UNIVERSIDAD NACIONAL “HERMILIO VALDIZÁN” HUANUCO

FACULTAD DE ENFERMERIA

TEMA
GUIA DE PROCEDIMIENTO DE ENFERMERIA EN
ADMINISTRACIÓN DE ALTEPLASTE EN IMA

DOCENTE: MG. MARIA FLORES LUJAN

INTEGRANTES:
 Lic. Enf. Julia M. Leandro Campos.
 Lic. Enf. Melisa Espinoza Quijano.
 Lic. Enf. Maribel Diaz Olortegui
 Lic. Enf. Marilya Loyola Chávez
 Lic. Enf. Merygen Villacrez Zavala

HUÁNUCO – PERÚ
2023
 GUIA DE PROCEDIMIENTO DE ENFERMERIA EN ADMINISTRACIÓN DE
ALTEPLASTE EN IMA

ALTEPLASTE

Forma de activador del plasminógeno tisular que se produce en el laboratorio.

Ayuda a disolver los coágulos de sangre y se usa para tratar ataques cardíacos,
accidentes cerebrovasculares y coágulos en los pulmones. Asimismo, está en
estudio para el tratamiento de cáncer. Es un tipo de trombolítico sistémico.
También se llama activador del plasminógeno tisular recombinado, Activase y r-
tPA.

DESCRIPCION

La alteplasa es un activador tisular del plasminógeno obtenido por ingenieria

genética. Consiste en una glicoproteína estéril de 527 aminoácidos que es
producida por una línea celular del hamster modificada con cDNA obtenido de un
melanoma humano modificada por recombinación para producir activador tisular
del plasminógeno. El cultivo se lleva a cabo en un medio nutriente que contiene
gentamicina (100 mg/ml), si bien el antibiótico es indetectable en el producto final.

La alteplasa se presenta como un producto liofilizado que hay que disolver en

agua estéril para su inyección. La actibidad biológica de la alteplasa se expresa en
unidades internacionales en un ensayo de lisis de un coágulo. La actividad
específica de la alteplasa es de 580,000 IU/mg.

La alteplasa es una enzima (una serina proteasa) que transforma el plasminógeno

en plasmina. Cuando se inyecta, la alteplasa se fija a la fibrina del trombo y
convierte el plasminógeno atrapado en plasmina, lo que ocasiona una fibrinolisis
local con una proteolisis sistémica muy limitada. Después de la administración de
una dosis de 100 mg de alteplasa, se produce un descenso del fibrinógeno
circulante de un 16 a un 35%. La alteplasa es rápidamente aclarada del plasma
con una semi-vida inicial de menos de 5 minutos. El aclaramiento de la alteplasa
es de 380 a 570 ml/min y tiene lugar predominantemente en el hígado y el
volumen de distribución inicial es similar al volumen plasmático.

INDICACIONES

La alteplasa está indicada en el tratamiento del infarto agudo de miocardio,

mejorando la función ventricular y reduciendo la posibilidad de un fallo cardíaco.
Manejo de la embolia pulmonar aguda. Trombosis arterial y venosa. El tratamiento
debe iniciarse tan pronto se desarrollen los síntomas del infarto. Se han descrito
dos regímenes de administración:

 infusión acelerada: la dosis recomendada no debe exceder de 100 mg y

depende del peso de paciente. Para sujetos de más de 67 kg la dosis
recomendada es de 100 mg divididos de la forma siguiente: 15 mg en forma
de un bolo intravenoso, seguido de 50 mg administrados por infusión en los
siguientes 30 minutos y por 35 mg administrados en los siguientes 60
minutos. Para los pacientes de más de 67 kg, la dosis recomendada es de
15 mg en forma de un bolo i.v., seguidos de 0.75 mg/kg en los siguientes 30
minutos y por 0.50 mg/kg en los siguientes 60 minutos. La eficacia y
seguridad de la alteplasa con este régimen de tratamiento han sido
evaluadas sólo cuando la alteplasa fue administrada concomitantemente
con heparina y aspirina.
 infusión en 1 a 3 horas: la dosis recomendada es de 100 mg
administrados en una dosis de 60 mg durante la primera hora (de los cuales
de 6 a 10 mg administrados en un bolo) seguidos de 20 mg a la segunda
hora y de 20 mg en la tercera hora. Para pacientes de menos de 65 kg,
puede usarse una dosis de 1.25 mg/kg distribuidos de la forma indicada
anteriormente (10% en un bolo, 50% en 60 minutos y 20% durante la 2ª y 3ª
horas)

En la mayor parte de los pacientes (>90%) la administración de alteplasa se

realizó concomitantemente con heparina administrada durante 24 horas o más y
muchos de los pacientes recibieron adicionalmente aspirina o dipiridamol.
La dosis de 150 mg de alteplasa no se debe utilizar en el tratamiento del infarto de
miocardio por estar asociada a un aumento de las hemorragias intracraneales

ICTUS: la alteplasa está indicada en el tratamiento del ictus, en el que

mejora la recuperación neurológica y reduce la incidencia de
discapacidades. El tratamiento se debe iniciar en las tres primeras horas
después de la aparición de los síntomas y después de excluir la posibilidad
de una hemorragia intracraneal por TC. La dosis recomendada es de 0.9
mg/kg (hasta un máximo de 90 mg) administrados por infusión i.v. en 60
minutos, con un 10% de la dosisadministrada con forma de un bolo inicial
en un minuto. No se ha investigado la seguridad y eficacia de la alteplasa
administrada concomitantemente con hepatina y aspirina en las 24 horas
después del comienzo de los síntomas.
EMBOLIA PULMONAR: la alteplasa está indicada en el tratamiento de la
embolia pulmonar masiva con objeto de disolver las obstrucciones de los
vasos en los lóbulos o en segmentos múltiples de los pulmones,
obstrucciones que suelen ir acompañadas de una hemodinámica inestable.
El diagnóstico debe ser confirmado mediante métodos objetivos tales como
una angiografía pulmonar.

CONTRAINDICACIONES

 Pacientes con hipersensibilidad conocida al principio activo de alteplasa.

 No debe ser usado en casos donde exista un alto riesgo de hemorragia,
tales como: Trastorno hemorrágico significativo actual o durante los últimos
6 meses, diátesis hemorrágica.
 Pacientes en tratamiento con anticoagulantes orales: warfarina sódica (INR
>1.3)
 Antecedentes de daño al sistema nervioso central: neoplasia, aneurisma,
cirugía intracraneal o de la médula espinal.
  Antecedente, evidencia o sospecha de hemorragia intracraneal incluyendo,
la hemorragia subaracnoidea.
 Hemorragia severa o grave, manifiesta o reciente.
 Resucitación cardiopulmonar prolongada o traumática (>2 minutos), en el
transcurso de los últimos 10 días.
 Parto dentro de los últimos 10 días.
 Punción reciente de un vaso sanguíneo no comprimible (por ej. vena
subclavia o yugular).
 Hipertensión arterial severa no controlada.
 Endocarditis bacteriana, pericarditis
 Pancreatitis aguda
 Enfermedad gastrointestinal ulcerosa documentada durante los últimos 3
meses.
 Enfermedad hepática severa, incluidas insuficiencia hepática, cirrosis,
hipertensión portal (várices esofágicas) y hepatitis activa
 Traumatismo reciente de cabeza o de cráneo.
 Aneurismas arteriales, malformaciones venosas/arteriales
 Neoplasia con mayor riesgo de sangrado

PERSONA RESPONSABLE

Lic. Enfermería

RECURSOS HUMANOS

Médico especialista
Médico
Lic. Enfermería
Técnico en enfermería
Técnico en laboratorio clínico
EQUIPOS Y MATERIALES

 Electrocardiógrafo
 Papel milimetrado
 Equipo de bomba de infusión
 Línea infusora
 Jeringa
 Aguja
 Torundas
 Ligadura
 Alcohol
 Clorhexidina
 Alteplase
 Monitor cardiaco multiparámetro
 Pulsioxímetro
 Termómetro
 Coche de paro (DEA)
 Cánula binasal, máscara Venturi
 Abocat N° 18 o 16 (doble vía)
 Extensión dis
 Cloruro de sodio
 GUIA DE PROCEDIMIENTO DE ENFERMERIA

PROCEDIMIENTO FUNDAMENTO
Pre administración
Ubicación del paciente en el área De acuerdo a la complejidad del
correspondiente, según impresione su paciente cuando ingresa al
estado general. servicio de emergencia, ingresa a
la unidad de shock trauma para un
manejo integral.
Monitorización de: ECG, TA (no invasiva),
FC, FR, SpO2. Colocar cerca de
desfibrilador.
Oxigenoterapia: mascarilla tipo Venturi 24-
28% a 3 lpm o gafas nasales a 3 lpm si no
la tolera.
Tranquilizar y explicar al paciente cuál es
su situación, dónde se encuentra y el
tratamiento que va a recibir, pidiéndole que
se mantenga tranquilo y en reposo.
Realización de una anamnesis, por parte
del médico, para valorar fundamentalmente
el inicio de dolor e indicaciones y
contraindicaciones del tratamiento
fibrinolítico.
Realización de ECG de 12 derivaciones.
Según criterio médico, realizar ECG de
precordiales derechas y posteriores.
Canalización de al menos dos vías
periféricas (nº 18 G) con extracción de
bioquímica (especialmente CPK, CPK-MB
y troponina), hemograma y coagulación.
Evitar punciones arteriales salvo sospecha
de insuficiencia respiratoria grave, y en
ningún caso IM.
Medicación:
Si no se ha administrado en urgencias,
AAS 150-325 mg vo. En caso de alergia,
administrar ticlopidina o clopidogrel.
NTG sl o iv. Contraindicada si TAS menor
que 90 mmHg o FC < 50 lpm o > 100 lpm.
Tratamiento del dolor: cloruro mórfico iv 3-5
mg cada 5-30 min.
En caso de hipotensión enfermedad
respiratoria grave, bradicardia o BAV,
administrar meperidina (Dolantina®) iv 25-
50 mg.
Antieméticos: metoclopramida
(Primperan®).
Registro en gráfica de sus datos
personales, diagnóstico, hora de ingreso,
constantes vitales y toda la medicación que
se le va administrando.
 PROCEDIMIENTO FUNDAMENTO
Peri administración
Ajustarse al protocolo en todo lo
posible (indicaciones,
contraindicaciones, fármacos
coadyuvantes preparación, etc.)
Previamente a la administración del
fibrinolítico, se administrará bolo de
5000 UI de heparina sódica (5 ml de
heparina 1%).
Preparación del fibrinolítico según las
instrucciones que se detallan de forma
ilustrada en el mismo estuche. Detener
la perfusión de NTG en caso de
llevarla.
Inyectar la dosis requerida como bolo
único en aproximadamente 10
segundos. Lavado de la vía con SF
para asegurar la correcta
administración.
Preparación y administración de
perfusión IV de heparina de 1000
UI/hora. Ajustar esta según TTPA
(tiempo de tromboplastina parcial
activa).
 PROCEDIMIENTO FUNDAMENTO
Post administración
Control estricto y registro de los
parámetros hemodinámicas, así como
de las complicaciones que puedan
surgir, actuando inmediatamente.
Hipotensión/ bradicardia.
Tener siempre preparado junto a la
cama del paciente Atropina cargada en
una jeringa y expansor de volumen
(cristaloides, coloides) en una bomba
de perfusión, antes de que aparezcan.
Tras administrar estas, en caso de
necesidad, colocar a paciente en
posición de Trendelemburg.
Arritmias.
Las más frecuentes son CVP
(contracciones ventriculares
prematuras), TV no sostenida,
extrasístoles ventriculares y RIVA
(ritmo idioventricular acelerado).
Están asociadas a la reperfusión del
territorio isquémico, por lo que se
consideran signo de buen pronóstico.
En caso de complicaciones, tener
cerca preparado el carro de paradas
con el monitor-desfibrilador.
Hemorragias.
Como se señala anteriormente, se
evitarán, en la medida de lo posible,
las punciones y técnicas invasivas al
paciente.
Vigilar todos los puntos de punción de
catéteres.
En caso de sangrado excesivo
comprimir firmemente durante 15
minutos como mínimo.
Vigilar sangrado a niveles
genitourinario, gingival y epistaxis.
Si se produce hemorragia grave, en
particular hemorragia cerebral, se
suspenderá inmediatamente la
perfusión de heparina.
Considerar la administración de
protamina durante las 4horas
precedentes al inicio de la hemorragia
(1mg/100 UI heparina).
Considerar la transfusión de plasma y
hemoderivados, con reevaluación
clínica y de laboratorio después de
cada administración.
Náuseas y vómitos.
Pueden estar relacionadas con un
cuadro vaso-vagal (asociadas a
bradicardia/ hipotensión).
En este caso se administrará un
antiemético.
Realizar ECG a los 90 minutos
después del tratamiento fibrinolítico.
Extracción de analítica completa a las
4-6 horas posteriores a la
administración del fibrinolítico.