Factores de riesgo

- Modificables
- No modificables

Factores de riesgo mayores: mayor

incidencia en el desarrollo de enfermedades
cardiovascular, causa más directa que los
condicionantes, que no quiere decir que los
condicionantes sean menos importantes.

El impacto de los factores condicionantes

respecto a la enfermedad cardiovascular no
existe una evidencia de relación tan causal
y directa como los factores de riesgo mayor

LDL: colesterol malo

HDL: colesterol protector disminuido también es un factor de riesgo
ERC: enfermedad renal crónica, en etapas de moderada a avanzada

En el EMPA se determina el colesterol total para ver si tiene alguna posibilidad de ser
dislipidémico, es para ver si tiene factores de riesgo. Luego derivar para hacer la
confirmación.

El punto de corte de AM es distinto.

Obesidad abdominal no se consideran los valores del EMPA, ya que la evidencia da

cuenta que la obesidad abdominal es tan potente para el desarrollo de la enfermedad
cardiovascular siendo valores más exigentes, mayor o igual a 90 en hombres.
- Característica proinflamatorias que lo hacen ser un factor de riesgo cardiovascular
- EMPA es una aproximación, pero no se han
actualizado los valores.

Factores de riesgo no modificables

● La menopausia es el hito de riesgo

cardiovascular, debido a que disminuyen los
niveles hormonales de estrógeno y progesterona
que son factores protectores cardiovasculares.
● Antecedentes de familiares directos con ECV
(enfermedad cardiovascular), familiar de primer
grado, si es que mi papá, hermano hicieron un
IAM, ACV, etc. antes de los 55 años en hombres,
y si mi mamá o hermana tuvieron algún evento
cardiovascular antes de los 65 años. Si no es antes de esas edades entonces no
tengo el antecedente.
 ● Recordar que diabetes e hipertensión no son ECV propiamente tal, las
enfermedades establecidas son el IAM, ACV y la enfermedad cardiovascular
periférica.
● No son modificables.
● Solo por el hecho de haber tenido un evento cardiovascular tengo un factor de riesgo
mayor para tener un segundo evento.
● Todos estos factores son además por definición mayores. Importancia de la genética
en el desarrollo de la ECV.

Otros factores de riesgo que no son de origen

aterosclerótico

HVI: Hipertrofia del ventrículo izquierdo

- Tiene 2 orígenes
- La etiología HVI del deportista es distinta a la HVI
dada por otras causas, como insuficiencia cardiaca.
- Los hipertensos con larga data en su corazón tiene
HVI siendo esta una hipertrofia maligna.

Riesgo cardiovascular global o absoluto

La probabilidad de una persona de hacer un evento de aquí a
10 años.

Eventos cardiovasculares
- Dentro de los eventos que pueden ocurrir,
CUANDO HAGO EL CÁLCULO DE
RIESGO, el más catastrófico es la muerte.
- Cálculo de riesgo cardiovascular le
estamos diciendo que puede tener X% de
sufrir un evento de aquí a 10 años.
- La diabetes es considerada por sí sola un
factor de riesgo que implica que el
paciente que la presenta tiene un riesgo
cardiovascular elevado. Tiene más de un
10% de hacer cualquier de estos eventos
cardiovasculares de aquí a 10 años.
 Se simplificaron las categorías pasando de 5 a 3.

Hombres y mujeres
Fumadores y no fumadores

El riesgo cardiovascular representado en número

- Aumenta a medida que aumenta la edad de las personas tanto en hombres como
mujeres
- Evaluar a un paciente menor de 35 años se aproxima a la cuadrícula menor, y si es
mayor de 75 años o más se aproxima al máximo de edad de la tabla
 - Cada número es un valor de riesgo cardiovascular global
- Hombres de 1 a 17
- El riesgo en mujeres es menor hasta 6, las mujeres estamos más protegidas hasta
cierta edad. Después de la menopausia se mantiene este menor riesgo
cardiovascular hasta aprox los 65 años.
- Riesgo de 5 a 9
- Bajo: menor a 5 puntos
- Alto: de 10 hacia arriba
- Probabilidad de realizar un evento cardiovascular en los próximos 10 años.

Mujer, fumadora, diabetes: pasa inmediatamente

a la categoría alta

La tabla considera: edad, HTA, colesterol.

- Hay otros factores que considerar:
hombre o mujer con HDL bajo <35 mg/dl
se multiplica por 1.5 y eso lo puede hacer
o no cambiar de categoría.
- Si el HDL está alto mayor o igual a 60
mg/dL disminuye el riesgo (colesterol
bueno), es un factor protector y se
multiplica por 0,5 y eso hace disminuir el
riesgo.

Alto riesgo de CV
Paciente que es de condición de alto riesgo
cardiovascular, no es necesario aplicar las
tablas.
Estos paciente ya son de riesgo alto, alta
probabilidad (sobre el 10%)
ERC en etapas moderadas y avanzadas

La meta terapéutica de un paciente

hipertenso es de 140/90.
- HTA refractaria: Cuando no se logra la
meta y está con 3 fármacos. O cuando
esta meta la logra con 4 fármacos
hipotensores. Es decir, un paciente al
que le cuesta mucho compensarse,
probablemente cuando estamos frente
a un paciente con HTA secundaria.

Cualquier persona que tenga 10 o más % es considerada con riesgo alto de hacer un
evento.

Dislipidemia severa: LDL (colesterol malo) porque es de baja densidad. Probablemente sea
un paciente que no es solo dislipidémico, puede haber un tema genético.
Una persona con HTA refractaria o es genética o tiene una HTA secundaria que responde a
otras causas (problemas renales, tumores de las suprarrenales) y hay que tener cuidado de
prescribir ejercicio.

La genética es importante.

Tabaquismo: Fumar es malo siempre. Sea

una vez a la semana ya es considerado
fumador y sube de categoría.
- La buena noticia para los pacientes
que fuman es que es reversible desde
el punto de vista cardiovascular. El
paciente que abandona el hábito
tabáquico puede volver a tener arterias
parecidas a las que tenía una persona
que no fuma. Este daño del tabaco es
reversible desde el punto de vista
cardiovascular, no es así en el pulmón
(sobre todo cuando hay daño
estructural).

Las tablas nos permiten en la mayoría de los

casos saber si el paciente es de riesgo bajo o moderado, ya que la mayoría de las veces
estará en estas categorías.

Cuando subo de categoría de bajo a moderado o de moderado a alto?

- ECV prematura en familiar de primer grado
- Presencia de Sd. metabólico: para que exista su presencia en un paciente tiene que
estar al menos presente 3 de las 5 consideraciones de la diapo. (CC: circunferencia
de cintura. Tri: triglicéridos) (HDL: si tiene menos de 40 en hombres o menos de 50
en mujeres) (Pre HTA o HTA en tratamiento) (Hiperglicemia en ayunas o en
tratamiento)
- Cuando subo de categoría no se el número exacto, sino que se que cambia de
categoría.
- Este aumento de categoría significa que tiene de un 5 a un 9% de hacer un evento
cardiovascular en los próximos 10 años.

Estos factores de riesgo se potencian y combinan

y me permiten evaluar al paciente, y me propongo
metas y establecer mis objetivos terapéuticos
No da lo mismo las metas
dependiendo de la categoría
en la que se encuentre el
paciente.
- Riesgo bajo, su meta
de LDL es de menos de
130, en cambio en un
paciente moderado le
pido bajo 100 y uno de
alto riesgo de menos
de 70.
- Lograr 70 de LDL es
difícil y por lo general
se consigue con
fármacos, pero es una
meta ambiciosa
entonces se pide al
menos el 50% de
reducción.

La meta de presión arterial es más exigente

- En el AM se les exige en términos de HTA un poco menos, porque los AM no
tenemos que mantener la presión tan baja, porque sino hacen hipotensión y este
riesgo es importante.

Diabéticos se espera que tengan una hemoglobina glicosilada en menos de 7 para que este
compensada, y en AM también se hace la salvedad dependiendo del AM, es super
individualizada.

Seguimiento a paciente compensado

Si un paciente con HTA está descompensado no lo
puedo ingresar a un plan de ejercicio. Tiene que
estar compensado para ingresar.

Metas terapéuticas distintas para cada paciente

RCV alto se evalúa cada 3 meses.

RCV moderado se evalúa cada 6 meses
 RCV bajo se evalúa cada 6 a 12
meses
Prevalencia de riesgo cardiovascular
en Chile según la ENS 2017
Casi un 50% de la población es de
bajo riesgo
Entre el riesgo moderado (26%) y alto
(25,5%) sumamos más de un 50%

Trabajo en equipo.
- Todos hacemos estas tareas.

Tabla de hombre, en
el lado de fumador,
en la edad, con la
presión arterial
(segunda línea),
colesterol abajo.

La presión diastólica
no se considera.
TAREA - SEGUNDO BLOQUE

Grupo 3:

● · Pcte. Sexo femenino, 58ª, sedentaria

● · PA 134/ 81mm Hg Pre HTA.
● · Perfil lipídico: Col total 191 mg/dl, LDL 112
mg/dl, HDL 42 mg/dl, TRI 148 mg/dl → los
triglicéridos bajo 150 mg/dl se consideran
normales, entre 150 a 199 se considera un
límite, 200 a 499 es alto y sobre 500 se
considera muy alto
● · Glicemia ayuna 98 mg/d → glicemia en
ayunas menor a 100 mg/dl se considera
normal, entre 100 y 125 mg/dl se considera
prediabetes.
● · IMC 27 Según IMC clasifica en condición
de sobrepeso, CC 82 cm → Debido a que es
mayor de 80 cm se clasifica como obesidad
abdominal
● · Madre fallecida de ACV a los 56ª → indica
riesgo prematuro de ECV, ya que la edad de
corte para familiares directos (de primer
grado) mujeres es de 65 años.

Según sexo, edad, no tener hábito de fumar,

colesterol y presión arterial, tiene una puntuación de
2. Luego nos fijamos en el colesterol HDL, este se
considera normal por lo que se mantiene el resultado.
La paciente, al presentar riesgo prematuro de ECV
en familiar de primer grado (su madre), sube de
inmediato una categoría, por lo cual significa que
tiene riesgo moderado (5-9%) de presentar un ECV a
10 años.