INSUFICIENCIA RENAL CRONICA (IRC) La insuficiencia renal crnica es un cuadro clnico caracterizado por una disminucin persistente, progresiva

e irreversible de la funcin de los riones. Como consecuencia, los riones pierden su capacidad para eliminar desechos, concentrar la orina y conservar los electrolitos en la sangre Cuando la enfermedad progresa a un estado avanzado lleva a un sndrome urmico y finalmente a la muerte de la persona. En condiciones normales, 180 litros de lquido son filtrados diariamente por los riones, de los cuales el 99% son reabsorbidos y vueltos a la circulacin general. El resto son los desechos que el organismo no necesita y van a constituir la orina. En la insuficiencia renal crnica el rin es incapaz de manejar estos volmenes, retiene lquidos y solutos (sodio, potasio, calcio, urea, etc.) con graves repercusiones orgnicas. La causa ms comun de IRC es la hipertensin arterial, causando aproximadamente el 75% de todos los casos en adultos. En la prctica clnica, la mayora de las nefropatas progresan lentamente hacia la prdida definitiva de la funcin renal. Histricamente, las enfermedades del rin han sido clasificadas segn la parte de la anatoma renal que est implicada: Vascular, incluye enfermedades de las grandes vasos sanguneos, como estenosis de la arteria renal bilateral, y enfermedades de los vasos sanguneos pequeos, como nefropata isqumica, sndrome urmico hemoltico y vasculitis Tubulointersticial, incluyendo enfermedad poliqustica del rin, nefritis tubulointersticial crnica inducida por drogas o toxinas, y nefropata de reflujo Obstructiva, por ejemplo con piedras del rin bilaterales y enfermedades de la prstata Inicialmente no tiene sntomas especficos y solamente puede ser detectada como un aumento en la creatinina del plasma sanguneo. A medida que la funcin del rin disminuye: La presin arterial est incrementada debido a la sobrecarga de lquidos y a la produccin de hormonas vasoactivas que conducen a la hipertensin y a una insuficiencia cardaca congestiva El potasio se acumula en la sangre (lo que se conoce como hiperpotasemia), con sntomas que van desde malestar general a arritmias cardiacas fatales Se disminuye la sntesis de eritropoyetina (conduciendo a la anemia y causando fatiga) La hiperfosfatemia debido a la excrecin reducida de fosfato, asociada a la hipocalcemia (debido a la deficiencia de vitamina D3) y al hiperparatiroidismo que conduce a la osteoporosis renal y a la calcificacin vascular La acidosis metablica, debido a la generacin disminuida de bicarbonato por el rin, conduce a respiracin incmoda y despus al empeoramiento de la salud de los huesos En las etapas iniciales de la IRC, cuando las manifestaciones clnicas y resultados de laboratorio son mnimas o inexistentes, el diagnstico puede ser sugerido por la asociacin de manifestaciones inespecficos por parte del paciente, tales como fatiga, anorexia, prdida de peso, picazn, nuseas o hemlisis, la hipertensin.Los principales sntomas son: nicturia, poliuria u oliguria, edema, hipertensin arterial, debilidad, fatiga, anorexia, nuseas, vmito, insomnio, calambres, picazn, palidez cutnea, atrofia testicular, impotencia, dficit cognitivos o de atencin, confusin, somnolencia y coma.

Los pacientes de IRC sufren de aterosclerosis acelerada y tienen incidencia ms alta de enfermedades cardiovasculares, con un pronstico ms pobre. En muchos pacientes con IRC, ya son conocidas enfermedades renales previas u otras enfermedades subyacentes. Un nmero pequeo presenta con ERC de causa desconocida. En estos pacientes, ocasionalmente una causa es identificada retrospectivamente. Es importante distinguir la IRC de la insuficiencia renal aguda (IRA) porque la IRA puede ser reversible. Comnmente es realizado el ultrasonido abdominal, en el cual se mide el tamao de los riones. Los riones en la IRC usualmente son ms pequeos que los riones normales (< 9 cm), Otra pista de diagnstico que ayuda a diferenciar la IRC de la IRA es un aumento gradual de la creatinina del suero (sobre varios meses o aos) en comparacin con un aumento repentino en la creatinina del suero (de varios das a semanas). Si estos niveles no estn disponibles (porque el paciente ha estado bien y no ha tenido ningn anlisis de sangre), ocasionalmente es necesario tratar a un paciente brevemente como si tuviera IRA hasta que se establezca si el empeoramiento renal es irreversible. En los pacientes con insuficiencia renal crnica tratados con dilisis estndar se van acumulando numerosas toxinas urmicas (ver el enlace). Estas toxinas muestran varias actividades citotxicas en el suero, tienen diversos pesos moleculares y algunas de ellas estn enlazadas a otras protenas, primariamente a la albmina. Tales sustancias txicas, ligadas a protenas, estn recibiendo la atencin de los cientficos interesados en mejorar los procedimientos estndar hoy usados para la dilisis crnica. Tratamiento La meta de la terapia es retrasar o parar la progresin, de otra manera implacable, de IRC a IRCT. El control de la presin arterial y el tratamiento de la enfermedad original, siempre que sea factible, son los amplios principios de direccin. La dieta hipoproteica (0,8g de protenas/kg de peso del paciente/da) retrasa la aparicin de los sntomas de uremia, sin embargo, son terapias que deben ser manejadas por nutricionistas capacitados, pues dietas con un aporte menor de protenas pueden ocasionar un balance nitrogenado negativo que contribuye a una desnutricin.Igualmente importante para prevenir la malnutricin en pacientes con ERC es el manejo de las caloras, con un aporte aproximado de 35 Kcal/kg/da. Usualmente es necesario el reemplazo de la eritropoyetina y la vitamina D3, dos hormonas procesadas por el rin, al igual que el calcio. Los quelantes de fosfato son usados para controlar los niveles de fosfato en el suero, que usualmente estn elevados en la insuficiencia renal crnica. Despus de que ocurra el IRCT, se requiere la terapia de reemplazo renal, en la forma de dilisis o de un trasplante.

http://www.buenastareas.com/ensayos/Insuficiencia-Renal-Cronica/3362617.html