Luis Eduardo Maneiro

Anatoma Patolgica
18/11/2013

BIOPSIAS
CLASE
R
E
C
O
R
D
A
T
O
R
I
O

NO

II

DRA. MELISE MILANO.

Dara todo lo que s, por la mitad de lo que ignoro

Ren Descartes.-

La autopsia es un mtodo diagnostico donde se examina un cadver con la finalidad de determinar la

causa de muerte.
La coloracin de rutina empleada por los anatomopatlogos es la hematoxilina-eosina (HE).
El patlogo inicialmente debe observar la lamina obtenida de cualquier tejido en estudio y coloreada
con HE, para poder emitir un diagnostico. Sin embargo, en ocasiones, puede recurrir a las coloraciones
especiales u otros mtodos diagnostico.
Las coloraciones especiales son aquellas que evidencian aspectos morfolgicos de la clula que no
se ponen de manifiesto comnmente con HE, es decir no son utilizadas de manera rutinaria y permiten
resaltar o identificar especficamente estructuras que estn presentes en el tejido, pero que no son
fcilmente identificables con HE, ya que esta coloracin posee solo dos contrastes o coloraciones.
Ejemplo de ello son: el PAS (Acido Perydico de Schiff) permite la tincin de componentes celulares
que contengan hidratos de carbono como las amebas o las clulas caliciformes. La tincin de Grocott
permite la observacin de estructuras fngicas, coloreando de negro al hongo y de verde al fondo. El
Tricrmico sirve para resaltar el tejido fibroso.

Para el abordaje del marco terico de esta asignatura, se debe ser especifico, en el caso de los mtodos
diagnsticos; la definicin ser: el/la _____________ es un mtodo diagnostico utilizado en anatoma
patolgica que sirve para __________.
La anatoma patolgica es una ciencia que engloba tres mtodos diagnsticos fundamentales: autopsias,
biopsias y citologas. Tambin abarca otros mtodos complementarios.

DEFINICIN DE BIOPSIA _______________________________________________________________________________________________

La biopsia es el procedimiento en el cual el mdico general o especialista tiene mayor participacin. Se define
como un mtodo diagnostico utilizado en anatoma patolgica, que consiste en la extraccin de una muestra de
tejido procedente de un organismo vivo, para ser estudiado y llegar a una evaluacin final (el concepto precisa
que el tejido proviene de un organismo vivo, pues sin esta palabra clave la definicin estar incompleta, o
puede aplicarse al termino autopsia). Su origen es griego, proviene de la palabra BIO que significa vida y
OPSIS que equivale a observar, por ende etimolgicamente el vocablo se refiere a la visin de la vida, pero de
manera precisa lo que se observa es el fragmento de un organismo vivo.
Un mtodo diagnostico es la serie de estudios de aplicacin coherente que se realizan de forma sistemtica
(bajo un orden y con pasos a seguir) y poseen un protocolo de un conjunto de operaciones ordenadas; cuyo
objetivo es determinar o reconocer las diferentes entidades nosolgicas. Dentro de los mtodos diagnsticos
bsicos y comunes se citan: la anamnesis, el examen fsico y el estudio paraclnico donde entra la anatoma
patolgica, todo ello en conjunto permite alcanzar el diagnostico clnico. Este ltimo se define como el
procedimiento mediante el cual se identifica una enfermedad, entidad nosolgica, sndrome o cualquier
condicin de salud-enfermedad; y constituye la unin de las piezas de un rompecabezas.
1 DESGRABES IV AO

Anatoma Patolgica

Mientras mayor informacin aporte el mdico al patlogo, especialista que no ve clnicamente al paciente sino
un fragmento de este, mayor ser la cantidad de piezas del rompecabezas que permitan arrojar un diagnostico
clnico. Y en ltima instancia es el patlogo quien determina y define las caractersticas y composicin del
material muestreado, dicho en otras palabras, es el especialista en anatoma patolgica quien tiene la
responsabilidad de decir que es lo que se le ha enviado. Sin embargo para dar una diagnosis precisa, el
patlogo no solo necesita el material tomado en la muestra, sino tambin informacin personal y patolgica del
paciente como: el lugar de procedencia, la edad, la cronicidad de la lesin (por cunto tiempo est presente), la
presencia o ausencia de dolor, la rubicundez o no de la lesin, entre otras.
TODA MUESTRA DE BIOPSIA ES IRREPETIBLE: si una muestra se daa porque el mdico no
realizo la fijacin inmediatamente y ese material se descompone, no podr realizarse una nueva toma de
muestra. De manera que el facultativo no debe subestimar el tejido muestreado por ms pequeo que sea;
por ejemplo una biopsia endoscpica cuyas medidas son alrededor de 0.2 y 0.3 cm de dimetro. Esta
fraccin de tejido no tiene que ser menospreciada por su tamao ya que representa una informacin
valiosa e importante, de la cual depende el diagnostico y tratamiento del paciente. Es asi como toda
muestra, independientemente de su tamao, debe ser tratada y guardada con respeto; bien sea una
biopsia endoscpica o una pieza de mastectoma radical donde se extrae toda la glndula mamaria con
base metro-axilar. Por lo tanto el tamao no le resta importancia a la biopsia.
NO OMITIR: En numerosas oportunidades los laboratorios de anatoma patolgica reciben muestras
incluidas en solucin fisiolgica, artefacto que NO DEBE ser empleado para la preservacin de un tejido.
Asimismo al momento de realizar la toma de muestra, el material recolectado NO DEBE ser introducido
en una nevera o congelador. La tcnica adecuada para el mantenimiento de las muestras de tejido
biopsiado, debe ser la fijacin en formol (nombre que reciben las disoluciones acuosas al 40% de
formaldehido).

TIPOS DE BIOPSIA

_______________________________________________________________________________________________

Las biopsias se clasifican en dos grandes grupos: incisionales y excisionales.

Biopsia Incisional: se realiza al tomar un fragmento o parte de la lesin, y su objetivo principal es
diagnostico, es decir rechaza o acepta una proposicin clnica (por ej.: es cncer o no). Estas biopsias se
ejecutan con el objeto de confirmar el diagnostico clnico del mdico y se subclasifican en:
Biopsias endoscpicas, donde la muestra se toma a travs de un equipo llamado endoscopio que en su
extremo terminal posee una pinza especializada para pellizcar o apretar un fragmento de rgano y tomar la
muestra. Generalmente es empleada con frecuencia para el estudio de vas digestivas, vas respiratorias (a
travs de la fibrobroncoscopia) y vas urinarias. Los plipos son extrados mediante biopsia incisional
endoscpica, ya que el pellizco toma como muestra al plipo. Las biopsias incisionales endoscpicas se
realizan segn los siguientes criterios morfolgicos:
Cambios de coloracin.
Cambios llamativos en el patrn de la mucosa, sugestivos de procesos patolgicos.
Lesiones sobre elevadas.
Lesiones de aspecto velloso.
Lesiones ulceradas (cncer), y dems patrones en el cambio de las mucosas ya que las modificaciones
sobre las caractersticas morfo-funcionales son infinitas.
2 DESGRABES IV

Anatoma Patolgica
Biopsias por puncin con aguja gruesa, son tambin llamadas tru-core o tru-cut donde se practica una

puncin dirigida hacia la lesin utilizando agujas gruesas. El material obtenido es un fragmento cilndrico de
tejido con un dimetro igual al de la aguja utilizada en la exploracin. Son de uso frecuente en el anlisis de
patologas de mamas, prstata, hgado, medula sea, y ganglios linfticos; es decir rganos o lesiones
solidas. Lo importante de este tipo de biopsia es que la aguja logre llegar o penetrar la lesin y asi limitar la
invasin de la persona, es decir constituye un procedimiento mnimamente invasivo; de manera que las
complicaciones como dolor, sobreinfeccin, hemorragias, entre otras son menores.
Biopsia por punch o sacabocado, puede tambin denominarse biopsia por perforacin donde se utilizan
instrumentos especializados que en su extremo tienen una formacin redondeada de 2 a 3 mm de dimetro
para extraer un fragmento de lesin mediante la aplicacin de presin. Una vez que el artefacto presiona la
lesin, se gira fuertemente, realizando un corte gracias a los bordes afilados del dispositivo. Es asi como se
obtiene un fragmento redondeado de 3 a 4 mm de dimetro.
Biopsias estereotxicas, se realizan principalmente en las mamas y el SNC; consiste en una biopsia
dirigida con un equipo especial llamado equipo de estereotxis que toma la muestra mediante una
ubicacin con coordenadas (razn por la cual es el tipo de biopsia ms dirigida de todas). Asi
tridimensionalmente se obtiene la situacin exacta de la lesin. Generalmente se realiza por puncin
utilizando a su vez un equipo radiogrfico.
Las biopsias incisionales arrojan diagnostico, pues determinan si la lesin es maligna o benigna y si se trata
de un proceso inflamatorio, neoplsico, etc. Una vez que el mdico patlogo proporciona el resultado de la
biopsia incisional, el clnico debe adquirir una conducta quirrgica o teraputica: la primera se refiere a la
ampliacin del estudio (como en la extraccin total de la lesin) y la segunda busca dejar tranquilo al paciente
(como el empleo de antibioticoterapia ya que puede tratarse de un proceso inflamatorio que no requiere
ciruga). De all la importancia en la calidad de una biopsia incisional. Las diferentes formas de toma de
muestra para biopsias incisionales dependen del tamao, tipo y ubicacin de la lesin, pero principalmente
dependen del rgano donde se encuentre la misma.
Es asi como la forma de determinar la ejecucin de una biopsia estereotxica o una biopsia por puncin con
aguja gruesa, depende de si la lesin es palpable o no. Como ejemplo se citan las lesiones de fcil acceso a
travs de la piel como los fibroadenomas, lesiones nodulares fcilmente palpables que requieren una puncin
con aguja gruesa para la obtencin de muestra. Sin embargo existen lesiones de mamas que poseen bordes
mal definidos y se sitan en el plano profundo, en estos casos el mdico no tiene certeza absoluta de poder
alcanzar dicha lesin, por lo tanto realiza una biopsia estereotxica. Esta ltima tambin es aplicable para
situaciones donde se tengan ciertos hallazgos clnicos, pero la biopsia no reporta nada, y se recurre a la
utilizacin de la biopsia estereotxica por ser ms precisa. Las biopsias por puncin con aguja gruesa
generalmente son guiadas con ultrasonido (como las lesiones de glndula tiroides), a menos que se trate de
una lesin muy superficial fcilmente palpable.
En Venezuela todava no se realizan las biopsias intrauterinas en mujeres grvidas debido a
complicaciones sustanciales que estas acarrean, de manera que cualquier alteracin del bebe generalmente
se diagnostica por ultrasonido; salvo que sean lesiones slidas de rpido crecimiento donde es imprescindible
realizar un diagnstico rpido para la toma de decisiones, que puede ser la interrupcin del embarazo.
3

DESGRABES IV

Anatoma Patolgica
Biopsia Excisional: comprende la extraccin total de la lesin u rgano comprometido (aquel que contiene
la lesin) cuyo objetivo es diagnostico y teraputica (tratamiento). La aplicacin de este mtodo de evaluacin
permite extirpar todo el rgano con la lesin incluida dentro de l, es aplicable principalmente a los procesos
neoplsicos malignos. En el marco de una biopsia excisional se retira toda la lesin o todo el rgano, ejemplo

las

de ello son la gastrectoma (extraccin total del estmago), la colecistectoma (extirpacin completa de la
vescula biliar por mltiples clculos), la colectoma (extraccin de todo el coln por la presencia de un
adenocarcinoma por ejemplo), entre otras. Dentro de este grupo tambin se encuentran la tumorectoma y la
polipectoma, situacin en las que se retira el tumor completo (como un fibroadenoma).
Las biopsias excisionales generalmente son el tratamiento de tumoraciones malignas, con la finalidad de
asegurarnos la eliminacin de clulas malignas en el paciente pues existen caractersticas que orientan hacia
benignidad o malignidad. Sin embargo en los protocolos de este tipo de estudio diagnostico, siempre se trata
de dejar la mayor cantidad de rgano posible y asi mantener la funcin del mismo. Un ejemplo tpico es la
extraccin bilateral de ovarios por tumoraciones en ellos. En este caso se recurre a otro tipo de biopsia
conocida como biopsia extempornea.
Biopsia Extempornea, es realizada durante un proceso quirrgico con el fin de conocer la extensin de
la extirpacin que debe realizarse y saber la benignidad o malignidad de la lesin. Puede denominarse
tambin como peroperatoria ya que proporciona un diagnstico "in situ" con el paciente an en quirfano,
para decidir una conducta oncolgica. En el transcurso del acto quirrgico el mdico toma la biopsia de
rganos aledaos que en el caso de tumoraciones ovricas, sera el tero. De esta forma el patlogo
reportara la presencia o ausencia de malignidad y la naturaleza de la lesin, para que el mdico pueda
adoptar la conducta quirrgica adecuada como un protocolo de ovario, proceso en el que se extrae tero,
anexos uterinos, apndice vermiforme y corredera parietoclica; lo que constituye un vaciamiento plvico
completo. El ovario es uno de los rganos ms frecuentes donde se realizan biopsias extemporneas.
La biopsia extempornea tambin se conoce como intraoperatoria o corte-congelado porque la muestra se
procesa a travs de un equipo conocido como criostato, en donde se congela rpidamente el material
obtenido para su posterior corte, no pasa por el proceso normal de las dems biopsias (2 o 3 das) sino se
congela, se corta y se colorea con HE; asi el patlogo reportara un diagnstico en minutos (mximo 20 min
mientras el paciente est en quirfano), y el cirujano tomara una conducta quirrgica in-situ. En caso tal de
que la muestra no pueda procesarse en el momento, simplemente se fija con formol para garantizar su
conservacin, y se procesa posteriormente.
ES IMPORTANTE QUE: Todo paciente debera ir a quirfano con un diagnstico previo a travs de
biopsias incisionales pero hay casos en donde no pueden realizarse, razn por la cual se recurre a este tipo
de biopsia en donde el patlogo determina por ejemplo si los bordes quirrgicos se encuentran libres o no de
tumor.
NO OLVIDAR: la fijacin por congelacin (de corte congelado) no proporciona una definicin celular tan
precisa como lo hace el formol u otros alcoholes, siendo de muy mala calidad si se compara con una muestra
fijada en formol; razn por la cual las biopsias extemporneas se han reduciendo en el tiempo, quedando para
casos exclusivos como: lesiones grandes de ovarios, piel y tiroides. Con la biopsia pre o intraoperatoria existe
una gran probabilidad de falsos positivos y negativos. Todo material procesado por corte y congelado despus
de que se recorta la biopsia extempornea, se fija en formol y se procesa igual que una biopsia normal y se
compara con el recorte que se hizo en el extemporneo.
4

DESGRABES IV

Anatoma Patolgica

INDICACIONES

_______________________________________________________________________________________________

Confirmar un diagnstico clnico.

Aclarar un diagnstico problemtico, por ejemplo:
cuando la citologa dice que es benigno pero,

Estudiar bordes quirrgicos: despus de que se

colposcpicamente veo una lesin que no me gusta.
En mucosa gstrica se toma biopsia de rutina, pues

es la prueba estndar para saber si hay infeccin

por Helicobacter pylori, cuando hay procesos
inflamatorios de base.
Determinar el tipo histolgico de una neoplasia:
para saber de qu clula se est originando la
neoplasia, no es lo mismo que una clula se origine
de una clula epitelial, a que se origine de una
clula mesenquimtica, el pronstico y el
tratamiento del paciente desde el punto de vista
oncolgico es TOTALMENTE DISTINTO.
Ejemplo:
En un linfoma gstrico al paciente le colocaran
tratamiento con quimioterapia.
En un adenocarcinoma gstrico al paciente le
haran una gastrectoma.

saca la lesin, el patlogo en la biopsia definitiva

tiene que reportar si los bordes estn libres o no, a
cuantos centmetros o milmetros se encuentra del
borde de recepcin, porque a veces hay tumores
que desde el punto de vista oncolgico hay que
ampliarlos, porque el tumor est muy cerca al borde
de recepcin.
Control post-tratamiento de lesiones persistentes,
por ejemplo: en el caso del Helicobacter pylori ,
cuando se hace la biopsia y el patlogo indica que
es una gastritis crnica asociada a Helicobacter
pylori, el gastroenterlogo le coloca tratamiento al
paciente pero luego, el paciente regresa porque
sigue con molestias, puede que el Helicobacter
pylori sea resistente o que el paciente no haya
cumplido con el tratamiento, se toma una nueva
muestra para biopsia, para control de tratamiento,
esto tambin sucede en cuello uterino, en procesos
infecciosos por Cndida o Trichomonas.

LA TOMA DE BIOPSIA no se realiza a todos los rganos y tejidos, nicamente es aplicable a aquellos
considerados anormales segn el criterio clnico del facultativo, por lo tanto la solicitud de biopsia debe incluir
la sospecha clnica (ej.: gastritis o proceso neoplsico). Por ejemplo el gastroenterlogo al realizar un estudio
endoscpico y observar una mucosa gastrointestinal sana y normal, no necesita tomar una biopsia pues no se
justifica.
NO SE LE TOMA BIOPSIA A TODO LO QUE VEMOS.
HAY QUE INDIVIDUALIZAR LA DECISIN DE LA TOMA DE BIOPSIA A CADA PACIENTE.

CARACTERSTICAS _______________________________________________________________________________________________
Las propiedades ptimas de una biopsia son las siguientes:
Intacta.
Tpica.
Profunda.

Ancha.
Mltiple, sobre todo en las endoscpicas.
Dirigida a la lesin.

La muestra debe ser representativa de la lesin, es decir, tomada de la regin alterada, proporcionalmente
profunda y ancha al tamao de la lesin.

DESGRABES IV

Anatoma Patolgica
Bordes y mrgenes de la reseccin
1.- Borde: seccin por donde pasa el bistur
2.- Margen: distancia que hay entre el tumor y el borde.
Para que el patlogo pueda ubicar en el espacio anatmicamente la lesin, se hace
2
una referencia con una sutura, ejemplo: borde de reseccin con dos hilos largos, es

el inferior. Es importante
para el informe patolgico
pues, si uno de los bord
es es
1

positivo, el cirujano tiene que ampliar ese borde. Los mrgenes, sobretodo en piel, se
recomienda que sean entre 3 5 mm, eso no est establecido pero ese es un
margen seguro.

CUIDADOS PERTINENTES_________________________________________________________________________________________
Los cuidados que deben preverse en el sitio de toma de biopsia son los siguientes:
Evitar contaminacin de sitios vecinos.
Evitar tomar muestras de reas necrticas o
con infeccin.
No traumatizar la lesin, evitar limpiar mucho
la lesin, evitar cortar a travs del tumor.

Evitar artefactos (cambios secundarios en las

muestras por toma de muestra) por anestesia o
por termocauterio.
Extirpar con un buen margen de tejido sano.
Evitar la manipulacin innecesaria del tejido.
Descartar el material que haya estado en
contacto con la lesin.

COMPLICACIONES _______________________________________________________________________________________________
Las complicaciones de una biopsia son mltiples, inherentes al paciente, inherentes a la toma de la muestra,
inherentes a mala praxis del mdico.
Hemorragia, hay pacientes que tienen
trastornos de coagulacin, que estn tomando
anticoagulantes o, que tienen una lesin
hipervascularizada.

Infeccin, por exceso de manipulacin, porque

no se cumpli con la normas de asepsia y
antisepsia.
Cicatrizacin deficiente de la herida.
Propagacin de clulas neoplsicas.
Reaccin a la anestesia.

MANEJO DEL MATERIAL OBTENIDO POR BIOPSIA________________________________________________________________

1. Fijacin INMEDIATA:
Formol tamponado.
Formol al 10%: 1 unidad de formol puro + 9 unidades de agua.
La cantidad de formol debe ser por lo menos10 veces el volumen del material a fijar.
En caso de no tener formol usar alcohol isopropilico o vinagre

DESGRABES IV

Anatoma Patolgica
Objetivo de la fijacin: Interrumpir todos los procesos de descomposicin que aparecen luego de la
muerte celular y de esa manera, conservar la arquitectura celular para poder hacer el diagnostico
histolgico.

2. Envase e identificacin de la muestra:

Envase de acuerdo el tamao de la muestra, que permita la mayor cantidad de lquido posible, con boca
ancha y que tenga tapa.
Rotular el envase (hacerlo antes de tomar la muestra), datos del paciente: Nombre, edad, cdula de
identidad, nmero de historia, la mayor cantidad de informacin que se pueda poner.
3. Solicitud de la biopsia: es el resumen de la historia clnica del paciente, debe tener:
Datos completos de identificacin del paciente.
Fecha.
Motivo de consulta.
Sitio de toma de la muestra.
Fijador utilizado (resaltar cuando la muestra va en otro fijador que no sea formol).
Otros datos, como exmenes clnicos pertinentes a la muestra que se enva.
Nombre del mdico que toma la muestra.

ERRORES Y OMISIONES__________________________________________________________________________________________

Rotulacin equivocada
Material inadecuado
Solucin equivocada
Cantidad y concentracin inadecuada del fijador
Divisin de la muestra y envo a los patlogos distintos.

ESTUDIO MORFOLOGICO________________________________________________________________________________________
A. Examen macroscpico
I.Describir
Tamao de la lesin
Localizacin
Extensin e invasin de estructuras
cercanas en caso de que se pueda
determinar macroscpicamente

Bordes quirrgicos
Consistencia
Olor
Color

II.Seleccionar la muestra: Cuando la muestra es grande, se toman muestras representativas del rea
que el patlogo considera ms importante, cuando son pequeas, se incluye toda. La muestra se
coloca en la caseta debidamente identificada con el nmero de biopsia que se le asigna y se entrega al
histotecnlogo.
RECORDATORIO
Conocer datos clnicos y exmenes complementarios del paciente.
Seleccionar el tipo de biopsia a realizar segn la patologa y el rgano afectado.
Envo del material en ptimas condiciones y con los datos pertinentes.
Fijacin y procesamiento adecuados.

DESGRABES IV

B. Examen Microscpico
I.Procesamiento del tejido
II.Descripcin Microscpica
Patrn histolgico
Clasificacin histolgica

Grado histolgico

Anatoma Patolgica

Embolismo tumoral
Extensin y filtracin
Mrgenes quirrgicos

III.Diagnstico histopatolgico

INTERROGANTES _______________________________________________________________________________________________
1. Al realizar la biopsia excisional se extrae gran cantidad de un rgano para buscar una conducta teraputica
(tratamiento) o dicho procedimiento constituye el tratamiento como tal?
Este tipo de biopsia no trata de extirpar una gran
cantidad de rgano para seguir una teraputica
particular, sino representa el tratamiento de la
afeccin en cuestin, dicho de otra forma la biopsia
excisional es el propio tratamiento, el cual retira la
lesin mediante dos mecanismos: uno comprende
solo la extraccin de la lesin y el otro abarca todo
el rgano que contiene la lesin. Un ejemplo seria la

extirpacin completa de un lunar de piel donde se

retira la lesin en su totalidad (primer mecanismo).
Otro caso de biopsia excisional es la neoplasia
maligna de estomago o cncer gstrico, donde se
extrae todo el rgano aun cuando se evidencian
reas de tejido sano (segundo mecanismo); pues
desde el punto de vista oncolgico la conducta
teraputica es netamente quirrgica.

2. Cul es la razon por la que una biopsia por puncin con aguja gruesa no se realiza sobre la lesin?
Este tipo de biopsias tienen como blanco aquellas
lesiones profundas, donde se palpa pero no se
observa la alteracin, y generalmente el bistur no
logra llegar al territorio lesionado y de hacerlo la
incisin debe ser muy grande. Este modelo de
mtodo diagnostico permite que el procedimiento
sea mnimamente invasivo y que la cantidad de

tejido tomado como muestra sea suficientemente

bueno como para arrojar un diagnostico. Un ejemplo
de estas premisas son la muestra de mama por
puncin, donde si el diagnostico de la lesin es
benigno y dependiendo de su tamao, se deja
tranquila a la paciente; pero si la tumoracin es
maligna se recurre a la biopsia excisional.

3. Cmo pueden ser los cilindros de las biopsias por puncin con aguja gruesa?
Los fragmentos cilndricos de una biopsia por
puncin pueden ser mltiples como en las biopsias
de prstata, o pueden resultar nicos, es decir uno
o mximo dos cilindros de gran tamao como en las
biopsias de mamas. La observacin microscpica
abarca la descripcin de una pequea y diminuta
porcin de tejido, para determinar la ocurrencia de
una prostatitis o la presencia de un carcinoma de

prstata, si la muestra proviene de revestimiento

prosttico. Una vez obtenido el resultado de la
biopsia
incisional
tipo tru-cut,
se maneja
inmediatamente al paciente o se refiere a otro
especialista (si el clnico solicitante del estudio no
puede operarlo) para que tome la conducta
quirrgica pertinente.

DESGRABES IV

Anatoma Patolgica
4. Cul es el riesgo de producir diseminacin o metstasis de una lesin al realizar una biopsia exploratoria,
cuando previamente no se ha precisado la malignidad o benignidad de la lesin?

El facultativo debe realizar una biopsia siguiendo

sus criterios clnicos, sin embargo el mdico aun
siendo excelente semilogo no puede determinar
malignidad o benignidad de una lesin, sobre todo
si esta es profunda y no puede observarse mediante
inspeccin. De manera que siempre existir un
riesgo-beneficio en la toma de muestras, pues al no
realizar el estudio se desconoce la etiologa (lesin
maligna, benigna, inflamatoria o neoplsica). Por
otra parte si la biopsia es de buena calidad y
realizada bajo condiciones ideales de toma de
muestra, se evita la sobreinfeccin, la diseminacin
de clulas tumorales y otras complicaciones
probables de la toma de biopsias.

Muchas veces resulta difcil determinar clnicamente

la naturaleza inflamatoria o neoplsica de las
lesiones, y en variados casos el onclogo clnico
supone la malignidad de una lesin, pero no
prescribe tratamiento alguno hasta que el patlogo
no confirme su hallazgo. No existen otros mtodos
paraclnicos que determinen la benignidad o
malignidad de una neoplasia, ya que los estudios
imagenolgicos y los marcadores tumorales son
orientativos pero no completamente sensibles y
especficos. Es asi como la histologa aporta la
valoracin definitiva utilizando a la biopsia como
estudio de certeza diagnostica.

5. Al tomar una muestra para biopsia, es idneo que el tejido se encuentre lo ms natural posible, o puede
estar bajo la influencia de medicamentos o preparaciones especiales?
Al tratar de mejorar el aspecto de una lesin
mediante lavado o cepillado, se produce un
traumatismo de ese material en estudio. De igual
forma sucede con los farmacos anestsicos que
pueden modificar el aspecto del tejido, y son
utilizados para suprimir el dolor durante la
extraccin. Asimismo ocurre con el uso de
electrocauterios que queman el borde de las
lesiones, produciendo cambios morfolgicos. Por lo
tanto el mdico clnico debe decir al patlogo si
emple artefactos (por ej.: material extrado con
electrocauterio, utilizacin de anestesia en el borde
de reseccin, etc.) ya que las variaciones
observables en el borde de una lesin pueden ser
atribuidas a la toma de muestra.

Explcitamente todo medico tiene que evitar el dao

del material en estudio, pues su recoleccin es
irrepetible y se debe tomar con cuidado y
responsabilidad. El tratamiento antibitico de un
paciente debe ser notificado ante el patologo, ya
que a pesar de no producir modificaciones del tejido
si se trata de una neoplasia, es sumamente
importante en el caso de un proceso inflamatorio
como la infeccin por Helicobacter pylori en la
mucosa gstrica, donde el patlogo puede indicar si
el paciente est respondiendo o no a dicho
tratamiento. De manera que es fundamental la
comunicacin directa entre el patlogo y l mdico,
a fin de intercambiar informacin importante que
resulta difcil plasmar en la solicitud de biopsia.

6. A parte del ovario y los bordes irregulares de piel, que otros rganos pueden ser objeto de biopsias
extemporneas?
El blanco de este tipo de estudio puede ser
cualquier rgano donde la lesin sea muy grande o

lesiones de colon, y vejiga, pero bsicamente est

destinada para la piel y la tiroides.

no permita dejar mrgenes bastante grandes como

EN LA ULTIMA PAGINA DEL PROGRAMA SE ENCUENTRAN DIRECCIONES WEBS QUE PROPORCIONAN IMGENES DE ANATOMA
PATOLGICA, LO QUE RESULTA CLAVE PARA EL ESTUDIO DE ESTA ASIGNATURA.

DESGRABES IV