x7 toxíndromes que pueden matar a tu paciente: Dx. y Tx. en urgencias.

Por

Carlos Arámburu, MD. 16/02/2017 13979

Se considera tóxica toda sustancia ajena al organismo. Por otra parte, el CIE 10 define
como intoxicación a todo proceso patológico causado por una sustancia química que,
dependiendo de variables tales como vía de administración, dosis, tiempo de consumo y
concentración de dicha sustancia, generará alteraciones morfológicas, funcionales o químicas. Por
otro lado, las intoxicaciones se consideran como uno de los principales motivos de atención en el
servicio de urgencias, por lo que se vuelve de vital importancia el manejo oportuno e identificación
del paciente intoxicado. A continuación te presentamos de manera puntual, la identificación y
abordaje de 7 de los toxíndromes más frecuentes.

Actualízate sobre este tema en tan solo 19 minutos.

Esta publicación fue actualizada al 2017 con base en el nuevo manual de “Intoxicaciones Agudas
por Drogas de Abuso: Guía para la asistencia urgente” con aval de la Sociedad Española de
Medicina de Urgencias y Emergencias, así como la Fundación Española de Toxicología Clínica y con
autorización de Editorial Médica Panamericana.

Escoge a continuación el toxíndrome en el cual deseas actualizarte o aprender. Como promoción

exclusiva a todos nuestros lectores, Editorial Médica Panamericana te regala un capítulo de
muestra de su nuevo manual de intoxicaciones agudas y un 25% de descuento en la compra.
¡Indispensable para las guardias en el servicio de urgencias! Continúa leyendo para acceder a la
promoción…

 Clorhidrato de cocaína

 Metanfetamina/anfetamina

 Derivados del cannabis

 Alcoholes: Etanol

 Benzodiacepinas

 Barbitúricos

 Óxido nitroso

Clorhidrato de Cocaína

Se conoce también como: Coca, Raya, Tiro, Nieve, Farlopa, Polvo Blanco, Harina, Resina Blanca,
Base Libre, Cocaína de Roca, Rock, Nevadito.

Se le considera la droga con efecto estimulante por excelencia y, debido al fácil acceso que tiene
en el mercado, es ampliamente distribuida de manera clandestina. Es un alcaloide derivado de la
cocaína con efecto vasoconstrictor y produce un síndrome simpaticomimético. Las presentaciones
más comunes son clorhidrato de cocaína y crack. Las vías de consumo suelen ser la inhalada,
fumada, vía oral o intravenosa y la duración e inicio del efecto dependerá de su vía de
administración.

Por aspiración nasal o inhalada, la cocaína inicia su efecto a los pocos minutos, mientras que por
vía oral en aproximadamente 30 minutos. La vía IV. es la más rápida y la duración del efecto es de
entre 30 y 180 minutos. Si se combina con alcohol el efecto se prolonga; además, la dosis tóxica
por vía nasal es de 50 a 100 mg. y la letal por vía nasal u oral de 0.5 a 1 gr., siendo esta menor
cuando se combina con el alcohol. Las complicaciones suelen ser la rotura o disección de la aorta,
reacciones alérgicas graves, insuficiencia renal aguda, rabdomiolisis, estatus
epiléptico, hemorragia cerebral, muerte súbita y paro cardiorrespiratorio.

Así se presenta tu paciente

Intoxicación leve Intoxicación grave

Ansiedad, Inquietud, Confusión mental, Delirio, Agitación Psicomotriz, Alucinaciones, Crisis

Insomnio, Náuseas, Vómito, HTA, Cefalea,
Midriasis, Diaforesis, Palidez, Piloerección,
Temblor, Taquicardia, Taquipnea, Hipertermia,
Calambres Musculares, Bruxismo, Xerostomía,
Colitis y Madarosis.
de pánico, Agresividad, Psicosis, Paranoia, Disnea,
EAP, Síndrome Pulmonar, Emergencia HTA, EVC,
Hipotensión, Shock, Abdomen Agudo, Hipertermia
Maligna, Confusiones, IAM, Arritmias, Coma.

Abordaje inicial

Lo primordial es mantener la vía aérea permeable y aportar O2; en caso de una saturación de
oxígeno menor a 94%, inicia oxigenoterapia mediante puntillas nasales, si la saturación es aún
menor, se debe indicar mascarilla tipo Venturi o mascarilla con reservorio. En caso de no haber
mejoría, inicia ventilación con Ambú y si no hay recuperación considera la intubación
orotraqueal. Debe mantenerse la monitorización de signos vitales, glucemia, realiza un
electrocardiograma y valora Glasgow constantemente; indicando vía venosa permeable y toma de
sangre.

Tratamiento de la intoxicación

El tratamiento dependerá de la gravedad del cuadro clínico. En caso de sintomatología leve a

moderada indica diazepam 10 mg. VO, IM o SL y mantén al paciente en observación por 6 a 12 de
horas; dalo de alta en caso de mejoría. Si presenta infarto agudo del miocardio, emergencia
hipertensiva, taquicardia supraventricular o taquicardia ventricular con pulso indica diazepam IV.
10 mg. en bolo lento. De igual manera, en las alteraciones conductuales o psicológicas leves a
moderadas, está indicado también el uso de diazepam 5 a 10 mg. IV. en bolo lento. Mientras que
en los casos severos de alteración conductual, puedes hacer uso del midazolam IV. 5 a 10 mg. en
bolo lento, pudiendo repetirse cada 15 minutos. En casos excepcionales valora el uso de propofol.

El tratamiento inicial de las convulsiones también es mediante diazepam en bolo pero a 2

mg./min. hasta el cese de las mismas o una dosis máxima de 40 mg. La hipotensión, por otro lado,
se maneja mediante 300 ml. de solución fisiológica en 20 minutos, tomándose la TA
periódicamente hasta el control; teniendo como alternativas la dopamina o la noradrenalina. En
caso de haber buena respuesta al diazepam o midazolam, debes continuar una dosis de
mantenimiento a 25 mg./100 ml. de solución salina a un ritmo de 8-40 ml./hr. Ten a la mano el
flumazenilo, vigila la SatO2 y valora constantemente la necesidad de soporte ventilatorio.

Tratamiento de las complicaciones

El infarto agudo del miocardio (IAM) se trata mediante nitroglicerina IV 5 mg./50 ml. de solución
glucosada al 5% a 10 ml/hr., pudiendo incrementar de 5 en 5 hasta que cese el dolor o la presión
arterial sistólica (TAS) sea menor a 100 mmHg. Indica además morfina en bolo lento 2 a 4 mg.,
repetible cada 5 a 15 minutos hasta cese del dolor o TAS menor a 100 mmHg. Por último, indica
clopidogrel VO. 300 mg. + ácido acetilsalicílico VO. 160 a 325 mg. + ondansetron en bolo 8 mg.

La emergencia hipertensiva se maneja con nitroglicerina, igual que en el IAM; con el labetalol
como fármaco de segunda opción. Por otro lado, la hipertermia se trata mediante medios físicos
más soluciones frías y como segunda opción metamizol o paracetamol. En caso de ser maligna se
pueden intensificar las medidas físicas más dantroleno; este último en casos excepcionales.

En el caso de la taquicardia supraventricular, se usa diltiazem IV en bolo de 0.25 mg./kg. en 3

minutos. Repetible a los 15 minutos a 0.35 mg./kg. y dosis de perfusión de 10 a 15 mg./hr. y como
segunda opción puedes hacer uso de adenosina. La taquicardia ventricular con pulso se trata
mediante lidocaína IV. en bolo de 1 a 1.5 mg./kg. en 1 minuto, repetible a los 5 a 10 minutos a
mitad de dosis hasta revertir. La dosis de perfusión es de 500 mg./100 ml. de solución glucosada al
5% a un ritmo de 24 a 48 ml/hr. y dosis máxima de 3 mg./Kg.

Los pacientes graves pueden requerir de ingreso a la UCI.

¡Fármacos contraindicados!

β-bloqueadores, clorpromazina, petidina y fenotiazinas.

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Metanfetaminas/Sulfato de anfetamina

Se conocen también como: Anfetaminas, Meta, Tiza, Meth, Crank, Ice, Crystal, Speed, Ptxu, Pinini.

Tanto en EUA como en México es la droga ilícita mas común producida por laboratorios
clandestinos, ocasionando tolerancia importante y síndrome de abstinencia leve a los 2 o 3 días de
consumo. Es una sustancia vasoconstrictora y produce síndrome simpaticomimético.

La presentación de la metanfetamina suele ser en polvo blanco, comprimidos o cristales blancos,

mientras que el sulfato de anfetamina se comercializa como polvo blanco, comprimidos o cápsulas
de olor a cereza o manzana, cuyo principal adulterante suele ser la cafeína. La vía de consumo
suele ser nasal, inhalación, fumada, vía oral o intravenosa. Inhalada, esta droga inicia su efecto a
los pocos minutos, mientras que por VO demora aproximadamente 30 minutos; siendo la vía IV la
más rápida. El efecto de la anfetamina dura 6 a 8 hrs. y el de la metanfetamina 2 a 4 hrs. El efecto
de la metanfetamina es más corto pero más potente.

La dosis tóxica de la anfetamina es de 5-20 mg. y la letal de 750 mg.

Las complicaciones suelen ser falla renal aguda, coagulación intravascular diseminada por
disfunción hepática, rabdomiolisis, paro cardiorrespiratorio, accidente
cerebrovascular, hiponatremia por SIADH o falla multiorgánica.

Así se presenta tu paciente

Intoxicación leve Intoxicación grave

Alteraciones de la percepción, Ansiedad, Inquietud, Delirio, Agitación Psicomotriz, Crisis de Pánico,

Confusión Mental, Irritabilidad, Insomnio, Náuseas,
Vómito, HTA, Palpitaciones, Cefalea, Midriasis,
Nistagmus, Diaforesis, Temblores, Distonía
Mandibular, Trismo, Bruxismo, Rigidez Muscular,
Prurito, Dolor Abdominal y Diarrea.
Agresividad, Psicosis Aguda, Paranoia,
Autolesiones, Disnea, Taquipnea, Emergencia
HTA, EVC, Hipertensión, Shock, Hipertermia
Maligna, Deshidratación, Convulsiones, IAM,
Arritmias y Coma.

Abordaje inicial

Lo primordial es mantener la vía aérea permeable y aportar O2; en caso de una saturación de
oxígeno menor a 94%, inicia oxigenoterapia mediante puntillas nasales, si la saturación es aún
menor, se debe indicar mascarilla tipo Venturi o mascarilla con reservorio. En caso de no haber
mejoría, inicia ventilación con Ambú y si no hay recuperación considera la intubación
orotraqueal. Debe de mantenerse la monitorización de signos vitales, glucemia, realiza un
electrocardiograma y valora Glasgow constantemente, indicando también canalización y toma de
sangre. La solución fisiológica debe ir a un ritmo de 21 ml/hr.

Además, es imprescindible iniciar la descontaminación digestiva. Si el paciente se encuentra

consciente, la ingesta tóxica es reciente (1 a 2 hrs) y no existen contraindicaciones, indica 20 a 50
gr. de carbón activado vía oral en dosis única. Por el contrario, si el paciente esta en coma y la
ingesta tóxica ocurrió hace menos de 6 hrs con VA aislada, indica lavado gástrico más 50 gr. de
carbón activado.

Tratamiento de la intoxicación

El tratamiento dependerá de la gravedad del cuadro clínico y es prácticamente igual al de la

cocaína. En caso de sintomatología leve a moderada indica diazepam 10 mg. VO, IM o SL y mantén
al paciente en observación por 6 a 12 de horas; dalo de alta en caso de mejoría. Si presenta infarto
agudo del miocardio, emergencia hipertensiva, taquicardia supraventricular o taquicardia
ventricular con pulso indica diazepam IV. 10 mg. en bolo lento. De igual manera, en las
alteraciones conductuales o psicológicas leves a moderadas, está indicado también el uso
de diazepam 5 a 10 mg. IV. en bolo lento. Mientras que en los casos severos de alteración
conductual, puedes hacer uso del midazolam IV 5 a 10 mg. en bolo lento, pudiendo repetirse cada
15 minutos. En casos excepcionales valora el uso de propofol.

El tratamiento inicial de las convulsiones también es mediante diazepam en bolo pero a 2

mg./min. hasta el cese de las mismas o una dosis máxima de 40 mg. La hipotensión, por otro lado,
se maneja mediante 300 ml. de solución fisiológica en 20 minutos, tomándose la TA
periódicamente hasta el control; teniendo como alternativas la dopamina o la noradrenalina. En
caso de haber buena respuesta al diazepam o midazolam, debes continuar una dosis de
mantenimiento a 25 mg./100 ml. de solución salina a un ritmo de 8-40 ml./hr. Ten a la mano el
flumazenilo, vigila la SatO2 y valora constantemente la necesidad de soporte ventilatorio.

Tratamiento de las complicaciones

El infarto agudo del miocardio (IAM) se trata mediante nitroglicerina IV 5 mg./50 ml. de solución
glucosada al 5% a 10 ml/hr., pudiendo incrementar de 5 en 5 hasta que cese el dolor o la presión
arterial sistólica (TAS) sea menor a 100 mmHg. Indica además morfina en bolo lento 2 a 4 mg.,
repetible cada 5 a 15 minutos hasta cese del dolor o TAS menor a 100 mmHg. Por último, indica
clopidogrel VO 300 mg. + ácido acetilsalicílico VO. 160 a 325 mg. + ondansetron en bolo 8 mg.

La emergencia hipertensiva se maneja con nitroglicerina, igual que en el IAM; con el labetalol
como fármaco de segunda opción. Por otro lado, la hipertermia se trata mediante medios físicos
más soluciones frías y como segunda opción metamizol o paracetamol. En caso de ser maligna se
pueden intensificar las medidas físicas más dantroleno; este último en casos excepcionales.

En el caso de la taquicardia supraventricular, se usa diltiazem IV en bolo de 0.25 mg/kg. en 3

minutos. Repetible a los 15 minutos a 0.35 mg /kg. y dosis de perfusión de 10 a 15 mg/hr. y como
segunda opción puedes hacer uso de adenosina. La taquicardia ventricular con pulso se trata
mediante lidocaína IV. en bolo de 1 a 1.5 mg/kg en 1 minuto, repetible a los 5 a 10 minutos a
mitad de dosis hasta revertir. La dosis de perfusión es de 500 mg./100 ml. de solución glucosada al
5% a un ritmo de 24 a 48 ml/hr. y dosis máxima de 3 mg./Kg.

Los pacientes graves pueden requerir de ingreso a la UCI.

¡Fármacos contraindicados!

Propanolol y las fenotiazinas.

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Derivados del cannabis

Se conoce también cómo Marihuana, Hachis, Porro, Cáñamo, Polen, Canuto, Petardo, María,
Chocolate, Frifa, Hierba, Costo.

Se trata de sustancias que provienen de la planta Cannabis sativa, producen un síndrome

alucinógeno, además de tener propiedades analgésicas, antieméticas y psicoactivas. Su
presentación en el mercado es en hojas secas, flores, pequeños tallos o resina prensada color
marrón o aceite; la cual se consigue mezclando resina con disolventes como acetona, alcohol o
gasolina. Suele consumirse de manera inhalada, fumada o vía oral. Inhalada, sus efectos
comienzan a los pocos minutos y por VO. a los 20-180 min. La duración del efecto por la vía
inhalada es de 2 a 4 hrs. y VO. de 6 a 12 hrs. Las complicaciones suelen ser síndrome de distrés
respiratorio agudo, irritación bronquial o pulmonar, broncoespasmo, barotrauma,
uvulitis, pancreatitis aguda, muerte súbita y paro cardiorrespiratorio.

Así se presenta tu paciente

 Intoxicación leve Intoxicación grave

Ansiedad, Depresión, Confusión, Irritabilidad, Deterioro Delirio, Agitación Psicomotriz, Alucinaciones,

de la memoria, Incapacidad para Concentrarse,
Disartria, Despersonalización, Somnolencia, Sedación,
Euforia, Risa Incontrolable, Náusea, Vómitos, Mareos,
Hipotensión, HTA en decúbito, Taquicardia Sinusal,
Temblores, Ataxia, Enlentecimiento, Alteraciones
sensoriales, Hiperemia, Midriasis, Inhibición de
Secreciones y Xerostomía.
Crisis de Pánico, Agresividad, Psicosis Aguda,
Paranoia, Diaforesis, Hipotensión Grave,
Hipotermia, Shock, Hipoglucemia, Dolor
Torácico, Arritmias, Disnea, Broncoespasmo,
Calambres Abdominales, RAO, EVC,
Convulsiones, Estupor o Coma.

Abordaje inicial

Lo primordial es mantener la vía aérea permeable y aportar O2; en caso de una saturación de
oxígeno menor a 94%, inicia oxigenoterapia mediante puntillas nasales, si la saturación es aún
menor, se debe indicar mascarilla tipo Venturi o mascarilla con reservorio. En caso de no haber
mejoría, inicia ventilación con Ambú y si no hay recuperación considera la intubación
orotraqueal. Debe de mantenerse la monitorización de signos vitales, glucemia, realiza un
electrocardiograma y valora Glasgow constantemente, indicando también canalización y toma de
sangre. Si no se requiere de glucosa, indica solución fisiológica a un ritmo de 21 ml/hr.

Además, es imprescindible iniciar la descontaminación digestiva. Si el paciente se encuentra

consciente, la ingesta tóxica es reciente (1 a 2 hrs) y no existen contraindicaciones, indica 20 a 50
gr. de carbón activado vía oral en dosis única. Por el contrario, si el paciente esta en coma y la
ingesta tóxica ocurrió hace menos de 6 hrs con VA aislada, indica lavado gástrico más 50 gr. de
carbón activado.

Tratamiento de la intoxicación

El tratamiento dependerá de la gravedad del cuadro clínico. En caso de sintomatología leve a

moderada indica diazepam 10 mg. VO, IM o SL y mantén al paciente en observación por 6 a 12 de
horas; dalo de alta en caso de mejoría. De igual manera, en las alteraciones conductuales o
psicológicas leves a moderadas, está indicado también el uso de diazepam 5 a 10 mg. IV. en bolo
lento. Mientras que en los casos severos de alteración conductual, puedes hacer uso del
midazolam IV. 5 a 10 mg. en bolo lento, pudiendo repetirse cada 15 minutos. En casos
excepcionales valora el uso de propofol.

El tratamiento inicial de las convulsiones también es mediante diazepam en bolo pero a 2

mg./min. hasta el cese de las mismas o una dosis máxima de 40 mg. La hipotensión, por otro lado,
se maneja mediante 300 ml. de solución fisiológica en 20 minutos, tomándose la TA
periódicamente hasta el control; teniendo como alternativas la dopamina o la noradrenalina. Si el
paciente presenta retención aguda de orina, el manejo es mediante sondaje vesical.

Por otro lado, la hipoglucemia en la intolerancia oral o en paciente inconsciente se trata mediante
glucosa IV bolo de 10 a 20 gr. repetible. La dosis de perfusión es de 500 ml. de solución glucosada
del 5 al 10% a 80-125 ml/hr. En caso de haber buena respuesta al diazepam o midazolam, debes
continuar una dosis de mantenimiento a 25 mg./100 ml. de solución salina a un ritmo de 8-40
ml./hr. Ten a la mano el flumazenilo, vigila la SatO2 y valora constantemente la necesidad de
soporte ventilatorio.

¡Fármacos contraindicados!

Fenotiazinas.

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Alcoholes: Etanol

Se conoce también como: Bebidas Alcohólicas, Caña, Cubata, Licor, Chupito, Colonias, Colutorios,
Alcohol 70 – 96º, Tampodka y Eyeballing.

Se trata de una sustancia con efecto depresor del SNC que produce un efecto hipnótico y sedante,
siendo la droga mas consumida en todos los grupos de edad, en ambos sexos y estratos sociales y
económicos.

% de
Sustancia Etanol en gramos
alcohol

Alcohol de farmacia 70 a 96% 56 a 77 gr/100

ml.

Bebidas alcohólicas como el anís, coñac, ginebra, whisky, vodka, ron, 35 a 42% 28 a 34 gr./100
etc. ml.

Cerveza, vermut, jerez, vino, cava 5 a 16% 4 a 13 gr./100 ml.

Fármacos antialérgicos y catarrales, antisépticos orales, 5 a 25% 4 a 20 gr./100 ml.

antitusígenos 5 a 70% 4 a 56 gr./100 ml.

Colonias, perfumes, aftershaves 15 a 95% 12 a 76 gr./100

ml.

La vía de consumo suele ser oral, inhalación bucal, oftálmica, vaginal y rectal; con un inicio del
efecto de menos de 30 minutos y duración del mismo de 8 a 10 horas. La dosis tóxica es de 1 a 3
gr./kg, mientras que la letal es de 5 a 8 gr./kg. Las complicaciones suelen ser el síndrome de
abstinencia o delirium tremens, encefalopatía de Wernicke, rabdomiolisis, cetoacidosis alcohólica,
síndrome de Mallory-Weiss, traumatismo craneoencefálico, hematoma subdural,
broncoaspiración y paro cardiorrespiratorio.

La dosis tóxica de alcohol es de 1 a 3 gr./kg, mientras que la letal es de 5 a 8 gr./kg.

Así se presenta tu paciente

 Intoxicación leve Intoxicación grave

Ansiedad, Inquietud, Confusión Mental, Agitación Psicomotriz, Alucinaciones, Agresividad,

Irritabilidad, Euforia, Somnolencia, Analgesia,
Locuacidad, Disartria, Disfemia Lingüística, Fetor
enólico, Náuseas, Vómito, Vértigo, Nistagmo,
Diplopía, Obnubilación, Bradipsiquia,
Incoordinación Motora y Ataxia.
Psicosis Aguda, Crisis de Angustia, Hipoglucemia,
Hipotensión, Hipotermia, Midriasis, Disminución
de reflejos osteotendinosos, Depresión
respiratoria, Arritmias, Convulsiones, Estupor y
Coma.

Abordaje inicial

Lo primordial es mantener la vía aérea permeable y aportar O2; en caso de una saturación de
oxígeno menor a 94%, inicia oxigenoterapia mediante puntillas nasales; si la saturación es aún
menor, se debe indicar mascarilla tipo Venturi o mascarilla con reservorio. En caso de no haber
mejoría, inicia ventilación con Ambú y si no hay recuperación considera la intubación orotraqueal.
El contacto ocular o con mucosas trátalo retirando la fuente tóxica, realiza un lavado intenso y
continuo con agua o solución fisiológica. Si el contacto fue con la piel, retira igualmente de la
fuente tóxica, realiza lavado intenso y continuo con agua y jabón. Mantén la monitorización de
signos vitales, electrocardiograma, glucemia y valoración de Glasgow. Indica vía venosa permeable
y toma de sangre.

Tratamiento de la intoxicación

El tratamiento sintomático dependerá de la gravedad del cuadro clínico. En caso de sintomatología

leve, puedes dar de alta a tu paciente informando sobre datos de alarma. En las alteraciones
conductuales o psicológicas leves a moderadas, está indicado también el uso de diazepam 5 a 10
mg. IV. en bolo lento. Mientras que en los casos severos de alteración conductual, puedes hacer
uso del midazolam IV. 5 a 10 mg. en bolo lento, pudiendo repetirse cada 15 minutos. En casos
excepcionales valora el uso de propofol.

El tratamiento inicial de las convulsiones es mediante diazepam en bolo pero a 2 mg./min. hasta el
cese de las mismas o una dosis máxima de 40 mg. La hipotensión, por otro lado, se
maneja mediante 300 ml. de solución fisiológica en 20 minutos, tomándose la TA periódicamente
hasta el control; teniendo como alternativas la dopamina o la noradrenalina. La hipoglucemia en la
intolerancia oral o en paciente inconsciente se trata mediante glucosa IV bolo de 10 a 20 gr.
repetible. La dosis de perfusión es de 500 ml. de solución glucosada del 5 al 10% a 80-125
ml/hr. La hipotermia se trata mediante medios físicos y soluciones calientes, mientras que para el
manejo del vómito puedes indicar ondansetrón IV. 8 mg. en bolo lento.

En caso de haber buena respuesta al diazepam o midazolam, debes continuar una dosis de
mantenimiento a 25 mg./100 ml. de solución salina a un ritmo de 8-40 ml./hr. Ten a la mano el
flumazenilo, vigila la SatO2 y valora constantemente la necesidad de soporte ventilatorio.

El uso de tiamina (100 mg. IV. o IM.) está indicado únicamente en pacientes alcohólicos y/o
desnutridos con intoxicación alcohólica que requiera de glucosa IV. para la corrección de la
hipoglucemia.
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Benzodiacepinas y análogos

También se conocen como: Pastillas para Dormir, Tranquilizantes, Sedantes, Valium, Orfdal,
Trankimazin, Noctamid, Nuevos Hipnóticos, Zolpidem, Stilnox, Sonata y Limoyan.

Estos fármacos son considerados como los ansiolíticos prescritos más populares. Son de fácil
acceso, por lo que favorece su uso en los intentos suicidas. Su uso prolongado ocasiona tolerancia,
dependencia y síndrome de abstinencia. Se suelen encontrar en el mercado como comprimidos,
cápsulas, ámpulas y microenemas; siendo la vía oral, intravenosa, intramuscular y rectal las vías de
consumo más frecuentes. La duración del efecto depende del fármaco en cuestión, del tiempo de
eliminación y determina el periodo de observación tras la intoxicación. La dosis tóxica es 10 a 20
veces la dosis terapéutica, mientras que del zolpidem es 50 mg. La dosis letal es a dosis muy altas y
variables. Las complicaciones pueden ser la broncoaspiración y el paro cardiorrespiratorio.

La duración del efecto depende del fármaco en cuestión, del tiempo de eliminación y ello
determina el periodo de observación tras la intoxicación.

Acción Corta: < 6 hrs. Acción Intermedia: 6 a 24 hrs. Acción larga: > 24 hrs.

Midazolam Bromazepam Clorazepato dipotásico

Triazolam Nitrazepam Flurazepam
Alprazolam Diazepam
Flunitrazepam Medazepam
Ketazolam Clordiazepóxido
Lormetazepam Nordiazepam
Oxazepam Clobazam

Así se presenta tu paciente

Intoxicación leve Intoxicación grave

Somnolencia, Sedación, Ataxia, Bradipsiquia, Hipotonía, Hipotensión, Bradicardia, Bradipnea,

Disartria, Hiporreflexia, Miosis, Estrabismo y Apnea, Depresión respiratoria, Estupor y Coma
Nistagmo. Superficial o Profundo.

Tratamiento de la intoxicación

Lo primordial es mantener la vía aérea permeable y aportar O2; en caso de una saturación de
oxígeno menor a 94%, inicia oxigenoterapia mediante puntillas nasales; si la saturación es aún
menor, se debe indicar mascarilla tipo Venturi o mascarilla con reservorio. Está indicado el uso
de flumazenilo, dosis IV. en bolos de 0.25 mg. en 1 minuto, repetir con intervalos de 1 minuto
hasta la respuesta clínica o máximo 8 bolos. Mientras se recupera la SatO2, valora la ventilación
con Ambú. Si reincide el efecto sedante posterior al tratamiento inicial, puedes repetir bolos hasta
obtener respuesta con una dosis de mantenimiento de 2 mg./500 ml. de solución fisiológica o
solución glucosada 5% a 125 ml/h. Con dosis máxima de 5 mg.

Debido a la acción inmediata del flumazenilo, debes siempre tener preparados 5 a 10 mg. de
diazepam o midazolam. Mantén la monitorización de signos vitales, electrocardiograma, glucemia
y valoración de Glasgow. Indica vía venosa permeable y toma de sangre. La solución de la
sueroterapia debe ser fisiológica a 21 ml/hr. La hipotensión, por otro lado, se maneja mediante
300 ml. de solución fisiológica en 20 minutos, tomándose la TA periódicamente hasta el control;
teniendo como alternativas la dopamina o la noradrenalina. Mantén en observación a tu
paciente durante 6 a 12 horas en los casos moderados; los pacientes graves pueden requerir
ingreso a UCI.

¡Fármacos contraindicados!

Flumazenilo en presencia de agitación, convulsiones o con antecedente de ingesta concomitante

de otras drogas estimulantes o antidepresivos tricíclicos.

Barbitúricos

Se conocen también como: Sedantes, Hipnóticos, Ansiolitivos, Somniferos, Downers, Sleepers,

Tiopental, Fenobarbital, Pentohal y Luminal.

Hace algunas décadas, estos fármacos fueron la principal causa de intoxicaciones, reacciones
adversas e intentos suicidas. Suelen producir tolerancia, dependencia y síndrome de abstinencia.
Se encuentran en el mercado como comprimidos, cápsulas, ámpulas o supositorios y la vía de
consumo suele ser vía oral, intravenosa, intramuscular o rectal. La duración del efecto y la dosis
tóxica depende del fármaco, así como de la vía de administración. Por vía oral el efecto comienza a
los 15-30 min.; siendo la vía IV. la más rápida.

Tiempo de Duración del

Tiempo de latencia Fármacos comúnes Dosis letal
acción efecto

Ultracorta 30 segundos a 1 Menos de 3 horas Tiopental y tiamilal 1 gr.

minuto

Corta 15 minutos 3 horas Pentobarbital, 3 gr.

secobarbital

Intermedia 20 minutos 3 a 6 horas Butabartibal y 3 gr.

amobarbital

Larga 30 minutos 6 a 12 horas Fenobarbital o barbital 5 a 6 g y 10

gr.
Las principales complicaciones suelen ser insuficiencia renal aguda y/o multiorgánica,
rabdomiolisis, anemia, hepatitis, neumonía, síndrome de distrés respiratorio agudo,
broncoaspiración, edema cerebral y paro cardiorrespiratorio.

Así se presenta tu paciente

Intoxicación leve Intoxicación grave

Euforia, Somnolencia, Letargia, Sensación de
Tranquilidad, Excitación, Desinhibición, Vómitos,
Cefalea, Vértigos, Miosis, Nistagmo, Trastorno del
Habla, Lentitud en el discurso oral, Trastornos
Psicomotores, Reflejos disminuidos, Dificultad para
coordinar ideas, Deterioro de la capacidad de
juicio, Parestesias y Ataxia.
Ataxia, Arreflexia, Facies roja e intensa, Diaforesis,
Disnea, Hipoventilación, Apnea Prolongada
(Cheyne Stokes), EAP, Hipotermia, Hipotensión,
Hipoglucemia, Bradicardia, Oliguria, Midriasis,
Reflejos abolidos simétricamente, Lesiones
bullosas cutáneas, Shock, Convulsiones y Coma
profundo.

Abordaje inicial

Lo primordial es mantener la vía aérea permeable y aportar O2; en caso de una saturación de
oxígeno menor a 94%, inicia oxigenoterapia mediante puntillas nasales; si la saturación es aún
menor, se debe indicar mascarilla tipo Venturi o mascarilla con reservorio. En caso de no haber
mejoría, inicia ventilación con Ambú y si no hay recuperación considera la intubación
orotraqueal. Mantén la monitorización de signos vitales, electrocardiograma, glucemia y
valoración de Glasgow. Indica vía venosa permeable y toma de sangre. La descontaminación
digestiva depende principalmente del estado de conciencia y la ingesta tóxica menor a 6 hrs.

Paciente consciente+ingesta
Paciente en coma+ingesta tóxica <6 hrs. + VA
tóxica <6 hrs.+no
aislada
contraindicaciones

Acción ultra 25 a 50 gr. de Carbón Aspirado + lavado gástrico + 50 gr. de carbón

corta, corta e Activado VO. Dosis única. activado + 30 gr. de sulfato sódico en dosis única.
intermedia Múltiples dosis de carbón activado a las 2 y 4 hrs.

Acción larga 50 gr. de Carbón Activado VO, Aspirado + lavado gástrico + 50 gr. de carbón
valorando si requiere activado + 30 gr. de sulfato sódico en dosis única.
múltiples dosis. Múltiples dosis de carbón activado c. 3 hrs. hasta
un máximo de 24 hrs. o mejoría clínica.

Para la depuración renal en intoxicaciones graves (> a 40 μg/ml.) por barbitúricos de acción larga
se debe fomentar la diuresis forzada alcalina mediante 1000 ml. de solución fisiológica en 60
minutos. Agrega bicarbonato sódico con el objetivo de incrementar el pH urinario a 7.5-8 y realiza
sondaje vesical.

Tratamiento de la intoxicación
El tratamiento inicial de las convulsiones también es mediante diazepam en bolo pero a 2
mg./min. hasta el cese de las mismas o una dosis máxima de 40 mg. La hipotensión, por otro lado,
se maneja mediante 300 ml. de solución fisiológica en 20 minutos, tomándose la TA
periódicamente hasta el control; teniendo como alternativas la dopamina o la noradrenalina. La
hipoglucemia en la intolerancia oral o en paciente inconsciente se trata mediante glucosa IV bolo
de 10 a 20 gr. repetible. La dosis de perfusión es de 500 ml. de solución glucosada del 5 al 10% a
80-125 ml/hr.

La hipotermia se trata mediante medios físicos y soluciones calientes. La bradicardia sinusal no se

debe de tratar, a menos de existir inestabilidad hemodinámica o que ello ocasione sintomatología
importante. Indica atropina IV. en bolo 0.6–1 mg. cada 3 a 5 minutos hasta normalizar la
frecuencia cardiaca y dosis máxima de 0.04 mg./Kg. sin superar los 3 mg. Mantén al paciente en
observación de 6 a 12 hrs. en los casos moderados; los casos severos pueden requerir ingreso a la
UCI.

La bradicardia sinusal no se debe de tratar, a menos de existir inestabilidad hemodinámica o que

ello ocasione sintomatología importante.

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Óxido Nitroso

Se conoce también como: Gas de la Risa, Gas Hilarante, Nangs, Whippits

Se trata de un gas tóxico, depresor del SNC y usado como anestésico o por la industria alimenticia
en la elaboración de productos espumosos (natas y yogurt). También posee propiedades sedantes
y produce una fuerte dependencia. Suele encontrarse en el mercado en forma de cartucho
metálico cilíndrico o como mini bombonas de 8 gr. cargados de gas. Suele ser incoloro y de olor
dulce, siendo la vía oral inhalada la manera más frecuente de consumo. El efecto inicia a los pocos
segundos con una duración de 15 a 45 minutos.

La dosis tóxica se puede alcanzar con una sola inhalación, mientras que se desconoce la dosis
letal. Las principales complicaciones suelen ser metahemoglobinemia, enfisema intersticial y
neumomediastino, broncoespasmo, acidosis metabólica, encefalopatía hipoxia y paro
cardiorrespiratorio.

La dosis tóxica del óxido nitroso se puede alcanzar con una sola inhalación.

Así se presenta tu paciente

Intoxicación leve Intoxicación grave

Euforia, Risa Incontrolable, Hilaridad, Rostro Delirio, Agitación Psicomotriz, Alucinaciones,

Sonriente, sensación de bienestar, excitación, Cianosis, Taquipnea, Disnea, Apnea, Depresión
Somnolencia, Dificultad de Concentración, Respiratorio, Hipoxia, EAP no cardiogénico,
Amnesia, Mareos, Inestabilidad Cefálica, Hipotensión, Cefalea, Náuseas, Vómitos, Anestesia,
Sedación, Convulsiones, Arritmias, Síncope y Coma.
 Intoxicación leve Intoxicación grave

Hormigueo en Extremidades y Sensibilidad

Disminuida.

Abordaje inicial

Lo primordial es mantener la vía aérea permeable y aportar O2; en caso de una saturación de
oxígeno menor a 94%, inicia oxigenoterapia mediante puntillas nasales; si la saturación es aún
menor, se debe indicar mascarilla tipo Venturi o mascarilla con reservorio. Si la respiración es
inefectiva valora la ventilación con Ambú. Sospecha de metahemoglobinemia si persiste la
cianosis, empleando como antídoto el azul de metileno. Recuerda que la pulsioximetría no es
valorable y en caso de no recuperar la respiración deberás intubar a tu paciente. Mantén la
monitorización de signos vitales, electrocardiograma, glucemia y valoración de Glasgow e indica
solución fisiológica a 21 ml./hr.

Tratamiento de la intoxicación

El tratamiento sintomático dependerá de la gravedad del cuadro clínico. En caso de sintomatología

leve, puedes dar de alta a tu paciente informando sobre datos de alarma. En las alteraciones
conductuales o psicológicas leves a moderadas, está indicado el uso de diazepam 5 a 10 mg. IV. en
bolo lento. Mientras que en los casos severos de alteración conductual, puedes hacer uso del
midazolam IV. 5 a 10 mg. en bolo lento, pudiendo repetirse cada 15 minutos. En casos
excepcionales valora el uso de propofol.

El tratamiento inicial de las convulsiones es mediante diazepam en bolo a 2 mg./min. hasta el cese
de las mismas o una dosis máxima de 40 mg. La hipotensión, por otro lado, se maneja mediante
300 ml. de solución fisiológica en 20 minutos, tomándose la TA periódicamente hasta el control;
teniendo como alternativas la dopamina o la noradrenalina. Para el manejo del vómito puedes
indicar ondansetrón IV. 8 mg. en bolo lento. Mientras que para el tratamiento del broncoespasmo
indica mascarilla tipo Hudson con oxígeno de 6 a 8 litros con 5 mg. salbutamol más 500 mg. de
bromuro de ipratropio y metilprednisolona en bolo IV 1 mg/kg.

En caso de haber buena respuesta al diazepam o midazolam, debes continuar una dosis de
mantenimiento a 25 mg./100 ml. de solución salina a un ritmo de 8-40 ml./hr. Ten a la mano el
flumazenilo, vigila la SatO2 y valora constantemente la necesidad de soporte ventilatorio.

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Referencias Bibliográficas

Torres Pérez, Aguilón Leiva. Intoxicaciones Agudas por Drogas de Abuso: Guía para la asistencia
urgente. 2a. Edición. Editorial Médica Panamericana. España, 2017.