Universidad Autónoma de Tlaxcala

Facultad de Agrobiología.
Licenciatura de Naturopatía

Evaluación Segundo Parcial. Fisiopatología.

Nombre del alumno (a): ____________________________________________________________

Caso clínico 1

Mujer de 28 años, quien desde hace cuatro años presenta bocio difuso de 30 g y eutiroidismo. Dos
años más tarde, después de dos abortos espontáneos, se constata embarazo de ocho semanas. Se
mantiene clínica y bioquímicamente eutiroidea durante el embarazo y postparto inmediato. A las
12 semanas postparto refiere intranquilidad, intolerancia al calor, diaforesis, palpitaciones,
debilidad muscular. Al examen físico destaca: Frecuencia cardiaca: 108 latidos por minuto; Presión
arterial: 150/90 mm Hg; dermografismo acentuado; leve exoftalmos bilateral; tiroides
difusamente aumentado 35 g, firme, indoloro, sin soplo; tono muscular disminuido. La función
tiroidea muestra: TSH: < 0.01 uUI/mL (0.4 - 4.0) T4L: 2.0 ng/dL (0.9 - 1.8) T3: 350 ng/dL (90 – 180).

1.- ¿Cuáles es su diagnóstico, y por qué?

a) Hipertiroidismo posparto
b) Enfermedad de Graves
c) Tirotoxicosis gestacional
d) Tiroiditis de Quervain

2.- ¿Cuáles son los síntomas que considerarías relevantes para el diagnóstico, y por qué?

3.- ¿Cuáles son los estudios adicionales de laboratorio que se requieren para fundamentar el
diagnóstico, y por qué?

a) Biometría hemática (BH) con volumen de sedimentación globular (VSG)

b) Ac. Antitiroideos
c) Perfil tiroideo completo
d) Perfil bioquímico

Médico Marlem Sampedro Padilla

 Universidad Autónoma de Tlaxcala
Facultad de Agrobiología.
Licenciatura de Naturopatía
Contesta las siguientes preguntas:

1.- ¿Como se define tirotoxicosis?

2.- ¿Cómo se define la enfermedad de Graves y cuál son sus manifestaciones clínicas?

3.- . ¿Cuáles y cuál es la utilidad de las Pruebas de Función tiroidea para el diagnóstico de la
Enfermedad de Graves?

4.- Paciente mayor de 18 años con cuadro clínico de TIROTOXICOSIS

Pruebas de función
tiroidea

TSH BAJA TSH NORMAL TSH BAJA TSH NORMAL O ALTA

T3L ALTA T3L NORMAL T3L NORMAL T3L ALTA
T4L ALTA T4L NORMAL T4L NORMAL T4L ALTA
T3T ALTA T3T NORMAL T3T NORMAL
T4T ALTA T4T NORMAL T4T NORMAL

Probables diagnósticos

Médico Marlem Sampedro Padilla

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Facultad de Agrobiología.
Licenciatura de Naturopatía
Caso clínico 2

Femenina de 60 años que acude a consulta por sentirse muy cansada y con una pérdida de peso
importante. Últimamente refiere la boca muy seca, y va mucho al baño. La paciente usa como
tratamiento crónico levotiroxina de 100 mcg para tratar el hipotiroidismo. Intervenciones: tras
medirle en consulta farmacéutica la glucemia se obtener como resultado 300 mg/dl, procedemos
a realizarle la hemoglobina glicosilada obteniendo como resultado 8%.

1.- ¿Cuál es el probable diagnóstico?

e) Diabetes Mellitus tipo 1 Autoinmune
f) Diabetes Mellitus tipo 2
g) Diabetes Mellitus tipo 1 Idiopática
h) Resistencia a la Insulina

2.- ¿De acuerdo a tu criterio, que otros estudios adicionales de laboratorio solicitarías, y por qué?

Caso clínico 3

Paciente masculino de 11 años de edad. Presenta astenia, adinamia, mareo, hipotensión

hiperpigmentación en pezones y genitales y síntomas gastrointestinales; con exámenes de
laboratorio con hiponatremia, hiperkalemia, hipocloremia, niveles de cortisol sérico en a.m bajos y
de ACTH elevados.

1.- ¿Cuál sería tu probable diagnóstico, y por qué?

Caso clínico 4

Femenina de 41 años que acude a consulta para solicitar una orden para realizarse un análisis de
colesterol. Refiere hace varios años le detectaron cifras elevadas de colesterol en una revisión
ginecológica, y siguió tratamiento de forma irregular hasta hace 2 años. Dentro de sus
antecedentes personales: No tabaquismo, no alergias medicamentosas, Negó enfermedades
crónico degenerativas, no intervenciones quirúrgicas. A la exploración física: Peso de 67.5 Kg, Talla
de 1.70, IMC de 23.2. TA 122/71 mmHg, tonos rítmicos sin soplos, murmullo vesicular conservado.
Dudoso engrosamiento T. Aquiles derecho. Analítica: CT 363 mg/dl, cHDL 49 mg/dl, cLDL 301
mg/dl, TG 70 mg/dl, glucosa 115 mg/dl, TSH 3 mUI/L.

Médico Marlem Sampedro Padilla

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Facultad de Agrobiología.
Licenciatura de Naturopatía
1.- De acuerdo a los antecedentes y estudios de laboratorio. ¿Qué diagnóstico establecerías, y por
qué?

2.- ¿Consideras que es relevante tener datos de sus antecedentes familiares, si/no y por qué?

3.- Consideras que el hallazgo de un dudoso engrosamiento del tendón de Aquiles:

a) No tiene ninguna traducción clínica.

b) A confirmar xantoma tendinoso
c) Es una variante de la normalidad
d) Es característico de las hipercolesterolemias

4.- ¿Encuentras algún factor de riesgo cardiovascular o equivalente coronario de la paciente?

Caso clínico 5

Se trata de paciente masculino de 25 años previamente sano, refirió que hace 7 meses comenzó a
presentar dolor muscular generalizado leve sin predominio de horario asociado a debilidad
proximal de las extremidades inferiores. Negó ingesta de medicamentos para control del dolor.
Desde hace 6 meses refirió la presencia de lesiones maculopapulosas violáceas en todo el cuerpo
asociadas a caída de cabello, vello frágil, hipertricosis con cambio en la distribución del vello
corporal, dolores articulares, taquicardia, visión borrosa, temblor distal. Desde hace 3 meses
refirió la aparición de estrías cutáneas abdominales color violáceas y obesidad abdominal central,
parestesias en los dedos de ambas manos asociado a adelgazamiento de las 4 extremidades y
cefalea 7/10, difusa, sin predominio de horario, que no mejoró con analgésicos. Otros síntomas
reportados por el paciente en las últimas semanas incluyen escozor generalizado asociado a
descamación y piel fina, agitación, trastorno de la memoria reciente e insomnio. Signos Vitales:
PA: 150/90 mmHg T°: 37,2 °C FC: 72 lpm FR: 20 cpm. Estudios de Laboratorio ACTH 34 pg/ml,
cortisol sérico 38.0 ug/dl, Glicemia en ayunas 118 mg/dl, TSH 0.39 IU/mL, T4 5.81 IU/mL. Biometría
hemática, química sanguínea, electrocardiograma y radiografia de torax, que revelan una
leucocitosis con neutrofilia. El resto de los exámenes fueron normales. Resonancia magnética
cerebral que reveló la presencia de un microadenoma hipofisiario de 6 mm en la adenohipófisis.

Médico Marlem Sampedro Padilla

 Universidad Autónoma de Tlaxcala
Facultad de Agrobiología.
Licenciatura de Naturopatía
1.- ¿Cuáles es su diagnóstico, y por qué?
a) Síndrome de Cushing secundaria a microadenoma hipofisiario
b) Hipercortisolismo secundario a microadenoma hipofisiario
c) Enfermedad de Cushing secundario a microadenoma hipofisiario
d) Hipotiroidismo
e) Hiperandrogenismo Suprarrenal

2.- Menciona el cuadro clínico de un Hiperandrogenismo suprarrenal:

3.- Realiza un esquema del eje hipotálamo-hipófisis-tiroides y el eje hipotálamo-hipófisis

suprarrenal.

Médico Marlem Sampedro Padilla