Anatoma Patolgica 1

Biopsia y Citologa

Biopsia y Citologa

Biopsia: Etimolgicamente bio: vida opsia: visin. Toma de la muestra de un

individuo vivo, bien sea parte de una lesin o un rgano.
rgano o una porcin del mismo obtenida de un individuo vivo para su estudio
anatomopatologico, para establecer un diagnostico o la etiologa de una patologa.

Clasificacion:

-Biopsia excisional.
-Biopsia incisional.

-Biopsia excisional: En la que se toma toda la lesin, es completo el tejido ej: Un

rgano (Pulmn, rin, ovario, tero). Se remueve toda la lesin o el rgano con un
anillo de tejido sano. Su funcin es diagnstica y teraputica (Sirve para hacer el
dignstico con la muestra tomada y al extraerse toda la lesin estamos curando de una
vez).
Funciones:
Es un estudio de los bordes o los mrgenes de reseccin quirrgica
Para pronstico o tratamiento.
Lesin totalmente extirpada.
Bordes libres (es lo que generalmente buscan los cirujanos, porque sino a la persona le
queda restos de la lesin, se realiza ms que todo en las lesiones malignas).
*En una neoplasia vemos necrosis tumoral

Mrgenes positivos: Presencia de clulas cancerosas en los bordes de reseccin.

Mrgenes negativos: Ausencia de clulas cancerosas en los bordes de reseccin.

-Biopsia incisional: Se toman pequeos fragmentos, puede ser cuello uterino, bronquio,
estmago, colon, toda aquella muestra en la que sean fragmentos pequeos. Su funcin
es slo diagnstica. No hay borde o anillo de tejido sano.

Consiste en tomar una porcin de la lesin, la funcin es slo diagnstica. Ejemplo:

Biopsia por endoscopia, son pequeas porciones o fragmentos (0,2 o 0,3 cm) que
pueden ser cuello uterino, bronquio, colon. La tcnica: Entran al lugar (ej. luz del
bronquio) y toman la muestra sin extirpar por completo la lesin.
En la colposcopia: Se colorea el tejido con lugol y donde se observan alteraciones de
coloracin se debe tomar la muestra, es ste caso se puede hacer una biopsia pequea
(incisional) o un conobiopsia (excisional, aunque no se remueve todo el cuello uterino
por lo general se logra la funcin teraputica).
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Examen macroscpico para las biopsias: En muchos de los casos nos orienta en el
diagnstico.
Se hace:
-Descripcin del material (se pesan, miden, y se describen)
-Se seleccionan las reas ms significativas para la realizacin de los cortes (Para hacer
esto se necesita de la experiencia y conocer las caractersticas normales).
Por lo general ayuda a la orientacin, el diagnstico previo del cirujano, el cual ayuda
hacia donde buscar.
-Se realizan los cortes histolgicos.

*En colon las lesiones por lo general crecen en forma de coliflor, otras veces crecen en
la pared y obstruyen la luz.
*Cuando vemos reas de necrosis o hemorragia, generalmente hay que pensar que es
una lesin maligna.

Cuando hacemos los cortes, adems de las biopsias incisionales y excisionales tambin
podemos hacer estudios especiales, como la inmumohistoqumica, que nos orienta al
origen del tejido ej. Cuando tenemos una lesin que no sabemos de dnde viene o
estamos tratando de buscar un tumor primario y no sabemos cul es el origen.

Consulta intraoperatoria o Biopsia por congelacin o extempornea:

Es una biopsia que se realiza en pabelln, el cirujano extrae una lesin y necesita de la
presencia del patlogo en quirfano. El fin de ste procedimiento es saber si la lesin es
benigna o maligna y buscar mrgenes.

Se hace un corte congelado del tejido y una impronta.

Objetivos:
Determinar la presencia y naturaleza de la lesin.
Establecer los mrgenes quirrgicos.
Sealar si el tejido obtenido contiene material diagnstico (Es decir, ver qu tipo de
lesin es).
- Si el tejido es benigno, se termina la ciruga.
-Si el tejido es maligno, el cirujano pregunta cunto mide la lesin y si est en
bordes libres o hay que extraer ms fragmentos para que los mrgenes si queden
libres.
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Biopsia y Citologa

Despus de obtener la lesin se hace una impronta, algunos toman una lmina
portaobjeto y la pegan a la lesin pero lo ideal es tomar la hojilla del bistur y raspar la
lesin (porque las lesiones benignas no se desprenden pero las malignas si porque las
clulas no tienen cohesimiento).
Impronta: Es slo tocar la lesin, pero a veces las clulas no se desprenden por si solas
y es necesario ejercer un poco de fuerza una ayudita para que se desprendan para no
equivocarnos en el diagnstico.

Es preferible equivocarse al decir que una lesin maligna es benigna que decir que la
lesin benigna es maligna, porque en una ciruga de lesin maligna es ms agresiva. Lo
malo en el primer caso es que se debe meter en quirfano de nuevo al paciente; as que
lo mejor es tener mucho cuidado, raspar las lesiones y hacer una buena citologa para
obtener un diagnstico correcto.

En el estudio congelado se toma una pequea porcin del tejido, ste se congela en un
aparato llamado criostato que congela inmediatamente el fragmento para hacer luego el
corte histolgico. Se colorea como si fuera una biopsia, se observa en el microscopio y
se puede dar de una vez el diagnstico (en menos de 20min).

El resultado de la consulta intraoperatoria puede influye en el procedimiento quirrgico

aunque a veces la lesin es complicada y no se pueden hacer buenos cortes para el
diagnostico. En estos casos se difiere para parafina (esperar hasta el resultado
definitivo).

-La seguridad es hasta 90% en el resto de los casos pueden haber falsos positivos o
negativos (cuando hay problemas con el tejido, con el aparato de congelacin o cuando
hay mucha necrosis).

La biopsia segn el instrumento de mtodo de muestreo puede ser:

-Biopsia a cielo abierto.
-Por puncin o tru-cut.
-Endoscopia.
-Broncoscopia.
-Artroscpica.
-Estereostxica.
-Colposcopica.
-Sacabocados.

Recomendaciones generales para la toma de biopsia:

1- En lesiones grandes, tomar varios fragmentos, porque a veces toman uno y no llegan
a la lesin.
2- Tumores Ulcerados, tomar muestras de la
Periferia, las partes menos lesionadas, porque si se toma de la lcera no se va a ver
nada, slo un proceso inflamatorio.
3- No triturar o maltratar el tejido.
4- Evitar excesiva cauterizacin porque se quema.
5- Colocar inmediatamente en el fijador con una adecuada relacin muestra/fijador.
6- Rotular o identificar el envase.
7- Solicitud de Biopsia.
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Biopsia y Citologa

El manejo del material anatomopatolgico puede presentar dificultades diagnsticas,

por lo que es de suma importancia correlacionar los hallazgos con la clnica del
paciente.

La ausencia o inadecuada comunicacin entre el clnico y el patlogo puede hacer un

diagnstico difcil o imposible, por lo tanto se debe mantener una buena relacin entre
ambos.

Citologa: Extensin sobre un portaobjetos en forma de capa unicelular de un

conjunto de clulas procedentes de un tejido o cavidad corporal, para su observacin
microscpica.
Se puede tomar de cualquier superficie del cuerpo: Superficies Mucosas, cavidades
corporales, lesiones tumorales.
Las clulas provienen de: Extendidos, fluidos corporales, lavados, raspados, biopsia-
aspiracin por Aguja Fina.

Propsitos:
-Diagnstico.
-Proponer Tratamiento.
-Ofrecer Pronstico.

Algo importante en la citologa es que debe ser bien tomado, bien extendido, que no
quede muy grueso, no apretarlo (porque todo eso destruye las clulas), utilizar un buen
fijador, fijarlo bien.

Se pueden tomar muestras de cualquier sitio, se puede hacer una puncin de un quiste,
sacar el lquido, y de ese lquido hacer un extendido.
Despus de la extraccin se coloca el lquido en un tubo, se centrifuga, y se realiza el
extendido para visualizarlo.
*En los derrames pleurales la citologa es muy til para ayudarnos a realizar el
diagnstico.

Puntos Importantes:
La citologa se puede hacer de cualquier lado.
Se recomienda tener una buena historia clnica y llenar el formato de solicitud.
Hacer una buena fijacin.
Identificacin de las lminas.
Evitar extendidos gruesos o delgados.
Exceso de presin al realizar el extendido.
Que los portaobjetos no estn sucios o engrasados porque no nos va a permitir
observar bien.
Ausencia o mala comunicacin entre el clnico y el patlogo.

Recordar
-De las Biopsias: Clasificacin y recomendaciones.
-Citologa: Recomendaciones
-Autopsias: Tipos, en cuales se deben pedir permiso, importancia de la autopsia.