ANALISIS DE TRABAJO SEGURO (ATS)

OBRA:

TAREA DEL DIA: DIA:

LUGAR DE TRABAJO: FECHA:

EQUIPOS Y ELEMENTOS DE SEGURIDAD PARA ESTE TRABAJO

CASCO RESPIRADOR C/CART VAPORES ZAPATO DE SEGURIDAD GUANTES DE BADANA ILUMINACION SILBATO
LENTES DE SEGURIDAD RESPIRADOR C/CART GASES BOTAS DE JEBE GUANTES DE SOLDADOR LETREROS BLOQUEADOR SOLAR
TAPONES AUDITIVOS MANDIL DE CUERO ZAPATO DIELECTRICO ARNES DE SEGURIDAD LINEA DE VIDA CONOS
OREJERAS MANGAS DE CUERO UNIFORME BARANDAS VIGIAS OTROS:
BARBIQUEJO ESCARPIN DE CUERO TRAJE TIPO TYVEK MALLA DE SEGURIDAD EXTINTOR
MASCARILLA CARETA DE SOLDADOR GUANTES DIELECTRICOS CINTA DE SEG. ROJA MALLA CONTRACAIDA
RESPIRADOR CON FILTRO PROTECTOR FACIAL GUANTES DE JEBE CINTA DE SEG. AMARILLA PALETA PARE/SIGA

DETERMINACION DE PELIGRO O ASPECTOS EN EL TRABAJO A REALIZAR

ETAPAS DEL TRABAJO PELIGROS / IMPACTOS POTENCIALES MEDIDAS PARA CONTROLAR

PERSONAL QUE REALIZARA EL TRABAJO

N° APELLIDOS Y NOMBRES FIRMA N° APELLIDOS Y NOMBRES FIRMA
1 9

2 10

3 11

4 12

5 13

6 14

7 15

8 16

NOMBRE: NOMBRE: NOMBRE:

FIRMA DEL ING. DE CAMPO Y/O RESIDENTE DE OBRA FIRMA DEL CAPATAZ O MAESTRO DE OBRA FIRMA DELSSOMA