EXPLORACIÓN DE

CADERA Y PELVIS
 art. coxofemoral
El cinturón Pélvico art. Sacroiliaca
sínfisis del pubis

• Todas trabajan para dar movilidad y estabilidad al

cuerpo. Cuando existe una patología se observa
durante la marcha como dolor o limitación al
movimiento.
inspección
– Observar marcha
• Observar dolor en alguna maniobra al desvestirse.
• Observar erosiones, alteraciones del color, señales
de nacimiento, vejigas , principalmente
tumefacciones, bultos o pliegues cutáneos
anormales.
⮚ Verificar que las espinas iliacas anteriores y
superiores se encuentren en el mismo plano
horizontal.
⮚Si no están horizontales, puede haber oblicuidad
pélvica(pelvis inclinada).
⮚Secundaria a diferencias en la longitud de las
piernas.
 De pie y de lado
• El aumento de la lordosis de la columna puede ser
causado también por deformidad de la cadera fija en
flexión ( en este caso la lordosis excesiva sustituye en
ocasiones a la extensión verdadera de la cadera.
 causas
⮚Curva lumbar exagerada =debilidad de ms .
Abdominales Y por deformidad de la cadera fija en
flexión.

⮚Falta de lordosis normal =espasmo de los

músculos paravertebrales.
• Al observar la superficie posterior de la cadera,
percátese de que los bordes de la región glútea estén
señalados por los pliegues glúteos (laterales y
ligeramente inferiores a la línea media aproximada al
muslo.
OBSERVAR DE LADO.

• La porción lumbar de la columna manifiesta

normalmente una lordosis ligera (curvatura de la
columna hacia adelante). No debe estar ni muy curva
ni muy aplanada.
• _ si falta lordosis normal sugiere espasmo de los
músculos paravertebrales.
• _Si la curva está muy exagerada, puede ser debilidad
de los músculos abdominales anteriores ( los
abdominales fuertes impiden que la columna lumbar
se vuelva cada vez mas lordótica.
• El tamaño y profundidad de los pliegues aumentan
durante la extensión de cadera y disminuyen durante la
flexión de la misma.
• _-En lactantes los pliegues cutáneos están situados
simétricamente alrededor de la ingle, y a lo largo de los
muslos.
• _los pliegues asimétricos pueden ser causados por la
luxación congénita de cadera, atrofia muscular,
oblicuidad pélvica o diferencia en la longitud de las
piernas.
• _observar los dos hoyuelos perceptibles que están por
encima de las espinas iliacas posteriores, y superiores,
directamente por arriba de las regiones glúteas. Deben
estar en el mismo plano horizontal y si no significa
oblicuidad pélvica.
Pliegues asimétricos
 Palpación de los huesos
• Espinas iliacas anteriores y superiores
• De pie o recostado:
• Frente al paciente colocar las manos sobre los lados
de la cintura, con los pulgares sobre las espinas iliacas
anteriores y superiores y los demás dedos en la
porción anterior de las crestas iliacas .En las personas
delgadas, las prominencias óseas a que nos referimos
son subcutáneas, pero en los obesos están cubiertas
de tejido adiposo y quizás más difícil encontrarlas.
Posiciones de las manos para palpar las crestas
iliacas
El tubérculo iliaco es el sitio más ancho de la
cresta
• Trocánter mayor:

• Mientras los pulgares están colocados en las espinas

anteriores y superiores, mueva los otros cuatro
dedos hacia abajo desde los tubérculos iliacos hasta
los trocánteres mayores .

• El borde posterior del trocánter mayor está

relativamente descubierto y, palpe.
Trocánter mayor (vista anterior)
• Las porciones anteriores y laterales están cubiertas
por el tensor de la fascia lata y el glúteo medio, y son
menos accesibles a la palpación.
• En condiciones normales los trocánteres están a
nivel.
• En la luxación congénita de cadera y la fractura de la
cadera que han cicatrizado en posición deficiente,
son dos alteraciones que tienden hacer desigual el
nivel de los trocánteres.
 Tubérculos púbico
• Con los dedos en los trocánteres, mover los
pulgares a lo largo de los bordes inguinales en
sentido medial y oblicuo hacia abajo hasta
percibir los tubérculos púbicos.
Tubérculos púbicos
Oblicuidad pélvica
 SUPERFICIE POSTERIOR
Espinas iliacas posteriores y superiores
• Posición: decúbito lateral, con la cadera en flexión.
• Paciente en de cubito lateral

• Fijar el pulgar sobre la espina superior y palpe a lo

largo de la parte posterior de la cresta iliaca hasta
llegar al tubérculo iliaco.(están directamente por
debajo de los hoyuelos visibles, por encima de la
región glútea.)
Cresta y tubérculo iliacos
TROCÁNTER MAYOR

• Con el pulgar en la espina iliaca posterior superior ,

mover los dedos hacia abajo para palpar la
superficie posterior del trocánter mayor.
Trocánter mayor (vista posterior)
 Tuberosidad isquiática
• Se encuentra en la parte media de la región glútea, al
nivel aproximado del pliegue glúteo, con los cuatro
dedos colocados sobre el trocánter mayor, movemos
el dedo pulgar desde la espina iliaca posterior y
superior hacia la tuberosidad isquiática.

• Es difícil de palpar por el glúteo mayor y los cojines

de grasa,( en flexión de cadera es más fácil).
Tuberosidad isquiática
ARTICULACIÓN SACROILIACA
• No es palpable causa de lo saliente del íleon y de
la obstrucción de los ligamentos de sostén.

• Rara vez está afectada por alteraciones

patológicas.
Articulación sacroiliaca. La línea imaginaria trazada entre las
espinas iliacas posteriores y superiores cruza al nivel de S2 y del
centro de la articulación sacroiliaca. La línea imaginaria que conecta las partes
más altas de las crestas iliacas cruza la columna vertebral entre las vertebras L4 y
L5.
Palpación de las apófisis espinosas L4 y L5
 Palpación de tejidos blandos
• La exploración de la cadera y región pélvica se divide
en cinco zonas:
• 1)triangulo de Scarpa.
• 2)Trocánter mayor.
• 3)nervio Ciático
• 4)cresta iliaca
• 5)músculos de la cadera.
 Posición del paciente
• Posición del paciente:
• Decúbito supino, con la rodilla de la pierna que se
explora en descanso sobre la rodilla opuesta.

• Esta posición coloca a la cadera en flexión

abducción y rotación externa.
ZONA 1: TRIANGULO DE SCARPA
(triangulo femoral)
• Está limitado por arriba del reborde inguinal, en
sentido medial por el músculo primer aductor y en
sentido lateral por el reborde del músculo sartorio.
• El piso del triangulo está formado por porciones de
primer aductor, pectíneo y psoasiliaco.
Triángulo femoral
Ligamento inguinal

• Está localizado entre las espinas iliacas anteriores

y superiores y los tubérculos púbicos.

• Cualquier protrusión anormal a lo largo de su

trayectoria sugiere hernia inguinal.
Ligamento inguinal
Arteria femoral
• Se encuentra bajo el ligamento inguinal, a nivel de
su centro. Es palpable justamente por debajo del
ligamento inguinal.

• En condiciones normales el pulso es bastante

intenso, pero si hay oclusión parcial de las
arterias iliaca primitiva o iliaca externa, tenderá a
estar disminuido.
Palpación del pulso de la arteria femoral
 En condiciones normales no son palpables la vena
femoral y el nervio crural.
Músculo sartorio

• Forma parte del borde lateral del triángulo de

Scarpa, es el más largo del cuerpo, rara vez
experimenta alteraciones patológicas.
Palpación del músculo sartorio
Músculo primer aductor

• Es palpable cuando se encuentran las piernas en

abducción, apartadas de la línea media, desde la
región de la sínfisis del pubis hacia la porción
media del muslo. Se percibe como un cordón.

• Este músculo Experimenta distención a menudo

durante la actividad agotadora o los ejercicios
atléticos y puede ser doloroso a la palpación.
Palpación del músculo primer aductor
• Es importante la búsqueda de ganglios linfáticos
aumentados de tamaño, que pueden constituir un
signo de infección que asciende desde la
extremidad inferior o de problemas pélvicos
locales( los ganglios linfáticos son los elementos
mediales en el triangulo).
 Sensibilidad y tumefacción del triángulo de Scarpa sugieren aumento de
tamaño de los ganglios linfáticos como resultado de infección ascendente
o de los problemas pélvicos locales.
 ZONA 11: TRÓCANTER MAYOR

• Posición: decúbito lateral.

BOLSA TROCANTÉREA
• Palpe el trocánter en busca de molestias que
indiquen bursitis trocantérea.
• La bolsa no es palpable al menos que esté
distendida o inflamada,
• Si esta inflamada, la región que la rodea se
sentirá tumefacta o quizás sea perceptible a la
palpación.
Bolsa trocantérea: El dolor trocantéreo puede ser
confundido con dolor ciático
Músculo glúteo medio
• Se inserta en la porción lateral superior del
trocánter.
• Cuando la cadera se encuentra en flexión y
aducción y carga peso, el tensor de la fascia lata
corre por delante sobre el trocánter mayor, ocurre
un chasquido audible y palpable cuando vuelve a
la posición neutra.
• Este chasquido suele producirse en actividades
como trepar o subir escaleras, puede producir
ligero dolor o impresión de bursitis trocantérea.
ZONA 111: NERVIO CIATICO
• Posición del paciente: decúbito lateral, con el
dorso hacia Ft.
• El nervio ciático se encuentra a mitad entre el
trocánter mayor y la tuberosidad isquiática
• Palpe el trocánter mayor y la tuberosidad
isquiática para establecer el punto medio entre
ambos.SI se hace presión con firmeza en la
depresión de tejidos blandos en el punto medio,
percibirá el nervio, por debajo del tejido graso.
• La Sensibilidad excesiva puede ser por:
• hernia de disco de columna lumbar.
• Espasmo del piramidal de la pelvis.
• Traumatismo directo del propio nervio como una
inyección mal colocada.
 Palpación del nervio ciático: El nervio ciático está localizado a la mitad de
la distancia entre la tuberosidad isquiática y el trocánter mayor.
La bursitis isquiática se confunde con facilidad con dolor
ciático, a menos que se aíslen los elementos y se identifique
la zona precisa que duele
 ZONA 1V: CRESTA ILIACA

Esta región es importante porque cruzan los nervios

lumbares superficiales de la región glútea y por
debajo de la misma, se originan los músculos glúteo
y sartorio.
Palpación de los lumbáres superficiales de las regiones
glúteas en el sitio en que cruzan la cresta iliaca
ZONA V: MUSCULOS DE CADERA Y
PELVIS
• Los músculos superficiales de cadera y región de la
pelvis se encuentran en cuadrantes, según su
posición y su función.

• 1.-grupo flexor: cuadrante anterior

• 2.-grupo aductor: cuadrante medial.
• 3.-grrupo abductor: cuadrante lateral.
• 4.-Grupo abductor: cuadrante posterior.
 Músculos superficiales de cadera y pelvis vistos por
cuadrantes, en relación con su posición y su funcionamiento
 GRUPO FLEXOR

• MÚSCULO PSOASILIACO:
• Es el flexor .

• La contractura anormal del psoasiliaco puede

producir una deformidad de la cadera en flexión.
Cuando el músculo psoasiliaco se contrae sobre una
bolsa inflamada, produce dolor inguinal
 MÚSCULO RECTO ANTERIOR DEL
MUSLO
• Tiene un doble origen, una cabeza directa y una
cabeza indirecta, cualquiera de las dos cabezas o
ambas pueden ser arrancada de sus inserciones.
Debe buscarse la zona de dolor.
• La cabeza directa, que se origina en la espina iliaca
anteroposterior e inferior, es la que se arranca con
más facilidad generalmente por lesiones
deportivas.
 Palpación del músculo recto anterior del muslo;
tiene dos cabezas de origen
Palpación del músculo cuádriceps
 GRUPO ADUCTOR
• Esta constituido por cinco músculos:
• 1)recto interno
• 2)pectíneo
• 3)primer aductor
• 4)segundo aductor
• 5)tercer aductor

• el único accesible De estos, el primer aductor es

el más superficial a la palpación.
 GRUPO ABDUCTOR
• COSTITUIDO POR:
• a)glúteo medio y menor.

• El glúteo menor se encuentra en la profundidad

con respecto al medio, y no es palpable.
GRUPO ABDUCTOR
• Glúteo medio es el abductor principal de la cadera.
• Se palpa fácilmente cuando el enfermo se
encuentra recostado de lado, con la pierna libre
elevada en unos cuantos grados de abducción.
• Se palpa el origen del glúteo medio, justamente
por debajo de la cresta iliaca, para descubrir
cualquier molestia producida por desgarros o
separaciones.
GRUPO ABDUCTOR
• El vientre muscular es palpable hasta su inserción
en las superficies anterior y lateral del trocánter
mayor.
• La debilidad de este musculo da por resultado
“inclinación del glúteo medio”
• Esto quiere decir que fuerza al paciente a
tambalearse hacia el lado afectado para colocar el
centro de gravedad sobre la cadera.
GRUPO EXTENSOR
• Constituido por:
• Músculo glúteo mayor.

• Tendones de la corva:
a)bíceps crural, en el lado lateral.
b)Semitendinoso y semimembranoso en el lado
medial
• Para palpar el glúteo el paciente debe estar en
posición prona, con las regiones glúteas apretadas
o acostado en posición prona.
• El paciente extiende la cadera y flexiona la rodilla.
• Deben palparse ambos para comparar tono,
tamaño forma y calidad.
Origen del músculo glúteo mayor
 Tendones de la corva
• Posición en cubito lateral.
• El paciente lleve las rodillas hacia el tórax.

• Los músculos se palpan de manera bilateral y

comparados en consistencia, simetría de tamaño y
forma.
• Cualquier molestia despertada mientras se examinan
los tendones de la corva, puede ser:
• a)bursitis isquiática.
• b)lesión directa de estos músculos.
• C) La sensibilidad general o espasmos de los
músculos puede ser resultado de actividad atlética
excesiva(distensión).
• D) Si entran en espasmo puede ser de manera
secundaria a hernia de disco de la parte baja de la
columna o deslizamiento de una vertebra lumbar
sobre otra(espondilolistesis).
ARCOS DE MOVILIDAD
• Abducción.
• Posición erecta, que el pacientes separe las
piernas lo más que pueda.
• Debe ser capaz de separar cada pierna por lo
menos 45° desde la línea media.
abducción
aducción
• Paciente de pie, pida que junte las piernas desde
la posición de abducción y que cruce de manera
alternada, primero con la derecha hacia el frente y
a continuación con la izquierda .Debe ser capaz de
lograr 20° de aducción por lo menos.
 PRUEBAS PASIVAS DE LOS ARCOS
DE MOVILIDAD
• Flexión (prueba de Thomas) : 120°
• Posición supina, sobre la mesa de exploración.
• Estabilizar la pelvis colocando una mano bajo la
columna lumbar y realizar flexión con la cadera lo
mas que se pueda. Si el paciente se inclina hacia
adelante levantando la columna torácica de la
mesa, o arquea el dorso para restituir la lordosis
lumbar cuando baja la pierna existe la posibilidad
de deformidad fija en flexión.
Prueba de Thomas para la contractura de la cadera en
flexión
Con la cadera en flexión, la columna lumbar se aplana y la pelvis se
estabiliza. Por lo tanto, la flexión podrá producirse sólo en la articulación
de la cadera.
El arco normal de la flexión de la cadera es de 135°
aproximadamente
La contractura fija en flexión se caracteriza por incapacidad
para extender las piernas en línea recta sin efectuar un arco
con la columna torácica
La extensión de la contractura en flexión se puede investigar
mediante cálculo del ángulo que hay entre la mesa y la pierna
del enfermo
EXTENSIÓN 30°
• Posición de decúbito prono sobre la mesa de
exploraciones, estabilizar la pelvis colocando la
cresta iliaca y la parte baja de la columna del
enfermo.
• Paciente doble las rodillas un poco para aflojar los
tendones de la corva, de modo que estén activos
en la extensión de la cadera. Coloque a otra mano
bajo el muslo y levante la pierna del pac. Hasta
arriba. Si no se puede extender la pierna
probablemente tiene contractura.
Prueba de la extensión de la cadera
ABDUCCIÓN 45-50°

• Posición decúbito supino, piernas en posición

neutral, estabilice la pelvis colocando su antebrazo
a través del abdomen y la mano sobre la espina
iliaca anterior y superior opuesta al pac.
• Sujete un tobillo y haga abducción suave de la
pierna hasta donde pueda llegar.
• La abducción es limitada más a menudo por
alteraciones patológicas que por la aducción.
Los arcos normales de abducción de la cadera son 45-
50°
Aducción 20-30°
• Posición supina, se estabiliza la pelvis. Se sostiene
un tobillo, y guie la pierna a través de la línea
media del cuerpo y sobre la extremidad opuesta.
Mida los arcos de la aducción y repita el
procedimiento con la cadera opuesta.
Los arcos normales de la aducción de la cadera son de
20-30°
Se puede valorar la abducción de la cadera mediante
medición de la separación intramaleolar
 ROTACIÓN INTERNA:35°
ROTACIÓN EXTERNA:45°
• Posición supina, con las piernas extendidas.
• Sujete los pies del paciente por encima de los
maléolos y haga rotación interna y externa de las
piernas usando el extremo proximal de la rotula
como punto de referencia para valorar los arcos de
rotación.
 El arco normal de la El arco normal de la rotación
rotación externa es de 45° interna es de 35°
 Método alternativo de prueba
• Posición sedente, con las piernas colgando por el
extremo de la mesa, con las rodillas en flexión.
Estabilice el muslo de modo que el fémur no sea
sometido a tracción inferior de lado a lado durante
la prueba. Sujete el extremo inferior de la tibia y
haga rotación a toda la extremidad en sentido
externo e interno, usando la tibia y el peroné
como palancas. Se realiza en ambas extremidades
y se comparan resultados.
⮚Causa posible de rotación interna o externa
excesiva de la cadera es la anterversión o
retroversión del cuello femoral.
En condiciones normales, el cuello del fémur tiene
un angula de 15° anterior al eje largo de la diáfisis
femoral y de los cóndilos femorales.
⮚ Cualquier aumento en esta angulación anterior (
anteversión excesiva) da por resultado rotación
interna de mayor grado.
Prueba de la rotación femoral interna y externa en
posición de flexión
⮚Los individuos que caminan con las puntas de los
pies hacia adentro(pie varo) pueden anterversión
excesiva.
⮚A la inversa, la angulación anterior
disminuida(retroversión) da por resultado un
grado más de rotación externa/e los que caminan
con las puntas de los pies demasiado abiertas(pie
valgo) pueden tener retroversión excesiva.
Rotación interna rotación
externa
Izquierda. Angulación anterior normal del cuello del fémur.
Derecha. Anteversión y retroversión del cuello del fémur.
Anatomía de cadera y extremidad normales. Vista en
túnel
La anteversión excesiva del cuello femoral puede
producir marcha con pie vago
La retroversión del cuello femoral puede producir
marcha con pie vago
Rotación femoral normal en el lactante
La anteversión excesiva es más común en el lactante
que en el adulto
Retroversión femoral excesiva
Exploración neurológica
• La exploración neurológica de la cadera se divide
en dos partes:
1) pruebas musculares

2)pruebas de la sensibilidad
PRUEBAS MUSCULARES
• FLEXOR PRIMARIO:
• Psoasiliaco, nervio crural L1, L2 Y L3.

• Flexor secundario:
• Músculo recto anterior del muslo.
• Los músculos se someterán a prueba por grupos
funcionales: flexores, extensores aductores y
abductores.
• Esta pruebas son importantes puesto que cada
grupo funcional recibe inervación de un nervio
periférico diferente y en la mayoría de los casos,
desde un nivel neurológico distinto.
 GRADUACIÓN MUSCULAR.

Graduaciones musculares Descripción

5 normal Arcos completos de movilidad contra
La gravedad con resistencia completa.
4 Buena Arcos completos de movilidad contra
La gravedad con cierta resistencia.
3 Aceptable Arcos completos de movilidad contra
La gravedad
2 Pobre Arcos completos de movilidad con
eliminación de gravedad
1 Indicios Pruebas de contractilidad ligera.
No hay movimiento articular
0 Nula No hay pruebas de contractilidad.
PSOASILIACO:
Posición sedente, en el borde de la mesa de
exploración con las piernas colgando. Estabilice la
pelvis colocando su mano sobre la cresta iliaca y
pídale al paciente que eleve el muslo desde la mesa.
Coloque su mano libre sobre el extremo distal del
muslo y pídale que lo levante más, mientras se
ofrece la resistencia.
 Se prueban ambos lados, para probar la potencia
del psoailiaco.
⮚ El psoasiliaco está debilitado a menudo por acción
refleja después de cirugía de la rodilla.
⮚ La formación de absceso(tuberculosis o infección
estafilocócica) dentro de la substancia debilitará al
músculo.
⮚ Una vez probado la resistencia máxima que puede
superar el paciente,anote sus observación.
Prueba muscular de flexión para el músculo psoasiliaco
Extensores
⮚Extensor primario:
Glúteo mayor, nervio ciático menor, S1.

⮚Extensores secundarios:
Tendones de la corva
Glúteo mayor
Posición prona.
Que el paciente haga flexión de rodilla para relajar
los tendones de la corva. Coloque su antebrazo sobre
las crestas iliacas del paciente para estabilizar la
pelvis de éste y pídale que eleve el muslo desde la
mesa.
Ponga resistencia a este movimiento empujando
hacia abajo sobre la superficie posterior del muslo.
Palpe el músculo glúteo mayor para investigar su
tono, y realice la prueba del lado contrario.
Prueba del músculo glúteo mayor
ABDUCTORES
• Posición del paciente: decúbito lateral.
• Se estabilice la pelvis colocando una de sus manos
sobre la cresta y el tubérculo iliaco del paciente.
• Se le pide que haga abducción con la pierna, y
cuando lo haya hecho, trate de devolverla hacia la
aducción mediante presión contra el lado lateral
del muslo. Palpe el músculo glúteo medio.
Prueba muscular de abducción
METODO ALTERNATIVO DE LA PRUEBA PARA
ABDUCTORES
,
• Posición supina.
• las piernas en abducción de 20°. Coloque las
manos en los lados laterales de las rodillas de éste
y ofrezca resistencia a la abducción anterior.
• compare de manera simultanea ambos
abductores.
Prueba muscular alternada de la abducción (glúteo
medio).
ADUCTORES
• ADUCTOR PRIMARIO:
• Primer aductor, nervio obturador,L2,L3, y l4

• Aductores secundarios:
• Segundo aductor.
• Tercer aductor,
• Pectíneo.
• Recto interno.
• Posición decúbito lateral.
• Que realice abducción de la pierna. Coloque la
mano en el lado medial de la rodilla del pac. Y
pídale que trate de volver la pierna hacia la línea
media del cuerpo contra su resistencia.
• Una vez que se haya establecido la resistencia
máxima que puede superar el paciente, someta la
prueba el lado contario y compare.
Prueba alternativa
• Posición sedente o en posición de decúbito supino,
con las piernas en abducción, pídale que haga
aducción mientras ejerce presión de resistencia en
las superficies mediales de ambas rodillas.
• Esta prueba permite la comparación directa del
poder de los aductores.
Prueba de la potencia de los músculos aductores
PRUEBAS DE LA SENSIBILIDAD
• La cadera, la región pélvica y el muslo reciben
sensibilidad de nervios que se originan en las
raíces de las columnas torácica, lumbar y sacra..
• La banda que está a nivel del ombligo es inervada
por D 10.
• La que está por encima del ligamento inguinal es
por D 12.
• El área sensitiva de L1 se encuentra de inmediato
por debajo del ligamento inguinal y es paralela al
mismo en la porción anterosuperior del muslo.
• La banda oblicua que esta por encima de la rodilla
representa a L3 y la que se encuentra entre L1 y L3
en la parte media del muslo es inervada por L2
• Los nervios lumbares superficiales de la región
glútea (raíces primarias posteriores de l1, L2 y L3
)cruzan la porción posterior de la cresta iliaca y
abastecen sensibilidad:
• 1)sobre la cresta iliaca
• 2)entre la espina iliaca posterior y superior y el
tubérculo iliaco,
• 3) a nivel de las regiones glúteas.
• El nervio cutáneo posterior del muslo (S2)
proporciona sensibilidad a una banda longitudinal
de la superficie posterior del muslo que se
extiende desde el surco glúteo hasta más allá de la
fosa poplítea.
• El nervio cutáneo lateral del muslo (S3)
proporciona sensibilidad a una zona amplia de
forma oval en la superficie lateral del muslo.
Distribución sensitiva de cadera y pelvis
• Los dermatomas que rodean al ano están
distribuidos en tres anillos concéntricos, que
reciben inervación desde S2( anillos más externos),
S3 y S4 ( anillos más internos)
Distribución sensitiva alrededor del ano
 PRUEBAS ESPECIALES
• PRUEBA DE TRENDELENBURG.
• Tiene como objeto valorar la potencia del musculo
glúteo medio.
• Por detrás del paciente, observarlos hoyuelos que
están por encima de las espinas iliacas posteriores
y superiores. Normalmente cuando el paciente
carga peso sobre ambas piernas, estos hoyuelos
están a nivel.
• Se le pide al paciente que se sostenga sobre una
pierna. Si se conserva erguido el musculo glúteo
medio del lado que sostiene al cuerpo debe
contraerse tan pronto como la pierna deja el piso y
debe elevar la pelvis en el lado que no sostiene al
cuerpo.
• Esta elevación indica que el musculo del lado
apoyado funciona bien(signo de negativo de
trendelenburg).
• Pero si la pelvis del lado que no sostiene al cuerpo se
conserva en su posición o desciende del lado que no
sostiene al cuerpo se conserva en su posición o
desciende del lado que no sostiene al cuerpo se
conserva en su posición o desciende en realidad. El
musculo glúteo medio del lado en el que se apoya el
cuerpo será débil o no funcionara(signo positivo de
trendelenburg).
 Trastornos que debilitan el glúteo
medio
▪ Coxa vara
▪ Fracturas del trocánter mayor
▪ Deslizamiento de la epífisis femoral capital.
▪ Luxación congénita de cadera
▪ Poliomielitis
▪ Mielomeningocele
▪ Lesión de raíz nerviosa dentro del conducto raquídeo
que ocasione desnervación de este musculo.
 Prueba de Tredelenburg
Izquierda: Negativa Derecha: Positiva
 Pruebas de la diferencia de
longitud de las piernas
Se coloca primero las piernas del paciente en
posición que se pueda comparar con precisión .

• mida la distancia desde las crestas iliacas

anteriores y superiores hasta los maléolos
mediales (desde un punto fijo hasta otro punto
óseo fijo).
Medición desde un punto óseo fijo hasta otro para
encontrar la longitud verdadera de la pierna
• Inicie medición en la concavidad ligera que está
justamente por debajo de la espina iliaca antero y
superior, puesto que la cinta métrica puede desliza se
si se hace presión directamente sobre la espina.

• Las distancias desiguales entre estos puntos fijos

comprueban que una extremidad es más corta que la
otra.
Diferencia verdadera en la longitud de las piernas
• Se pide al paciente que se recueste con las rodillas en flexión de
90° y los pies aplanados contra la mesa.

• Si se ve que una rodilla es más alta que la otra, la tibia de esa

extremidad será más larga.

• Si una rodilla se proyecta más hacia adelante que la otra, el más

largo será el fémur de esta extremidad.

• El acortamiento verdadero puede ser por:

• Poliomielitis

• Fractura que cruzó la placa epifisiaria durante la niñez.

 A. Diferencia en la longitud de las tibias.
B. Diferencia en la longitud de los fémures
 Diferencia aparente en la
longitud de las piernas
• El acortamiento aparente puede ser producido por
oblicuidad pélvica.
• Deformidad en aducción o flexión a nivel de la
articulación de la cadera.
• La oblicuidad pélvica se manifiesta como una
desigualdad entre las espinas iliacas anteriores y
superiores o posteriores inferiores, cuando el
paciente está en posición erecta.
• Paciente en decúbito supino con las piernas en la
posición más neutra .
• Mídase el obligo hasta los maléolos
mediales(desde un punto óseo no fijo hasta un
punto óseo fijo).
• Las distancias distintas sugieren desigualdad
aparente en la longitud de las piernas, sobre todo
si las mediciones verdaderas de longitud de estas
extremidades son iguales.
Medición desde un punto no fijo, para establecer la
diferencia aparente en la longitud de las piernas
• Las distancias distintas sugieren desigualdad
aparente en la longitud de las piernas, sobre todo
si las mediciones verdaderas de longitud de estas
extremidades son iguales.
Diferencia aparente en la longitud de las piernas
relacionada con oblicuidad pélvica
Las mediciones de las longitudes verdaderas de las piernas
son iguales a pesar de la diferencia aparente en estas
longitudes
PRUEBA DE OBER
• Posición decúbito lateral, con la pierna afectada en
la parte de arriba.

• Realice abducción con esa pierna hasta donde

pueda y flexión de rodilla a 90° mientras conserva
la articulación de la cadera en posición neutra para
relajar la cintilla iliotibial.
Prueba de Ober: Prueba de la contracción de la
fascia lata
• A continuación suelte la pierna que esta
abducción.
• Si la cintilla iliotibial es normal, el muslo caerá
hacia la posición de aducción.
• Sin embargo ,si hay contractura de la fascia lata o
de la cintilla iliotibial, el muslo se quedará en
abducción cuando suelte la pierna.
Prueba de Ober negativa. El muslo cae en aducción
Prueba de Ober positiva: El muslo se queda en
abducción
 Pruebas de la luxación congénita
de la cadera.
• Chasquido deOrtolani.
• Si además de la luxación congénita de la cadera, el
muslo en flexión se encuentra en abducción y
rotación externa, la cabeza femoral se puede
deslizar bajo la ceja acetabular en reducción de la
cadera y producción de un chasquido palpable o
de una sacudida.
• El chasquido puede ser también audible en el
momento en que la cabeza del fémur deja el
acetábulo.

• La cadera luxa de manera congénita limita la

abducción del lado afectado,
 En el recién nacido se pueden hacer por igual flexión,
abducción y rotación externa de ambas caderas sin que
se produzca “chasquido”
El diagnóstico de luxación congénita de la cadera se puede confirmar con la
prueba del “chasquido” de Ortolani. La cadera afectada no puede colocarse en
abducción al mismo grado que la opuesta, y ocurre un “chasquido” conforme
se reduce la cadera
• MOVIMIENTO DE TELESCOPIO
• Aplique tracción con una mano la pelvis al fémur a
nivel de la rodilla.
• Con la otra, estabilice pelvis y coloque el pulgar sobre
el trocánter mayor.
• Se debe sentir el movimiento del trocánter mayor en
sentido distal cuando aplica tracción sobre el fémur y
lo devuelve hacia su posición previa al liberarla.
• Este movimiento anormal de oscilación del trocánter
mayor se denomina "movimiento en telescopio”
señal de luxación congénita de cadera.
Movimiento del fémur en telescopio para ayudar al
diagnóstico de luxación congénita de la cadera
• CONTACTURA EN ADUCCIÓN
• Coloque las caderas del paciente en flexión de 90° Y
desplácelas hacia la abducción.
• Normalmente se debe lograr una abducción bilateral
de 90°.
• Los lactantes con luxación congénita de cadera
tienen una abducción limitada, de 20° o menos.
• Si un lactactante tiene luxación unilateral de cadera,
se debe estar en condiciones de notar la diferencia
en los arcos de abducción de ambas articulaciones.
• Mas a menudo el dolor primario de la cadera se
percibe como dolor inguinal.
• Los síntomas de dolor en la superficie posterior de
la cadera suelen ser reflejos de la columna lumbar,
y corren por la trayectoria del nervio ciático.
• En algunos casos se reflejan también dolor hacia
la cadera desde la rodilla.
El dolor puede reflejarse en la cadera desde columna
lumbar y rodilla
 GRACIAS
Recuerden que para la elección del tratamiento de
sus futuros pacientes y una buena evolución ,
dependerá de la atención que les prestemos al
momento de evaluarlos y de su capacidad para llegar
a un diagnostico kinésico .