CÓDIGO MDK-SST-REG-14

PÁGINA 01 de 02

ANÁLISIS DE TRABAJO SEGURO (ATS) VERSIÓN V-01

Fecha
Elabor. 21/06/21
Lugar de trabajo: Fecha Hora
Actividad a desarrollar:
Equipos y materiales a utilizar:
Herramientas a utilizar:
EPP: Ropa de trabajo: Casco: Lentes: Zapatos o botas: Tapones:
Orejeras: Guantes: Respirador: Careta: Arnés:
Otros Epp, Especificar:
Peligros / Aspectos Riesgos Asociados NIVEL DE Medidas de control preventivas riesgo NIVEL DE
RIESGO RIESGO
PROCEDIMIENTOS Ambientales

1.-

2.-

3.-

4.-

5.-

MAESTRO DE OBRA/JEFE DE GRUPO RESIDENTE DE OBRA ING. SEGURIDAD/ PREV. SST

NOMBRE Y FIRMA NOMBRE Y FIRMA NOMBRE Y FIRMA

 APELLIDOS Y NOMBRES FIRMA APELLIDOS Y NOMBRES FIRMA
1.- 14.-

2.- 15.-

3.- 16.-

4.- 17.-

5.- 18.-

6.- 19.-

7.- 20.-

8.- 21.-

9.- 22.-

10.- 23.-

11.- 24.-

12.- 25.-

13.- 26.-

MAESTRO DE OBRA/JEFE DE GRUPO RESIDENTE DE OBRA ING. SEGURIDAD/ PREV. SST

NOMBRE Y FIRMA NOMBRE Y FIRMA NOMBRE Y FIRMA