FORMATO Código: MOV-TQP-FR-002

Revisión: 01
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ANALISIS DE TRABAJO SEGURO (ATS) Fecha: 01-01-2020

LUGAR O ÁREA DE TRABAJO: FECHA:

TAREA O TRABAJO A REALIZAR: HORA:

1.- 4.- 7.- 10.- 13.-

EQUIPOS Y/O HERRAMIENTAS: 2.- 5.- 8.- 11.- 14.-
3.- 6.- 9.- 12.- 15.-

EPP:
Otros (Indicar los EPP´s adicionales requeridos):
1.-
2.-
3.-
4.-

APELLIDOS Y NOMBRES DNI FIRMA APELLIDOS Y NOMBRES DNI FIRMA

PERSONAL EJECUTANTE

1 6

2 7

3 8

4 9

5 10

ITEM PASOS DE LA TAREA PELIGROS RIESGOS POTENCIALES MEDIDAS PREVENTIVAS RESPONSABLE

 FORMATO Código: MOV-TQP-FR-002
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ANALISIS DE TRABAJO SEGURO (ATS) Fecha: 01-01-2020

ITEM PASOS DE LA TAREA PELIGROS RIESGOS POTENCIALES MEDIDAS PREVENTIVAS RESPONSABLE

Supervisor de trabajo: Supervisor de seguridad:

Firma: Firma:

Fecha: Fecha: