CADERA Y PELVIS: El cinturón pélvico está compuesto por tres articulaciones: (1) articulación coxofemoral,

(2) articulación sacroiliaca y (3) sínfisis del pubis; trabajan en conjunto para dar movilidad y estabilidad al
cuerpo. Es de tipo enartrosis.

INSPECCION: prestar atención en la marcha, se le pide al paciente que se desnude para observar mejor y en
esa actividad fijarse si presenta dolor o evita movimientos.

 Fijarse si las espinas iliacas ant están en el mismo plano, sino la pelvis está inclinada
 Parte post, percatarse que los bordes inf de la región glútea estén señalados por los pliegues glúteos.

PALPACION DE LOS HUESOS: el paciente puede estar de pie o recostado.

SUPERFICIE ANTERIOR: primer contacto debe ser suave pero firme, midiendo la Tº
cutánea y tomando nota de las manifestaciones de sensibilidad que aparezcan.
Hacer la palpación de ambos lados al mismo tiempo para comparar.

 ESPINAS ILIACAS ANTERIORES Y SUPERIORES

 CRESTA ILIACA: En condiciones normales las crestas iliacas están a
nivel entre sí. Cuando no lo están suele ser causado por oblicuidad
pélvica.
 TUBÉRCULO ILIACO: es el sitio más ancho de la cresta
 TUBÉRCULOS PÚBICOS
 TROCANTER MAYOR: En condiciones normales los trocánteres están
a nivel. Si no lo están se debe a una Luxación congénita de la cadera y
fractura de la cadera.

SUPERFICIE POSTERIOR: el paciente debe estar en decúbito lateral con la cadera en flexión

 ESPINAS ILIACAS POSTERIORES Y SUPERIORES: están por

debajo de los hoyuelos visibles que hay por encima de las
regiones glúteas. Son subcutáneas. Paciente acostado de
lado, fije su pulgar sobre la espina superior y palpe a lo largo
de la parte posterior de la cresta iliaca hasta llegar al
tubérculo iliaco.
 TROCÁNTER MAYOR: Con su pulgar en la espina iliaca
posterior superior, mueva los dedos hacia abajo y podrá
palpar de nuevo la superficie posterior del trocánter mayor
 TUBEROSIDAD ISQUIÁTICA: Localizada en la parte media de
la región glútea. Con los cuatro dedos colocados sobre el
trocánter mayor, mueva su pulgar desde la espina iliaca
posterior y superior hacia la tuberosidad isquiática. si la
cadera se encuentra en flexión el glúteo mayor se mueve
hacia arriba y la tuberosidad isquiática se hace fácilmente
palpable.
 ART SACROILIACA: no es palpable, el centro de la art es cruzada por una línea imaginaria.

PALPACION DE TEJIDOS BLANDOS:

Triángulo De Scarpa: se explora con el paciente en decúbito supino, rodilla de la pierna que se explora en
descanso sobre la rodilla opuesta. Contiene:

 Lig. Inguinal (base)  Vena femoral

 Musc. Primer Aductor Largo (Medial)  Art. Femoral
 Mus. Sartorio (Lateral)  Nervio femoral
Trocánter Mayor: para palpar la región se necesita que el paciente este en decúbito lateral. Contiene:

 Musc. Glúteo Medio

Nervio Ciático: para palpar la región se necesita que el paciente esté en decúbito lateral con el dorso
(espalda) hacia usted. Contiene:

 Nervio Ciático: ubicado a mitad de distancia entre el trocánter mayor y la tuberosidad isquiática. La
sensibilidad excesiva del nervio puede ser causada por hernia de disco de columna lumbar, espasmo
del músculo piramidal de la pelvis o traumatismo directo del propio nervio, como inyección mal
aplicada.

Cresta Iliaca: borde superior del ala del ilion que se extiende hasta el margen de la pelvis mayor. Contiene:

 Nervios Lumbares Superficiales de la Región Glútea

Músculos de la cadera y pelvis: Los músculos superficiales de cadera y región de la pelvis se encuentran en
cuadrantes, según su posición y su función:

Grupo flexor: cuadrante anterior.

 Musculo psoasiliaco
 Musculo sartorio
 Musculo recto ant

Grupo aductor: cuadrante medial y lateral

 Musculo Recto interno

 Musculo Pectíneo
 Musculo Primer, segundo y tercer aductor
 Musculo Glúteo medio

Grupo extensor: cuadrante posterior.

 Musculo Glúteo mayor

 Isquiotibiales o Tendones de la Corva: Musc. Semitendinoso, Semimembranoso y Bíceps femoral

ARCOS DE MOVILIDAD

PRUEBAS ACTIVAS:

 Abducción: Debe ser capaz de separar cada pierna por lo menos 45° desde la línea media.
 Aducción: Pida al enfermo que junte las piernas desde la posición de abducción, y que cruce de
manera alternada, primero con la derecha hacia el frente, y a continuación con la izquierda. Debe ser
capaz de lograr 20º de aducción por lo menos.
 Flexión: Pídale que lleve cada rodilla hacia el tórax lo más que pueda sin inclinar el dorso. Debe ser
capaz de poner las rodillas casi en contacto con el tórax (aproximadamente 135° de flexión).
 Flexión y aducción: Pida al enfermo que se siente en una silla y que cruce un muslo sobre otro.
 Flexión, abducción y rotación externa: A continuación, pídale que descruce los muslos y que coloque
el lado lateral del pie contra la rodilla opuesta.
 Extensión: Pídale que cruce los brazos a través del tórax y, con el dorso erguido. se levante de la silla.
 Rotación interna y externa: No hay pruebas
PRUEBAS PASIVAS

 Flexión (prueba de Thomas): 135º

 Extensión: 30º
 Aducción: 20º-30º
 Abduccion: 50º
 Rotación Int: 35º
 Rotación Ext: 45º

PRUEBAS MUSCULARES

PRUEBA DE GLUTEO MAYOR: paciente en posición prono y con flexión de la rodilla

aplicando una extensión, y el e hace una presión hacia abajo

PRUEBA DE ABDUCCION: paciente en decúbito lat. La mano de fijación sobre la cresta y los
tubérculos iliacos. Y le pedimos que haga abducción con la pierna y con la otra mano
aplicamos resistencia.

PRUEBA AL MUSCULO PSOASILIACO: paciente sentado en la camilla, le pedimos que

estabilice la pelvis colocando su mano sobre la cresta iliaca y le pedimos que eleve el
muslo y oponemos una resistencia.

PRUEBAS DE LA SENSIBILIDAD º

 Prueba muscular alternada de la abducción (glúteo

medio) º
 Prueba de la potencia de los músculos aductores. º

PRUEBAS ESPECIALES

MANIOBRA DE THOMAS: (valora los musc flexores de cadera), se pide al paciente que flexione la cadera 90º
y las rodillas, se toma las dos piernas con una mano y la otra en la columna lumbar (sirve para corroborar si
hay una lordosis compensatoria) Se le pide que suelte una pierna y si hay acortamiento se ve reflejado en
una flexión de rodilla.

MANIOBRA DE DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DEL MUSCULO PIRAMIDAL

PRUEBA DE ESTREMECIMIENTO PÉLVICO: (valora art sacroiliaca). Paciente en posición supina.

Coloque sus manos sobre las crestas iliacas con los pulgares en contacto con las espinas iliacas
anteriores y superiores y las palmas sobre los tubérculos iliacos. Comprima de manera forzada
la pelvis adentro. Si hay dolor en la art sacroiliaca, puede haber infección o traumatismo.

PRUEBA DE GAENSLIN (pierna fuera de la camilla): (valora art sacroiliaca). Paciente en decúbito
supino y que se lleve ambas piernas hacia el tórax. Luego cámbielo hacia un lado de la camilla,
dejando que una región glútea sobresalga por el borde de la camilla. Deje que la pierna que no
tenga sostén caiga sobre el borde, en tanto se conserva en flexión la pierna opuesta. Si hay dolor
en la art sacroiliaca son otra indicación de la alteración patológica en dicha región.
PRUEBA DE PATRICK O FABERE: (Valora la art coxofemoral y la art sacroiliaca), le pedimos al paciente que
cruce el pie afectado sobra la otra rodilla (evalúa coxofemoral) y aplicando una fuerza evalúa sacroiliaca
PRUEBA DE LASEGUE (la hice con Anto): (valora el nervio ciático). Se hace una flexión anterior de cadera y si
refiere dolor bajamos la pierna un poco y realizamos una dorsiflexión del pie.

PRUEBA DE TRENDELENBURG: (Valora potencia del músculo glúteo medio).

Colóquese detrás del enfermo y observe los hoyuelos que están por encima de las
espinas iliacas posteriores y superiores. en condiciones normales están a nivel. Pida
al enfermo que se sostenga sobre una pierna. Debe mantenerse erguido el musculo
glúteo medio de ambos lados, si se cae el del lado donde tenemos la pierna levantada
quiere decir que el musc. esta débil o no está funcionando.

PRUEBAS DE LA DIFERENCIA DE LONGITUD DE LAS PIERNAS:

 Diferencia verdadera en la longitud de las piernas: paciente en decúbito supino y nosotros medimos
la distancia desde las espinas iliacas anteriores y superiores hasta los maleólos mediales (desde un
punto óseo fijo hasta otro punto óseo fijo). si una pierna es desigual a la otra, se le pide al paciente
que flexione las rodillas a 90º y los pies aplanados sobre la camilla. Si una rodilla está más adelante
que la otra, la tibia de esa extremidad será más larga. Si una rodilla está más adelante que la otra, el
más largo será el fémur de esta extremidad
 Diferencia aparente en la longitud de las piernas: paciente en decúbito supino y se le mide desde el
pupo hasta los maléolos mediales.

PRUEBA DE OBERS (para la contracción de la cintilla iliotibial): paciente en decúbito lat con la pierna afectada
arriba, hacerle abducción con flexión de la rodilla a 90º hasta donde pueda (cadera en posición neutra). A
continuación, soltamos la pierna, si la cintilla iliotibial es normal, cadera hacia la posición de aducción
(negativa), si es positivo el muslo queda unos seg en abducción (positiva). Pág. 296

PRUEBA DE LA LUXACION CONGENITA DE LA CADERA

CHASQUIDO DE ORTOLANI: se coloca la cadera. Si el muslo en flexión se encuentra en abducción y rotación

externa, la cabeza femoral se puede deslizar bajo la ceja acetabular con reducción de la cadera y producción
de un chasquido palpable o de una sacudida. El chasquido puede ser también audible en el momento en que
la cabeza del fémur deja el acetábulo. La cadera luxada de manera congénita limita la abducción del lado
afectado

CHASQUIDO DE BARLOV: se saca la cadera

MOVIMIENTO DE TELESCOPIO o DUPUYTREN: se realiza mediante tracción y empuje del fémur en relación
con la pelvis. Aplique tracción con una mano al fémur a nivel de la rodilla. Con la otra mano, estabilice la
pelvis y coloque el pulgar sobre el trocánter mayor. Se traslada longitudinalmente el fémur hacia arriba y
hacia abajo. Se debe sentir el mov. del trocánter mayor en sentido distal cuando aplica tracción sobre el
fémur y lo devuelve hacia su posición previa al liberarla.

CONTRACTURA EN ADUCCIÓN: coloque las caderas del enfermo en flexión de 90° y desplácelas hacia la
abducción. En condiciones normales se debe lograr una abducción bilateral de 90°. Los lactantes con luxación
congénita de la cadera tienen una abducción limitada, de 20° o menos. Si un lactante tiene luxación unilateral
de la cadera, se debe estar en condiciones de notar la diferencia en los arcos de abducción de ambas
articulaciones