EXAMEN SEMESTRAL DE

NEUROLOGÍA
Diciembre 22, 2020. 100 puntos. Cada respuesta tiene un valor de 2 puntos
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*Obligatorio

Nombre y Cédula del Alumno

Aspecto molecular sináptico de la Miastenia Gravis *

2 puntos

Los segmentos de ACh Rec con subunidad alfa permite el bloqueo

El complejo Agrin-LRP4 permite la fosforilación de Musk
Rapsyna rermite la unión de la Ach al receptor.
Agrin es un proteína de transmembranal unión posttsinaptica
El LRP4 permite el cluster de anticuerpo AcH

Aspectos demográficos de la MG *

2 puntos

La MG ocular en niños es frecuente en regiones asiáticas

25 % son formas oculares
La MG tiene un ciclo bifásico con picos en adolescencia y alto desde los 70 años
Factores principales de riesgo son infecciosos y genéticos
30 % de los pacientes presentan timoma

Con Respecto a los Receptores de la MG que concepto es correcto *

2 puntos

Los MUSK son transmembranales indirectos

Los Rec de ACh mas relevantes son modulantes de complemento
Se dividen en Extracelulares y transmembranales
Titin es una proteína transmembranal involurado en la MG temprana
Rapsyna es una proteína de union a receptores Ach de unión bind

Concepto incorrecto clínico de la MG *

2 puntos

Un test de ptosis con mirada hacia arriba se empeora

Mejoria de la Ptosis con frio
La debilidad de músculos respiratorios es infrecuente
Genera debilidad generalizada
Su debilidad se acompaña de fatiga vespertina e hiporreflexia

Aspectos diagnostico correcto de la MG *

2 puntos

Decremento del jitter de fibra única confirma MG

La prueba de elección es la respuesta rápida de acetilcolinesterásicos IV
La Historia Clínica confirma el diagnóstico
Test de incremento de Estimulación repetitiva confirma diagnostico
Un anti MUSK positivo confirma MG

Concepto incorrecto terapéutico pronóstico de la MG *

2 puntos

La MG refractaria se presenta en 10-30 % de los pacientes

Azatioprina y prednisona son tratamiento inmunosupresor de elección
Micofenolato de mofetilo es una opción luego de falta de respuesta a azatioprina
Los inhibidores de Achcolinesterasas son la primera línea de tratamiento
El Rituximab es un Tx de elección de la MG

Aspecto Clínico del Sd de Guillian Barré *

2 puntos

Debilidad proximal importante

Genera Ptosis
Se acompaña de fatiga
Genera fiebre
Disfunción bulbar severa frecuente
Reflejos osteotendinosos asimétricos

Tipo de Guillian Barré más frecuente *

2 puntos

Polineuropatia Axonal sensorimotora

Polineuropatia sensorimotora aguda
Polineuropatía motora aguda
Polineuropatía sensorimotora axonal
Polineuropatía sensorimotora subaguda

Curso evolutivo del Guillian Barre *

2 puntos

60-80 % mejoran a los 6 meses

Se debe hospitalizar desde debilidad al apretar las manos
Solo tienen buena respuesta los tratados con inmunoglobulinas
20 % presenta síntomas autonómicos
20 % tiene recurrencia

Criterio incorrecto de hospitalización en UCI del Guillian Barré *

2 puntos

EGRIS mayor 4
Puntuación de MRC alta
Necesidad de ventilación mecanica
Diplejía facial
Debilidad de extremidades severa

Concepto correcto de las polineuropatías agudas *

2 puntos

Esta asociada a deficiencia de B12

Las arritmias son frecuentes
La encefalitis de Bickerstaff es una variente atípica con compromiso de tallo
El proceso inflamatorio genera pleocitosis en LCR
El Sd de Miller Fisher genera dificultad respiratoria

Tratamiento actual de mayor respuesta del Sd de Guillian Barre grave *

2 puntos

Ciclofosfamida
Metilprednisolona
Plasmaferesis
Anticuerpos monoclonales
Inmunoglobulinas

Dentro de las Indicaciones y contraindicaciones de la trombolisis del Stroke, cual

paciente es ideal: *
2 puntos

ASPECTS alto, DRAGON alto y NIHSS bajo

DRAGON 1, ASPECTS alto y plaquetas en 150,000
ASPECTS bajo, ventana de 2 horas y PA<180/90
NIHSS 14, CAT cerebral normal e INR 2.0
NIHSS 12, ventana de 1 hora y ASPECTS 1

Martin es hipertenso y diabético. Presenta debilidad 3/5 de 2 horas de progresión

y disfasia. En que zona esta ubicada su lesión ?. *
2 puntos

Protuberancia derecha
Subcortical izquierda
Subcortical Derecha
Capsula interna izquierda
Cortical Izquierda

Aspecto molecular incorrecto de la Enf. de Parkinson *

2 puntos

Aumento del potencial de membrana mitocondrial

Gen Park 2 asociado a la fosforilación de la ubiquitina
Disrupción del transporte citoesqueleto
El Gen PARKIN del cromosona 4 es el mas implicado
Agregados de Alfa sinucleinas por secuestro de proteínas
Aspecto incorrecto de los Parkinson Atípicos *
2 puntos

La Demencia por cuerpos de Lewi es una sinucleinopatía caracterizada por alucinaciones tempranas
La degeneración corticobasal presenta apraxias y la proteína Tau-P se deposita unilateralmente
La atrofia Multisistémica genera disautonomía y alteración estriatal
La Parálisis Supranuclear progresiva genera daño bulbar, ataxia y alteración de la mirada hacia abajo
La Enfermedad de Alzheimer es una amiloidopatía y sinucleinopatía

Aspectos concernientes a la Esclerosis Múltiple primaria progresiva *

2 puntos

Regeneración de oligodendrocitos
Tratamiento actual aprobado
Alta carga de lesiones periventriculares.
Importante mediación de células B y anticuerpos
Compromiso de médula espinal central

Concepto incorrecto del NeuroCovoid *

2 puntos

Daño ICAM-1 en BHE

Expresión de TMPRSS2
Genera Compromiso hipocampal importante
Expresión de ACE-2
Daño de MPC y MIP en activación de microglia

Eje Hipotálamo hipófisis adrenal en Covid *

2 puntos

Aumento de la relación neutrofilos-linfocitos

Deterioro inmune de células hematopoyéticas
Entrada de citocinas en la eminencia media
Bloqueo de liberación de esteroides
Activación de sistema autonómico

Las células sustantaculares de epitelio olfatorio NO envían información a : *

2 puntos

Células mitrales
Hipotálamo
Tallo cerebral
Neuronas cerebelosas
Area postrema

Aspecto incorrecto del Stroke en Covid *

2 puntos

Riesgo global de 0.5 %

72 % son de tipo embólicos
CASCADE nos permite ser parte data
Riesgos independientes: VM y cardiopatía isquémica
Hasta el 5 % no presenta Dx de SARS-CoV2

Aspectos clínicos del NeuroCovid *

2 puntos

El compromiso del sistema nervioso periférico es de 50%

No genera daño cortical.
Mayor riesgo de Crisis Convulsivas
La encefalitis hemorrágica necrotizante responde a corticoides
Mayor riesgo de isquemia cerebral transitoria
Opción 1

Regiones supraganglionares de la escala de ASPECTS *

2 puntos

Regio Insular y M5
Capsula Interna y M4
M4
Caudado y M3
M3 y M4

Aspecto Incorrecto de la Isquemia Cerebral Transitoria *

2 puntos

El tabaquismo representa una causa de riesgo importante

La afasia descarta el diagnóstico
La edad es un factor de riesgo.
El doppler transcraneal es de utilidad
La secuencia de difusión de la resonancia magnética nos descarta isquemia transitoria

Tratamiento de la Isquémía Cerebral Transitoria *

2 puntos

Antiagregación y anticoagulación por 21 días

Antiagregación solamente
Trombolisis
Doble antiagregación
Anticoagulación por 21 dias

Paciente con Mirada con exotropía de ojo derecho y hemiplejia izquierda de 2

horas de evolución. Tipo de infarto, arterias y zona afectada *
2 puntos

Compromiso Vascular anterior con infarto mesencéfalico y de via corticoespinal en región de tallo
Infarto de Circulación basilar con compromiso de puente derecho
Compromiso vascular posterior isquémico mesencefalico derecho
Compromiso posterior con afección hemorrágica mesencefálica
Compromiso de circulación anterior isquémica de zona corticoespinal derecha
La demencia por déficit de B12 se caracteriza por, excepto: *
2 puntos

d. Genera daños irreversibles axonales.

b. Genera ataxia.
a. Está asociada a amiloide
e. Asociada a gastritis crónica.
c. Pobre consumo de vegetales

Criterios Asociados a la escala de DRAGON, Excepto: *

2 puntos

a. Arteria cerebral media

e. Diabetes
b. Falla de trombolisis
c. Escala de NIHSS
d. Edad

Principal Criterio de mal pronóstico de la escala de DRAGON: *

2 puntos

a. NIHSS elevado
b. Glicemia mayor de 144 mg/dl
c. Edad mayor 85
d. Arteria cerebral media hiperdensa
e. Rankin 2

Calcule el NIHSS del siguiente paciente: Paciente de 64 años que acude con
disartria leve, le cuesta apretar su mano derecha y cae en menos de 10 seg,
arrastra su pie derecho y claudica al levantar en menos de 10 seg, su comisura
labial esta desviada levemente hacia la izquierda, su brazo izquierdo esta con
espasticidad, tiene Babinky izquierdo, le hormiguea su brazo derecho. *
2 puntos

c. 5
e. 11
b. 7
d. 10
a. 9

Todo es cierto sobre Los Síndromes Lacunares, Excepto: *

2 puntos

e. Sd sensitivo puro.
b. Asociado a Diabetes
c. Asociado a Lipohialinosis
a. El sd motor puro es el más frecuente
d. Puede presentar disartria mano torpe
De los síndromes vasculares pontinos que hallazgo es incorrecto: *
2 puntos

a. Oftalmoplegia internuclear
c. Parálisis facial central y dismetría
b. Esotropia
e. Disestesia de la cara.
d. Dificultad para tragar

Cuál de los siguientes fármacos es un inhibidor de la COMT *

2 puntos

e. Pramipexole.
b. Carbidopa
d. Amantadina
c. Entacapona
a. Levodopa

Factor fisiopatológico incorrecto implicado en el Alzheimer. *

2 puntos

d. Ovillos Neurofibrilares cargados de Tau-P

b. Expresión de la proteína BACE
e. Sin daño microvascular.
c. Mediadores inflamatorios
a. Relación Tau-p/amiloide aumentada en LCR

Diagnóstico sindromático, topográfico y de temporalidad: *

2 puntos

c. Debilidad neuromuscular aguda de fibras sensitivas pequeñas

b. Debilidad cruzada crónica con componente radicular y medular
e. Debilidad crónica de motoneurona inferior con compromiso de astas anteriores.
a. Debilidad central subaguda con arreflexia que afecta raíces y nervios
d. Debilidad aguda de compromiso radicular y músculos proximales.

José tiene 52 años, inicia con episodios donde se siente confundido al conducir
por algunos minutos, además de conductas y automatismos incontrolados
precedidos de trastorno de sueño, afecto y cognitivos. Dentro del espectro clínico
de las epilepsias cual es la mejor descripción semiológica por clasificación y
tratamiento. *
2 puntos

e) Este paciente tiene crisis focales simples ya que solo se le disminuye el estado de conciencia y
puede tratarse con cualquier fármaco.
c) El paciente padece de crisis discognoscitivas focales complejas y amerita tratamiento con
carbamacepina u otro fármaco de amplio espectro.
b) Tiene una crisis generalizada que se justifica por compromiso de la conciencia y requiere
fármacos de amplio espectro.
a) Padece de crisis de ausencias ya que queda ausente por algunos minutos y su mejor tratamiento es
el ácido valproico o lamotrigina
d) Dado su crisis generalizada por pérdida de conciencia no se le debe recetar fármacos de espectro
focal como carbamecepina.

Característica de la neuritis optica de la Esclerosis múltiple *

2 puntos

Se observan lesiones inflamatorias en el fondo de ojo

Reflejo pupilar directo en el ojo afectado
Compromiso visual parcial con escotomas
Dolor ocular ipsilateral
Reflejo pupilar paradójico eferente típico

Banderas Rojas de la Esclerosis Múltiple *

2 puntos

Lesiones yuxtacorticales y corticales

Rigidez y espasticidad
Oftalmoplegia internuclear
Mielitis con alta carga de lesiones posteriores
Neuritis óptica con perdida de visión completa

Fármaco Plataforma de primera linea en la Esclerosis Múltiple *

2 puntos

Ocrelizumab
Alentuzumab
Teriflunomida
Finfomimob
Natalizumab

Causa Improbable de Demencias tratables *

2 puntos

Depresión
Insuficiencia suprarenal.
Infartos múltiples
Hidrocefalea de presión normal
Deficiencia de Tiamina

Aspecto principal en el Diagnostico del Alzheimer *

2 puntos

Test de Moca bajo

Desorientación visuoespacial
Memoria retrograda integra
APOE4 positivo
Atrofia cerebral

Debilidad medular aguda se caracteriza por *

2 puntos

Hipertonia
hiperreflexia
Nivel dermatomal
Simetría
Dolor intenso

Caso Clínico: María tiene 35 años. Presenta cefalea desde hace 3 meses. Con
tos desde hace 4 días. Al estar almorzando se le cae su brazo derecho y al
levantarse arrastra su pierna derecha. Ve doble hacia la izquierda. Llega al
hospital en en 20 min, no responde a preguntas, tosiendo y con T° 37.8. Se
encuentra desorientada y con mirada perdida. En 20 min cae en coma, se intuba.
Su radiografía muestras unas alteraciones parahiliares. Su Cat cerebral es
normal. Se considera sospechosa de Covid-19 y se envia a UCI-Covid19. Su
Diagnostico nosológico-etiológico mas probable es. *
2 puntos

Un evento isquémico vasculitico con síntomas previos como cefalea y fiebre

Un Trastorno hemorragico de rápida instauración con edema masivo y posible herniación no
consignada.
Un Trastorno Infeccioso de progresión subaguda que genera un déficit de flujo local
Un evento embolico súbitó por un proceso inmunológico por determinar
Un evento trombótico por estreches de arterias vertebrales debido a un trastorno malformaciones

Del concepto de repercusión terapeútica en epilepsia que aspecto es incorrecto *

2 puntos

Definición: tratar la epilepsia como fenómeno clínico

Descarga sincrónica: acción del fármaco
Diversa fenomenologia: reconocer tipo de crisis
Síndrome epiléptico: hacer terapias combinadas hasta ser controladas
Consecuencias neurobiológicas: aspectos psicosociales

Tipo de crisis según la clasificación del 2017 *

2 puntos

Crisis Focal no motora con componente mioclónico

Crisis generalizada motora con ausencias o mioclonía palpebral sin preservación de conciencia
Crisis Focal sin alteración de conciencia de inicio motor cognitivo
Crisis focal sin alteración de consciencia de inicio no motor con arresto del comportamiento
Crisis focal con alteración de consciencia y ausencias

Estadios Fisiopatológicos y clínicos de Braak incorrectos *

2 puntos

El Estadio 3 genera alteración de sustancia nigra por ovillos dopal-sinucluínas

Estadio 1-2: Movimientos oculares en el sueño guiado por polisomnografia.
Estadio 3-4: Daño de canales dopa y compromiso motor desde 50 % de alteraciones
La demencia parkinsoniana esta relacionada a la falta de inhibicion Gabaergica talámica
Estadios 5: compromiso cortical por daño de vías piramidales

Aspecto incorrecto de los criterios, signos y síntomas del Parkinsón. *

2 puntos

La alteración del olfato acarrea mal pronóstico

La demencia y síntomas autonómicos se presentan en estadios tardíos
La rigidez temprana puede expresarse por maniobras de desinibición
La falta de rigidez no excluye un Parkinson
Los Síntomas no motores como depresión y estreñimientos son tempranos.

Concepto correcto del Tratamiento del Parkinson *

2 puntos

La carbidopa es un inhibidor de la catecol-orto metiltransferasa

La levodopa es el agonista dopaminérgico por excelencia
La rotigotina es una agonista dopaminergico
La selegilina es un inhibidor de la descarboxilasa
El pramipexole es un antagonista dopaminergico

Fenómenos asociados a los fármacos y evolución del Parkinson *

2 puntos

El fenomeno meseta es un fenomeno de Parkinson avanzado

El fenómeno diskinesias es por pico de dosis
El fenomeno de on-off es falla terapeutica
El fenomeno de wearing off es un acortamiento de funcionalidad
El fenomeno de meseta es un fenómeno de estadio avanzado

Concepto correcto del Sd de Lambert Eaton *

2 puntos

Genera decremento de la estimulación repetitiva

Esta asociada a ELA
Buena respuesta a Inhibidores de Acetilcolinesterasicos
La prueba de hielo por 5 min tiene alta sensibilidad en ptosis por SLE
Genera debilidad que mejora al ejercicio

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