EJERCICIO

TERAPÉUTICO EN FR
PREVENCIÓN PRIMARIA DE ECV
PROF / KLGA. CLAUDIA VIDAL

8° SEMESTRE 2021
CONTENIDOS CLASES 9 Y 10

• Ejercicio terapéutico (ENT)

• Evaluación CV
• Bases de planificación
• Efectos del ejercicio en prevención primaria de ECV
• Prescripción de ejercicio en FR
• Consideraciones
EJERCICIO FÍSICO TERAPÉUTICO (ET)…

• “Es la planificación de una dosis de movimientos con

intensidad y duración adecuada a las características
del paciente, orientada hacia los aspectos
fisiopatológicos de la alteración y que modifica
fisiológicamente un determinado nivel de condición
física inicial”.
ACTIVIDAD FÍSICA-DEPORTE-EJERCICIO-ET

• Inversamente proporcional a M-M

• Directamente proporcional a la dosis
• Disminución del RR de los FRCV

“CAPACIDAD FÍSICA”
Factor predictor de M-M CV independiente
TIPOS DE EJERCICIO…DE PREDOMINIO

Aeróbico Anaeróbico
INTENSIDAD EN EJ AERÓBICO…%VO2 MÁX.

• % de la Frecuencia Cardiaca de Reserva (FC máx – FCR)

(fórmula de Karvonen):
FCW = FCR + (Fcmáx‐FC reposo)* % int (40-80%)
• % Fcmáx = 220‐edad /210-0.7xedad /Tanaka, etc.
• METs (obesos y RhCV))
• SSF (Borg / Borg modificado)
• Escala del habla…investigar
• En laboratorio medición directa VO2 (gases)
ESCALA BORG ORIGINAL (6-20)
BORG MODIFICADA
RELACIÓN BORG-BORG MODIFICADO…
RELACIÓN SSF, FC Y VO2 MAX…
INTENSIDAD EN EJ ANAERÓBICO…

• Progresar ejercicios que

Resistencia muscular
involucren grupos musculares más
• 1RM (10, 15) grandes a los más pequeños.
• Fórmulas de derivación • Alternar ejercicios de piernas con
• RPE (escala 0 a 10) brazos y tronco.
• Series aisladas: recuperación 1 a 3
• Pruebas funcionales
min.
• Trabajo en circuito: pausa de 30 s” y
de 3‐5’ al finalizar cada circuito.
INTENSIDAD (CARGA)

• 1 RM (Directo)
• 10 RM (Derivación: 60-70%)
• Fórmula de Epley (n° rep y peso levantado en Kg)
• Pruebas Funcionales (PxFx)…estimación (RPE / OMNI RES)

“Resistencia Muscular”
40 – 70%
OMNI RES (RPE)

RPE 4-6 se correlaciona con 40 a 60% 1RM ***Int moderada

ELECCIÓN DE LOS EJERCICIOS

Para el acondicionamiento general:

• Tres ejercicios de MMII
• Tres ejercicios de MMSS
• Dos ejercicios de tronco
*** 7-9 grupos musculares (10-15 RM)
EVALUACION CV…

“Todo individuo que va a realizar actividad física”

• En los sujetos sanos permite reconocer o sospechar la posibilidad de alguna

enfermedad asintomática subyacente.
• En los sujetos portadores de FRCV permite estratificar y clasificar.
• En los cardiópatas que tienen 10 veces más riesgo de sufrir eventos durante el
ejercicio debe ser más exhaustiva (doble clasificación).

*** permite determinar e individualizar el plan de tratamiento…

¿QUÉ EVALUAR? …

• Anamnesis (información útil)

• Exámenes laboratorio y ECG
• Signos vitales y mediciones hemodinámicas
• Composición corporal y antropometría
• RCVG
• General y específica…
EVALUACIÓN KINÉSICA GENERAL

• Peso, IMC, PC, ICC, % grasa

• Examen postural
• Movilidad articular
• Equilibrio
• Coordinación

“ALTERACIONES MÚSCULO
ESQUELÉTICAS”
EVALUACIÓN CV ESPECÍFICA…2 CUALIDADES
TM6’…VIDA SANA / MAF

• Tipo (características)
• Indicaciones
• Contraindicaciones
• Aspectos técnicos
• Criterios de finalización anticipada
• Interpretación de los resultados
INTERPRETACIÓN DE RESULTADOS TM6’…

• Clasificar condición física según rendimiento en el test (Osses a

et, 2010, estudio en población chilena)
• Correlación significativa con VO2 máx (fórmulas ACSM )
• Clasificar funcionalidad (I-IV)***cardiópatas (METs)
• Establecer comparaciones pre y post
• Determinar intensidad de entrenamiento??...depende
 DETERMINACIÓN DE LA INTENSIDAD…

Frecuencia cardíaca máx. test (Karvonen)

FCW= FCR + 40-75% (FCmax – FCR)
• Ejemplo: Paciente de 70 años…DM e HTA: Paciente joven (22a):
• FC máx teórica: FC máx test: FC máx teórica v/s FC test
FCW= 80 + 50% (150-80) 80 + 50% (146-80) 80 + 50% (198-80)
FCW= 80 + 35 80 + 33 80 + 59
FCW= 115 lt/min. 113 lt/min 139 lt/ min
***ojo! rangos
INTENSIDAD Y FC…
EJERCICIO Y FRCV

• Prevención
• Control
• Tratamiento
• Medida costo-beneficio +++
Mejores resultados + cambios alimentación y estilo de vida…
PRESCRIPCIÓN EN FR…

• Hipertensión Arterial (HTA)

• Diabetes Mellitus Tipo 2 (DM-II)
• Obesidad / Sd X
• Dislipidemia (DLP)
• Tabaquismo (TBQ)
• Estrés
EJERCICIO E HTA

Prevención:
• Pre-hipertensos
• Preeclampsia
• Antecedentes familiares
ACCIÓN DEL EJERCICIO
SOBRE LA HTA

• Disminuye el tono Simpático y aumenta el Parasimpático…

• Disminuye la liberación de Noradrenalina
• Estimula la liberación de NO
• Disminuye la resistencia vascular periférica…
• Mejora la función endotelial
ACCIÓN DEL EJERCICIO
SOBRE LA HTA

• Interfiere la acción de la angiotensina II

• Estimula la producción de prostaglandina y prostaciclína

Reducción PAS, PAD y FC reposo

PRESCRIPCIÓN EN HTA…

“Disminuir la PAS y PAD en reposo y ejercicio submáx”

• Ejercicio aeróbico
• 40-70% FC reserva
• Respuesta aguda
• Respuesta crónica
• Parámetros pre-ejercicio
PARÁMETROS PRE-EJERCICIO

PA pre Conducta

<155/95 Realizar ejercicio

155-160/95-100 Observar, esperar

>160/100 No!!!
PRESCRIPCIÓN DE EJERCICIO EN HTA
MODALIDAD INTENSIDAD FRECUENCIA DURACIÓN
Ejercicio aeróbico 40 – 70% de la 3‐7 días/sem >30 min
FCreserva (30‐60)
(Borg 12‐13)
Ejercicio con 40‐60% 1 RM (10‐ 2‐3 días/ semana 30 ‐60 min
sobrecarga 15 RM) (no en días
(Circuito) 8‐10 ejercicios consecutivos)
2‐3 circuitos
Pausa entre
series
30‐45”
Borg 11‐14) RPE

López Chicharro & López Mojares. Fisiología Clínica del ejercicio. Editorial Panamericana
EJERCICIO Y DM-II

Prevención:
• Intolerantes a la glucosa
• Insulino resistentes (Sd X)
• Diabetes gestacional
• Historia familiar
 ACCIÓN DEL ENTRENAMIENTO
SOBRE LA DM-II

• Disminución de producción de glucosa hepática

• Aumento de utilización de glucosa a nivel muscular
• Mejora sensibilidad insulínica

Reducción de la Glicemia
< Requerimientos de fármacos
PRESCRIPCIÓN EN DM…

“Mejorar el control metabólico”…disminuir la glicemia

• Intensidad moderada / alta
• Presencia y severidad de complicaciones
• Horario y acción de medicamentos
• Respuesta glicémica individual
• Parámetros pre-ejercicio…y post
PARÁMETROS PRE-EJERCICIO

Glicemia Pre Conducta a seguir

< 80 mg/dl Comer H de C

80 - 200 mg/dl Realizar ejercicio

200 - 400 Contactar médico

> 400 NO!!!

PRESCRIPCIÓN DE EJERCICIO EN DM-II
INTENSIDAD MODALIDAD FRECUENCIA DURACIÓN
50 – 70% de la Ejercicio aeróbico 3 – 5 días / 30 – 60 min
FCreserva semana
(Borg 12‐13)

8 – 10 RM Ejercicio con 2‐3 días/ semana 30 ‐60 min

(60‐70% 1RM) sobrecarga (evitar
ejercicios
excéntricos)
PRESCRIPCIÓN EN OBESIDAD Y SD METABÓLICO

Características del fenotipo “obeso”:

• Deficiente capacidad de trabajo físico

• Asociación con otras enfermedades o FR

EJERCICIO Y OBESIDAD

• Disminución tejido adiposo

• Aumenta masa muscular
• Aumenta metabolismo basal…ojo!
• Disminución temporal del apetito

Mantención del peso

Reducción moderada…
ACCIÓN DEL ENTRENAMIENTO SOBRE LA
OBESIDAD

• Aumenta la sensibilidad a la insulina

• Aumenta la captación de glucosa (órganos blanco)
• Aumenta la lipólisis
• Disminuye la velocidad de producción hepática de glucosa
• Disminuye la glucosa plasmática
EJERCICIO Y OBESIDAD

• Reducción del nivel de glicemia en ayunas

• Reducción del nivel de insulinemia en ayunas

Aumento tolerancia a la glucosa

Disminución de la RI

Reducción de grasa abdominal

PRESCRIPCION EN OBESIDAD

Mejores resultados:
• Sobrepeso y obesos moderados ( IMC 25 - 34.5)
• Distribución centrípeta de la grasa
• Obesidad se inició en la adultez
• Motivados
 PRESCRIPCION EN OBESIDAD…

“Mejorar maquinaria metabólica y reducción de peso”

• Motivación especial (preferencias)
• Prevenir lesiones del aparato locomotor
• Gasto elevado (1000-2000kcal/sem)??
• Priviligiar duración??
PRESCRIPCIÓN DE EJERCICIO EN OBESIDAD
MODALIDAD INTENSIDAD FRECUENCIA DURACIÓN

Ejercicio aeróbico 40 – 70% de la 3‐7 días/sem (45‐60 min)

(bajo impacto) FCreserva Gasto energético
(Borg 12‐13) deseado (METS)

Ejercicio con 60‐70% 1 RM 2‐3 días/ semana 30 ‐60 min

sobrecarga en 8‐15 rep. (no en días Gasto energético
modalidad de 8‐10 ejercicios consecutivos) deseado (METS)
circuito 2‐3 circuitos
Pausa entre
series
30‐45”
EJERCICIO Y DLP

• Resultados variados
• Intensidades y tiempos variables
• Disminuye el colesterol total y LDL
• Disminuye los Triglicéridos
• Mejores resultados sobre HDL (3-6m)
• Intervención multifactorial
ACCIÓN DEL ENTRENAMIENTO SOBRE LOS
LÍPIDOS

• Disminuye la lipogénesis
• Aumenta la velocidad de la lipolísis en el tejido adiposo
• Aumenta la grasa disponible como fuente de energía
• Disminuye el porcentaje de grasa corporal en los pacientes
entrenados
PRESCRIPCIÓN EN DLP

“Mejorar metabolismo lipídico”

• Dosis inespecíficas para las diferentes lipoproteinas

• Influye nivel previo de AF
• Gasto energético 1000-1200 kcal/sem
• Proceso lento y variable
• Complementario
EJERCICIO Y TBQ

Efectos negativos sobre función CV:

• Daño endotelial
• Disminuye el transporte de oxígeno
• Efectos adversos en perfil lipídico (HDL)
• Aumenta niveles de catecolaminas circulantes
• Aumenta activación plaquetaria
EJERCICIO Y TBQ

Dejar el hábito disminuye el riesgo:

• Prevención primaria: 2 a
• Prevención secundaria: 10 a
• Intervención multifactorial

Ejercicio no tiene impacto directo:

• Atenúa disminución HDL
• Los mismos beneficios…efecto sobre ansiedad
PRECRIPCION EN TBQ

“Desincentivar el consumo”

• Principios generales
• Aspectos psicológico
• Considerar horario y cantidad
• Complementario
EJERCICIO Y ESTRÉS

• Reduce la liberación endógena de catecolaminas (> en los

sujetos hiperadrenérgicos)
• Menor respuesta CV

ADAPTACION
EJERCICIO Y ESTRÉS

• Aumenta el nivel de producción de endorfinas

• Disminuye los síntomas de ansiedad y depresión
• Mejora la autoestima
• Mejora calidad del sueño
• Favorece la socialización
PRECRIPCION EN ESTRÉS…

“Disminuir la respuesta CV al estrés”

• Aeróbico (de baja a mod int buena respuesta)
• Relajación, respiración, recreación
• Considerar preferencias y tto farmacológico
• Incentivar redes sociales
A MOVERSE…

Si no encuentras tiempo ahora para ejercitarte….

en el futuro tendrás que encontrar tiempo y
dinero para rehabilitarte…

Earl de Derby