Universidad Técnica De Machala/ Facultad De Ciencias Químicas Y De La Salud/ Escuela De Medicina

PORTAFOLIO DE CARDIOLOGIA
RESUMEN 13

CRISIS HIPERTENSIVA

Caso 1:

Paciente de 60 años diabético, hipertenso, ingresa con una presión arterial de 190/120 mmHg,
tiene disnea de mininos esfuerzos, ortopnea y crpitantes en ambos campor pulmonares.

 Saturación 86%.
 Frecuencia cardiaca 115 lpm.
 Frecuencia respiratoria 40 rpm.
 S3 y S4

Diagnóstico:
Urgencia
 El paciente tiene una crisis hipertensiva
 Edema agudo de pulmón. Emergencia

Caso 2:

Paciente que viene con una presión arterial de 190/110 mmHG y presenta cefalea, el examen
físico está normal y en el EKG la onda S en V1 tiene 20 mm, y la onda R en V6 24 mm, que
manifiesta una hipertrofia del VI, también se observa ondas T negativas en las derivaciones V1
y V6.

Diagnóstico:

 Crisis hipertensiva-Urgencia.

Para valorar el diagnóstico tenemos que ver:

1. Ver si tiene CRISIS HIPERTENSIVA.

2. Ver si es URGENCIA o EMERGENCIA

EMERGENCIA HIPERTENSIVA

Crisis hipertensiva más sintomatología de daño de órgano blanco, es decir el paciente tiene
sintomatología de daño de órgano blanco como el ejemplo del CASO 1.

URGENCIA HIPERTENSIVA

Aquel paciente que no tiene o tiene síntomas leves (Ejemplo: cefalea) más crisis hipertensiva,
el CASO 2.

PASOS A SEGUIR EN LA CRISIS HIPERTENSIVA

PASO1: Verifique el valor (nivel) de la presión arterial. REFERENCIA:

PA: 200/120 mmHg

Pertenece: Angélica González; Docente: Dr. Guerardo Aguilera López; Curso: Quinto año “A”;
Fecha: 05/06/2015
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El valor puede fluctuar, es decir puede disminuir dependiendo del juicio clínico., por ejemplo:
una presión de 190/115 nos puede hacer sospechar una diseccion de aorta y vendría a ser una
emergencia hipertensiva.

PASO 2: Determinar si es:

 Emergencia: elevación súbita de la presión arterial que presentan síntomas severos de

daño de órgano diana.
 Urgencia: EL paciente presenta elevación súbita de la presión arteril, pero está sin
síntomas o con síntomas leves.

EMERGENCIA HIPERTENSIVA

EDEMA AGUDO DE PULMÓN + EMERGENCIA HIPERTENSIVA

Presenta:

 Taquipnea.
 Disnea.
 Ortopnea.
 Estertores crepitantes diseminados: mientras más diseminados mayor es la
distribución del flujo. La presión hidrostática es mayor que la rpesion oncotica.

Tratamiento:

1. Furosemida: disminuye la precarga, hace que el paciente orine, porque tiene liquito en
el tercer espacio.
2. IECA:

Pertenece: Angélica González; Docente: Dr. Guerardo Aguilera López; Curso: Quinto año “A”;
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a. Enalaprilato
3. Nitroprusiato: se da como última alternativa por efectos colaterales

Cuidado porque están contraindicados:

 Nitroglicerina: produce vasodilatación arterial y venosa, y como efecto colateral

produce bradicardia y taquicardia. Porque este paciente está taquicárdico.
 β-bloqueantes: Labetalol: efecto colateral taquicardia. Está contraindicado en
insuficiencia cardiaca descompensada, solo darlo en insuficiencia cardiaca
compensada.

Furosemida: IV en emergencia hipertensiva.

 Dosis: 1mg/kg de peso, le puedo dar hasta 200 mg y diluir en la menos cantidad de
líquido posible. Ejemplo: 3 ampolla de furosemida diluirlas en 10 cc.

Enalaprilato:

 Dosis: 1 mg diluido en 10 cc en edema agudo de pulmón, y lo paso a 1 cc por minuto.

También se recomienda:

 Poner oxígeno.
 Posición semifowler.
 Poner sonda vesical.
 Llamar un Rx portátil para examen.
 Poner vía.
 Pedir exámenes de sangre: hemograma, urea, creatinina sodio, potasio, enzimas
cardiacas, CPK, troponina, EKG.

SÍNDROME CORONARIO + EMERGENCIA HIPERTENSIVA

Tratamiento:

1º Labetalol, atenolol: IV: aquí no hay. O cualquier β-bloqueante intravenoso.

2º Nitroglicerina: contraindicación: produce bradicardia y taquicardia - ampolla de
50mg/10 ml.
3º Si no hay nitroglicerina dar enalaprilato.
4º Si no hay enalaprilato dar captopril sublingual.

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Cálculo de la Nitroglicerina:

50.000 ug (microgramos)

Dosis: 50mg 500 cc

? X
1 cc 1 cc
= 100 ug en cada 1 cc.

X= 5 cc por hora.
50 mg en 500 cc en dextrosa al 15% pasarlo en bomba de infusión a 5cc x hora.

Cálculo de la Nitroprusiato:

 El nitroprusiato pasarlo a 5-100 ug por minuto.

 Diluir la ampolla de de nitroprusiato de 50 mg/10 ml en 500 cc.
 Cada ml contiene 100 mcg
 En 10 cc Hay 1000 mcg en 60 minutos doy 16 mcg x ml.
 Entonces
 6kg doy 5cc/ hora
 80kg doy 7cc/hora
 70 kg doy 6cc/hora
 100kg doy 9cc/hora
o Se diluye en 500cc se pasa en 60 minutos
o Se le baja 1cc al Kg de peso

DISECCION DE AORTA + EMERGENCIA HIPERTENSIVA

1. Labetalol
2. Enalaprilato
3. Captopril sublingual

ENCEFALOPATIA HIPERTENSIVA

 Vómito en escopetaso.
 Trastornos visuales.
 Cefalea.

INFARTO CEREBRAL + EMERGENCAI HIPERTENSIVA

 ACV + un TA 200/130.
 Focalización.
 Monoparesia braquial derecha.
 Se pide un TAC para ver si hay hemorragia o isquemia.

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 En la TAC si se observa infarto no le bajen la presión porque aumenta la zona de
penumbra, es decir la isquemia y provoca muerte, solo baja en 190/180 y disminuirla
progresivamente, a veces es mejor no hacer nada porque se hace menos daño.

Si tengo hemorragia cerebral:

 Disminuyo el 20% de la presión arterial con la que me ingresa el paciente.

 Manejo.
 Después del 4º y 5º recién inicio a bajar la presión arterial, lo mismo hago con los
otros.
 Paciente con insuficiencai renal aguda: disminuir la presión no menos de 190/180 si es
mejor de 60 años, y no más de 150/90 si es mayor de 60 años.

Preeclampsia severa
Hidralazina > 170/110 Emergencia
Eclampsia

Efecto adverso: Es mejor

10 -20 mg
taquicardia sacar
producto
Media: 10
mg
URGENCIA HIPERTENSIVA

200/120 Importante saber

1 Síntomas leves o asintomáticos 2

Captopril sublingual 25 mg. Si es Urgencia o Pseudourgencia

Esperar 30 minutos o al Primero preguntar cuál fue el motivo

menos 15 mg. que descontrolo la presión arterial.

Una vez que determino realizo lo

Volver a valorar al paciente. siguiente:

Esperar la hora, porque el punto Si fue por un problema familiar, etc.:

máximo de la captopril empieza a
1. Se le pide al paciente que se
los 50 minutos
recueste.
2. Se le administra como placebo: 2lts
Y alcanza la concentración
de O2.
máxima de 3 a 4 horas.
3. Poco a poco se va tranquilizando.

Con la dosis del captopril la

presión del paciente Si la PA no disminuye a Dar otra dosis, máximo
comienza poco a poco a bajar la hora de tomar dar 3 dosis.
captopril

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Si no mejora remito al hospital,

Hay recién administro hago la referencia, donde se pide
Si con la tercera dosis
1 ampolla de los exámenes correspondientes,
no baja la PA
furosemida hemograma, etc.

2 Si el paciente es hipertenso

Preguntar si esta tomando

medicamentos, si se olvidó de tomarlos

Se recomienda:

1. Tranquilizar al paciente
2. Dar oxigeno
3. Dar la dosis del antihipertensivo que
está tomando.
4. O subir la dosis o cambiar de
antihipertensivo.
5. Descansar 2 o 4 horas
6. Se le pide al paciente que venga al
siguiente día por consulta externa.

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