecimiento celular .- Vamos a citar : metaplasia y displasia. 1.- Metaplasia .- Es la transformación o el cambio de una célula epitelial o conectiva, madura, diferenciada, adulta ha otro tipo de célula, osea que se transforma o cambia en otro tipo de células anormales pero también epitelial o conectiva. Por ejemplo : una célula cilíndrica epitelial madura diferenciada adulta, se transforma en una célula también epitelial madura diferenciada adulta, pero plana, “solo cambia de forma”. La metaplasia se divide en dos grupos : 1.1) Metaplasia epitelial .- Causas .- Exiten causas químicas como por ej : los que fuman tabaco, la falta de vitamina A; causas físicas como pro ej : los cáculos, el D.I.U. (Dispositivo Intra Uterino) es la famosa T de cobre; causas por infecciones; otra causa es la vejez y también causas hormonales.

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La M. epitelial se clasifica a su vez en : 1.1.1) Metaplasia escamosa o pavimentosa .- Por ej : la vesícula biliar tiene epitelio cilindrico simple de absorción, pero este paciente tiene un cálculo que infecta a la vesícula y se va lesionando el epitelio y por un mecanismo reactivo defensivo va transformandose este epitelio en escamoso, ha esto se denomina metaplasia escamosa; en el cuello uterino en el endocervix tiene un epitelio cilíndrico simple de secreción pero por una infeción va lesionando al endocervix y por un mecanismo de defenza se transforma en epitelio escamoso dando como resultado este tipo de metaplasia. 1.1.2) Metaplasia Apócrina .- Se ve en la glándula mamaria, las células de esta glándula cambian de forma. 1.1.3) Sialometaplasia .- Es producida por una sialadenitis (inflamación de las gládulas salivales). Y exiten aun más tipos de metaplasias epiteliales ya no citadas en este resumen. 1.2) Metaplasia conectiva o mesenquimatosa .- Se refiere a células del tejido conectivo cartílago, hueso y múculos; cuando el fibroblasto se combierte en cartílago se llama metaplasia condrógena y en hueso se llama metaplasia ósea, ej : una cicatriz puede producir hueso o cartílago por un mecanismo de metaplasia, es más el músculo puede calcificarse llamadose miositis osificante o metaplasia ósea. 2 .- Displasia .- Es el transtorno celular con alteración en la maduración, diferenciación y el ordenamiento celular, dando células pleomórficas, núcleos atípicos, hipercromáticos pudiendo llegar al cancer. La displasia se divide en tres tipos: Displasia leve (NIC I), Displasia moderada (NIC II), Displasia severa (NIC III). 2.1) Displasia leve .- Es cuando la alteración está en la capa basal. 2.2) Displasia moderada .- Cuando los 2/3 basales está alterado. 2.3) Displasia severa .- Cuando los 3/3 estan alterados, es decir, cuando abarca todo el espesor del epitelio. La displasia leve puede regresionar; estas displasias generalmente es producido por el Herpes simple tipo I, el HPV llamado papiloma virus humano, pero no solamente virus lleva ha una displasia sino también el tabaco, el arsénico, etc. Carcinoma in situ .- Cuando sigue evolucionando la displasia severa ya con células cancerosas, se dá el carcinoma in situ que significa cancer en todo el espesor del epitelio pero que todavia no ha invadido la membrana basal, por ej : el tumor de Bowen en la cavidad bucal, la eritroplasia de Queyrat, la enfermedad de Peyroné, etc. Carcinoma invasor .- Las células cancerígenas penetran la membrana basal de 5 a 10 mm de ancho y de profundidad 3 a 5 mm se lo llama carcinoma microinvasor o microcarcinoma, todavía exite un tratamiento seguro hasta este límite de evolución, pero si pasa de esta medida se llega al carcinoma invasor o infiltrante que tiene un pronóstico reservado. A continuación algunas terminologías : Neoplasia .- Es la nueva formación de células anormales que pueden ser benignas o malignas.
• Neoplasia benigna .- Tumor característicamente localizado, que tiene una cápsula

fibrosa, de crecimiento potencialmente limitado, forma regular y células bien diferencidas;

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este tipo de neoplasias no invade tejido adyacente ni metastatiza a distancia, sólo causa daño por compresión y habitualmente no recurre después de la extirpación quirúrgica. Entre estas neoplasias benignas tenemos : papilomas, adenomas, lipoma, fibroma. • Neoplasia maligna .- Tumor que tiende a crecer, invadir y metastatizar; normalmente tiene una forma irregular y está constituido por células escasamente diferenciadas; entre estas neoplasias tenemos neoplasia maligna de cuello uterino o cancer del cuello uterino, etc. Tumor .- Proviene de la palabra Tumorae = hinchazón, entonces es un aumento de tamaño que aparece en las enfermedades inflamatorias, el tumor es llamado también neoplasia. El tumor puede ser benigno o maligno. Cáncer .- Etimológicamente viene del latín cangrejo, del griego Kankrum. Antigüamente el cáncer de mama, al ser extirpada toda la mama dejaba una forma con muchas ramificaciones comparándolo con el cangrejo. El cáncer es una neoplasia caracterizada por el crecimiento incontrolado de las células anaplásicas que tienden a invadir el tejido vecino y a metastatizar a distancia. Cada cáncer se distingue por su naturaleza, localización o curso clínico de la lesión. ONCOLOGÍA Definición.- Estúdia, diagnostica, investiga y trata los tumores benignos y malignos. Conceptos de neoplasias .- Willis dice que la neoplasia o tumor es una masa anormal de tejido que crece ha expensas de tejidos vecinos sanos, pese ha quitar el estímulo igual sigue creciendo, Robbins añade y dice que la neoplasia es de naturaleza autónoma y además no tiene un propósito útil y Hopps dice que la neoplasia es una neoformación de células y tejidos que va lesionando los tejidos vecinos. Nomenclatura de los tumores .- Los tumores se clasifican en epiteliales y conectivos o mesenquimatosos, a la vez ambos se pueden clasificar en benignas y malignas. a) Tumores del tejido conectivo o mesenquimatoso.- En los tumores benignos en la mayoría de los casos se añade un sufijo “oma”y en los malignos se le añade una palabra “sarcoma” que quiere decir tejido carnoso.
• TIPO DE TEJIDO

• TUMOR BENIGNO

• TUMOR MALIGNO • Fibrosarcoma • Mixosarcoma • Liposarcoma • Tumor maligno de grasa
• Parda.

• Tejido conectivo fibroso :

• Fibroma • Mixoma • Lipoma • Hibernoma

• Tejido mucoide :

• Tejido Adiposo : • (de grasa amarilla) • Tejido Adiposo : • (de grasa parda) : • • Tejido óseo :

• Osteoma

• Osteosarcoma

29 • • Cartílago • •

:

• Condroma • Hemangioma o Angioma • Linfangioma

• Condrosarcoma • Hemangiosarcoma o angiosarcoma • Linfangisarcoma

• Vasos sanguíneos :

• Vasos linfáticos •

:

• Nervios • Músculo liso •

: :

• Neurinoma o neuroma • Leiomioma

• Neurosarcoma • Leiomiosarcoma

• Músculo estriado : •

• Rabdomioma

• Rabdomiosarcoma

• Tejido Linfoide : •

• No hay

• Linfoma

• Tejido mieloide :

• No hay • Mola Hidatidiforme

• Mieloma, plasmositoma, leucemia • Coriocarcinoma o corioepitelioma

• Tejido trofoblástico : •

b) Tumores del tejido epitelial .sarcoma se escribe carcinoma.
• TIPO DE EPITELIO

Es similar la terminología porque en vez de

• epitelio • estratificado Gral. :
• •

• TUMORES BENIGNOS • Papiloma

• TUMORES MALIGNOS • Carcinoma Epidermoide • Carcinoma pavimentoso • Carcinoma Malpighiano

• epitelio cilindrico simple y todo lo que es glándula • Glándulas cuando • tienen quístico • un espacio

• Adenoma • Cistoadenoma

Carcinoma vaso celular • Carcinoma Transcisional (cuando es de la vejiga) • Adenocarcinoma • Cistoadenocarcinoma

30 •

Cuando estos epitelios, generalmente el cilíndrico y las glándulas hacen una prominencia o una sobreelevación en órganos huecos, tubulares; ya sea benigna o maligna se llama pólipos. Hay pólipos pediculados, pólipos sesil, etc. Clasificación según al tipo de número de células .- Se clasifica en tres : Tumores simples o sencillos, tumores compuestos o mixtos y tumores que tienen más de una hoja blastodérmica o teratomas. a) Tumores simples o sencillos .- De acuerdo al número de células estan compuestos por el mismo tipo de células, por ej: Un lipoma, está compuesto por adipocitos; fibroma; hemangiomas o angiomas; angiosarcoma; liposarcoma; fribrosarcoma; condroma. b) Tumores compuestos o mixtos .- Tiene más estirpe celular osea más en vez de un solo tipo de célula; en los tumores benignos tenemos : El fibroadenoma de mama (Compuesto por glándulas y tejido conectivo). El angiolipoma (compuesto por vasos sanguíneos y adipocitos). El adenoma pleomorfo (tumor de glándulas salivales y está compuesto por tejido conectivo, tejido mixomatoso, tejido cartilaginoso, tejido óseo, glándulas). El fibrolipoma (tejido fibroso con adipocitos) . Y en los malignos tenemos: Carcinosarcoma (Componente epitelial y mesenquimatoso malignos). Carcinoma adenoescamoso (Cáncer de glándulas y de epitelio escamoso estratificado queratinizado o no). Carcinoma mucoepidermoide (Cáncer de gládulas y epitelio estratificado). Adenoacantoma (las glándulas son malignas y el epitelio escamoso estratificado es benigno) del cuello uterino. c) Tumores de más de una hoja blastodérmicas o teratomas .- Se dá en los testículos y ovarios principalmente, cuando hablamos de tumores de más de una hoja blastodérmica se refiere ha que un ovario o testículo posea células germinativas teniendo la posibilidad de formar hojas blastdérmicas pero patológicamente. Por ej : en el ovario por estas circunstancias aparecen dedos, dientes, hueso, pelos, ojos, cebo, etc. Existen teratomas benignos y malignos.
• Benignos, es cuando se reconocen las estructuras formadas a la microscopia y

macroscopia como pelos, dientes, piel, etc.
• Malignos, se dá cuando no se puede reconocer las nuevas estructuras formadas ya

citadas. Otros teratomas, los quistes dermoides en boca y ovario; este quiste tiene la prefencia de ser de una hoja ectodermica, consta de una pared fibrosa tapizada por epitelio y una cavidad que contiene material graso y frecuentemente pelos, dientes, trocitos de hueso y cartílago.

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Tumores epónimos .- Tenemos : • Tumor de Hodgkin .- Hodgkin era un oncólogo británico, y es un tumor llamado linfoma que es una neoplasia del tejido linfoide que normalmente es maliga, pero que en raras ocasiones puede ser benigna. • Tumor de Wilms .- Max Wilms cirujano alemán, n.1867, es una neoplasia maligna del riñón, que aparece en niños pequeños, antes de los 5 años en el 75 % de los casos. • Sarcoma de Ewing .- James Ewing, anatomopatólogo norteamericano, n. 1866, tumor maligno que se origina en la médula ósea, normalmente de los huesos largos y de la pelvis. Se caracteriza por dolor, tumefacción, fiebre y leucocitosis. • Sarcoma de Kaposi .- Moritz J. Kaposi, dermatologo austriaco , n.1837, es una neoplasia maligna, multifocal, de células reticuloendoteliales, que comienza en forma de pápulas blandas, marrones o púrpura, en los pies, que se diseminan lentamente por la piel y dan metástasis ganglionares y vicerales. Se asocia en ocasiones a diabetes, linfomas malignos, S.I.D.A. (dá cancer pero no de piel sino de vasos sanguíneos) y otros procesos. • Tumor de Warthin .- Más conocido como adenocistoma papilar linfomatoso o cistoadeno linfoma, es un tumor poco frecuente, constituido por tejido epitelial y linfoide, que se desarrolla en la región de las gládulas paratíroidea y submaxilar. • Tumor de Grawigs .- Es un tumor de riñón en adultos. • Tumor Malerbe .- Un tumor de piel. • Tumor Pin work .- Un tumor de cavidad bucal que afecta al epitelio y al tejido óseo. • Tumor de Brenner .- Firtz Brenner, anatopatólogo alemán, n. 1877, es una neoplasia ovárica benigna, infrecuente, formada por nidos o cuerdas de células epiteliales que contienen glucógeno y que están rodeadas de tejido conectivo fibroso. El tumor puede ser sólido o quístico. • Tumor de Krukenberg .- Es un tumor del ovario que se dá de una metástasis de cáncer de estómago al ovario.

Tumores que llevan el nombre de la céula, del tejido y del órgano afectado .• Plasmocitoma .- Es un tumor que afecta a las células plasmáticas. • Osteoclastoma .- Es el tumor que afecta a los osteoclastos. • Schwannoma .- Es el tumor que afecta a las células de Schwann. • Ondontoma .- El tumor que afecta a los odontoblastos. • Ameloblastoma .- El tumor que afecta a los ameloblastos. • Cementoma o cementoblastoma .- El tumor que afecta al cemento. • Adamantiloma .- El tumor que afecta el adamantocito. • Melanoma .- El tumor maligno que afecta al melanocito. • Lunar o nevus .- El tumor benigno que afecta al melanocito. • Meningioma .- El tumor que afecta a las meninges. • Tumor del cuerpo carotídeo .- Es un tumor benigno, redondeado y consistente que se desarrolla en la bifurcación de la arteria carótida primitiva. • Hepatoma .- Tumor que afecta al hígado. • Timoma .- Tumor que afecta al timo. • Pinealoma .- Tumor que afecta a la pineal.

Tumor de acuerdo a la secreción de sus células .• Los Islotes del páncreas de Langerhans .- Es una parte endócrina del páncreas que tiene cuatro tipo de células: - Alpha, secretán glucagón y su tumor se llama glucagonoma.

32 • Beta, secretán insulina y su tumor denominado insulinoma. • Delta, secretán somatostatina y su tumor somatostinoma. • F, es un polipéptido pancreático, su tumoe es vipoma.

Tumores de células embrionarias .- Son llamadas en forma general blastomas, por ej : Retinoblastoma, el hepatoblastoma, el nefroblastoma,etc. Tumores de denominaciones abstractas o raras .- Por ej: El carcinólidi(es un tumor de las células neoendócrinas o de las células de Kulchitsky), el cordónili(es un tumor del resto de la notocorda), el cráneofaringeoma. Malformaciones de aspecto tumural .- Vamos a citar a los analtomas y coristomas.
• Analtoma .- Es la proliferación no neoplásica de células y tejidos que normalmente se

encuentra en el lugar afectado. Por ej : Un analtoma es un lunar, el analtoma condromatoso de pulmón. • Coristoma .- Coristo = separar, oma= tumor; es la proliferación no neoplásica de células y tejidos que normalmente no se encuentra en el lugar afectado. Por ej : Coristoma de amigdala el la lengua. Comportamiento biológico de los tumores .- Se refiere, como un tumor tiene efecto en el cuerpo humano, por ej : un tumor benigno en la tráquea por su crecimiento puede matar al hospedero. Clasificación de los tumores de acuerdo a su diferenciación .- Vamos a utilizar la clasificación de Brodes • Grado 1 .- Se refiere a los que son bién diferenciados, es decir que el tumor sea benigno o maligno sus células sean casí parecidas a las células normales abarcando un 75% y un 25% no. • Grado 2 .- Es moderadamente diferenciados, en este caso es 50% que si se parecen y 50% que no. • Grado 3 .- Poco o pobremente diferenciado, entonces un 25% se reconoce y un 75% no se reconoce a las células normales. • Grado 4 .- En este grado es indiferenciado. Anaplasia .- Etimológicamente significa falta de diferenciación, es la regresión hacia estructuras inmaduras embrionarias, con alteraciones en su núcleo (mitosis atípicas, hipercromacia, núcleos prominentes, irregularidad de la menbrana nuclear, etc) y citoplasma de tipo mostruoso, entonces la anaplasia es sinónimo de células cancerosas. Clasificación de los tumores de acuerdo a su estroma .- Se clasifican en : • Duros .- Llamado también desmoplásicos, ecirro, pétreo, leñoso; por ej : el cáncer de próstata, cáncer de mama. • Blandos .- Llamado también encefaloideos, medulares, gelatinosos, mucinosos, por ej, el lixoma, tumor mucoso o medular de mama.

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Diferencias entre tumores benignos y malignos .CARACTERÍSTICAS Cápsula TUMORES BENIGNOS
• Lo tiene con esepción : fibroma, hemangioma,

TUMORES MALIGNOS
• No tienen.

nevus, dermatofibroma, leiomioma. Necrosis No tienen.
• . tienen. Sí

Diferenciación

Sí tienen.

• En su mayoría diferenciados.

son

poco

• Anaplasia

No tienen.

Sí tienen. • Sí tienen, con esepción : carcinoma basocelular, carcinoma berrugoso, carcinoma in situ, tumor de Bowen, glioma, astrocitoma, carcinoma.

• Metástasis

No tienen

Crecimiento

Expansible.

• Infiltrativo.

Metástasis .- Es la diseminación, propagación, invación, de células y tejidos tumorales malignos que viajan de un lugar afectado hacia lugares distantes del cuerpo. La metástasis se produce por destrucción de la pared de los vasos, principalmente de la menbrana basal de los epitelios a causa de la secreción de sustancias de las células tumorales malignas, que son : • Integrinas, que destruye la laminina, la fibronectina, midógeno que son proteinas adhesivas de la membrana basal. • Metaloproteinasas, destruye la colágena de tipo Ivde la membrana basal. • Colagenasas, destruye colágena. • Elastasas, destruye elastina. • Proteasas, destruye proteinas. Y se produce la metástasis por las siguientes vías : • Linfáticas, es el transporte de todos los carcinomas y los sarcomas.

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• Venosas, tenemos los cánceres procedentes de púlmón, hígado, hueso, próstata, páncres, tiroides. • Arterial, tenemos cánceres procedentes de la tiroides, adrenales, piel, mucosas, riñón, huesos, la médula ósea. • Serosa, conocida también como transcelómica, por ej : el tumor de Krukenberg, el pseudomixoma peritoneal. • Canalicular, es por órganos tubulares como el esófago, tráquea, útero, estómago, etc. Existen más vías ya no citadas como la vía cerebroespinosa, etc. Clasificación de los sarcomas en general .- Se clasifican en tres: • De alto grado de malignidad. • De grado intermedio de malignidad. • De grado bajo de malignidad. Clasificación de la Unión Internacional Contra el Cáncer, Lo clasifica T(tumor). N(ganglio). M(metástasis).

T o = cuando no hay tumor. N 0 = No existe ganglios palpables en la zona del tumor afectado. Tis = Carcinoma o tumor N 1 = Existen ganglios in situ. . palpables homolaterales o ipsolaterales. T 1 = Cuando el tumor es N 2 = Exiten ganglios menor de 2 cm. palpables contralaterales y bilaterales. T 2 = Cuando el tumor es de 2 a 4 cm. T 3 = Es más de 4 cm. T 4 = Invade ha estructuras vecinas.

M 0 = No existe metástasis reconocibles. M1= Existe metástasis clínica y radiológicamente demostrables. M 2 = Metástasis diseminado.

CARCINOGENESIS DE LA CAVIDAD ESTOMATOGNÁTICA Este título nos dá ha entender cual es la posible causa del cancer de la cavidad estomatognatica (cavidad bucal). En el cáncer de la cavidad estomatognática esta dada por muchos factores de riesgo como el cigarrillo, los masticadores de coca, los masticadores de tabaco, el alcohol, la radiación, las infeciones como el HPV (virus del papiloma humano) tipo 6, 11, 16, 18, 31, 33, 32, E 6, E 7, el Herpes tipo 1, el VIH, VEB (el virus de Epstein - Barr) herpesvirus productor de la mononucleosis infecciosa.

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Localizaciones más frecuentes del cáncer de la cavidad bucal.• Labio inferior, con un 35%. • Cara lateral y ventral de la lengua, con un 25%. • Piso de la boca, con un 20%. • Paladar blando, con un 15%. • Encías, crestas alveolares, de un 4 a 6%. • La mucosa bucal, carrillos, de 1 a 2%. Estos cánceres producen metástasis, a los ganglios regionales, submandibulares, cervicales superficiales, cervicales profundos, submentonianos, parotídeos, supramandibulares, bucales, retroparotídeos Carcinogénesis del cuello uterino, de pulmón, de estómago, hígado, intestino. Las causas para el CA del cuello uterino serian: HPV, el Herpes tipo II, infecciones por tricomonas, las relaciones sexuales a temprana edad, la multipariedad, multiples parejas, el tabaco, HIV, etc. Las causas para el CA de pulmón son : asbesto, la neumoconiosis, el cigarrillo, tabaco, el arsénico, niquel, etc. Para CA de estómago, estan : Gastritis, úlceras, el alcohol, cigarrillos, radicales, etc. La hepatitis B puede producir CA de hígado. El CA de intestino puede ser genético, o influye la dieta.

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