GENERALIDADES

El proceso aterosclerótico es el que da el origen de

enfermedades cardiovasculares, a menos que sean
enfermedades congénitas o genéticas.

Prevención primaria de salud cardiovascular:

abordaje de factores de riesgo cardiovascular.
- No hablamos de pacientes con un evento
cardiovascular (infarto, acv, etc).
- Son todas aquellas medidas que como
kinesiología podamos abordar esos factores de
riesgo que son precursores de enfermedad
cardiovascular, que si no las manejamos como corresponde termina desarrollando
algún evento o alguna enfermedad cardiovascular.

Prevención secundaria: es cuando ya llegamos tarde, cuando tratamos a aquellos

pacientes que tuvieron un evento cardiovascular (infarto,acv, enfermedad cardiovascular).
Llegamos tarde al primer evento, pero hacemos prevención de un 2,3,4 evento, y el evento
más catastrófico que puede ser la muerte.

En la literatura se lee como rehabilitación cardiovascular:

prevención secundaria
- Pero lo que corresponde es hablar prevención
primaria y secundaria

Muchas enfermedades cardiovasculares

- En verde las más prevalentes desde el proceso
esclerótico

Enfermedad vascular periférica: tromboembolismo, etc

Ateroesclerosis parte incluso desde la infancia, es por

eso que los estilos de vida son tan importantes desde los
inicios, hay que hacer comprender a la población que
antes de tratar el evento hay que tratar la condición que
favorece que se produzca este evento.

Insuficiencia cardiaca: algunas tienen origen aterosclerótico pero otras no

HTA y DM: son patologías crónicas y factores de riesgo para enfermedad cardiovascular,
pero no son enfermedades cardiovasculares en sí.
- Paciente DM es más probable que haga infarto que un ACV
- Paciente HTA: es más probable que haga un ACV que un infarto
- Ambos pueden provocar infarto o ACV pero propician ambos eventos.
CIE 10 clasifica las enfermedades
cardiovasculares en 3 grupos
1. Isquémicas: Involucra a las arterias
coronarias
IAM, anginas estables o inestables
(representación de lo que le está pasando a
las arterias coronarias, cuando hay angina es
cuando oclusión en esa arteria, le cuesta
irrigar al corazón, inestable es cuando se
desencadena en condiciones de reposo y
estable en condiciones de ejercicio).
2. Cerebrovasculares: ACV, accidentes
transitorias
3. Arterias, arteriolas y capilares periféricos: Tromboembolismo

Cada uno tiene su mayor exponente y todos pueden hacer que un paciente se muera por
estas causas, desde la prevención primaria pasando a la prevención secundaria.

Los procesos ateroscleróticos ocurre en todos los vasos sanguíneos, no solo afectan a un
órgano, solo que hay órganos que se ven más afectados y cuando se ven afectado esos
órganos más vitales es de mayor gravedad, es distinto un proceso ateroesclerótico en una
pierna a cuando ocurre en las arterias coronarias o cerebrales, el tema es que estos
proceso ateroescleróticos en la periferia desprendan un trombo y esto vaya a ubicarse en
órganos vitales.

Contexto - Epidemiología
Las enfermedades cardiovasculares ocupan en el
mundo y en nuestro país la primera causa de
mortalidad, y dentro de las causas de enfermedad
cardiovascular ⅓ son por cardiopatía isquémica
(IAM), seguida por ACV.

Se prevé que van a seguir siendo la primera causa

de muerte de aquí al año 2030, se han hecho
esfuerzos importantes para contrarrestar esta
problemática pero no ha sido muy exitoso, porque
tiene mucho que ver con los determinantes
sociales.

El 80% de las causas de cardiopatía isquémica y ACV corresponde a causas que son
factores de riesgo modificable, y es una buena noticia porque se puede hacer algo. Hay que
hacerlas efectivas y seguir buscando estrategias. Tenemos un rol fundamental a través del
nuestra principal herramienta terapéutica, el ejercicio.
Según la ENS
El 28% de las muertes en Chile son por causas
cardiovasculares.
Dentro de las causas cardiovasculares, ahora es el
ACV es el que ocupa el primer lugar, seguido por el
IAM (al revés que el resto del mundo)

Prevalencia de hipertensión y diabetes, porque son

precursores de enfermedad cardiovascular
- 27,6 de la población con sospecha de HTA
- 12,3% con fecha de DMII (más prevalente en
mujeres)
- La prevalencia de hipertensión se mantuvo
estable, no así en diabetes que aumentó
considerablemente, por lo tanto están
haciendo mayores esfuerzos en la DM

Más del 40% de la población presenta síndrome

metabólico
Tener síndrome metabólico favorece el desarrollo
de hipertensión, diabetes y a la larga enfermedad
cardiovascular

Abordar a estos pacientes con síndrome metabólico

es clave para evitar la enfermedad, es decir, que
tiene más de un factor de riesgo o combinado.

4 de cada 10 niños y adolescentes presentan

sobrepeso u obesidad, o un perímetro de cintura aumentado (indicador de riesgo), es
precursor de procesos inflamatorios que a la larga hacen que las personas desarrollen
inflamación crónica.

Prevalencia de sedentarismo cerca del 86,3% según la ENS

Pre Pandemia se supone que había disminuido el

sedentarismo

Abordaje a nivel mundial de la salud cardiovascular

RhCV: rehabilitación cardiovascular

Programas de RhCV se empezaron a implementar en

pacientes que hacían IAM porque la población que
empezó a infartarse en esa época empezó a crecer,
formándose un problema de salud pública. Pero
estaba muy pensando en la recuperación es de lo
médico, cirugía, trasplante, revascularización coronaria, angioplastia (procedimiento
invasivo que se realiza por un catéter para evitar abrir el pecho hacer una cirugía a tórax
abierto a un paciente que se infarto o que estuvo a punto de infartarse por un trombo pero
que no es de una magnitud tan importante como para decir hacerle un Bypass, en general
se hace cuando hay una arteria ocluida, por lo general es de una arteria periférica y se
disuelve ese trombo poniendo un stend para revascularizar esa zona que estaba ocluida).

No se consideraba los factores de riesgo

cardiovascular, sólo a los pacientes con IAM.

Instituciones que se dedican al estudio de las

patologías cardiovascular
Sockicar: sociedad de kine en cardio

De 1960 a fines de los 90 hubo un gran desarrollo de

procedimientos quirúrgicos, en Chile son muy exitosos.
Sin embargo, los programas de rehabilitación
cardiovascular han sido muy poco accesibles para la
población en general y poco replicados.

Ejercicio y educación como eje de la RhCV

Ejercicio y prevención primaria

Correlación inversa entre ejercicio y enfermedad
coronaria
Particularmente con IAM
Se empezaron a establecer relaciones porque las
personas empezaron a morir más por esa causa. Hasta el
año 50-60 en Chile las personas se morían por
enfermedad mayoritariamente infecto contagiosas, con el
programa de inmunización eso se fue controlando, y
actualmente hay mucho por enfermedad no transmisibles.

Hay muchos estudios con la correlación de ejercicio y

enfermedad coronaria.
- Morris: Hablaba de ejercicio y enfermedad
coronaria mucho antes de que se pudiese
comprender. Además, correlacionó otra serie de factores que no se hablaba en ese
tiempo como los determinantes sociales de la salud.
- Estudio de los buses de londres que tiene 2 pisos, había chofer y un cobrador, su
pega era bajar y subir escaleras todo el día y Moris investigó y se dio cuenta que los
conductores tenían mucha más enfermedad coronaria que los cobradores, y las
estadísticas fueron categóricas en tasa de mortalidad y enfermedad de conductores
respecto a los cobradores, debido a eso se empezó a investigar relación entre
ejercicio y enfermedad coronaria.
 - Framingham (1948), un estudio que se sigue desarrollando, estudio prospectivo en
el que ese estudio la relación entre algunos factores (de riesgo) y enfermedad
coronaria e IAM, y una vez que se obtuvo resultado de la primera corte y que fueron
super determinantes se decidió seguir estudiando las generaciones siguientes y sus
conclusiones han servido como cimientos para un montón de otros estudios. Tanto
así que nuestras tablas poblaciones están basadas en este estudio.

Estos estudios tienen en común que llegan a la

conclusión de la correlación inversa entre ejercicio y
enfermedad coronaria.
- A mayor cantidad de ejercicio intensidad menor
incidencia de enfermedad coronaria.

Perfil actual de la población chilena

Población en vías de desarrollo, como envejecimiento
poblacional y los cambios de la sociedad hace que se
produzcan una alta prevalencia de enfermedades no
transmisibles

Objetivos sanitarios 2001-2010

Mejorar logros sanitarios alcanzados, previamente en

chile se tuvo muy buen desarrollo en enfermedades
infectocontagiosas (debido a planes de
inmunización)
Lo de la diapo

No nos fue muy bien con los objetivos

En chile de 1960 sólo un 8,7% de las

causas de muerte eran por enfermedades
cardiovasculares y el 20 por las
infectocontagiosas (esto se controló)
En chile 2009 el 27% fue debido a
enfermedades cardiovasculares, lo cual
indica que no se cumplieron estos
objetivos
Objetivos sanitarios 2012-2020

No se ha logrado el objetivo 1
Determinantes sociales de la salud (objetivo 2)
El GES ocupa un lugar importante en la calidad de
prestaciones de salud, si bien en muchos casos han dado
casos exitosos, no se condice con la satisfacción de la
población.
Tiene que haber coherencia entre calidad, acceso y lo que
las personas perciben.

Para poder dar el cumplimiento a los 4 objetivos sanitarios

se propusieron objetivos estratégicos.

Se destacan los que tienen relación con la salud

cardiovascular.

ENT: enfermedades no transmisibles

Indicadores específicos para actividad física y estilos
de vida saludable y salud mental.

Ya que no podemos bajar la incidencia y prevalencia

de HTA y DMII podemos tratar de mejorar el control
de estas enfermedades. Al menos los pacientes están
más informados y mejor tratados, así podemos
disminuir las tasas de mortalidad. Siguen habiendo
muchos hipertensos y diabéticos pero disminuimos la
muerte precoz, pero eso alarga la sobrevida y
tenemos que ver en qué condiciones viven estos
pacientes.

Aumentar la sobrevida de personas con ECV

(enfermedad cardiovascular).

Relación con la exposición a la contaminación atmosférica

Transversal: Acceso y calidad, satisfacción del usuario. Necesita saber que su problemática
de salud está siendo atendida y bien atendida.

Funcionalidad a la vida de los pacientes, calidad de

vida de las personas.

Aumentar la sobrevida del infarto, eso se evalúa con el

ingreso hospitalario, el egreso de aquellos pacientes
es mayor que hace unos años. Un año después de
egresados del impacto el paciente siga vivo
Aumenta la sobrevida del ACV; pero en qué condiciones? ¿Con qué calidad de vida?
Hay más prevalencia de infartos pero se mueren menos, es decir viven más

Hipertensión y diabetes se propuso tratarlos, y hay bastante más conocimientos de las

personas que padecen de estas condiciones de salud

Históricamente los diabéticos saben más que son

diabéticos que los hipertensos, por eso la meta esl
menor en los diabéticos porque siempre ha habido más
conocimiento de su condición.

El tabaquismo es uno de los únicos factores de riesgo

donde ha ido bien, pero los otros 3 no han tenido éxito.

Factores protectores: Aumentar los factores protectores en

general en un 20% (ejercicio, dieta, etc)
Actividad física en jóvenes

Aún no hay datos preliminares de cómo van estos objetivos

Estrategias MINSAL
EMPA:

HACER UN EMPA PARA LA PRÓXIMA SEMANA,

LEER ENFOQUE DE RIESGO CARDIOVASCULAR
Monitoreo y evaluación de salud para la detección
precoz, y si hacemos su buen uso tenemos un mejor
pronóstico para tratar esta enfermedad. Estamos
llegando temprano, antes que se enferme la persona

El EMPA no está solo pensado en la salud

cardiovascular. PERO SOLO VAMOS A BORDAR AL
PACIENTE DESDE LO CARDIOVASCULAR. OJALA
A UN PACIENTE QUE NO TENGA LA PATOLOGÍA
CRÓNICA, ojala tomarles la presión
Una vez tomado el EMPA hay que ver que soluciones dar, por ejemplo dar una consejería,
no es necesario hacerla sólo ver que se puede hacer.

Algoritmos para saber qué hacer cuando se

aplica un EMPA
FR: factores de riesgo

REVISAR LA CLASE ENTERA

Programa de salud cardiovascular
Programa a nivel de APS
Tomando el concepto de riesgo cardiovascular global, se
entendió que los HTA no se pueden tratar sólo como
hipertensos pero probablemente tenga más de un factor de
riesgo. Entonces ese paciente no puede ser abordado igual
que un paciente que es solo hipertenso y que no tiene
ningún otro FR.

MINSAL: Enfoque de riesgo cardiovascular 2014-2017

Objetivos del programa

Reducir la muerte prematura de los sujetos, no es disminuir la incidencia sino que no se
mueran precozmente.

Pacientes con enfermedad cardiovascular establecida también se

pueden tratar en APS

Pesquisa de factores de riesgo cardiovascular

- Los de la diapo
- Vida sana: prediabéticos, pre hipertensos, obesos sedentarios,
pero aún no tienen patologías establecidas
- SU: servicio de urgencia

Criterios de ingreso al programa de salud cardiovascular

HTA (perfil de PA y MAPA) Salvo que sus cifras de presión

sean tan altas porque ahí no necesitan perfil ni mapa ni
holter, porque ahí no hay dudas que sea hipertenso

DPL: dislipidémico
TBQ: tabaquismo en pacientes mayores de 55 años

Estrategias locales de prevención, hay guías clínicas pero no existe una norma, no se ha
podido normar esta área por los distintos contextos

Clasificación de factores de riesgo: Depende de la importancia sobre la enfermedad

Mayores: mayor riesgo de importancias sobre la enfermedad

Condicionantes: menos relación sobre la incidencia, pero importante igual

Sedentarismo es el que más nos interesa modificar

Clasificación
Modificable
No modificable
- Hombre mayor de 45 años tiene mayor riesgo
- Paciente presenta riesgo cardiovascular por antecedente familiar, cuando su familiar
directo ha tenido alguna enfermedad cardiovascular antes de los 55 años en
hombres y antes de los 65 años en mujeres