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INTEGRANTES: Marcela Chandia, Soledad Del Canto, Marjorie Huinca, Cynthia Luna, Juan Maureira, Mauricio Saavedra, Nicol

Saldaa, Juan Carlos Vidal

Definicin

El paro cardiorespiratorio corresponde al cese del trabajo til mecnico del corazn. Prdida sbita e inesperada de la actividad funcional cardiocirculatoria y respiratoria, provocada por diverdad causas. Se diagnostica por la ausencia de conciencia, pulso, ventilacin y midriasis. En determinadas circunstancias, puede producirse un paro respiratorio y el corazn funcionar durante 3 a 5 minutos, luego sobreviene el paro cardaco. Tambin puede iniciarse en un paro cardaco, en cuyo caso, casi simultneamente se presenta el paro respiratorio. Hay que tener presente que el paro cardiorespiratorio expresa muerte clnica no muerte biolgica, lo cul debe tenerse en cuenta por la posible reversibilidad del cuadro. Se distinguen dos niveles de complejidad creciente y consecutiva en su manejo: - Soporte vital bsico: slo se utilizan la ventilacin con aire espirado (boca-boca o boca-nariz) y las compresiones torcicas externas. - Soporte vital avanzado: a la RCP bsica se aaden la desfibrilacin, tcnicas avanzadas de manejo de va area y ventilacin, as como el uso de medicacin

Etiologa
Clasificacin segn causa predisponente.

Clasificacin etiolgica.

Factores de sensibilizacin.

Colapso cardiovascular.

Depresin miocrdica.

Factores metablicos.

Factores nerviosos o reflejos.

Factores de Sensibilizacin
Adrenalina. Calcio. Digitalicos. Potasio.

Frmacos.

Agentes anestsicos.

Halotane. Tiopental.
Anestsicos locales.

Ansiedad.

Descarga adrenal intensa con posible aparicin de arritmias. Disminucin de frecuencia cardiaca. Broncoespasmo.

Anafilaxis.

Colapso Cardiovascular
Drogas hipotensoras.
Bloqueo simptico importante no tratado por anestesia raqudea o peridural.

Shock.

Sptico.
Hipovolmico. Cardiognico. Disminucin de PO2

Depresin Miocrdica
Insuficiencia coronaria

Hipoxia local.
Neumona. Asma.

IAM.

Insuficiencia respiratoria con hipoventilacin.


Enfermedades pulmonares.

Obstruccin mecnica.

Factores nerviosos o reflejos.


Fibrilacin cardiovascular con disminucin de los impulsos cardioinhibidores vgales. Manipulaciones viscerales Reflejos vgales por Broncoaspiracin. Intubacin. Broncoscopa.

Factores Metablicos

Hipopotasemia.
Hiperpotasemia.

Hipercalcemia. Hipocalcemia.
Acidosis. Alcalosis.

Epidemiologa
Las enfermedades cardiovasculares: la primera causa de muerte en el mundo, por el incremento en los factores de riesgo. Aprox. el 20% de los que fallecen no han tenido ninguna enfermedad previa. El 75% de los que fallecen por muerte sbita no han tenido infartos previos. El 70-80% de los paros ocurren en el domicilio.

Epidemiologa
Chile: aprox.3000 muertes anuales por falla agudas del corazn (mayor en hombres)
La enfermedad isqumica es la primera causa de muerte en Chile. En el ao 2001 fue responsable

de casi 1 de cada 10 muertes (7.812 defunciones) y de ellas, 5.651 fueron por Infarto Agudo del Miocardio (IAM), manifestacin clnica ms trascendente de esta patologa.

Colapso circulatorio
Reduccin dramtica en el transporte de oxgeno a la clula
A escala celular

Cambio en el metabolismo AERBICO A ANAERBICO

Produce 2 molculas de ATP por unidad de glucosa y cido lctico.


(comparado con la va aerbica produce 38 molculas)

5 minutos despus del PCR


Reservas de ATP celular se agotan

Se obtiene energa por la adenil-kinasa. (2 molculas de ADP


reaccionan para producir un ATP y un AMP )

AMP
Se convierte en Adenosina

Bombas inicas ATP dependientes


Se pierden
-Deplecin intracelular de K y Mg -Inactivacin de los canales de Na+ -Activacin de los canales lentos de Ca2+.

Deprime conduccin por nodo AV Vasodilatacin arteriolar

No hay Ca en citosol, lo que interfiere en la produccin mitocondrial de ATP

Activa la respuesta inflamatoria celular.

drstica de Oxgeno

Medicamentos utilizados
Adenosina Ampolla 6mg/2ml
Antiarritmico Dosis inicial: 3 o 6 mg en bolo rpido (inyeccin sobre los dos segundos) Segunda dosis: si la primera dosis no elimina la taquicardia supraventricular dentro de dos minutos se debe administrar 6 mg como bolo rpido. Tercera dosis: si la segunda dosis no elimina la taquicardia supraventricular dentro de dos minutos, se debe administrar 12mg como bolo rpido 6mg en bolo rpido, lo ms central posible y de lava con 20 mL SF 0,9%

Adrenalina amp Estimulador cardiaco 1mg/1mL Amiodarona amp 150mg/3mL Atropina amp 1mg/1mL Antiarrtmico

1mg c/3 min BIC 5mg/k peso

Bolo, sin diluir

Directa: 10-20 mL SG5% en 2-3 min Directa bolo o diluida con10 mL SF0,9% o SG5%

Aumenta la conduccin del nodo AV y la frecuencia sinusal

0,04 mg/k peso Hasta 3mg total

Bicarbonato de Electrolito regulador sodio 8,4%/10mL de pH

Segn CO2, pH 1 mEq/k peso

Directa o en infusin con SF, SG5%, SRL, SGS

Captopril 25mg

AntiHTA

25 mg

Dobutamina. 250mg/5mL

Inotrpico

BIC

250 O 500MG EN 250ML SG5%, SF 0,9%

Dopamina 200mg/5mL

Adrenrgico

BIC

400MG EN 250ML SF O SG5%

Efedrina amp 60mg/1mL

ADRENERGICO

25 50mg

1mg En 9mL SF, adm lenta

Estreptoquinasa FA 1500000 UI Etomidato amp 20mg/10mL

Tromboltico Anestsico

Diluir en 250 cc de suero fisiolgico, pasar en 45 minutos (333 ml horas). Induccin de anestesia: 0.3 mg/kg de peso corporal administrada sobre un perodo de 60 segundos bolo

Flumazenil amp 0,5mg/5mL


Furosemida amp 20mg/1mL

Antagonista 0,3-0,6 mg. Mx 4mg benzodiazepnico


Diurtico AntiHTA Diurtico: 20mg/h AntiHTA: 40-80mg/h

bolo

Dilucin en 10 mL SF, SG5%, SGS, adm. 1-2 min bolo

Gluconato de calcio amp 10%/10mL

Electrolito terapia

2.25 4.5 mmol o segn indicacin medica

Directo, adm. lenta 0,7 mEq/min, 3-6 min.

Glucosa 30%

Hiperglicemiante

Segn requerimientos del paciente. Mxima velocidad: 800 mg/k/hr


20cc SF, SG5%, adm. en 3-5 min.

Hidrocortisona 100-500mg

Glucocorticoide

Lanatsido C amp 0,4mg/2mL Lidocana amp 2%/5mL Midazolam amp 5 mg/1mL Morfina amp 10 mg/1mL Naloxona amp 0,4 mg/1mL Nitroglicerina 0,6mg/SL; A-FA 50mg/10mL

Antiarritmico antianginoso Anestsico local, antiarrtmico BZP accin corta Analgsico opiceo Antagonista opiceo

0,6 1,2 mg 1 1.5 mg / Kg 7,5 15 mg 2,5 15 mg 0,4 2 mg, se puede repetir cada 2-3 min 200 gamas/min

Directo o diluido, adm lenta Directa Dilucin 1:1; 1mg en 10 seg Diluir en 10 mL SF 1:1 Directa o diluida

Vasodilatador coronario

250 mL SG5%

Nitropusiato de sodio 50mg

AntiHTA vasodilatador perifrico Antianginoso antiHTA

BIC

50MG EN 259ML DE SG5%

Propanolol 1mg/1mL

Arritmias: 1mg en 1 min, repetir si es necesario cada 2 minutos. Mximo 10 mg (5mg en pac. anestesiados)

Diluir en 10 cc de SF

Succinilcolina 100mg/5mL

Relajante musculoesqueltico

0,6mg

BOLO

SF 0,9%/20 mL

Dilucin de medicamentos

Vecuronio 4mg

Relajante muscular

Verapamilo amp 5mg/2mL

Disminuye conduccin en el nodo AV

Para la intubacin traqueal 0,08 a 0,10mg/kg en bolo intravenoso. La infusin continua a ritmo de 1mcg/kg/min puede usarse para mantener el bloqueo neuromuscular. Dosis de mantenimiento: en los procedimientos prolongados puede requerirse 0,010 a 0,015mg/kg, administrados entre 25 y 40 minutos despus de la inyeccin inicial o a cada dosis de refuerzo 2 ampollas va I.V. Directo en 2 min. lenta Diluido en 100 mL Adm: 5-10 min

Carro de Paro

Es un conjunto de medicamentos instrumentos e insumos que conforman una unidad critica.


Es indispensable en toda rea en donde se manejen pacientes

o se realicen procedimientos.
Se debe adaptar a las necesidades de cada servicio

Caractersticas del carro de paro


De fcil acceso, traslado, sin llaves y sin obstculos en el desplazamiento

El contenido del carro debe ser conocido por todo el personal

Se debe capacitar al personal sobre las tcnicas

Debe ser revisado al menos una vez por semana y chequeado cada vez que se usa

Mantener un registro que describa su contenido.

Organizacin del carro


CUBIERTA

Monitor cardiaco y desfibrilador, con electrodos puestos y gel conductor. Ambu (con reservorio) y con coneccion para el oxigeno Deposito de eliminacin para cortopunzante Laringoscopio Apurador de suero

LATERALES

Guantes estriles N# 6 8 Baln de O2 y tabla de paro Formulario de registro de atencin PCR y de uso de mtos. Sondas de aspiracin Conexiones siliconadas Recolector de orina. Jeringas 60 cc.

PRIMER CAJON

Los frmacos se colocan en orden alfabtico, Separar las drogas vaso activas de los anestsicos, inductores y relajantes musculares Rin o bandeja estril Etiqueta autoadhesiva para rotular frmacos

Aminofilina, Amiodarona, Atropina, Betametasona, Bicarbonato, Dopamina, Epinefrina, Gluconato de Calcio, Hidrocortisona, Isoproterenol, Lanatosido, Lidocaina, Prapanolol

SEGUNDO CAJON INTRAVENOSO

Equipo para puncin IV, catteres perifricos N 14, 16,18,20 G Jeringas de deferentes tamaos,. Equipo para bomba de infusin contina segn modelo utilizado. Catter venoso central. Sonda marcapaso (introductor 6F). Placas de marcapaso externo. Trulas, solucin antisptica, ligadura. Llaves de paso, conectores, tapones, agujas, equipo de fleboclisis Alargador venoso. Elementos para fijacin de vias venosas. Frascos de exmenes. Guantes no esteriles. Electrodos gel de repuesto. Pinzas Kelly Tijeras

TERCER CAJON VIA AEREA

Equipo de intubacin endotraqueal: Laringoscopio con hojas

de diferentes tamaos (pilas y ampolletas). Tubos endotraqueales, N 7-9 Cnulas mayo Mascarillas para oxigenoterapia Pinzas maggil. Sondas nasogastricas Gua para tubo endotraqueal Gasas para fijacion Tela adhesiva Rin estril.

CUARTO CAJON SUEROS

Matraces de suero de distintos cc


Solucin Fisiolgica al 0,9% Soluciones electrolticas

Ringer Lactato
Dextrosa Manitol Solucin glucosada Tijeras

ORGANIZACIN DEL EQUIPO MEDICO Y DE ENFERMERIA EN RCP

LIDER DEL EQUIPO mdico, enfa (o)


Dirige los procedimientos y acciones de reanimacin. Ubicacin: a los pies o en la cabecera de la cama del paciente,

(buena visin de este). Decide la interrupcin, reanudacin y duracin de las maniobras de RCP. Entrega indicaciones de frmacos y soluciones endovenosas. Realiza procedimientos de desfibrilacin, intubacin endotraqueal. Es quien debe entregar informacin a los familiares sobre el estado del paciente, su evolucin y maniobras.

Enfermera (o) 1: administracin de los medicamentos durante el RCP y va venosa


Es la encargada de obtener los accesos venosos perifricos lo ms rpido posible.
Administra medicamentos segn indicacin del mdico

lder.

Enfermera 2 Va Area
Debe preparar todo el material necesario para el manejo de la va

area: TOT, Cnula Orofaringea, Material para Aspiracin y fijacin de los elementos.
Esta a cargo de la ventilacin del paciente, pudiendo delegar a

otro funcionario (tc. Paramdico, enfermera, otros) que este capacitado en ventilacin AMB Mascara / AMB TOT. Una vez intubado el paciente.
Debe revisar y registrar la informacin de la va area: N TOT,

cms. de insercin, verificar que se compruebe su ubicacin, y estar atenta en caso de presencia de complicaciones: Desplazamiento, Obstruccin. Falla en los equipos, deterioro en la funcin respiratoria por patologas asociadas.

Encargado de los materiales Enfermera / Tec. Paramdico


Dispone del material necesario que no se encuentra en el carro de paro. Conecta el monitor al paciente. Su prioridad bsica es preparar el material de apoyo ventilatorio (ayuda a la intubacin), ventilacin con AMB y administracin de O2.

Encargada de registros Enfermera


Se debe registrar con precisin hora de inicio de PCR/RCP, causa y tipo de paro. Registra todo lo sucedido: intervenciones realizadas, respuesta del paciente al tratamiento, resultado de las maniobras, medicacin, soluciones endovenosas, desfibrilacin. Una tarea importante es anunciar el momento en que se puede administrar un medicamento (tiempo transcurrido entre una y otra dosis)

Colaboradores Tec. Paramdicos, Aux. de Servicio


Conocen las maniobras de RCP Bsicas.

Asisten al equipo en las acciones que sean necesarias. Al trmino del procedimiento acomodan al paciente y retiran el material que se ocup.

Tcnico Paramdico
Ayuda en preparacin y administracin de medicamentos. Conoce las maniobras de RCP Avanzada y el funcionamiento de los equipos de apoyo. Ayuda en el control de signos vitales, y colabora a la enfermera en la instalacin de vas venosas. Asiste o aspira secreciones en caso necesario. Retira prtesis dentales. Realiza actividades delegadas por el equipo. Al trmino del procedimiento ordena y limpia la unidad del paciente.

Rol de Auxiliar de Servicio


Coloca la cama en decbito plano, retira respaldo. Prepara la aspiracin

Colabora en el masaje cardaco.


Transporta exmenes Limpia la unidad del paciente y elimina basuras.

Colabora en retirar equipos.

Reanimacin CardioPulmonar
Es el conjunto de medidas a seguir de modo reglado y secuencial para inicialmente sustituir, y restablecer las funciones bsicas respiratoria, circulatoria y de prevencin del dao cerebral hipxico. El intervalo de tiempo entre el paro circulatorio y la necrosis tisular en el tejido cerebral es mnimo, por lo tanto, un objetivo prioritario de la RCP es el mantenimiento de la perfusin cerebral. Se divide en 3 etapas: RCP bsico, RCP avanzado y cuidados post reanimacin .

RCP
SOPORTE VITAL BSICO : ABC 1) El mantenimiento de una va area permeable y adecuada 2) Una respiracin efectiva y que conduzca a un intercambio gaseoso adecuado 3) El restablecimiento de la circulacin sangunea.

SOPORTE VITAL AVANZADO.


A/ Manejo de la va area. B/ Accesos venosos C/ Pautas de RCP avanzada segn los patrones electrocardiogrficos de parada cardiaca: 1. Fibrilacin ventricular (FV) y taquicardia ventricular con ausencia de pulso. 2. Asistolia.

Reanimacin Cardiopulmonar Avanzada


1. Soporte Vital Bsico.

2. Uso de equipos y tcnicas especiales para estabilizar y

mantener una Ventilacin y circulacin efectiva.

3. Monitoreo ECG y reconocimiento de Arritmias. 4. Establecimiento y mantencin acceso endovenoso. 5. Terapias para tratamiento de emergencia en pacientes

con paro cardiaco o respiratorio.

El ABCD primario es un examen de evaluacin y accin. Una vez que se ha evaluado un aspecto debe

manejarse y resolverse. El ABCD primario est enfocado al RCP bsico y la desfibrilacin. El ABCD secundario se centra en la evaluacin rpida y el tratamiento avanzado para reestalecer la respiracin y la circulacin espontnea. Este esta enfocado a evaluaciones y tratamientos avanzados

Tcnicas de Resucitacin

Airway (Via Area) + Col. cervical Breathing (Ventilacin) Circulacin (Circulacin) Drugs (Drogas) ECG (Electrocardiograma) Fibrillation Ventricular (Tto F.V.) Gauging (Tto etiologa del paro) Humanitation (Viabilidad cerebral) Intensives Care (Cuidados Intensivos)

Reanimacin Avanzada
La oportunidad de xito

se reduce en un 7 - 10 % por cada minuto perdido.

ALGORITMO PARO

CARDIORESPIRATORIO
Verificar si hay respuesta Monitor / desfibrilador A. va area: abrir la va area. B. respiracin: ventilacin a presin positiva. C. circulacin: compresiones torcicas.

Evaluar ritmo en el monitor.

FV/TVSP
Desfibrilar con 360 J monofsico o 120 J bifsico
TOT, EV RCP 5 ciclos

FV/TVSP Desfibrilar con 360 J monofsico o 120 J bifsico


TOT, EV

Epinefrina 1mg EV/IO

RCP 5 ciclos

FV/TVSP
Desfibrilar con 360 J monofsico o 120 J bifsico Amiodarona: 300 mg en bolo EV/IO Lidocana: 1-1,5 mg/k en bolo EV/IO Magnesio: 1-2 g EV/IO (hipomagnesemia, desnutridos, torsin de la punta

RCP 5 ciclos

FV/TVSP

Desfibrilar con 360 J monofsico o 120 J bifsico

RCP 5 ciclos

Ritmo distinto de FV/TVSP AESP/asistolia


RCP 5 ciclos Epinefrina 1mg IV/IO RCP 5 ciclos

Verificar ritmo
Atropina 1 mg IV/IO c/3-5 min RCP 5 ciclos

Verificar ritmo

Atropina IV/IO 1 mg c/3-5 min en AESP de baja frecuencia

Durante RCP: Realice y verifique intubacin endotraqueal, instale acceso vascular. Administre: Adrenalina cada 3-5 min. RCP 5 ciclos o por 2 min Considere drogas alternativas: Antiarrimicos Bicarbonato (antidepresivos, hipercalemia, intoxicacin por cocana) Identifique posibles causas: Hipoxemia. Hipovolemia. Hipotermia. Hiper/hipoglicemia. Acidosis Taponamiento. Neumotrax a tensin. Txicos/venenos/drogas/frmacos. Tromboembolismo. Trauma Amiodarona: 2 dosis 150 mg. Lidocana: 2 dosis 0,5 0,75 mg/k

ESTABILIZACIN POSTPARO
Shock postparo

Bolo de 10 20 mL/k de SF 0,9% Controlar respuesta

Reevaluar si contina en shock

Cual es la P/A?
Persiste shock? ausencia de signos de shock

Considerar bolos adicionales de SF Dopamina 5 20 mcg/min

P/A de acuerdo a edad Mantener infusin de SF Control hemodinmico estricto

CONTROL DE GLICEMIA

ACTIVIDADES POSTRESUCITACIN
Mantener monitorizacin hemodinmica Monitorizacin EKG continua. Observar arritmias en monitor. Mantener al paciente en posicin semisentado. Mantener carro de paro cercano al paciente (Durante 24 hrs.). Valorar estado de conciencia permanentemente. Valorar angor. Valorar signos de sobrecarga de volumen (edema, HTA, ingurgitacin yugular)

Medicin de diuresis horaria. Estar atento a la aparicin de cualquier cambio en el estado clnico del paciente (alteracin de conciencia, desaturacin, cambios en trazado ECG) y comunicar oportunamente al mdico. Toma de exmenes (glicemia, pruebas de funcin renal, ELP, pruebas de coagulacin, grupo y RH). Evaluacin de las complicaciones post RCP. Reponer todo el material utilizado incluyendo el Carro de Paro.

Atencin de Enfermera
Instalar monitor cardiaco para evaluar respuesta elctrica del paciente y

parmetros vitales
Comprobar que el paciente esta inconciente en apnea y no presenta pulso

carotideo
Dar la alarma para que acuda ayuda ( timbre, viva voz y otros)
Colocar al paciente en una superficie plana y dura en una posicin supina, con

cuello en hiper extensin


Permeabilizar va area, retirar elementos ( prtesis, alimentos , cogulos),

coloque la mascarilla facial para RCP sobre la cara del paciente inicie la respiracin asistida con bolsa resucitadora, ventile 2 veces.
Palpar pulso carotideo y si no esta presente iniciar masaje cardiaco Preparar el equipo desfifrilador, colocar las palas sobre el torax del paciente y

reconocer la actividad elctrica que presenta ( si paciente no se encuentra monitorizado)

Si presenta fibrilacin ventricular, realizar desfibrilacin segn algoritmo o segn indicacin medica Preparar material para intubacin endotraquial, aspiracin de secreciones bucofaringeas y endotraqueales, no detener maniobras hasta el momento de intubar Continuar con la compresin torxica y respiracin asistida a travs del tubo endotraqueal. Con bolsa resucitadora conectada a O2 al 100%, 15Lts por min

Permeabilizar 2 accesos venosos de grueso calibre 14 16


Para evaluar efectividad de maniobra de RCP controlar: -presencia de pulso -valorar reaccin pupilar

- expansin simtrica del trax


- coloracin y temperatura de la piel

Preparacin de equipo para instalacin de sonda nasogstrica y/o Foley segn indicacin medica. Evaluar frecuentemente la presencia de actividad cardiaca y respiratoria espontnea e indicadores de perfusin y/o oxigenacin.

Registrar durante maniobra datos como:

hora de inicio de paro, de intubacin, de desfibrilacin


Resultado de gasometra ( si esta indicado) Tipo de apoyo ventilatorio Dosis de medicamentos y tipo Soluciones administradas y horas Parmetros hemodinmicas Respuesta del paciente a la reanimacin

La detencin o continuacin de las maniobras de RCP dependen de la

evaluacin y decisin medica y del equipo responsable


Al finalizar las maniobras RCP o durante el procedimiento el lder del

equipo de salud debe tomar contacto con la familia del paciente a fin de explicar la situacin y proporcionar apoyo emocional
Procede segn normas de institucin para paciente fallecido

Si se ha recuperado la actividad cardiaca y respiratoria del paciente,

(conectado o no a ventilacin mecnica) mantenga:


Monitorizacin cardiaca La administracin de frmacos y soluciones

El control de parmetros vitales


Control de conciencia Control de diuresis Contine con toma de muestra de exmenes necesarios segn protocolo de

la institucin.
Evale las posibles complicaciones derivadas de las maniobras de PCR

(fracturas, cortes, lesiones de rganos y otros)


Mantenga el carro de paro y el desfibrilador al lado del paciente, al menos

24 hrs.
Registre en el formulario de enfermera y registros especficos. Reponga en el carro de paro todos los elementos utilizados y dejlos en

ptimas condiciones para volver a ser usados.

-Nombre: M.T.M.C -Sexo: F -Edad: 40 aos. -Estado civil: Separada -Ocupacin: Enfermera -N Ficha Clnica: 28763 -Fecha de ingreso: 13 de Octubre 2009 -Servicio: UTI -sala/Cama: 5/1 -Previsin: Fonasa D -Diagnstico Mdico: Ataque Cardiaco

Familiar refiere Estoy preocupado porque mi mam no esta respirando bien y se encuentra inconsciente desde que ingreso al hospital!!

Anamnesis Remota
Paciente con antecedentes de: -HTA (actualmente compensada) -Hipercolesterolemia -Episodio de Fibrilacin auricular en el ao 2000 sin secuelas ni mayor estudio.

Anamnesis Prxima
Paciente Estando en reposo en su hogar, presenta un paro cardiaco, la hija llama al SAMU el cual llega a los 5 minutos y la encuentra con perdida de conciencia, compromiso de la respiracin y Glasgow 10, siendo trasladada al servicio de urgencia el da 13 de octubre a las 00:16hrs.

En el control de signos vitales al ingreso: -P/A: 90/50 -FC: ausente

-FR: ausente

-SatO2: 85%

-ECG: Fibrilacin ventricular. complejo QRS ausente El paciente precisa desfibrilacion elctrica de 200, 300 y 360 joules y gluconato clcico intravenoso, recuperando el ritmo sinusal, destacando en el electrocardiograma (ECG) ondas T picudas en todas las derivaciones posteriormente no presentando nuevos episodios de arritmias y normalizndose el trastorno del ECG. Se instala TET, sonda Foley, monitorizacin.

Fisiopatologa de la Enfermedad Presente


Se produce una activacin rpida y repetitiva de los ventrculos a partir de
En este tipo de arritmia los ventrculos se contraen independientemente de las aurculas y algunas reas de los ventrculos se contraen mientras que otras se estn relajando, de una manera desorganizada y muy rpida.

mltiples frentes de despolarizacin, lo cual da lugar a una contraccin mecnica desorganizada del corazn, que lleva un colapso hemodinmico y la muerte sbita.

Tratamiento
Medicamento Accin Dosis V/A

Fentalyl Dormonil Ranitidina Osmolite


Clexane

Analgesico Opiode Benzodiacepina Antagonista H2 Suplemento nutricional Antiagragante antitrombolitico Antiinflamatorio no esteroidal

200 mcg. 40 mg 50 mg 1000 ml/ 24 hrs 20 mg 100 mg

EV EV EV SNG
SC

Prefinid

EV

Examen Fsico General


Conciencia: Inconciente, Lenguaje: no medible Fascie: plida. Piel y Mucosas: piel palida y fria, mucosas hidratadas. Posicin: decbito supino pasivo. Deambulacin y Marcha: no medible

Signos Vitales
Temperatura:
Pulso: P/A: F/R: Eva:

36.6C
115 x 96 / 58 mmHg 16 x no observable

Examen Fsico Segmentario


Trax: presencia de derivaciones del

ECG.

Exemidades superiores: VVP # 18 en

ambos antebrazos

Actividades Vitales Afectadas


Segn el modelo de Nancy Roper:
Etapa de la vida: Adulto Medio, totalmente dependiente, Ente individual

Respiracin MES

Muerte

Respiracin
Factor.
Biolgico.

Justificacin.
Por falla cardiopulmonar, agotamiento de las reservas de ATP

Ambiental

Ambiente hospitalario, Riesgo de IIH.

Poltico econmico Sociocultural

Recursos del hospital. Incremento de das de estada hospitalaria. Educacin sobre cuidados. A seguir

MES
Factor.
Biolgico.

Justificacin.
Por la incapacidad del propio organismo de mantener niveles hemodinmicos estables. (compromiso de circulacin y respiracin)
Estada hospitalaria, Incremento de das de estada hospitalaria. Riesgo de IIH. Recursos del hospital. Incremento de das de estada hospitalaria. Educacin sobre los riesgos a futuro y cuidados post recuperacin.

Ambiental

Poltico econmico Sociocultural

Muerte
Factor.
Biolgico.
Por la interrupcin repentina y simultnea de la respiracin y circulacin. y el funcionamiento del corazn. Si no revierte a tiempo el resultado es irreversible Ambiental Poltico econmico Sociocultural Ambiente hospitalario. Condiciones laborales Incremento de das de estada hospitalaria. falta de informacin sobre su situacin de salud.

Justificacin.

Respiracin

Diagnostico: Alteracin del patrn respiratorio R/C el defecto cardiorespiratorio M/P apnea Objetivo: Paciente Lograr mejorar alteracin del patrn respiratorio, en el menor tiempo posible, (<30 minutos), mediante tcnicas de RCP y manejo de la va area evidenciado por una respiracin eupneica.
MES

Diagnostico: Alteracin del mantenimiento de la salud R/C falla de marcapaso fisiolgico M/P alteracin en el trazado electrocardiogrfico.
Objetivo: Paciente Mejorar alteracin del mantenimiento de la salud, mediante tratamiento especfico, durante estada hospitalaria, Evidenciado por un ritmo sinusal adecuado.
Muerte

Diagnostico: Alto riesgo de muerte R/C falla hemodinmica progresiva.


Objetivo: Disminuir el riesgo de muerte, durante las maniobras de RCP y estada hospitalaria, gracias a intervenciones del equipo de salud. Evidenciando una mejora en su estado de salud general.

Intervenciones de Enfermera

Asistenciales
Reposo absoluto Posicin supina Va area permeable Administrar O2 segn indicacin mdica Preparar la instalacin de sonda marcapasos transitoria, segn indicacin mdica. Observar estado de conciencia Mantener un ambiente tranquilo Mantener monitoreado al paciente. Vigilar continuamente parmetros vitales nfasis en (FC, FR, PA, sat O2) Medir pulso, frecuencia y caractersticas Observar arritmias en monitor, cambios en signos vitales. Avisar a Mdico de Turno sobre algn cambio relevante Tener el carro de Paro a Mano. Tomar exmenes segn indicacin mdica

Asistenciales
Observar efectos de medicamentos (deseados,

reacciones adversas) Balance hdrico Mantener 2 vas venosas perisfricas permeables y sus cuidados EKG segn indicacin. Evaluacin neurovascular. (llene capilar, cianosis peribucal o extremidades, pulsos distales) Valorar signos y sntomas de sobrecarga de volumen ( ingurgitacin yugular, crepitaciones, edema perifrico, congestin heptica y pulmonar) Observar signos de hipo o hiperglicemia Tomar HGT.

Asistenciales
En caso de paro: Atender alarma del monitor Comprobar la situacin clnica que indica la alarma.(ausencia de pulso y respiracin) Establecer condicin de paro cardiorespiratorio Identificar a la brevedad el ritmo de paro. Avisar y solicitar ayuda Permeabilizar va area, retirar elementos ( prtesis) colocar la mascarilla facial para RCP sobre la cara del paciente iniciar la respiracin asistida con bolsa resucitadora, ventilar 2 veces. Comenzar masaje cardiaco. (30 compresiones)

Asistenciales
Preparar material para intubacin endotraqueal, aspiracin de secreciones

bucofarngeas y endotraqueales, no detener maniobras hasta el momento de intubar Continuar con la compresin torxico y respiracin asistida a travs del tubo endotraqueal. Con bolsa resucitadora conectada a O2 al 100%, 15Lts por min Para evaluar efectividad de maniobra de RCP controlar: presencia de pulso valorar reaccin pupilar expansin simtrica del trax coloracin y temperatura de la piel
Evaluar frecuentemente la presencia de actividad cardiaca y respiratoria

espontnea e indicadores de perfusin y/o oxigenacin. Evaluar posible desfibrilacin del paciente. Evale las posibles complicaciones derivadas de las maniobras de PCR (fracturas, cortes, lesiones de rganos y otros)

Educacionales
Educacin a los familiares del paciente

sobre riesgos asociados a PCR Educacin al paciente sobre su patologa Educacin sobre adecuado manejo de RCP Educar sobre tratamiento.

Investigativas
Investigar la prevalencia e incidencia del PCR en la novena regin

y en el pas.
Realizar estudios cuantitativos sobre la incidencia de los PCR en

hombres y mujeres de Chile.


Realizar estudios cualitativos sobre los factores predisponentes

del PCR.
Realizar estudios en relacin al % de efectividad del RCP.

Administrativas
Registrar durante maniobra datos como: hora de inicio de paro, de intubacin Resultado de gasometra ( si esta indicado), Tipo de apoyo ventilatorio, Parmetros hemodinmicas, Respuesta del paciente a la reanimacin. Reponer en el carro de paro todos los elementos utilizados y dejarlo en ptimas condiciones para volver a ser usados. Enviar exmenes al laboratorio Rescatar exmenes de laboratorio Realizar plan de cuidados al paciente Solicitar insumos y medicamentos Despachar recetas mdicas Confeccionar, manejar y revisar el tarjetero Supervisar al personal Explicar las reglas y normas del servicio a los familiares Revisar peridicamente el libro de reclamos y sugerencias Gestionar reparacin de equipos en mal estado Manejo de conflicto dentro del equipo de salud registrar los procedimientos Realizar egreso/ingreso

Administrativas
Enviar exmenes al laboratorio Rescatar exmenes de laboratorio Realizar plan de cuidados al paciente Solicitar insumos y medicamentos Despachar recetas mdicas Confeccionar, manejar y revisar el tarjetero Supervisar al personal Explicar las reglas y normas del servicio a los familiares Revisar peridicamente el libro de reclamos y sugerencias Gestionar reparacin de equipos en mal estado Manejo de conflicto dentro del equipo de salud registrar los procedimientos Realizar egreso/ingreso

Responsables
Mdico
Enfermera (o) Alumno de enfermera

Tcnicos paramdicos
Auxiliares de servicio

Evaluacin
Paciente logr mejorar patrn respiratorio, en el menor Paciente mejor mantenimiento de la salud, mediante

tiempo posible, (<30 minutos), mediante tcnicas de RCP

tratamiento especfico, durante estada hospitalaria.


maniobras de RCP y estada hospitalaria, gracias a intervenciones del equipo de salud

Paciente disminuy riesgo de muerte, durante las

FIN .POR FIN Gracias