CLNICA INTEGRADA

AUMENTO DE LA GLNDULA TIROIDES

Lugar: ASIC.

Paso 1: Presentacin de Caso. (Se les debe presentar este problema a los
estudiantes y profesores, para su discusin. Se les puede entregar desde das
antes para su preparacin adecuada, dndoles solo el problema y las preguntas,
estas ltimas sin las respuestas. DEBE SER ENTREGADO SIEMPRE QUE SEA
POSIBLE EN LA ACTIVIDAD ORIENTADORA DE CLNICA EL LUNES ANTES)

Paciente ARL, femenina de 35 aos de edad, con antecedentes aparentes de salud,

que acude a consulta por presentar a raz de la separacin de su esposo hace 2
meses, mucho nerviosismo, que le interfiere con el sueo, palpitaciones, sudoracin
profusa, intolerancia al calor, prdida de peso a pesar de que come mucho ms de lo
habitual y nota dificultad mantenida para la deglucin de alimentos slidos.

Al examen fsico presenta:

Piel: Caliente, sudorosa. Temperatura axilar: 37.2 grados centgrados.

Cara: Exoftalmos bilateral, con signos de Von Graeffe, Mbius, Ballet y Dalrymple.

Cuello: Aumento de volumen de regin anterior y central, que se desplaza hacia arriba
y abajo con la deglucin, de consistencia elstica, superficie lisa, caliente e indolora,
que a la auscultacin sobre el rea se detecta un soplo.

Aparato Cardiovascular: Reforzamiento del 2do ruido en primer foco artico, soplo
sistlico grado II/VI en foco artico, que no irradia y desaparece con la inspiracin
forzada y mantenida. Frecuencia Cardiaca Central: 112/min. Pulso radial: coincide con
la frecuencia cardiaca, sincrnico, en 112/min. Tensin Arterial: 148/86mmHg.

Abdomen: Presenta latido epigstrico que no desplaza los dedos al ser pinzado entre
los pulgares, ni presenta soplo.

Paso 2: Discusin clnica del caso. (Se abre a debate el caso, desde el punto
de vista clnico en primer lugar, comenzando por los estudiantes de 3er ao y
luego escalonadamente a estudiantes de aos superiores de encontrarse
presentes, luego a residentes y por ltimo a especialistas)

Preguntas posibles:

1. Diga cules de los sntomas presentados en el cuadro clnico son subjetivos y

cules son objetivos y explique por qu lo clasifica as. (Debe exigirse al
estudiante el uso de la terminologa mdica, ejemplos: taquicardia=aumento de
la frecuencia cardiaca y el pulso; febrcula=temperatura axilar de 37.2 grados
centgrados. Debe propiciar la diferenciacin entre palpitaciones y taquicardia)
2. Exprese la semiognesis y semiodiagnsticos de cada sntoma planteado.(En
el caso de los semiodiagnsticos, es importante que se menciones la mayor
 parte de los mismos, pues eso contribuye a la aplicacin correcta del Mtodo
Clnico y al camino correcto hacia el diagnstico)
3. Qu entiende usted por exoftalmos?
4. Explique qu representa cada uno de los signos con nombre propio,
encontrados en el examen de la cara.
5. Discusin sindrmica del caso. (Solo presenta un sndrome de Hiperfuncin
Tiroidea o Hipertiroidismo, pues todos los sntomas y signos se deben al
aumento de los niveles de hormonas tiroideas)
6. Plantee las posibles etiologas del sndrome presente.
7. Cul es el posible diagnstico nosolgico en este caso? Justifquelo.
(Enfermedad de Graves-Basedow o Bocio Txico Difuso)
8. Cules son los diagnsticos diferenciales a plantear? Justifquelos. (Segn
libro de texto)
9. Qu conducta investigativa se debe tomar en este caso? (A medida que
planteen un examen complementario se les muestran los resultados con cifras
para su interpretacin, dndoles a conocer los valores normales de referencia.
No deben faltar los estudios de hormonas tiroideas, ni la Ecografa del Tiroides.
De ser posible incluir una lmina de un BAAF de Tiroides)
10. Cul sera la conducta teraputica integral en este caso? (Comenzar desde
las medidas generales como dieta, sedacin, uso de Betabloqueadores como
el Propranolol, hasta los medicamentos antitiroideos y la ciruga)

Al finalizar, el profesor que dirige la actividad, har un resumen del caso,

dndole a cada estudiante que particip, la calificacin alcanzada y el porqu de
la misma, sealando y aclarando los errores. Tambin har una motivacin de la
prxima actividad.

Recordar que en estos momentos del curso los estudiantes de 3er ao, no han
adelantado mucho en el estudio de las Clnicas, por lo que no todas las
preguntas sern evaluables para ellos y deben ser respondidas por estudiantes
de aos ms avanzados que participen en la actividad o por residentes o
especialistas.