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ANÁLISIS DE TRABAJO SEGURO (ATS)

El siguiente formato debe ser llenado antes del inicio de cada actividad, con todos los trabajadores involucrados en la labor. Analizado por todo el personal a cargo y
firmado por cada uno de ellos en la parte posterior.

Fecha : Area : Descripción del trabajo o tarea:

Empresa o Cant. de trabajadores que realizan la


Hora : Progresiva:
Subcontratista: tarea: Capataz o Encargado de la tarea:
RIESGOS
Sev. Prob.
ACTIVIDAD / ETAPA PELIGROS RIESGOS ACCION CORRECTIVA / CONTROL DE RIESGO (A) (B) CRL / CRA
(AxB)

PROBABILIDAD
Sev.: Severidad Prob.: Probabilidad CRL: Categoría de Riesgo Laboral CRA: Categoría de Riesgo Ambiental
IMPROBABLE POCO PROBABLE MUY
EQUIPO DE ANALISIS DE RIESGO SEVERIDAD
(1) PROBABLE (2) (3) PROBABLE (4)

TOLERABLE TOLERABLE POCO POCO


Identificación Sup. Ejecutante Sup. Solicitante Sup. Autorizante Otros LEVE (1)
(1) (2) SIGNIFICATIVO (3) SIGNIFICATIVO (4)

TOLERABLE POCO POCO SIGNIFICATIVO


MODERADO (2)
(2) SIGNIFICATIVO (4) SIGNIFICATIVO (6) (8)
Firma
POCO POCO SIGNIFICATIVO INTOLERABLE
GRAVE (3)
SIGNIFICATIVO (3) SIGNIFICATIVO (6) (9) (12)

CATASTRÓFICO POCO SIGNIFICATIVO INTOLERABLE INTOLERABLE


Apellidos y nombre (4) SIGNIFICATIVO (4) (8) (12) (16)

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