Un hombre de 55 años acude a urgencias por presentar hacía 45 minutos y

de forma brusca una hemiparesia izquierda. Se solicita una TC craneal que

es la que se ve en la figura 8. ¿Cuál de las siguientes consideraciones en el
diagnóstico le parece la más correcta?

1. La causa más probable es la hipertensión arterial.

Se trata de un cuadro de instauración brusca con una neuroimagen que muestra una
hemorragia intraparenquimatosa profunda. La causa más frecuente de hemorragia
cerebral intraparenquimatosa es la HTA (60% de los casos). Zarranz.

2. Se trata de una hemorragia lobar secundaria a angiopatía congófila por

amiloidosis.

3. El paciente presenta un absceso cerebral posiblemente secundario a

toxoplasmosis.

4. El paciente presenta un ictus isquémico en el territorio profundo de la arteria

cerebral media derecha.

5. El paciente presenta una trombosis del seno longitudinal superior..

16. En relación con el tratamiento que indicaría para este paciente, ¿cuál le
parece el más apropiado?

1. Cirugía de evacuación.

2. Control de la tensión arterial, de la glucemia y de la fiebre.

3. Instauraría tratamiento fibrinolítico puesto que la clínica tiene menos de tres horas
de evolución.

4. Tratamiento con anticoagulación con heparina sódica.

62. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones NO es cierto respecto a la cefalea

en racimos?

1. Aparición nocturna.

2. Presencia de síntomas vegetativos.

3. Más frecuente en varones.

4. Puede volverse crónica.

5. Duración media del episodio 8 horas.

63. ¿Cuál de los siguientes subtipos celulares NO participa en la
inmunopatología de la esclerosis múltiple?

1. Linfocito T CD4+

2. Linfocito T CD8+

3. Macrófagos

4. Linfocitos B

5. Basófilos

64. En un paciente diagnosticado de epilepsia que presenta episodios de

falta de respuesta a estímulos externos, movimientos irregulares de las
cuatro extremidades, ojos cerrados, emisión de llanto y movimientos
pélvicos, de cinco a veinte segundos de duración y que no responden al
tratamiento con fármacos antiepilépticos. ¿Cuál es el estudio
complementario con mayor probabilidad de aclarar el diagnóstico?

1. Monitorización vídeo-EEG para diagnóstico de pseudocrisis (crisis psicógenas).

2. Holter ECG para diagnóstico de cardiopatía arrítmica.

3. EEG de rutina para diagnóstico del tipo de epilepsia (generalizada o foc

4. Resonancia magnética cerebral para detectar lesiones epileptógenas (displasia

cortical, tumor, esclerosis temporal medial)

5. Determinación de glucemia capilar para diagnóstico de hipoglucemia.

67. El gen de la apolipoproteína épsilon, en el cromosoma 19, poseen tres

alelos, E2, E3, E4. Se conoce que interviene en el transporte del colesterol,
su forma E4 se considera un factor de riesgo para:

1. Enfermedad de Alzheimer.
Correcto.
2. Enfermedad de Parkinson.
3. Corea de Huntington.
4. Enfermedad de CADASIL.
5. Ataxia-telangiectasia.
68. Un paciente de 56 años sin antecedentes personales y familiares de
interés es estudiado por presentar desde hace seis meses dificultad para
andar con la pierna derecha. No refiere otros síntomas. La exploración
muestra una debilidad 4/5 para la flexión dorsal y eversión del pie y 4/5
para flexión e inversión del pie, estando los reflejos musculares
aumentados y con Babinski presente, siendo el resto normal. El diagnóstico
sindrómico sería:

1. Mononeuropatía del N. peroneo común derecho.

2. Afectación focal de primera motoneurona y probable de segunda.

3. Afectación hemimedular derecho (Brown-Sequard).

4. Mononeuropatía múltiple con afectación de N. peroneo común y tibial posterior

derecho.

5. Plexopatía lumbar derecha.

69. En relación con la demencia con cuerpos de Lewy indique la opción

falsa:.

1. Son frecuentes las fluctuaciones cognitivas y atencionales.

2. El parkinsonismo se incluye entre los criterios diagnósticos.
3. Los síntomas psicóticos son frecuentes predominando alucinaciones visuales.
4. Los neurolépticos deben utilizarse en la mayoría de los pacientes para controlar
los trastornos conductuales.
5. La respuesta a la levodopa puede ser escasa y transitoria.

70. El tratamiento fibrinolítico con R-TPA por vía i.v. está indicando en los
pacientes con ictus isquémico agudo. ¿Cuál es el tiempo de inicio de
tratamiento que ha demostrado ser eficaz?

1. Durante la primera semana.

2. Durante las primeras 24 horas.
3. No existe un tiempo límite para iniciar el tratamiento.
4. Durante las primeras 12 horas.
5. Durante las primeras tres horas.
220. Durante una intervención neuroquirúrgica la estimulación eléctrica
cortical directa produjo un “movimiento de prensión de ambas manos”.
¿Qué área cortical estimulada eléctricamente produce esta respuesta?

1. Área motora primaria.

2. Área motora secundaria.
3. Área premotora.
4. Área motora suplementaria.
5. Área parietal de asociación.
Cuál de las siguientes pruebas es la más indicada para el diagnóstico de la
enfermedad?
1.-Estudio genético de expansión de tripletes de DNA
2.-Imagen por RM de los diferentes grupos musculares.
3.-Potenciales evocados somatosensoriales
4.-Estudio bioquímico completo que incluya aldolasas y CK
5.-Biopsia muscular con tinciones inmunohisotquímicas.

Hombre de 43 años que consulta por cuadro de debilidad en miembro

inferior izquierdo al caminar y urgencia urinaria. Empeoramiento en los
dos últimos años. En la exploración se objetiva una paraparesia espástica
asimétrica de predominio izquierdo y una alteración de la sensibilidad
vibratoria en ambos miembros inferiores. Se realiza una RM cerebral y
cervical. ¿Cuál es el diagnóstico más probable del paciente?
1.-Mielopatía vascular.
2.-Esclerosis múltiple primaria progresiva.
3.- Mielopatía por déficit de vitamina B12.
4.- Mielopatía en el contexto de una colagenosis.
5.- Neuromielitis óptica (Enfermedad de Devic).

Después de llegar al diagnóstico definitivo del paciente, señale cuál es el

tratamiento más apropiado en la actualidad para el enfermo:
1.- Inmunoglobulinas intravenosas.
2.- Vitamina B12 parenteral.
3.- Interferon beta
4.- Tratamiento sintomático de la espasticidad y de la vejiga neurógena.
5.- Corticoides intravenosos.

76. Si después de un TCE apareciese exoftalmos pulsátil, soplo audible,

intensa quemosis conjuntival, nos indicaría la posible existencia de :
1. Hematoma subdural crónico.
2. Fístula carótido-cavernosa.
3. Hidrocefalia postraumática.
4. Fractura de base craneal anterior.
5. Trombosis del sen venoso sagital.

Indique qué arteria es la afectada en un paciente diestro que, por un

accidente cerebro-vascular, sufre trastornos motores, sensitivos y afasia:
1. Cerebral anterior derecha.
2. Cerebral media derecha.
3. Cerebral media izquierda.
4. Cerebral anterior izquierda.
5. Cerebral posterior.
Una mujer de 42 años, casada y con 2 niños en edad escolar, consulta a su
médico de familia por un fuerte dolor de cabeza de unos 7 días de
evolución. Aunque ya hace más de un año viene teniendo episodios
similares, en los 2 últimos meses se han agravado notablemente. El dolor
es como un peso que comienza en la zona occipital, se extiende a ambas
regiones temporales y apenas se le alivia tomarndo pastillas de 650 mg de
paracetamol, por lo que solicita una TC (está convencida de que algo tiene
que tener en la cabeza). ¿Cuál de las siguientes es la causa más plausible
de su cefalea?
1. La migraña.
2. Los trastornos vasculares.
3. La arteritis de la arteria temporal.
4. La tensional.
5. La oncológica.

Es patognomónico de la enfermedad de Gilles de la Tourette:

1. La existencia de tics bucofonatorios.
2. La existencia de tics motores.
3. Un nivel intelectual alto.
4. La existencia de ideas obsesivas.
5. Los trastornos de conducta.

Un varón de 78 años consulta por un cuadro de deterioro cognitivo

progresivo de un año de evolución con fallos de memoria y orientación. Su
familia refiere alucinaciones visuales recurrentes, caídas ocasionales y un
enlentecimiento motor llamativo. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
1. Demencia vascular multi-infarto.
2. Demencia tipo Alzheimer.
3. Demencia con cuerpos de Lewy difusos.
4. Demencia fronto-temporal.
5. Hidrocefalia normotensiva.

Paciente mujer de 18 años, con hisotria de ausencias entre los 6 y 9 años,

crisis tónico-clónicas generalizadas de reciente comienzo y saltos violentos
de miembros superiores al desayunar. La clínica empeora con salidas
nocturnas de fines de semana. Un EEG muestra descargar de polipuntas
agudas a 6 ciclos/segundo. El diagnóstico más probable es:
1. Gran mal epiléptico.
2. Síndrome de Lennox-Gastaut.
3. Epilepsia sintomática por esclerosis temporal mesial.
4. Pequeño mal atípico.
5. Epilepsia mioclónica juvenil.

Un individuo presenta debilidad muscular (hemiparesia espástica) de

ambas extremidades derechas, con hiperreflexia y signo de Babinski, junto
a una parálisis fláccida facial de la hemicara izquierda, con incapacidad
para cerrar el ojo izquierdo o de retraer el lado izquierdo de la boca,
además de otras alteraciones. Por los datos descritos se trata de una
alteración que afecta, entre otros elementos, a los fascículos motores:
córtico-espinal y córtico-nuclear, pero ¿a qué nivel del neuroeje localizaría
la lesión?
1. A nivel del área 4 de Brodmann de la corteza cerebral del lado derecho.
2. En la cápsula interna, brazo posterior del lado derecho.
4. En la porción medial de la protuberancia caudal del lado izquierdo.
5. En el bulbo raquídeo antes de la decusación del fascículo córtico-espinal derecho.
Hombre de 54 años, con antecedentes personales de DM, HTA e
insuficiencia renal crónica leve, que presenta somnolencia y hemiparesia
derecha. En la analítica: creatinina de 2.3 mg/dl, Hb 10.3 g/dl y plaquetas
20000 mm3, con coagulación normal. En TAC craneal: lesiones isquémicas
con necrosis microhemorrágicas. Posteriormente comienza con deterioro
progresivo del nivle de conciencia y aumento de Cr, LDH y bilirrubina no
conjugada. Se realiza Coombs directo que es negativo. Esquistocitos en
frotis. Ante la sospecha diagnóstica la conducta a seguir es:
1. Nuevo TAC craneal ante la sospecha de transformación hemorrágica de ictus
isquémico.
2. Iniciar plasmaféresis urgente.
3. Inicio de tratamiento con glucocorticoides a dosis de 1 mg/kg/día.
4. Buscar causa desencadente de cuadro de CID.
5. Sospecha de Mieloma Múltiple: aspirado de médula ósea.

En el tratamiento de los pacientes afectos de enfermedad de Alzheimer,

¿cuál de las siguientes opciones terapéuticas considera más adecuada?

1. Es de elección el tratamiento inicial de cualquier tipo de incontinencia urinaria

con fármacos como la oxibutina, por sus efectos anticolinérgicos.
2. El tratamiento con inhibidores de la acetilcolinesterasa.
3. Para el tratamiento de la depresión asociada priorizar la utilización de
antidepresivos tricíclicos.
4. Los neurolépticos típicos a dosis elevadas.
5. La terapia de reemplazo con estrógenos.

Tras un accidente de tráfico un paciente de 38 años ingresa en UCI en

coma. Tras varios días el paciente no mejora neurológicamente y en la TAC
se visualizan lesiones puntiformes hemorrágicas en cuerpo calloso y en
unión córtico-subcortical. ¿Cuál es su diagnóstico?

1. Hematoma subdural agudo.

2. Púrpura trobocitopénica.
3. Contusión hemorrágica cerebral.
4. Lesión axonal difusa grave.
5. Encefalopatía hipóxico-isquémica.

Mujer de 40 años que consulta por aproximadamente 20 episodios al día de

dolor intenso, periocular izquierdo de 15 minutos de duración,
acompañado de intenso lagrimeo y rinorrea. Su exploración y resonancia
magnética son normales. Su tratamiento de elección sería:

1. Indometacina.
2. Lamotrigina.
3. Verapamilo.
4. Prednisona.
5. Carbonato de litio.
Un hombre de 80 años es ingresado por un cuadro brusco de afasia y
hemiparesia derecha. Como antecedentes destaca, hipertensión, bien
controlada con dieta y deterioro cognitivo en el último año en estudio por
su neurólogo. La TC craneal de urgencias demuestra un hematoma lobar
frontal izquierdo sin captación de contraste. ¿Cuál es la causa más
probable del hematoma?

1. Malformación arteriovenosa enmascarada por el hematoma agudo.

2. Hipertensión arterial crónica.
3. Vasculitis aislada del sistema nervioso.
4. Tumor cerebral.
5. Angiopatía cerebral amiloidea (angiopatía congofílica).

Los síntomas motores en la enfermedad de Parkinson predominan y

definan esta entidad. No obstante, los síntomas en otras esferas, son a
veces muy relevantes y se denominan con el nombre general de
«Manifestaciones no motoras de la enfermedad de Parkinson». ¿Cuál de
los siguientes se considera un síntoma no motor de la enfermedad de
Parkinson?

1. Hipoglucemia.
2. Hipotensión ortostática.
3. Crisis de ausencia.
4. Cefalea.
5. Polineuropatía motora.

¿Cuál de estos procesos es una manifestación de la enfermedad de

pequeño vaso (arterias perforantes cerebrales)?

1. Hemorragia lobar.
2. Desmielinización isquémica (leucoaraiosis).
3. Infarto talámico.
4. Neuropatía óptica isquémica.
5. Arteritis necrosante.

Pregunta 149
Señale en qué situación clínica NO indicaría interferón beta de inicio en un
paciente diagnosticado de esclerosis múltiple:

1. Múltiples brotes recurrentes.

2. Mala respuesta a los corticoides en los brotes.
3. Haber padecido un solo brote de la enfermedad con secuelas.
4. Tener más de 50 años.
5. Una forma clínica primaria progresiva.

¿Qué signo o síntoma NO es típico del síndrome de Guillain-Barré?

1. Parálisis facial.
2. Alteración de esfínteres.
3. Hipo o arreflexia tendinosa.
4. Debilidad muscular.
5. Disautonomía.
Hombre de 76 años de edad que consulta por deterioro cognitivo, lentitud
y torpeza de movimientos, de ocho meses de evolución. La familia refiere
que el paciente presentaba alucinaciones visuales, por lo que su médico de
Atención Primaria pautó dosis bajas de risperidona, con un importante
empeoramiento del estado motor. A la vista de estos datos, ¿cuál es el
diagnóstico más probable?

1. Enfermedad de Alzheimer.
2. Demencia por cuerpos de Lewy.
3. Demencia frontotemporal.
4. Demencia vascular.
5. Enfermedad de Creutzfeldt-Jakob esporádica.

¿Qué fármaco debe recomendarse para el tratamiento de la epilepsia

mioclónica juvenil?

1. Fenobarbital.
2. Ácido valproico.
3. Oxcarbacepina.
4. Difenilhidantoína.
5. Topiramato.

¿Cuál de los siguientes signos clínicos NO se observa en las lesiones de la

neurona motora inferior?

1. Páralisis.
2. Amiotrofia.
3. Fasciculaciones.
4. Arreflexia.
5. Hipoestesia.

Mujer de 29 años, obesa, sin antecedentes de interés, que consulta por

cefalea pulsátil, bilateral, intensa, de un mes de evolución, acompañada de
diplopia horizontal y episodios de amaurosis monocular de segundos de
duración. La exploración es normal, salvo por la presencia de papiledema
bilateral. ¿Cuál de estas pruebas cree que le va a permitir confirmar
plenamente su diagnóstico?

1. Ecografía de troncos supraaórticos.

2. Resonancia magnética de cráneo.
3. Electroencefalograma.
4. Punción lumbar.
5. Potenciales evocados visuales.
Nos remiten desde oftalmología a un hombre de 31 años que consultó por
pérdida de visión y cefalea progresiva. En la exploración fisica se constata
una hemianopsia temporal y en la resonancia magnética hipofisaria una
turnoración de 35 x 30 x 20 mm que comprime quiasma y seno cavernoso.
Los resultados del estudio funcional son cortisol 14 microg/dL, TSH 1,4
microU/ml, T4L 1,2 ng/dL, prolactina 480 microg/L (vn < 15),
testosterona 160 ng/dL (vn 300-1200), FSH 1,2 U/I., (vn 5-15) y LH 2 U/L
(vn 3-15). ¿Cuál es el abordaje terapéutico inicial?:

1. Agonistas dopaminérgicos
2. Cirugia transesfenoidal
3. Radioterapia externa o radiocirugía
4. Tratamiento del hipogonadismo hipogonadotropo con testosterona.

Hombre de 52 años que acude al servicio de Urgencias por cefalea y fiebre

(37,8°C) de 2 dias de evolución. En las últimas horas asocia además
diticultad para la nominación y comprensión. En la exploración realizada
no se observa rigidez de nuca siendo lo más llamativo la presencia de una
afasia mixta, El fondo de ojo es normal. La TC craneal muestra una tenue
hipodensidad en lóbulo temporal izquierdo sin efecto de masa y sin
captación de contraste. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es la
correcta?:

1. Una meningitis bacteriana es la primera impresión diagnóstica y hay que

iniciar cuanto antes tratamiento con cefalosporina de 3a generación.
2. Lo más probable es que el LCR de este paciente nos muestre una
pleocitosis de predominio linfocitario con glucorraquia normal.
3. Sospecharíamos una encefalitis límbica.
4. Se trata de un absceso cerebral en fase inicial

Paciente de 45 años en estudio por posible meningitis, con fiebre, cefalea y

vómitos de 2 días de evolución. Le realizan una RM cerebral y una punción
lumbar. Veinte horas después, al levantarse para ir al baño, se queja de
cefalea intensa, muy marcada al incorporarse pero que desaparece al
tumbarse. Ya no presenta fiebre ni vómitos. No puede caminar. ¿Cuál es
con más probabilidad el origen de esta cefalea?

1. La meningitis sigue siendo la causa fundamental de su cefalea, pues es el mismo

tipo de cefalea que al inicio de los síntomas.
2. Es una cefalea post-punción lumbar.
3. Hay que buscar una causa diferente a esta cefalea, pues no es tipica del
sindrome post-punción lumbar ni de la meningitis.
4. Lo más probable es que no fuera una meningitis viral, sino una hemorragia
subaracnoidea. Por este motivo, la cefalea inicial desaparece casi completamente al
tumbarse.
Acude a la consulta un enfermo diagnosticado de esclerosis múltiple hace 6
meses. ¿Qué sintomatología NO esperaría encontrar?

1. Diplopia.
2. Alteraciones auditivas.
3. Alteraciones urinarias.
4. Depresión.

Hombre de 39 años de edad que en los 3 últimos meses ha tenido dos

episodios de movimientos saltatorios amplios e involuntarios de miembros
izquierdos, que en unos dos minutos llevan a pérdida de conciencia. En el
estudio neuroradiológico se ha encontrado una lesión expansiva frontal
derecha sugestiva de glioma cerebral.¿Cómo clasificaría la epilepsia de
este paciente?

1. Generalizada sintomática.
2. Parcial sintomática.
3. Parcial criptogénica
4. Parcial secundariamente generalizada sintomática
Una paciente de 65 años debutó dos años antes con una apraxia del habla
y evolutivamente ha desarrollado un parkinsonismo rigido-acinético de
predominio en hemicuerpo derecho con mioclonias sobreimpuestas y
fenómeno de mano alienígena o miembro extraño. ¿Qué diagnóstico
considera más probable?

1. Enfermedad de Parkinson.
2. Degeneración corticobasal
3. Enfermedad de Alzheimer.
4. Enfermedad de Huntington.

Un paciente de 72 años acude a consulta con pérdida de memoria

progresiva y dificultad para encontrar las palabras de un año de evolución.
¿Cuál es la exploración más útil para caracterizar el tipo de déficit
cognitivo que presenta?

1. Evaluación neuropsicológica.
2. Resonancia magnética cerebral.
3. Tomografía de Emisión de Positrones
4. Electroencefalograma
Una chica de 20 años acude a urgencias porque ha notado tras levantarse,
al mirarse al espejo, debilidad en toda la mitad derecha de la cara (incluida
la frente, cerrar el párpado y para sonreir) Se acompaña de disgeusia, con
sensación de sabor metálico de los alimentos asi como de hiperacusia y
dolor mastoideo ipsilateral. En la exploración no se evidencia déficit de la
fuerza ni déficits sensitivos en extremidades ni alteraciones del habla ni
lenguaje. En este caso,¿cuál de las siguientes aseveraciones es la correcta?

1. El diagnóstico más probable es una placa desmielinizante en hemiprotuberancia

contralateral, la exploración complementaria más necesaria Sería una resonancia
magnética craneal.
2. Los corticoides vía oral son de elección en el tratamiento de la paciente.
3. Debe ser considerada la fibrinolisis endovenosa si el tiempo de evolución es
menor a 3h.
4. Lo más probable es que el cuadro sea irreversible

Pregunta 134:
Señale cuál de la siguientes es una caracteristica de la ataxia cerebelosa:
1. Defecto de la sensibilidad propioceptiva.
2. Dismetría
3. El desequilibrio empeora cuando el enfermo cierra los ojos (signo de Romberg +)
4. RigideZ

Un paciente de 25 años, durante un partido de tenis, tiene dolor intenso en

el cuello y en el ojo izquierdo. La mañana siguiente se despierta con
sensación de inestabilidad de la marcha y tiene ptosis palpebral del ojo
izquierdo y anisocoria,siendo la pupila izquierda más pequeña que la
derecha. El paciente mantiene buena agudeza visual. ¿Dónde localizaría
con más probabilidad la lesión?

1. III par craneal.

2. Quiasma óptico.
3. Ganglio cervical superior.

Mujer de 70 años con antecedente de anorexia,pérdida de peso,

molestias en la musculatura y articulaciones proximales más
dolorimiento en la región temporo-mandibular que acude al
servicio de urgencias por pérdida de visión unilateral
(movimiento de manos), de aparición brusca e indolora (defecto
pupilar aferente).¿Qué prueba solicitaría en primer lugar con
fines diagnósticos?

1. Punción lumbar.
2. Proteína C Reactiva.
3. Angio Resonancia Magnética.
4. Ecografía carotídea
Hombre de 33 años autónomo para todas las actividades de la
vida diaria y con antecedentes de HTA bien controlada, fibrilación
auricular antiagregada y un adenocarcinoma de próstata a los 73
años actualmente libre de enfermedad. Es traído a urgencias por
clínica de afasia y hemiparesia derecha de inicio brusco, 45
minutos antes. ¿Cuál es la actitud más correcta?

1. Realizar TC craneal y si no hay lesiones hemorrágicas ni otras

contraindicaciones en la analítica, iniciaría trombolisis endovenosa de
forma inmediata.
2. Realizar TC craneal urgente y si no hay sangrado iniciar
anticoagulación.
3. Realizar TC craneal e ingreso en centro de rehabilitación, ya que su
actitud no diferirá independientemente de si la etiología es isquémica o
hemorrágica.
4. No hace falta TC craneal, aunque retiraría la antiagregación.

Una mujer de 35 años de edad es estudiada debido a episodios de dolor

periocular izquierdo asociado a congestión nasal, lagrimeo e inyección
conjuntiva! homolaterales. Cada crisis du ra aproximadamente 15 minutos y se
repite en torno a
6 veces al día. Las crisis no han respondido a tratamiento con paracetamol. La
exploración neurológica y la RM craneal
son normales. ¿Cuál de las siguientes es una manifestación clásica del trastorno
de esta paciente?

Rpta respuesta del dol6or tratamiento con indometacina

Una paciente de 22 años consulta por disminución de agudeza visual dolorosa en

ojo izquierdo. Se diagnostica de neuritis óptica. Indique qué hallazgo de los
siguientes permitiría hacer un diagnóstico de esclerosis múltiple definitiva en
esta paciente:

RPTA segundo ataque 3 meses después con afectación de cerebro

¿Cuál de las siguientes enfermedades NO se presenta como un sindrome acineto-
rígido?

Rpta Enfer. De sydenham

Un hombre de 60 años de edad presenta un cuadro de demencia rápidamente

progresiva, rigidez, ataxia, mioclonias, que persisten durante el sueño y descargas
de alto voltaje en el EEG. ¿Qué alteración, entre las siguientes, es la que podremos
encontrar en el LCR?

RPTA: Proteina 14-3-3 positiva

Sobre la distrofia miotónica tipo I (enfermedad de Steinert), señale la afirmación

INCORRECTA:

RPTA Es una enfermedad autosómica recesiva con penetrancia casi completa

¿Cómo se denomina el trastorno del movimiento caracterizado por contracción
simultánea de músculos agonistas y antagonistas, que induce cambios de postura
y movimientos anormales?

RPTA COREA

Hombre de 77 años de edad encontrado en su domicilio con hemiplejia

derecha y afasia global. Última vez visto asintomático 20 horas antes. Se
realiza TC craneal que se muestra. Señale la respuesta CORRECTA:
1. La imagen no permite determinar el tiempo de isquemia; podrían haber
transcurrido sólo unos minutos desde la aparición del déficit.
2. No cumple criterios para la administración de tratamiento fibrinolitico.
3. El ingreso en una unidad de ictus no esta indicada en este paciente.
4. Ante el tamaño del infarto se debe plantear una craniectomía descompresiva,
antes de que aparezca edema cerebral.

Los principales combustibles del cerebro en caso de ayuno prolongado son:

1. Los aminoácidos procedentes del hígado.
2. Los cuerpos cetónicos procedentes del músculo.
3. Los ácidos grasos procedentes del tejido adiposo.
4. Los cuerpos cetónicos procedentes del hígado.

149. En una mujer con una crisis epiléptica que presenta las siguientes
características clínicas: aura epigástrica, olor desagradable, desconexión
del medio, automatismos motores (chupeteo, deglución, apertura y cierre
de una mano) y amnesia postcritica, ¿cual es su sospecha diagnóstica?
1. Crisis generalizada no convulsiva o ausencia tipica.
2. Epilepsia parcial continua.
3, Crisis amiotónica.
4. Crisis parcial compleja del lóbulo temporal

150. Un hombre de 25 años consulta por temblor. La exploración objetiva

disartria y distonia. Tiene una historia familiar de enfermedad psiquiátrica
y trastornos del movimiento. ¿Qué prueba diagnóstica considera mas
acertada?
1. DATS CAN.
2. Estudio de conducción nerviosa.
3. Electroencefalograma.
4. 4. Cobre en orina de 24

152. Una muier de 78 años presenta un cuadro clínico de amnesia

episódica de 2 años de evolución al que se ha asociado en los últimos
meses dificultad para el reconocimiento de caras conocidas, apraxia del
vestido, anomia y desorientación temporal. La familia confirma un alto
deterioro funcional en actividades instrumentales de la vida diaria respecto
a su oivel previo. La paciente muestra una anosognosia muy evidente. Los
estudios analíticos geoerales, hormonas tiroideas y vitamina B12 son
normales. ¿Cual de los siguientes hallazgos clínicos NO espera encontrar
en esta situación?
1. Placas neuríticas y ovillos neurofibrilares en el hipocampo, corteza temporal y
núcleo de Meynert como hallazgos de anatomía patológica.
2. Trastorno de conducta del sueño REM.
3. Atrofia cortical temporal medial en la resonancia magnética cerebral.
4. Genotipo heterocigoto ApoE 3/4.
153. Una mujer de 65 años consulta por debilidad en la mano derecha que
se ha extendido en pocos meses a otros territorios musculares de ambos
brazos y piernas, de predominio distal. En la exploración hay atrofia y
fasciculaciones en distintos territorios metaméricos con sensibilidad
conservada. Existe un signo de Babinski bilateral. ¿Cual es la prueba
diagnóstica que confirmaría el diagnóstico de sospecha?
1. TC cerebral.
2. Estudio electromiografico.
3. RM cerebral.
4. Potenciales evocados multimodales.

155. En un hombre de 70 años, hipertenso, con una hemiplejia derecha de

instauración brusca con una leve disartria, sin alteraciones en la evocación
ni en la comprensión del lenguaje, ¿qué tipo de ictus cree que es mas
probable que haya sufrido?
1. Un infarto lacunar capsular izquierdo.
2. Un infarto silviano cortico – subcortical fronto-temporal izquierdo.
3. Un infarto de tronco cerebral.
4. Una hemorragia lenticular izquierda.

183. En relación al delirium o síndrome confusional agudo hospitalario en

el anciano, señale la verdadera:
1. La demencia y la depresión previas son factores precipitantes de delírium.
2. Iniciar un tratamiento esteroideo es una causa potencial de delírium.
3. Las benzodiacepinas son los fármacos mas adecuados para el tratamiento de la
inversión del ciclo sueño-vigilia característico del delirium.
4. La movilización precoz del paciente durante la hospitalización no previene la
aparición del delírium.

184. ¿Cual de los siguientes fármacos se ha demostrado eficaz en el

control de los síntomas en un paciente mayor con sindrome de piernas
inquietas?
1. Pramipexol.
2. Risperidona.
3. Litio.
4. Fluoxetina.

235. ¿Cual de los siguientes supuestos clínicos es mas probable que se

corresponda con una esclerosis múltiple?
1. Mujer de 36 años que nota descargas eléctricas desde la región cervical a las
nalgas al doblar el cuello, con hallazgo exploratorio de piramidalismo en ambas
piernas y hemihipoestesia con nivel DI.
2. Mujer de 22 años con crisis tónico-clónicas generalizadas de reciente comienzo,
examen neurológico normal y esclerosis temporal mesial en RM craneal.
3. Hombre de 42 años con parestesias subagudas ascendentes por ambas piernas y
brazos, paraparesia simètrica y arreflexia universal.
4. Hombre de 54 años con deterioro cognitivo de curso ràpidamente progresivo en
el que la RM craneal demostró lesiones hiperintensas periventriculares múltiples y
lagunas subcorticales.
Pregunta 58
Ante un paciente que presenta una lesión úlcero-vegetante en la encía
mandibular a nivel de la región de los molares de 5 meses de evolución, la
aparición de hipoestesia en la región mentoniana requiere descartar:

El diagnóstico de carcinoma con infiltración del canal mandibular

Pregunta 91
Indicar cuál de los siguiente estudios mediante TC puede diferenciar, en un ictus
del despertar, el área cerebral en riesgo de isquemia potencialmente
recuperable del área de infarto ya establecido irrecuperable:

TC de perfusión.
Señale cuál de las siguientes manifestaciones clínicas le harían dudar de un
diagnóstico de enfermedad de Parkinson:

Caídas dentro de los dos primeros años de sintomatología.

Pregunta 96.
Mujer de 75 años que consulta por un cuadro de dolor lancinante que recorre el
labio y el ala nasal derecha. No es capaz de lavarse la cara o los dientes por el dolor
que le produce, que describe como una descarga eléctrica. No refiere dolor al
dormir. Escoja la respuesta correcta:

Puede tratarse con radiocirugía, pero con riesgo de recurrencia

Pregunta 98
¿Cuál de los siguientes NO es un rasgo principal de la demencia frontotemporal?:

Rápido inicio y progresión de la enfermedad.

Pregunta 99
En relación con el síndrome de piernas inquietas en el paciente mayor, señale la
respuesta INCORRECTA:

Es más frecuente en los varones que en las mujeres.

Pregunta 178
En relación con la encefalitis por anticuerpos anti-rreceptor de N-metil-D-
Aspartato (NMDAR) señale la respuesta INCORRECTA:

No afecta a niños menores de 1 año de edad.

En un paciente anticoagulado y antiagregado que presenta lenguaje
incoherente sin otras manifestaciones clínicas asociadas, con una imagen
en la TC craneal como la que se muestra, ¿cuál es el diagnóstico más
probable?:

1. Hemorragia subaracnoidea.

2. Hematoma intraparenquimatoso.

3. Hematoma epidural.
4. Hematoma subdural.

Uno de los siguientes signos clínicos impide realizar el diagnóstico de

muerte cerebral:

1. Presencia de reflejos medulares.

2. Anisocoria.

3. Ausencia de hipotensión.

4. Ausencia de ventilación espontánea.

En una enfermedad genética neurológica, el fenómeno de anticipación

implica la aparición de las manifestaciones más precozmente y en general
de forma más grave en la siguiente generación. Dado que la anticipación
ocurre por la expansión de trinucleótidos, indique en cuál de estas
enfermedades es posible esperar este fenómeno:

1. Atrofia muscular espinal.

2. Distrofia muscular de Duchenne.

3. Enfermedad de Parkinson.

4. Distrofia miotónica de Steinert.

Mujer de 75 años traída a consulta por su familia porque le encuentran

desde hace meses deprimida y con fallos de memoria. Les preocupa que
pueda tener una enfermedad de Alzheimer. La paciente refiere que no cree
que le pase nada y que está como siempre. ¿En qué orden se presentan
generalmente los siguientes síntomas en la progresión de la enfermedad
de Alzheimer?:

1. Cambios de humor, síntomas conductuales, déficit cognitivo.

2. Síntomas conductuales, síntomas motores, declive de la independencia funcional.

3. Cambios de humor, déficit cognitivo, declive de la independencia funcional.

4. Síntomas conductuales, cambios de humor, síntomas motores.

Mujer de 80 años con antecedentes de hipertensión arterial y diabetes
mellitus que presenta de forma brusca una alteración del lenguaje. A su
llegada al hospital se objetiva una fibrilación auricular no conocida y en la
exploración presenta habla fluente con tendencia a la jergafasia, mala
compresión del lenguaje, incapacidad para la repetición y disnomia.
Semiológicamente presenta un cuadro compatible con:

1. Afasia de Broca.

2. Afasia de conducción.

3. Afasia transcortical sensitiva.

4. Afasia de Wernicke.

Todas las siguientes enfermedades neurodegenerativas están relacionadas

con una alteración en la proteína Tau, EXCEPTO:

1. Enfermedad de Alzheimer.

2. Demencia frontotemporal.

3. Enfermedad de Parkinson.

4. Parálisis supranuclear progresiva.

Mujer de 29 años con antecedentes de crisis febriles y fumadora importante.

Consulta por presentar desde hace unos 2 años episodios frecuentes,
estereotipados, que comienzan con una sensación epigástrica ascendente y un olor
desagradable, seguidos de desconexión del medio. Los familiares que están con ella
observan que hace movimientos de chupeteo y de apertura y cierre repetidos de la
mano izquierda. Pasados dos minutos los movimientos ceden, pero le cuesta
responder adecuadamente y solo recuerda parcialmente lo ocurrido. De los
siguientes ¿cuál es el diagnóstico más probable?:

1. Crisis focales complejas del lóbulo temporal.

2. Accidentes isquémicos transitorios en territorio carotídeo derecho.

3. Crisis focales simples motoras.

4. Episodios de amnesia global transitoria.

Varón de 30 años que consulta por cefaleas perioculares unilaterales que
progresan rápidamente hasta hacerse muy intensas. Las crisis de dolor
duran entre 30-60 minutos, ocurren 2-3 veces al día y se acompañan de
lagrimeo en el ojo que le duele y rinorrea unilateral. ¿Cuál es el
tratamiento preventivo más adecuado?:

1. Prednisona oral con retirada en 2-3 meses.

2. Prednisona oral con retirada en un mes, asociada a verapamilo oral a dosis de

80-180 mg cada 8 horas.

3. Carbamazepina a dosis de 600-1200 mg al día.

4. Indometacina a dosis de 50 mg cada 8 horas durante un mes.

En un paciente con una parálisis facial periférica (parálisis de Bell)

izquierda ¿cuál de los siguientes signos o síntomas NO esperaría
encontrar?:

1. Hiperacusia izquierda.

2. Hipoestesia de la hemicara izquierda.

3. Hipogeusia.

4. Falta de lagrimeo en el ojo izquierdo.

Varón de 45 años traído a la consulta por sus familiares por un cuadro de

un año de evolución de pérdida de memoria, que ha ido progresando hasta
necesitar ayuda para algunas actividades de su vida cotidiana. Tiene
antecedentes de migrañas y algún episodio de focalidad neurológica
autolimitada por los que no ha consultado nunca. La exploración
neuropsicológica es compatible con una demencia inicial y la RM cerebral
muestra una leucoencefalopatía grave.¿Qué prueba habría que solicitar?:

1. Punción lumbar para analizar amiloide y proteína tau en LCR.

2. Estudio genético para presenilina 1 (PSEN1).

3. Estudio genético para NOTCH3.

4. Estudio genético para progranulina.

Con respecto al tratamiento de la hipertensión intracraneal NO es una
medida aceptada:

1. Elevar la cabeza del enfermo y mantener la cabeza centrada.

2. El drenaje de LCR a través de un drenaje lumbar.

3. La hiperventilación moderada.

4. Los glucocorticoides en algunas circunstancias.

Varón de 55 años que sufre una hemorragia subaracnoidea por rotura de

un aneurisma de arteria cerebral media. Es tratado de forma quirúrgica.
Tras una buena evolución en la que recupera la capacidad de caminar, un
mes después de sufrir la hemorragia presenta un deterioro progresivo,
llegando a encontrarse obnubilado y con dificultad para obedecer órdenes.
Señale la afirmación correcta:

1. Se encuentra en el momento de la evolución en el que es más frecuente el

vasoespasmo.

2. Probablemente este deterioro progresivo sea secundario al resangrado del

aneurisma

3. El deterioro subagudo que presenta con mayor probabilidad se debe a

hidrocefalia.

4. La técnica diagnóstica de elección es la angiografía cerebral.

Varón de 49 años que ingresa en UCI por un traumatismo craneoencefálico

tras un accidente laboral. En la exploración física no abre ojos, no emite
sonidos antes de ser intubado y presenta extensión de extremidades al
estímulo nociceptivo. Se coloca un sensor de presión intracraneal y debe
realizarse una craneotomía descompresiva por una hemorragia
intraparenquimatosa. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es correcta?:

1. A su llegada se encuentra en un coma de la escala de Glasgow de 7.

2. La presión de perfusión cerebral es la presión arterial media más la presión

intracraneal.

3. El edema cerebral vasogénico se produce por edema celular, rotura de la

membrana y muerte celular.

4. El flujo vascular cerebral aumenta con la hipercapnia y la acidosis.

Mujer de 35 años, remitida a urgencias por traumatismo craneoencefálico
por caída en patinete, sin pérdida de conciencia ni amnesia. En la
exploración se trata de un traumatismo craneoencefálico cerrado con
conmoción y cefalea leve sin presencia de náuseas y vómitos. La
exploración neurológica es normal y presenta un índice de Glasgow de 15.
Ante esta situación ¿qué prueba de imagen está indicada en primer lugar?:

1. TC craneal sin contraste.

2. TC craneal con contraste.

3. Ninguna prueba de imagen.

4. Radiografía simple de cráneo.

¿Cuál de estos síntomas NO va a favor de un vértigo de origen central por

lesión en el tronco cerebral?:

1. La presencia de hipoacusia y acúfenos acompañando al vértigo.

2. La aparición de diplopia acompañando al vértigo

3. La descripción del vértigo como una sensación de inestabilidad, siendo menos

frecuente que sea un vértigo rotatorio

4. Que en la exploración se objetive un nistagmo vertical.

La distrofia fascioescapulohumeral:

1. Se transmite con carácter autosómico recesivo.

2. Afecta más frecuentemente a mujeres.

3. Afecta al músculo pectoral mayor en estadios precoces.

4. Acorta significativamente la esperanza de vida.

Varón de 61 años, fumador e hipertenso, que acude a urgencias por
pérdida súbita de fuerza y sensación de hormigueo en la mano derecha de
unos 15 minutos de duración, con recuperación posterior casi completa.
ECG: ritmo sinusal a 93 lpm. En relación con el diagnóstico más probable,
señale la respuesta FALSA:

1.Una causa probable es una embolia arterioarterial por desprendimiento de una

placa carotídea.

2.El ecografía-doppler de troncos supraaórticos es poco útil para el diagnóstico.

3.Es necesario realizar una TC craneal para evaluar la repercusión sobre el

parénquima cerebral.

4.El tratamiento quirúrgico está indicado si las pruebas de imagen revelan una
estenosis carotídea >70%

Varón de 53 años sin antecedentes de interés que tras un mal movimiento

en el gimnasio nota un dolor lumbar que al pasar las horas se irradia hacia
la pierna derecha por la parte posterior y llega al borde lateral del pie.
Presenta en la exploración maniobra de Lasègue positiva a 40o, reflejo
aquíleo abolido y no se puede poner de puntillas. El diagnóstico etiológico
más probable es:

1. Hernia discal L2-L3 derecha.

2. Hernia discal L3-L4 derecha.

3. Hernia discal L4-L5 derecha.

4. Hernia discal L5-S1 derecha.

Señale cuál de las siguientes NO es una manifestación usual de las

metástasis leptomeníngeas de los carcinomas:

1. Radiculopatía cervical.

2. Hemiparesia.

3. Neuropatía de pares craneales.

4. Encefalopatía por hidrocefalia.