CLÍNICA QUIRÚRGICA:

Casos clínicos:
Responde estas preguntas: (hazlo individual):
1ra pregunta:
Caso clínico
Motivo de admisión: politraumatismos.
HEA: paciente CDR, 38 años, masculino, que piloteando una moto se
impactó contra un árbol,es trasladado al servicio de apoyo vital del
CMDI por el sistema de rescate vial, llega inconsciente, con
estabilización cervical y férulas neumáticas en ambos miembros
superiores einferiores y sangrado a través de heridas en abdomen y
miembro inferior derecho.
Examen físico.
Inconsciente. Aliento etílico.
Tórax: Frecuencia respiratoria: 30 respiraciones por minuto.
Escoriaciones en pared torácica anterior. Murmullo vesicular
conservado en ambos campos pulmonares. Vibraciones vocales
normales. Percusión sin alteraciones.
Abdomen: distendido. Herida anfractuosa de dos centímetros en
mesogastrio, sangrado activo a través de esta. Doloroso a la palpación
y percusión de forma difusa. RHA disminuidos.
SOMA: deformidad, crepitación a nivel de muslos y piernas, a nivel de
muslo y pierna derechos heridas puntiformes y sangrantes.
Preguntas a realizar:
1. Ante este caso cual sería el planteamiento sindrómico referente al
tema en cuestión.
Respuesta: Shock (hipovolémico).
2. Menciona otros datos clínicos que pudieran estar presentes en la
entidad sindrómica planteada.
Respuesta:
􀂃 TA: 90/60 mm de Hg.
􀂃 FC: 120/min.
􀂃 Palidez cutáneo mucosa. Retardo del llene capilar.
􀂃 Gradiente térmico en miembros inferiores.
3. Señala los exámenes complementarios que se realizan y que
resultados esperas encontrarpara corroborar el diagnóstico.
Respuesta:
Hb: inferior a 100 g/l.
Hto: inferior a 030.
Creatinina: por encima de 132 Mmol/L. (de causa pre renal).
Glicemia: no necesariamente alterada.
Grupo y factor: especifico a cada paciente.
Gasometría arterial: en dependencia del estadio del shock, será el
resultado del estudio.
Ionograma: en dependencia del estadio del shock, será el resultado
del estudio.
Estudios imagenológicos: radiografías y ecosonografia, etc., una vez
que el paciente esteestable en el proceso de reanimación inicial y en
dependencia de los requerimientos de este.
4. Argumenta con que patologías realizas el diagnóstico diferencial.
Respuesta:
􀂃 Shock cardiogénico.
􀂃 Shock obstructivo.
􀂃 Shock distributivo.
Explicación de cada uno de estos de forma resumida.
5. Explica la conducta terapéutica que tomarías ante este caso y el
seguimiento que darías almismo.
Respuesta:
􀂃 Recepción, revisión primaria, ABC (garantizar vía aérea permeable,
garantizarrespiración, auxiliándose de los métodos establecidos,
garantizar vías venosasperiféricas con trocares gruesos y cortos,
número 18, 16, 14 ó 12).
􀂃 Extracción de sangre para la determinación de los exámenes
complementarios dellaboratorio, antes expuestos, se realiza punción
abdominal; una vez estabilizada TAdiastólica en 60 mm de Hg y con
estabilidad respiratoria, se deciden los exámenesimagenológicos,
necesarios para establecer diagnóstico etiológico, o para
comprobareste de ya sospecharlo.
􀂃 Tratamiento definitivo de la causa del shock hipovolémico, en este
caso seria,laparotomía exploradora y conducta consecuente y
estabilización de los fracturas demiembros inferiores según método
demandado por este paciente.
6. Exponga el pronóstico de este paciente.
Paciente grave, con predisposición al tromboembolismo pulmonar y a
la sepsis.
2da pregunta:

Caso clínico
Paciente RMS, de 38 años de edad, es operado de urgencia por
traumatismo abdominal cerrado con ruptura de bazo y lesión de
vísceras huecas. En transoperatorio se le realizóesplenectomía y
resección de 10 centímetros de íleon con anastomosis termino-
terminal. Tieneque ser reintervenido en dos oportunidades, primero por
dehiscencia de las suturas de intestino delgado y luego por pérdidas
líquidas muy elevadas a través de sonda de yeyunostomia derivativa,
lo que determina su traslado a la sala de cuidados intensivos por
presentar toma del sensorio y sed intensa y la existencia, con las
siguientes alteraciones al examen físico:
Examen físico general: paciente pálido, piel y mucosas secas con
pliegue cutáneo persistente.
Examen físico por sistemas:
Aparato respiratorio: Frecuencia respiratoria 26 respiraciones por
minuto.
Aparato cardiovascular: Frecuencia cardíaca 112 latidos por minuto y
débil. TA 97/54 mm de Hg.
Aparato digestivo: abdomen con herida quirúrgica con signos de
sepsis y drenajes colocadoscon gran cantidad de líquido en las bolsas
colectoras de aspecto seropurulento, así como gasto superior a 2000
ml en 24 horas a través de yeyunostomia.
Exámenes de laboratorio:
Hb: 10 g/L Hto: 0,30.
PH: 7.38, pO2: 107 mmHg, pCO2: 32 mmHg, EB: - 4 mEq/L, SB 18
mEq/L
Sodio: 123 mEq/L, potasio: 2,1 mEq/L.
Cuestionario:
1. Explique los diagnósticos sindrómicos posibles a plantear en este
paciente.
2. Identifique y explique el desequilibrio hidromineral y acidobásico que
posee el paciente.
3. Calcule el balance hidromineral y ajuste el aporte de líquidos y
electrolitos para 24 horas.
4. Explique los resultados de los exámenes del laboratorio y su
importancia en el diagnóstico y seguimiento del paciente.
5. Mencione las principales diferencias entre la deshidratación
hipotónica y la hipertónica,teniendo en cuenta sus características
clínicas y de laboratorio.
Como podrás haberte dado cuenta este es un cuadro que corresponde
a una deshidrataciónhipotónica por la pérdida abundante de
electrolitos a través de los drenajes que tiene colocadoel paciente y al
parecer el escaso aporte que se le ha dado en la hidratación
parenteral.

3ra pregunta:

Caso clínico
Mercedes, de 18 años, sin antecedentes de importancia acude a
consulta por presentar poliuria,polidipsia, polifagia y pérdida de peso
de un mes de evolución. Ahora desde hace una semana comenzó con
aumento de volumen y dolor en región torácica posterior.
Al examen físico se encuentran los siguientes datos clínicos:
Examen físico general: pliegue cutáneo positivo.
Sistema respiratorio: polipnea profunda con fases de apnea.
Frecuencia respiratoria: 32 respiraciones por minuto.
Sistema cardiovascular: ruidos cardíacos taquicárdicos.
Tórax: pared posterior interescapular, presenta tumor de 10 x 5 x 2
centímetros, con signos inflamatorios, con presencia de secreciones
purulentas a través de varios aparatos pilosebaseos involucrados en el
proceso.
Abdomen: sin alteraciones evidentes
Sistema nervioso: paciente obnubilada que responde poco a la
estimulación.
Exámenes complementarios:
Hb: 150 g/L, Hto: 050.
Sodio: 148 mEq/L, potasio: 5,6 mEq/L
Glicemia 27 mmol/L, ácido láctico: 1,2 mmol/L, glucosuria: prueba de
Benedit rojo ladrillo ycetonuria: prueba de Imbert, anillo violeta ++++.
Gasometría: pH: 7,09, pO2: 110 mmHg, pCO2: 20 mmHg. SB: 13
mEq/L, EB: - 20 mEq/l.
Saturación de la hemoglobina: 85%.
Cuestionario:
1. Explique los planteamientos sindrómicos en esta paciente.
2. Explique el desequilibrio hidromineral y acido-básico que posee la
paciente.
3. Calcule el balance hidromineral y ajuste el aporte de líquidos y
electrolitos para 24 horas.
4. Explique los resultados de los exámenes del laboratorio y su
importancia en el diagnóstico yseguimiento del paciente.
5. Mencione las principales diferencias que usted encuentra entre la
acidosis metabólica y laalcalosis metabólica, teniendo en cuenta sus
características clínicas y de laboratorio.
Como habrás podido apreciar este es un caso clínico de cetoacidosis
diabética en unapaciente con un ántrax dorsal que debuta con una
diabetes Mellitus tipo I, cuadro clínico muy grave, que se caracteriza
por acidosis metabólica intensa con polipnea para compensar esa
acidemia.