ESÓFAGO

El esófago une la faringe con el estómago. Es la continuación del borde inferior de la faringe
a la altura de la sexta vértebra y por detrás de los cartílagos laríngeos (cricoides), desde
donde se extiende cruzando todo el tórax hasta terminar, en el cardias, que lo continúa con
el estómago a nivel de T11.
1. El esófago cervical se extiende entre la sexta vértebra cervical y el borde superior de
la segunda vértebra torácica. En su cara posterior se relaciona con la fascia
prevertebral. Por delante se relaciona con la tráquea y la tiroides (tiroxina controlar
crecimiento y desarrollo celular); a los lados se relaciona, en el lado derecho, con la
tráquea y el nervio laríngeo recurrente y, a la izquierda, con el paquete neurovascular
del cuello (Carótida primitiva, vena yugular interna y el nervio vago o neumogástrico)
2. El esófago torácico se encuentra entre la segunda y octava vértebras torácicas. En
su parte posterior se relaciona con el mediastino posterior, que contiene el conducto
torácico, el cayado (o arco) de la aorta y su porción descendente, las venas ácigos y
hemiácigos, y ambas cadenas ganglionares simpáticas. Por delante se relaciona con
el bronquio principal izquierdo y el seno oblicuo del pericardio, del lado derecho con
el cayado de la vena ácigos y por el lado izquierdo con el nervio laríngeo recurrente y
el nervio vago izquierdo.
La porción diafragmática es muy importante desde el punto de vista fisiológico puesto que
se establece relaciones anatómicas con los dos nervios vagos, la aorta y la pleura.
3. El esófago abdominal está recubierto de peritoneo únicamente en la cara anterior, del
lado derecho se relaciona con la trascavidad de los epiplones y el lóbulo izquierdo del
hígado, y su borde izquierdo se continúa con la tuberosidad mayor o izquierda del
estómago. Al pasar el diafragma se acompaña de los troncos vagales anterior y
posterior. Se halla el ligamento frenoesofágico. Debajo se halla la unión
gastroesofágica marcada por un pliegue en Zig-Zag llamado válvula del cardias o de
Gubarow que se opone al reflujo
Angulo de His: es el ángulo (45°) que se crea entre el cardias y el borde izq del
esófago . Forma una válvula que evita que el reflujo de la bilis duodenal, las enzimas
y el ácido del estómago ingresen al esófago, donde pueden causar inflamación.
Irrigación
1. En el cuello las arterias tiroideas inferiores brindan las arterias esofágicas
superiores
2. En el tórax las arterias bronquiales, aorta torácica y las intercostales posteriores
originan a las arterias esofágicas medias
3. En el abdomen las arterias frénicas inferiores, gástrica izquierda y gástrica
posterior originan las arterias esofágicas inferiores
Venas:

 Las venas drenan desde un plexo submucoso, por medio de las v. esofágicas
superiores a (1) las venas tiroideas inferiores (1)
 las venas v. esofágicas medias a las venas vena ácigos y hemiácigos (2) y ésta
drena a la vena cava superior.
 las venas esofágicas inferiores (4) que van a la vena gástrica izquierda (5) que
es afluente (llega a) de la vena porta
 drenaje venoso guarda especial importancia durante el bloqueo de la circulación
porta, lo que ocasiona dilataciones venosas o várices esofágicas
Inervación: Por los nervios vagos (1), y el nervio laríngeo recurrente izquierdo (2), llegan
fibras sensitivas y de tipo parasimpático que aumentan la peristalsis y las secreciones.
Por medio de los nervios esplácnicos torácicos (3) llegan fibras de tipo simpático que
disminuye las secreciones.
ESTÓMAGO
Porción vertical o descendente:
Fundus: tiene forma de cúpula y está en relación con el diafragma esta llena de aire, el
fórnix es la parte mas alta y puede llegar al 5to espacio intercostal. Angulo de His: es el
ángulo (45°) que se crea entre el cardias y el borde izq del esófago. Forma una válvula que
evita que el reflujo de la bilis duodenal, las enzimas y el ácido del estómago ingresen al
esófago, donde pueden causar inflamación
Cuerpo: se estrecha de superior a inferior, y en su parte caudal cambia de dirección a
horizontal, la incisura angular indica el inicio del antro
Porción horizontal o pilórica: se une al duodeno por medio del surco duodeno pilórico
Antropiloro: tiene una constitución muscular circular
Orificios
Cardias: en el extremo superior de la curvatura menor, el Fundus gástrico y el esófago
anteriormente con el lóbulo izq del hígado.
Píloro: situado en el extremo derecho, es una válvula que se abre y se cierra durante la
digestión. Esto permite que los alimentos digeridos parcialmente pasen del estómago al
intestino delgado. Borde posterior páncreas, borde anterior cubierto por el lóbulo cuadrado
del hígado, borde inferior cruzado por la arteria gastro omental derecha y el borde superior
por la gástrica derecha.
configuración interna: la mucosa presenta los pliegues
Caras
1. cara anterior: 5-9 costilla y abdominal esta en relación con el hígado y pared
anterior del abdomen, está en relación con el triangulo de Labe y espacio semilunar
de Traube tiene un sonido timpánico o sonoro a la percusión (pequeños golpes con
los dedos de las manos sobre la superficie corporal) es un sonido mate en los
pulmones.
2. cara posterior:
El Fundus se une a diafragma por el ligamento suspensorio
Pilares: fibras musculares que se insertan en la VL derecho L1-L4 y el izquierdo L1-L3
Bordes
1. borde derecho o curvatura menor: es cóncava y se orienta hacia la derecha
2. borde izquierdo o curvatura mayor es convexa y forma el Fundus gástrico
omento menor
va desde el borde del esófago, curvatura menor, 1ra porción del duodeno hasta la cara
visceral del hígado.
Anteriormente queda cubierta por el hígado y posteriormente por la pared anterior de la
bolsa omental. Tiene un borde libre donde se encuentra la triada portal (conducto
colédoco, arteria hepática común y vena porta)
omento mayor
delantal de los cirujanos hasta la 5VL
Irrigación
Origen  Tronco Celiaco o Trípode de Haller; esta es la segunda rama de la aorta
abdominal. Posee tres ramas:
 Arteria Esplénica.
 Arteria gástrica Izquierda o coronaria estomáquica.
 Arteria Hepática.
Arteria Gástrica Izquierda o Coronaria Estomáquica
Desde su origen se dirige hacia la izquierda para formar la “oz coronaria”:
- Antes de llegar al estómago emite una rama hepática que llega al hilio del
hígado.
- Cuando llega al cardias emite a las arterias esofagocardiotuberositarias
anteriores
- La arteria gástrica izquierda sigue la curvatura menor del estómago.
Arteria Hepática
 Se dirige transversalmente a la derecha emitiendo en su camino a:
- Arteria Gastroduodenal; Esta da origen a la arteria gastroepiploica o
gastroomental derecha.
- Después de emitir la rama gastroduodenal se denomina Arteria hepática
propia que emite a:
 Arteria Pilórica o gástrica derecha.
Arteria Esplénica o lienal.
Esta se caracteriza por ser muy sinuosa antes de llegar el hilio del bazo. Este emite:
- Ramas hacia arriba que se denominan Arterias esofagocardiotuberositarias
posteriores o arterias gástricas posteriores.
- Al llegar al íleo del bazo se bifurca en:
 Arteria polar superior
 Arteria polar inferior; de esta nace la arteria gastroomental izquierda o
gastroepiploica izquierda.
A partir de ambas nacen los bazos cortos de Curter que irrigan la cara posterior
del cuerpo de la tuberosidad mayor del estómago.
La arteria gástrica derecha e Izquierda se anastomosan en la curvatura menor del
estómago formando el arco vascular de la curvatura menor.
La arteria gastroomental derecha e izquierda se anastomosan en la curvatura
menor dando origen al arco vascular de la curvatura mayor.
Drenaje venoso
- La vena coronaria estomaquica o gástrica izquierda y las venas esofágicas inferiores
desembocan directamente en la vena porta.
- La vena pilórica o gástrica derecha (sigue la curvatura menor) y desemboca
directamente en la vena porta.
- La vena gastroepiploica izquierda  Vena esplénica; la vena esplénica se une con la
mesentérica inferior para formar el tronco esplenomesenterico que se une a la
mesentérica superior para formar la vena porta.
- La vena gastroepiploica derecha termina a altura de la vena mesentérica superior
Drenaje linfático
Los vasos linfáticos del estómago nacen a nivel de la submucosa y siguen distintos
trayectos dependiendo al grupo de nódulos linfáticos que se dirijan.

 2/3 tercios mediales de la porción vertical del

estomago y una parte del píloro: terminan en los
nódulos linfáticos derechos que son:
 Cadena coronaria estomáquica
 Nódulos gástricos superiores; estos forman un
anillo linfático alrededor del cardias y se les puede
llamar nódulos precardiales y retrocardiales.
 Nódulos de la curvatura menor del estómago;
estos siguen a la curvatura menor.
Recorrido: Nódulos de la curvatura menor  Nódulos
gástricos superiores  Nódulos de la cadena coronaria estomáquica.

 Vértice del fondo hasta la parte

media de la curvatura mayor:
Todos terminan en los
 Nódulos esplénicos; Se
encuentran a nivel del íleo del
bazo y a lo largo de la arteria
esplénica.
  Nódulos Gastroomentales
izquierdos; Se encuentran a
la altura de la curvatura mayor.
Recorrido: Nódulos gastroomentales izquierdos  Nódulos esplénicos

 Resto del estómago; Terminan sucesivamente en:

 Nódulos gastroomentales derechos.
 Nódulos pilóricos; se agrupan en grupos
de at res en los que se conoce como
nódulos subpilóricos, retropilóricos y
suprapilóricos.
Recorrido: Nódulos gastroomentales derechos
 Nódulos subpilóricos  Nódulos retropilóricos
 Nódulos suprapilóricos  NODULO
PANCREATICO SUPERIOR DERECHO.

Toda la linfa recogida de estos territorios tiene

como fin común desembocar en los NÓDULOS
CELIACOS que están por debajo del tronco celiaco.

Parasimpática Simpática
Proviene del Nervio Vago (X pc): Cadena simpática forma el plexo celiaco. Este
los nervios vagos, llegan al esófago inferior, esta formado por:
formando dos troncos: el izquierdo o  Nervios esplácnicos torácicos
anterior, y el derecho posterior. A nivel del mayores (Nacen a nivel de T5 a T9);
estómago, dan ramas menores terminando ingresan por el diafragma para unirse
en el antro, constituyendo el nervio de al cuerno lateral del ganglio semilunar
Latarjet, que a su vez se divide en tres o derecho e izquierdo.
cuatro terminales, conocidas como “pata de  Ganglios semilunares
cuervo”.
Nervio Vago Izquierdo:
 Desciende por la cara anterior del
esófago con el nombre de tronco
vagal anterior.
 Atraviesa el hiato esofágico (T10).
 Inerva la cara anterior del cardias;
aquí da 2 ramos terminales:
 Ramo hepático; Antes de pasar por el
íleo emite un ramo que es el ramo
pilórico que inerva la primera porción
del duodeno y el píloro.
Ramos Gástricos; Estos siguen la curvatura
menor, se clasifican en 2 grupos:
 Ramos Gástricos Superiores; Inervan el Haza memorable de Wrisberg; se forma por
cardias y fondo. la llega del ramo celiaco del nervio vago
derecho al cuerno medial del ganglio celiaco
 Ramos Gástricos Inferiores; Inervan la derecho y llegada del nervio esplácnico mayor
cara anterior del cuerpo del estómago. al cuerno lateral del ganglio celiaco derecho.
Hay uno muy voluminoso y largo que
termina a 8cm del píloro se denomina A partir del plexo celiaco nacen otros
nervio principal anterior de la curvatura subplexos, cuyos nombres se relacionan a
menor del estómago o ramo gástrico las arterias que siguen:
anterior.  Plexo gástrico izquierdo.
 Nervio Vago derecho:  Plexo hepático y gástrico izquierdo.
 Desciende por la cara posterior del  Plexo gastroduodenal.
 esófago con el nombre de tronco  Plexo gastroepiploico derecho; este es
vagas posterior. netamente vascular y no se involucra en la
 Atraviesa el hiato esofágico (T10). regulación del estomago.
 Llega a la cara posterior del  Plexo esplénico y plexo gastroomental
cardias y da 2 ramos terminales: izquierdo.
 Ramos gástrico; Si distribución es
similar al ramo gastrico anterior; su
rama mas voluminosa y grande se
llama nervio principal posterior de la
curvatura menor del estómago o ramo
gástrico posterior – antes se le llama
nervio asesino de Laterjet; en las
vagotomías por ulcera péptica este era
difícil de cortar lo que causaba la
muerte.
 Ramo celiaco; Este envía un ramo que
se une al cuerno medial del ganglio FUNCION:
semilunar derecho (90%) pero puede INHIBE LA MOTILIDAD Y SECRECION
haber un ramo instante (10%) . GASTROINTESTINAL.
CONTRAE EL ESFINTER PILORICO.
FUNCION:
PROMUEVE LA MOTILIDAD Y
SECRECION GASTROINTESTINAL.
RELAJA EL ESFINTER PILORICO.
Capa Serosa
El peritoneo va a estar formado por tejido conectivo y un mesotelio:
 Mesotelio: Esta es lo porción secretora encargada de la producción de líquido peritoneal.
El estómago va a estar envuelto en su totalidad por peritoneo a excepción de una parte
posterosuperior de la tuberosidad o fondo gástrico.
Capa Muscular
Este se caracteriza por poseer 3 capas:
1. Longitudinal Externa; estas se concentran a la altura de la curvatura menor del
estomago para formar “la corbata Suiza” Plexo Mioenterico de Auerbach
2. Circular Interna; Estas se agrupan en el píloro para formar el esfínter pilórico.
3. Oblicua Interna; Esta es la mas incompleta de las 3 capas musculares.
Capa Submucosa
Esta se compone de tejido conectivo bastante laxo que contiene grandes vasos
sanguíneos y linfáticos, además de nervios. En la submucosa también se encuentra las
células ganglionares del plexo submucoso de Meissner (encargado de la función
secretora).
Capa Mucosa
Toda la mucosa esta conformada por epitelio cilíndrico simple
Glándulas Gástricas; estas ocupan toda la membrana mucosa del estoma, son glándulas
tubulares simples que desembocan en el fondo de las foveolas. Estas varían a lo largo del
estómago:
Hay 3 regiones de membrana mucosa con glándulas diferentes:
o Glándulas corpufundicas o Oxínticas: Estas se encuentran algo enrolladas hacia la
lámina muscular de la mucosa, se pueden ramificar. Se caracterizan por ser rectas y
perpendiculares a la superficie de la membrana mucosa.
o Glándulas pilóricas: Son más ramificadas y ocupan alrededor de la mitad del espesor
de la membrana mucosa.
o Glándulas cardiales: Se encuentran alrededor de la desembocadura del esófago.
Estas son tubulares simple,
Células Epiteliales Superficiales: Todas son las encargadas de secretar moco y en
conjunto representan una superficie epitelial secretora.
La mucina viscosa que se adhiere a la membrana mucosa forma una capa de varias micras
de espesor que evita la autodigestion de la mucosa.
Células Regenerativas: Se ubican en el Istmo de la glándula; estas son células madres
con capacidad de diferenciación.
Células de la Mucosa del Cuello: Están entre las células parietales del cuello de la
glándula; estas producen mucina que protege a la mucosa y a las células madre de la
degradación del HCL. Estas dependen del estímulo vagal.
Células Principales o Cimógenas: Estas producen pepsinógeno que al entrar en contacto
con el HCL se vuelve en pepsina que es una importante enzima proteolítica.
Células Peritales o Oxínticas: Estas forman HCL y factor intrínseco; este último es
importante para absorber vitamina B12.
Células enteroendócrinas: Células productora de hormonas que encontramos a lo largo
de todo el tuvo digestivo. Las denominamos Células G que producen gastrina, Las células D
que producen somatostatina y las células enterocromoafines (ECL) que secretan histamina.
Lamina Propia
Se compone de tejido conectivo reticular laxo con abundancia de células que ocupan las
hendiduras de las glándulas y foveolas. Se observan linfocitos y células plasmáticas. En
ocasiones, los linfocitos pueden formar folículos solitarios en especial en la porción del
píloro.

DUODENO
Porción superior: Mide cerca de 5 cm y comienza en el píloro. El epiplón mayor y el
ligamento hepatoduodenal se insertan en esta porción del duodeno
o Cara anterior: Tapizada por el Peritoneo. Está en contacto con El Lóbulo Derecho del
Hígado. Posteriormente se corresponde con el cuello de la Vesícula Biliar y el Porta
Hepático.
o Cara posterior: Vena Cava Inferior.
o Cara superior: Lóbulo derecho del Hígado y el codo de la A. Hepática Propia.
o Cara inferior: Cuello del Páncreas y A. Gastroduodenal

Porción descendente: Mide alrededor de 7.5 cm y no tiene mesenterio. Desciende en la

cara retroperitoneal a lo largo del borde derecho de las vértebras L1-L3. El conducto biliar
(coledoco) y el conducto pancreático (Wirsow), suelen unirse formando un tubo dilatado
conocido como ámpula hepatopancreática o ámpula de Vater.
o Cara anterior: Colon transverso y su meso, A. Cólica Derecha, cara inferior del lóbulo
derecho del Hígado en la región supramesocolica; y el extremo derecho del
ColonTransverso, asas del Intestino Delgado en la región inframesocolica
o Cara posterior: Se aplica sobre la Vena Cava Inferior, la A. Testicular Derecha,
Pedículo Renal y Uréter, además de la cara anterior del Riñón derecho. Se encuentra
separada de estos órganos por la Fascia Retroduodenal.
o Cara lateral: Superiormente con el Colon Transverso y el Hígado. Inferiormente con el
Colon Ascendente.
o Cara medial: Unida a la cabeza del Páncreas, el Conducto Colédoco y Conductos
Pancreático Y Pancreático Accesorio. Esta cruzado por la A. Pancreatoduodenal
Superior Anterior
Porción inferior u horizontal (Pasan los vasos mesentéricos inferiores): Mide casi 10
cm de longitud, pasa por delante de la vena cava superior, aorta y arteria mesentérica
inferior. Esta porción es retroperitoneal y se adhiere a la pared posterior del abdomen.
Cabeza del pancreas
o Cara anterior: Asas del Intestino Delgado. Esta cruzada oblicuamente por la Raíz del
Mesenterio, Vasos Mesentéricos Superiores, Nódulos Linfáticos
MesentéricosSuperiores y A. Cólica derecha.
o Capa posterior: Vena Cava Inferior, Aorta, origen de la A. Mesentérica Inferior, Plexo
Nervioso Intermesenterico y raíces del Plexo Hipogástrico Superior.
o Cara superior: Cabeza y Proceso Unciforme del Páncreas.
o Cara inferior: Asas Intestinales
Porción ascendente: Mide aproximadamente 2.5 cm, asciende por el lado izquierdo de la
aorta, delante de los vasos renales izquierdos, a la altura de la vértebra L2, en este lugar
se relaciona con el cuerpo del páncreas y se une al yeyuno en el ángulo duodenoyeyunal.
o Cara anterior: Superiormente se corresponde con el Colon Transverso y su meso.
Inferiormente con las Asas del Intestino Delgado.
o Cara posterior: Recubre los vasos renales y testiculares izquierdos, además de
lafascia del Psoas Mayor.
o Cara lateral: Borde medial del Riñón, ARCO VASCULAR DE TREITZ (Formado por la
Vena Mesentérica Inferior y la A. Cólica Izquierda
o Cara medial: Proceso Unciforme del Páncreas y el extremo superior de la raíz del
Mesenterio. Bordea la Aorta.

El ángulo o flexura duodenoyeyunal está reforzado por una banda fibro-muscular

que se conoce como músculo suspensorio del duodeno (ligamento de Treitz) se une
al pilar izquierdo del hiato esofagico.

Recesos Duodenales: Se forman por los pliegues del Peritoneo que limitan diversos
divertículos: 1. Recesos Duodenales Superior e Inferior: Se abren a lo largo de la
cavidad peritoneal, entre la cara lateral de la porción ascendente del Duodeno y la pared.
El repliegue del receso superior contiene la Vena Mesentérica inferior. Describen la
forma de una pirámide triangular, por lo que describen 3 paredes:
Medial: formada por la parte posterolateral de la porción ascendente del Duodeno.
Posterior: Formada por la región vecina de la pared Abdominal Posterior.
Anterolateral: Formada por un repliegue peritoneal que va desde la porción ascendente
del Duodeno hasta la pared posterior del Abdomen
2. Receso Paraduodenal: Poco frecuente. Se desarrolla entre la vertiente superior de la
Flexura Duodenoyeyunal y el Mesocolon Transverso
Irrigación
Arterias:
o Pancreatoduodenales superiores: Ramas de la Gastroduodenal
o Pancreatoduodenal Inferior: Rama de la Mesentérica Superior. Se dividen en dos
ramas (Anterior y Posterior) que se anastomosan en la cabeza del páncreas con las
superiores.
o Primera Arteria Yeyunal: Rama de la Mesentérica Superior
o Supraduodenal: Rama de la Hepática propia Irriga a la ampolla Duodenal.
o Subpilórica: nace de la Gastroomental Derecha

Venas: Todas Satélites

o Vena Pancreatoduodenal superior posterior: Drena en el tronco de la Vena Porta
o Vena Pancreatoduodenal inferior anterior: Drena en la Vena Mesentérica Superior
o Vena Pancreatoduodenal inferior posterior: Drena en la Vena Mesentérica Superior

Drenaje linfático
 Troncos colectores en las paredes duodenales anterior y posterior penetran en los
ganglios linfáticos pancreatoduodenales
Nervios:
o Proceden del N. Vago Izquierdo y del ganglio Celiaco Izquierdo en la porción superior
o Proceden del Plexo Mesentérico Superior en la porción descendente y horizontal
o Proceden del N. Vago Derecho y del ganglio Celiaco Izquierdo para la Flexura
duodenoyeyunal
Submucosa; tejido conectivo fibrocolagenoso laxo
Mucosa: Revestimiento interior húmedo de algunos órganos, tiene
numerosas glándulas secretoras de moco