CARDIO Y EKG

NOTAS IMPORTANTES:
 Si no tenemos para hacer enzimas lo siguiente es: Darle medidas anti isquémicas, control de sv, tomar
electros frecuentes para observar evolución.
 Cuales son las medidias anti isquémicas? R= ASA 150-300mg, Clopidogrel75 - 150mg, atorvastatina 80mg
y agrega enoxaparina de bajo peso molecular calculada a kilo de peso
 Cuales son las razones por las que se inicia manejo antiisquemico en un paciente? R=

PREGUNTAS

DOSIIFICACION DE AMIODARONA PARA UNA TAQUICARDIA VENTRICULAR CON PULSO Y SIN PULSO?
R= Con pulso pero inestable se cardiovierte. Si es Pulso estable se pasa infusión de 300 mg en
20 min, Masomenos a 0.6mg/min.

PACIENTE CON FIBRILACION AURICULAR + FC: 150, PA: 120/90, SAT02: 96, FR: 22 + HIPERTENSION
ARTERIAL NO CONTROLADA, ¿CUAL SERIA SU TERAPIA A SEGUIR?
R= Depende de signos de inestabilidad, si es estable se da Amiodarona con lidocaína o en su
Defecto y a falta de insumos se da Amiodarona 300 mg
Si es inestable, se cardiovierte, pero recordar que si se va a cardiovertir el paciente debe estar bien
Anticuagulado… Salvo que este inestable por la FA allí se prioriza la cardioversión.
NOTA: se tiene algún protocolo para iniciar Amiodarona en fb auricular con FC mayor a 150?
DISCUSION: FA de Respuesta Ventricular Rápida (FARVR) inestable se cardiovierte (100 joules adulto con
analgesia o sedación), posteriormente si es exitoso se indican tab de 200mg cada 12 hrs en el hospital si hay
recurrencia.
Si la FARVR estable se da Amiodarona 300mg en bolo y continuar 60mg por 8 h y luego 30 mg por 16 hrs. Todo
con el fin de modular la frecuencia.

COMO DETERMINAN EL USO DE TROMBOLITICOS SUS CRITERIOS?

R= La trombólisis se hace de la siguiente manera:
1.- se necesitan 2 frascos de Actylis (viene de 50 mg con su diluyente 50cc)
2.- Se mezclan los 2 frascos con su diluyente
3.- De uno de los frascos se aspiran 15 cc de uno de los frascos y se administra EV en forma directa con una
jeringa y se reservan los 35 cc que quedan en el primer frasco.
4.- Luego se coje el segundo frasco que tambien se encuentra diluido
 CASOS CLINICOS….
1.- PACIENTE DE 32 AÑOS DE EDAD, INGRESA A URGENCIAS POR SENSACION DE PALPITACIIONES. EN
TRIAGE IDENTIFICAN HIPOTENSION, FRECUENCIAS CARDIACAS SUPERIORES A 200 ipm. NIEGA USO DE
DROGAS, NIEGA INGESTA DE ANTIGRIPALES TALES COMO FENULEFRIN, REFIERE INGESTA DE
ENERGETIZANTE (TAURINA) U DIA ANTERIOR, SIN FIEBRE Y NO CUENTA CON EKG PREVIOS.
INGRESA A SALA DE REANIMACION DONDE EN EL BISOSCOPIO MUESTRA TAQUICARDIA DE
COMPLEJOS ESTRECHOS.
POSTERIORMENTE PRESENTA, DOLOR TORACICO Y DISNEA; POR LO CUAL SE INICIAN MANIOBRAS
VAGALES POR UNA IDX: DE TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR INESTABLE POR LO CUAL LAS
MANIOBRAS VAGALES Y LOS MEDICAMENTOS COMO ADENOSINA Y AMIODARONA NO SE UTILIZAN
EN ESOS CASOS YA QUE SI SE CLASIFICA COMO INESTABLE LO RECOMENDABLE ES PASARSE A
CARDIOVERSION ELECTRICA SEGÚN EL PROTOCOLO DE LA AHA.
SE CANALIZA AL PACIENTE Y SE ADMINISTRA FENTANIL 30 mg, NO SE ADMINISTRA MIDAZOLAM
SEGÚN EL PROTOCOLO INSTITUCIONAL POR QUE EL PACIENTE ESTA HIPOTENSO, EN LA DESCARGA SE
USA 100 JOULS Y EL PACIENTE PASA A TAQUICARDIA SINUSAL DE 110 lpm, Y EL PACIENTE 5 MINUTOS
POSTERIOR A LA CARDIOVERSION LOS SINTOMAS CESAN

R= Checar el estado neurológico del paciente y la saturación, NOTA: recordar que las taquicardias
inestables siempre se cardiovierten.
De la taquicardia paroxística supraventricular su manejo es cardioversión eléctrica por inestabilidad
hemodinámica.

2.- PACIENTE DE 62 AOS DE EDAD CON SENSACIÓN DE PALPITACIONES Y DOLOR PRECORDIAL ATIPICO
(EPIGASTRICO CON IRRADIACION EN BANDA A AREA ESCAPULAR) FC: 220, TA:85/54. DIAFOORETICO.
TROPONINAS ULTRASENSIBLES: NEGATIVAS POSTERIOR A MANEJAR EL CASO. IDX. TV INESTABLE Y SE
DIO CARDIOVERSION ELECTRICA.
HIPOTESIS Y DISCUSION:
1.- IDX: Taquicardia ventricular, investigar la causa, pedir troponinas CPK, descartar infarto y
cardioversión farmacológica.
2.-Parece ser una Taquicardia supraventricular inestable, investigar si no consumió drogas. Tx: sedación,
cardioversión eléctrica y analgesia.
3.- preguntar x infartos previos
4.- Como diferenciamos una taquicardia supraventricular y sus variantes con una ventricular? Podria ser
por la amplitud de los QRS anchos, ya que el QRS ancho hace ensar que es ventricular por que el
marcapasos del ritmo se originaria en los miocardiocitos ventriculares los cuales al no conducirse por el
SEC originan un QRS ancho. Si fuera una supraventricular con conducción AV(con conducción por el SEC)
el QRS seria angosto.

3.- PACIENTE DE 57 AÑOS, ANTECEDENTE DE HTA, DE DEPRESION Y ANSIEDAD TRATADA CON

CLONAZEPAN, ESCITALPRAM Y SERTRALINA, CON DOLOR PRECORDIA Y QUE ABANDONO DESDE HACE
3 MESES SU Tx: PSIQUIATRICO:
HIPOTESIS Y DISCUSION:
1.- IDX: Crisis de ansiedad o síndrome por privación de benzodiacepinas.
2.-

COMO SE DEFINE INFARTO AGUDO AL MIOCARDIO POR TROPONINA?

R= Se debe realizar una troponina control de 4 a 6 horas y si se ve alterado el delta de troponina
30% ya sea por debajo o por encima del valor de la troponina inicial, se considera IAM.
NOTA: Checar en la clínica u hospital donde se labora si se cuenta con las troponinas ultrarapidas o
ultrasensibles ya que con ellas podemos saber si el paciente se está infartando o no.

DISCUSION: Las troponinas se elevan por causas diferentes al IAM, un Tep, las taquicardias y la
cardioversión elevan las troponinas, son diferenciales a tener en cuenta, por el electro y al ser una
taquicardia supra con RP corto podría ser una taquicardia de coumel, reentrada AV o intra nodal,
entonces es fundamental el electrocardiograma luego de resolver el episodio de taquicardia y ver la
evolución clínica, más que una estratificación coronaria invasiva (coronario grafía para definir
cardiopatía isquémica, luego un mapeo electrofisiológico, si amerita).Las troponinas Ultrasensibles,
disminuyendo en tiempo para realizar el delta, considerando que en el escenario de dolor torácico sería
necesario al menos 3 horas de dolor para considerar medirlas.
Lo más común son Sx. De pre excitación, por edad más fácil una reentrada versus patologías con haz
anómalos, porque para pensar en un IAM, ya sería por consumo de drogas, cocaínas o 2TB u otros
derivados de anfetaminas o ergotamina.

EXPLICA LAS 5 DEFINICIONES DE IAM?

R= Tipo 1: Infarto de miocardio espontáneo. Tipo 2: Infarto de miocardio secundario a desequilibrio
isquémico. Tipo 3: Infarto de miocardio que produce la muerte y no se dispone de valores de los
biomarcadores. Tipo 4: Infarto de miocardio relacionado con angioplastia intra luminal coronaria.

CUALES SON LOS CRITERIOS DEL RITMO SINUSAL NORMAL Y RITMO SINUSAL ANORMAL?
R= Cuando hablamos del Ritmo sinusal en forma genérica, solo debemos asegurarnos que haya onda
P no interesa la patología (Repito: salvo la disociación aurículoventriculares)ni la frecuencia, ni las
medidas, solo interesa la onda P¨ positiva en D1, D2, y Avf, saber si el paciente cuenta con marcapasos
ya que existen marcapasos ectópicos en los atrios y marcan onda P´. Un ejemplo es el marcapasos
auricular migratorio o taquicardia auricular.
El termino sinusal hace referencia al impulso eléctrico que debe nacer en el nodo sinusal por lo tanto la
onda P¨se origina ahí, tambien nos indica el buen funcionamiento eléctrico del corazón, si existe un Sx.
De preexitación o un bloqueo AV. Estaríamos hablando de una anomalía. Un bloqueo AV de primer
grado es una anomlia y por lo tanto no entraría en el concepto de Ritmo sinusal normal.

4.- PACIENTE FEMENINA DE 83 AÑOS CON ANTECEDENTES DE HIPERTENSION ARTERIAL

ACTUALMENTE EN TRATAMIENTO CON EXFORGE (AMLODIPINO/VALSARTAN/HIDROCLOROTIAZIDA
5MG/160MG/12.5MG VO QD HACE 20 AÑOS Y DIABETES CON METFORMINA 500MG VO QD,
COLECISTETOMIA HACE 20 AÑOS; ACUDE AL SERVICIO MEDICO POR PRESENTAR HACE 10 DIAS EDEMA
INFERIOR BILATERIAL ++, PALPITACIONES NOCTURNAS, CEFALEA PERSISTENTE A NIVEL DE AMBOS
PARIETALES.
NO TIENE DPN, NO TIENE ORTOPNEA, EVIDENCIA DE ESTERTORES, NO EXPOSICION A HUMO, HAY
EDEMA DE INICIO SÚBITO HACE 1 SEMANA A NIVEL DE MIEMBROS INFERIORES Y MALEOLO, CEFALEA
PERSISITENTE.

SIGNOS VITALES:
PA: 153/92 SATO2: 96 FC:67 lpm FR: 20x´ PESO: 68kg TALLA: 1.54cm

REPORTE DE LABORATORIOS:
Hemoglobina: 13.5 Glucosa: 105.1 Colesterol 185
Hematocrito 40.8 Creatinina 0.76 Triglicéridos 115.5
Plaquetas 265 Ac. Úrico 5.3 Bilirrubina total 0.57
Glóbulos blancos 10.67 Proteínas totales 4.8 Bilirrubina Directa 0.31
Linfocitos % 10.6 Albumina 3.84 Bilirrubina Indirecta 0.26
TGO/AST 12.4 TGP/ALT 11.9

COPROANALISIS: NO se observan parásitos / Helicobacter pylori en heces negativo

UROANALISIS: Leucocitos 1-2, Hematíes 0-1, Bacterias +, Tiempo de protrombina TP 15seg
Tiempo parcial de tromboplastina TTP 35 seg.
Se pensaba cambiar el Tx a:
Losartán 100 mg VO QD por 30 dias
Atorvastatina 40 mg/dia
Espirinolactona 25 mg VO o Enalapril 10 mg VO
ASA 100 mg VO QD
Furosemida 20mg VO QD

DISCUSION:
Se debería de optimizar la terapia, se podría rotar el calcio antagonista para impactar en lo demás.
Ella tiene AMPA, o MAPA? R= no tiene ninguna de las 2
Se podría optimizar terapia antiHTA y en 4-6 semanas realizar mapa, porque la cefalea puede
relacionarse con el mal control.
Tiene proteinuria, creatinuria, o proteínas en orina previas?
Como es el control de su programa de riesgo cardiovascular?
LO de las palpitaciones en específico cómo es?, frecuencia?, Sensación?, Desencadenantes?
En este momento está rítmica o arrítmica? R= Rítmica
Se le debería de ajustar los antiHTA y llevar control y mapa en 4-6 semanas para ver los patrones y ver si
predomina la sobrecarga.
NO adicionaría furosemida por el riesgo de fragilidad de la paciente, además puede hacer una
hiponatremia por diuréticos. Opciones el mismo valsartán 160mg + hidroclorotiazida 12.5mg/dia y
titular, si no llega a metas evaluar aumentar la dosis y evaluar la posibilidad de añadir un beta
bloqueador, vigilando muy bien esa FC…
Pensando en cambiar el Ca antagonitas para evitar edemas, recordar que es de alto riesgo por la
diabetes, Independientemente de la Hb galicada se beneficia de un ISGLT, vigilar hipotensión, si o si
debe tener una terapia combinada o en su defecto análogo de glp1, y los tamizajes abulatorios de fondo
de ojo, luego albuminuria o albuminuria creatinuria y terapia hipolipemiante.
Tu cambio de tratamiento esta bien solo que, No ha tenido eventos cardiovasculares, IAM, EVC, AIT, si
no es asi no le veo el caso de que indiques ASA ya que tiene riesgo de caerse y sangrar.
Podrias iniciar betabloqueo, ya que tiene mucho riesgo con tanto diurético y recuerda que la
hidroclorotiazida tiene efecto antiproteinurico.