CODIGO: ATS-SSOMA-BM-2018

VERSION:
FECHA:
PAGINA:
01-2018
21/09/2018
1 de 1
ANALISIS DE TRABAJO SEGURO (ATS)
ZONA DE TRABAJO: FECHA: ATS N°
NOMBRE DE LA EMPRESA QUE VA A REALIZAR
TAREA A REALIZAR: EL TRABAJO:

# Apellidos y Nombres Firma # Apellidos y Nombres Firma # Apellidos y Nombres Firma

PERSONAL

PERSONAL

PERSONAL
1 4 4
2 5 5
3 6 6

Etapas (Pasos Básicos) Peligros / Riesgos S P R=P*S Acciones Preventas / Controles de Riesgo / Epp´s

EQUIPO DE ANALISIS DE RIESGO (TODA FIRMA DEBE SER PREVIA REVISION EN EL SITIO). MATRIZ DE CLASIFICACION DE RIESGO
SEGURIDAD INDUSTRIAL FIRMARA AL FINAL DEL EJECUTANTE Y SOLICITANTE. PROBABILIDAD
SEVERIDAD
Identificacion Sup.Ejecutante Sup. Solicitante SEGURIDAD INDUSTRIAL OTROS IMPROVABLE (1) POCO PROBABLE (2) PROBABLE (3) MUY PROBABLE (4)
LEVE (1) TOLERABE (1) TOLERABE (2) POCO SIGNIFICATIVO (3) POCO SIGNIFICATIVO (4)
Firma MODERADO (2) TOLERABE (2) POCO SIGNIFICATIVO (5) POCO SIGNIFICATIVO (6) SIGNIFICATIVO (8)
GRAVE (3) POCO SIGNIFICATIVO (3) POCO SIGNIFICATIVO (6) SIGNIFICATIVO (8) INTOLERABLE (12)
Nombre y Apellido CATASTROFICO (4) POCO SIGNIFICATIVO (4) SIGNIFICATIVO (8) INTOLERABLE (12) INTOLERABLE (16)