PELVIS Y CADERA

EXPLORACIÓN FÍSICA

R1 Dra. Marcela Sepúlveda Haro

R2 Dra. Ana Esther Román Álvarez
Profesora: Dra. Sophia B. Gutiérrez Casillas
Articulaciones
1. Articulación
coxofemoral
(articulación de la
cadera)

2. Articulación
sacroiliaca.

3. Articulación del
pubis.
Inspección
Palpación 1. Espinas iliacas superiores anteriores

OSEA
◦ VISTA ANTERIOR:
Paciente en bipedestación

1. Espinas iliacas superiores

anteriores
2. Cresta iliaca
3. Tubérculo iliaco
4. Trocanter mayor (borde
posterior)
5. Tubérculos púbicos
 3. Tubérculo iliaco
2. Crestas iliacas

Pulgar en espina iliaca anterosuperior y

mover los otros cuatro dedos hacia atrás, a
lo largo del labio lateral de la cresta iliaca. A
7.5 cm de la parte alta de las crestas.
v 4. Trocanter mayor 5. Tubérculos púbicos

Con pulgares fijos en EIAS, mover los Con los dedos fijos en trocanter mayor, palpar
dedos del tuberculo iliaco hacia abajo. la tuberosidad púbica con pulgares.
 1. Espina iliaca posterior y superior

◦ VISTA POSTERIOR:
Paciente en de cubito lateral con
cadera en fexion
1. Espinas iliacas
posteriores y superiores
2. Trocantes mayor
(superficie posterior)
3. Tuberosidad isquiática
4. Articulación sacroiliaca

Prominencias oseas debajo de los hoyuelos.

2. Trocanter mayor
3. Tuberosidad isquiática
4. Articulación sacroiliaca

Crestas iliacas (L4-L5)

Articulación
sacroiliaca
Espinas iliacas postero superior
(S2)
Palpación
TEJIDOS BLANDOS Cinco zonas (Zona 5: músculos)

ZONA 1: Triángulo de Scarpa ZONA 2: Trocanter mayor

-Ligamento inguinal -Bolsa trocanterea
-Arteria Femoral -M. gluteo medio
-Nervio crural
-Vena femoral
-M. sartorio
-M. Primer aductor
ZONA 3: Nervio ciático ZONA 4: Cresta iliaca
-Nervio ciático -Nervios lumbares superficiales de la
región glutea.
Zona 1: triángulo de Scarpa
+Arriba: ligamento inguinal

+Lateral: Músculo sartorio

+Medial: Aductor largo

+Piso: Porciones del primer

aductor, pectineo y psias
iliaco.
 1. Ligamento inguinal 2. Arteria Femoral
◦ Entre las espinas iliacas anterosuperiores y los
tubérculos púbicos. ◦ Bajo el ligamento inguinal.

◦ Protrusión: anormal (hernia inguinal) ◦ Palpar pulso.

 3. Nervio crural

◦ Lateral a la arteria femoral, no es

palpable.

4. Vena femoral

◦ Medial respecto a la arteria femoral.

No es paplable
 5. Músculo sartorio 6. Músculo primer aductor

◦ Palpable en su origen (ligeramente por ◦ Pierna en abducción.

debajo de la espina iliaca anterior y
superior) ◦ Muy perceprtible desde la sínfisis del
pubis hacia la porción media del muslo.
◦ Consistencia de cordón.
6. Ganglios linfáticos
Zona 2: Trocanter mayor
◦ Paciente de lado.
1. Bolsa trocanterea 2. Músculo glúteo medio

Se inserta en la porción
lateral superior del trocanter.
 Zona 3: nervio ciático
◦ Entre el
trocanter mayor
y la tuberosidad
isquiática.
◦ Para palpar:
cadera en
flexión.
◦ Sensibilidad
excesiva: hernia
de disco,
espasmo del
piramidal, etc.
Zona 4: Cresta iliaca
1. Nervios lumbares superficiales de la
región glútea

◦ Poporcionan sensibilidad de la piel

sobre la cresta iliaca, entre las
espinas iliacas postero superiores y los
tubérculos iliacos .
◦ Nódulos fibrograsos: dolorosos.
Zona 5: Músculos de la cadera y
pelvis
Grupo flexor
◦ Músculo psoasiliaco:
◦ Origen: Fosa iliaca, labio interno de la cresta iliaca,
ligamentos iliolumbar y sacroiliaco ventral y ala del
sacro
◦ Insersión: Borde interno del tendon del psoas mayor
y porcion disal del trocanter menor
◦ Inervación: Nervio crural (L1, L2, L3, L4)
◦ No es palpable, pero su contracción sobre una
bolsa inflamada produce dolor inguinal.
Grupo flexor
◦ Sartorio:
◦ Origen: Espina iliaca anterosuperior
◦ Insersión: porsión proximal a la
superficie interna de la tibia.
◦ Inervación: Nervio crural (L1, L2, L3)
Grupo flexor
◦ Músculo recto anterior del muslo
(Recto femoral)
◦ Cruza la art. De la cadera y de la
rodilla.
◦ Flexiona la cadera y extiende rodilla.
◦ Forma parte del cuadriceps.
◦ Origen doble: cabeza directa y
cabeza indirecta, no se palpan.
◦ La cabeza directa se origina en la
espina iliaca anterior e inferior y es la
que más se lesiona en su inserción
◦ Inervación: Nervio femoral.
 Grupo Aductor
◦ Constituído por 5 músculos: Recto interno, pectineo, primer
aductor, segundo aductor y tercer aductor.
◦ Sólo el primer aductor es palpable
Grupo Abductor
◦ Constituído por el glúteo medio y el
glúteo menor.
◦ Músculo glúteo medio: el único
palpable de este grupo.
◦ Palpación: paciente recostado de lado
con cadera en leve abducción. Palpar
el origen justo por debajo de la cresta
iliaca.
◦ Molestia: desgarros o separaciones.
◦ El vientre muscular es palpable hasta su
inserción en el trocanter mayor.
Grupo extensor
◦ Constituido por el músculo
Gluteo mayor y los tendones de
la corva.
◦ Glúteo mayor: voluminoso,
superficie áspera.
◦ Extensor primario de la cadera.
◦ Palpación: paciente en posición
prona, con las regiones glúteas
apretadas o con la cadera en
extensión y flexión de rodilla.
◦ Tendondes de la corva: biceps
femoral, semitendinoso y
semimembranoso.
Arcos de movilidad
Arco Grados (AAOS) ACTIVOS:

Abducción 45ª *Flexión y aducción: que se siente y cruce la

pierna.
Aducción 30ª
Flexión 120ª *Flexión, abducción y rotación externa: que
cruce la pierna con el lado lateral del pie
Extensión 30ª sobre la rodilla contraria.
Rotación interna 45ª
*Extensión: que con los brazos cruzados sobre
Rotación externa 45ª el tórax se levante de la silla.
 GONIOMETRÍA
ABDUCCIÓN: 45 º
Posición Decúbito dorsal

Goniómetro 90ª

Eje Espina iliaca anterosuperior

Alineado con espina iliaca

Brazo fijo
anterosuperior opuesta

Línea medio longitudinal del

Brazo móvil
fémur (referencia: rótula)
 ADUCCIÓN: 30 º
Posición Decúbito dorsal

Goniómetro 90ª

Eje Espina iliaca anterosuperior

Alineado con espina iliaca

Brazo fijo
anterosuperior opuesta

Línea medio longitudinal del

Brazo móvil
fémur (referencia: rótula)
 FLEXIÓN 120º
Posición Decúbito dorsal

Goniómetro 0ª

Eje Trocánter mayor

Brazo fijo Línea media de la pelvis

Línea medio longitudinal del

Brazo móvil
muslo
 EXTENSIÓN 30º
Posición Decúbito ventral

Goniómetro 0ª

Eje Trocánter mayor

Brazo fijo Línea media de la pelvis

Línea medio longitudinal del

Brazo móvil
muslo
 Rotación interna-externa 45º
En sedestación con piernas
Posición colgando y rodillas en
flexión de 90º

Goniómetro 0ª

Eje Centro de la rótula

Línea medio longitudinal de

Brazo fijo
la pierna

Brazo móvil Superpuesto al fijo

Examen manual muscular
1. Por grupos funcionales: PRIMARIO:
PSASILIACO (N.
FLEXORES DE CADERA CRURAL L1, L2 Y L3)
SARTORIO
*Paciente en sedestación con
las piernas colgando sobre la
SECUNDARIO:
mesa.
MÚSCULO RECTO
ANTERIOR
*Estabilizar pelvis de la cresta
iliaca.

*colocar mano libre sobre el

extremo anterior y distal del
muslo.
 PRIMARIO:
GLÚTEO MAYOR (N.
CIÁTICO, S1)

EXTENSORES DE CADERA SECUNDARIO:

TENDONES DE LA
CORVA
Paciente en posición
prona, con rodilla
flexionada (gluteo
medio), sin rodilla
flexionada todos los
musc. extensores.

*Resistencia en la
superficie posterior y
distal del muslo.
 PRIMARIO:
GLÚTEO MEDIO (N.
GLUTEO SUPERIOR,
L5)
ABDUCTORES DE CADERA
SECUNDARIO:
*Paciente en decúbito GLÚTEO MENOR
lateral.

*Estabilizar cadera de la
cresta iliaca.

*hacer resistencia en región

lateral y distal del muslo
hacia aducción y pedirle al
paciente que haga
abducción.
 PRIMARIO:
PRIMER ADUCTOR (N.
ADUCTORES DE CADERA OBTURADOR, L2, L3 Y
L4)
*Paciente en decúbito SECUNDARIOS:
lateral. SEGUNDO ADUCTOR
TERCER ADUCTOR
*Colocar mano en el lado PECTINEO
medial de la rodilla del RECTO INTERNO
paciente y hacer resistencia
hacia arriba.

*Pedirle al paciente que

que trate de volver la
pierna hacia la línea media
del cuerpo.
 PRIMARIO:
TENSOR DE LA FASCIA
ROTADORES INTERNOS DE LATA
CADERA
SECUNDARIO:
GLÚTEO MENOR Y
*Paciente en sedestación con MEDIANO FIBRAS
las piernas colgando sobre la ANTERIORES
mesa.

*Estabilizar en la cara lateral de

la pierna a nivel del tobillo.

*Resistencia: con la mano libre

en el borde interno de la porción
inferior del muslo

*pedirle al paciente que haga

rotación interna.
 PIRAMIDAL,
CUADRADO CRURAL,
ROTADORES EXTERNOS DE OBTURADOR INTERNO
CADERA Y EXTERNO, GÉMINO
SUPERIOR E INFERIOR.
*Paciente en sedestación con
las piernas colgando sobre la
mesa.

*Estabilizar en la cara medial de

la pierna por encima del tobillo.

*Resistencia: con la mano libre

en el borde externo de la
porción inferior del muslo

*pedirle al paciente que haga

rotación iexterna.
 1. Por músculos aislados
FLEXORES DE CADERA

Psoas iliaco Sartorio

*Rotación
*Fijar espina externa,
iliaca opuesta. abducción y
flexión del
*Rodilla en muslo.
extensión
*Resistencia:
*Cadera en contra
ligera superficie
abducción. anteroexterna
inferior del
muslo
 Semitendinoso y
EXTENSORES DE semimebranoso
CADERA

Glúteo mayor

Flexión de la rodilla entre 50-70ª, con el

muslo en rotación interna y la pierna en
rotación interna con respecto al muslo.
 Crural, L2, Extensión de

Acción
Inervación
rodilla.
L3 y L4
Recto anterior, Cuádriceps femoral
flexión de
cadera.

Fijación

• Paciente sentado al borde de la mesa con

piernas colgando, manos sobre la mesa.
• Muslo contra la mesa, mano debajo del
muslo.

Prueba

• Extensión de rodilla sin rotación del muslo.

Presión

• Contra la pierna por encima del tobillo.

• En dirección de flexión.
 Porción larga: Flexión y rotación

Acción
Inervación
ciático, rama tibial, externa de rodilla.
L5, S1, S2 y S3.
Porción corta:
Porción larga
extensión y Bíceps femoral
ciático, rama rotación externa
peronea, L5, S1 y de cadera.
S2.

Fijación

• Paciente posición prona.

• Muslo firme contra la mesa.

Prueba

• Flexión de rodilla entre 50 y70°.

• Muslo en ligera rotación externa y pierna
en ligera rotación externa contra el muslo.

Presión

• Contra región proximal de pierna a tobillo.

• Hacia extensión, no contra rotación.
ROTADORES INTERNOS
DE CADERA

Tensor de la fascia lata

Abducción, flexión y
rotación interna de la
cadera con rodilla
extendida.
ABDUCTORES DE
CADERA

Glúteo menor

Paciente en decúbito
lateral, hacer abducción
con rodilla en extensión
ABDUCTORES DE
CADERA

Glúteo medio

Paciente en decúbito
lateral, hacer abducción de
cadera con ligera extensión
y rotación externa.
Rodilla extendida.
Reflejos de
estiramiento muscular
Aductores
L2-L4

Golpe contra el cóndilo

interno del fémur

Contracción de los músculos

aductores

Nervio obturador
Sensibilidad
Por dermatomos
Por territorios
 Maniobras especiales
◦ 1) PRUEBA DE TRENDELENBURG:
◦ Valora Glúteo medio
◦ Colocarse detrás del paciente,
observar los hoyuelos. Pedir que
sostenga el peso con una sola
pierna. Si el glúteo es potente se
debe contraer del lado que
sostiene peso y elevar la pelvis del
lado contrario, por lo que el nivel
del hoyuelo que no carga peso
subirá. Si por el contrario se
mantiene nivelado o desciende
es señal de debilidad de glúteo
medio.
◦ 2) PRUEBAS DE DIFERENCIA DE LA LONGITUD DE LAS PIERNAS:

DIFERENCIA VERDADERA

Distancia entre las espinas iliacas

anteriores superiores hasta los
maleolos mediales.
DIFERENCIA APARENTE

• Puede ser producido por

oblicuidad pélvica o
deformidad en la aducción o
flexió a nivel de la cadera.

• Medir desde el ombligo hasta

maleolo medial.
◦ 3) PRUEBA DE OBER
◦ Para la contracción de la cintilla
iliotibial o tensor de la fascia lata.
◦ Paciende en decubito lateral
◦ El explorador hace abducción de la
cadera hasta donde pueda y flexión
de la rodilla 90ª, mientras conserva la
articulación neutra para relajar la
cintilla iliotibial. A continuación, suelte
la pierna que está en abducción, en
condiciones normales el muslo caera
en posicion de abducción, sin
embargo, si hay contractura del tensor
de la fascia lata o de la cintilla iliotibial,
la pierna permanecerá en abducción
y no caerá.
4) Prueba de Thomas
Contracturas de flexores de cadera.

Paciente en posición supina, pelvis alineada.

Hacer flexion de cadera, lo mas posible.

Dejar una pierna en flexion y extender la otra hasta

tocar la mesa.

Positivo si la cadera no se extiende por completo, si se

inclina hacia adelante, si restituye la lordosis lumbar.
5) Prueba para contractura de
recto femoral (Ely)

Paciente en
posición supina
con piernas
colgando.

Pedirle llevar
una rodilla a su
pecho.

Positivo cuando
se produce
flexión de la otra
pierna (cadera).
6) Prueba de Patrick (Fabere)
Estado tensional de los músculos
aductores.

Diferencia patología de cadera o de

articulaciones sacroilíacas.

Maléolo lateral sobre el borde

superior de la patela de la otra
pierna.

Positivo cuando la rodilla no toca la

mesa o hay dolor al bajarla.

Puede haber dolor en cadera o en

articulación sacroilíaca.
7) Barlow y Ortolani
Luxación congénita de cadera.

Con el muslo en aducción, se

realiza presión axial mientras se
va llevando a abducción.

Barlow positivo al palparse

inestabilidad de la cadera.

Posteriormente se realiza
aducción manteniendo la
presión actual.

Ortolani positivo al palparse un

chasquido conforme se reduce.
8) Signo de Telescopio
Indica luxación congénita de cadera

Tomar la pierna afectada y flexionar

pasivamente rodilla y cadera.

Palpar el trocánter mayor con la otra

mano.

Aplicar presión y tracción del fémur.

Positiva cuando la pierna se acorta,

también cuando se palpa movimiento
del trocánter.
Bibliografía
◦ Claudio H. Taboadela. Goniometría una herramienta para la evaluación de las
incapacidades laborales. 1ra edición. ASOCIART.
◦ Florence P. Kendall, Elizabeth K. McCreary, Patricia G. Provance. Kendall’s Músculos,
pruebas, funciones y dolor postural. 4ta edición. Marban.
◦ Stanley Hoppenfeld. Exploracion física de la columna vertebral y las extremidades. 1ra
edición. Manual moderno.
◦ Klaus Buckup. Clinical Tests for the Musculoskeletal System. 2da edición. Thieme.