Gleida crespo. 15073873.

Shock.
Las posibles situaciones a resolver son:

Caso clínico 1
Motivo de consulta: dolor precordial y sudoraciones profusas.

HEA: Paciente TRE, de 45 años de edad, fumador inveterado. Acude a consulta porque desde hace
aproximadamente una hora comienza con dolor a nivel de región precordial de carácter opresivo que se
irradia a la mandíbula y brazo izquierdo y no se ha aliviado con la ingestión de paracetamol. Refiere además
que desde hace treinta minutos comienza con sudoraciones profusas y sensación de frialdad.

Examen físico:

Piel: Pegajosa y fría.

Aparato cardiovascular: Ruidos cardiacos taquicárdicos, se ausculta soplo sistólico.

TA: 85- 40 mm de Hg. Pulsos periféricos filiformes. Llene capilar muy lento, presencia de cianosis distal.

Aparato respiratorio: MV globalmente disminuido. Se auscultan estertores crepitantes en ambas bases

pulmonares. FR: 31 respiraciones por minuto.

Cuestionario:

1. Enumere los principales signos y síntomas presentes en el paciente.

 Dolor precordial
 sudoración profusa.
 Sensación de frialdad.(piel pegajosa y fría).
 Taquicardia
 Soplo sistólico.
 T.A 85/40 mmHg(hipotensión arterial).
 Pulso periférico filiforme (pulso rápido, débil)
 Llene capilar muy lento.
 Presencia de cianosis distal.
 M/V disminuido.
 Agregados crepitantes en ambas bases pulmonares.
 F/R 31 RpM.(polipnea).
2. Teniendo en cuenta los principales signos y síntomas: explique el diagnóstico sindrómico a
plantear.

 Síndrome doloroso.
 Síndrome cardiogenico.
 Síndrome respiratorio.
 Síndrome cardiaco.

3. Mencione exámenes complementarios a indicar que le ayuden a precisar el diagnóstico.

 a) Presión arterial de oxígeno (PaO2) disminuida.

b) Presión arterial de dióxido de carbono (PaCO2)baja.

c) Acidosis metabólica.

d) La función pulmonar está gravemente afectada, ya que existe trastorno de la relación ventilación-per-
fusión con redistribución del flujo sanguíneopulmonar y aumento del cortocircuito intrapulmonar,que
provocan la hipoxemia que no se corrige habi-tualmente con la respiración de O2 puro. Lahipocapnia
se produce por la hiperventilación. Ladiferencia arteriovenosa de O2 excede a 5,5 vol%. 5. Se
aprecian elevaciones de ácido láctico como in-dicativo de deficiente perfusión miocárdica y delaporte
de O2 miocárdico (= 520 mL/min/m2). Laselevaciones de ácido láctico es un índice de malpronóstico
(mayores que 2 mmol/L). 6. La presión arterial sistólica (= 90 mmHg) y mediaestán reducidas, el
gasto cardíaco está disminuidoy el índice cardíaco es menor que 2 L/min/m2, laPcap por lo general
excede a 18 mmHg, el trabajocardíaco izquierdo es menor que 1 kg.m/m2, elíndice de trabajo
sistólico del VI está reducido(=25 g.m/m2), mientras que las resistenciasvasculares sistémicas son
altas en general, aunquepueden ser normales o bajas (tabla 55.1). 7. La diuresis es inferior a 0,5
mL/kg/hora. 8. La diferencia de temperatura entre el primer dedode los pies y la temperatura de la
habitación esde 1 °C o menos, lo que refleja la marcadavasoconstricción periférica. 9. Rx de tórax
(signos de congestión pulmonar, ubica-ción del catéter de flotación, etc.)

4. Explique el diagnóstico nosológico a plantear ante esta paciente.

Shock cardiogenico

5. Mencione los principales diagnósticos diferenciales a tener en cuenta.

6. Explique la conducta terapéutica a instaurar.

Caso clínico 2
Motivo de consulta: falta de aire intensa.

HEA: Paciente FTR, de 26 años, que se encuentra en el segundo día del puerperio, comienza con falta de
aire intensa, de instalación súbita, alteración de la conciencia, sudoraciones profusas, por lo que se llama
urgente al médico de guardia.

Examen físico:

Piel: Pegajosa y fría.

Aparato cardiovascular: Ruidos cardiacos taquicárdicos. TA: 75- 40 mm de Hg. Presencia de cianosis distal.
Ingurgitación yugular.

Aparato respiratorio: MV globalmente disminuido. Taquipnea superficial.

Cuestionario:

1. Enumere los principales signos y síntomas presentes en el paciente.

2. Teniendo en cuenta los principales signos y síntomas: explique el diagnóstico sindrómico a plantear.

3. Mencione factores de riesgo presentes en la paciente, que pueden conllevar al desarrollo de este cuadro.

4. Mencione exámenes complementarios a indicar que le ayuden a precisar el diagnóstico.

5. Explique el diagnóstico nosológico a plantear ante esta paciente.

6. Mencione los principales diagnósticos diferenciales a tener en cuenta.

7. Explique la conducta terapéutica a instaurar.

Caso clínico 3
Motivo de consulta: debilidad y mareos.

HEA: Paciente EVT, de 46 años, con antecedentes de úlcera péptica duodenal, para lo que no lleva
tratamiento regular. Refiere que desde hace dos días viene presentando dolores en epigastrio, de mayor
intensidad que en otras ocasiones y que desde horas de la mañana de hoy comienza con deposiciones
oscuras. Ahora acude porque presenta mucho decaimiento y mareos.

Examen físico:

Piel: Pegajosa y fría.

Mucosas: Secas e hipocoloreadas.

Aparato cardiovascular: Ruidos cardiacos taquicárdicos. TA: 80- 45 mm de Hg. Presencia de cianosis distal.

Aparato respiratorio: MV globalmente disminuido. Taquipnea superficial.

Cuestionario:

1. Enumere los principales signos y síntomas presentes en el paciente.

2. Teniendo en cuenta los principales signos y síntomas: explique el diagnóstico sindrómico a plantear.

3. Mencione factores de riesgo presentes en el paciente, que pueden conllevar al desarrollo de este cuadro.

4. Mencione exámenes complementarios a indicar que le ayuden a precisar el diagnóstico.

5. Explique el diagnóstico nosológico a plantear ante esta paciente.

6. Mencione los principales diagnósticos diferenciales a tener en cuenta.

7. Explique la conducta terapéutica a instaurar.

Caso clínico 4
Motivo de consulta: debilidad y mareos.
HEA: Paciente DCR, de 66 años, con antecedentes diabetes mellitus y colecistopatía litiásica, por lo que fue
intervenida quirúrgicamente hace cuatro días. Desde hace dos días comienza con fiebre de 39 grados
centígrados y dificultad para expulsar gases, lo que se interpretó como un íleo paralítico y se instauró
tratamiento. Ahora desde horas de la mañana de hoy, comienza con ansiedad extrema y piel caliente y
sudorosa.

Examen físico:

Piel: Pegajosa y caliente.

Mucosas: Secas e hipocoloreadas.

Aparato cardiovascular: Ruidos cardiacos taquicárdicos. TA: 75- 45 mm de Hg. Presencia de cianosis distal.

Aparato respiratorio: MV globalmente disminuido. Taquipnea superficial.

Cuestionario:

1. Enumere los principales signos y síntomas presentes en el paciente.

2. Teniendo en cuenta los principales signos y síntomas: explique el diagnóstico sindrómico a plantear.

3. Mencione factores de riesgo presentes en la paciente, que pueden conllevar al desarrollo de este cuadro.

4. Mencione exámenes complementarios a indicar que le ayuden a precisar el diagnóstico.

5. Explique el diagnóstico nosológico a plantear ante esta paciente.

6. Mencione los principales diagnósticos diferenciales a tener en cuenta.

7. Explique la conducta terapéutica a instaurar.

Seminario

El contenido a abordar durante esta actividad será: intoxicaciones exógenas y

mordedura de serpientes.
Las posibles situaciones a resolver son:

Caso clínico 1
Motivo de consulta: dolor abdominal tipo cólico.

HEA: Paciente de 32 años, trabajador agrícola, que acude a consulta, por presentar desde hace cuatro horas
cólicos abdominales intensos, acompañados de diarreas acuosas y abundantes. Refiere se encontraba
utilizando una sustancia química para el riego de las plantaciones que cultiva.

Examen físico:

Piel: sudorosa y fría.

Boca: aumento de la secreción salival.

Ojos: Presencia de miosis puntiforme.

Aparto respiratorio: MV disminuido, con presencia de estertores sibilantes. FR: 28 respiraciones por minuto.

Aparato cardiovascular: Ruidos cardiacos rítmicos. TA: 90-50 mm de Hg.

Sistema nervioso: paciente consciente. Arreflexia osteotendinosa. Fasciculaciones en los miembros

inferiores.

Cuestionario:

1. Enumere los principales signos y síntomas presentes en el paciente.

2. Teniendo en cuenta los principales signos y síntomas: explique el diagnóstico sindrómico

a plantear.

3. Mencione factores de riesgo presentes en el paciente, que pueden conllevar al

desarrollo de este cuadro.

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4. Mencione exámenes complementarios a indicar que le ayuden a precisar el diagnóstico.

5. Explique el diagnóstico nosológico a plantear ante esta paciente.

6. De los síntomas y signos mencionados, identifique los relacionados con los efectos

muscarínicos o nicotínicos relacionados con el tóxico que ha producido la intoxicación.

7. Explique principales medidas que se deben tomar para prevenir esta intoxicación en la

comunidad.

8. Mencione los principales diagnósticos diferenciales a tener en cuenta.

9. Explique la conducta terapéutica a instaurar.

El diagnóstico en este caso es una intoxicación por órganos fosforados.

Caso clínico 2

Motivo de consulta: pérdida de la conciencia.

HEA: Paciente de 32 años, epiléptica, para lo que lleva tratamiento con fenobarbital. Después

de sostener una discusión con su esposo, se cerró en el baño de su casa y cuando se logra

entrar al mismo, se encuentra en el piso, con pérdida de la conciencia, por lo que es llevada al

CMDI. En el interrogatorio el esposo refiere que al lado de ella en el piso, se encontró el frasco

de fenobarbital vacío.

Examen físico:

Sistema nervioso: paciente estuporosa, que responde a estímulos dolorosos y no a los

verbales. Disminución de la reflectividad osteotendinosa.

Cuestionario:

1. Enumere los principales signos y síntomas presentes en el paciente.

2. Teniendo en cuenta los principales signos y síntomas: explique el diagnóstico sindrómico

a plantear.

3. Mencione factores de riesgo presentes en el paciente, que pueden conllevar al

desarrollo de este cuadro.

4. Mencione exámenes complementarios a indicar que le ayuden a precisar el diagnóstico.

5. Explique el diagnóstico nosológico a plantear ante esta paciente.

6. En el examen físico a desarrollar en esta paciente, se omitió la exploración de una

estructura del sistema nervioso que permite valorar el grado de toma nervios a que

presenta la paciente. Mencione cuál es esta y cómo se encontrarán en este caso.

7. Mencione los factores que pueden condicionar la severidad del envenenamiento por

estas sustancias.

8. Explique principales medidas que se deben tomar para prevenir esta intoxicación en la

comunidad.

9. Mencione los principales diagnósticos diferenciales a tener en cuenta.

10. Explique la conducta terapéutica a instaurar.

El diagnóstico en este caso es coma por intoxicación con barbitúricos, fenobarbital.

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Caso clínico 3

Motivo de consulta: agitación psicomotriz.

HEA: Paciente de 18 años, que no estudia, ni trabaja. Está dispensarizado por su médico como

un paciente con riesgo. Sus padres son profesionales, que lo tienen acostumbrado a ofrecerle

grandes sumas de dinero. Ahora es traído al cuerpo de guardia del CMDI por sus padres, pues

después de regresar de una fiesta se presentó con cuadro de agitación psicomotriz, refiriendo

que es un atleta excepcional y con euforia.

Examen físico:

Piel: Caliente. Temperatura: 38 grados centígrados.

Sistema cardiovascular: Ruidos cardiacos rítmicos y taquicárdicos. FC: 102 latidos por minutos.

TA: 150- 100 mm de Hg.

Sistema nervioso: paciente excitado, con locuacidad exagerada.

Pupilas: Dilatadas.

Cuestionario:

1. Enumere los principales signos y síntomas presentes en el paciente.

2. Teniendo en cuenta los principales signos y síntomas: explique el diagnóstico sindrómico

a plantear.

3. Mencione factores de riesgo presentes en el paciente, que pueden conllevar al

desarrollo de este cuadro.

4. Mencione exámenes complementarios a indicar que le ayuden a precisar el diagnóstico.

5. Explique el diagnóstico nosológico a plantear ante esta paciente.

6. Mencione las principales vías por las que se puede producir este tipo de intoxicación y la

relación entre estas y la aparición de manifestaciones clínicas y su gravedad.

7. Explique principales medidas que se deben tomar para prevenir esta intoxicación en la

comunidad.

8. Mencione los principales diagnósticos diferenciales a tener en cuenta.

9. Explique la conducta terapéutica a instaurar.

Caso clínico 4
Motivo de consulta: dolor intenso a nivel de pierna derecha.

HEA: Paciente de 32 años, que reside en una finca, la cual está rodeada de abundante vegetación. En horas
de la noche, salió al patio trasero y tropezó con un objeto, que sin saber lo que era, le dio una patada. A los
pocos minutos, sintió en la pierna un fuerte dolor, por lo que se retiró rápidamente al interior de su casa.
Cuando pudo observarse la pierna, advirtió que tenía una mordedura a nivel de la pantorrilla derecha.

Examen físico:

En la región de la pierna se observa una mordedura rodeada de un halo edematoso y eritematoso de 14

centímetros de diámetro con sangramiento escaso a ese nivel.

Cuestionario:

1. Enumere los principales factores de riesgo presentes en el caso y que propiciaron este suceso.

2. Atendiendo a la descripción del área de la mordedura, en qué grado de score de envenenamiento ubicarías
a este caso.

3. Explique el diagnóstico nosológico a plantear ante esta paciente.

4. Explique la conducta de urgencia que debe tomarse ante este caso.

5. Mencione acciones terapéuticas que no se deben realizar ante este caso.

6. Mencione las principales acciones fisiopatológicas que pueden provocar los componentes del veneno.

7. Luego de producirse este accidente, el hijo le trae a consulta el ofidio que provocó la mordedura. Con los
conocimientos que usted ha adquirido, determina que se trata de una serpiente venenosa del tipo de las
mapanares. ¿Qué características morfológicas tuvo en cuenta para arribar a esta conclusión?

8. Mencione las principales medidas preventivas a desarrollar en la comunidad para la prevención de este
tipo de accidente.