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CÓDIGO: PRSS-BOL-12-03 FECHA DE APROVACION:11/07/11Página 11 de 22

Analisis de riesgos de tareas no rutinarias

UTEPSA Analisis de Riesgos


Lugar: Area de cangliones Fecha: Permiso de trabajo N°:
Tarea a realizar: LIMPIEZA DE FOSA
N° Nombre y apellido Firma N° Nombre y apellido Firma N° Nombre y apellido
EJECUTANTE

1 TRABAJADOR 1 6 11
PERSONAL

2 TRABAJADOR 2 7 12
3 TRABAJADOR 3 8 13
4 9 14
5 10 15

Riesgo
N° Etapas Peligro/riesgo/consecuencias S P PREVENCION Y MITIGACION
ASL
3 3 MO
1 Ingreso Caida a desnivel, / Fractura, Lesion Escalera, EPP, Señalizacion de desnivel, Varandillas

Caida al mismo nivel, polvo en suspension / 3 3 MO


2 Recolectar EPP, Venetilacion, Iluminacion, extractores, Señalizacion
Lesiones, Enfermedades. 2 5 ALT
5 4 INT Ventilacion, Iluminacion, Señalizacion, Capacitcion contr
Atrapamiento, Incendio / Amputacion, Muerte, incendios, Alarmas, Sensor de solidos en suspencion, Bloque
3 Cargar canglion
Quemaduras 5 2 ALT rotulado (desenergizar), Tolva alimentadora, Uso de
herramientas de bronce, Supervision, Barra de resguardo

EQUIPO DE ANALISIS DE RIESGO

Sup.
Identificacion Sup. Ejecutante Sup. Solicitante Otros
Autorizante

Firma:

Apellido y Nombres: Jefe de los ejecutantes Jefe de area Gerente General Jefe de seguridad
ANALISIS EVALUACION MITIGACION PREVENCION
Firma

CION

el, Varandillas

res, Señalizacion.

Capacitcion contra
spencion, Bloqueo y
tadora, Uso de
rra de resguardo.
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Analisis de Riesgos
Lugar: Fecha: Permiso de trabajo N°:
Tarea a realizar:

N° Nombre y apellido Firma N° Nombre y apellido Firma


EJECUTANTE

1 6
PERSONAL

2 7
3 8
4 9
5 10

Riesgo
N° Etapas Peligro/riesgo/consecuencias S P
ASL ARA

EQUIPO DE ANALISIS DE RIESGO

Sup.
Identificacion Sup. Ejecutante Sup. Autorizante Otros
Solicitante

Firma:

Apellido y Nombres:
N° Nombre y ape Firma
11
12
13
14
15
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