Insuficiencia renal crónica

Definición
La IRC es el resultado de un gran número de enfermedades sistémicas que
dañan el riñón o de trastornos intrínsecos renales. La gravedad de la IRC se
clasifica en función del grado de disminución de la filtración glomerular (FG).
Una FG persistentemente inferior a 60 ml/min/1,73 m 2 permite identificar a
los pacientes con mayor probabilidad de desarrollar manifestaciones clínicas a
consecuencia de la pérdida progresiva de la función renal.
La progresión de la insuficiencia renal también se puede evaluar a través de
los cambios en los valores séricos de cistatina C.

La IRC puede empeorar progresivamente, aunque el trastorno causante deje

de estar activo.

La uremia, que literalmente significa (orina en la sangre), se debe a la

acumulación de iones y productos de desecho no excretados, e induce
alteraciones metabólicas. Cuando los riñones ya no pueden realizar la mayoría
de sus funciones, se alcanza un estado clínico denominado insuficiencia renal
terminal (IRT) y se requiere diálisis o trasplante para mantener la vida.

Epidemiología
La IRC se clasifica en cinco estadios definidos por el grado de disminución de
la Fge.
La velocidad de pérdida de función renal se relaciona con el grado de
albuminuria persistente. Un cociente albúmina/creatinina mayor de cero, pero
menor de 30 mg/g, se define como normal o ligeramente aumentado, un
cociente entre 30 y 300 mg/g está moderadamente aumentado, y un cociente
mayor de 300 mg/g está gravemente aumentado.

Factores de riesgo
• DM → Causa más frecuente
• Hipertensión
• Obesidad
• Tabaquismo
• Albuminuria
• Hiperlipidemia
• AHF

Enfermedad cardiovascular → Principal causa de morbimortalidad en px con

LRC.

Fisiopatología
HTA
La hipertensión de la IRC se debe en gran medida a una expansión del volumen
extracelular por una dieta rica en sal, por el deterioro de la capacidad de
excretar sodio y por la activación de la vasoconstricción por el sistema renina-
angiotensina-aldosterona.

Anemia
Casi todos los pacientes con IRC en estadio 4 presentan anemia normocítica y
normocrómica, debido sobre todo a la alteración de la producción de
eritropoyetina por las células intersticiales del riñón dañado.

Osteodistrofia renal
En la IRC, la pérdida de nefronas deteriora la capacidad renal de excretar
fosfatos, que se acumulan, y da como resultado una mayor formación de
complejos de fosfato cálcico. La consiguiente disminución de las cifras de calcio
iónico es captada por los receptores sensores de calcio de la glándula
paratiroides, y estimula la producción y la secreción de hormona paratiroidea
(PTH). El aumento de PTH es beneficioso, porque reduce la reabsorción renal
de fosfato y promueve la excreción de los fosfatos acumulados. El aumento de
los fosfatos circulantes también suprime la producción de calcitriol, que es la
forma más activa de vitamina D, y estimula los osteoclastos óseos. El resultado
es que el aumento de la PTH estimula la excreción urinaria de fosfato, pero a
costa del desarrollo de osteodistrofia renal.

Progresión de la IRC
La función renal continúa disminuyendo incluso cuando las enfermedades que
han dañado inicialmente el riñón ya no están activas.
La hipertensión, por sí misma, se asocia a lesión glomerular isquémica y puede
provocar glomeruloesclerosis. Un mecanismo es la presión intracapilar
elevada, con aumento de la filtración glomerular y del daño glomerular.

Manifestaciones clínicas

Hiperfosfatemia: es la calcificación vascular que endurece las

arterias/arteriolas, aumenta la presión arterial sistólica y conduce a la
hipertrofia ventricular izquierda.
Proteinuria avanzada: también puede asociarse con pérdida de los factores de
coagulación IX, XI y XII, dando lugar a trastornos de la coagulación.

Dx
• Ecografia renal
o Los riñones pequeños (por debajo de 9 cm, según superficie
corporal) indican cronicidad e irreversibilidad
• Eco- Doppler
o Primer escalón diagnóstico de la estenosis uni o bilateral de
arteria renal.
• Doppler Duplex
o Proporciona datos anatómicos y funcionales de las arterias
renales
• Angiografia digital
o Gold Standart: arteriografía para diagnóstico de las
enfermedades vasculares renales
o Angio TAC

El examen microscópico cuidadoso de la orina es fundamental para

diagnosticar la IRC y su progresión.
• Glomerulonefritis
o Presencia de eritrocitos y de cilindros eritrocíticos en el
sedimento urinario
• Nefropatía diabética
o Presencia de cilindros granulosos finos y proteinuria
• Nefritis intersticial
o Contienen leucocitos más cilindros granulosos finos y gruesos,
eosinófilos en la orina

Tratamiento
• IECA o ARA II (Controlados)
o En caso de fallar dar calcio antagonistas (amlodipino)
• Diuretico tiazidico
o ineficaces cuando la FG es menor de 20-30 ml/min
• Diuretico de asa (furosemida) en caso de hiperpotasemia
• Restricción de consumo de sal
• En estadio 3 o 4:
 o Dialisis
o Hemodialisis
o Trasplante
• Quelantes de fosfato (Sevelamer)
o En osteodistrofia renal
• Estatinas

Referencias
• Md, G. L., & Md, S. A., I. (2019, 26 septiembre). Goldman-Cecil Medicine, 2-Volume
Set (Cecil Textbook of Medicine) (26.a ed.). Elsevier
• Lorenzo Sellarés V, Luis Rodríguez D. Nefrología al día. Enfermedad Renal Crónica.
Disponible en: https://www.nefrologiaaldia.org/136