Traducido del inglés al español - www.onlinedoctranslator.
com
CAPÍTULO6
Codo
La función principal del codo en el complejo del miembro
superior es ayudar a una persona a colocar su mano en el
lugar apropiado para realizar su función. Una vez que el
hombro ha posicionado la mano de manera gruesa, el codo
permite ajustes en la altura y la longitud de la extremidad, lo
que permite colocar la mano correctamente. Además, el
antebrazo gira, en parte a la altura del codo, para colocar la
mano en la posición más eficaz para realizar su función.
ANATOMÍA APLICADA
El codo consiste en un conjunto complejo de articulaciones que
requieren una evaluación cuidadosa para un tratamiento adecuado.
El tratamiento debe adaptarse a la patología de la afección, ya que la
articulación responde mal al traumatismo, al trato severo o al
tratamiento incorrecto.
Debido a que están estrechamente relacionadas, las
articulaciones del complejo del codo forman una articulación sinovial
compuesta con lesiones en cualquiera de las partes que también
afectan a los otros componentes (Figura 6-1). Además, las
articulaciones cubital y humeral “encajan” entre sí bastante
íntimamente, lo que no permite que “cedan” mucho como
compensación cuando se produce una lesión. Por lo tanto, esta
articulación a menudo no responde bien al trauma. Las
articulaciones del codo están formadas por la articulación
cúbitohumeral y la articulación radiohumeral. Además, la
complejidad y la relación intrincada de las articulaciones del codo
aumentan aún más con la articulación radiocubital superior, que
tiene continuidad con las articulaciones del codo. Estas tres
articulaciones forman elde codoarticulaciones. La cápsula y la
cavidad articular son continuas para las tres articulaciones. La
combinación de estas articulaciones permite 2° de libertad en el
codo. La articulación troclear permite 1° de libertad (flexión-
extensión), y las articulaciones radiohumeral y radioulnar superior
permiten el otro grado de libertad (rotación).
Elcúbitohumeraloarticulación troclear(verFigura 6-1) se
encuentra entre la tróclea del húmero y la escotadura
troclear del cúbito y se clasifica como articulación en bisagra
uniaxial. Los huesos de esta articulación tienen una forma tal
que el eje de movimiento no es horizontal sino que pasa
hacia abajo y medialmente, atravesando un arco de
movimiento. Esta posición conduce al ángulo de carga en el
codo (Figura 6-2). La posición de reposo de esta articulación
es con el codo en flexión de 70° y el antebrazo en supinación
de 10°. La posición neutra (0°) está a mitad de camino
388
entre supinación y pronación en la posición de pulgar hacia
arriba (Figura 6-3). El patrón capsular es la flexión más limitada
que la extensión, y la posición compacta es la extensión con el
antebrazo en supinación. En extensión completa, la parte medial
del olécranon no está en contacto con la tróclea; en flexión
completa, la parte lateral del proceso del olécranon no está en
contacto con la tróclea. Este cambio permite el movimiento de
juego articular de lado a lado necesario para la supinación y la
pronación. En esta articulación se produce una pequeña
cantidad de rotación. En la flexión temprana, se produce una
rotación medial de 5°; en la flexión tardía se produce una
rotación lateral de 5°.
Articulación cubitohumeral (troclear)
Posición de descanso: Flexión del codo a 70°, supinación a
Cerrar posición empaquetada: 10° Extensión con supinación
Patrón capsular: Flexión, extensión
Elarticulación radiohumerales una articulación en bisagra
uniaxial entre el capitulum del húmero y la cabeza del radio (ver
Figura 6-1). La posición de reposo es con el codo totalmente
extendido y el antebrazo totalmente supinado. La posición
compacta de la articulación es con el codo flexionado a 90° y el
antebrazo en supinación a 5°. Al igual que con la articulación
troclear, el patrón capsular es más limitado en flexión que en
extensión.
Articulación radiohumeral
Posición de descanso: Extensión completa y supinación completa
Cerrar posición empaquetada: Codo flexionado a 90°, antebrazo en supinación a 5°
Patrón capsular: Flexión, extensión, supinación, pronación
Las articulaciones cubitohumeral y radiohumeral están
soportadas medialmente por elligamento colateral cubital,una
estructura en forma de abanico, y lateralmente por elligamento
colateral radial,una estructura en forma de cordón (Figura 6-4).
1Estos ligamentos, junto con la articulación cúbitohumeral, son
los principales frenos a la inestabilidad del codo.2El ligamento
colateral lateral (radial) es la restricción principal para
 Capítulo 6Codo 389

0o(Neutral)
Húmero

fosa radial fosa coronoides

Lateral
epicóndilo epicóndilo medial

capítulo tróclea
supinación Pronación
radiohumeral Articulación cubitohumeral
articulación
90o 90o
Radial olécranon
cabeza
Figura 6-3“Pulgar arriba” o posición neutra (cero) entre
Cápsula articular (cortada)
supinación y pronación.
Membrana sinovial
Anular
ligamento
proceso coronoides

Oblicuo
cable
Articulación radiocubital
un golpe en el área o una lesión que aumenta el ángulo de carga
(superior)
ejerce una tensión anormal sobre el nervio a medida que pasa por el
Parte superior del medio túnel. Esto puede conducir a problemas tales comoparálisis cubital
"articulación" radiocubital
tardía,cuyos síntomas pueden ocurrir muchos años después de la
Figura 6-1Vista anterior del codo derecho desarticulado para exponer las lesión original y pueden ser causados por el fenómeno de "doble
articulaciones cubitohumeral y radiohumeral. El margen de la articulación
aplastamiento" de un problema del túnel cubital combinado con un
radiocubital proximal se muestra dentro de la cápsula del codo.
problema de la columna cervical.
Elarticulación radiocubital superiores una junta de pivote
uniaxial. La cabeza del radio se mantiene en relación adecuada
con el cúbito y el húmero por elligamento anular(verFiguras 6-1
y6-4), que constituye las cuatro quintas partes del conjunto.3
La posición de reposo de esta articulación es supinación de
35° y flexión del codo de 70°. La posición apretada es
supinación de 5°. El patrón capsular de esta articulación es
igual limitación de supinación y pronación.

Articulación radiocubital superior

Posición de descanso: 35° supinación, 70° flexión de codo 5°

Cerrar posición empaquetada: supinación
Patrón capsular: Igual limitación de supinación y pronación.

Figura 6-2Ángulo de carga del codo.
inestabilidad posterolateral (inestabilidad más común),
mientras que el ligamento colateral medial (cubital) es la
restricción principal a la inestabilidad en valgo.2El ligamento
colateral cubital tiene tres partes, que junto con el músculo
flexor cubital del carpo forman eltúnel cubitala través del
cual pasa el nervio cubital (verFigura 6-4). Cualquier lesión o
Las tres articulaciones del codo están inervadas por ramas de los
nervios musculocutáneo, mediano, cubital y radial. Elarticulación
radiocubital mediano es una articulación verdadera sino que está
formada por el radio y el cúbito y la membrana interósea entre los
dos huesos. El membrana interóseaestá tenso sólo a mitad de
camino entre la supinación y la pronación (posición neutra). Aunque
esta “articulación” no forma parte del complejo articular del codo, se
ve afectada por lesiones en las articulaciones del codo; por el
contrario, una lesión en esta área puede afectar la mecánica de las
articulaciones del codo. La membrana interósea evita el
desplazamiento proximal del radio sobre el cúbito. Es más probable
que el desplazamiento ocurra con movimientos de empuje. El cordón
oblicuoconecta el radio y el cúbito, que va desde el lado lateral de la
tuberosidad cubitalal radio ligeramente por debajo deltuberosidad
radial. Sus fibras discurren a
390 Capítulo 6Codo

Nervio de cúbito

Cubital
Húmero
nervio Colateral cubital
ligamento
epicóndilo medial (posterior)
ligamento anular

cordón oblicuo Túnel cubital

Radio Flexor cubital del carpo
Porción anterior

Porción posterior Cubital (medial)

ligamento colateral
porción oblicua

A Cubito

Húmero

cabeza de radio
Lateral
epicóndilo
Radio

Radial Anular Cubito

ligamento colateral ligamento

Figura 6-4Ligamentos del codo. A,Ligamentos en colateral lateral
complejo de ligamentos Lateral (cubital)
el lado medial del codo. Obsérvese el paso del
nervio cubital a través del túnel cubital. ligamento colateral
B,Ligamentos en el lado lateral del codo. B

ángulos rectos a los de la membrana interósea (ver Figura
6-1). El cordón ayuda a prevenir el desplazamiento del radio
sobre el cúbito, especialmente durante los movimientos que
implican tirar.
HISTORIA DEL PACIENTE
Además de las preguntas enumeradas en la sección
"Historial del paciente" enCapítulo 1, el examinador debe
obtener la siguiente información del paciente:
1.¿Qué edad tiene el paciente? ¿Cuál es la ocupación del
paciente?Los problemas del codo de tenista (epicondilitis
lateral) generalmente ocurren en personas de 35 años o
más y en aquellas que usan una gran cantidad de flexión y
extensión de la muñeca en sus ocupaciones o actividades,
lo que requiere estabilización de la muñeca en una ligera
extensión (posición funcional). Si el paciente es un niño que
se queja de dolor en el codo y carece de supinación en el
examen, el examinador podría sospechar una luxación de la
cabeza del radio. Este tipo de lesión se ve a menudo en
niños pequeños. Uno de los padres puede dar al niño un
fuerte tirón en el brazo, o el niño puede tropezar
mientras el padre sostiene la mano, dislocando la
cabeza del radio. Entre los 15 y los 20 años se puede
encontrar osteocondritis disecante.4
2.¿Cuál fue el mecanismo de lesión?¿Experimentó el paciente
una lesión por caída con la mano extendida (FOOSH) o en la
punta del codo? Resguardarse de una caída (Figura 6-5) o el
estrés repetitivo en los deportes (p. ej., lanzar) pueden crear
una fuerza en valgo grave en el codo que causa una lesión
por tracción del lado medial (p. ej., esguince del ligamento
colateral medial) y una lesión por compresión del lado
lateral. Esto puede provocar lesiones en la articulación
radiohumeral, tensión anormal en el epicóndilo medial
(“codo de jugador de ligas menores”, si se debe a la tensión
repetitiva de los lanzamientos) y daño osteocondral en el
proceso del olécranon o en la fosa del olécranon. ¿Hubo
alguna actividad repetitiva involucrada? ¿El trabajo del
paciente implica actividades repetitivas? ¿Realizó el paciente
alguna actividad inusual en la semana anterior? ¿Sintió el
paciente un “pop” cuando lanzaba o hacía otra actividad? Si
el estallido fue seguido por dolor e hinchazón en el lado
medial del codo, puede indicar un esguince del ligamento
colateral cubital.5A
 Capítulo 6Codo 391

B C

A
Figura 6-5Sobrecarga en valgo en el codo. (A)Mecanismo de lesión.(B)Vista anterior.(C)Vista posterior. La lesión puede dar lugar a 1) estiramiento del ligamento colateral medial,
2) tensión en la placa de crecimiento del epicóndilo (codo de lanzador o de jugador de las ligas menores), 3) compresión en la articulación radiohumeral o 4) compresión del
olécranon en la fosa, lo que puede provocar osteofito. y formación de cuerpos sueltos.

el “chasquido” centralizado y la debilidad de la flexión del codo

pueden ser el resultado de una ruptura del bíceps distal. Estas
preguntas ayudan a determinar la estructura lesionada y el grado de
lesión.
3.¿Cuánto tiempo ha tenido el paciente el problema?
¿La condición va y viene? ¿Qué actividades agravan
el problema?Tales preguntas indican la gravedad
de la condición y cuánto molesta al paciente.
4.¿Cuáles son los detalles del dolor actual y otros síntomas?
¿Cuáles son los sitios y los límites del dolor? ¿El dolor se
irradia, duele y empeora por la noche? El dolor
adolorido sobre el epicóndilo lateral que se irradia
puede indicar un problema de codo de tenista. Según la
edad y los antecedentes del paciente, el examinador
Figura 6-6Moretones alrededor del codo después de la dislocación(ahora reducido).
puede querer considerar la derivación del dolor de la
columna cervical o la posibilidad de una lesión
neurológica por doble aplastamiento. Además, se deben
considerar múltiples enfermedades articulares (p. ej., 6.¿Hay posiciones que alivian el dolor?Los pacientes a menudo
artritis reumatoide, osteoartritis) si el paciente se queja sujetan el codo hacia un lado de forma protectora (en la
de dolor en varias articulaciones. posición de reposo) y sujetan la muñeca para apoyarse,
5.¿Hay alguna actividad que aumente o disminuya el dolor? especialmente en condiciones agudas.
¿Tirar (tracción), torcer (torque) o empujar (compresión) 7.¿Hay algún indicio de deformidad, hematomas(Figura 6-6),
altera el dolor?Por ejemplo, escribir, torcer los desgaste o espasmo muscular?
movimientos del brazo (p. ej., girar la llave, abrir la 8.¿Hay algún movimiento afectado?¿Qué movimientos hacen que el
puerta), planchar, agarrar, cargar y apoyarse en el paciente se sienta restringido? Si la flexión o la extensión están
antebrazo ejercen presión sobre el codo.6Tales limitadas, pueden verse afectadas dos articulaciones, la
preguntas pueden indicar los tejidos que están cúbitohumeral o la radiohumeral. Si la supinación o la pronación son
estresados o los tejidos lesionados. problemáticas, cualquiera de las cinco articulaciones podría
392 Capítulo 6Codo

estar involucradas: las articulaciones radiohumeral, radiocubital

superior en el codo, radiocubital media, radiocubital inferior o
cubitomeniscocarpiana en la muñeca.
9.¿Qué es el paciente incapaz de hacer funcionalmente?¿Qué
mano es dominante? ¿Puede el paciente colocar la mano
correctamente? ¿Son necesarios movimientos anormales
del complejo del miembro superior para posicionar la
mano? Preguntas como estas ayudan al examinador a
determinar cuán funcionalmente limitante es la condición
para el paciente.
10¿Cuál es la actividad o pasatiempo habitual del paciente? ¿Alguna
de estas actividades ha sido alterada o aumentada en el último
mes?
11¿El paciente se queja de algún dolor de distribución nerviosa
anormal?El examinador debe anotar la presencia y la
ubicación de cualquier hormigueo o entumecimiento como
referencia cuando verifique la distribución de los
dermatomas y los nervios periféricos más adelante en el
examen. Un chasquido en el lado medial puede indicar una
luxación recurrente del nervio cubital o la cabeza medial del
tríceps dislocada sobre el epicóndilo medial.4
12¿Tiene el paciente antecedentes de lesiones o traumatismos
previos por uso excesivo?Esta pregunta es especialmente
importante con respecto al codo porque el nervio cubital puede Figura 6-7Ángulo de transporte.El ángulo de transporte se puede determinar
anotando el ángulo de intersección entre una línea que conecta los puntos medios en
verse afectado por una parálisis cubital tardía.
el húmero distal y una línea que conecta los puntos medios en el cúbito proximal.

OBSERVACIÓN
El paciente debe estar adecuadamente desvestido de modo que ambos
brazos queden expuestos para permitir que el examinador compare los
dos lados. Si la historia indica un inicio insidioso de problemas en el codo,
el examinador debe tomarse el tiempo para observar la postura de todo
el cuerpo, especialmente las áreas del cuello y los hombros, para una
posible referencia de los síntomas.
El examinador primero coloca el brazo del paciente en la
posición anatómica para determinar si hay una posición
normal. ángulo de carga7(verFigura 6-2). Es el ángulo
formado por el eje longitudinal del húmero y el eje
longitudinal del cúbito y es más evidente cuando el codo está
recto y el antebrazo en supinación completa (Figura 6-7). En
el adulto, sería una ligera desviación en valgo entre el
húmero y el cúbito cuando el antebrazo está en supinación y
el codo en extensión. En los machos, el ángulo de carga
normal es de 5° a 10°; en las hembras, es de 10° a 15°. Si el
ángulo de acarreo es mayor a 15°, se llamacúbito valgo; si
es menor de 5° a 10°, se llamacúbito varo(Figura 6-8).
Debido a la forma de los cóndilos humerales que se articulan
con el radio y el cúbito, el ángulo de carga cambia
linealmente según el grado de extensión o flexión. Cubitus
valgus es mayor en extensión. El ángulo disminuye a medida
que se flexiona el codo, alcanzando el varo en flexión
completa.8Si ha habido una fractura o lesión epifisaria en el
húmero distal y se produce un cúbito varo, undeformidad
de la culata del armapuede ocurrir en extensión completa (
Figura 6-9, verFigura 6-8).
Si existe hinchazón, las tres articulaciones del complejo del codo
se ven afectadas porque tienen una cápsula común. La tumefacción
articular suele ser más evidente en el espacio triangular entre la
cabeza radial, la punta del olécranon y el epicóndilo lateral.Figura
6-10). La hinchazón resultante de la bursitis del olécranon (codo de
estudiante) es más discreta, estando más marcadamente demarcada
como un “huevo de gallina” sobre el proceso del olécranon (Figura
6-11). Con la hinchazón, la articulación se mantendría en su posición
de reposo, con el codo sostenido en aproximadamente 70° de
flexión, porque es en la posición de reposo que la articulación tiene
el volumen máximo.
El examinador debe buscar contornos óseos y de tejidos blandos
normales en la parte anterior y posterior. A menudo, los atletas
(como los lanzadores, otros lanzadores y los jinetes de rodeo) tienen
un antebrazo mucho más grande debido a la hipertrofia muscular y
ósea en el lado dominante.
El examinador debe observar si el paciente puede asumir la
posición normal de función del codo (Figura 6-12). Una posición
funcional normal es una flexión de 90° con el antebrazo a medio
camino entre la supinación y la pronación.9También se puede
considerar que el antebrazo está en una posición funcional
cuando está ligeramente pronado, como al escribir. Desde esta
posición, la flexión del hombro hacia delante junto con una
flexión ligeramente mayor del codo (hasta 120°) permite a la
persona llevarse la comida a la boca; la supinación del antebrazo
disminuye la cantidad de flexión del hombro necesaria para
lograr esto. A 90° de flexión del codo, el
 Capítulo 6Codo 393

30o – 5o - 15o
: 5o–10o
: 10o-15o

AÁngulo de transporte normal Bcúbito valgo excesivo CCúbito varo DDeformidad de la culata de armas

Figura 6-8A,El eje de rotación del codo se extiende ligeramente, de forma oblicua en dirección medial-lateral a través del capitulum y la tróclea. El ángulo
de carga normal del codo se muestra con el antebrazo desviado lateralmente del eje longitudinal del eje del húmero entre 5° y 15°.
B,Se muestra una deformidad en cúbito en valgo excesiva con el antebrazo desviado lateralmente 30°.C,La deformidad en cúbito varo se representa con el antebrazo
desviado medialmente -5°.D,Deformidad en culata con desviación medial de -15°. (AaC,Redibujado de Neumann DA: Kinesiología del sistema musculoesquelético:
fundamentos para la rehabilitación física, St Louis, 2002, Mosby, p. 138.)

Figura 6-10El área triangular en la que la tumefacción intraarticular es más

evidente es el codo.

Figura 6-9Cúbito varo con deformidad en “culata de pistola” en el

brazo izquierdo.(De Regan WD, Morrey BF: El examen físico del
codo. En Morrey BF, editor: El codo y sus trastornos, ed. 2, Filadelfia,
1993, WB Saunders, p. 74.)
394 Capítulo 6Codo

Radial
colateral
ligamento

olécranon
bursitis
ligamento anular
A

Figura 6-13Relación de los epicóndilos medial y lateral y el olécranon

en el codo en extensión(izquierda)y flexión(bien).

B y la base disminuye y el triángulo isósceles ya no existe. El

triángulo se puede medir en películas de rayos X.8
Figura 6-11A,Bursitis del olécranon.B,Bursa real inflamada. El color naranja es
del desinfectante aplicado antes de la aspiración.

EXAMEN
Si los antecedentes indican un inicio insidioso de los síntomas
del codo, y si el paciente se ha quejado de debilidad y dolor, el
examinador puede considerar realizar un examen de la columna
cervical, que incluye el examen de exploración de las
articulaciones periféricas de las extremidades superiores y la
prueba del miotoma. Debido a la posible derivación de los
síntomas de la columna cervical y la necesidad de diferenciar los
síntomas de las raíces nerviosas de las lesiones de los nervios
periféricos, la consideración de incluir la evaluación cervical es
esencial.

Movimientos Activos

El examen se realiza con el paciente en posición sentada. Como

siempre, los movimientos activos se realizan primero y es
importante recordar que los movimientos más dolorosos se
realizan al final. Además, las estructuras fuera de la articulación
pueden afectar el rango de movimiento (ROM). Por ejemplo, con
la epicondilitis lateral, los extensores largos del antebrazo a
menudo se encuentran tensos o acortados, por lo que la
posición de la muñeca y los dedos puede afectar el movimiento.
Figura 6-12Posición de la función más común del codo: flexión de 90°, a
mitad de camino entre la supinación y la pronación.

Movimientos activos del complejo del codo

El proceso del olécranon del cúbito y los epicóndilos medial y • Flexión del codo (140° a 150°)
lateral del húmero normalmente forman un triángulo isósceles. • Extensión del codo (0° a 10°)
Figura 6-13). Cuando el brazo está completamente extendido, los • Supinación del antebrazo (90°)

tres puntos normalmente forman una línea recta.10El triángulo • Pronación del antebrazo (80° a 90°)
• Movimientos combinados (si es necesario)
isósceles a veces se llama elsigno de triánguloSi hay una
• Movimientos repetitivos (si es necesario)
fractura, dislocación o degeneración que conduce a la pérdida de
• Posiciones sostenidas (si es necesario)
hueso o cartílago, la distancia entre el vértice
 Capítulo 6Codo 395

140o–150o
Flexión

Figura 6-14Hiperextensión normal del codo.

La flexión activa del codo es de 140° a 150°. El movimiento 10o-15o

Hiperextensión
generalmente se detiene por el contacto del antebrazo con los 0o(Neutral)
músculos del brazo.
La extensión activa del codo es de 0°, aunque se puede presentar
una hiperextensión de hasta 10°, especialmente en mujeres. Esta
hiperextensión se considera normal si es igual en ambos lados y no
hay antecedentes de traumatismo. Normalmente, el movimiento se
detiene por el bloqueo del proceso del olécranon del cúbito en la
fosa del olécranon del húmero. En algunos casos, bajo cargas de
compresión violentas (p. ej., gimnasia, levantamiento de pesas), el supinación Pronación
proceso del olécranon puede actuar como un pivote, lo que da como
resultado una luxación posterior del codo. Este mecanismo de lesión 90o 90o
es más probable que ocurra en alguien con codos que normalmente
Figura 6-15Rango de movimiento (ROM) en el codo.
se hiperextienden (Figura 6-14). La pérdida de extensión del codo es
un indicador sensible de patología intraarticular. Es el primer
movimiento que se pierde tras una lesión en el codo y el primero que
Movimientos Pasivos
se recupera con la curación. Sin embargo, la pérdida de flexión
terminal es más incapacitante que el mismo grado de pérdida de Si el ROM está lleno de movimientos activos, se puede aplicar una
extensión terminal debido a la necesidad de flexión para muchas sobrepresión suavemente para probar la sensación final en cada
actividades de la vida diaria (AVD). La pérdida de cualquiera de los dirección. Si el movimiento no es completo, se deben realizar
dos movimientos afecta el área de alcance de la mano, lo que a su movimientos pasivos con cuidado para probar la sensación final y el
vez afecta la función. patrón capsular.
La supinación activa debe ser de 90° para que la palma quede
hacia arriba. El examinador debe asegurarse de que el hombro
no se aduzca más en un intento de dar la apariencia de una
Movimientos pasivos del complejo del codo y sensación final
supinación aumentada o para compensar la falta de supinación
normal
suficiente (Figura 6-15).11
Para la pronación activa, el ROM es aproximadamente el mismo
• Flexión de codo (aproximación de tejido)
(80° a 90°) de modo que la palma mire hacia abajo. El examinador • Extensión de codo (hueso a hueso)
debe asegurarse de que el paciente no abduce el hombro en un • Supinación del antebrazo (estiramiento del tejido)

intento de aumentar la cantidad de pronación o para compensar la • Pronación del antebrazo (estiramiento del tejido)

falta de pronación suficiente.11Sin embargo, tanto para la supinación

como para la pronación, solo se producen unos 75° de movimiento
en las articulaciones del antebrazo. Los 15° restantes son el resultado
de la acción de la muñeca.
Si, en el historial, el paciente se ha quejado de que los
movimientos combinados, los movimientos repetitivos o las
posiciones sostenidas causan dolor, estos movimientos
específicos deben incluirse en la evaluación del movimiento
activo. Si el paciente tiene dificultad o no puede completar un
movimiento, pero no siente dolor, el examinador debe
considerar una lesión grave en el tejido contráctil (rotura) o una
lesión neurológica, y es necesario realizar más pruebas.
Debe señalarse que, aunque la aproximación del tejido es la
sensación final normal de la flexión del codo, en pacientes delgados
la sensación final puede ser hueso con hueso como resultado del
impacto del proceso coronoides en la fosa coronoides. Asimismo, en
individuos delgados, la pronación puede ser hueso con hueso.
Además de las pruebas de tacto final durante los
movimientos pasivos, el examinador debe observar si existe
un patrón capsular. El patrón capsular del complejo del codo
en su conjunto es más una limitación de la flexión que de la
extensión.
396 Capítulo 6Codo

A B

C D
Figura 6-16Probar la longitud de los músculos tensos. A,Bíceps.B,Tríceps.C,Extensores largos de muñeca.D,Flexores largos de muñeca.

En algunos casos, el examinador puede querer determinar si los
músculos que cruzan el codo están tensos. Si los músculos están
tensos, la sensación final será un estiramiento muscular y se
restringirá el ROM en una de las articulaciones por las que pasa el
músculo (por lo general, la articulación que es la última en estirarse).
Si el músculo es normal, la sensación final será la sensación final
normal de estiramiento del tejido articular y el ROM será normal.
Para probar la longitud del bíceps (Figura 6-16,A), el paciente se
coloca en decúbito supino con el hombro que se va a probar fuera
del borde de la cama. El hombro se extiende pasivamente hasta el
final del recorrido y luego se extiende el codo.12Normalmente, la
extensión del codo debe ser la misma que se observa con el
movimiento activo.
Para probar la longitud del tríceps (Figura 6-16,B), el paciente se
coloca en sedestación. El examinador flexiona pasivamente hacia
adelante el brazo hasta la elevación completa mientras el codo está
en extensión. Luego se flexiona pasivamente el codo.9Normalmente,
la flexión del codo debe ser similar a la que se observa con el
movimiento activo.
Para probar la longitud de los extensores largos de la muñeca
(como se querría hacer con la epicondilitis lateral), el paciente se
coloca en decúbito supino con el codo extendido.
(Figura 6-16,C). El examinador flexiona pasivamente los dedos y luego
flexiona la muñeca.12Normalmente, la flexión de la muñeca y la flexión de
los dedos deben ser las mismas que se encuentran con el movimiento
activo.
Para probar la longitud de los flexores largos de la muñeca (
Figura 6-16,D), el paciente se coloca en decúbito supino con el codo
extendido. El examinador extiende pasivamente los dedos y luego la
muñeca.12Normalmente, la extensión de la muñeca y la extensión de
los dedos deben ser las mismas que se encuentran con el
movimiento activo.
Movimientos isométricos resistidos
Para una prueba adecuada de los músculos del complejo del codo, el
movimiento debe ser resistido e isométrico. La fuerza de flexión
muscular alrededor del codo es mayor en el rango de 90° a 110° con
el antebrazo en supinación. A 45° y 135°, la fuerza de flexión es solo
el 75% del máximo.9Isométricamente, la investigación muestra que
los hombres son dos veces más fuertes que las mujeres en el codo; la
extensión es el 60% de la flexión y la pronación es aproximadamente
el 85% de la supinación.13Para realizar las pruebas isométricas
resistidas, el paciente está sentado (Figura 6-17).
 Capítulo 6Codo 397

A B

C D

mi F
Figura 6-17Posicionamiento para movimientos isométricos resistidos. A,Extensión de codo.B,Flexión de codo.C,Supinación del antebrazo.D,Pronación del antebrazo.MI,
Flexión de muñeca.F,Extensión de muñeca.
398 Capítulo 6Codo

MESA6-1

Músculos del codo: sus acciones, suministro nervioso y derivación de la raíz nerviosa

Acción actuación de los músculos Inervación Derivación de raíz nerviosa

Flexión de codo 1.braquial Musculocutáneo C5, C6, (C7)

2.Bíceps braquial Musculocutáneo C5, C6
3.braquiorradial Radial C5, C6, (C7)
4.pronador redondo Mediana C6, C7
5.Flexor cubital del carpo Cubital C7, C8
extensión de codo 1.tríceps Radial C6–C8
2.Anconeo Radial C7, C8, (T1)
Supinación del antebrazo 1.supinador Interóseo posterior (radial) C5, C6
2.Bíceps braquial Musculocutáneo C5, C6
Pronación del antebrazo 1.pronador cuadrado Interóseo anterior (mediano) C8, T1
2.pronador redondo Mediana C6, C7
3.Flexor radial del carpo Mediana C6, C7
Flexión de muñeca 1.Flexor radial del carpo Mediana C6, C7
2.Flexor cubital del carpo Cubital C7, C8
Extensión de muñeca 1.extensor radial largo del carpo Radial C6, C7
2.extensor carpi radialis brevis Interóseo posterior (radial) C7, C8
3.Extensor cubital del carpo Interóseo posterior (radial) C7, C8

Si el examinador encuentra que un movimiento o movimientos en Si la contracción isométrica resistida es débil y sin dolor, el
particular causan dolor,Tabla 6-1se puede utilizar para ayudar a examinador debe considerar una lesión importante en el tejido
diferenciar la causa. También es necesario realizar la extensión y contráctil (distensión de tercer grado) o una lesión neurológica.
flexión de la muñeca, ya que tanto sobre la muñeca como sobre el Por ejemplo, la debilidad de la flexión y supinación del codo
codo actúan una gran cantidad de músculos. puede ocurrir con una ruptura del tendón distal del bíceps,
especialmente si estos hallazgos siguen a un dolor agudo
repentino en la fosa antecubital cuando se aplica una fuerza de
extensión al codo en flexión.14Si no hay antecedentes de trauma,
Movimientos isométricos resistidos del complejo del codo
la causa más probable es neurológica, ya sea una raíz nerviosa o
una lesión nerviosa periférica. Al probar selectivamente los
• Flexión del codo
• Extensión de codo
músculos y la distribución sensorial (Tabla 6-2) y teniendo
• Supinación conocimiento de los sitios de compresión de los nervios
• Pronación (consulte la sección “Reflejos y Distribución Cutánea”), el
• Flexión de muñeca examinador debe poder determinar el tejido neurológico
• Extensión de muñeca lesionado y dónde se ha producido la lesión.

Si, en la historia, el paciente se ha quejado de que los
movimientos combinados bajo carga, los movimientos repetitivos
bajo carga o las posiciones sostenidas bajo carga causan dolor, el
examinador también debe examinar cuidadosamente estos
movimientos y posiciones isométricos resistidos, pero solo después
de que los movimientos básicos hayan terminado. ha sido probado
isométricamente. Por ejemplo, el bíceps es un fuerte supinador y
flexor del codo, pero su capacidad para generar fuerza depende de la
posición del codo. Los bíceps juegan un papel más importante en la
flexión del codo cuando el antebrazo está en supinación que cuando
está en pronación. A 90° de flexión del codo, el bíceps realiza su
mayor contribución a la supinación.14Si la historia indica que los
movimientos concéntricos, excéntricos o exconcéntricos han causado
síntomas, estos movimientos también deben evaluarse con carga o
sin carga, según se requiera.
Evaluación Funcional
Al evaluar el codo, es importante recordar que el codo es la porción
media de una cadena cinética integral del miembro superior. Permite
colocar la mano en el espacio, ayuda a estabilizar la extremidad
superior para actividades de trabajo detalladas y de potencia, y
proporciona potencia al brazo para actividades de levantamiento.15El
movimiento en el codo permite colocar la mano para que las
funciones diarias se puedan realizar fácilmente. Por lo tanto, desde el
punto de vista funcional, el codo suele ser una parte de una
evaluación funcional que también puede incluir el hombro y/o la
mano. Esto es especialmente cierto para los atletas que ponen varias
articulaciones en la cadena cinética bajo estrés al mismo tiempo. Por
ejemplo, la puntuación de hombro y codo de la Clínica Ortopédica
Kerlan-Jobe (KJOC) (Figura 6-18) es una puntuación de función que
está diseñada para buscar

MESA6-2
Lesiones nerviosas sobre el codo
Nervio Pérdida de motor
Nervio mediano (C6 a pronador redondo
C8,T1) Flexor radial del carpo
Palmaris largo
Flexor superficial de los dedos
Flexor largo del pulgar
Mitad lateral del flexor
profundo de los dedos
pronador cuadrado
eminencia tenar
Dos lumbricales laterales
Interóseo anterior Flexor largo del pulgar
nervio (rama de Mitad lateral del flexor
nervio medio) profundo de los dedos
pronador cuadrado
eminencia tenar
Dos lumbricales laterales
Nervio cubital (C7 a Flexor cubital del carpo
C8,T1) Mitad medial del flexor
profundo de los dedos
Palmaris corto
eminencia hipotenar
aductor del pulgar
Dos lumbricales mediales
Todos los interóseos
Nervio radial (C5 a Anconeo
C8,T1) braquiorradial
extensor radial largo del carpo
y breve
extensor de los dedos
extensor largo del pulgar y
breve
Abductor largo del pulgar
Extensor cubital del carpo
Índices extensores
Extensor digiti minimi
interóseo posterior Extensor carpi radialis brevis
nervio (rama de Extensor digitorum
nervio radial) extensor largo del pulgar y
breve
Abductor largo del pulgar
Extensor cubital del carpo
Índices extensores
Extensor digiti minimi
Pérdida sensorial
Aspecto palmar de la mano con
pulgar, índice, mitad media y
lateral del dedo anular Cara
dorsal del tercio distal del dedo
mitades del dedo índice, medio y
lateral del dedo anular
Ninguno
Cara dorsal y palmar de
mitad medial y meñique del dedo
anular
Dorso de la mano (lateral dos-
tercios)
Dorso y cara lateral de
pulgar
Dos tercios proximales de
dorso de los dedos índice,
medio y medio anular
Ninguno
Capítulo 6Codo 399
Pérdida funcional
Pronación débil o perdida
Débil flexión y abducción de la muñeca
Desviación radial en la muñeca perdida
Incapacidad para oponer o flexionar el pulgar
Abducción débil del pulgar
Agarre débil
Débil o sin pellizco (mano de mono
deformidad)
Pronación débil especialmente a 90°
flexión del codo
Débil oposición y flexión de
pulgar
Flexión débil de los dedos
Pellizco débil (sin punta a punta)
Flexión débil de la muñeca
Pérdida de desviación cubital en la muñeca
Pérdida de flexión distal del dedo meñique
Pérdida de abducción y aducción
de dedos
Incapacidad para extender segundo y
tercera falange de los dedos meñique y
anular (deformidad de la mano de la
bendición)
Pérdida de la aducción del pulgar.
Pérdida de supinación
Pérdida de la extensión de la muñeca (muñeca
gota)
Incapacidad para agarrar
Incapacidad para estabilizar la muñeca
Pérdida de la extensión de los dedos
Incapacidad para abducir el pulgar
Extensión de muñeca débil
Extensión de dedo débil
Dificultad para estabilizar la
muñeca Dificultad para agarrar
Incapacidad para abducir el pulgar.
400 Capítulo 6Codo

Puntuación de hombro y codo de la clínica ortopédica Kerlan-Jobe

Nombre Edad Sexo Dominante Mano (D) (L) (Ambidextro)

Fecha de examinacion Deporte Posición años jugados
Por favor responda las siguientes preguntas relacionadas con su historial de lesiones aTU BRAZO SOLAMENTE:
SÍ NO
1. ¿Está actualmente lesionado su brazo?

2. ¿Está actualmente activo en su deporte?

3. ¿Ha perdido tiempo de juego o práctica en el último año debido a una lesión en el hombro o el codo?
4. ¿Le han diagnosticado una lesión en el hombro o el codo que
no sea una torcedura o un esguince?
En caso afirmativo, ¿cuál fue el diagnóstico?

5. ¿Ha recibido tratamiento por una lesión en el hombro o el codo? En caso afirmativo,
¿cuál fue el tratamiento? (Marque todo lo que corresponda)
Cirugía de terapia de descanso (por favor describa):
Describa su nivel de competencia en su deporte actual:
(Use Professional Major League, Professional Minor League, Intercolegiate, High
School como opciones)
6. ¿Cuál es el nivel más alto de competencia en el que has participado?
7. ¿Cuál es su nivel actual de competencia?
8. Si su nivel de competencia actual no es el mismo que su nivel
más alto, ¿siente que se debe a una lesión en el brazo?

Por favor, checa elUNA sola categoríaque mejor describa su estado actual:
Jugar sin ningún problema en el brazo Jugando, pero con problemas en el brazo

No jugar por problemas en el brazo.

Instrucciones para los atletas:

Las siguientes preguntas se refieren a su funcionamiento físico durante las condiciones de juego y práctica. A
menos que se especifique lo contrario, todas las preguntas se relacionan con suhombro o codo.Responda con
una X en la línea horizontal que corresponda a su nivel actual.

1. ¿Qué tan difícil es para ti aflojarte o calentarte antes de una competencia o práctica?

Nunca se sienta suelto durante Calentamiento normal

juegos o práctica tiempo

2. ¿Cuánto dolor siente en el hombro o el codo?

Dolor en reposo Sin dolor con

competencia

3. ¿Cuánta debilidad y/o fatiga (es decir, pérdida de fuerza) experimenta en el hombro o el codo?

Debilidad o Sin debilidad, normal

prevención de la fatiga fatiga de competencia
cualquier competencia

4. ¿Qué tan inestable se siente su hombro o codo durante la competencia?

"Saliendo" Sin inestabilidad

rutinariamente

Figura 6-18Puntuación de hombro y codo de la Clínica Ortopédica Kerlan-Jobe (KJOC).(De Alberta FG, et al: El desarrollo y validación de una
herramienta de evaluación funcional para la extremidad superior en el atleta de arriba. Am J Sports Med 38:906–907, 2010.)
 Capítulo 6Codo 401

5. ¿Cuánto han afectado los problemas de brazos a su relación con sus entrenadores, directivos y agentes?

Equipo dejado, canjeado o De nada

renunciado, contrato perdido

o beca

Las siguientes preguntas se refieren a su nivel de competencia en su deporte. Responda

con una X en la línea horizontal que corresponda a su nivel actual.

6. ¿Cuánto ha tenido que cambiar su movimiento de lanzamiento, saque, golpe, etc., debido a su brazo?

Completamente cambiado, Sin cambios en el movimiento

no realices el movimiento
ya no

7. ¿Cuánto ha sufrido su velocidad y/o potencia debido a su brazo?

Perdió todo el poder, Sin cambios en

se convirtió en líneas o velocidad/potencia
atleta de distancia

8. ¿Qué limitación tiene en la resistencia en competición debido a su brazo?

Limitación significativa Sin limitación de resistencia en

(se convirtió en alivio competencia
lanzador, cambiado a
carreras cortas para

ejemplo)

9. ¿Cuánto ha sufrido su control (de lanzamientos, servicios, golpes, etc.) debido a su brazo?

Control impredecible de Sin pérdida de control

todos los lanzamientos, servicios,

trazos, etc

10. ¿Cuánto siente que su brazo afecta su nivel actual de competencia en su deporte (es decir, su brazo le
impide alcanzar su máximo potencial)?

No puede competir, tenía Nivel deseado de

cambiar de deporte competencia

Figura 6-18, continuación

en una puntuación de resultado funcional que involucra el hombro y el codo en
atletas por encima de la cabeza.16,17
La gama completa de movimientos del codo no es necesaria
para realizar estas actividades; la mayoría de las AVD se realizan
entre 30° y 130° de flexión y entre 50° de pronación y 50° de
supinación (Figuras 6-19y6-20). Para llegar a la cabeza, se
necesitan aproximadamente 140° de flexión. Las actividades de
peinarse o lavarse el cabello, alcanzar una cremallera trasera y
caminar con muletas requieren un mayor ROM. Las actividades,
como verter líquido, beber de un recipiente, cortar con un
cuchillo, leer un periódico y usar un destornillador, requieren un
rango adecuado
de supinación y pronación.Figuras 6-21y6-22mostrar el ROM o
arco de movimiento necesario para realizar ciertas actividades o
el ROM necesario para tocar partes del cuerpo. Los
examinadores deben recordar que las lesiones del codo pueden
impedir el levantamiento de objetos tan livianos como una taza
de café, debido a la mecánica de levantamiento. Debido a la
longitud del brazo de palanca del antebrazo cuando el codo está
a 90°, las cargas en la mano se multiplican por diez en el codo.18
Figura 6-23es un formulario de evaluación de puntuación
numérica que se puede utilizar para evaluar el codo e incluye un
componente funcional importante.Tabla 6-3demuestra pruebas
funcionales de fuerza para el codo.
402 Capítulo 6Codo

Flexión de codo

Grados

140

120

145° 100
130°
80

60

40

20
Actividades de la vida diaria
0
Puerta Jarra Silla Noticias- Cuchillo Tenedor Vidrio Tele-
papel teléfono

Zapato Sacro Cintura Cabeza Pecho Cuello Cabeza

vértice occipucio

Figura 6-21El arco y la posición de flexión del codo necesarios para

30°
realizar quince actividades diarias. La mayoría de estas actividades se
0° realizan dentro de un rango de flexión de 30° a 130°. (Modificado de
Morrey BF, Askew LJ, Chao EY: Un estudio biomecánico del movimiento
Figura 6-19El rango normal de flexión del codo es de
funcional normal del codo. J Bone Joint Surg Am 63:873, 1981.)
aproximadamente 0° a 145°.Sin embargo, el arco de movimiento
funcional es algo menor y la mayoría de las actividades se pueden realizar
con una flexión de 30° a 130°. (Redibujado de Regan WD, Morrey BF: El
examen físico del codo. En Morrey BF, editor: El codo y sus trastornos, ed.
2, Filadelfia, 1993, WB Saunders, p. 81.)
Grados
80
60
Pronación 40

20
0
20
50° 50° Supinación 40

60
80 Actividades de la vida diaria
75°
85° Vidrio Tenedor Silla Puerta Jarra Cuchillo Tele- Noticias-
papel de teléfono

SacrumHead Cuello Pecho Cintura Cabeza Zapato

supinación Pronación vértice occipucio

Figura 6-22Quince actividades de la vida diaria (AVD) realizadas con

Figura 6-20Los movimientos de pronación y supinación promedian 75° pronación y supinación de hasta 50° cada una. (Modificado de Morrey BF,
y 85°, respectivamente.Sin embargo, la mayoría de las actividades de la Askew LJ, Chao EY: Un estudio biomecánico del movimiento funcional
vida diaria (AVD) se pueden realizar con 50° de cada movimiento. normal del codo. J Bone Joint Surg Am 63:874, 1981.)
(Redibujado de Regan WD, Morrey BF: El examen físico del codo. En
Morrey BF, editor: El codo y sus trastornos, ed. 2, Filadelfia, 1993, WB
Saunders, p. 81.)

incluir algunas de las pruebas de compresión de raíces nerviosas (ver

Pruebas Especiales
Un examinador debe realizar solo aquellas pruebas especiales
que tengan relevancia o ayuden a confirmar el diagnóstico. Si la
historia no ha indicado ningún trauma o movimiento repetitivo
que pueda estar asociado con problemas, el examinador,
dependiendo de la edad del paciente, puede querer
Capítulo 3) para descartar la posibilidad de síntomas referidos de la
columna cervical o la posibilidad de una lesión por “doble
aplastamiento”.
Para el lector que desee revisarlos, la confiabilidad, validez,
especificidad, sensibilidad y razones de probabilidad de algunas de
las pruebas especiales utilizadas en la articulación del codo están
disponibles en el sitio web de Evolve.
 Capítulo 6Codo 402.e1

APÉNDICE 6-1
Confiabilidad, Validez, Especificidad y Sensibilidad de las Pruebas Especiales/Diagnósticas
Utilizadas en el Codo

PRUEBA COMBINADA DE PRESIÓN Y FLEXIÓN PROVOCATIVA

especificidad Sensibilidad Razón de probabilidades

• Síndrome del túnel cubital 0,9570 • Síndrome del túnel cubital 0,9870 • Razón de verosimilitud positiva para el
síndrome del túnel cubital 19,6; razón de
verosimilitud negativa para el síndrome del
túnel cubital 0,0270

PRUEBA DE EXTENSIÓN DEL CODO

especificidad Sensibilidad Razón de probabilidades

• (95% Ci) = 0,70 (0,61, 0,78)71 • (95% Ci) = 0,91 (0,81, 1,0)71 • razón de verosimilitud positiva 3,03;
• (95% Ci) = 0,69 indicación de lesión • (95% Ci) = 0,97 indicación de lesión razón de verosimilitud negativa 0.1371
ósea o articular72 ósea o articular72 • razón de verosimilitud positiva 3,13;
razón de verosimilitud negativa 0.0472

SEÑAL DE ALMOHADILLA DE GRASA

especificidad Sensibilidad Razón de probabilidades

• Fracturas de cabeza radial 0,5073 • Fracturas de cabeza radial 0,8573 • Razón de verosimilitud positiva para fracturas
de la cabeza radial 1,7; negativo
razón de verosimilitud para fracturas de la
cabeza radial 0,3073

FLEXIÓN/EXTENSIÓN CLASIFICACIÓN DE LA SENSACIÓN FINAL

Fiabilidad

• Inter-examinador k = 0,40 (flexión), 0,73 (extensión)74

PRUEBA DE FLEXIÓN

especificidad Sensibilidad Razón de probabilidades

• Síndrome del túnel cubital 0,9970 • Síndrome del túnel cubital 0,7570 • Razón de verosimilitud positiva para el
síndrome del túnel cubital 75; negativo
razón de probabilidad para el síndrome del
túnel cubital 0,2570

FUERZA DE AGARRE EN PACIENTES CON EPICONDILITIS LATERAL

Fiabilidad

• Sin dolor: Interrater ICC = 0,9775

• Fuerza máxima: Interrater = 0,9875
• Sin dolor: ICC entre repeticiones = 0,95–0,99; CCI entre ocasiones = 0,87–0,9976
• Fuerza máxima: ICC entre repeticiones = 0,95–0,98; ICC entre ocasiones = 0,95–0,98 (ICC de brazo no afectado = 0,98, ICC de brazo
afectado = 0,60)76

PRUEBA DE ESTRÉS EN VALGO MÓVIL

especificidad Sensibilidad

• 75%24 • 100%24
Continuado
402.e2Capítulo 6Codo

APÉNDICE 6-1
Confiabilidad, Validez, Especificidad y Sensibilidad de las Pruebas Especiales/Diagnósticas Usadas en el
Codo—continuación

CUESTIONARIO DE EVALUACIÓN DEL ANTEBRAZO RELACIONADO CON EL PACIENTE

Fiabilidad

• Test-retest: sección de dolor ICC = 0,87, sección de función ICC = 0,77, total ICC = 0,8677

PRUEBA DE PRESIÓN PROVOCATIVA

especificidad Sensibilidad Razón de probabilidades

• Síndrome del túnel cubital 0,9870 • Síndrome del túnel cubital 0,8970 • Razón de verosimilitud positiva para el
síndrome del túnel cubital 44,5; razón de
verosimilitud negativa para el síndrome del
túnel cubital 0,1170

Ci,Curie;CPI,coeficiente de correlación intraclase;k,kappa.

24. O'Driscoll SW, Lawton RM, Smith AM: La "prueba de esfuerzo en valgo móvil" para los desgarros del ligamento colateral medial del codo. Am J Sports Med 33:231–
239, 2005.
70. Novak CB, Lee GW, Mackinnon SE, et al: Pruebas de provocación para el síndrome del túnel cubital. J Hand Surg Am 19:817–820, 1994.
71. Hawksworth CR, Freeland P: Incapacidad para extender completamente el codo lesionado: un indicador de lesión significativa. Arch Emerg Med 8(4):253–256,
1991.
72. Docherty MA, Schwab RA, Ma OJ: ¿Se puede usar la extensión del codo como prueba de lesión clínicamente significativa? Southern Med J 95:539–541, 2002.
73. Irshad F, Shaw NJ, Gregory RJ: Fiabilidad del signo de la almohadilla grasa en fracturas radiales de cabeza/cuello del codo. Lesión 28:433–435, 1997.
74. Patla CE, Paris SV: Fiabilidad de la interpretación de la clasificación de París de la sensación final normal para la flexión y extensión del codo. J Man Manip Ther
1:60–66, 1993.
75. Smidt N, van der Windt DA, Assendelft WJ, et al: Reproducibilidad intraobservador de la evaluación de la gravedad de las molestias, la fuerza de agarre y el umbral
del dolor por presión en pacientes con epicondilitis lateral. Arch Phys Med Rehabil 83:1145–1150, 2002.
76. Stratford PW, Norman GR, McIntosh JM: Generalizabilidad de las mediciones de fuerza de agarre en pacientes con codo de tenista. Phys Ther 69:276–281, 1989.

77. Overend TJ, Wupri-Fearn JL, Kramer JF, et al: Confiabilidad de un cuestionario de evaluación del antebrazo calificado por el paciente para pacientes con
epicondilitis lateral. J Hand Ther 12:31–37, 1999.
 Capítulo 6Codo 403

Figura 6-23Formulario de evaluación clínica del codoque proporciona datos objetivos y clasificación, así como información funcional. El uso de dicho
índice de calificación en el entorno clínico proporciona un medio objetivo de comparar diferentes opciones de tratamiento. (De Morrey BF, et al:
Evaluación funcional del codo. En Morrey BF, editor: El codo y sus trastornos, Filadelfia, 1985, WB Saunders, págs. 88–89. Copyright Mayo Clinic
Foundation, Rochester, MN.)
404 Capítulo 6Codo

MESA6-3

Pruebas funcionales del codo

Posición inicial Acción Prueba funcional*

Sesión Llevar la mano a la boca levantando pesas
(flexión del codo)
De pie a 90 cm de la pared, inclinado Empuje los brazos rectos (extensión del codo)
contra la pared
De pie, frente a la puerta cerrada Abrir la puerta comenzando con la palma hacia abajo
(supinación del brazo)
De pie, frente a la puerta cerrada Abrir la puerta comenzando con la palma hacia arriba
(pronación del brazo)
Ascensor de 2,3 kg a 2,7 kg: funcional Ascensor de 1,4
kg a 1,8 kg: funcionalmente aceptable Ascensor de 0,5
kg a 0,9 kg: funcionalmente deficiente Ascensor de 0
kg: no funcional
5 a 6 Repeticiones: Funcional 3 a 4
Repeticiones: Funcionalmente regular 1 a 2
Repeticiones: Funcionalmente pobre 0
Repeticiones: No funcional
5 a 6 Repeticiones: Funcional 3 a 4
Repeticiones: Funcionalmente regular 1 a 2
Repeticiones: Funcionalmente pobre 0
Repeticiones: No funcional
5 a 6 Repeticiones: Funcional 3 a 4
Repeticiones: Funcionalmente regular 1 a 2
Repeticiones: Funcionalmente pobre 0
Repeticiones: No funcional

Datos de Palmer ML, Epler M: Procedimientos de evaluación clínica en fisioterapia, Filadelfia, 1990, JB Lippincott, págs. 109–111.
* Los pacientes más jóvenes deberían poder levantar más (2,7 kg a 4,5 kg) con más frecuencia (6 a 10 repeticiones). Con la edad, el peso y las repeticiones disminuyen.

Pruebas de inestabilidad ligamentosa

Pruebas clave realizadas en el codo según la Estas pruebas están diseñadas para evaluar la inestabilidad en valgo
patología sospechada*19,20 y varo en el codo.
Prueba de cambio de pivote lateral del codo.2,21El paciente
• Para la inestabilidad ligamentosa: Prueba de
se acuesta en decúbito supino con el brazo por encima de la
desplazamiento del pivote lateral del codo
cabeza. El examinador agarra la muñeca y el antebrazo del
Prueba de inestabilidad ligamentosa en varo
paciente con el codo extendido y el antebrazo en supinación
Prueba de inestabilidad ligamentosa en varo

Maniobra de ordeño
completa.22Luego se flexiona el codo del paciente mientras se
Prueba de estrés en valgo móvil aplica tensión en valgo y compresión axial al codo mientras se
• Para ruptura de bíceps (distensión de tercer grado): Prueba mantiene la supinación. Esto hace que el radio (y el cúbito) se
de gancho (bíceps distal) subluxen del húmero, lo que lleva a una cabeza radial
Signo de Popeye (cabeza larga proximal del bíceps) (verCapítulo 5) prominente posterolateralmente y un hoyuelo entre la cabeza
• Para la epicondilitis lateral (epicondilalgia): prueba radial y el capitellum (Figura 6-24,A).2,22Si el examinador continúa
de cozen flexionando el codo, alrededor de 40° a 70°, hay una reducción
prueba de molino
repentina (golpe) de la articulación, que se puede palpar y ver (
• Para plica:
Figura 6-24,B).23Si el paciente está inconsciente, puede ocurrir
Prueba de plica de extensión-supinación
una subluxación y un ruido sordo al reducirlo cuando se
Prueba de plica de flexión-pronación
extiende el codo, pero estos síntomas rara vez se presentan en
• Para pinzamiento posterior: Prueba de

barra de brazo
el paciente consciente.
Prueba de impacto de extensión Prueba de inestabilidad ligamentosa en valgo.Para probar la
• Para disfunción neurológica: Prueba de inestabilidad en valgo, el brazo del paciente se estabiliza con una de
flexión del codo (nervio cubital) las manos del examinador en el codo y la otra mano colocada sobre
Prueba de pinzamiento (rama interósea anterior del nervio mediano) Signo la muñeca del paciente. Se aplica una fuerza de abducción o valgo en
de Tinel en el codo (nervio cubital) el antebrazo distal para probar el ligamento colateral medial
(inestabilidad en valgo) mientras se palpa el ligamento (Figura 6-25,B
* El autor recomienda que el médico aprenda estas pruebas clave para facilitar el diagnóstico. Ver
Capítulo 1, pag. 55, Clave para la Clasificación de las Pruebas Especiales. ).2Regan y Morrey recomiendan realizar la prueba de esfuerzo en
valgo con el húmero en rotación lateral completa.18El examinador
debe notar cualquier laxitud, disminución de la movilidad o dolor
alterado que pueda estar presente en comparación con el codo no
afectado.
406 Capítulo 6Codo
y tira de él impartiendo una tensión en valgo al codo (Figura 6-26
). La reproducción de los síntomas indica una prueba positiva y
un desgarro parcial del ligamento colateral medial.
Prueba de esfuerzo en valgo en movimiento.2,24El paciente se
acuesta en decúbito supino o se para con el brazo en abducción y el
codo en flexión completa. Mientras mantiene una tensión en valgo,
el examinador extiende rápidamente el codo del paciente. La
reproducción del dolor del paciente entre 120° y 70° indica una
prueba positiva y un desgarro parcial del ligamento colateral medial (
Figura 6-27).
Prueba de aprehensión rotatoria posterolateral.2,21–
23,25,26El paciente se acuesta en decúbito supino con el brazo
por encima de la cabeza. El codo se supina a la altura de la
muñeca y se aplica tensión en valgo al codo mientras el
examinador flexiona el codo. Este movimiento (entre 20° y
30° de flexión) y el estrés hacen que el paciente tema que el
Figura 6-26Maniobra de ordeño para probar el ligamento colateral
medial.
valgo
A B
Figura 6-27A,La prueba de esfuerzo en valgo en movimiento.B,Representación esquemática de la prueba de esfuerzo en valgo en movimiento. El rango de cizallamiento se
refiere al rango de movimiento (ROM) que causa dolor mientras el codo se extiende con tensión en valgo. El ángulo de cizallamiento es el punto que causa el máximo dolor. (
B,Redibujado con permiso de la Fundación Mayo.)
el codo se dislocará mientras se reproducen los síntomas del
paciente. En el paciente consciente, la subluxación real es rara.
Una prueba positiva indica inestabilidad rotatoria posterolateral (
Figura 6-28).
Prueba del cajón rotatorio posterolateral.2El paciente se acuesta
en decúbito supino con el brazo que se va a evaluar por encima de la
cabeza y el codo flexionado entre 40° y 90° mientras el examinador sujeta
el antebrazo y el brazo de forma similar a como se hace una prueba de
cajón en la rodilla. A medida que se estabiliza el húmero y el radio y el
cúbito se empujan posterolateralmente, el radio y el cúbito giran
alrededor de un ligamento colateral medial intacto, lo que indica un
desgarro del ligamento colateral lateral e inestabilidad posterolateral en
el codo.Figura 6-29).
Prueba de flexiones.27El paciente, en decúbito supino, intenta
hacer una flexión, primero con los antebrazos en supinación máxima
y luego repite con los antebrazos en pronación máxima (Figura 6-30).
La prueba es positiva para inestabilidad rotatoria posterolateral si los
síntomas ocurren cuando los antebrazos están en supinación pero
no en pronación.
Prueba de pie.2,4El paciente está sentado en una silla sin
brazos. Se le pide al paciente que se levante del asiento con las
manos y los antebrazos completamente en supinación para
ponerse de pie. Si se reproducen los síntomas del paciente, la
prueba es positiva para lesión de la banda posterior del
ligamento colateral medial (Figura 6-31).
Pruebas para ruptura de bíceps (distensión de tercer grado)
Prueba de compresión de bíceps.27,28El codo del paciente
se flexiona entre 60° y 80°. Luego, el examinador aprieta el
vientre del músculo bíceps (Figura 6-32). Si se rompe el tendón
del bíceps, el antebrazo del paciente no supinará.
Prueba de gancho.27,29El paciente abduce el hombro a
90° con el codo flexionado a 90° y el brazo en supinación.
ángulo de corte
(zona de dolor)
valgo
DOLOR