EXAMEN DIPLOMADO EMERGENCIA

CASO CLINICO 1

Paciente femenina de 28 años de edad, traída por familiares en estado de somnolienta,

refiérela familia que cursa cuadro clinico de aproximadamente 5 dias con alzas termicas no
cuantificadas, cefalea holocraneana intensidad 5-7/10, astenia; con exacerbación de cuadro
hace 4 horas, refiriendo nausea, vómitos explosivos en 4 oportunidades, así como dolor
holocraneano intensidad 9/10 continuo. Se presenta con T:39°C, TA: 95/50 mmHg, FC:110,
FR:26.

Al examen físico: paciente somnolienta, no responsiva a estímulos verbales, con frases

incomprensibles y respuesta localizada a dolor. Miosis bilateral, rigidez de nuca, mucosas
orales secas, y fuerza muscular 3/5 en las4 extremidades.

Se realiza punción lumbar, la cual reporta:

Preguntas:

1. ¿Cual es el diagnostico principal?

2. ¿Cual es la causa mas probable?
3. ¿Que otros métodos diagnósticos o de gabinete utilizaría?
4. ¿Cual seria su conducta inicial?
5. ¿Que diagnósticos diferenciales deben considerarse?
CASO CLINICO 2

Paciente masculino de 56 años de edad, traído por personal de ambulancia quienes refieren
que paciente fue encontrado por su familia inconsciente en su habitación, con respiración
raída, refieren que se quejaba de dolor abdominal hipogástrico de tipo espasmódico
intensidad moderada hace 1 semana, asociado a oliguria, deposiciones liquidas verdosas
abundantes en mas de 3 oportunidades diarias por 3 dias. Refieren también antecedente de
diagnostico de diabetes mellitus II hace 2 meses, mas desconocen si paciente recibía o seguía
tratamiento alguno. Signos vitales: TA: 85/40, FC: 90, FR:18, t: 38,2C, Sat O2: 88%

Al examen físico: paciente inconsciente, Glasgow: o2, v2,m4, halito cetónico, pupilas isocoricas
con tendencia midriática, mucosas orales secas y levemente pálidas, ruidos respiratorios
conservados, defensa muscular a palpación profunda en hipogastrio y fosa iliaca izquierda,
llenado capilas >4 segundos.

Laboratorios: glicemia central: 290mg/dl, gasometría: pH: 6,88, pO2:80, pCO2: 30, HCO3:8

1. Cual es el diagnostico presuntivo?

2. ¿Que estudios de laboratorio solicitaría?
3. que conducta inicial tomaría?
4. ¿Que tipo de solución utilizaría? y Por que?
5. Indique al menos 2 diagnósticos diferenciales

CASO CLINICO 3

Paciente femenina de 75 anos de edad, traida por la familia en estado de confusión, refieren
que paciente se levanta de su cama dirigiéndose a su baño cuando presenta inestabilidad al
caminar, con caída de su base de sustentación sobre superficie alfombrada, posterior a lo cual
familia de la paciente refiere paraparesia derecha, e incontinencia vesical. Familia refiere
antecedentes: HTA controlada, hipertrigliceridemia, fibrilación auricular en tratamiento, e
insuficiencia venosa periférica.

Signos vitales: TA:106/56, FC: 80, FR: 18, t: 36,8C, SatO2: 90%

Al examen físico: paciente consciente, confusa, desorientada en tiempo y espacio, pupilas

anisocoricas con midriasis izquierda, ptosis palpebral izquierda y depresión de angulo labial
izquierdo, corazón: arrítmico sin soplos, ruidos respiratorios conservados, extremidades:
tonotrofismo disminuidos, paraparesia de miembros superior e inferior derechos.
 1. Cual
es su

diagnostico presuntivo?
2. Que diagnostico diferencial debe tenerse en cuenta?
3. Que medidas de cuidado neurocritico deben tenerse en cuenta?
4. Que estudios complementarios solicitaría?

CASO CLINICO 4

Paciente masculino70 anos de edad, previamente hospitalizado durante 3 dias. Acude a

emergencia acompañado de su familia, refiere cuadro clínico de 4 dias con alzas térmicas no
cuantificadas, diaforesis, astenia y adinamia. Cuadro que se exacerba hace 20 horas con disnea
a moderados esfuerzos y taquipnea, ademas de tos con abundante expectoración
mucopurulenta verde.

Signos vitales: TA: 100/60, FC:110, FR: 28, t:38,5C, Sat02:80%

Al examen físico: paciente en regular estado general, consciente, desorientado en tiempo,

Glasgow:13/15 (o4, v4, m6), pupilas isocoricas, lengua cianótica, mucosa oral seca, faringe con
placas mucoides blancas en faringe posterior, pulmones: crepitantes en campos apicales y
roncus basales bilaterales, llenado capilar: 2 segundos.

Laboratorios: leucocitos:14.000, segmentados 94%, hb:12, plaquetas: 12.000. gasometría

arterial: pH 7,2; pO2:42; pCO2:22, FiO2: 21%

1. Cual es su diagnostico presuntivo?

2. Que laboratorios complementarios solicitaría?
3. Que grado de severidad tiene el paciente y según que parámetros?
4. Indique la conducta a tomar con el paciente
5. que diagnósticos diferenciales pueden obtenerse en base a la PaO2/FiO2 del
paciente??