Caso 2

Mujer de 27 años, con antecedentes de Lupus Eritematoso Sistémico. En buenas condiciones generales hasta hace un
mes, desde cuando refiere historia caracterizada por aumento de volumen en manos, pies y zona palpebral sin predominio
horario, progresivo, actualmente comprometiendo además ambas piernas y antebrazos. Desde hace 4 meses refiere
orinas con espuma marrón que persiste tras varios minutos en el inodoro. Niega otras molestias.

Al examen físico:

Vigil, atenta, consciente y orientada. FC 76 lpm regular. Pa 120/80 mmHg. FR 18 rpm Sat 97% a FiO2 ambiente. T° 36,8°C.
Piel y mucosas sin lesiones.

Al examen de Cabeza destaca edema blando periorbitario y palpebral, sin otros hallazgos. Al examen de Extremidades,
edema (+++) en manos, antebrazos, pies y piernas, blando, simétrico, sin signos inflamatorios. Resto del examen físico sin
hallazgos

Preguntas:

1. Mencione el (los) diagnóstico(s) sindromático(s) del caso.

1. ¿Cuáles son los elementos de la anamnesis que apoyan sus diagnósticos?
2. ¿Cuáles son los elementos del examen físico que apoyan sus diagnósticos?
3. ¿Qué exámenes solicitaría para al menos confirmar su diagnóstico y cuáles serían los resultados esperados?

Caso 3

Mujer de 50 años, con antecedente de Enfermedad Renal Crónica etapa IV sin diálisis debido a riñones poliquísticos.
Presenta caída a nivel hace 10 días, provocándose una lesión cortante superficial cercana a tuberosidad de la tibia derecha,
ante la cual decidió no consultar. Paciente evoluciona con eritema perilesional y aumento de volumen de extensión
progresiva, comprometiendo 1/3 proximal de pierna y 1/3 distal del muslo ipsilateral. Desde hace 4 días evoluciona con
marcada impotencia funcional en E.I. afectada, por lo que se queda en cama. Desde hace 48 horas que no presenta
micciones. Hace 24 horas paciente presenta lenguaje confuso, con desorientación y agitación psicomotora, por lo que es
llevada por familiares a servicio de urgencias.

Al examen: vigil fluctuante, confusa, desatenta, desorientada. FC 100 lpm. Pa 150/98 mmHg. FR 20 rpm SatO2 97% a FiO2
ambiente. T° 38,3°C. Mucosas secas, pálidas. Llene capilar menor a 2 s.

Al examen segmentario destaca aumento de volumen generalizado de cuatro extremidades con fóvea, pero eritematoso
de bordes mal definidos en región descrita previamente, con aumento de temperatura local. Al examen neurológico ECG
13 (3+4+6) con asterixis espontanea. Resto sin hallazgos.

Preguntas:

1. Mencione sus diagnósticos Sindromáticos.

2. En la anamnesis, que elementos justifican sus diagnósticos.
 3. En el examen físico, qué elementos justifican sus diagnósticos.
4. ¿Qué estudios de laboratorio probablemente estén alterados, que confirmarían sus diagnósticos?
5. ¿Cómo se explicaría el cuadro de la paciente?

Caso 4

Hombre de 75 años. Con antecedentes de DM2 en buen control y tratamiento. Refiere historia de 2 años de evolución
caracterizadas por disuria, tenesmo vesical y vacilación del chorro miccional. Desde hace 48 horas presenta dolor
abdominal hipogástrico, insidioso, sordo, no irradiado, actualmente EVA 6/10, asociado a ausencia de emisión de orina,
marcado compromiso del estado general y nauseas.

Al examen físico: vigil, atento, CLOTE. FC 80 lpm; Pa 148/96 mmHg; FR 25 rpm con respiraciones profundas, Sat 97% a
FiO2 ambiente; T° 37 °C.

Al examen segmentario destaca abdomen con masa palpable en hipogastrio, con matidez de borde convexo superior no
desplazable en dicha zona, sensible, además de aumento de volumen simétrico de las cuatro extremidades, de predominio
distal, blando y con fóvea (++). TR con próstata aumentada de tamaño de forma difusa, de consistencia levemente
aumentada de forma homogénea. Resto sin hallazgos.

Preguntas:

1. Mencione sus diagnósticos Sindromáticos.

2. En la anamnesis, que elementos justifican sus diagnósticos.
3. En el examen físico, qué elementos justifican sus diagnósticos.
4. ¿Qué estudios de laboratorio probablemente estén alterados, que confirmarían sus diagnósticos?
5. ¿Cómo se explicaría la alteración de la ventilación del paciente?