Valoración de daños y secuelas

- Tsnto el centro clinico como la consulta privada están obligados a realizar el informe a
petición del paciente. La extensión, profundidad y facilitación del informa depende del
clinico
- No estamos obligados a acudir a declarar en jucio por petición del paciente o su
abogado o el conttatio. Podemos hacerlo y esperar al mandato del tribunal.
- Los daños
- Yo creo que dormi muy muy mal.
- Me muero de sueño de verdad que creo que me desperte toda la
Tecnología aplicada a la rehabilitación neuropsicológica

- Problema 1
o Falta de evidencia científica en rehabilitación.
o Randomized controlled trial (maximo nivel de evidencia)
o FDA
o Como aleatorizamos gente de iguales caracteristicas?
- Problema 2
o Resistencia al cambio

El proceso de rehabilitación (modelo pastilla)

1. Evaluación diagnostico
2. Terapia
3. Evaliación – evidencia conocimiento
4. Adaptacion de teraìa

Una de las claves es

- Repetitividad
- Motivación
- Personalización
- Objetivar
- Generar evidencia

NON – INVASIVE BRAN STIMULATION (NIBS)

ANODAL AND CATHODAL STIMULATION
TCS
- Transcranial direct current stimulation (tDCS)
- Transcranial alternating current stimulation (tACS)
- Transcranial random noise stimulation (tRNS)
- Transcranial Pulsed current stimulation (tPCS)

TECNOLOGÍA DE MONITORIZACIÓN
WEARABLES DEVICES
- Aquellas prendas de vestir, complementarias
BCIs en rehabilitación neuropsicológica
- Brain computer interface for clinical purpose: Cognitive assessment and rehabilitation.

Ejemplo de TIC en neurorehabilitación

Inteligencia artificial
 PATOLOGÍAS QUE CURSAN CON AFECTACIÓN NEUROPSICOLÓGICA

- Anamnesis
- Funciones neuropsicológicas afectadas
- Curso
- Sintomas neurologicos acompañantes: cefalea, temblor, corea, déficit campimétrico,
perdida de fuer<za

Exploración
- Fisica: aspectos general, TA, exploración cardiaca y respiratoria

SINDROME CONFUSIONAL AGUDO (SCA) O DELIRIUM

- Sindrome cerebral de inicio agudo/subagudo que cursa con afectación de la atención y
la conciencia
- Curso habitualmente fluctuante
- 10 – 60% de los pacientes mayores de 50 años hospitalizados, 40% de los provenientes
de UCI
- 5 – 10% de incidencia postquirurgica
- Secundario a lesión encefálica focal o difusa
- Areas implicadas: cx. Prefrontal, talamo, cx. Fusiforme, cx. Parietal posterior y ganglios
basales
- Sindromes focales: lesion parietal derecha, ictus de la circulación posterior, lesiones de
lóbulos frontales
- Neutrotransmisores: menos acetilcolina y mas dopamina. ¿qué farmacos aumentan la
acetilcolina y hace que se disminuya la dopamina?
- Farmacos
o Analgesicos
o Corticoides
o Anticomiciales
o Antihistaminicos
o Digoxina
o Antipsicoticos
o ADT
o Anticolinergicos
o Antiparkinsonianos
o Antibioticos
- Diagnostico diferencial
o ¿era un demente previo desapercibido?
o Es una demencia leve empeorada por diferentes causas?
o Es una demencia y no un SCA?
 o Afasia de wernicke: suele tener un comienzo “ictal”, sin trastorno de la atención,
parafrasias, disociación entre el lenguaje escrito y hablado. EEG normal, prueba
de imagen orientativa muchas veces.
o Esquizofrenia: atención habitualmente normal, alucinaciones auditicas, y
despues visuales, ideas de referencia. Comportamiento paranoide, EEG normal.

TRASTORNOS METABÓLICOS Y ENDOCRINOLÓGICOS

- Encefalopatia hepatica
o Secundario a una insuficiencia hepatocelular aguda, subagida o crónica
o Puede ser subclinica
o Primer síntoma: alteraciones conductuales
o Caracteristica la asterixis (temblor claudicante, abrir y cerrar de las palmas) y
apraxia constructiva
o Fisiopatología: AMONIO; falsos neurotransmisores, activación GABAr, magneso
en ganglios basales, alteración bomba NA/K
o No tiene porque dar alteraciones en resonancia, pero puede en ocasiones
notarse alteraciones en ganglios basales.
- Insuficienia respiratoria
o Hipoxia nocturna (s. apnea de sueño)
o Hipoxia – hipercampina crónica
o Hipoxia grave transitoria: estrangulamiento, síncope, parada cardio –
respiratoria, ahogamiento, aspiración, MO
- Hiponatremia
o Perdida de sodio
o Aumento del agua: polidipsia primaria, menor ingesta de solutos, secreción de
ADH por dolor
- Mielinosis central pontina
o Perdida de mielina a nivel del tronco causada por una reposición rapida de sodio
- Hipoglucemia
o Concentración de glucosa
o Patrón de daño diferente a la anorexia cerebral: cx, caudado y lenticular,
sustancia negra e hipocampo (menos alteración en cerebro y tálamo)
o Síntomas de hiperactividad autonómica y neuroglucopenia
o 3% de casos con síntomas focales: afasia, hemiplejia incluso corea
- Menos B12 (cobalamina)
o Causas de deficiencia de vitamina b12
o 1. Ingesta inadecuada (lactovegetarianos)
o 2. Mal absorción, puede ser por factor intrinseco, anemia perniciosa,
gastrectomía.
o Sospechar si existen alteraciones hematopoyeticas y manifestaciones
nurologicas
o Afecta a la sustancia blanca cerebral y esponal
o Puede provocar alteración visual
 o Homocistenia mas riesgo de ictus isquemico
o El primer sintoma es la parestesia, posteriormente alteración de la sensibilidad
- Deficiencia de B3 (niacina)
o Clasicamente en pobres comedores de maiz
o Sindrome equivalente si dalta triptofano
o Actualmente en dietas no equilibradas
- Deficiencia de B1 (tiamina)
o Encefalopatía de wernicke
o Prevalencia necripsica
o Se da más en hombres
o Mortalidad del 10 – 20%
o Potencialemtne reversible, sin tratamiento – Kosakov
o 25% de korsakov requieren institucionalización
o Se sospecha alteración cognitiva + riesgo de déficit nutricoinal
o Triada clásica

ENFERMEDADES INFECCIOSAS
- Neurobrucelosis: enfermedad profesional
- Enfermedad de Lyme
- Enfermedad de Whipple: digestiva con afectación del SNC
- Meningitis tuberculosa: hidrocefalia a largo plazo
- Neurocisticercosis: zoonosis

ENFERMEDADES VÍRICAS
- Encefalitis herpética (VHS 1)
- Complejo demencias SIDA – VIH
- Leucooencefalopatia multifocal progresiva (LMP), asociada a VIH u otras
inmunodeficiencias. Enfermedad desmielinizante subaguda
- Prionicas, encefalopatia espongiforme, perdida de neuronas y gliosis reactiva, ausencia
de respuesta inmunologica.

OTRAS
- LES
- Encefalopatia paraneoplastica, hay un tumor, pero este no hace metastasis, se crean
anticuerpos para atacar al tumor, pero al mismo tiempo ataca otras partes del sistema
nervioso central
- Encefalitis limbica
- HIDROCEFALIA: dilatación de los ventrcículos con aumento del LCR, causada por
aumento en l apresión del LCR o pasiba por compensación de una atrofia

FACTORES A CONSIDERAR
- Tipo de tumore
- Localización y tiempo de instauración
 - Complicaciones cerebrovasculares
- Complicaciones infecciosas: meningitis
- Alteraciones metabolicas y hormonales
- Cirugía

DEMENCIAS o TRASTORNO NEUROCOGNITIVO MAYOR O MENOR

- Deteriorocognitivo en 1 o más areas cognitivas: atención compleja, funciones ejecutivas,
aprendizaje, memoria, lenguaje, habilidad perceptual motora o cognición social
- Percibido por el paciente o informante
- Documentado por un test neuropsicologico
- Afectación de la vida social, laboral y familiar
- No se explican por un sindrmoe

PSEUDODEMENCIA
- Cuadro que imita una demencia secundario a patología psiquiatrica
- Potencialmente reversible
- Ojo, la demencia puede asociar síntomas depresivos
- Ojo, un paciente psiquiatrico puede demenciarse
- SPECT cerebral puede ser util

DEMENCIA VASCULAR
- Criterios de demencia vascular
- Demencia definida por deterioro de la memoria y 2 o más areas
- Enfermedad cerebrovascular: signos focales y lesiones cerebrales compatibles con ictus
- Relación temporal entre ictus y deterioro: tres meses despues, deterioro escalonado,
inicio subito
- Escala de Hachinkski
- Aprogado el uso de fármacos ACEs

ENFERMEDAD DE ALZHEIMES
- Demencia

DEMENCIAS FRONTOTEMPORAL

COREA DE HUNGTINTON
- Triada demencia, movimiento anormales y herencia AD

CONCLUSIONES
- Existen diferentes causas de alteraciones neuropsicologicas, mayor numero a mayor
edad
- Pueden exixtri varias casusas
- Se necesita cierta evaluacion sistematica para poder diagnosticar muchas de las causas
 - Es muy importante la anamnsesis, la evalaucion de los fármacos del paciente, la prueba
de imagen y una analitica básica
- En los pacientes con dererior cognitivo hay que evitar fármacos y circunstancias que lo
agraven.

TCE como Causa de alteración Neuropsicológica

El tce se define como un intercambio brusco de energia mecaniaca que genera

- El ictus se puede definir como la instauración brusca de camvios en la funcion cerebral

por falta de llegada de oxígeno a una zona del sistema nervioso central
- Ictus, que en latin significa golpe, hace referencia a la instauración subita y violenta.
Existe común acuerdo en evitar terminos más confusos