REGISTRO Código: 30.

092-CBS-SSOMA-FOR-002
SSOMA Revisión: 0
SEGURIDAD, SALUD Y MEDIO AMBIENTE Fecha: 01/06/2021

ANÁLISIS DE TRABAJO SEGURO (ATS) Páginas: 01 de: 01

NOMBRE DE LA EMPRESA: FECHA: HORA: N°/Código del ATS:

NOMBRE DE LA TAREA Ó TRABAJO: ÁREA / UBICACIÓN :

PERSONAL EJECUTOR
NOMBRES Y APELLIDOS FIRMA NOMBRES Y APELLIDOS FIRMA
1.- 6.-

2.- 7.-

3.- 8.-

4.- 9.-

5.- 10.-

¿PASO DE LA TAREA
INVOLUCRA EXPONER
N° PASOS DE LA TAREA LA MANO(S) A LA PELIGROS RIESGOS POTENCIALES CONTROLES IDENTIFICADOS E IMPLEMENTADOS RESPONSABLE
LINEA DE FUEGO?
SI NO

EQUIPO Y HERRAMIENTAS EPP

Antes de iniciar la tarea, el supervisor responsable de la tarea debe asegurar que los trabajadores conocen los pasos de la tarea, peligros, riesgos y controles establecidos.
Todos los trabajadores deben firmar en el formato, en señal de conformidad y compromiso en cumplir y hacer cumplir los controles de seguridad establecidos.

DATOS DE LOS SUPERVISORES

FECHA HORA LÍDER O RESPONSABLE DEL TRABAJO FIRMA FECHA HORA SUPERVISOR DE ÁREA FIRMA