Dr.

Franco Casas
Esp. Terapia Intensiva
 RCP AVANZADA
 Agrupa el conjunto de conocimientos,
técnicas, maniobras, procedimientos y
drogas dirigidas a proporcionar el
tratamiento definitivo del PCR

 Secaracteriza por la utilización de

drogas y procedimientos
multidisciplinarios.

 Trabajo en equipo.
 CABD PRIMARIO
C - Circulación (pulso - RCP 5 ciclos)
A – Apertura de Vía Aérea
B - Ventilación 2 vent.)
D – Desfibrilar si es FT/TV sin pulso

ABCD Secundario
A – Asegurar la Vía Aérea (TET)
B – Ventilación: Confirmación 1º y 2º
Monitorear y Fijar TET
C – Circulación: Vía
Ritmo
Medicación
D – Diagnósticos Diferenciales
 RECOMENDACIONES
GENERALES

TODAS LAS VÍCTIMAS DE PARO DEBEN

RECIBIR LOS MISMOS CUATRO
TRATAMIENTOS:

1. Compresión Torácica y Ventilación

2. Manejo invasivo de la vía aérea
3. Vasoconstrictores
4. Drogas adecuadas para el ritmo cardíaco
 PREMISAS DE LOS ALGORITMOS
 Trate al paciente, no al monitor
 Estos algoritmos presumen que el paciente
permanece en paro cardíaco y que siempre se practica
compresión torácica y ventilación
 Aplique intervenciones diferentes siempre y cuando
existan indicaciones apropiadas.
 Los diagramas de flujo presentan principalmente
intervenciones aceptables, definidamente efectivas
 PREMISAS DE LOS ALGORITMOS

 Una vía aérea adecuada, ventilación, oxigenación,

compresiones torácicas efectivas y la desfibrilación
son tan importantes como la administración de
drogas y la colocación de una vía IV para inyectar
agentes farmacológicos.

 Varias drogas
 pueden ser administradas a través Vía Intraósea
 PREMISAS DE LOS ALGORITMOS
 Con pocas excepciones, las medicaciones intravenosas
deben administrarse siempre rápidamente, en bolo.

 Luego de cada medicación IV, administrar un bolo de 20

a 30 ml de solución IV y elevar la extremidad. Esto
aumentará la velocidad de acceso de la droga a la
circulación central, lo que puede requerir de 1 a 2
minutos.

 Finalmente, trate al paciente, no al monitor.

 Fibrilación Ventricular

 Ritmo Caótico

 No QRS, No P, ni ninguna onda identificable

 Paciente en PCR
 TAQUICARDIA VENTRICULAR

 Ritmo rápido (taquicardia), generalmente regular

 Se identifican QRS anchos
 No hay onda P o es retrógrada
 RECORDAR CLÍNICA (con/sin pulso)
Actividad Eléctrica Sin Pulso

 Diagnosticar AESP
 Buscar Etiología (5 H Y 5 T)
 Bolo Líquido
 Tratamiento Inespecífico
 CABD 1º Y ABC 2º
 RCP
 NO DESFIBRILAR
 Asistolia

 Confirmar ritmo
 Realizar 1º y 2º ABCD
 RCP
 5Hy5T
 NO DESFIBRILAR
 DAR POR FINALIZADOS LOS ESFUERZOS
 CONFIRMACIÓN DE ASISTOLIA

 Cambie la posición de las paletas

 Verifique las conexiones del equipo

 DROGAS

VASOPRESORES ANTIARRÍTMICOS
Adrenalina Amiodarona

Lidocaína
 ADRENALINA
 Sustancia endógena (catecolamina), FC,PA
 Presentación: Amp 1ml/1mg (1:1000)
Amp. 1 mg/ml = 1000 gammas

Dosis: Dosis infusión:

1 mg (1 amp) IV o IO en 2- 10 μg/kg/min
bolo
cada 3-5 5 Amp/250ml DA5%
5000 gammas = 250ml
Vía Endotraqueal: 2 a 2,5 mg 10 gammas = 0,5 ml/min
1ml = 20 gotas = 60 microgotas
0,5ml = 10 gotas = 30
microgotas
 DROGAS ANTIARRÍTMICAS

Si persiste la FV/TV luego de dos o tres

descargas considerar el uso de drogas
antiarrítmicas
 AMIODARONA

 Presentación: ampollas de 150 mg/3ml

 1er Bolo de 300 mg = 2 ampollas

 2º Bolo de 150 mg = 1 ampolla
 Dosis Maxima en bolo: 450 mg

 Dosis Máxima: 2,2 g/día = 13 amp/día

 AMIODARONA EN TV CON
PULSO Y EN
POS-REANIMACIÓN

 1º Bolo de 150 mg (1 amp) en 10 min. (15 mg/min)

 2º Infusión lenta 360 mg en 6hs (1 mg/min)

 3ºInfusión mantenimiento 540 mg en 18hs

(0,5mg/min)
 LIDOCAÍNA

 Droga antiarrímica y anestésica local

 Efectos adversos: neurotoxicidad, depresión
miocárdica y circulatoria.
 Presentación: Solución al 1% o 2% (5ml – 20ml)
 Dosis ataque: 1 a 1,5 mg/kg
 Dosis máxima: 3 mg/kg
 Dosis infusión: 1 a 4 mg/min
 Vía Endotraqueal: duplicar dosis

 Dosis Máxima acumulada:

3 mg/kg IV o IO
6 mg/kg ET
 RITMOS LETALES
 FV/ TV  No FV/ TV
 Fibrilación Ventricular  Actividad eléctrica sin
pulso.
 Taquicardia Ventricular  Asistolia
sin pulso.
 ALGORITMO UNIVERSAL
Posible PCR
Evalúe si responde

Activar SEM
Pedir DF

C - Evaluar pulso- Comenzar compresiones torácicas

A - Abrir Vía Aérea
B - Dar 2 Ventilaciones de 1 segundo
D - Colocar Monitor/DF
 ALGORITMO FV/TV
Evalúe conciencia y active SEM
CABD Primario
D: Desfibrilar una vez con:
360 J onda monofásica
200 J onda bifásica

RCP luego de descarga (5 ciclos= 2 minutos)

¿Qué ritmo luego de la descarga?

FV/TV RESISTENTE A LAS DESCARGAS

CHOQUE
 Adrenalina
Choque

Amiodarona 300 mg.

Choque

Adrenalina
Choque

Amiodarona 150 mg.

Choque

Adrenalina
 Lidocaína

Choque

Adrenalina
Choque

Lidocaína
Choque

Adrenalina

Evaluar Mg
 FV/TV

PARO LLEGADA
DEL DF CHOQUE CHOQUE CHOQUE

RCP RCP RCP RCP

Verificar ritmo Verificar ritmo Verificar ritmo

ADMINISTRAR CONSIDERAR
ADRENALINA ANTIARRITMICOS

RCP: 5 ciclos o 2 minutos Reanimación mientras

de reanimación Carga el DF
 AESP
PRIMER CABD

SEGUNDO ABCD
(Intubar, Ventilar, Vía, Drogas, DD)

Repasar causas más frecuentes

5Hy5T

ADRENALINA
 5H Y 5T

 Hipovolemia  Tabletas
 Hipoxia  Taponamiento Cardíaco
 Hidrogeniones  Neumotórax a Tensión
 Hipero Hipokalemia  Trombosis Coronaria
 Hipotermia  Tromboembolismo Pulmonar
 ASISTOLIA
PRIMER CABD

SEGUNDO ABCD
(Intubar, Ventilar, Vía, Drogas, Diag. Dif.)

ADRENALINA

Evaluar suspensión esfuerzos reanimación

 ACTIVIDAD ELÉCTRICA
SIN PULSO Y ASISTOLIA
LLEGADA
DEL DF
PARO
CARDIACO ADMINISTRACION DE
ADRENALINA 1 mg EV
IDENTIFICAR FACTORES
DESENCADENANTES

Ir a A
RCP RCP RCP

VERIFICAR RITMO VERIFICAR RITMO VERIFICAR RITMO

 SULFATO DE MAGNESIO

 1-2 gr IV en Taquicardia
Ventricular polimorfa (Torsade
de point) y en presumible
hipomagnesemia
 CRITERIOS DE NO REANIMACIÓN

 Signos de MUERTE IRREVERSIBLE

Rigor mortis
Decapitación
Descomposición cadavérica

 Cuando no sea posible esperar NINGÚN

BENEFICIO FISIOLÓGICO por el deterioro
preexistente de las funciones vitales,
pese al TRATAMIENTO MÁXIMO
 CRITERIOS DE SUSPENSIÓN
DE
REANIMACIÓN

 Si no hay Retorno a Circulación

Espontánea en ningún momento durante
30 minutos de RCP avanzada , agotando
todos los recursos del algoritmo se toma
decisión conjunta del equipo.

 Considerar más tiempo en: Sobredosis de

drogas e Hipotermia
MUCHAS GRACIAS