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PRSS-PERPPC-02

Anexo 1

ANALISIS DE TRABAJO SEGURO


Empresa: TEUR CONTRATISTAS SAC Fecha: Permiso de Trabajo Nª:

Tarea a realizar: Lugar:

Apellidos y Nombres Firma Apellidos y Nombres Firma Apellidos y Nombres Firma


PERSONAL EJECUTANTE

1 6 11

2 7 12

4 8 13

3 9 14

5 10 15

Pasos de la tarea Riesgo / Consecuencia Medidas de Control B M A

MATRIZ DE CLASIFICACION DE RIESGO


EQUIPO DE ANALISIS DE RIESGO
SEVERIDAD

Identificación Sup. Ejecutante Sup./ Ing. Autorizante Sup. de Seguridad


LIGERAMENTE DAÑINO (1) DAÑINO (2) EXTREMADAMENTE DAÑINO (3)
PROBABILIDAD
Firma
BAJA (1) TRIVIAL (1) TOLERABLE (2) MODERADO (3)

MEDIA (2) TOLERABLE (2) MODERADO (4) IMPORTANTE (6)


Apellido y Nombre
ALTA (3) MODERADO (3) IMPORTANTE (6) INTOLERABLE (9)

Vr2 (03.09)

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