CURSO PREPARACIÓN CICLO INTERNADO ROTATORIO 2022

PEDIATRÍA

Historia Clínica 3. Bronquiolitis.

Docentes responsables:
Asist. Dra. María Laura Rovella.
Prof Adj. Dra. Alejandra Vomero.
Prof. Dr. Javier Prego.

Lactante 2 meses y 18 días. Sexo masculino. Raza blanca. Procedente de La Cruz de Carrasco.

Fecha de consulta en emergencia: 08/04/2022.

Consulta por sus medios por fatiga y tos. Enfermedad de 2 días de evolución dada por rinitis
serosa progresiva y tos catarral, en accesos. Sin cianosis ni apneas. Sensación febril, no tiene
termómetro. Agrega el día de la consulta fatiga y quejido respiratorio. Dificultad para
alimentarse, llora más de lo habitual. TU y TD sin alteraciones.

No alergia a fármacos. Recibe vit D 8 gotas al día.

Producto de primer embarazo, mal controlado (3 controles), aparentemente sin complicaciones.

No recibe vacuna anti pertussis ni antigripal durante el mismo. Parto vaginal a término (39
semanas), institucional, eutócico. Peso al nacer 3.300 grs, Talla 50 cm, Perímetro cefálico 35 cm.
Sin patología perinatal. Dado de alta a las 72 hrs de vida. Alimentado a pecho directo exclusivo
hasta el momento. CEV vigente. Madre 18 años, sana. Fumadora intradomiciliaria. Padre 20 años
desconoce antecedentes.

Última ingesta pecho directo 10 minutos previos a la consulta.

Madre cursando una infección respiratoria aguda alta febril. No contacto covid 19 conocidos.
Núcleo familiar compuesto por madre, abuela y abuelo maternos de 48 años. Tío materno 14
años. Recibe asignación familiar. Casa de material cuenta con luz, agua y saneamiento.

Examen físico en DEP:

Irritable, llanto casi continuo. Cornaje nasal intenso,tiraje supraesternal y subcostal.

Constantes vitales: TAX 38°C. FC 140 lpm FR 70 rpm SAT 95%VEA

A: vía aérea permeable y sostenible

B: tiraje alto y bajo. Aumento del diámetro torácico antero posterior. Hipersonoridad
generalizada. Estertores subcrepitantes finos en ambos campos pulmonares, escasas sibilancias
al final de espiración.

C: RR de 150 cpm. Ruidos bien golpeados, silencios libres. Punta cardíaca en 4to espacio
intercostal línea media clavicular. Pulsos periféricos presentes y simétricos.

D: GSC 15, pupilas normales, FA normotensa, sostén cefálico incompleto.

E: Piel bien coloreada, sana, no cianosis. Pliegue normoelástico. BF:Faringe congestiva.

Preguntas

1) Aplique el triángulo de evaluación pediátrica y realice el diagnóstico del estado

fisiopatológico del paciente. ¿Qué prioridad asistencial le otorga de acuerdo al mismo?

2) ¿En qué sector de la emergencia lo atendería? Teniendo en cuenta el momento

epidemiológico actual, que consideraciones debería tener en cuenta para la atención de
este paciente y su familia.

3) ¿Cuáles son las primeras medidas terapéuticas ante su clasificación según el TEP?

4) ¿Cuál es el diagnóstico nosológico? Justifique

5) ¿Cómo catalogaría la severidad de la enfermedad y de que instrumento se vale para la

realización del mismo?

6) ¿Solicitaría estudios paraclínicos en la emergencia? ¿Cuáles? Justifique la utilidad de cada

uno de ellos.

Examen físico luego de las primeras medidas terapéuticas: FC 135 cpm. FR 60 rpm. SAT 95%
ventilando espontáneamente al aire. TAX 36,5°C

Mejoría del cornaje nasal. Mantiene tiraje bajo intermitente, no tiraje alto. Se auscultan
subcrepitantes finos bilaterales. Se decide ingreso a sala de cuidados moderados.
Antropometría al ingreso: Peso 5.500 gras. Talla 57 cm. PC 39 cm.

7) Escriba las indicaciones para el ingreso. Menciones los controles necesarios para el caso.

8) ¿Qué etiología/s plantearía ante esta entidad nosológica? Qué implicancias tiene a la hora
de pensar el ingreso a sala de internación
9) ¿Cómo define insuficiencia respiratoria? ¿Cuáles son los mecanismos etiopatogénicos y
fisiopatológicos por los cuales se puede producir la insuficiencia respiratoria en esta
enfermedad?

10) Al pasar la visita a la mañana siguiente nota que el paciente tiene aumento de la FR (72
rpm) y tirajes altos y bajos. Usted controla la saturación de oxígeno y es de 90% (ventilando
espontáneamente al aire).

11) ¿Qué planteos realizaría frente a este cambio en la evolución?

12) ¿Solicitaría algún estudio complementario? ¿Cuál/es? Justifique

Rx Tx frente: Mala técnica, rotada. Se observan las costillas horizontalizadas, aumento de los
espacios intercostales, cúpulas diafragmáticas aplanadas. Mediastino con silueta
cardiopericárdica normal. A nivel de campos pulmonares se observa hiperclaridad pulmonar
bilateral, con trama broncovascular fina, aumentada de forma bilateral y difusa que irradia del
hilio hacia la periferia. Opacidad de lóbulo superior derecho con disminución de los espacios
intercostales a eses nivel.

13) Interprete la RxTx

14) Decidió realizarle una gasometría venosa: pH 7.27, pO2 61 mmHg, pCO2 49 mmHg, BE -10.
HCO3 15 mEq/l, Sat O2 01%

¿Qué diagnóstico plantea frente a esa gasometría?

¿Qué conducta terapéutica adopta?

15) ¿Qué pacientes tienen mayor riesgo de morbimortalidad por esta enfermedad?

16) ¿Cuándo le otorgaría el alta hospitalaria? ¿Cuándo indicaría el control con pediatra tratante?

17) ¿Qué medidas de prevención conoce para esta patología?