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125 pag.
2390 Indicar cuál es la proposición verdadera acerca de la maniobra
de Bárány:
A Con los ojos cerrados, se mantiene
mantiene los brazos extendidos hacia delante,
comprobando si existe o no claudicación de una de las extremidades
B En decúbito supino, se mantiene las piernas elevadas con las caderas flexionadas y
las rodillas en ángulo recto
C Con el paciente en decúbito prono, se mantiene las rodillas flexionadas 80º
D Valora la fuerza de la musculatura flexora del cuello
E Con los ojos cerrados, se mantiene los brazos extendidos en ángulo recto frente a
las manos del explorador y se valora su desviación
A Es alteración
B La una actividad
de larefleja de integración
coordinación se denomina ataxia
C Se realiza exclusivamente en el cerebelo
D La prueba de Romberg valora la coordinación estática
E La adiadococinesia es una incapacidad para realizar movimientos rápidos
alternantes
2394
A ¿En con
Marcha qué ataxia
tipo desensorial
marcha no existe un signo de Romberg?
B En la lesión del cordón posterior
C Marcha tabética
D Lesión de la sensibilidad propioceptiva
E Marcha festineante
A Espasticidad
B Aumento muscular
de los reflejos osteotendinosos
C Abolición de los reflejos superficiales
D Signo de Babinski
E Atrofia muscular
E Afectación parasimpática
C Una
D Un examen del fondo
resonancia de ojo
magnética
E Un electroencefalograma
C Paraplejía
D Retención urinaria
E Ataxia de las extremidades inferiores
E
la Pérdida
lesión o disminución de todas las sensibilidades hemicorporales contralaterales a
A Demencia, alteraciones
B Demencia, fiebre y mioclonías
cerebelosas y mioclonías
C Fiebre, ataxia y demencia
D Demencia, trastorno de la marcha y signos
si gnos focales
E Demencia, ataxia y trastorno de la marcha
E Ninguna es cierta
2484 Uno de los siguientes síntomas no tiene lugar por afección del
hipotálamo anterior. Señálelo:
A Diabetes insípida
B Hipertermia
C Hiperfagia
D Síndrome de secreción inadecuada de ADH
E Insomnio
B Porfiria
C Mononucleosis infecciosa
D Intoxicación por talio
E Todos los anteriores
E La respuesta B y C es correcta
A Hipersomnia
B Cataplejía
C Irritabilidad y cefalea matutina
D Sueño nocturno de menor duración
E Parálisis del sueño
2511 ¿En qué situación está indicado realizar una TAC a un paciente
con una meningitis?
A En todas las meningitis agudas está indicado
B Si el paciente con una meningitis aguda presenta convulsiones
C Si existe un foco de supuración dentaria
D Si existe una otitis aguda
E En ningún caso está indicado porque retrasa el inicio del tratamiento
B
C Alteración deneutrofílica
Leucocitosis la coagulación
con desviación a la izquierda
D Recuento leucocitario normal o disminuido
E Hipopotasemia
B
C Durante la primera
La glucosa semana
en el LCR el cultivo de LCR es positivo
es normal
D El tratamiento de la meningitis es eficaz con penicilina G
E La meningitis clínica se produce entre el 5 y el 40%, según las series
A
deInfiltrados inflamatorios
inclusión en las célulasperivasculares
perivascu lares e intraparenquimatosos y cuerpos nuc
infectadas nucleares
leares
B Cambios de desmielinización, oligodendrocitos con núcleos aumentados de tamaño
e inclusiones en su interior y astrocitos pleomórficos
C Pérdida neuronal, gliosis reactiva y vacuolización en el neurópilo
D Cuerpos de inclusión eosinófilos, en el núcleo de las neuronas y las células gliales
de las áreas afectadas
E Ninguna de las anteriores
2535 Uno de los siguientes cuadros clínicos del paciente con infección
por el HIV es yatrogénico:
A Polimiositis
B Polirradiculoneuropatía crónica
C Mielopatía vacuolar
D Neuropatía sensitiva distal
E Miopatía con ragged red
E Mielopatía vacuolar
2538 ¿Cuál es la infección del SNC más frecuente en el paciente con
SIDA?
A Tuberculosis
B Toxoplasmosis
C Criptococosis
D Histoplasmosis
E Encefalitis por virus del herpes simple tipo 1
B
C Hemisíndrome sensitivo
Disartria y mano paréticapuro
D Síndrome de locked-in
E Hemiparesia atáxica
2556 Indique la prueba más útil en el diagnóstico de una trombosis
venosa cerebral:
A TC craneal
B RM craneal
C Angiología-RM
D Arteriografía
E Cisternografía isotópica
2557 Indique la respuesta falsa en relación con la isquemia cerebral
global:
A La lesión neuronal es proporcional a la duración del paro
B Las lesiones suelen ser en territorios limítrofes de las grandes arterias
C La lesión, en casos graves, afecta a las neuronas de la corteza occipital,
hipocampo, los ganglios basales y cerebelo
D Se ha demostrado la utilidad de los barbitúricos en los seres humanos
E La recuperación puede llevar al estado vegetativo crónico
A Aneurismas
B Malformaciones arteriovenosas
C Hipertensión arterial
D Causa desconocida
E Discrasias sanguíneas
hemorragia
A subaracnoidea:
La TC detecta el 100% de las hemorragias subaracnoideas
B El LCR es xantocrómico desde el inicio
C El LCR puede ser igual al de una meningitis, con pleocitosis e hipoglucorraquia
D La angiografía se debe realizar en toda hemorragia subaracnoidea
E Ninguna de las anteriores es cierta
2568 Ante una fractura de base de cráneo con afectación del hueso
temporal, indique el dato clínico que no esperaría encontrar:
A Otorrea de sangre o LCR
B Hematoma retroauricular
C Hematoma periorbitario
D Signo de Battle
E Ninguno de los anteriores
A Se debe
B Tiene un sospechar ante todo paciente con fractura lineal de la bóved
origen arterial bóveda
a
C Tienen una forma cóncavo-convexa en la TC
D Es usual un intervalo lúcido tras la pérdida de conciencia inicial
E Pueden poner en peligro la vida del paciente aun siendo pequeños
2581 Indique la respuesta falsa en relación con las meningitis
neoplásicas:
A La causa más frecuente es el cáncer de pulm
pulmón
ón
B La RM o la TC pueden mostrar signos de hidrocefalia tetraventricular
C La afectación de la cola de caballo es frecuente
D La citología del LCR es negativa en el 50% de los casos, en la primera punción
E Las características del LCR son similares a las de otras meningitis
2582 En uno de los siguientes síndromes paraneoplásicos, la hipótesis
autoinmune se ha demostrado. Señálelo:
A Degeneración cerebelosa
B Neuropatía sensitiva
C Síndrome de Eaton-Lambert
D Encefalomielitis paraneoplásica
E Encefalitis límbica
A Proliferación astrocitaria
astrocitari a
B Presencia de necrosis hemorrágica
C Proliferación de linfocitos y macrófagos
D Proliferación oligodendrocitaria
E Pérdida de mielina
B Potenciales evocados
C SPECT cerebral
D TAC craneal
E Resonancia magnética con gadolinio
2600 ¿Cuál de estos fármacos ha sido útil en la reducción del número
de brotes de la esclerosis múltiple?
A Ciclofosfamida
B Interferón alfa
C Azatioprina
D Interferón beta
E Glucocorticoides
2601 ¿Cuál de las siguientes opciones terapéuticas pueden mejorar el
temblor en la esclerosis múltiple?
A Glucocorticoides
B Fenitoína
C Criotalamotomía
D Valproato
E Amitriptilina
B Propoxifeno
C Heroína
D MPTP
E Dopamina
2613 La aparición de movimientos anormales que sucede tras el inicio
del tratamiento con L-Dopa en la enfermedad de Parkinson indica que:
A El tratamiento es insuficiente
B Existe una sobredosis de fármaco
C El tratamiento es óptimo
ó ptimo
D El tratamiento es ineficaz
E Ninguna de las anteriores
2614 En el tratamiento de la enfermedad de Parkinson, cuando aparece
el fenómeno de deterioro de fin de dosis, se debe:
A Reducir el intervalo de tiempo
tiempo entre las tomas de L-Dopa, y reducir la cantidad
cantidad de
cada dosis
B Aumentar el intervalo de tiempo entre las tomas de L-Dopa, y reducir la cantidad
de cada dosis
C Aumentar el intervalo de tiempo entre las tomas de L-Dopa, y aumentar la cantidad
de cada dosis
D Reducir el intervalo de tiempo entre las tomas de L-Dopa, y aumentar la cantidad
de cada dosis
E Ninguna de las anteriores
2619 Uno de estos antagonistas del calcio puede producir con cierta
frecuencia cuadros parkinsonianos:
A Nimodipino
B Nicardipino
C Flunarizina
D Amlodipino
E Nitrendipino
2620 ¿Cuál es el tumor cerebral que con más frecuencia produce
parkinsonismo?
A Meningioma
B Metástasis
C Glioblastoma multiforme
D Oligodendroglioma
E Astrocitoma
A Alzheimer
B Cuerpos de Levy difusa
C Creutzfeldt-Jakob
D Pick
E Parkinson
2647 El temblor esencial mejora con todas estas sustancias excepto con
una:
A Pequeñas cantidades de alcohol
B Propranolol
C Primidona
D Carbamazepina
E Fenobarbital
D Hamilton
E Rankin
E Kluver-Bucy
A Miocardiopatía dilatada
B Endocarditis
C Valvulopatía mitral
D Miocardiopatía restrictiva
E Miocardiopatía hipertrófica
grupos: síndrome
cerebeloso cerebeloso
con ataxia puro, cerebeloso
y mioclonías, con cerebeloso
y un síndrome retinitis pigmentaria,
plus. ¿Cuál
de estos enunciados es cierto respecto a los síndromes cerebelosos plus
hereditarios?
A En la enfermedad de Machado-Joseph hay una alteración en el cromosom
cromosoma
a 14
B El SCA se asocia a una anomalía del cromosoma 9
C Existe un genotipo asociado al cromosoma 6
D El SCA-2 se asocia al cromosoma 21
E El SCA-2 se asocia al cromosoma 6
2676 La enfermedad
patológica de la atrofiadeolivopontocerebelosa
oliMachado-Joseph se por:
vopontocerebelosa di ferencia en la anatomía
diferencia
A Degeneración de los núcleos de la protuberancia
protuberancia
B Ausencia de degeneración de las olivas bulbares
C Degeneración de la corteza cerebelosa
D Ausencia de degeneración de la oliva cerebelosa
E Degeneración de los ganglios basales
lesionadas
A en la encefalopatía hipóxica-isquémica?
Núcleo rojo
B Ganglios basales
C Hipocampo
D Células de Purkinje del cerebelo
E Neocórtex
A Estreñimiento
B Hemorragia digestiva
C Dieta hiperproteica
D Fármacos hipnóticos
E Hiperpotasemia
valproico
C Los estudios patológicos han mostrado una alteración en las mitocondrias
D Algunos estudios sugieren que el ácido acetilsalicílico puede favorecer el desarrollo
de la enfermedad
E La mortalidad en centros especializados es del 10%
A Se herencia
B La caracteriza
es clínicamente
clínicamentedominante
autosómica por la asociación de crisis epilépticas y m
mioclonías
ioclonías
C El diagnóstico se puede obtener por biopsia de piel
A Enfermedad de Werdnig-Hoffmann
B Enfermedad de Kennedy
C Parálisis bulbar de Fazio-Londe
D Parálisis bulbar de Vialetto-Van Laere
E Esclerosis lateral amiotrófica
y arreflexia
A se denomina síndrome de:
Miller-Fisher
B Bing-Neel
C Baumgartner
D Landry
E Morvan
2718 ¿Cuál es la vasculitis que desarrolla con más frecuencia una
mononeuritis múltiple?
A Panarteritis nudosa
B Vasculitis leucocitoclástica
C Granulomatosis de Wegener
D Enfermedad de Churg-Strauss
E Vasculitis aislada del SNC
2719 ¿Cuál de las siguientes conectivopatías cursa con una
neuronopatía sensitiva pura?
A Lupus eritematoso sistémico
sistémico
B Síndrome de Sjögren
C Esclerodermia
D Dermatomiositis
E Enfermedad mixta del tejido conectivo
E Se desconoce su causa
2724 La ingesta de cantidades excesivas de piridoxina puede producir:
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A Polineuropatía desmielinizante
desmieli nizante aguda
B Polineuropatía desmielinizante crónica
C Polineuropatía axonal sensitivomotora
D Multineuritis
E Neuropatía sensitiva
C
D La
La neuropatía queunproduce
presión sobre es muy dolorosa
nervio produce una parálisis que dura días o semanas
E El estudio neurofisiológico muestra una alteración de la velocidad de conducción
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nerviosa
D Heerfordt
E Bell
C Crural
D Ciático
E Tibial posterior
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2743 El síndrome del túnel carpiano es a menudo de origen laboral; sin
embargo, puede manifestarse en las siguientes enfermedades excepto:
A Acromegalia
B Artritis reumatoide
C Hipertiroidismo
D Diabetes
E Embarazo
2744 En la intoxicación alcohólica aguda en pacientes no enólicos,
concentraciones de 400 mg/dL produce:
A Muerte por parálisis respiratoria
respiratoria
B Euforia, locuacidad, incoordinación y dificultad de concentración
C Disfunción vestibular y cerebelosa
D Coma profundo
E No produce sintomatología
A Hematoma
Hematoma parenqu
parenquimatoso
imatoso
B Infarto isquémico
C Conversión hemorrágica de un infarto isquémico
D Accidentes isquémicos transitorios
E Hemorragia subaracnoidea
2762 La mielitis aguda transversa puede ser la primera manifestación
de:
A Diabetes mellitus
B Tirotoxicosis
C Infección por HTLV-1
D Radioterapia
E Lupus eritematoso sistémico
2763 ¿Cuál es la causa más frecuente de abscesos epidurales
espinales?
A Sthaphylococcus aureus
B Anaerobios
C Gramnegativos
D Estreptococos
E Tuberculosis
C Síndrome de Lennox-Gastaut
D Epilepsia mioclónica juvenil
E Ausencias típicas
D Fenitoína
E Fenobarbital
enfermedad de Steinert?
A Quinidina
B Lidocaína
C Dantroleno
D Prednisona
E Bromocriptina
A Tomografía computarizada
computarizada (TC)
B Resonancia magnética (RM)
C Tomografía por emisión de positrones (PET)
D Electroencefalografía
E Tomografía por emisión de fotones (SPECT)
2794 Todas las siguientes son características que debe cumplir un test
psicológico, según Cronbach, excepto una:
A Sensibilidad
B Selectividad
C Fiabilidad
D Objetividad
E Validez
2385 D Las causas más frecuentes son los traumatismos craneoencefálicos, por lo que
siempre deben investigarse en primer lugar. Las otras causas principales son las
afecciones cardiovasculares, la epilepsia, la hipoglucemia y los trastornos
psiquiátricos.
(Pág. 1335)
2386 A Las distonías se presentan como contracciones bruscas de los músculos agonistas
y antagonistas y determinan una actitud persistente de un movimiento. Los
espasmos de torsión son un tipo de distonía que aparecen de forma brusca y que
se diferencian de la corea por ser continuos y de naturaleza diferente.
(Pág. 1338)
2388 C La función de los músculos rectos y oblicuos varía según la posición del globo
ocular. Así, los oblicuos mayor y menor actúan como depresores o elevadores
del globo ocular cuando éste está en aducción, y los rectos inferior y superior
realizan estas funciones cuando el ojo está en abducción.
(Pág. 1339)
2390 E La prueba de Bárány consiste en colocar al paciente sentado con los ojos
cerrados y ambos brazos extendidos en ángulo recto frente a las manos del
explorador y valorar las desviaciones de los brazos a la derecha e izquierda.
(Pág. 1341)
pueden realizarse otras maniobras que pretenden buscar el mismo signo, como el
pinzamiento hasta originar dolor del tendón de Aquiles (maniobra de Schaeffer),
la fricción lenta y fuerte de la cara interna de la tibia (maniobra de Oppenheim) y
presión sobre los músculos de la l a pantorrilla (maniobra de Gordon).
(Pág. 1342)
2395 D En la afasia fluente, las palabras están bién articuladas y fluyen con facilidad,
pero el lenguaje es incoherente en forma de “jerigonza” o plagado de términos
incorrectos denominados “parafasias”. Esta afasia se denomina también
sensorial, posterior, receptora o de Wernicke.
(Pág. 1345)
2396 B Los pacientes con hipotensión ortostática presentan una caída de 20 mmHg o más
de la presión sistólica y no se observa aumento de la presión diastólica, que
incluso puede disminuir.
(Pág. 1346)
2399 C En caso de hallarse más de 50.000 elementos/ul debe sospecharse la existencia
de un absceso parameníngeo abierto al espacio subaracnoideo.
(Pág. 1347)
2407 D Un nivel sensitivo completo, es decir, con afectación de todos los tipos de
sensibilidad, orienta hacia una compresión medular por lesiones extradurales o
intradurales extramedulares.
(Pág. 1361)
2411 D Las causas de coma pueden dividirse en dos grandes grupos: toxicometabólicas y
neurológicas. Las causas neurológicas pueden ser por lesiones supratentoriales y
por lesiones infratentoriales.
(Pág. 1363)
2416 D La postura de descerebración indica compresión del mesencéfalo por los lóbulos
temporales (herniación transtentorial), lesiones en la parte alta de la
la
protuberancia o existencia de algún trastorno metabólico, como hipoglucemia o
hipoxia.
(Pág. 1365)
2417 A La desviación de los ojos hacia abajo y dentro indica una lesión talámica o
mesencefálica.
(Pág. 1365)
2421 B Este síndrome se refiere a la lesión del plexo braquial superior (CV-CVI). En las
2422 C Cursa con una pérdida homolateral de sensibilidad epicrítica y propioceptiva que
da lugar a una ataxia de las extremidades inferiores. Puede acompañar al cuadro
descargas dolorosas y retención urinaria.
(Pág. 1368)
2423 D Todos los datos son ciertos excepto que existe una disminución o abolición de los
reflejos correspondientes al segmento afecto.
(Pág. 1368)
2428 C Las intoxicaciones crónicas por fármacos hipnóticos y sedantes son responsables
del 3% de las demencias.
(Pág. 1373)
2429 C La pelagra, producida por un déficit de niacina (en el grupo de la vitamina B2)
se caracteriza por la asociación
asocia ción de demencia, diarrea y dermatitis.
(Pág. 1373)
2430 D Otras
en general causas
virus lentosdeque
demencia poco frecuentes,
se caracterizan sonperíodo
por un largo las causadas por virusydel SNC,
de incubación
que son responsables de las cinco enfermedades neurológicas. En España, la más
importante es la enfermedad de Creutzfeldt-Jakob.
(Pág. 1373)
(Pág. 1373)
2433 A Es una entidad caracterizda por desmielinización simétrica del cuerpo calloso y
tiene lugar en pacientes alcohólicos.
(Pág. 1373)
2434 C Hay fármacos como la reserpina, las fenotiazinas y las butirofenonas que inducen
síndromes parkinsonianos. Las fenotiazinas y el haloperidol causan un bloqueo
de los receptores de la dopamina.
(Pág. 1375)
2437 C Este tipo de temblor postural se observa en los casos de temblor esencial
benigno, es una enfermedad hereditaria que se transmite de forma autosómica
dominante. A medida que el paciente envejece, aumenta en amplitud y
disminuye en frecuencia. El temblor senil presenta las mismas características
fisiológicas y farmacologicas. Este tipo de temblor mejora tras la ingesta de
alcohol y con los bloqueadores como el propranolol.
(Pág. 1377)
2440 B Movimientos
movimientos de estas
más lentos características
que los coreicos. corresponden a la atetosis; se trata de
(Pág. 1379)
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2441 A Excepto el síndrome de West (epilepsia con espasmos de saludo), todas son causa
de corea.
(Pág. 1379)
2442 A En las coreas existe una pérdida de neuronas en los núcleos caudado y putamen,
con disminución de la acetilcolina y el GABA y preservación del contenido de
dopamina. El exceso dopaminérgico causa la sintomatología.
(Pág. 1379)
2445 C Los calambres del escribiente son espasmos de los músculos de las manos, que
aparecen mientras se realizan trabajos con ellas y es una distonía.
(Pág. 1381)
2448 D Los pacientes con alteraciones de la mucosa nasal (empiema, ocena), después de
traumatismos del bulbo olfatorio y pacientes adultos con depresión, pueden
presentar disosmias o parosmias, es decir, percepciones erróneas de los olores.
(Pág. 1384)
2449 E Las fibras del tercio posterior de la lengua discurren por el nervio glosofaríngeo
y llegan al núcleo solitario.
(Pág. 1384)
2450 C Cursa con pérdida de gusto asociada a disgeusia, hiposmia y disosmia. Suelen
Suel en
referir sensaciones gustatorias y olfatorias desagradables (cacogeusia y
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cacosmia).
(Pág. 1384)
2451 A Las lesiones de la mácula o del nervio óptico son causa de escotoma central.
(Pág. 1385)
2453 A Las lesiones centrales del quiasma dan lugar a una hemianopsia heterónima o
bitemporal.
(Pág. 1385)
2455 B El infarto isquémico de la porción anterior del nervio óptico provoca una pérdida
súbita de visión, no dolorosa, generalmente unilateral y sin signos premonitorios.
El defecto visual suele ser máximo desde su inicio y es típicamente altitudinal.
El examen del fondo de ojo suele mostrar signos de papilitis.
(Pág. 1387)
2456 C La presencia de fiebre, afección del estado general, cefalea y otros datos de
polimialgia reumática, orientan a una arteritis de Horton, en los que la VSG está
siempre muy elevada (superior a 50 mm/h).
(Pág. 1387)
2457 C Es una ceguera cortical con negación de la ceguera, y reflejos pupilares normales
por lesión cortical occipital bilateral.
(Pág. 1388)
2459 D En la protuberancia, las lesiones completas del tegmento producen una parálisis
de los movimientos voluntarios y reflejos horizontales del lado afecto. En las
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lesiones frontales, existe una desviación tónica de la mirada hacia el lado afecto.
(Pág. 1389)
2461 A La causa más frecuente son los traumatismos, seguidos de la diabetes mellitus,
las afecciones vasculares y las neoplasias.
(Pág. 1390)
2462 E Las parálisis del IV par imposibilitan mirar hacia abajo, sobre todo cuando el ojo
mira a la parte interna.
(Pág. 1390)
cegueras
(Pág. funcionales.
1391)
2466 D En algunas lesiones del mesencéfalo con parálisis de la mirada conjugada vertical
(síndrome de Parinaud) se produce un nistagmo de convergencia y retracción.
(Pág. 1391)
2467 C En ausencia de alteración del esfínter del iris, la falta de constricción después de
la instilación de pilocarpina es muy sugestiva de exposición a ciclopléjicos.
(Pág. 1392)
2468 D La
auditiva sinmedida dedel
la ayuda lospaciente.
potenciales evocados auditivos permite el estudio de la vía
(Pág. 1393)
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2472 C Esta afasia está causada por lesión del fascículo arqueado que conecta las áreas
receptivas con el área motora cerebral.
(Pág. 1400)
(Pág. 1398)
2477 E La agnosis verbal auditiva o sordera pura para las palabras es un trastorno raro
caracterizado por una comprensión auditiva alterada e incapacidad para repetir lo
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2478 D También denominada alexia sin agrafia o ceguera pura para las palabras, se
caracteriza por incapacidad para leer y, a menudo, para nombrar los colores.
(Pág. 1400)
2479 E En pacientes a los que se les ha practicado una lobectomía frontal y en aquellos
con lesiones frontales graves se observa pérdida de la iniciativa y espontaneidad,
con pereza del pensamiento, habla o acción y tolerancia a todo tipo de
situaciones sin queja.
(Pág. 1400)
2480 E Las lesiones frontales bilaterales y sobre todo las que afectan a la zona basal,
originan cambios de la personalidad de los pacientes. La moria frontal con
pérdida de las inhibiciones aprendidas en la infancia, pérdida del cuidado e
higiene personales y liberación progresiva de los patrones de comportamiento e
instintos y la desinhibición de reflejos primitivos son sus características
principales.
(Pág. 1401)
síndrome con
la escritura, el incapacidad para reconocer
cálculo y la distinción y nombrar los dedos y dificultad para
derecha-izquierda.
(Pág. 1401)
2483 C Existe una desconexión entre la región cerebral en que se elabora la idea del
movimiento y la región encargada de su ejecución. El paciente puede realizar
movimientos automáticos, pero es incapaz de ejecutar esos mismos gestos
cuando se le pide específicamente que lo haga.
(Pág. 1401)
2484 C Las lesiones de la parte media del hipotálamo, donde se encuentran los centros
de la saciedad y del apetito, causan cuadros de afagia o de hiperfagia.
(Pág. 1402)
2486 D La diabetes mellitus es con toda probabilidad la enfermedad que con mayor
frecuencia origina trastornos del SNA. Entre los alcohólicos crónicos y sobre
todo los que sufren una neuropatía e incluso en los pacientes alcohólicos
asintomáticos presentan pruebas cardiovasculares de valoración del SNA
alteradas. Otras causas comunes son la ansiedad, depresión y fármacos, en
especial anticolinérgicos y opiáceos.
(Pág. 1404)
disfagia,
botulínicadisfonía
bloqueay la
disminución de acetilcolina
liberación de la salivacióneny las
del uniones
ulagrimeo. La toxina
niones neuromusculares.
(Pág. 1405)
2490 A La ansiedad es una de las causas más comunes. Otras causas son la hiperhidrosis
idiopática y la sudación gustatoria en la que la hiperhidrosis se relaciona con la
ingesta de algunas comidas, como el chocolate o el queso, el hipertiroidismo,
feocromocitoma, menopausia y los fármacos anticolinesterásicos. El síndrome de
Guillain-Barré es causa de anhidrosis.
(Pág. 1405)
2494 C Alrededor del 25% de los casos es de causa psicógena. Para diferenciar entre las
causas orgánicas y psicógenas debe valorarse la forma de inicio del cuadro, su
continuidad o intermitencia y la existencia o no de libido.
(Pág. 1407)
2496 A El sueño suele dividirse en dos estadios principales: sueño REM y sueño no
REM, que incluye los estadios I a IV. Los diferentes estadios siguen un patrón.
El 75% del sueño nocturno normal es no REM y el 25% REM, aunque las
proporciones varían con la edad.
(Pág. 1408)
2499 E No se conocen con exactitud las áreas encefálicas que controlan el sueño, pero el
tronco cerebral, en la protuberancia y el mesencéfalo, y la región hipotalámica
parecen indispensables para poder tener un sueño normal.
(Pág. 1409)
2502 D En la apnea obstructiva el flujo de aire cesa, mientras que los movimientos
respiratorios toracoabdominales continúan. En la central cesan tanto el flujo
aéreo como los movimientos respiratorios. En la apnea mixta, el patrón central
se continúa con el obstructivo en el mismo episodio apneico.
(Pág. 1410)
2503 D Este
ataques síndromeniconsiste
de cataplejía en períodos
alteraciones prolongados
respiratorias. de somnolencia
Las siestas diurnas sondiurna sin
necesarias y largas pero no tienen un efecto reparador como en la narcolepsia.
La bulimia y cambios de conducta son característicos del síndrome de Kleine-
Levin.
(Pág. 1410)
2505 B Las pesadillas se definen como sueños vividos y emotivos con actividad
autónoma moderada. Los episodios ocurren durante el sueño REM pero no
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2509 B Por lo común los gérmenes llegan por vía hematógena al SNC a partir de un foco
distante de infección. Es posible la extensión por contigüidad o desde un foco
parameníngeo. La implantación puede ser directa, como en el caso de una
colección purulenta intracraneal o en el de las meningitis que complican un
procedimiento neuroquirúrgico.
(Pág. 1414)
2510 C Si el paciente presenta rinorrea de LCR o, aún sin ella, y existe antecedente de
traumatismo facial o craneoencefálico o intervención sobre los senos paranasales
o el área mastoidea, debe admitirse la existencia de una fístula pericraneal y
considerarse que la causa más frecuente es Streptococcus pneumoniae, sin
olvidar otros gérmenes patógenos respiratorios, Haemophilus influenzae,
Neisseria meningitidis y los estreptococos.
(Pág. 1415)
2511 C Esta exploración sólo debe realizarse cuando las manifestaciones de irritación
meníngea sean de evolución subaguda, se encuentre edema de papila o deficit
neurológico en la exploración o se sospeche que el foco de infección sea una
supuración dentaria, una sinusitis crónica o especialmente una otomastoiditis
crónica con colesteatoma. Esto es porque puede existir un absceso cerebral, por
lo que estaría contraindicado practicar la punción
punció n lumbar.
(Pág. 1415) Descargado por Maria Mamani (maytefugaz1605@gmail.com)
2513 C En la meningitis bacteriana existe como regla una leucocitosis neutrofílica con
desviación a la izquierda. Un recuento leucocitario normal o disminuido
constituye un signo de mal pronóstico. Lo mismo puede decirse de la
trombocitopenia, que junto a otras alteraciones de la coagulación, se observa con
particular frecuencia en la enfermedad meningocócica. Una hipopotasemia
moderada también se relaciona con la gravedad de la sepsis.
(Pág. 1415)
2517 C La tríada clásica de alteración del LCR puede faltar en número considerable de
casos. La tinción de Ziehl-Neelsen es positiva entre el 10 y el 85% de los
pacientes y el cultivo, en el 30-65%. La detección de antígenos, anticuerpos o
secuencias de DNA de Mycobacterium tuberculosis en LCR no ofrece una
sensibilidad y una especificidad del 100%. La captación de contraste en las
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2520 B La otomastoiditis crónica es responsable del 25% de los casos. Las infecciones
periodontales y de senos paranasales deld el 15%. Los procesos supurativos
pulmonares (empiema, bronquiectasias, abscesos pulmonares) en menos del 10%
cardiopatía cianótica con cortocircuito derecha-izquierda 10%, traumatismos y
cirugía craneal algo más del 10%, secundarios a sepsis 10% y criptogenéticos, es
decir, de origen desconocido 15%.
(Pág. 1420)
2522 C La cefalea es el síntoma más importante y se presenta en más de las tres cuartas
partes de los enfermos. En el curso de la enfermedad se observan alteraciones de
la conciencia y convulsiones aproximadamente en la mitad. El papiledema en
alrededor del 40% y signos meníngeos en el 30%.
(Pág. 1420)
2526 D Todos estos hongos pueden causar meningitis, pero la micosis sistémica que
afecta con mayor frecuencia el SNC, es
e s la infección por Cryptococcus
neoformans.
(Pág. 1422)
2530 B El diagnóstico definitivo sólo puede establecerse por biopsia cerebral. El virus
del herpes simple tipo 1 raras veces se aísla del LCR. Si se cultiva de forma
sistemática para virus, los enterovirus y el virus de la parotiditis son los que se
aislan con más frecuencia. El EEG y la RM suelen ser positivos, incluso cuando
la TC es normal. La localización es la que orienta a la etiología.
(Pág. 1425) Descargado por Maria Mamani (maytefugaz1605@gmail.com)
2533 D En encefalopatías
e ncefalopatías espongiformes hereditarias, como
como el síndrome de Gerstmann
Gerstmann--
Sträussler, la enfermedad de Creutzfeldt-Jakob familiar y casos familiares de
insomnio mortal, la aparición de priones se debería a una mutación transmisible
del gen PrP.
(Pág. 1427)
2534 E Coincidiendo con la seroconversión los pacientes pueden presentar dos síndromes
neurológicos: a) un cuadro de meningoencefalitis, b) un síndrome neuropático,
en forma de polirradiculoneuritis aguda, indistinguible de un síndrome de
Guillain-Barré, o bien en forma de polineuritis y afectación de pares craneales
asociados a pleocitosis del LCR. La multineuritis corresponde a los estadios II o
III.
(Pág. 1428)
2535 E rojas
células La miopatía por(ragged
rasgadas zidovudina se caracteriza
red cells) pordelauna
indicativas presencia en la biopsia de
disfunción
mitocondrial causada por el fármaco. El resto son debidas al propio virus o a
través de procesos autoinmunes.
(Pág. 1428)
2536 C La incidencia del CDS en los períodos finales de la enfermedad es alta, pero
puede ser también la primera manifestación de infección por el VIH-1. La
detección en el LCR de niveles elevados de beta2-microglobulina, en ausencia de
infecciones oportunistas, es muy sugestiva de CDS.
(Pág. 1428)
2539 D Excepcionalmente la TC craneal puede ser normal (menos del 5% de los casos),
en cuyo caso se debe recurrir a la RM con gadolinio. En el TC se observa una o,
más a menudo, múltiples lesiones hipodensas que captan contraste en anillo y/o
en forma nodular, en los lóbulos cerebrales, los ganglios basales y con menor
frecuencia, en el cerebelo o el tronco del encéfalo.
(Pág. 1429)
2540 B Clínicamente la forma más grave de enfermedad por CMV es la retinitis, cuya
incidencia acumulada oscila alrededor del 5-20%. El resto son otras
manifestaciones asociadas al CMV.
(Pág. 1430)
2543 C En Japón parece existir mayor proporción de ictus hemorrágicos que en los
países occidentales, lo que también es cierto para los norteamericanos de etnia
negra. La mortalidad disminuye en el mundo civilizado pero no su morbilidad;
es más, ésta tiende a incrementarse debido al envejecimiento progresivo de las
poblaciones. La época del año o del día se relaciona con la presencia de AVC.
(Pág. 1432)
Descargado por Maria Mamani (maytefugaz1605@gmail.com)
2545 E Un porcentaje reducido de los cuadros ictales no tiene una etiología estrictamente
vascular sino que son causados por enfermedades de etiologías diversas, como
las mencionadas, cuyo curso agudo simula un ictus.
(Pág. 1432)
2549 B Se hipotalámicos
talámicos, producen alteraciones en las estructuras
y mesencefálicos distalessupranuclear
altos (alteración de la basilar,de
con
la déficit
motilidad ocular, trastorno del nivel de conciencia y diversos rasgos del
síndrome de la arteria cerebral posterior), pero sin afección de vías largas
(piramidalismo) ni de pares craneales.
(Pág. 1435)
2552 B No todas las demencias vasculares son causadas por multiinfarto (algunos
infartos solitarios talámicos o temporales también pueden causarlas). Hace ya
tiempo que se ha demostrado que la aterosclerosis progresiva de los vasos no es
causa de la demencia vascular, sino las lesiones del parénquima cerebral. En la
encefalopatía de Winsbanger existe desmielinización de la sustancia blanca,
asociada a infartos lacunares.
(Pág. 1435)
2553 A Los vasodilatadores no han demostrado una eficacia suficiente para modificar la
mortalidad del ictus establecido. El AAS ha demostrado ser más útil que el
placebo en la prevención secundaria, si bien la dosis óptima es motivo de
discusión. Los estudios ECST y NASCET han demostrado que el tratamiento
quirúrgico es superior al médico en estenosis importantes (superior al 70%).
(Pág. 1438)
2556 D La angiografía en fase venosa que muestra un bloqueo es una prueba diagnóstica
definitiva. La TC craneal es útil y puede mostrar lesiones hipodensas o
hemorrágicas, en ocasiones de distribución bilateral. La TC con contraste
muestra el característico signo delta (la parte central del seno no se ilumina pues
está ocupado por el trombo). La RM y angio-RM también tienen una elevada
especificidad.
(Pág. 1440)
2559 C Las hemorragias cerebrales como efecto adverso de los l os anticoagulantes tienen
predilección por el cerebelo, los hemisferios cerebrales (lobulates) y el espacio
subdural. Los hematomas subdurales agudos suelen estar causados por
traumatismos y otras etiologías como alteraciones de la coagulación, son
excepcionales.
(Págs. 1441 y 1444)
2561 E La mortalidad por hemorragia es mucho más elevada que por isquemia. La
presencia de coma, sobre todo si persiste más de 48 h, eleva de forma sustancial
esta mortalidad al 70-90%; así mismo, el tamaño tiene significado pronóstico,
siendo éste peor en los hematom
hematomasas grandes (mayores de 130
130-150
-150 cc). La
recuperación funcional suele ser mejor que en la isquemia cerebral.
(Pág. 1442)
2562 A La causa más frecuente la constituyen los aneurismas saculares. Los aneurismas
constituyen el 30-60%, el 5-10%
5-10 % por diversas malformaciones vasculares y un
pequeño porcentaje
coagulación, (5-10%) por
como discrasias trastornosenfermedades
sanguíneas, asociados a alteraciones dede
inflamatorias l a los
la
vasos, etc. La hipertensión arterial en el 15% y entre 15-30% no existe una
causa aparente. En jóvenes y niños, las malformaciones arteriovenosas es la
causa más frecuente.
(Pág. 1442)
2564 A Los aneurismas saculares se producen por un defecto del desarrollo de la lámina
íntima y elástica de las arterias. Se observa como hallazgo asintomático en el 2-
5% de las autopsias. Existe un aumento de la incidencia de riñones poliquísticos,
displasia fibromuscular y coartación aórtica. En el 10-20% son múltiples y se
localizan en la parte anterior del polígono de Willis (90-95%). Los
arterioscleróticos son dilataciones fusiformes de las grandes arterias.
(Pág. 1443)
2565 B La ausencia de irrigación o drenaje por grandes arterias o venas los diferencia de
las malformaciones arteriovenosas, por lo que en ocasiones no se rellenan en la
angiografía (malformaciones ocultas). La RM los detecta muy bien y suelen
localizarse en los ganglios de la base, tronco y hemisferios. Las telangiectasias
sólo sangran de forma esporádica. La hemorragia (50% de los casos) es la
manifestación más común de los angiomas. La morbimortalidad de la l a cirugía es
inferior a la de los aneurismas.
(Pág. 1444)
2568 C La fractura del hueso temporal origina a menudo una otorrea de sangre o de LCR
y un inconfundible hematom
he matoma a retroauricular (signo de Battle). El hematoma en
antifaz o periorbitario (ojos de mapache) es característico
ca racterístico de las fracturas de la
fosa anterior, que también pueden producir rinorrea de LCR por rotura de la
lámina cribosa o el seno esfenoidal.
(Pág. 1447)
2569 C Se deben casi siempre a la rotura de la arteria meníngea y tienen una forma
característicamente
característicament e biconvexa en la TC Son lesiones
lesi ones agudas que pueden poner en
peligro la vida incluso cuando son de pequeño tamaño (50 ml o menos). Cursan
clásicamente con pérdida inicial de conciencia, seguido de un breve intervalo
lúcido y posterior deterioro neurológico. El diagnóstico debe sospecharse en todo
paciente con fractura lineal de la bóveda con alteraciones neurológicas
progresivas. Descargado por Maria Mamani (maytefugaz1605@gmail.com)
(Pág. 1447)
2571 B En la edad adulta, los tumores diagnosticados con mayor frecuencia en vida son
el glioblastoma multiforme y el astrocitoma anaplásico, seguidos de los
meningiomas, tumores de la hipófisis y neurinomas. En estudios autópsicos, el
tumor con mayor incidencia es el meningioma.
(Pág. 1450)
2572 B El oligodendroglioma
glioblastoma multiforme en el produce convulsiones
35 %, otros en el meningiomas,
tumores como 50% de los casos, el
astrocitomas, linfoma primario y carcinomas metastásicos también se pueden
manifestar en forma de convulsiones.
(Pág. 1452)
plasmocitomas
(Pág. 1454) del peñasco.
2580 E Todos los mencionados son causa de metástasis epidural. En el caso de cáncer de
pulmón, neuroblastoma y linfomas, la invasión puede ocurrir a través del agujero
de conjunción, en cuyo caso las radiografías son normales.
(Pág. 1456)
2586 C Existe además una relación entre la esclerosis múltiple y marcadores HLA
específicos, al menos en las poblaciones de Norteamérica y norte de Europa. El
55% de los pacientes afectos posee el gen DR2, lo que contrasta con el 18%
entre la población general.
(Pág. 1484)
duración).
(Pág. 1486)
2595 E Los pacientes con una mielopatía progresiva sin brotes asociados suelen
presentar grandes problemas diagnósticos. En estos casos deben descartarse
lesiones focales de la médula espinal secundarios a espondiloartrosis cervical,
tumores extradurales o malformaciones arteriovenosas, al igual que la mielopatía
necrosante subaguda, la mielopatía debida a la infección por el virus HTLV-I, la
degeneración combinada subaguda y las mielopatías asociadas a enfermedades
hereditarias o degenerativas.
(Pág. 1487)
2596 E lasmúltiple
esclerosis mielitis agudas transversas
y que debe pueden
diferenciarse de constituir un primero
una trombosis o únicoespinal
de la arteria ataque de
anterior, de la mielitis en la sífilis meningovascular, y de las mielitis transversas,
infrecuentes, asociadas a infecciones por el virus de Epstein-Barr, el virus
HTLV-1 o manifestación de necrosis tardía postirradiación.
(Pág. 1488)
2598 B Desde el punto de vista pronóstico, se considera que la ausencia de incapacidad
funcional a los 5 años de evolución de la enfermedad suele ser predictivo de un
curso benigno. Otros factores pronósticos favorables incluyen un comienzo
temprano (con exclusión del comienzo en la infancia) y un curso en brotes. Por
el contrario, un comienzo tardío y un curso progresivo entrañan peor pronóstico.
(Pág. 1488)
(Pág. 1488)
2602 E El dolor, ya sea en forma de neuralgia del trigémino u otro tipo de disestesias
dolorosas, debe tratarse con carbamazepina, fenitoína y amitriptilina. Los
síntomas paroxísticos mejoran con acetazolamida.
(Pág. 1489)
2603 A La fatiga mejora en algunos casos con amantadina, 100 mg 1 o 2 veces al día.
(Pág. 1489)
2605 D Este cuadro clínico puede ser producido por factores etiológicos diversos, pero
en la mayoría de los casos es desconocida.
(Pág. 1490)
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2609
actos Bmotores
Por bradicinesia o acinesia
automáticos se entiende
y voluntarios. una reducción
Esta pobreza motoraoesenlentecimiento
el síntoma másde los
incapacitante del síndrome de Parkinson.
(Pág. 1491)
2614 A El denominado deterioro de fin de dosis, consiste en la reaparición, en pacientes
previamente bien controlados, de síntomas parkinsonianos varias veces al día. La
administración de L-Dopa a dosis bajas e intervalos cortos o la coadministración
de un agonista dopaminérgico directo, como la bromocriptina, o incluso de
deprenilo junto a L-Dopa mejora con frecuencia el deterioro de fin de dosis.
(Pág. 1493)
2616 D Los tres agonistas dopaminérgicos son útiles en el manejo del deterioro de fin de
dosis y oscilaciones on-off.
(Pág. 1494)
degradación
esta última y metabólica de la L-Dopa.
alivia el deterioro de fin dePotencia
dosis. el efecto antiparkinsoniano de
(Pág. 1494)
2618 D Actualmente, en raras ocasiones este tipo de cirugía se practica sólo en pacientes
jóvenes con temblor incapacitante de predominio unilateral, que no responden
responden al
tratamiento médico adecuado.
(Pág. 1494)
2619 C Ciertos antagonistas del calcio (flunarizina, cinarizina) pueden producir también
de modo esporádico un parkinsonismo reversible.
(Pág. 1494)
2623 C Las dos formas clínicas más frecuentes del síndrome de Shy-Drager son lla
a
disautonomía más parkinsonismo y la disautonomía más ataxia.
(Pág. 1495)
2629 B En el 10% de los casos, el inicio es juvenil con un cuadro clínico dominado por
la rigidez extrapiramidal.
(Pág. 1496)
2632 B Los únicos fármacos que se han demostrado eficaces en el control de la corea son
los antagonistas de los receptores dopaminérgicos del cuerpo estriado
(neurolépticos y butirofenonas) y los inhibidores del almacenamiento o liberación
de la dopamina (reserpina y tetrabenazina).
(Pág. 1496)
2634
(Pág. B1496)
El gen de la enfermedad se ha localizado recientemente en el cromosoma 9.
2637 D Los anticolinérgicos del tipo trihexifenidilo, a dosis altas (60-100 mg/día), son
los fármacos más eficaces para la distonía. La carbamazepina, la L-Dopa, el
haloperidol, el clonazepam y otras benzodiazepinas mejoran la distonía en
algunos pacientes, a veces de forma espectacular, pero generalmente los efectos e fectos
beneficiosos son transitorios.
Descargado por Maria Mamani (maytefugaz1605@gmail.com)
(Pág. 1497)
Encuentra más documentos en
2638 D En esta enfermedad orgánica del sistema nervioso los movimientos y posturas
distónicas afectan a la musculatura del cuello, en especial de los músculos
esternocleidomastoideo, trapecio y esplenio. La enfermedad se inicia entre
los 30 y 50 años y sigue un curso variable. En ocasiones, los
l os anticolinérgicos,
los fármacos antidopaminérgicos (haloperidol, tetrabenazina), el diazepam o
el clonazepam dan buenos resultados. En los casos incapacitantes que no
mejoran con tratamiento médico está indicada la inyección de toxina
botulínica en los músculos distónicos. El tratamiento con toxina botulínica
debe repetirse cada 2-4 meses ya que
q ue su efecto es transitorio.
(Pág. 1497)
2641 C En este síndrome distónico focal del adulto, el paciente tiene dificultad para
controlar un lápiz para escribir, debido al desarrollo de espasmos de la
musculatura involucrada en el acto de lal a escritura. Los espasmos pueden
extenderse a la musculatura proximal del brazo y pueden interferir en otros
actos, como escribir a máquina, coser o pintar. El tratamiento medicamentoso es
casi siempre ineficaz. La toxina botulínica es útil en algunos casos.
(Pág. 1497)
2643 E El cuadro clínico incluye tics y trastornos conductuales. Los tics consisten en
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contracciones musculares involuntarias, rápidas y bruscas (tics motores) o
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2645 C El temblor tipo I o temblor fisiológico exagerado, que afecta a las manos, bate a
8-12 Htz, y es idéntico al observado en situaciones de hiperactividad simpática
(ansiedad, tirotoxicosis).
(Pág. 1498)
2647 D Esta enfermedad mejora con pequeñas cantidades de bebidas alcohólicas. Los
fármacos de elección son el propranolol
pro pranolol (80-240 mg/día), la primidona (250-750
mg/día), y el fenobarbital (50-150 mg/día).
(Pág. 1498)
2648 A Se trata de un temblor postural cuyos criterios diagnósticos son los siguientes:
aparece con el mantenimiento de una postura,
p ostura, sobre todo al extender las manos,
desaparece en reposo, no interfiere en el movimiento, y no se acompaña de
clínica parkinsoniana ni cerebelosa. Puede aparecer a cualquier edad y carece de
sustrato neuropatológico específico.
(Pág. 1498)
2650 D En torno al 10% de los casos la enfermedad es hereditaria con una transmisión
autosómica dominante. Los estudios iniciales de ligamiento genético demostraron
que el gen de la enfermedad de Alzheimer se localiza en el brazo largo del
cromosoma 21. El gen de la proteína precursora de amiloide cerebral se localiza
también en el cromosoma 21.
(Pág. 1499)
2651 C Se ha sugerido que en las familias ligadas a alteraciones del cromosoma 14q la
edad de inicio de los síntomas se sitúa en la quinta década de la vida, mientras
que en aquéllas con una mutación de la PPA el inicio ocurre en la sexta década.
La mutación en el cromosoma 14q parece originar un fenotipo más grave que el
causado por la mutación de la PPA. El gen defectuoso del cromosoma 14 podría
actuar modificando la expresión y el procesamiento de la PPA.
(Pág. 1499)
Mediante
presente entécnicas inmunocitoquímicas
las placas se ha demostrado
seniles, en el amiloide vascular y enque
loslahaces
apo E está
neurofibrilares. Dado que la apo E se une in vitro al amiloide beta, aquélla
podría estar implicada en el metabolismo intracelular y extracelular del amiloide.
(Pág. 1499)
2653 B Las lesiones fundamentales son los haces neurofibrilares, la placa senil y la
pérdida neuronal. Pueden observarse también inclusiones eosinófilas en las
dendritas denominadas cuerpos de Hirano.
(Pág. 1500)
(Pág. 1502)
2664 C Los pacientes con atrofia corticobasal (también conocida como degeneración
corticodentatonígrica con acromasia neuronal) desarrollan un cuadro complejo
caracterizado por distonía y mioclonías de una mano, signo de la mano
alienígena, apraxia (constructiva, ideatoria,
e ideomotora), oftalmoplejía supranuclear, asteroagnosia y un síndrome
rigidoacinético.
(Pág. 1503)
2668 B Hay una atrofia de las neuronas de los ganglios raquídeos posteriores, columna
de Clarke, células de Purkinje, núcleo dentado cerebeloso y grandes neuronas
piramidales del área motora. Esta neuronopatía múltiple se acompaña de pérdida
de axones sensitivos periféricos y de desmielinización cordonal posterior,
piramidal y de los haces espinocerebelosos.
(Pág. 1503)
2670 A Hay ataxia cerebeleosa estática y apendicular con disartria escandida. De forma
característica los reflejos miotáticos están abolidos, y las respuestas plantares son
extensoras en el 60% de los casos. Existe hipopalestesia en las cuatro
extremidades con hipotonía generalizada. A medida que la enfermedad avanza
aparecen paresia piramidal y síndrome seudobulbar.
(Pág. 1503)
2673 E El mecanismo de las crisis atáxicas parece ser un trastorno en la homeostasia del
pH intracelular de las neuronas cerebelosas. El tratamiento de elección es la
acetazolamida.
(Pág. 1504)
2675 A Los estudios de ligamiento genético en familias con síndrome cerebeloso plus y
herencia autosómica dominante han permitido diferenciar cuatro tipos: tres
ligados a los cromosomas 6 (denominados internacionalmente con la sigla SCA-
1), 12 (SCA-2) o 14
1 4 (enfermedad de Machado-Joseph) y un cuarto genotipo
carente todavía de localización cromosómica.
(Pág. 1504)
2677 B En las formas dominantes que cursan con demencia hay que descartar la
enfermedad de Gerstmann-Straussler-Scheicker (una demencia atáxica causada
por priones).
(Pág. 1504)
2679 C Junto a los
l os trastornos mentales descritos, ciertos trastornos motores son
frecuentes en muchas encefalopatías metabólicas; la asterixis es casi constante
co nstante en
estadios no muy avanzados de las encefalopatías hepática y pulmonar; las
mioclonías multifocales son especialmente frecuentes en la encefalopatía anóxica
y urémica.
(Pág. 1509)
2682 A En el caso de la intoxicación por monóxido de carbono, las lesiones suelen ser
muy intensas en el globo pálido; en algunos casos raros y por razones
desconocidas, la sustancia blanca se afecta de forma predominante,
encontrándose grandes zonas de desmielinización en el centro semioval.
(Pág. 1510)
2683 D No obstante, los signos con mayor significado pronóstico durante este período
son los reflejos del tronco cerebral (reflejos pupilares, corneal, maniobra
oculocefálica y pruebas calóricas). Cuando los reflejos del tronco cerebral
citados están ausentes tras 24 horas de coma, el pronóstico es muy desfavorable.
(Pág. 1510)
2684 B Algunos de estos pacientes llegan a recuperar los reflejos de tronco e incluso
ciertas funciones, como apertura y movimientos espontáneos de los ojos y ciclos
sueño-vigilia, pero permanecen de forma irreversible en un estado puramente
vegetativo.
(Pág. 1510)
2685 E Las alteraciones mentales son inespecíficas y semejantes a las de cualquier otra
causa de encefalopatía metabólica:
Descargado desde un delirio
por Maria Mamani con agitación hasta coma
(maytefugaz1605@gmail.com)
profundo con hiperventilación Encuentra
y espasmo de descerebración,
más documentos en pero con reflejos
2688 E El
graves, porsíndrome de desequilibrio
desorientación, agitacióndialítico se caracteriza
y convulsiones. por cefaleas
Los síntomas y, en casos más
aparecen
durante la sesión de diálisis o a su término, y se atribuyen a que la brusca
disminución de osmolaridad sanguínea provocada por la diálisis ocasionaría un
rápido paso de agua al compartimiento intracraneal. El reconocimiento de este
mecanismo ha hecho aconsejable un programa de diálisis más frecuente y menos
intenso.
(Pág. 1511)
2689 E Desde el punto de vista clínico se caracteriza por una combinación de signos
extrapiramidales (coreoatetosis de predominio cervicofacial), cerebelosos (ataxia
de las extremidades, disartria) y corticales (demencia), a los que en casos
excepcionales se suma —o bien aparece de forma independiente — una paraplejía
espástica.
(Pág. 1511)
2693 A Los virus implicados con mayor frecuencia son los de la gripe A o B y el de la
varicela. Algunos estudios epidemiológicos han sugerido que el ácido
acetilsalicílico podría desempeñar algún papel favorecedor en este síndrome. El
estudio mediante microscopia electrónica muestra la presencia de mitocondrias
anormalmente grandes y pleomórficas en muchos órganos de la economía.
e conomía. Hay
que descartar una infección del SNC, trastornos hereditarios del metabolismo,
así como
otros. intoxicaciones
En los centros conpor ácido valproico,
valproi
experiencia co, salicilatos
en este tratamientoy paracetamol, entre
agresivo se ha logrado
una disminución de la mortalidad del síndrome a un 10% de los casos.
(Pág. 1513)
2701 C Las alteraciones ligadas al metabolismo del cobre en esta enfermedad, que
ayudarán a establecer su diagnóstico, son: aumento del cobre hepático,
disminución de la ceruloplasmina sérica,
Descargado disminución
por Maria de la concentración total
Mamani (maytefugaz1605@gmail.com)
2704 C Lacon
transmite atrofia muscular
un patrón espinal tipo
autosómico I o enfermedad
recesivo de Werdnig-Hoffmann
y el gen responsable se
se localiza en
el cromosoma 5q. El inicio de la enfermedad ocurre siempre dentro del primer
semestre de la vida y a veces es congénito. El cuadro clínico comienza con una
disminución de los movimientos fetales o como un síndrome de niño flácido
(floppy baby).
(Pág. 1506)
2713 C Suele afectar a pacientes mayores de 50 años, generalmente con diabetes mellitus
tipo II, y suele aparecer tras períodos de adelgazamiento. El inicio es agudo o
subagudo, con dolor, debilidad y atrofia de los músculos ilipsoas, cuádriceps y
aductores. Suele se unilateral, aunque en algunos pacientes, en el curso de una
semana a varios meses, se afecta la otra extremidad. La tendencia espontánea de
estas formas es la mejoría en el curso de 6-12 meses, probablemente favorecida
por un control adecuado de la glucemia.
(Pág. 1541)
Descargado por Maria Mamani (maytefugaz1605@gmail.com)
2716 E Las formas más conocidas y frecuentes de este tipo son las plexopatías braquial y
lumbosacra, asociadas sobre todo a carcinomas de mama y pulmón en el primer
caso, y a cáncer de colon, linfomas y sarcomas en el segundo. La infiltración
neoplásica cursade
meses la clínica con dolorneurológico.
déficit local y radicular que suele preceder en semanas o
(Pág. 1541)
2717 C Una tercera forma poco frecuente de afectación paraneoplásica del SNP es una
polineuropatía aguda indistinguible del síndrome de Guillain-Barré asociada casi
siempre al linfoma de Hodgkin. Con frecuencia precede al diagnóstico de
linfoma y la recuperación suele ser buena con el tratamiento de éste.
(Pág. 1541)
2718 A El 25% de los pacientes afectos de PAN florida presentan una neuropatía
clínicamente evidente. La lesión nerviosa es secundaria a la afectación de los
vasa nervorum, por lo que se manifiesta
manifi esta por lo común como una mononeuritis
múltiple.
(Pág. 1542)
2719 B La enfermedad de Sjögren puede cursar con una neuropatía sensitiva pura por
afectación de los cuerpos neuronales del ganglio raquídeo posterior.
(Pág. 1541)
haber participación del SNC y SNP. Este último puede afectarse en forma de
parálisis de diversos pares craneales, polirradiculoneuritis dolorosas subagudas,
polirradiculoneuritis agudas indistinguibles de un síndrome de Guillain-Barré y
mononeuritis múltiple.
(Pág. 1543)
2722 E En fases más avanzadas de la enfermedad, en las que existe una afectación grave
de la inmunidad celular, la forma más común es una polineuritis simétrica y
distal, que podría afectar al 35% de los pacientes hospitalizados si se utilizan
pruebas electrofisiológicas para el diagnóstico. En las primeras fases de la
infección puede presentarse una polineuritis inflamatoria subaguda o crónica
parecida a una polineuropatía desmielinizante idiopática crónica o bien una
mononeuritis múltiple.
(Pág. 1543)
2724 E El cuadro clínico corresponde a una neuropatía sensitiva con ataxia debida a una
neuronopatía en el ganglio raquídeo posterior.
(Pág. 1543)
2734 D Con cierta frecuencia puede observarse en pacientes diabéticos adultos una
parálisis aislada del III par craneal. En general se acompaña de dolor periocular
y preservación de los reflejos pupilares.
(Pág. 1548)
2736 A En el síndrome de Moebius, o diplejía facial congénita, existe una parálisis facial
bilateral desde el nacimiento y, con menor frecuencia, a oftalmoplejía externa y
pies
(Pág.cavos.
1551) La causa de este síndrome es desconocida; a veces es familiar.
2740 E Se trata de una neuritis idiopática del plexo braquial, que cursa con dolor intenso
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localizado en un hombro,
h ombro, y posteriormente
Encuentra apareceenpérdida de fuerza, sobre todo
más documentos
2741
InervaClos
El músculos
nervio musculocutáneo está formado
bíceps, coracobraquial por lasanterior.
y braquial raíces CV, CVI y, a veces, CVII.
(Pág. 1556)
2742 B El nervio femorocutáneo proviene de las raíces LII y LIII e inerva la cara
anteroexterna y es exclusivamente sensitivo. Su lesión provoca disestesias, en la
cara externa del muslo (meralgia parestésica).
(Pág. 1557)
2747 A Los marcadores bioquímicos más sensibles son la determinación de los niveles de
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2748 E La afectación
sintomatología del SNCysuele
extrapiramidal provocar
alteración un cuadro
progresiva deconciencia,
de la demencia, que
acompañado de
puede conducir al coma y muerte del paciente. El síndrome espástico espinal se
debe a una degeneración de los cordones laterales y posteriores de la médula, por
lo que se observa una paraparesia espástica acompañada de alteraciones de la
sensibilidad, principalmente vibratoria y posicional. La neuropatía periférica
descrita en la pelagra es indistinguible de una neuropatía por beriberi.
(Pág. 1531)
2753 E En las formas manifiestas existe un quiste en la espalda, que puede estar formado
sólo por meninges (meningocele), o bien por meninges, médula y/o raíces
nerviosas (mielomeningocele). La espina bífida oculta se asocia a veces a
lipomas subcutáneos, hipertricosis y seno dermoide. En todos los tipos de espina
bífida pueden aparecer anomalías vertebrales o medulares asociadas, como
duplicación de la médula espinal (diastematomielia) y dilatación del canal central
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acompañada de anencefalia.
(Pág. 1473)
frecuente
meningitises
dellarecién
meningitis. Los
nacido, gérmenes
con responsables
mayor frecuencia son los propios de las
enterobacterias
gramnegativas, estreptococos y estafilococos.
(Pág. 1473)
2755 E Es frecuente encontrar un nistagmo vertical que bate hacia abajo, el cual puede
causar a veces vértigo cuando el paciente dirige la mirada hacia el suelo.
(Pág. 1474)
(Pág. 1479)
de
unalapolicitemia
pubertad con síntomas
debido visuales de
a la secreción o cerebelosos. Algunos
eritropoyetina por las pacientes
pa cientes muestran
células
intersticiales del hemangioblastoma.
(Pág. 1480)
2762 E También
eritematoso se han
sistémico referido
cuya formacasos de arteritis de
de presentación célulasengigantes
consiste o dedelupus
un cuadro este
tipo.
(Pág. 1520)
2763 A La mayoría de los casos están causados por una infección por Staphylococcus
aureus, pero también puede ser debido a estreptococos, bacilos gramnegativos y
anaerobios.
(Pág. 1520)
2764 C Los tumores extradurales más frecuentes son los carcinomas metastásicos (sobre
todo mama, próstata, pulmón, tiroides y riñón), los linfomas y el mieloma
múltiple.
(Pág. 1523)
2765 B De los intramedulares, el 40% son ependimomas, incluyéndose aquí los que se
originan en el filum
fil um terminale, y el resto, astrocitomas, glioblastomas, tumores
de estirpe vascular como los hemangioblastomas.
(Pág. 1523)
neonatales
epilepsia familiaresjuvenil
mioclónica benignas
en elencromosoma
el brazo corto
6 y del cromosoma
el de la epilepsia20, el de la
sobresalto
familiar en el cromosoma 5.
(Pág. 1548)
2773 E En las ausencias de pequeño mal, el ácido valproico va desplazando poco a poco
a la etosuximida como fármaco de primera elección, pues, aunque es más caro y
algo más tóxico, presenta la ventaja de ser un gran anticonvulsivante.
(Pág. 1469)
2774 A Se trata con ácido valproico, clobazam. Felbamato es un fármaco útil en este
síndrome, pero ha sido retirado cautelarmente del mercado.
(Pág. 1462)
edad de 3-6 meses, casi siempre antes de los 12 meses. El 60% de los niños ya
tiene retraso psicomotor antes de empezar con los espasmos, debido a una
encefalopatía metabólica, malformaciones cerebrales, secuelas de meningitis,
anoxia perinatal o facomatosis. El 40% restante,
r estante, la etiología del síndrome de
West es desconocida. Se trata con vigabatrina, ACTH o ácido valproico a altas
dosis.
(Pág. 1462)
2778 D Se puede utilizar la prueba del edrofonio (tensilón), que se basa en el efecto
antimiasténico rápido pero breve del cloruro de edrofonio. También resulta de
interés la práctica de electromiografía de fibra única, en la que se puede
pued e detectar
un aumento del jitter o intervalo interpotencial entre fibras musculares que
pertenecen a una misma unidad motora. La L a determinación de anticuerpos
antirreceptores de acetilcolina constituye un criterio diagnóstico importante,
aunque tiene algunas limitaciones. Es recomendable, asimismo, determinar las
pruebas de función tiroidea, así como los anticuerpos antinucleares, antitiroideos
y presencia del factor reumatoide.
(Pág. 1576)
2779 D Es interesante mencionar las situaciones o los fármacos que pueden agravar los
cuadros miasténicos y que, por lo tanto, deben evitarse en estos pacientes. Así
sucede con algunos antimicrobianos, como los aminoglucósidos y eritromicina,
sales de litio y de magnesio, quinina, procainamida, bloqueadores beta,
penicilamina y, probablemente, con otros fármacos como las quinolonas
(ciprofloxacino).
(Pág. 1576) Descargado por Maria Mamani (maytefugaz1605@gmail.com)
reflejos osteotendinosos.
autoanticuerpos En canales
frente a los el suerodel
de calcio
estos pacientes se han
dependientes detectado
de voltaje.
(Pág. 1577)
2781 B Está definido clínicamente por tres características cardinales: inicio antes de los
15 años, oftalmoplejía externa progresiva, y retinitis pigmentaria. Pueden existir
bloqueos cardíacos, sindrome cerebeloso o aumento de la proteinorraquia. Se
trata de un síndrome esporádico que cursa con deleciones o duplicaciones del
DNA mitocondrial.
(Pág. 1573)
2783 E Se han referido cinco cuadros miopáticos relacionados con las alteraciones
tiroideas: oftalmoplejía exoftálmica que cursa con pérdida de fuerza en los
músculos extrínsecos del ojo que origina cuadros de estrabismo y diplopía,
miopatía tirotóxica aguda y crónica, parálisis periódica tirotóxica y miopatía
hipotiroidea. La asociación de hipertrofia
hip ertrofia muscular, pérdida de fuerza, lentitud
de movimientos y espasmos dolorosos se denomina síndrome de Hoffmann, que
se observa de forma característica en adultos hipotiroideos.
(Pág. 1572)
(Pág. 1570)
cerebeloso
(Pág. 1569)en la TC).
2789 C Los cinco criterios diagnósticos propuestos por Bohan y Peter en 1975 son: a)
existencia de debilidad simétrica en las cinturas y los flexores del cuello, de
semanas o meses de evolución; b) hallazgo de necrosis, fagocitosis,
regeneración, e infiltrado inflamatorio en el estudio de la biopsia muscular; c)
elevación en suero de las enzimas musculares; d) presencia de eritema
heliotropo, y dermatitis eritematosa descamativa, en especial sobre articulaciones
metacarpofalángicas e interfalángicas (signo de Gottron); e) existencia de
potenciales de unidad motora polifásicos, fibrilación y puntas breves en el EMG.
El diagnóstico es probable cuando existen dos criterios más el cutáneo para la
dermatomiositis y tres criterios (sin el dermatológico) para la polimiositis.
(Pág. 1562)
(Pág. 1565)
2792 E La distrofia miotónica, descrita por Steinert, es una miopatía difusa que cursa
con miotonía, atrofia muscular característica y cambios distróficos de tejidos no
musculares como cristalino, testículos, glándulas endocrinas, piel y encéfalo. Las
opacidades subcapsulares posteriores del cristalino suelen evolucionar hacia una
catarata. En varones puede observarse atrofia testicular con déficit de
testosterona, impotencia o reducción de la libido. También se ha referido una
mayor incidencia de diabetes mellitus y disfunciones tiroideas.
(Pág. 1567)
2794 B Conviene recordar las siguientes características que deben añadirse a un test,
según Cronbach, para que sea un instrumento útil: sensibilidad (poder
discriminativo), fiabilidad (exactitud en lo que mide), objetividad (que no se vea
influido por factores ajenos al examinador y al examinado) y validez (exactitud
en medir lo que se propone).
(Pág. 1582)