REANIMACIÓN CARDIOPULMONAR

Generalidades:
● < 40% de los adultos recibe RCP iniciada por personas sin experiencia médica, y en < del 12% se utiliza un DEA antes de
la llegada del SEM (Servicio de emergencias). sobrevida a un PCR 20% en ambito extrahospitalario. Las arritmias
fibrilares si se llegan a desfibrilar tienen sobrevida del 50%

● Reconocimiento e inicio inmediato

● C-A-B
● Legos: “RCP SOLO DOS MANOS”
● Personal de salud: rcp continua
● RCP adecuada y efectiva
● team: manejo simultaneo

● Se busca en las guías de RCP poder capacitar a la > cant. de personas posibles, sobretodo a personas que no formen parte
de los que es personal de salud.
● DEA: debe haber un desfibrilador en todo lugar público ya que la presencia del mismo puede salvar la vida del paciente.
● ¿Qué salva la vida del paciente?
○ Buena identificación del px en paro (Correcto diagnóstico).
○ RCP adecuada: compresiones correctas, esperar la descompresión del tx, que se realice en el lugar correcto del
tx con la fuerza adecuada.
○ adrenalina precoz
○ Pedir ayuda
○ DEA: para un ritmo desfibrilable.
● Cadena de supervivencia:
○ Secuencia ordenada de actuaciones
○ Todas de igual importancia
○ Dirigidas a aumentar las probabilidades de: supervivencia (retorno al ritmo cardiaco adecuado), secuelas
mínimas (muy importante, sobretodo secuelas neurológicas).
○ Si alguno de estos eslabones de la cadena se corta el paciente NO sobrevive.
Secuencia de paro cardiaco según lugar donde se produce:

INTRAHOSPITALARIO (PCIH) EXTRA HOSPITALARIO (PCEH)

● Reconocimiento y prevención tempranos ● Activación de la respuesta de emergencias

● Activación de la rta a emergencias ● RCP de alta calidad
● RCP de alta calidad ● Desfibrilación
● Soporte vital avanzado
● Desfibrilación
● Cuidados posparo cardíaco
● Cuidado posparo cardiaco: estudios hemodinámicos, ● Recuperaciòn
neuroprotección (no solo q sobrevida, sino que logre
tener una buena calidad de vida), control hipotermia
● Recuperación: depende de un buen SS, comunidad y
SEM. Buena calidad de vida para el pte

Reconocimiento del paciente en PCR:

Triada Clásica
1. No tiene pulso: Se evalúa a nivel carotídeo no más de 10 segundos
2. No respira/Respiración alterada. Puede estar ausente o ser agónica etc.
3. Pérdida de la conciencia → primer manifestación de paro cardiorespiratorio. Pero un paciente inconsciente no es un
paciente qué si o si está en paro cardiorespiratorio. Evaluar Dx diferenciales:
✓ Intoxicación por monóxido
✓ Post estado ictal
✓ Status activo
✓ Intoxicaciones
✓ Síncope

PTE INCONSCIENTE = EMERGENCIA MÉDICA. La situación más grave es el paro cardiorespiratorio. Una vez que se reconoce se
activa el sistema de emergencia → 911.

Principales cambios incluyen lo siguiente:

● Inicio temprano de RCP por parte de reanimadores legos (LEGOS: RCP sólo dos manos)
● Administración temprana de adrenalina en ritmos no desfibrilables.
● Medir continuamente la PA y el dióxido de carbono al final de la espiración (ETCO2) durante la reanimación avanzada
para mejorar su calidad de RCP
● El acceso intravenoso (IV) periférico es la vía preferida para la administración del medicamento durante la reanimación
avanzada.
● El acceso intraóseo (IO) es aceptable si el acceso IV no está disponible.

Reconocimiento inmediato:
1. Escena segura.
2. Pedirle a alguien que llame a emergencia (siempre activar el sistema de emergencia) y que traiga un DEA.
3. Chequear si está inconsciente, si no tiene pulso (<10 segundos si está entrenado) y si respira.
4. Si estás solo hay que llamar primero o ir a buscar DEA si sabes que lo tenes.
Ddx: estado post ictal, síncope, hipoglucemia, intoxicación, ACV

CABD en vez de ABC

● Compresiones:
○ Frecuencia al menos 100 x min (100-120)
○ Profundidad al menos 5 cm o 2 pulgadas. Permitir que vuelva a expandir el tórax correctamente
○ reducir las pausas de compresiones, menos de 10 segundos (para ventilar o intercambiar de persona)
○ Reexpansión completa
 ○ Cambiar operador c/2 min.
○ Minimizar interrupciones entre compresiones
○ 30 compresiones por 2 respiraciones.
● Airway y Breathing: no para legos, posición de olfateo y ventilación solo para entrenados. Permeabilizar la vía aérea.
● Desfibrilación precoz (DEA). Cada segundo que va pasando las posibilidades de supervivencia son menores y tiene
mayor riesgo de secuelas

RCP avanzado
1. A: Vía aérea
2. B: Ventilación. Evitar ventilacion excesiva: barotrauma, hiperextensión y neumotorax. Con una FR de 14-16 esta
perfecto.
3. C: Circulación - Drogas
4. D: Causas reversibles 5H Y 5 T → PREGUNTA DE EXAMEN SI O SI. Es importante saber las causas para poder revertir la
causa que está generando el paro

Importancia de la desfibrilación: Por cada minuto que va pasando, las posibilidades de sobrevida del paciente son muy bajas y
además suele presentar más secuelas. Esto no implica que tengamos que dejar de hacer el RCP.

Diagnósticos diferenciales! Descartar y tratar

5H 5T

● Hipoxia ● TEP
● Hipotermia (hasta que no recuperan la Tº corporal ● Taponamiento cardiaco
no se puede considerar muerto) ● Ntx hipertensivo
● Trombosis coronaria (IAM)
● Hipovolemia
● Tabletas: intoxicaciones con fármacos u otras
● Hipo/Hiperkalemia sustancias.
● H+: Acidosis

Para el examen: Es importante saber las dosis de las drogas, cuáles son las drogas que se usan y las 5H y 5 T. Saber que ritmo se
desfibrila y que ritmo no se desfibrila.

ARRITMIAS QUE GENERAN PARO CARDIORRESPIRATORIO:

Desfibrilables NO desfibrilables

● Taquicardia ventricular SIN pulso ● Actividad eléctrica sin pulso

● Fibrilación ventricular ● Asistolia.

Por que con una asistolia si yo lo desfibrilar se muere? porque en la asistolia no hay PA. Las celulas estan guardando todo el ATP
posible para poder volver a generar un PA. Si descargo → libero todo el ATP y ese pte no sale mas de la asistolia
Las no fibrilables (asistolia/AESP): pte no esta generando ATP → no hay energía. Entonces no me sirve porque no puedo reiniciar
el ciclo cardiaco (necesita ATP si o si). En estos casos se sigue el RCP igual q antes + adrenalina precoz cada 2-5min! y buscar la
causa. Si encontramos la causa de paro, trataremos la causa de base. Mientras se le hace el RCP, ya se le está poniendo la vía y
sacandole sangre para muestra para lab.
Descartar con ecografía neumotorax y taponamiento cardiaco.
1. Reconocer la situación de paro y pensar las 5H y 5T para ver las causas y así revertirlo.
2. Determinar si es desfibrilable
● Siempre la DEA reconoce los ritmos desfibrilables. La TV y FV se desfibrila. Es lo mas importante. (370 Joules
es la dosis en un monofásico y 200 J en un bifásico). En estos casos se genera una secuencia de
Desfibrilación→Masaje→Droga
● CONTRAINDICADA LA DESFIBRILACIÓN CUANDO ESTÁ CON ASISTOLIA O ACTIVIDAD ELÉCTRICA SIN PULSO.
A diferencia de la FV/TV en la asistolia no hay posibilidad a través de la desfibrilación de volver a tener un
ritmo adecuado porque ya no queda ATP para generar la contracción.
3. Se utiliza siempre Adrenalina (sea o no desfibrilable): 1 mg EV. En el caso de que no se desfibrila. Administrar cada 3-5
minutos.
a. En simultáneo se realizan las compresiones torácicas. Mejora retorno venoso y perfusión del miocardio.
b. Cada dos ciclos de RCP se da otra ampolla de adrenalina.
4. Monitorizar al paciente cada 2 min.
5. Luego de Adrenalina se da amiodarona (alternativa: lidocaína), el sulfato de mg (se usa en torsade de puntas) y calcio
tiene indicaciones puntuales.
a. Primera línea: adrenalina 1 mg cada 3 a 5 min.
● Mecanismo: no revierte la arritmia sino que hace VC y redistribuye la sangre al corazón y al cerebro.
● Efectos: Taquicardia.
● Vía de administración: Acceso venoso periférico, sino acceso intraóseo
b. Segunda línea: Amiodarona 300 mg en bolo y segunda dosis de 150 mg. Es un antiarrítmico. SOLO PARA FV Y
TV
c. Tercera línea: Lidocaína 1 a 1,5 mg/kg la primera dosis y una segunda dosis de 0.5 a 0.75 mg/kg. Es un
antiarrítmico. SOLO PARA FV Y TV.

✓ En el caso de la amiodarona y de la lidocaína son únicamente DOS DOSIS, no se le puede administrar más que eso. Se
opta por 1 SÓLO tipo de antiarrítmico. Lo que sí se puede repetir es la dosis de adrenalina.
✓ #Atenti: Cuando habla de “segunda línea” de amiodarona no es que dejas de darle adrenalina, sino que la suma
secuencialmente. La amiodarona (o la lidocaína de forma alternativa) son los fármacos que reviertan la arritmia, por
eso se adicionan al tratamiento farmacológico inicial con adrenalina, que mantiene la perfusión de las coronarias.
✓ Resumen de QUE es lo que revierte la arritmia: amiodarona/lidocaína/desfibrilador.
○ El DEA: genera una despolarización a nivel de las células miocárdicas en busca de que se active algún
marcapaso (ya sea el sinusal o el nódulo AV). No necesariamente después tiene ritmo sinusal.

6. Métodos dx para tratar causas reversibles:

a. Por ejemplo realizar una ecografía torácica para dx. y resolver NTX
b. Tratar pacientes con hipotermia (mientras se realiza el RCP).
c. Revertir los estados ácido base
d. Corregir hipoxemia
7. Si el paciente recobra ritmo, se deriva a la UCO, UTI o unidad de cuidados posparo.

NUNCA RETRASAR EL RCP por accesos vasculares, intraóseas, admin de drogas o acceso de vía aérea. El masaje cardiaco es
prioritario.
● En el caso de FV/TV no hay un tiempo máximo de reanimación, mientras persista con estas arritmias se puede seguir
reanimando.
● En cambio con la asistolia y la AESP en general se reanima hasta 20 minutos. Muchas veces los pacientes en paro pasan
de una arritmia a otra, por lo que hay que ir alternando los algoritmos (por ejemplo un paciente empieza con una FV,
luego pasa a AESP y finalmente a asistolia)

¿Cuando decido dejar de reanimar?

 ● Si el pte tiene un ritmo desfibrilable: seguir con reanimación , si no respondió adrenalina y mientras tanto busco las 5 H
y5T
● Si el pte esta sin actividad eléctrica sin pulso o asistolia se puede seguir con la reanimación por 20-30 min (pero el
tiempo depende del paciente, por lo general no se extiende tanto. Hay que evaluar los antecedentes, el contexto, etc.)

Drogas especiales
1. Calcio: no se recomienda salvo que haya una hipocalcemia severa.
2. Sulfato de Mg: 1-2 gr Bolo. Solo indicado en torsadas de puntas (ppal causa es HipoMg). Después de realizar la
desfibrilación y la adrenalina y el masaje cardíaco se agrega el sulfato.
3. Bicarbonato de sodio: 1 meq/kg en bolo.
a. Indicaciones: Pregunta de examen.
✓ Hiperkalemia o acidosis metabólica conocida. ( clase IA)
✓ Intoxicación por ANTID TRICÍCLICOS O AAS (IIA)
✓ PCR prolongado (IIB, se usa pero hay menos evidencia)
b. EA: hiperosmolaridad, hiponatremia, hipoglucemia, acidosis intracelular (miocárdica-cerebral).

Este gráfico conceptualmente es igual al algoritmo anterior, pero pone en evidencia que es una intervención continua, en la que
hay que evitar que haya intervenciones.

Si no es desfibrilable masaje adrenalina y buscar causa.

RCP CONTINUA!! y monitorizarlo: diastólica de más de 20 mmHg con acceso arterial o medirlo con un dispositivo en vía aérea
para ver volumen de CO2 espirado, tiene ser más de 10, cercano a 20. Recien ahi (post adrenalina y amiodarona, o sea
refractaria) se considera intubar a un pte porque habitualmente se tiene que dejar de hacer rcp. no más de 500 ml, mascara de
reservorio no mas de 20 x minuto, barotrauma, hiperexpansion, ntx.
NO HAY TIEMPO LIMITE DE RCP EN PTES CON FV TV
5H Y 5 T. ¿Cómo las diagnóstico?
Ecografía torácica permite evidenciar:
● Taponamiento Cardiaco: Yugulares ingurgitadas que no colapsan (3/3). Pero el pte esta en paro entonces no voy a
poder ver este signo semiológico. La manera más fácil y rápida de dx es mediante una ECO.
● Neumotórax hipertensiva
● Trombosis pulmonar

Ecografía durante la reanimación

● DX de las 5H, 5T (taponamiento, ntx hipertensivo ppalmente)
● Se sugiere que no se utiliza el ultrasonido a pie de cama para el pronóstico durante la reanimación cardiopulmonar
● uso de la ecografía para identificar las causas potencialmentes reversibles de paro cardiaco o detectar ROSC
● No sirve para herramienta pronostico, no debe retrasar rcp.
● Ej de causas no reversibles: disección de aorta y paro.
● Utilidad para identificar el movimiento cardiaco en px con AESP (actividad eléctrica sin pulso).
● Se asocia con interrupciones más prolongadas en las compresiones torácicas.
● Ningún hallazgo eco tiene una sensibilidad alta como único criterio para poner fin a la reanimación en caso de paro
cardiaco.

MUJER EMBARAZADA

● Situación poco frecuente pero grave.

● RCP es igual: mismo masaje cardiaco con las mismas compresiones (30 cada 2) intervenciones y drogas todo igual. Pero
activa la UCO y la UCIN ya que afecta a la madre y al niño. El que mas sufre es el feto! (tiene menor capacidad de rta
fisiologica). Pero la atencion es puesta sobre la madre . Si a los 5 minutos no recuperó ritmo, se va a cesárea de
urgencia. Se usan mismas drogas en mismas dosis.
● Mortalidad altisima
● Etiología del paro cardiaco en mujer embarazada:
○ A: complicaciones con la Anestesia
○ B: Sangrado (Bleeding)
○ C: Cardiovascular
○ D: Drogas
○ E: Embolia (de liq. amniotico)
○ F: Fiebre (manifestación de complicación
infecciosa o no infecciosa que le lleva la paro)
○ G: causas Generales no obstétricas del paro
cardíaco (las 5H y las 5T)
○ H: HTA (eclampsia o preeclampsia severa)
● Realizar intervenciones sobre la madre:
○ Manejo de vía aérea. Debe priorizarse la oxigenación y el manejo de la vía aérea. Via area en embarazo es
dsitinto anatomica y fisiologica, via area dificultosa, edematizada, mas sensible a la hipoxia.
○ Admin de 100% de oxígeno siempre 10 por minuto no más.
○ Colocar VI → SIEMPRE POR ARRIBA DEL DIAFRAGMA.
○ Si se le está administrando sulfato de Mg suspenderlo → puede ser la causa del paro. Se administra el antídoto
que es gluconato de calcio.
○ Continuar con el soporte vital básico y avanzado: RCP de alta calidad, desfibrilación si está indicada y drogas
● Realiza intervenciones obstétricas
○ Llevar a cabo un desplazamiento uterino lateral continuo. Se desplaza el útero hacia la izquierda para
descomprimir la vena cava y mejorar el retorno venoso. Se debe hacer en toda mujer embarazada en paro.
○ Desconectar los monitoreos fetales
○ Prepararse para la cesárea perimortem. Se realiza cuando NO hay RCE en 5 min.
El RCP es igual que para cualquier pte.
VENTILACIÓN PRONO

● El prono mejora la ventilacion por mejorar la relacion V/Q→ MEJORA SOBREVIDA

● Hoy en dia por covid muchos pacientes se encuentran en prono. En estos pacientes se utiliza esta técnica para RCP, sin
importar si está ventilado o no. NO DARLO VUELTA, se puede extubar perder el catéter etc. Hacer RCP pronado.
● Recomendamos técnicas a dos manos para compresiones torácicas sobre la columna torácica medida ubicada entre las
dos escápulas.
● Se puede aplicar contrapresión usando una segunda persona para fijar el esternón con su mano → > efectiva la
compresión
● Se pueden lograr una desfibrilación exitosa con los parches aplicados postero lateralmente (uno en el lado izquierdo
línea media axilar, la otra sobre la escápula derecha) o en las posiciones biaxilares.
● El resto es todo igual: drogas etc.
● Todo personal tiene que tener equipo de protección personal completo ANTES de arrancar a hacer RCP: n95 + máscara
facial + antiparras o anteojos + pantallas + camisolín + guantes + protección sobre el calzado y cofia.
○ Dato: en el RCP se aeroliza todo por el camisolin debe proteger la erolizacion
❌TARJETAS ROJAS❌
 1. Desfibrilar la arritmia equivocada: asistolia y AESP. (CI la desfibrilación).
2. NO desfibrilar FV-TV
3. NO conocer 5H y 5T
4. NO realizar la maniobra de desplazamiento del útero en la mujer embarazada.
5. Saber que se puede hacer RCP en decúbito prono.

INTOXICACIÓN CON OPIÁCEOS → paro ventilatorio. Luego el paro cardiaco es por hipoxia

Naloxona dosis 0,4mg EV/IM. Nunca posponer RCP x admin naloxona.

Causa + frecuente de paro es infarto.

Asistolia: dx dif con q le hayan puesto mas los electrodos

● ADRENALINA: FV-TV /AESP- ASISTOLIA

● AMIODARONA FV TV
● LIDOCAINA FV TV
● NALOXONA 0,4mg opioides

DATO DE LOS LULIS:

PARO CARDÍACO EXTRAHOSPITALARIO (PCEH):

1. RECONOCIMIENTO DEL PARO CARDIACO
● Paciente no responde: estimularlo y hablarle y ver si responde
● Paciente no respira o respira mal
● Sin pulso carotídeo (tomar hasta 10 seg)
● Paciente con movimientos convulsivos
 ● Una vez que se reconoce el paro hay que: activar sistema de emergencias, obtener desfibrilador y comenzar RCP de
calidad inmediata.

2. ACTIVACIÓN DEL SISTEMA DE RESPUESTA A EMERGENCIAS

● Pedir a alguien que llame al servicio de emergencias (911 o 107) si es posible, sino llamarlo uno mismo
● Permanecer junto a la víctima mientras se hace la llamada
● Active la función de manos libres del teléfono para comunicarse mejor con el operador
● Enviar a alguien por el DEA – si no hay nadie y uno sabe que hay uno cerca lo busca uno mismo

3. RCP DE CALIDAD INMEDIATA

Compresiones Airway (Vía aérea) y Breathing (Ventilación)

● Colocar talón de la mano en el centro del pecho
(mitad inferior del esternón)
● Colocar el talón de la otra mano por encima y
entrelazar los dedos y mantener brazos rectos
● Colocarse verticalmente sobre el pecho de la víctima
y comprima el esternón 5 cm (no más de 6 cm)
● Después de cada compresión liberar toda la presión
sobre el pecho sin perder contacto con el mismo
● Frecuencia 100 a 120 x min
● Re-expansión completa
● No mantenerse apoyado en el tórax
● Cambiar operador c/2min
● Minimizar interrupciones (no más de 10 segundos).
● Después de 30 compresiones abra la vía aérea
usando la maniobra frente-mentón
● Usar dedo índice y pulgar de mano sobre la frente
para tapar la nariz y cerrarla completamente
● Permita que la boca se abra pero mantener el
mentón elevado
● Inspire, coloque labios alrededor de la boca y
asegurarse de que haya un buen sellado
● Soplar y observar que el pecho se eleve
● Manteniendo la maniobra frente-mentón sacar la
boca y ver como pecho se desinfla
● Hacer dos ventilaciones cada 30 compresiones (30:2)
● No tardar más de 10 segundos en hacer las dos
respiraciones
● Evitar la excesiva ventilación
● En el caso de sospecha de fractura cervical no
extender el cuello – hay 2 opciones;
o Maniobra de tracción mandibular
o Intubación naso-faríngea – contraindicada
en apnea ya que solo se puede colocar en la
medida que el paciente respire.

4. DESFIBRILACIÓN RÁPIDA
● Ni bien llegue el DEA ponerlo en funcionamiento y aplicar los parches adhesivos en el pecho desnudo del paciente
● Si hay más de un reanimador, las maniobras de RCP se deben continuar mientras se colocan los parches sobre el pecho
● Seguir las instrucciones visuales y sonoras, asegurándose de que nadie toque a la víctima mientras el DEA realiza el
análisis del ritmo
● Si la descarga está indicada, aplíquela (hay algunos automáticos que lo hacen solos y otros que tenés que apretar vos un
botón) – el shock que se hace es de 360 joules si es un desfibrilador monofásico
● Reinicie inmediatamente el RCP 30:2
● Continúe siguiendo las instrucciones visuales/sonoras
● Si la descarga no está indicada continúe con el RCP
● Importancia de la desfibrilación rápida: las chances de éxito se reducen 7-10% con cada minuto que pasa

Si El Paciente No Responde Pero Respira Con Normalidad:

● Si está seguro de que el paciente respira con normalidad, pero no responde, colóquelo en la posición de recuperación
(de costado)
 ● Signos de que la víctima se ha recuperado: comienza a despertar, se mueve, abre los ojos, respira con normalidad
● Esté preparado para reiniciar la RCP inmediatamente si el paciente se deteriora.

5. SERVICIOS DE URGENCIAS MÉDICAS BÁSICOS Y AVANZADOS: RCP AVANZADA

● A: Vía Aérea
● B: Ventilación
● C: Circulación-Drogas
● D: Causas Reversibles → 5H 5T

PARO CARDÍACO INTRAHOSPITALARIO:

1. VIGILANCIA Y PREVENCIÓN: llamar al 2222 para activar al equipo de respuesta rápida (ERR) cuando
● Vía aérea:
○ Vía aérea obstruida
○ Estridor
○ Problemas con un tubo de traqueotomía
● Respiración:
○ Dificultad respiratoria
○ FR < 8 o > 25
○ Saturación de O2 < 90% a pesar de oxígeno a alto flujo
● Circulación:
○ FC < 40 o > 120
○ TA sistólica < 90 mmHg
○ Flujo urinario < 50 ml en más de 4 hs
● Estado de conciencia:
○ Cambios abruptos en el estado de conciencia
 ○ El paciente no puede ser despertado

2. RECONOCIMIENTO Y ACTIVACIÓN DE SISTEMA DE RESPUESTA A EMERGENCIAS

EQUIPO DE RESPUESTA RÁPIDA:
● Médico Especialista en Cuidado Intensivo
● Médico Residente de Cuidados Intensivos
● Enfermero de la Unidad de Cuidados Intensivos
● Camillero

Equipamiento:
● Vía Aérea (Convencional / Crico)
● TET – Cánulas TQT
● Capnómetro portátil
● Bolsa / Mascara / Reservorio
● Respirador de Transporte
● Accesos Vasculares
● Drogas

3. RCP DE CALIDAD INMEDIATA

4. DESFIBRILACIÓN RÁPIDA

5. SOPORTE VITAL AVANZADO Y CUIDADOS POSPARO CARDÍACO

TOMAN:
5h5t
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