TUMORES DE OVARIO

EPIDEMIOLOGÍA (2)
 Definido Cáncer ginecológico, a todas aquellas neoplasias que forman parte del
aparato reproductor femenino, según datos del CDC, es la 8va causa de muerte.
 A nivel mundial, cada año se diagnostican 225 500 nuevos casos de cáncer de
ovario, con 140 200 muertes específicas por cáncer. El número de nuevo casos
de cáncer Ovario fue estimado (para datos del 2008) 225.000 y número de
muertes 145.000, con alta incidencia en hemisferio occidental y Europa
occidental.
 Es el tercer Cáncer ginecológico más frecuente, pero se considera el más letal,
comparado tres veces superior en comparación con Cáncer de mama.
 La supervivencia general a 5 años en pacientes con cáncer en estadio I es del
92,1 %, pero es del 25 % para pacientes con cáncer en estadio III y estadio IV.
 Los TU son la masa ovárica más común en mujeres > 55 años de edad.
 El CA de ovario es el 2do cáncer ginecológico más común (después del CA de
endometrio), pero causa la mayoría de las muertes (siendo el CA de endometrio
el 2do).
 Edad mediana en el momento del diagnóstico de CA de ovario: 63 años.
 El CA de ovario sigue siendo uno de los principales retos de la oncología.
Aunque alguna vez se consideró una sola entidad, le CA de ovario se puede
subdividir en diferentes subtipos histológicos que tienen diferentes factores de
riesgo identificables, células de origen, composiciones moleculares,
características clínicas, tratamiento y pronóstico.
 Son responsables del 50% de las muertes por cáncer originado en el tracto
genital femenino debido a que la mayoría se han extendido fuera del ovario en el
momento del diagnóstico. Solo superados por la patología de cuello y
endometrio.
 Los TU se originan con más frecuencia en el epitelio superficial que cube el
ovario y que se continua en la zona de transición brusca con el peritoneo del
mesovario (canceres epiteliales). Representan el 90% de los canceres de ovario,
el subtipo más común es el carcinoma seroso del alto grado.
 Algunos canceres de ovario se originan en sitios fuera del ovario, por ejempl,
muchos cistoadenocarcinoma de alto grado probablemente se originan en la
 trompa de Falopio y se ha demostrado que algunos subconjuntos de cáncer de
ovario surgen del peritoneo7. Además, los carcinomas de células claras y
endometrioides pueden originarse a partir de endometriosis (la OMS los clasifica
como canceres de ovario o de trompas).
 La información sobre los sitios precursores del cáncer de ovario ha permitido la
investigación de nuevas estrategias de prevención primaria, como la
salpingectomía oportunista y de reducción de riesgos (extirpación quirúrgica de
la trompa de Falopio).
 No existen estrategias eficaces de estrategias de detección eficaces para la
detección temprana de cáncer de ovario. Se han centrado principalmente en el
biomarcador CA125 y el uso de ecografía transvaginal. Estas modalidades de
detección han demostrado éxito en la detección de cánceres en etapa temprana,
pero aún no han demostrado mejoras definitivas en la mortalidad de los
pacientes.
Factores de Riesgo Factores Protectores
General Intervención quirúrgica
- Edad: Incidencia aumenta con la - Salpingo-ooforectomía bilateral
edad. Factores hormonales
Predisposición genética - ACOs
- Mutación BRCA1/BRCA2 - SOP
- Síndrome de Lynch - Lactancia
- El síndrome del cáncer de ovario - Paridad
epitelial hereditario es autosómico
dominante, síndrome familiar de
cáncer de mama y ovario y
síndrome de Lynch II (asociación
del cáncer de colon hereditario
con el cáncer de mama,
endometrio y ovario)
Factores hormonales
- Número elevado de ovulaciones
en la vida
o Infertilidad / bajo número
de embarazos
o Menarquia precoz;
menopausia tardía
- Endometriosis
Teoría de la ovulación incesante. Según la cual cada ovulación supone una pequeña
cicatriz y, por tanto, una pequeña agresión en el epitelio que acaba por generar
displasias. Por eso la nuliparidad es un factor predisponente para esta neoplasia.
ANATOMIA
ANATOMIA MACROSCÓPICA (2)
 Los ovarios son glándulas pares, localizadas en la pelvis, tienen forma de
almendra de 3 cm de largo, 2 cm de ancho y 1 cm de espesor. Están situados a
cada lado del útero adyacentes a la pared lateral de la pelvis, inmediatamente por
debajo de la abertura superior suspendidos por el mesoovario que procede de la
cara posterior del ligamento ancho del útero.
 Son glándulas anficrinas con una secreciones exocrina (ovocitos) y endocrina
(estrógeno y progesterona).
 Estructuras de soporte:
o Ligamento útero-ovárico: Porción medial del ovario → Fondo uterino.
o Ligamento suspensorio: Ovario → Pared abdominal. A través del cual
viajan los vasos ováricos, que une el ovario a la pared lateral de la pelvis.
o Mesovario: El ligamento ancho que se condensa para formar el
mesovario.
o Mesosálpinx: Fija el ovario a las trompas de Falopio.
o El ligamento tubo-ovárico: une al ovario con el pabellón de la trompa de
Falopio.
Vascularización e Inervación
 Arteria ovárica: Aorta (a nivel de L2) → arteria ovárica. Irriga los ovarios, los
dos tercios laterales de las trompas de Falopio y la porción proximal del cuerpo
uterino.
 El plexo panpiniforme drena a las venas ováricas. Vena ovárica izquierda →
vena renal izquierda → vena cava inferior. Vena ovárica derecha → vena cava
inferior.
 Las venas y arterias viajan en el ligamento infundibulopélvico.
 Linfáticos: principalmente paraaóritcos.
 Inervación plexo ovárico y plexo uterino a través del ligamento suspensorio.
HISTOLOGIA
 El ovario incluye varios tipos de tejido diferentes.
 Esta recubierto por peritoneo modificado denominado epitelio germinal, este
epitelio es cúbico simple y se considera el origen de las células germinales.
Debajo de este epitelio se encuentra una capsula de tejido conectivo denso
 colágeno regular llamada albugínea. Al corte se observa una zona externa
llamada corteza y una interna que corresponde a la médula.
 La médula ovárica está constituida por tejido conectivo laxo celular con
abundantes fibroblastos y una rica red de fibras elásticas. También pueden
observarse grupos de células intersticiales epiteloides, grandes y ricas en
lípidos. Estas células secretan estrógenos, por lo tanto se denomina glándula
intersticial, la cual está poco desarrollada en el ser humano. Las células hiliares
constituyen otro grupo de células epiteloides. Estas células son similares a las
células de Leyding y se cree que producen andrógenos.
 La corteza ovárica esta constituida por estroma y parénquima. El estroma
formado por una red de tejido conectivo laxo con abundantes células fusiformes
semejantes a los fibroblastos y escasa sustancia intercelular. Las células y las
fibras colágenas se disponen en varias direcciones, dándole al estroma un
aspecto arremolinado característico. En la partes periférica de la corteza,
inmediatamente debajo del epitelio superficial, el tejido conectivo del estroma es
denso colágeno regular constituyendo la albugínea. El parénquima esta
formado por los folículos ováricos constituidos por el ovocito primario y sus
células foliculares distribuidas en una o varias capas concéntricas.
 Folículo ovárico: cada folículo contiene un solo ovocito; las células de la
granulosa (foliculares) forman el estrado granuloso (epitelio cúbico), rodean al
ovocito y forman la cavidad folicular, estimulado por FSH e inhibido por LH;
las células de la teca rodean las células de la granulosa y forman una membrana
basal
 Las neoplasias más frecuentes son las epiteliales. Éstos se derivan de las células
madre que típicamente darían lugar al epitelio de las trompas de Falopio (la
mayoría de los carcinomas serosos de alto grado) o al epitelio de la superficie
del ovario y sus inclusiones (p. ej., cistoadenomas). Los tumores de células
germinales de ovario se derivan de las células germinales primordiales del
ovario.
CLASIFICACIÓN DE LOS TUMORES DEL OVARIO (4)
 TU benignos (80%) → aparecen más en mujeres jóvenes entre 20-45 años.
 TU de grado intermedio (borderline) → aparece en edades ligeramente mayores.
  TU malignos → más frecuentes en mujeres de más edad, de entre 45 y 65 años.
Representan el 3% de todas las neoplasias malignas en la mujer.
1. Tumores del epitelio de superficie/trompa de Falopio y endometriosis:
Derivan del epitelio celomico. Constituyen el 75% de todos los tumores ováricos
y el 90% de todos los malignos. El grupo Borderline por definición no debe
haber invasión parénquima ovárico.

Benignos Borderline Malignos

TU serosos Cistoadenoma Tumor borderline Cistoadenocarcinoma
Son los más (áreas quísticas) seroso seroso de bajo (bien
frecuentes (50%) Cistoadenofibroma diferenciado) y alto
(áreas quísticas y grado
fibrosas) (moderadamente o
mal diferenciado).
Distinción en base a
la atipia nuclear
TU mucinosos Cistoadenoma Tumor borderline Cistoadenocarcinoma
(de tipo Cistoadenofibroma mucinoso mucinoso
endocervical e
intestinal)
TU Cistoadenoma Tumor borderline Adenocarcinoma
endometrioides Cistoadenofibroma endometrioide endometrioide
TU de células Benignos Borderline Malignos
claras (de restos (adenocarcinoma de
mesonéfricos) células claras
(5%)
TU de Brenner o TU de Brenner TU de Brenner TU de Brenner
de células de benigno borderline maligno
transición (< 1%)
Epitelio-estroma Adenosacarcoma
TU mulleriano mixto
maligno

Carcinoma de células claras: Aparecen en mujeres de 50-70 años.

Diferenciación de Tumor de Brenner con adenocarcinoma de células
claras
2. Tumores germinales: Constituyen entre el 20-24% de los tumores. En menores
de 20 años representan el 75%.
a. Teratoma:
i. Inmaduro (maligno, agresivo).
 ii. Maduro.
- Quístico (quiste dermoide) (benigno)es el tumor germinal
más frecuente, 90% del total.
- Solido. Estruma ovárico: teratoma altamente especializado, en
el cual el tejido tiroideo, bien diferenciado, constituye más de la
mitad del tumor.
b. Disgerminoma (maligno).
c. Carcinoma embrionario (maligno).
d. Tumor del saco vitelino (maligno).
e. Coriocarcinoma (maligno).
f. Tumores de células germinales mixtos (maligno).
3. Tumores de los cordones sexuales-estroma: Constituyen el 5% de todos los
tumores ováricos. Son tumores funcionantes productores de hormonas
esteroideas.
g. Tumores de la granulosa (productores de estrógenos).
h. Tecomas (productores de estrógenos y andrógenos).
i. Fibroma: Derivado del mesénquima.
j. Fibrotecomas.
k. Tumores de las células de Sertoli-Leydig (Androblastoma): Derivado del
estroma ovárico con diferenciación a tejido gonadal masculino. Pueden
derivar de las células de Leydig, de Sertoli o ser mixtos.
l. Tumores de células esteroideas (lipídicas).
4. Metástasis de canceres primarios extraováricos: 10% de los tumores
ováricos.
Suponen alrededor del 5-10% de las masas anexiales

m. De origen digestivo: Tumor de Krukenberg (tumor metastásico ovárico

bilateral con células en anillo de sello productoras de mucina
generalmente deriva de un adenocarcinoma de colon).
i. Cólicas, en el apéndice.
ii. En el estómago.
iii. Pancreatobiliares.
n. De origen mamario.
Las neoplasias malignas originadas en la superficie epitelial suponen la mayoría de los
tumores ováricos primarios y, en sus formas malignas, son responsables de
prácticamente el 90% de los cánceres de ovario. Por su parte, los tumores de las células
germinales y de los cordones sexuales-estroma son mucho menos frecuentes (20-30%
de los tumores ováricos y < 10% de los tumores malignos en ese órgano).

90
CARACTERISTICAS CLÍNICAS
 Tradicionalmente, el cáncer de ovario se consideraba un “asesino silencioso”
asintomático, sin embargo, hasta ~90% de los pacientes presentan síntomas
antes del diagnóstico. Síntomas inespecíficos, evidente clínicamente en estadio
III. La agrupación de síntomas ocurre progresivamente vagamente antes del
momento del diagnostico
Sintomas subagudos
 Masa anexial: puede ser asintomático. A menudo se encuentra en un examen
pélvico de rutina o en imágenes.
 Sintomas pélvicos y abdominales: cambios en la micción (p. ej., frecuencia o
urgencia), hinchazón / distención abdominal, saciedad precoz, dolor pélvico
inespecífico. El primer sintomas de cáncer de ovario suele ser el aumento de
la circunferencia abdominal (la ropa ya no se ajusta a la cintura).
Presentaciones agudas y sintomas de la enfermedad metastásica
 Sintomas extrapélvicos: ascitis, derrame pleural maligno, obstrucción intestinal.
 Complicaciones hematológicas: TEV.
 Sintomas intrapélvicos: torsión ovárica.
 Diseminación metastásica.
o Hígado: Nauseas, ictérica, ascitis.
 o Cerebro: dolor de cabeza, convulsiones, déficits motores focales.
o Epiplón: Endurecimiento del epiplón (es decir, infiltración de la
enfermedad en la grasa del epiplón) que produce dolor abdominal.

Arora T, Mullangi S, Lekkala MR. Ovarian Cancer. [Updated 2022 Jan 4].
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Publishing; 2022 Jan-. Available from:
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK567760/?report=classic

TUMORES EPITELIALES
Tumores benignos (cistoadenoma serosa o mucinoso o tumor de Brenner)
 El cistoadenoma es el tumor benigno más común (1er lugar seroso y 2do
mucinoso).
 El Tumor de Brenner es raro. Edad máxima 40-60 años.
 Típicamente asintomáticos.
 Pueden presentarse sintomas de desplazamiento abdominal (p. ej., dolor, ↑
frecuencia urinaria).
 Ultrasonido:
o Cistoadenoma seroso: masa quística unilocular, flujo ausente en Doppler.
o Cistoadenoma mucinoso: Gran tumor multilocular.
o Tumor de Brenner: Pequeños tumores con un componente sólido y
calcificaciones. Flujo ausente o mínimo en Doppler.
Tumores malignos
 Cistoadenocarcinoma seroso: Tumor maligno de ovario más frecuente. Suele ser
asintomático o presentar con sintomas de desplazamiento abdominal. Etapa
típicamente avanzada en la presentación.
 Cistoadenocarcinoma mucinoso: Raro, se presenta en paciente más jóvenes.
También puede ser metastásico de tumores malignos gastrointestinales (p. ej.,
del apéndice). Dolor abdominal agudo. Pseudomixoma peritoneal: rotura de un
cistoadenoma mucinosa o cistoadenocarcinoma que conduce a la diseminación
células tumorales por todo el peitoneo. Las células mucinosas causan ascitis
gelatinosa y adherencias intraabdominales.
  Carcinoma endometrioide y tumores de células claras: Asociados con
endometriosis. Dolor pélvico, pueden presentarse sintomas de desplazamiento
abdominal, sangrado vaginal anormal.
 Ultrasonido:
o Los cistoadenocarcinomas suelen ser bilaterales (serosos > > mucinosos).
o Cistoadenocarcinoma seroso: Tumor con componentes mixtos
quísticos/sólidos y textura heterogénea. Puede contener
proyecciones papilares y/o tabiques gruesos.
o Cistoadenocarcinoma mucinoso: Similar al cistoadenoma mucinoso.
Pueden estar presentes componentes sólidos adicionales y signos de
malignidad (p. ej., invasión de estructuras adyacentes). Engrosamiento
mural.
CA-125 se usa como marcador tumoral para el cáncer de ovario epitelial, pero también
puede estar elevado en endometriosis, cirrosis y tumores malignos (p. ej., leiomioma
uterino).
TUMORES DE CÉLULAS GERMINALES
Tumores benignos
 Quiste dermoide (teratoma maduro quístico) (90%): La mayoría asintomáticos.
Los TU grandes pueden causar sintomas de desplazamiento abdominal. Tumor
más frecuente en < 30 años.
 Estruma ovárico: 5% de los teratomas de ovario. Sintomas de hipertiroidismo.
Tumores malignos
 Teratoma inmaduro: Raro. Edad máxima mujeres < 20 años. Sintomas
inespecíficos. Masa abdominal y amenorrea.
 TU del saco vitelino, disgerminoma, coriocarcinoma no gestacional: Mas
frecuentes en niños, adolescentes y jóvenes. Crecimiento rápido; inicio agudo de
los sintomas (masa pélvica y dolor.
TUMORES DE LOS CORDONES SEXUALES
Tumores benignos → Pico de aparición: Posmenopausia.
 Fibroma de ovario: Sin actividad hormonal, malestar abdominal bajo y/o
sensación de tirón en el área inguinal. Puede estar asociado con el síndrome de
Meigs: ascitis y derrame pleural en asociación con un tumor ovárico benigno; la
 extirpación quirúrgica del tumor conduce a la resolución completa de los
síntomas.
 Tecoma: Sangrado posmenstrual anormal debido a la producción de estrógenos.
 Tumor de células de Sertoli-Leyding: Raro edad máxima 30-40 años. Síntomas
de producción excesiva de andrógenos y/o estrógenos.
o ↑ Testosterona: virilización, hirsutismo, acné, calvicie temporal,
amenorrea, agrandamiento del clítoris, ↓ fertilidad.
o ↑ Estrógeno: anomalías en el sangrado menstrual, hiperplasia y pólipos
endometriales.
 Tumor de células de la granulosa: Tipo tumor maligno más común del estroma
del cordón sexual. Edad máxima: 50-55 años. Sintomas causados por la
secreción de estrógenos y/o progesterona.
o Subtipo adulto: irregularidades menstruales (p. ej., sangrado
posmenopáusico, hiperplasia endometrial con metrorragia).
o Subtipo juvenil: Pubertad precoz.
o Otros: sensibilidad en los senos, asociado con un mayor riesgo de cáncer
de endometrio.
TUMOR DE KRUKENVERG
 Tumor de ovario que surge más comúnmente de diseminación metastásica del
carcinoma gástrico.
 A menudo bilateral.
 Células en anillo de sello secretoras de mucina características en histología.
DIAGNOSTICO
ULTRASONIDO PÉLVICO
 Estudio de elección para la evaluación de masas anexiales y sospecha de CA
de ovario.
 Si la paciente bebe suficiente agua, la vejiga aumenta de tamaño y se llena. Esta
cavidad llena de líquido proporciona una ventana acústica excelente, tras la cual
pueden identificarse el útero y los ovarios mediante un barrido ecográfico
transabdominal. Si la paciente no es adecuada para la ecografía transabdominal,
se puede realizar una transvaginal.
Estudio de ultrasonido de masas ováricas
Benigno Maligno
Estructura Paredes finas y Septos irregularmente engrosados
 interna uniformes
Márgenes Suave Bordes indistintos; proyecciones papilares
ecogenicidad anecoico Componentes hipoecoicos, anecoicos e hiperecoico
s
Contenido Cístico Componentes quísticos o sólidos
vascularización insignificante Posible vascularización central
Saco de Douglas insignificante Posible líquido libre ( ascitis )

MARCADORES TUMORALES
Tumores epiteliales CA-125
Disgerminoma LDH, β-hCG
Tumor del saco vitelino AFP
Teratoma inmaduro AFP, LDH, CA-125
Coriocarcinoma βhCG
Carcinoma embrionario AFP, β-hCG
Tumor de células de la granulosa Inhibina
 Tumores epiteliales: CA-125. Elevado en el 80% de los tumores malignos.
También puede estar elevado en endometriosis, cirrosis y tumores malignos (p.
ej., leiomioma uterino). Solo debe usarse para monitorear la progresión de la
enfermedad o la recurrencia después del tratamiento.
DIAGNOSTICO DE TEJIDOS
Biopsia no invasiva
 No se recomienda debido al riesgo de siembra de tumor y, en consecuencia,
avance del estadio de la enfermedad.
 Evaluación quirúrgica: Método recomendado para diagnosticas el CA de ovario.
 La aspiración con aguja fina esta contraindicada en los tumores de ovario porque
puede propagar directamente la células tumorales al peritoneo.
TRATAMIENTO
Cirugía
 Estadificación quirúrgica: Se utiliza para obtener muestras patológicas y evaluar
la extensión de la propagación del cáncer.
FIGO Descripción TNM
I Tumor confinado a los ovarios o a las trompas de Falopio T1 N0 M0
IA Tumor limitado a un ovario (con cápsula ovárica intacta) T1a N0 M0
o trompa de Falopio; sin tumor en la superficie del ovario
o de las trompas de Falopio; no hay células malignas en la
ascitis o lavados peritoneales
IB Tumor limitado a ambos ovarios (con cápsulas ováricas T1b N0 M0
intactas) o trompas de Falopio; sin tumor en la superficie
del ovario o de las trompas de Falopio; no hay células
 malignas en la ascitis o lavados peritoneales
IC Tumor limitado a uno o ambos ovarios o trompas de T1c N0 M0
Falopio, con cualquiera de los siguientes
subestadios C:
• IC1: derrame quirúrgico intraoperatorio
• IC2: cápsula rota antes de la cirugía o tumor en la
superficie del ovario o de las trompas de Falopio
• IC3: células malignas en la ascitis o lavados peritoneales
II El tumor involucra uno o ambos ovarios, o las trompas de T2 N0 M0
Falopio con extensión pélvica por debajo del borde
pélvico o cáncer peritoneal primario
IIA Extensión y/o implantes de tumor en útero y/o trompas de T2a N0 M0
Falopio y/u ovarios
IIB Extensión del tumor a otros tejidos intraperitoneales T2b N0 M0
pélvicos
III El tumor afecta uno o ambos ovarios, o las trompas de T3
Falopio, o cáncer peritoneal primario con diseminación
citológica o histológicamente confirmada al peritoneo
fuera de la pelvis y/o metástasis a los ganglios linfáticos
retroperitoneales
IIIA Metástasis a los ganglios linfáticos retroperitoneales con T1, T2, T3a N1
o sin afectación peritoneal microscópica más allá de la
pelvis
IIIA1 Ganglios linfáticos retroperitoneales positivos únicamente T1 o T2 N1 M0
(probado patológicamente)
• IIIA1(i): metástasis de hasta 10 mm en su mayor
dimensión
• IIIA1(ii): metástasis >10 mm en su mayor dimensión
IIIA2 Afectación peritoneal microscópica extrapélvica (por T3a N0 o N1
encima del borde pélvico) con o sin ganglios linfáticos M0
retroperitoneales positivos
IIIB Metástasis peritoneal macroscópica más allá de la pelvis T3b N0 o N1
hasta 2 cm en su mayor dimensión, con o sin metástasis a M0
los ganglios linfáticos retroperitoneales
IIIC Metástasis peritoneal macroscópica más allá de la pelvis T3c N0 o N1
>2 cm en su mayor dimensión, con o sin metástasis a los M0
ganglios linfáticos retroperitoneales (incluye extensión
del tumor a la cápsula del hígado y el bazo sin afectación
parenquimatosa de ninguno de los órganos)
IV Metástasis a distancia excluyendo metástasis peritoneales Cualquier T
• IVA: derrame pleural con citología positiva (M1a) Cualquier N
• IVB: metástasis parenquimatosas y metástasis a órganos M1
extraabdominales (incluidos los ganglios linfáticos
inguinales y los ganglios linfáticos fuera de la cavidad
abdominal) (M1b)
 Citoreducción quirúrgica primaria: Siempre que sea posible, se debe completar
la citorreducción máxica (es decir, la extirpación del tumor visible) para mejorar
los resultados a largo plazo.
 o El objetivo principal de la cirugía es lograr la resección macroscópica
completa de la carcinomatosis diseminada, lo que a menudo involucra
técnicas quirúrgicas complejas, incluida la resección en bloque del
intestino, el útero y las masas anexiales, así como la peritonectomía. En
algunos casos, es posible que se requiera una colonoscopia y/o una
endoscopia superior para descartar la posibilidad de un cáncer
gastrointestinal primario en lugar de un cáncer de ovario primario.
o La disección sistemática de los ganglios linfáticos pélvicos y
paraaórticos también es necesaria en pacientes con cáncer de ovario en
estadio temprano de alto riesgo o en pacientes con enfermedad en estadio
II y estadio IIIA, ya que las metástasis ganglionares significan un estadio
más alto de la enfermedad, un peor pronóstico y la necesidad de
diferentes estrategias de tratamiento.
Quimioterapia
 Los agentes terapéuticos más activos contra el cáncer de ovario recién
diagnosticado son los análogos de platino (ya sea cisplatino o carboplatino), con
la adición de un taxano (ya sea paclitaxel o docetaxel).
 La recurrencia del cáncer después de la quimioterapia inicial basada en platino
es muy común para las mujeres diagnosticadas con cáncer en etapa avanzada; el
tema más difícil en el tratamiento del cáncer en estas mujeres es el eventual
desarrollo de resistencia al platino.
 Las recomendaciones para el uso de quimioterapia adyuvante con quimioterapia
basada en platino para pacientes con cáncer de ovario en estadio temprano
dependen del estadio, el grado y la histología del cáncer. Muchos pacientes con
cáncer de grado I, etapa I no son tratados con quimioterapia después de la
cirugía, pero aquellos con grados más altos (grado II o superior) y/o histologías
específicas (como HGSC y carcinoma de células claras) se someten a
quimioterapia sistémica adyuvante basada en platino.
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